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GANEP GRUPO DE APOIO A NUTRIO ENTERAL E PARENTERAL NUTRIO HUMANA

FATORES AMBIENTAIS QUE INFLUENCIAM NA OBESIDADE INFANTIL

MICHAELA EICKEMBERG

SALVADOR - BA 2007

GANEP GRUPO DE APOIO A NUTRIO ENTERAL E PARENTERAL NUTRIO HUMANA

FATORES AMBIENTAIS QUE INFLUENCIAM NA OBESIDADE INFANTIL

MONOGRAFIA

MICHAELA EICKEMBERG Orientador: Dr. Dan Linetzky Waitzberg

SALVADOR - BA 2007 2

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais, que confiaram em meus passos, com todo amor do mundo.

AGRADECIMENTOS

Deus por estar presente em todos os momentos da minha vida, sem ele nada seria possvel. Aos meus queridos pais Curt e Edin pela confiana, investimento, incentivo e acima de tudo, pelo amor que sempre foi dado. minha irm Francine pela fora e carinho em todos os momentos que precisei. Ao Dr. Dan Linetzky Waitzberg pela orientao. Ao meu namorado George pelo incentivo, carinho e companheirismo. amiga Deisire pelo apoio e amizade. s amizades concretizadas durante a realizao desta especializao, em especial Gesa, Ana Rbia, Carlos Mattedi e Paulinho pelo apoio, segurana e companheirismo.

EPGRAFE

"Um homem no grande pelo que faz, mas pelo que renuncia. (Albert Schweitzer) 5

RESUMO EICKEMBERG, Michaela. Fatores Ambientais que influenciam na obesidade infantil. 2008. 26 f. Monografia GANEP Grupo de Apoio a Nutrio Enteral e Parenteral, Salvador, 2007. Orientador: Dr. Dan Linetzky Waitzberg A obesidade definida como a acumulao excessiva de gordura corporal deriva de um desequilbrio crnico entre a energia ingerida e a energia gasta. Neste desequilbrio podem estar implicados diversos fatores relacionados com o estilo de vida (dieta e exerccio fsico), alteraes neuro-endcrinas, juntamente com um componente hereditrio. A obesidade em crianas preocupante devido ao risco aumentado de sua persistncia na idade adulta, e pelos riscos de doenas a ela relacionadas. H influncia de fatores biolgicos e ambientais no desenvolvimento do sobrepeso e obesidade infantil, confirmando o seu carter multifatorial. A obesidade infantil alcana ndices preocupantes, e sua ocorrncia na populao brasileira tem adquirido grande significncia na rea da sade, principalmente devido ao impacto que causa na vida das crianas, trazendo conseqncias fsicas, sociais, econmicas e psicolgicas. O aumento da prevalncia da obesidade em quase todos os pases durante os ltimos anos parece indicar que existe uma predisposio ou susceptibilidade gentica para a obesidade, sobre a qual atuam os fatores ambientais relacionados com os estilos de vida, em que se incluem principalmente os hbitos alimentares e a atividade fsica. A obesidade se apresenta no apenas como problema cientfico e de sade pblica, porm como grande indstria que envolve o desenvolvimento de frmacos, de alimentos modificados e estratgias governamentais estimulando a prtica regular de atividade fsica e a orientao alimentar a fim de promover melhores hbitos. A presente reviso de literatura tem como objetivo enfatizar os aspectos ambientais na obesidade em crianas, como importante agravo no mbito da sade pblica. Palavras-chave: nutrio, obesidade infantil, Fatores ambientais. ABSTRACT Obesity, defined as an excessive body fat accumulation, is caused by a chronic imbalance between energy intake and energy expenditure. Several factors have been associated with this energy imbalance, such as life style (diet and physical activity), neuroendocrine disorders, together with the genetic background. Concerns about childhood obesity are justified both by its increasing permanent prevalence in the adult age as well as its potential risk regarding several diseases. There was an influence of biological and environmental factors in the development of childhood overweight and obesity, confirming the multifactorial etiology of these conditions. Childhood obesity has high rates of occurrence and in Brazil has acquired great importance in the area of health, mainly due to the consequences to children lives, bringing physical, social, economical and psychological consequences. The increased prevalence of obesity in most countries during the last years, seems to indicate that there is a genetic predisposition or susceptibility to be obese which is increased by environmental and life style factors, mainly by food habits and physical in activity. Obesity is not only a scientific and public health problem, but also an industry of pharmacos, special foods and governmental strategies to encourage people to be more active and to provide more food information in order to promote better habits. The aim of the present literature revision is to emphasize the environmental aspects of childhood in the obesity as a considerable problem of public health. Key words: nutrition, childhood obesity, environmental factors 6

SUMRIO 1 INTRODUO............................................................................................................ 1.1 JUSTIFICATIVA........................................................................................................ 1.2 OBJETIVO GERAL.................................................................................................... 1.2.1 Objetivos Especficos.............................................................................................. 1.3 METODOLOGIA........................................................................................................ 2 ETIOLOGIA DA OBESIDADE.................................................................................. 2.1 COMORBIDADES ASSOCIADAS OBESIDADE................................................ 2.2 CONSUMO ALIMENTAR......................................................................................... 2.3 INFLUNCIAS AMBIENTAIS................................................................................. 2.4 SEDENTARISMO...... 3 CONCLUSO............................................................................................................... REFERNCIAS............................................................................... 08 09 10 10 10 11 13 15 16 20 22 23

