RESUMÃO PARA PROVA DE IESC
TROMBOSE VENOSA NOS M. INFERIORES (TVP)
Oclusão de veias do sistema venoso profundo por trombos
Tríade de Virchow: lesão endotelial, hipercoagulabilidade,
estase venosa
Sintomas: dor na panturrilha, edema, aumento da
temperatura local, empastamento, hipersensibilidade a
compressão da panturrilha ou dorsiflexão do pé
Sinal de Homans: dor intensa na panturrilha após
dorsiflexão forçada do pé
Manobra de Denecke-Payr: dor à compressão forçada da
planta do pé
Manobra de Olow/Sinal de Bancroft: dor à compressão da
panturrilha contra o plano ósseo
Sinal da bandeira: comparação entre os membros
inferiores, é positivo quando observa redução da
mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro
lado, se está mais fixa que a outra
TESTE DE LASEGUE
Avaliar dor lombar associada a citalgia (n.isquiático) – usa
em suspeita de herniação discal
Como faz: paciente em decúbio dorsal, mmii estendidos,
elevar um dos membros do paciente, estendendo sobre a
bacia. Em caso de dor, observar a angulação e posição para
confirmar o teste
Positivo: elevação menor ou igual a 60o produz sintomas
de citalgia, dor intensa e superficial irradiada abaixo do
joelho na parte posterior da coxa
Bloqueio e dor até 30o: hérnia discal
Negativo: em pacientes com estenose de canal medular;
com espondilolistese e espondilose; hérnias acima de L4 e
L5
REDE DE ATENÇÃO A URGÊNCIAS
Política Nacional de Proteção às Urgências (PNAU):
regulação de atenção às urgências, estruturação da rede de
serviços regionalizada e hierarquizada, garantia de
adequada referência para acesso aos meios adicionais de
atenção
2011: Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de
Saúde – ampliação do acesso e acolhimento, classificação
de risco e intervenção adequada, atuação territorial,
regulação articulada entre componentes
Componentes: promoção, prevenção e vigilância a saúde,
atenção básica, samu, força nacional de saúde do sus, upa
24h, atenção domiciliar
Diferenças das ambulâncias do SAMU:
Unidade de suporte básico de vida terrestre: 2
profissionais; um condutor de veículo de urgência e um
técnico ou auxiliar de enfermagem
Unidade de suporte avançado de vida terrestre: 3
profissionais, um condutor, um enfermeiro e um médico
Função do médico regulador: gerenciamento, definição e
operacionalização dos meios disponíveis pra atender
solicitações. Verifica leitos e ambulâncias disponíveis,
recepção dos chamados de auxílio, análise de demanda,
classificação de prioridades de atendimento, determina
local de destino do paciente, responder pedidos de
urgência, etc
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
VCS: desemboca no átrio direito, trazendo sangue da
cabeça, pescoço, peito e braços
Síndrome: obstrução do fluxo; diminui o fluxo e aumenta
pressão (causa: neoplasias, carcinoma pulmonar, linfoma,
trombose, cateteres e marca passo)
Sintomas: dispneia, edema facial, tosse, dor torácica,
cianose, disfagia, edema de mmss, edema cerebral (dor de
cabeça, confusão mental, coma); distensão das veias na
região cervical e torácica superior
Rouquidão: edema pode obstruir a laringe, faringe,
levando a tosse e rouquidão
Pneumotórax hipertensivo pode levar a SVCS pq vai
comprimir os pulmões, diminui o retorno venoso, pode
obstruir a VCS e evoluir pra síndrome
Diagnóstico: raio x, ecografia, TC com contraste, cavografia
Tratamento: elevar cabeceira do leito, oxigênio, diuréticos,
corticosteroides
REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA
O usuário vai ser atendido na unidade básica e vai ser
referenciado (encaminhado) para uma unidade de maior
complexidade. Quando terminar o atendimento, o paciente
é contrarreferenciado, ou seja, é encaminhado de volta
para a unidade de origem, para dar continuidade ao
atendimento.
Componentes:
1- APS que coordena a rede
2- Atenção secundária
3- Sistemas logísticos, regulação, transporte sanitário
4- Apoio, assistência farmacêutica, terapêutico
Problema enfrentado: pessoas vão direto ao pronto-
socorro, buscando atendimento mais resolutivo; o
problema é que trata apenas os sintomas de forma
imediata, lota o pronto socorro, e reproduz o modelo
focado na doença.
Ambulância de transporte: para pessoas sem risco de vida;
caráter eletivo; motorista + auxiliar de enfermagem
Ambulância de resgate: acidentes, locais de difícil acesso;
um motorista + 2 prof. em salvamento e suporte básico de
vida
ACOLHIMENTO: Atitude de aproximação, estar perto,
inclusão, aceitar, ouvir, compreender, atender e receber;
leva em conta as diversidades (social, cultural, étnica)
PROTOCOLO DE MANCHESTER
Classificação de prioridade de atendimento (classificação
de risco) de acordo com as condições clínicas do paciente;
visa padronizar o atendimento na emergência e garantir um
tempo de espera condizente à gravidade do caso. Quem faz
é profissional de enfermagem de nível superior.
