CMARA DOS DEPUTADOS COMISSO DE SEGURIDADE SOCIAL E FAMLIA Subcomisso Especial destinada a avaliar o Sistema de Sade Complementar

RELATRIO

Esta Subcomisso Especial destinada a avaliar o Sistema de Sade Complementar foi criada em 06 de abril de 2011, atravs da aprovao do Requerimento n 21/2011, de autoria deste relator, no mbito da Comisso de Seguridade Social e Famlia, com o objetivo de rever a Lei n 9.656, de 03 de junho de 1998, o funcionamento da Agncia Nacional de Sade e das operadoras de planos de sade. Isto, decorrente do descontentamento de todos os componentes deste setor, incluindo trabalhadores, operadoras, rgos de defesa do consumidor, associaes de defesa dos planos de sade, entre outros; alm da mudana de realidade que ocorreu desde 1998, quando a referida lei foi posta em vigor. Durante a primeira reunio, realizada em 28 de abril deste ano, os membros da Subcomisso elegeram o Dep. Andr Zacharow como presidente, a Dep. Nilda Gondim como Vice-Presidente e o Dep. Mandetta como relator. Durante as reunies seguintes foram convidados e ouvidos diversas entidades: Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, Associao Brasileira de Medicinas de Grupo - ABRANGE, Unimed do Brasil, Sociedade Cooperativa de Planos Odontolgicos - UNIODONTO, Organizao das Cooperativas Brasileiras - OCB, Confederao Nacional de Sade - CNS, Conselho

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regional de Odontologia de So Paulo - CRO-SP, Associao Brasileira de Consumidores - PROTESTE, Sindicato Nacional das Empresas de Odontologia de Grupo - SINOG, Federao Nacional de Sade Suplementar - Fenasade, Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade - UNIDAS, Associao Mdica Brasileira - AMB, Conselho Federal de Medicina - CFM, Federao Nacional dos Mdicos - FENAM, Confederao das Santas Casas, Hospitais e Entidades Filantrpicas - CMB, Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem CBR, Associao dos Servidores e demais trabalhadores da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ASSENTANS, Associao Mdica do Paran AMP. Conforme ata, durante a 5 Reunio Ordinria, foi considerado pela presidncia desta Subcomisso, que a mesma teria como seu foco principal o estudo para a formatao de um projeto de Lei fixando o marco regulatrio definitivo para o setor de planos e seguros privados de assistncia sade e, considerado ser a matria de grande importncia socioeconmica e de natureza tcnica, o Presidente sugeriu que fosse constitudo um grupo assessor de entidades e pessoas que possam colaborar com os membros desta subcomisso, na formulao do referido Projeto de Lei. Assim, cerca de 130 entidades foram convidadas a enviar suas sugestes e comentrios acerca do sistema de sade suplementar; ficando ainda aberta a participao de qualquer entidade ou indivduo que assim desejasse. Em decorrncia disto, a Subcomisso recebeu mais de 500 (quinhentas) propostas, que propuseram alteraes na Lei 9.656/98, na Lei n 9.961/00 e, at mesmo na Constituio Federal, alm de sugestes no ligadas alterao de leis, mas que mudariam substancialmente as relaes existentes no

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setor. Comum a todas as solicitaes, destacou-se o entendimento sempre setorial dos atores, para que seja introduza na lei, artigos que lhes protejam e garantam vantagens. O fato que a Agncia Nacional de Sade, desde a sua criao at os dias de hoje, preocupou-se apenas com os aspectos financeiros e administrativos das operadoras. O que, por um lado, contribuiu para uma melhoria das condies de funcionamento das grandes operadoras; por outro, dificultou a expanso do mercado de planos de sade, que tem um crescimento muito tmido frente ao potencial de mercado brasileiro. Alm de ter trazido uma grande dificuldade para as pequenas operadoras, pois as suas resolues foram sempre universais; no levando em considerao as questes de rede nacional, de linhas de cuidado, de possibilidades de atendimentos regionais, tampouco municipais. Tudo isso, associado a uma grande judicializao do tema. Esta atuao da ANS foi pautada pela publicao de Resolues Normativas, Portarias e Smulas, que extrapolam muito a sua competncia, realizando, muitas vezes, a funo que cabe ao legislativo. Assim sendo, o sistema de sade suplementar projeta um cenrio de extrema concentrao de poder financeiro e barganha por parte das grandes operadoras, dos grandes centros urbanos; privilegia os grandes conglomerados da indstria farmacutica, de rteses e prteses e de exames complementares; alm de inviabilizar a existncia das pequenas e mdias operadoras. E, em um cenrio em que o envelhecimento da populao, a perda do poder aquisitivo da classe mdia e,