1 INTRODUO A obesidade emergiu como uma epidemia em pases desenvolvidos, durante as ltimas dcadas do sculo XX. No entanto, atualmente, atinge todos os nveis socioeconmicos e vem aumentando sua incidncia, tambm nos pases em desenvolvimento. A obesidade no est limitada a uma regio, pas ou grupo racial/tnico. A obesidade um fenmeno mundial que afeta ricos e pobres e resultante da ao de fatores ambientais (hbitos alimentares, atividade fsica e condies psicolgicas) sobre indivduos geneticamente predispostos a apresentar excesso de tecido adiposo (BERNARDI; CICHELERO; VITOLO, 2005). uma doena crnica, definida como excesso de gordura corporal em que ocorre concomitncia de fatores de risco genticos e ambientais. Os fatores genticos aparecem como os maiores determinantes da massa corporal; no entanto, as situaes ambientais podem diminuir ou aumentar a influncia desses fatores (SOTELO; COLUGNATI, TADDEI, 2004). Um ponto relevante quanto verificao da prevalncia da gordura corporal excessiva na infncia refere-se precocidade com que podem surgir os efeitos danosos sade, sabidamente associados obesidade, alm das relaes existentes entre obesidade infantil e seu prolongamento at a vida adulta (FISBERG, 2004). Transformaes significativas tm ocorrido nos padres dietticos e nutricionais de populaes; estas mudanas vm sendo analisadas como parte de um processo designado de transio nutricional. No Brasil tambm tem sido detectada a progresso da transio nutricional na populao, caracterizada fundamentalmente por reduo nas prevalncias dos dficits nutricionais e ocorrncia mais expressiva de sobrepeso e obesidade. O processo de transio nutricional, embora atingindo o conjunto da populao, diferencia-se em momentos e em intensidade, conforme o segmento socioeconmico considerado (GUIMARES; BARROS, 2001). Por ser um trao complexo e multifatorial, a obesidade envolve a interao de influncias metablicas, fisiolgicas, comportamentais e sociais. Entre os fatores ambientais, pode-se citar hbitos alimentares inadequados e sedentarismo (MELLO, LUFT, MEYER, 2004). As preferncias alimentares das crianas, assim como atividades fsicas, so prticas influenciadas diretamente pelos hbitos dos pais, que persistem freqentemente na vida adulta, o que refora a hiptese de que os fatores ambientais so decisivos na manuteno ou no do peso saudvel. A informao gentica tambm se constitui em uma causa suficiente para determinar sobrepeso e obesidade, mas, no sempre necessria, sendo possvel controlar 8

a abesidade, atravs de modificaes no micro e macro ambiente em que vivem as pessoas (COUTINHO, 1999). Nas ltimas dcadas, as crianas tornaram-se menos ativas, incentivadas pelos avanos tecnolgicos. Uma relao positiva entre a inatividade, como o tempo gasto assistindo televiso, e o aumento da adiposidade em escolares vem sendo observada. A atividade fsica, por outro lado, diminui o risco de obesidade, atuando na regulao do balano energtico e preservando ou mantendo a massa magra em detrimento da massa de gordura (PIMENTA; PALMA, 2001). O modelo de comportamento tendendo inatividade e inadequao da dieta familiar um fator que pode levar obesidade precoce. Por outro lado, a inter-relao com jovens atletas e a orientao e motivao pelos pais foram relatados como influncias positivas na preveno da obesidade (GIUGLIANO; CARNEIRO, 2004). O aumento mundial da prevalncia da obesidade atribui-se principalmente s mudanas nos estilos de vida (aumento do consumo de alimentos ricos em gordura, reduo da atividade fsica, etc.), que incidem sobre uma certa susceptibilidade ou predisposio gentica para ser obeso (MARQUES-LOPES, 2004; MARTNEZ, 2000). 1.1 JUSTIFICATIVA A obesidade, conforme Cataneo; Carvalho; Galindo (2005) considerada uma sndrome multifatorial na qual a gentica, o metabolismo e o ambiente interagem, assumindo diferentes quadros clnicos, nas diversas realidades scio-econmicas. Atualmente, considerada uma condio de elevada prevalncia, que suscita a ateno do clnico, do pesquisador, assim como dos que trabalham na rea social e sanitria. Sotelo; Colugnati; Taddei (2004) relatam que a obesidade na infncia tende a continuar na fase adulta, se no for convenientemente controlada, levando ao aumento da morbimortalidade e diminuio da expectativa de vida. Desta forma, a deteco precoce de crianas com maior risco para o desenvolvimento de obesidade, juntamente com a tomada de medidas para controlar este problema, faz com que o prognstico seja mais favorvel a longo prazo. Quanto maior a idade e maior o excesso de peso, mais difcil ser a reverso da obesidade em funo dos hbitos alimentares incorporados e alteraes metablicas instaladas. Portanto, Mello; Luft; Meyer (2004) concluem que o seu tratamento deve ser direcionado para alteraes de comportamento, indicando que os programas devem instituir 9