Risco de vida, dor, hemorragia, temperatura, grau do
estado de consciência, agravamento do estado clínico
EMERGÊNCIA (atendimento imediato); MUITO URGENTE
(10 min); URGENTE (rápido, mas pode aguardar 50min);
POUCO URGENTE (aguardar ou encaminhar, 120min); NÃO
URGENTE (aguardar ou encaminhar 240min)
 LEUCOCITOSE E LEUCOGRAMA
Leucograma: avaliar leucócitos/glóbulos brancos – avaliar
defesa e verificar se tem inflamação ou infecção ativa
Indica número de neutrófilos, linfócitos, monócitos,
eosinófilos e basófilos presentes no sangue
Leucocitose (# leucócitos) Leucopenia ($ leucócitos)
Neutrófilos – fagocitose (infecção bacteriana quando #)
neutrofilia é aumento e neutropenia redução
Linfócitos (responde antígenos; combate vírus, tumor,
produz anticorpos): linfocitose # e linfopenia $
Monócitos (fagocitose e apresentadora de antígeno):
monocitose # monocitopenia $
Eosinófilos (alergia e infecção de parasitas) eosinofilia # e
eosinopenia $
Basófilos (inflamação crônica e alergia prolongada; contém
heparina (anticoagulante) e histamina (vasodilatadora)
basofilia # e basopenia $
VR leucócitos totais: 4000-11.000
Desvio a esquerda: aumento de células de defesa imaturas
no sangue (bastonetes) – pode indicar resposta recente do
sistema imune a uma infecção
Sinais e sintomas da leucocitose: reação alérgica nos
pulmões, na pele (coceira, erupções), tontura, sensação de
desmaio, suor, dor ou febre local, AVC, problemas de visão,
perda de peso...
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES (PNI)
Coordenar, garantir a continuidade e ampliar a abrangência
das ações de vacinação
1977: BCG, poliomielite oral, tríplice bacteriana, sarampo
1980: dias nacionais da vacinação
Fim da poliomielite 1989; Zé gotinha 1986
Atualmente: 48 imunobiológicos
Adiar vacinação: febre, até 30 dias de corticoterapia em
doses imunossupressoras
Efeitos adversos de imunobiológicos: reações locais, febre,
convulsão, anafilaxia (hip. Tipo 1), doenças
desmielinizantes, síncope, etc
Imunossuprimidos? Sistema imune debilitado, pode reduzir
resposta do organismo às vacinas, corre o risco de acentuar
a doença que a vacina deveria evitar
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
Tosse (seca, evolui pra produtiva), pode ter hemoptise
associada ao escarro; o escarro amarelado/esverdeado,
dispneia, febre alta, adinamia – pneumonia lobar (muito
localizado), dor torácica pleurítica (quando o pulmão
expande o paciente vai sentir dor)
Broncograma aéreo: visualização de ar no interior dos
brônquios intrapulmonares
CURB-65: escala pra determinar se precisa internar o
paciente ou se pode tratar em casa
Confusão (menos que 8), Ureia (mais que 50), Respiração
(FR maior que 30), Blood (pressão sanguínea menor que
90/60), Idade maior ou igual 65 anos – usar macrolídeos
Derrame pleural pode evoluir para empiema: quando tem
lesão da pleura visceral pelo processo inflamatório,
permitindo que uma secreção do espaço aéreo alcance o
espaço pleural, pode desenvolver um empiema.
DOENÇAS CRÔNICAS
Doenças com causas múltiplas, de início gradual,
prognóstico incerto, longa ou indefinida duração.
Intervenções com mudanças no estilo de vida, cuidado
contínuo, nem sempre leva a cura.
Ex: doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, neoplasias
Plano de ações estratégicas para enfrentamento de
doenças crônicas (2011-2022): promover o
desenvolvimento e a implementação de políticas públicas
efetivas, integradas, sustentáveis para prevenção e
controle das doenças crônicas não transmissíveis e seus
fatores de risco.