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o aumento, sempre acima da inflao, dos planos de sade, projeta um sistema em colapso num cenrio de mdio a longo prazo. A ausncia de um frum deliberativo composto pelos atores j mencionados o centro de todas essas dificuldades. No existe uma mesa nacional de negociao, um conselho nacional de sade suplementar. No existe por parte dos rgos que regulamentam as relaes de trabalho qualquer espao onde a mediao de conflitos possa ser feita. E, entre essa relao dos detentores do capital e dos detentores do trabalho, aos ltimos tem sobrado apenas as paralisaes, que podem aumentar de intensidade, periodicidade e ocasionar a sada em massa de trabalhadores mdicos, nas especialidades com menor distribuio no territrio nacional. Dessa maneira, no mbito desta subcomisso, a colaborao principal que este relator traz a criao de um conselho nacional de sade suplementar, com a participao equitativa dos segmentos formadores deste setor. Para que, nesse espao, possam ser mediados conflitos, pactuados os avanos e, onde a ANS tenha papel regulador, mediador e, que preserve o seu poder de intervir no mercado, quando os critrios de interveno definidos pelo conselho estiverem bem estabelecidos. Acreditamos que somente o dilogo e o convencimento mtuo serviro de elemento estabilizador deste setor. Devendo a lei ater-se apenas aos princpios e ao zelo pela equidade. Uma vez que, com o intuito de satisfazer todas as necessidades atuais da sade suplementar, este parlamento ser provocado sucessivamente a resolver por lei, questes que refletem a situao do momento e,

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com a demora inerente ao processo legislativo, quando for solucionada, j tenha seu objeto perdido no tempo. A experincia acumulada em vinte anos de Sistema nico de Sade demonstra que o caminho da pactuao pode e deve ser seguido pela sade suplementar. E, para que isto possa ocorrer, que proponho, conforme Projeto de Lei em anexo, a alterao das Leis n 9.656/1998 e n 9.961/2000, elaborando a competncia, a composio e a organizao do Conselho Nacional de Sade Suplementar.

Braslia, 26 de outubro de 2011.

Deputado MANDETTA DEM/MS Relator da Subcomisso

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PROJETO DE LEI DA SUBCOMISSO ESPECIAL DESTINADA A AVALIAR O SISTEMA DE SADE COMPLEMENTAR

Altera as Leis n 9.656, de 3 de junho de 1998, e n 9.961, de 28 de janeiro de 2000.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 A Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, passa a vigorar com as seguintes alteraes: I O caput do art. 1 passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 1 Submetem-se s disposies desta Lei as pessoas jurdicas de direito privado ou de direito pblico que operam planos de assistncia sade, sem prejuzo do cumprimento da legislao especfica que rege a sua atividade, adotando-se, para fins de aplicao das normas aqui estabelecidas, as seguintes definies: (NR) II Ficam acrescidos os seguintes arts. 35-N e 35-M: Art. 35-N Fica criado o Conselho Nacional de Sade Suplementar CNSS, rgo colegiado, integrante da estrutura regimental do Ministrio da Sade, de carter permanente e deliberativo, composto por representantes do governo, dos prestadores de servio, dos profissionais de sade, das operadoras, definidas no inciso II, do art. 1, desta Lei, e dos consumidores, com competncia para definir diretrizes e controlar a execuo da poltica no setor de sade suplementar, cujas decises sero
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homologadas pela Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, de que trata a Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, a ser integrado por: I Presidente da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, ou representante designado por este; II Secretrio de Direito Econmico do Ministrio da Justia, ou representante designado por este; III Um representante do Ministro de Estado do Trabalho; IV Um representante do Ministro de Estado da Previdncia Social; V Dezesseis representantes dos consumidores, sendo oito titulares e oito suplentes, que contemplem obrigatoriamente todas as regies geogrficas do pas, com a composio formada por: a) oito representantes dos rgos de defesa do consumidor; b) oito representantes das entidades de consumidores de planos de assistncia sade. VI Oito representantes dos trabalhadores em sade, sendo quatro titulares e quatro suplentes, com a composio formada por: a) um representante do Conselho Federal de Medicina CFM; b) um representante da Associao Mdica Brasileira- AMB; c) um representante da Federao Nacional dos Mdicos FENAM; d) um representante do Conselho Federal de Odontologia CFO; e) um representante do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional COFFITO; f) um representante do Conselho Federal de Psicologia CFP; g) Um representante do Conselho Federal de Nutricionistas CFN; h) um segundo representante de uma das entidades acima estabelecidas, sendo escolhido em comum acordo entre elas. VII Oito representantes das operadoras de sade, sendo quatro titulares e quatro suplentes, com a composio formada por: a) um representante das cooperativas mdicas; b) um representante das medicinas de grupo;