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mudanas permanentes, e no dietas a curto prazo ou programas de exerccio destinados rpida perda de peso. O manejo deve ajudar a famlia a fazer pequenas e graduais mudanas comportamentais e ambientais. 1.2 OBJETIVO GERAL - Realizar uma reviso bibliogrfica sobre a obesidade infantil e os principais fatores que a influenciam. 1.2.1 Objetivos Especficos - Caracterizar a obesidade infantil. - Descrever as doenas associadas a esta comorbidade. - Relacionar o consumo alimentar obesidade infantil. - Relacionar o sedentarismo obesidade infantil. 1.3 METODOLOGIA Para esta reviso bibliogrfica foram selecionados estudos sobre a influncia dos fatores ambientais na Obesidade infantil, assim como uma descrio sobre este distrbio. Selecionou-se artigos publicados no perodo de 2000 a 2008. Revisaram-se e selecionaram-se livros, estudos publicados, utilizando as bases de dados Medline, LILACS e Cochrane. Os termos de indexao (indexing terms) utilizados para pesquisa foram: obesidade infantil, fatores ambientais, crianas, nutrio, mdia, fast-foods, television, obesity, comorbidades, atividade fsica. Foram includos todos os estudos encontrados que envolviam seres humanos e estudos experimentais (envolvendo animais) publicados em ingls, portugus, espanhol e excludos os trabalhos publicados em outras lnguas ou disponveis somente no formato abstracts.

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2 ETIOLOGIA DA OBESIDADE Segundo Reilly (2003), a obesidade considerada uma epidemia global e sua prevalncia em crianas e adolescentes vm aumentando nas ltimas dcadas nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, provocando um alto impacto negativo para a sade pblica. Em crianas e adolescentes, a obesidade est associada a fatores de risco para doenas cardiovasculares, respiratrias e metablicas, alm de contribuir para a baixa autoestima e discriminao social, oportunizando, assim, complicaes emocionais. A obesidade em crianas constitui-se, ainda, em fator preditivo para a obesidade no adulto. Ainda assim, Marques-Lopes et al. (2004) afirma que a acumulao excessiva de tecido adiposo (obesidade) deriva de um aporte calrico excessivo e crnico de substratos combustveis presentes nos alimentos e bebidas (protenas, hidratos de carbono, lipdios e lcool) em relao ao gasto energtico (metabolismo basal, efeito termognico e atividade fsica). Das patologias nutricionais, Fisberg (2004) afirma que a obesidade a que mais tem apresentado aumento em seus nmeros. Conforme Oliveira et al. (2004) esta doena pode ser caracterizada como crnica e epidmica, e est relacionada com uma alta taxa de morbidade e mortalidade. Para Jebb (1997), os princpios mendelianos e a influncia do gentipo na etiologia desta desordem podem ser atenuados ou exacerbados por fatores no-genticos, como o ambiente externo e interaes psicossociais que atuam sobre mediadores fisiolgicos de gasto e consumo energtico. Pode-se afirmar, atravs de um estudo realizado por Francischi et al. (2000), que as tendncias de transio nutricional ocorridas neste sculo em diferentes pases do mundo convergem para uma dieta mais rica em gorduras (particularmente as de origem animal), acares, alimentos refinados e reduzida em carboidratos complexos e fibras, tambm conhecida como "dieta ocidental". Aliando esse fator com o declnio progressivo da atividade fsica dos indivduos, percebe-se alteraes concomitantes na composio corporal, principalmente o aumento da gordura. No caso do Brasil, estudos comprovam que essa transio nos padres nutricionais, relacionando-os com mudanas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas ao longo do tempo, esto refletindo na diminuio progressiva da desnutrio e no aumento da obesidade. Segundo Oliveira et al. (2003) e Toral et al. (2008), vrios fatores so importantes na gnese da obesidade, como os genticos, os fisiolgicos e os metablicos; no entanto, os que