Abordam doenças circulatórias, câncer, respiratórias
crônicas e diabetes – fatores de risco: tabagismo, álcool,
sedentarismo, má alimentação e obesidade
Plano: vigilância, informação, avaliação e monitoramento,
promoção de saúde, cuidado integral
Atividade física: Programa Academia da Saúde, Saúde na
Escola. Alimentação saudável: Programa Nacional de
Alimentação Escolar, Redução do sal e açúcar, Plano
Intersetorial de Obesidade. Tabagismo e Álcool: Legislação
sobre fumar em recintos coletivos, aumento de impostos
em derivados de tabaco e álcool. Envelhecimento ativo:
Academia da saúde. Cuidado Integral: Programa Saúde
toda hora
IMUNOBIOLÓGICOS
Vacinas, soros heterólogos (animais) e homólogos (homem)
Vacina: simula uma infecção que gera mínima
reatogenicidade (pequena, quando comparada a natural)
Imunização ativa: o próprio sistema imune responde
produzindo anticorpos (vacina)
Imunização passiva: induzida pela administração de
anticorpos; dura só algumas semanas
COVID - MANIFESTAÇÕES E COMPLICAÇÕES
Aspectos neurológicos: acometimento do nervo olfatório
(anosmia ou hiposmia). Ageusia (perde paladar) e cefaleia.
Graus de depressão, deficiência de sono, ansiedade
Manifestações dermatológicas: erupções purpúricas e
erupções urticariformes, lesões do tipo pérnio, erupções
eritematosas, etc
Manifestações gastrointestinais: diarreia, náuseas,
vômitos, falta de apetite, dor abdominal, alterações no
paladar (ageusia, disgeusia)
Manifestações hepáticas: apoptose dos hepatócitos,
liberação de citocinas, Síndrome da Resposta inflamatória
sistêmica
Complicações: injúria renal aguda – redução abrupta da
função renal
Muito frequente: dores musculares e articulações, sendo
sintomas estes que persistem entre os sobreviventes
Conjuntivite uni ou bilateral: não é comum, mas é achado
mais recente em termos de publicação
 TERMOS MÉDICOS SINAL DE BLUMBERG
Adipsia: falta de sede Sinal ao paciente sentir dor à descompressão brusca no
Afagia: impossibilidade de deglutir ponto de McBurney, sendo esse ponto localizado a 1/3 da
Ageusia: ausência ou redução do paladar espinha ilíaca direita, ao se traçar uma linha imaginária até
Alopécia: redução parcial ou total de pelos a cicatriz umbilical. Sinal positivo quando ocorre dor à
Amaurose: perda total da visão descompressão brusca: apendicite aguda
Anosmia: diminuição ou perda do olfato
Anúria: diminuição ou supressão da urina SINAL DE ROVSING
Apnéia: ausência dos ciclos respiratórios Sinal de dor na fossa ilíaca direita ao fazer compressão na
Artrite: inflamação nas articulações fossa ilíaca esquerda do paciente (devido ao deslocamento
Artrose: degradação da cartilagem de gases no sentido anti-peristáltico, até chegar na região
Astenia: fraqueza; perda de força muscular do ceco e apêndice, onde se inflamado causa essa sensação
Bradicardia: diminuição da FC de dor). Diagnóstico de apendicite aguda (não faz sozinho)
Bradipnéia: diminuição da FR
Cianose: cor azulada arroxeada de pele e mucosas SINAL DE MURPHY
Claudicação: distúrbio de marcha Sinal dado a parada da inspiração do paciente devido a dor
Disfagia: dificuldade de deglutição sentida pela compressão no ponto cístico, sendo o ponto
Dispneia: dificuldade de respirar; “falta de ar” cístico localizado na intersecção da reborda costal direita
Disúria: micção difícil ou dolorosa com a borda lateral do músculo reto abdominal –
Edema: acúmulo anormal de líquido diagnóstico de colecistite
Embolia: presença de algo que vai obstruir o fluxo
Enfisema: destruição das paredes alveolares SINAL DE GIORDANO
Eritema: rubor; coloração avermelhada por vasodilatação Dor e protrusão ao fazer punhopercussão no paciente
Esteatorreia: gordura nas fezes sentado, na região do ângulo costovertebral, entre 11ª e
Exantema: erupção eritematosa generalizada e aguda 12ª costelas – infecção ou inflamação renal (pielonefrite ou