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c) um representante das seguradoras de sade; d) um representante das filantrpicas; e) um representante das autogestes privadas; f) um representante das autogestes pblicas. g) um representante das empresas de odontologia; h) um segundo representante, de umas das entidades acima estabelecidas, sendo escolhido em comum acordo entre essas. 1 O Conselho Nacional de Sade Suplementar CNSS ter seu funcionamento regulado em regimento interno elaborado e aprovado por seus membros. 2 O Conselho Nacional de Sade Suplementar CNSS ter seu presidente e vice-presidente eleitos democraticamente pela maioria de seus membros, entre representantes de setores diferentes, com mandato a ser estabelecido em regimento interno. 3 Entre os representantes descritos no inciso VI dever haver pelo menos um de cada regio do pas. 4 Entre os representantes descritos no inciso VI dever haver pelo menos: I um representante das entidades com at de vinte mil consumidores; II um representante das entidades que possuam entre vinte mil e cem mil consumidores; III - Um representante das entidades que possuam entre cem mil e quinhentos mil consumidores; IV - Um representante das entidades que possuam mais de quinhentos mil consumidores. Art. 35-M. Compete ao CNSS: I - propor ao Congresso Nacional mudanas a serem implantadas nesta Lei, de maneira a manter a regulamentao dos planos de sade sempre atualizada s reais necessidades do mercado e dos consumidores. II - critrios normativos em relao aos procedimentos de
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credenciamento e destituio de prestadores de servio do sistema, visando assegurar o equilbrio das relaes entre os consumidores e as operadores de planos e seguros privados de assistncia sade; III - estabelecimento de mecanismos de garantia, visando preservar a prestao de servios aos consumidores; IV analisar e aprovar antes que as mesmas sejam efetivadas, as normas a serem editadas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar, referentes aos seguintes assuntos: a) a constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das operadoras de planos de assistncia sade; b) as condies tcnicas aplicveis s operadoras de planos de assistncia sade, de acordo com as suas peculiaridades garantindo que sero respeitadas as caractersticas, os portes, e a rea de atuao de cada uma das operadoras; c) os processos de fuso e incorporao, que resultem em concentrao de mercado; d) os processos de liquidao de operadoras, que resultem no risco de uma regio ou municpio ficarem desassistidos, ou colocar em risco o direito de escolha entre diferentes opes por parte do consumidor. e) as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais utilizados na atividade das operadoras de planos privados de assistncia sade; f) as normas de contabilidade, atuariais e estatsticas, a serem observadas pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; g) o capital e o patrimnio lquido das operadoras de planos privados de assistncia sade, assim como a forma de sua subscrio e realizao quando se tratar de sociedade annima de capital; h) os limites tcnicos das operaes relacionadas com planos privados de assistncia sade; i) os critrios de constituio de garantias de manuteno do equilbrio econmico-financeiro, consistentes em bens, mveis ou imveis, ou fundos especiais ou seguros garantidores, a serem observados pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; III Ficam revogados os arts. 35-A e 35-B da Lei n 9.656, de

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3 de junho de 1998.

Art. 2 A Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, passa a vigorar com as seguintes alteraes: I - O inciso I, do art. 4, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 4.................................................................................. I - propor polticas e diretrizes gerais ao Conselho Nacional de Sade Suplementar CNSS de que trata a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998; (NR) II - O art. 4 passa a vigorar com os seguintes 3 e 4: Art. 4.................................................................................. 3. As competncias definidas nos incisos .... sero submetidas previamente aprovao do CNSS. 4 As competncias definidas nos incisos....sero tomadas pela Diretoria Colegiada, ad referendum do CNSS. III O inciso II, do art. 10, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 10. ............................................................................... II - editar normas sobre matrias de competncia da ANS, observado o disposto nos 3 e 4, do art. 4. IV Os incisos IV e VII do art. 11 passam a vigorar com as seguintes redaes: Art. 11. ............................................................................... IV decidir nas questes de urgncia ad referendum da Diretoria Colegiada, observado o disposto nos 3 e 4, do art. 4; ............................................................................................. VII - encaminhar ao Ministrio da Sade e ao CNSS os relatrios peridicos elaborados pela Diretoria Colegiada; V Fica revogado o art. 13 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000.

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Art 3 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.

Sala da Comisso, em

de

de 2011.

Deputado MANDETTA Relator

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