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poderiam explicar este crescente aumento do nmero de indivduos obesos parecem estar mais relacionados s mudanas no estilo de vida e aos hbitos alimentares. A alimentao vem merecendo cada vez mais ateno dos estudiosos da obesidade, segundo Damaso et al. (2003), a partir da revoluo alimentar que vem ocorrendo nas ltimas dcadas, caracterizada pela mudana dos hbitos alimentares da sociedade, a qual devido a alteraes no estilo de vida, passou a ter menos tempo para realizar suas refeies de forma adequada e balanceada; em vez disso, recorre-se a fast-foods, normalmente ricos em gordura e com valor calrico acima do necessrio. Vale ressaltar tambm o fato de esses alimentos serem altamente palatveis, o que estimula seu consumo, tornando ainda mais grave esse aspecto quando mencionamos crianas, que podem adquirir hbitos alimentares ruins e utiliz-los por toda a vida, o que fatalmente os levariam obesidade na vida adulta. O papel do ambiente e da famlia aparece de forma clara em relao etiologia da obesidade infantil. O maior risco para a obesidade infantil a obesidade dos pais. Uma criana tem 80% de chance de ser obesa quando ambos, pai e me so obesos, e 40% quando tem um dos pais obeso. Quando nenhum dos pais obeso a chance reduzida a 7% (TRAERBERT et al., 2004). Numa pesquisa realizada em Florianpolis, SC, por Corso et al. (2003), estudando crianas entre zero e seis anos de idade, identificaram 6,8% de sobrepeso. O resultado encontrado foi estatisticamente significante para crianas menores de dois anos, indicando possveis casos de erros alimentares durante os primeiros anos de vida. Segundo estudo realizado por Abrantes; Lamonier; Colosimo (2003), a partir dos dados da Pesquisa sobre Padres de Vida, realizado pelo IBGE, em 1996/97, considerando as regies Nordeste e Sudeste do pas, constatou prevalncia de sobrepeso de 10,8% e 7,3% de obesidade em crianas. Para Monteiro et al. (1995); Silva et al. (2008) e Kranz, Findeis, Shrestha (2008), o aumento da prevalncia da obesidade no Brasil torna-se ainda mais relevante, ao verificar-se que este aumento, apesar de estar distribudo em todas as regies do pas e nos diferentes estratos socioeconmicos da populao, proporcionalmente mais elevado entre as famlias de baixa renda. Segundo teorias ambientalistas de Escrivo et al. (2000), as causas esto fundamentalmente ligadas s mudanas no estilo de vida e aos hbitos alimentares. Confirmando essas teorias, verifica-se que a obesidade mais freqente em regies mais desenvolvidas do Pas (Sul e Sudeste), pelas mudanas de hbitos associadas a esse processo.
Segundo anlise de Stunkard (2000) e Triches, Giugliani (2007), os determinantes genticos e ambientais no so antagnicos. Na verdade, a obesidade determinada por vrios

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fatores, sendo que os mesmos atuam em conjunto na determinao clnica da doena. Portanto, o resultado seria produto da combinao entre fatores genticos e ambientais, preconizando-se que as influncias genticas so especificamente mais importantes para determinar a distribuio da gordura corprea, com especial influncia na pr-disposio de depsito visceral de gordura.

2.1 COMORBIDADES ASSOCIADAS OBESIDADE Para Guttierres, Marins (2008) e Bhargava (2004), embora as doenas associadas obesidade ocorram mais freqentemente em adultos, o excesso de peso tem conseqncias relevantes, j na infncia. O aumento da prevalncia de obesidade infantil importante preditor de obesidade na vida adulta e de vrias co-morbidades estabelecidas na literatura. Distrbios psicossociais, desordens ortopdicas, disfunes respiratrias, esteatohepatite noalcolica, diabetes mellitus, dislipidemias e hipertenso arterial j so atualmente detectados na infncia e adolescncia. No Brasil, conforme Francischi; Pereira; Lancha (2001), a obesidade se torna um problema de sade pblica, uma vez que as conseqncias da obesidade para a sade so muitas, e variam do risco aumentado de morte prematura a graves doenas no letais, mas debilitantes e que afetam diretamente a qualidade de vida destes indivduos. A obesidade freqentemente associada com hiperlipidemia e diabetes mellitus tipo 2, duas condies intimamente relacionadas com doenas cardiovasculares. Um estudo de Parente et al. (2006) revelou que a prevalncia de obesidade infantil tem aumentado dramaticamente nas duas ltimas dcadas, assim como a hipercolesterolemia, uma das complicaes do excesso de peso. Alguns trabalhos mostram alteraes de risco para doena aterosclertica e calcificaes na aorta e artrias coronrias em crianas obesas. Diante da preocupao de esta populao j apresentar fatores de risco cardiovasculares e da possibilidade de tornarem-se adultos dislipidmicos, surgem trabalhos na tentativa de intervir precocemente com dietas hipocolesterolmicas e atividade fsica. A partir do estudo realizado por Styne (2001), a presena de pelo menos um fator de risco para doenas cardiovasculares (hipertenso, dislipidemia ou hiperinsulinemia) tem sido observada em 60% das crianas com excesso de peso, sendo que 20% apresentam dois ou mais fatores de risco. Observa-se que fatores de risco para essas doenas j esto presentes em crianas obesas, sendo o incio e o tempo de durao da obesidade um fator importante no desenvolvimento da aterosclerose. Deve-se ressaltar que o ritmo de progresso do