Fâneros: anexos cutâneos (pele e unhas) litíase renal)
Frêmito: vibração na palpação do tórax
Glicosúria: glicose na urina REGIÕES ABDOMINAIS
Hematúria: sangue na urina
HIPOCONDRIO D.: EPIGÁSTRIO: HIPOCONDRIO E.:
Leucocitúria: presença de leucócitos na urina
Lobo hepático dir, Parte abdominal Fundo gástrico e
Midríase: dilata pupila – Miose: contrai vesícula biliar e do esôfago, cárdia parte do corpo
Oligúria: diminuição no volume urinário diário ductos, estom, parte do est, flexura
Otalgia: dor de ouvido suprarrenal dir, corpo e piloro, esplênica do colo,
Otorragia: sangramento pelo ouvido polo superior cabeça e colo baço, suprarrenal
Otorreia: secreção pelo ouvido renal, flexura pâncreas, lobo esq, polo sup
Plúria: conteúdo mucopurulento na urina hepática do colo hepático esq, colo renal, cauda baço,
Polaciúria: aumento da frequência urinária transverso extremo ápice figa
Poliúria: aumento no volume da urina
FLANCO DIR.: MESOGÁSTRIO: FLANCO ESQ.:
Rinite: inflamação no nariz
Rim direito, pode Antro pilórico, Rim esquerdo,
Rinorreia: secreção nasal
ter parte do lobo parte do corpo do pelve renal, parte
Síncope: perda súbita da consciência dir do fígado, estômago, prox ureter esq,
Taquicardia: aceleração dos batimentos cardíacos pelve renal, parte ureteres dir e esq, colo descendente,
Taquipneia: aumento da FR prox ureter dir, 1ª e 3ª parte parte jejuno e íleo
ceco e colo duodeno, parte
QUADRANTES ascendente, 2ª jejuno e íleo,
parte duodeno, cisterna do quilo,
Quadrante superior Quadrante superior
jejuno e íleo colo transverso
direito: lobo direito do esquerdo: lobo esquerdo
fígado, vesícula biliar, do fígado, baço, REG INGUINAL D.: HIPOGÁSTRIO: REG INGUINAL E.:
piloro, duodeno (1 e 3), estomago, jejuno e íleo Parte jejuno e Bexiga, ureteres Parte final do colo
cabeça do pâncreas, proximal, corpo e cauda íleo, colo (distal), parte descendente e
suprarrenal direita, rim do pâncreas, rim esq, ascendente e jejuno e íleo, colo sigmoide,
direito, colo ascendente, suprarrenal esq, colo ceco, parte útero e partes parte do jejuno e
metade colo transverso descendente, meio transv. trompa e ovários proximais dos íleo, parte da
dir, apêndice cecal ovidutos, parte do trompa e ovários
Quadrante inferior Quadrante inferior colo sigmoide, esquerdos
direito: ceco, apêndice, esquerdo: colo sigmoide, vasos deferentes e
íleo, colo ascendente, colo descendente, ovário e vesículas seminais
ovário e tuba uterina tuba uterina esq, ureter e
direitos, ureter e funículo funículo espermático esq,
espermático dir, útero útero (aumentado) e
(aumentado), bexiga bexiga (muito cheia)
(muito cheia)
 DIVISÃO ABDOMINAL (planos)
Dois planos sagitais: MEDIOCLAVICULARES ||
- do ponto médio das clavículas até os pontos
medioinguinais (pontos médios das linhas que unem a
espinha ilíaca anterossuperior aos tubérculos púbicos de
cada lado)
Dois transversos =
- SUBCOSTAL: margem inferior da 10ª cartilagem costal de
cada lado
- INTERTUBERCULAR: atravessa os tubérculos ilíacos
Plano TRANSPILÓRICO: meio caminho entre as margens
superiores do manúbrio do esterno e da sínfise púbica
Plano INTERESPINAL: atravessa as espinhas ilíacas
anterossuperiores
Pra definir os quadrantes: plano mediano e plano
transumbilical
GIARDÍASE
Protozoose; parasita intestino delgado (duodeno e jejuno);
mais comum em crianças (creche)
Transmissão oral-fecal: poucos cistos (fácil contaminar)
Más condições de saneamento básico e falta de água
tratada; cisto resistente a cloração (filtrar ou ferver água)
Causa alterações na arquitetura da mucosa intestinal,
impedindo absorção de nutrientes (lipídios, vitaminas),
pode levar ao retardo no desenvolvimento infantil
Sinais e sintomas: geralmente assintomáticos; fase aguda
(diarreia aquosa, explosiva, com odor fétido, desconforto,
dores abdominais, distensão do abdome, perda de peso.