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desenvolvimento do processo aterosclertico varivel, dependendo do grau de exposio a uma srie de fatores de risco. Para Francischi et al. (2000), a ocorrncia de complicaes da obesidade depende no apenas do excesso de peso, mas tambm da distribuio da gordura corporal, a qual pode estar localizada na regio central ou abdominal (conhecida como obesidade em forma de ma ou andride) ou na regio inferior, do quadril, (conhecida como em forma de pra ou ginide). A presena de tecido adiposo intra-abdominal um fator de risco para distrbios metablicos e determinada pela relao entre as circunferncias da cintura e do quadril. O excesso de peso aumenta o risco para a sade; seja por razes biolgicas, psicolgicas ou comportamentais, alguns indivduos parecem destinados a enfrentar uma batalha para emagrecer. Este processo de luta pode produzir excessiva preocupao com a alimentao, peso, autocondenao e depresso, bem como repetidos ciclos de perda e recuperao de peso. Estudos tm mostrado que crianas obesas possuem grande risco de desenvolver problemas psicolgicos e de sade. Observaes clnicas postulam a associao entre a obesidade e depresso. Estas observaes tm recebido suporte de estudos epidemiolgicos, sugerindo relao entre excesso de peso e sintomas psicolgicos e psiquitricos (CARPENTER, HASIN, ALLISON, 2000). Segundo Bernardi; Cichelero; Vitolo (2005) o indivduo obeso apresenta sofrimento psicolgico decorrente tanto dos problemas relacionados ao preconceito social e discriminao contra a obesidade, como das caractersticas do seu comportamento alimentar. A depreciao da prpria imagem fsica leva preocupao opressiva com a obesidade, tornando o obeso inseguro devido sua inabilidade de manter a perda de peso. A falta de confiana, a sensao de isolamento, atribuda ao fracasso da famlia e dos amigos em entender o problema, assim como a humilhao, decorrente do intenso preconceito e discriminao aos quais os indivduos obesos esto sujeitos, remetem enorme carga psicolgica ao obeso. Sentimentos de tristeza, irritabilidade e agressividade, dependendo da intensidade e da freqncia, segundo Luiz et al. (2005), podem ser indcios de quadros depressivos em crianas. Considerando que aspectos emocionais podem estar associados obesidade, favorecendo muitas vezes o desenvolvimento de problemas psicolgicos, como a ansiedade, depresso e dificuldades comportamentais, fundamental compreender o papel destes transtornos na etiologia ou mesmo como conseqncia da obesidade infantil.

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2.2 CONSUMO ALIMENTAR O consumo alimentar, conforme Nicklas et al. (2001), tem sido relacionado obesidade no somente quanto ao volume da ingesto alimentar, como tambm composio e qualidade da dieta. Alm disso, os padres alimentares tambm mudaram, explicando em parte o contnuo aumento da adiposidade nas crianas, como o pouco consumo de frutas, hortalias e leite, o aumento no consumo de guloseimas (bolachas recheadas, salgadinhos, doces) e refrigerantes, bem como a omisso do caf da manh. Para Souto; Ferro-Bucher (2006), o comportamento alimentar um fenmeno complexo, que vai alm do ato de comer. A ingesto de alimentos est relacionada a estmulos internos e externos, considerando fatores orgnicos, psicolgicos e sociais. Desse modo, o ato de comer transcende o valor nutritivo e as caractersticas sensoriais do alimento, possuindo motivaes ocultas relacionadas s carncias psicolgicas e s vivncias emotivas e conflituosas que independem da fome. Outro fator implicado no aumento das prevalncias de obesidade, a partir de estudo realizado por Triches; Giugliani (2005) a recente e excessiva comercializao de variedade de alimentos ricos em energia e gorduras, disposio dos escolares. Por outro lado, alimentos como hortalias e frutas, com menor densidade energtica e mais nutritivos, esto cada vez menos presentes na dieta infantil. A urbanizao induziu uma mudana nos padres de vida e comportamento alimentar das populaes. Para Pinheiro; Freitas; Corso (2004), em pases em desenvolvimento, o tipo de alimento consumido na zona rural apresenta-se diferente daquele consumido na zona urbana, numa relao diretamente proporcional ao poder aquisitivo ou ao nvel socioeconmico. Estudos demonstram que a populao urbana de baixa renda, apresenta uma ingesto calrica inferior, se comparada populao rural, apesar de a primeira consumir proporcionalmente mais protena e gordura animal do que a segunda. A populao urbana consome maior quantidade de alimentos processados, como carnes, gorduras, acares e derivados do leite, em relao rea rural, onde a ingesto de cereais, razes e tubrculos mais elevada. Segundo Morimoto et al. (2008) e Serra, Santos (2003), a cincia da nutrio destaca que todo indivduo deve ter uma alimentao saudvel e equilibrada, tanto em quantidade como em qualidade. Devem ser feitas de quatro a seis refeies dirias, sendo duas grandes refeies (almoo e jantar) e quatro pequenas (desjejum, colao, lanche e ceia). Essas refeies devem totalizar um aporte calrico dirio ideal ao indivduo, levando-se em 15