Fase crônica: diarreia contínua, esporádica ou
intermitente, esteatorreia, perda de peso, cólicas,
flatulências, fadiga, distensão abdominal; pior absorção
de nutrientes e gordura
Eliminação dos cistos da giárdia no solo: derivados de
amônio quaternário, água sanitária, vapor, água fervente
DIVERTICULITE
Diverticulose: formação de divertículos (saculações) na
mucosa do intestino grosso, onde podem acumular fezes e
resíduos alimentares no interior do divertículo, e caso haja
inflamação tem diverticulite
Sinais e sintomas: dor e constipação, perda do apetite,
febre e dor localizada; inflamação da parede do cólon,
ficando mais espessa, podendo formar uma massa palpável
Não complicada: inflamação da parede do cólon e
divertículos
Complicada: quando um dos divertículos se rompe;
perfuração, fístulas
TC: diferencial tumor; diagnóstico de complicada ou não
OSTEOARTRITE
Degradação da cartilagem – desgaste articular
Sintomas: dor, crepitação, rigidez matinal, limitação da
amplitude do movimento
Fatores de risco: obesidade, estresse mecânico, trauma,
inflamação articular, mulheres, maiores de 60 anos,
verismo
Diagnóstico clínico, raio x (diminuição da interlinha
articular, esclerose subcondral, osteófitos, cistos, rarefação
óssea. VHS normal ou pouco aumentado
RINOSSINUSITE
Processo inflamatório que acomete a mucosa da cavidade
nasal e os seios paranasais
Sintomas: obstrução nasal, rinorreia anterior ou posterior,
dor ou pressão facial, redução ou perda do olfato
(anosmia), pólipos
Rinorreia anterior é secreção nas cavidades nasais,
posterior é secreção na rinofaringe
Classifica de acordo com desconforto
Aguda: até 4 semanas
Subaguda: 4-10 semanas
Crônica: mais de 12 semanas; tosse improdutiva
Recorrente: mais de 4 episódios por ano
Multifatorial: exposição ambiental, tabagismo, fatores
anatômicos, lesão ciliar, alergia
RX dispensável, TC anatomia óssea, RM alastramento
Corticoide: $ resp inflam no óstio sinusal e aumenta
diâmetro, facilita drenagem de secreção
DIARREIA AGUDA
Gera inflamação no TGI
Infecção causada por água e alimentos contaminados.
Aumento nas evacuações (+3x/dia), fezes aquosas ou pouco
consistentes, de 2-14 dias, desidratação e distúrbios
eletrolíticos, desnutrição
Cólicas abdominais, dor abdominal, febre, sangue ou muco
nas fezes, náusea, vômitos
Agentes etiológicos: bactérias, vírus e parasitas; E. coli,
rotavirus, shigella-salmonella
Origem não infecciosa: medicamentos (antibióticos,
laxantes, ingestão de grandes quantidades de adoçantes,
gorduras não absorvidas, doenças não infecciosas como
doença celíaca, intolerância a lactose e glúten, etc
SORO CASEIRO
Desidratação: sede, diminuição abrupta de peso, pele seca,
menor elasticidade e turgor, mucosas secas, oligúria (pouca
produção de urina)
Um litro de água filtrada/fervida; duas colheres rasas de
sopa de açúcar; uma colher de café/chá de sal.
COLECISTITE (Murphy +)
Dor no hipocôndrio direito, principalmente após ingestão
de refeição gordurosa; vômitos, náuseas, febre, podendo
ter icterícia leve
Conduta: sinal de Murphy positivo, pois ao fazer
compressão no ponto cístico irá apalpar a vesícula; US e
leucograma (transaminases e bilirrubina)
Quando tem lesão hepática libera transaminases
Bilirrubina indireta/não conjugada: forma com a destruição
de hemácias – anemia hemolítica #
Bilirrubina direta/conjugada: lesão hepática ou obstrução
biliar
Diferencial de pancreatite: dosar fosfatase alcalina e função
pancreática (lipase e amilase)
Colecistite litiásica: com cálculos na vesícula
 ATENÇÃO PRIMÁRIA
Porta de entrada/filtro
Conjunto de ações de saúde, no individual e coletivo:
Promoção, proteção, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, manutenção
da saúde – orientada pelos princípios do SUS
Atenção ao primeiro contato, continuidade do atendimento
(long), integralidade do serviço, coordenação e integração
do cuidado
Descentralização e capilaridade – Estratégia de Saúde da
Família, Unidade de Saúde da família
Ser resolutiva; ordenar as redes
NASF – núcleo de apoio as famílias
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
Atendimento de média complexidade
Hospitais, ambulatórios, UPAs, SAMU
Recursos tecnológicos: raio X
Laboratórios de exames, leitos para observação
Especialistas: pediatria, cardiologia, neurologia, ortopedia...
Cirurgias ambulatoriais especializadas, procedimentos
traumatológicos ortopédicos
Encaminhamento adequado da atenção primária para não
sobrecarregar.
Ex: centro viva vida – gestante
ATENÇÃO TERCIÁRIA
De alta complexidade e tecnologia
Alto custo e elevada especialização
Grandes hospitais gerais
Visa alcançar a recuperação total ou parcial – limitar
prevalência de incapacidades crônicas e recidivas
A diminuição de internações hospitalares tem relação com
o aumento da qualidade da assistência a saúde
Faz procedimentos como bariátrica, diálise, quimioterapia,
ressonância magnética
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL
Não se limitam a saúde hospitalar, abrange promoção,
prevenção e tratamento de doentes. Acesso a saúde e
qualidade de vida, incluindo saneamento básico, questões
socioeconômicas, educação e lazer
Controle de tabagismo, saúde da família, controle de
HIV/AIDS, tratamento da hepatite C, entre outros
Programa nacional de imunização
Sistema nacional de transplantes
PRINCÍPIOS DO SUS
Ideológicos e doutrinários: universalidade, integralidade e
equidade
Organizativos: participação dos cidadãos, descentralização,
regionalização e hierarquização
Níveis de atenção à saúde
Pirâmide: atenção primária é a base, secundária no meio e
terciária no topo. Fluxo de pacientes unidirecional.