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considerao sua altura, seu peso e sua atividade fsica. Portanto, necessrio individualizar a dieta alimentar, at porque, como sabemos, no comemos somente para satisfazer as necessidades fisiolgicas e biolgicas, mas tambm as necessidades psicolgicas, afetivas, sociais e culturais. Diante do atual cenrio, afirma Diez (2003) que j se pode perceber que a alimentao praticamente a mesma em quase todos os pases ocidentais, salvaguardadas algumas caractersticas regionais que influem nas escolhas e no modo de se alimentar. As pessoas, de modo geral, consomem mais alimentos industrializados, semi-processados ou prontos para consumo em seus domiclios e, quando se alimentam fora de casa, as escolhas baseiam-se na praticidade e no paladar. A despeito do aumento de excesso de peso em praticamente todos os pases ocidentais industrializados, fato que se relaciona com estas mudanas nos modos de vida, em particular as ocorridas na alimentao e na atividade fsica. Alm disso, os agravos crnicos no transmissveis relacionam-se de forma importante dieta ocidentalizada, e as conseqncias deles decorrentes contribuem sobremaneira para a mortalidade precoce e aumento nos gastos de assistncia sade. modificao de determinados comportamentos na infncia promove a reduo dos riscos de doenas que se manifestam na maturidade. Toral et al. (2008) e Castro et al. (2002) afirmam que para as crianas, a sade ainda um conceito bastante abstrato. A orientao nutricional deve basear-se em fundamentos concretos, introduzindo cardpios e sugestes criativas e nutritivas. As mudanas devem ser estimuladas, sem imposies. Proibir a ingesto de lanches, geralmente substitutos do jantar, pode ser uma atitude infrutfera. As propostas de educao nutricional, quando incluem atividades prticas, permitem que as crianas estabeleam contato com o alimento e se tornem responsveis pelos seus hbitos. Inicialmente, o aconselhamento nutricional pode visar minimizar erros alimentares, apresentando opes mais saudveis para cardpios e lanches. 2.3 INFLUNCIAS AMBIENTAIS Os avanos na tecnologia alimentar tambm contriburam para o consumo de dietas cada vez mais dependentes de alimentos industrializados. Maeda (2004) confirma que atualmente possvel produzir produtos alimentares possuindo quase qualquer variedade de paladar, qualidade de textura e teor de nutriente. Na realidade, as caractersticas dos alimentos so, com freqncia, manipuladas a tal ponto que difcil para os indivduos associarem as sugestes visuais, texturais ou de paladar ao teor de energia das refeies. Isto 16

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especialmente importante dada tendncia crescente em direo aos alimentos prempacotados e o declnio concomitante no uso de ingredientes naturais e bsicos no preparo alimentar domstico. Os consumidores esto perdendo o controle sobre o preparo dos alimentos que eles consomem e a composio alimentar est cada vez mais sendo colocada nas mos dos fabricantes. Segundo Alvarenga (2004), a industrializao trouxe tambm mudanas de hbitos alimentares com consumo de alimentos enlatados, congelados, pr-cozidos, prontos, fast-food. A chamada comida caseira foi ficando cada vez mais rara. A maior presena da mulher no mercado de trabalho parece ter diminudo a disponibilidade de tempo para o preparo das refeies e consequentemente mudou hbitos e comportamentos alimentares. Antes do aparecimento do fast-food, o ritual da refeio tinha outro significado. O horrio para alimentao escasso e o fast-food, assim como o comer fora e o delivery, entraram na conjuntura de um novo tempo urbano. Os antigos costumes alimentares tambm se misturam nesta realidade, formando um todo mundial. De qualquer forma, alguns vem nesta forma de comer uma necessidade e outros, realizao e lazer. Maus hbitos alimentares esto associados a diversos prejuzos sade, entre eles, a obesidade. Conforme estudo realizado por Borzekowski: Robinson (2001) h demonstraes de que, entre outros diversos fatores, o tempo que um adolescente passa assistindo TV pode estar associada obesidade, pois cada hora diante da TV pode resultar em aumento de at 2% em sua prevalncia. Outro estudo de Oliveira et al. (2004), verificou que a obesidade infantil foi inversamente relacionada com a prtica da atividade fsica sistemtica, com a presena de TV, computador e videogame nas residncias, alm do baixo consumo de verduras, confirmando a influncia do meio ambiente sobre o desenvolvimento do excesso de peso em nosso meio. Conforme estudos realizados por Silva et al. (2008) e Silva; Malina (2000) nota-se significativo aumento do tempo gasto com o hbito de assistir TV. No Brasil, adolescentes passam cerca de cinco horas por dia diante da TV. Sabe-se que uma exposio de apenas 30 segundos a comerciais de alimentos capaz de influenciar a escolha de crianas a determinado produto, o que mostra que o papel da TV, no estabelecimento de hbitos alimentares, deve ser investigado. Diante da TV, uma criana pode aprender concepes incorretas sobre o que um alimento saudvel, uma vez que a maioria dos alimentos veiculados possui elevados teores de gorduras, leos, acares e sal. Castro (2001) afirma que a mdia, de maneira geral, surge como outra preocupao na busca de hbitos alimentares adequados. A importncia da televiso no auto conceito de 17

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imagem corporal, consumo alimentar e estilo de vida sedentrio deve ser reconhecida. Para Serra; Santos (2003), hbitos e prticas alimentares so construdos com base em determinaes socioculturais. No mundo contemporneo, a mdia desempenha papel estruturador na construo e desconstruo de procedimentos alimentares. Os meios de comunicao veiculam ou produzem notcias, representaes e expectativas nos indivduos com propagandas, informaes e noticirio em que de um lado estimulam o uso de produtos dietticos e prticas alimentares para emagrecimento e, de outro, instigam ao consumo de lanches tipo fast food. No se trata de uma deciso ou ao das empresas miditicas, elas integram um contexto empresarial e um sistema de crenas em que h uma estreita relao entre uma suposta verdade biomdica e um desejo social e individual. O corpo um campo de luta que envolve diferentes saberes, prticas e imaginrio social. A mdia, incluindo televiso, rdio e imprensa, desempenha o papel principal na disseminao de informao nas sociedades do consumidor moderno. Segundo Maeda (2004), ela parte da educao informal, refletindo e influenciando as atitudes pblicas. Contudo, muito mais dinheiro foi gasto na promoo de alimentos ricos em gordura do que na promoo de alimentos mais saudveis. Por exemplo, 86,2 milhes de libras foram gastos na promoo de confeitos de chocolate no Reino Unido em 1992 comparados com apenas 4 milhes de libras gastos na propaganda de frutas frescas, vegetais e nozes. Assim como em outros pases, a maioria dos comerciais veiculados na televiso brasileira relacionada aos alimentos ricos em acar, gordura e sal por parte das crianas e adolescentes. Uma anlise das propagandas veiculadas nas trs principais emissoras de televiso brasileiras que abrangiam, em 2001, 90% da audincia, mostrou que 44% das propagandas de alimentos voltadas ao pblico infantil eram de alimentos ricos em acar e gordura (UnB, 2004). Outro estudo realizado pela Faculdade de Sade Pblica da USP sobre propaganda de alimentos no Brasil apontou que 57,8% dos produtos alimentcios anunciados, entre 1998 e 2000, eram considerados ricos em gordura e acar (HALPERN, 2003). Segundo Dalmeny; Hanna; Lobstein (2003) o investimento do mercado publicitrio de alimentos evidencia o poder deste setor. Em 2001, o oramento publicitrio das indstrias de alimentos mundial foi estimado em torno de 40 bilhes de dlares. No Brasil, em 2005, foram investidos cerca de 1 bilho de reais (ALMANAQUE IBOPE, 2005). Para cada dlar gasto pela OMS tentando promover a nutrio saudvel, 500 dlares so gastos pela indstria de alimentos na promoo de alimentos processados (LANG; MILLSTONE, 2002). Devido falta de tempo, convenincia e ao estilo de vida, os fast foods tm se tornado um componente cada vez mais presente na dieta da populao ocidental. Para Claro 18

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(2005), a freqncia da ingesto de fast food cresceu dramaticamente a partir do inicio dos anos 70. Em 1979, uma das mais famosas redes mundiais de fast food chegou ao Brasil. Hoje, mais de 1,5 milhes de brasileiros alimentam-se assim, sendo que as redes deste tipo de refeies esto amplamente distribudas por todo Brasil. Outro aspecto que tem se discutido sobre os fatores relacionados epidemia da obesidade a contribuio do aumento das pores dos alimentos servidas em restaurantes, bares e supermercados. O artigo de Young; Nestle (2002) apresenta a evoluo dos tamanhos das pores de alimentos oferecidas em alguns estabelecimentos nos Estados Unidos, nas ltimas dcadas, e compara com as padronizadas pelo Departamento de Agricultura dos EUA. Os resultados mostraram que o tamanho da poro de carnes, massas e chocolates ultrapassavam em 224, 480 e 700%, respectivamente, o da padronizada pelo Departamento de Agricultura. Alm disso, constatou-se que foi a partir da dcada de 70 que se iniciou um aumento das pores, coincidindo com a atuao mais forte do marketing na indstria alimentcia. Como exemplo, o tamanho da batata-frita oferecida aos consumidores em meados dos anos 50 representava 1/3 do maior tamanho oferecido em 2001. A comercializao de alimentos fabricados e estabelecimentos comerciais de varejo encorajou uma propaganda entusistica. Maeda (2004) refere em seu estudo que os tamanhos maiores das pores do ao consumidor a impresso de valor melhor para o dinheiro e estratgias de propaganda tais como coma tudo o que conseguir por X dlares representam um estmulo para comer alm dos limites biolgicos normais. Alm disso, esses alimentos e estabelecimentos comerciais so sustentados por campanhas substanciais de propaganda que, em contraste violento com as campanhas de sade publica ou de nutrio, so extremamente persuasivas e bem sucedidas. Conforme Triches, Giugliani (2007) e Gillman (2000) acredita-se que as refeies realizadas no mbito familiar so, em mdia, mais nutritivas que aquelas ingeridas fora de casa. Alm disso, estudos demonstram que os alimentos consumidos no domiclio, possuem maior teor de clcio, ferro, fibras e menor quantidade de gordura total, colesterol e sdio, do que os alimentos consumidos fora de casa. Alm disso, destaca-se a importncia das refeies realizadas junto com os familiares como um momento para sociabilizar e discutir os acontecimentos do dia, alm de os pais terem a chance de discutir com os seus filhos tpicos relacionados alimentao, promovendo assim uma melhor oportunidade de escolha.