Limitação e superlotação
Círculo: entrada em movimento, fluxo, de acordo com a
necessidade
REFORMA SANITÁRIA
Conjunto de ideias para mudanças e transformações na
saúde, visando aumentar a qualidade de vida (dec 70)
Conquistas: reconhecimento formal do direito universal à
saúde; descentralização do poder; ampliação da
participação social em saúde (por meio dos conselhos 50%
usuários); formação da Comissão Nacional da Reforma
Sanitária
Foi um marco por instituir o SUS e regulamentar sobre a
participação da comunidade; universalidade do direito a
saúde (constitucional)
8ª conferencia de saúde 1986
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
Conferência Internacional sobre cuidados Primários, que
ocorreu em 1978, visando a promoção de saúde para todos,
por meio da ação de setores (saúde, social e econômico);
reafirma que saúde é um direito e aponta os cuidados
primários como a chave para desenvolvimento social e
econômico.
CARTA DE OTAWA
1986 – Primeira Conferência Internacional sobre
Promoção de Saúde; ressaltou a importância da equidade
para diminuir desigualdades; listou condições e recursos
fundamentais para promover saúde, com ação de outros
setores, levando em conta o contexto social, econômico e
ambiental; capacitar pessoas; políticas públicas saudáveis
ANAMNESE
Dados de identificação (nome, idade, gênero, cor, etnia,
estado civil, profissão, naturalidade, residência, telefone de
contato. Queixa principal (palavras do paciente); história da
moléstia atual (organizar sequência cronológica – quando e
como começou, localização, intensidade, atendimentos
prévios, precedentes, evolução, medicamentos, história
social, etc
Transição para exame físico: explicar e orientar
EXAME FÍSICO
Avaliar sinais vitais, deitar o paciente, sequência do exame
da cabeça aos pés, por questão de higiene. Palpação do
pulso antes de começar, pra ter proximidade.
Ectoscopia: aspecto externo do paciente e comportamento
Sinais vitais: pulso, frequência respiratória, pressão arterial,
temperatura axilar...
 SINAL DE CULLEN
Sinal de hemorragia retroperitoneal ® pancreatite aguda
necro-hemorrágica (+grave)
Equimose periumbilical de coloração azul-preta (por causa
da drenagem de líquido ascético hemorrágico ao longo dos
planos das fáscias, infiltrando no tec. subcutâneo
SINAL DE GREY-TURNER
Equimose nos flancos
Diferenciação dos sinais pela localização da equimose
Pancreatite aguda edematosa ® edema no pâncreas
Necro-hemorrágica: mais grave, porque gera necrose do
tecido pancreático, com rompimento dos vasos, podendo
levar ao óbito
Sinais podem aparecer em conjunto!
ICTERÍCIA
Acúmulo de bilirrubina ® coloração amarelada das
mucosas e da pele; conjuntiva ocular e pele
Hiperbilirrubinemia indireta: # liberação de bilirrubina ou $
da captação ou da conjugação da bilirrubina de hepatócitos
Hiperbilirrubinemia direta: alterações na excreção da bile
após sua conjugação; causa mais comum de icterícia
Quebra hemoglobina ® bilirrubina indireta ® liga à
albumina ® plasma ® fígado ® conjugada para ser
hidrossolúvel
Bilirrubina direta = excretada pela bile no duodeno; met.
Bactérias ® urobilinogênio ® fezes ou reabsorvido (bile...)
Indireta: circula no sangue com albumina
Direta (fígado) ® vias biliares
Problemas hepáticos ® aumento de bilirrubina direta,
porque continua sendo captada, conjugada, mas não vai ser
excretada (afeta o processo que depende de mais energia)
Colúria: acúmulo de bilirrubina direta na urina (escura, coca
COLESTASE
Diminuição ou interrupção do fluxo biliar para o duodeno
por obstrução da árvore biliar (intra ou extra hepática)
Tríade característica: icterícia, colúria e hipocolia ou acolia
fecal (fezes mais claras ou esbranquiçadas)
Icterícia é dado clínico dominante
Pruridos deixa marcas ao coçar
Xantomas: pequenas elevações elásticas e amareladas
(hiperlipemia com mais de 3 meses)
Intra-hepática: hepatites, cirrose
Extra hepática: coledocolitíase e câncer (papila, pâncreas)
SINAL DE KEHR
Indicativo de hemorragia peritoneal
Positivo: dor intensa, aguda ou repentina na região da
ponta do ombro (principalmente quando o paciente está na
posição de Trendelemburg ® decúbio dorsal, inclina maca
e a cabeça fica mais baixa que os pés)
Essa dor é por causa de irritação do nervo frênico
persistente no diafragma ® irritação no diafragma por
causa de presença de fluidos (perfuração de apêndice,
sangue intraperitoneal livre; colecistite aguda; abscessos
diafragmáticos; ruptura ou trauma esplênico – baço
Paciente deitado, examinador pressiona hipocôndrio
esquerdo ® paciente dor no ombro esquerdo (Kehr +)
SINAL DE COURVOISIER
Vesícula biliar palpável secundária a dilatação, indolor e
síndrome ictérica associada ® indicativo de câncer
pancreático (periampular); distinguir de colecistite aguda
ou coledocolitíase
Idosos (+60), com icterícia e massa palpável indolor no
hipocôndrio direito (vesícula biliar); vômitos, náuseas,
prurido, febre, poucos casos com sangramento gastroint.
Tumor obstruindo o trato biliar ® distensão da vesícula ®
icterícia (aumento da bilirrubina)
TRÍADE DE CHARCOT
COLANGITE: Infecção da árvore biliar potencialmente fatal
- Geralmente ocorre por obstrução biliar por cálculos
(também pode obstruir por neoplasias, estreitamento,
infestações parasitárias e anormalidades congênitas)
Associação de estase biliar, com obstrução do ducto
principal e ascensão à via biliar de bactérias do intestino.
Diagnóstico diferencial: apendicite aguda, colecistite aguda,
diverticulite aguda, pancreatite aguda, etc
Quadro clínico: tríade de Charcot ® icterícia, febre com
calafrios e dor abdominal no hipocôndrio direito
SINAL DE RANSOHOFF
Observação de acentuada icterícia do umbigo e da região
periumbilical (coloração amarelo-açafrão) ® indica ruptura
do ducto biliar ® bile livre na cavidade peritoneal
Causas de ruptura do ducto biliar: traumas abdominais
fechados, estenose biliar, síndrome do Coto do ducto cístico,
acidentes cirúrgicos na colecistectomia, cálculo biliar
SINAL DO PSOAS
M. íliopsoas: flexor e rotator lateral da coxa; flexor quadril
® psoas maior, medial, ilíaco e lateral
Sinal do psoas: indicador para irritação do músculo psoas
Dor provocada no quadrante inferior direito ao executar
extensão do quadril ou elevação contra resistência da coxa
direita ® suspeita de apendicite!
Executar hiperextensão passiva de membro inf direito ou
flexão contra resistência ® dor na região do hipogástrio
(positivo – inflamação)
 SINAL DE JOBERT
Som maciço: baço, fígado ® macicez hepática (normal)
Som timpânico: vísceras ocas
Abdome distendido: analisar se é hipertimpanismo, ascite,
ou tumoração
Sinal: decúbio dorsal, realizar percussão da linha
hemiclavicular ao nível de T6 a T12 ® normal é som maciço,
positivo se tiver som timpânico ® indicativo de perfuração
de víscera oca (sugere pneumoperitônio)
SINAL DO OBTURADOR
Indicador de irritação do músculo obturador interno
Faz-se flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre
a pelve, depois rotação interna da coxa ® dor no hipogástrio
é positivo para apendicite aguda
Maior sensibilidade em apêndice retrocecal
DOR PERIUMBILICAL
Dor na região abdominal (ao redor ou atrás do umbigo):
associa a órgãos como estômago, intestino e pâncreas
Gastroenterite: inflamação estômago e intestino por
agentes patogênicos; dor no estômago, diarreia, vômitos,
náusea, febre, desidratação
Apendicite aguda: dor periumbilical migrando pra fossa
ilíaca direita
Hérnia umbilical: deslocamento anormal de tecido pela
parede abdominal atrás do umbigo
Pancreatite: ativação anormal de enzimas do pâncreas –
cálculos biliares e álcool
DOR VISCERAL E DOR REFERIDA
Dor visceral direta: transmitida pela via parietal, a partir do
peritônio parietal, pleura ou pericárdio; leva à percepção da
dor diretamente sobre a área dolorosa
Dor visceral referida: via visceral leva a percepção da
sensação dolorosa em regiões distantes do órgão de origem
da dor, no ponto do segmento medular onde se insere no
corno posterior da medula. Sentida como superficial, porque
recebe fibras de dor da pele. Frequentemente é sentida no
segmento dermatotópico do qual o órgão visceral se
originou embriologicamente.