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2.4 SEDENTARISMO De acordo com Francischi et al. (2000), o exerccio fsico regular resulta benefcios para o organismo, como melhora na capacidade cardiovascular e respiratria, diminuio na presso arterial em hipertensos, melhora na tolerncia glicose e na ao da insulina. O exerccio regular est associado com diminuio da mortalidade em geral e a longo prazo. A atividade fsica acompanha o ritmo da vida moderna conforme a afirmao de Castro et al. (2004) em seu estudo, ou seja, cada vez maior o nmero de pessoas inativas que apresentam quadro favorvel ao incremento das taxas de sobrepeso e obesidade, especialmente quando existe associao com padro alimentar inadequado. Conforme Trost et al. (2004), o sedentarismo tem papel importante no desenvolvimento de sobrepeso e obesidade infantil, pois aumenta os nveis de gordura corporal e expe crianas obesas a um risco maior de hipercolesterolemia (aumento nos nveis sricos de LDL-colesterol), em comparao com crianas no obesas. Presente em idade precoce, a obesidade contribui para aumentar a prevalncia de morbidade e mortalidade em adultos. Estudos realizados por Silva et al. (2008) e Lazzoli (2000) afirmam que as facilidades tecnolgicas e a progressiva reduo dos espaos livres nos centros urbanos esto diminuindo as oportunidades de lazer e de uma vida fisicamente ativa, facilitando atitudes sedentrias, como assistir televiso, jogar videogames e operar computadores. Giugliano; Carneiro (2004) afirmam que algumas evidncias sugerem que o sedentarismo, favorecido pela vida moderna, um fator de risco to importante quanto dieta inadequada na etiologia da obesidade. A tendncia secular no aumento da obesidade parece ocorrer paralelamente reduo na prtica de atividade fsica e aumento no sedentarismo. Para Pereira; Francischi; Lancha (2003), o hbito da prtica de atividade fsica influenciado na criana pelos pais, e quando desenvolvidos nesta fase, tendem a se manter do mesmo modo at a fase adulta. Alm disso, uma reduo natural no gasto energtico observada com a modernizao, ocasionando estilo de vida mais sedentrio com transporte motorizado, equipamentos mecanizados que diminuem o esforo fsico de homens e mulheres tanto no trabalho como em casa. J foi demonstrada uma reduo de aproximadamente 600 kcal com a diminuio do tempo despendido com brincadeiras de rua e o aumento do tempo assistindo televiso. De acordo com estudo de Fisberg et al. (2004) que cita os dados da Pesquisa Diagnstico precoce da obesidade e hbitos alimentares em escolares de 10 a 15 anos na cidade de So Paulo, a maioria dos alunos das escolas pblicas e particulares sedentria e 20

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realiza menos de 10 minutos de atividade fsica diria, sendo que o indicado pelos profissionais de sade de pelo menos 30 minutos dirios. Essa questo ainda mais sria quando se verificam os altos ndices de excesso de peso. O trabalho revelou a existncia de um alto nvel de sedentarismo em todas as classes sociais, sendo que as meninas so mais sedentrias que os meninos (70% X 59%). Segundo Silva et al.(2008) e Frutuoso; Bismarck-Nasr; Gambardella (2003), de um modo geral, as camadas sociais mais carentes mostram-se mais sedentrias, devido ao reduzido nmero de espaos pblicos destinados promoo da prtica de exerccios fsicos e em virtude da dificuldade de deslocamento em grandes centros urbanos. Summerbell et al. (2003) afirma que os programas de tratamento de crianas com sobrepeso que envolvem atividade fsica rigorosa demonstram benefcio significativo na obteno da perda de peso, mas no duradouro. J foi verificado que a atividade fsica incorporada como estilo de vida, ou seja, na realizao de atividades dirias, assim como iniciativas que reforam a reduo de comportamentos sedentrios, potencializam os efeitos da perda de peso. Blundell; King (1999) relatam que alm de favorecer melhor aptido fsica e socializao, o que pode vir a facilitar a adeso ao tratamento, a atividade fsica tambm pode contribuir para motivar a escolha por alimentos menos calricos. Caroba (2002) acredita que discusses em sala de aula sobre alimentao e nutrio representam um espao efetivo para a realizao de aes educativas. Em relao atividade fsica, deve-se enfatizar a importncia das atividades desenvolvidas na escola, constituindo o programa pblico mais apropriado para promover atividade fsica, oferecendo oportunidades destinadas ao combate do sedentarismo. Ao transmitir conhecimentos, possibilita-se ao escolar a chance para que possa analisar e reorientar seus hbitos alimentares. Segundo Pegolo (2005) a famlia a principal responsvel pelos hbitos alimentares das crianas e precisa educ-las para que desenvolvam hbitos saudveis de vida, incentivando a atividade fsica e orientando para escolhas mais adequadas. Alm da famlia, a escola deve exercer seu papel educacional, dando uma ateno maior nutrio e atividade fsica. Por sua vez, o governo precisa cumprir o seu papel social de fiscalizar corretamente as escolas e incentivar a prtica de atividade fsica. Para reverter esse quadro, as melhores ferramentas so a preveno e o diagnstico precoce, que passam pelo esforo conjunto de todos.

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CONCLUSO importante que a obesidade infantil seja encarada como um grave problema da atualidade e que sejam divulgados os comportamentos preventivos para evit-la, sensibilizando no apenas as crianas e os jovens, mas tambm os pais para a importncia da aplicao de estilos de vida saudveis. A principal meta tentar fazer com que crianas e adolescentes aprendam sobre hbitos saudveis para que, com o tempo possam mud-los e, conseqentemente alterem sua composio corporal. Neste sentido, campanhas de sade pblica devem ser criadas com o objetivo de ajudar os indivduos a diminuir o peso, reduzindo tambm o tamanho das pores, limitando a ingesto de calorias, aumentando a ingesto de alimentos saudveis e praticando atividade fsica regularmente. E por fim para que ocorram mudanas fundamental, alm do papel imprescindvel dos pais e educadores, a colaborao de profissionais das diversas reas da sade, do apoio governamental, das indstrias alimentcias e dos meios de comunicao.

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