Dor epigástrica ou periumbilical (dermátomos T6 a T10) –
apendicite
DOR EM BARRA
Dor no quadrante superior direito e esquerdo; súbita,
intensa, tende a piorar após alimentação, inclinar o tronco
pra frente alivia
Observada em pequena % de pacientes com pancreatite
Pancreatite aguda: dor abdominal em barra que pode
irradiar para o dorso; elevação de 3x ou mais dos níveis
séricos de lipase e/ou amilase; alterações confirmatórias de
pancreatite aguda em exame de imagem
QUEDA DE IDOSOS
Acidente mais comum em idosos hospitalizados
Causas: história prévia, idade, mulheres, medicamentos,
sedentarismo, estado psicológico, deficiência visual,
doenças ortopédicas, estado funcional; obstáculos, tapetes
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
Lesões no ligamento cruzado do joelho ® comum no
esporte, sendo a do anterior mais comum em jovens
Ligamentos do joelho são estruturas estabilizadoras ®
quando rompe leva à osteoartrose e lesão meniscal
Teste da gaveta anterior
Lesão do ligamento cruzado anterior (mais fraco) ® positivo
quando a tração no sentido póstero-anterior faz a
anteriorização da tíbia
Teste da gaveta posterior
Lesão do ligamento cruzado posterior (mais forte) ®
positivo quando a tração no sentido antero-posterior
desloca posteriormente a tíbia
Para realizar o exame deve estabilizar o pé do paciente,
pode usar o cotovelo ou pedir outra pessoa para segurar
enquanto faz a tração
ESCALA DE GLASGOW
Internacionalmente usada para avaliar nível de
comprometimento neurológico do paciente – score para
determinar conduta (maior pontuação, melhor p/ paciente)
Varia de 1-15® 13-15 leve; 9-12 moderado; <8 grave
Avalia: abertura ocular (1-4), resposta verbal (1-5), resposta
motora (1-6), reação pupilar (subtrai)
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
Perda de movimento, sensação ou função em um local
específico do corpo. Ex: lado do corpo, braço esquerdo,
língua; perda ou diminuição da audição, da fala, da visão, etc
Causas: complicações que interrompam a condução nervosa
ou o processamento de informações e comando de ações;
lesões no SN, derrame cerebral, paralisia cerebral, infecções
que acometam o SN, tumor cerebral, doença nervosa
degenerativa
FEBRE
Aumento na temperatura corporal de maneira organizada e
controlada em resposta a uma doença ou agressão ® pode
ter origem de infecções, manifestações iniciais de doenças
inflamatórias, neoplásicas e imunológicas
Febre: temperatura retal >38o C, oral de 37,5; axilar de 37,2
Hipertermia maligna: autossômica/autoimune dominante;
o aumento da temperatura está relacionado a um defeito
genético (controle de Ca), exposição de analgésicos
(halogenados) e succinilcolina
 PAPEIS REGULATÓRIOS DO SUS
Portaria 1.559/2008: instituiu a Política Nacional de
Regulação do SUS:
- Regulação de sistemas de saúde: municipais, estaduais e
nacionais; macrodiretrizes
- Regulação da atenção à saúde: + operacional; ações diretas
e finais; prestação de serviços; secretarias de saúde
- Regulação do acesso à assistência: intermediária; acesso
aos serviços
Principais papeis regulatórios: condução política e
planejamento estratégico, sistema de acesso regulado à
atenção, desenvolvimento de recursos humanos,
normalização dos processos de trabalho, contratualização
dos serviços, avaliação econômica e tecnológica dos serviços
de saúde, auditoria e vigilância em saúde, desenvolvimento
científico e tecnológico.
TRICOBEZOAR
Distensão abdominal, dor no epigástrio, massa abdominal no
epigástrio e no hipogástrio. TC: massa com alguns pontos de
hipodensidade, semelhante ao ar, parcialmente aderida à
parede do estômago e intestino proximal ® característica de
um bezoar (corpo estranho)
Tricobezoar: corpo estranho formado por cabelo ®
síndrome da Rapunzel
Diagnóstico diferencial: tumor GIST
COMPARAÇÃO DOS SISTEMAS DE SAÚDE- MUNDO
Alemanha: não tem sistema público ® seguro de saúde é
obrigatório (estatal ou privado) – o do Estado é pra quem
recebe menos de 60mil euros/ano
Portugal: não é gratuito, mas é de qualidade. População
paga determinado valor e o restante é subsidiado pelo
governo; isenção quando não puder pagar e para gestantes
França: qualidade alta, universal, 80% financiado pelo
Estado ® sistema de seguro nacional de saúde; desconto na
folha de pagamento dos trabalhadores
Itália: similar ao SUS ® SSN– tratamento gratuito e
consultas; universal e descentralizado, mas com problemas
tipo nosso SUS
Espanha: público, financiado por arrecadação de impostos,
90% da população usa; cidadãos e estrangeiros legalmente
residentes; algumas taxas de uso
EUA: programas públicos (veteranos e baixa renda), mistos
e privados; sistema de saúde mais caro do mundo
Rússia: centralizado, acesso universal a atenção básica
Cuba: sistema universal de saúde financiado com recursos
do governo nacional