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Sade & Ambiente em Revista, Duque de Caxias, v.3, n.1, p.

01-15, jan-jun 2008



OBESIDADE INFANTIL: UMA REVISO BIBLIOGRFICA
Yonara Marisa Pinto da Silva '; Rosely Galvo Costa

; Ricarso Laino Ribeiro
Bacharelando em Nutrio- UNIGRANRIO
1
; Docente da Escola de EnIermagem e Instituto de Biocincias/ UNIGRANRIO
2
;
Docente do Instituto de Biocincias/ UNIGRANRIO
3


RESUMO

A obesidade e deIinida como um excesso de gordura corporal. E considerada, sem duvida alguma,
um grande problema da sociedade moderna e globalizada, atingindo elevadas propores entre a
populao inIantil. Sedentarismo, alimentao inadequada, habitos alimentares equivocados dos pais,
entre outros, so alguns dos Iatores responsaveis pelo aumento na incidncia da obesidade nesta Iase do
ciclo da vida. A obesidade inIantil e considerada uma Iorte indicao de sua permanncia na Iase adulta,
com os conseqentes riscos de doenas cardiovasculares e diabetes. Pode acarretar, tambem, disturbios
psicologicos, isolamento, depresso e baixa auto-estima. Portanto, intervenes para a preveno da
obesidade devem ter como Ioco, principalmente, orientaes para pratica de uma alimentao saudavel e
de atividade Iisica. Esta pesquisa tem por objetivo, atraves de reviso bibliograIica, avaliar as causas da
obesidade em crianas, suas conseqncias na Iase adulta, a melhor Iorma de tratamento e preveno.

Palavra - Chaves: obesidade inIantil, alimentao saudavel, atividade Iisica

ABSTRACT:
The obesity is deIined as an excess oI corporal Iat. It is considered, without a doubt, a great
problem oI the actual the society and globalization, reaching raised ratio between the inIantile population.
Sedentary liIe, inadequate Ieeding, mistake alimentary habits oI the parents, among others, are some oI
the responsible Iactors Ior the increase in the incidence oI the obesity in this phase oI the cycle oI liIe.
The inIantile obesity is considered one strong indication oI its permanence in the adult phase, with the
consequent risks oI cardiovascular illnesses and diabetes. It can also cause, psychological disturbs,
isolation, depression and low auto-they esteem. ThereIore, interventions Ior the prevention oI the obesity
must have as Iocus the orientation Ior practical oI a healthIul Ieeding and physical activity. The objective
oI this research is, through bibliographical revision, to evaluate the causes oI the obesity in children, its
consequences in the adult phase, the best Iorm oI treatment and prevention.

Keywords: inIantile obesity, healthy Ieeding, physical activity.








Sade & Ambiente em Revista, Duque de Caxias, v.3, n.1, p.01-15, jan-jun 2008
INTRODUO

A obesidade inIantil e um problema to
antigo quanto os primeiros passos do ser
humano na terra, e por esse motivo, o seu estudo
se Iaz to complexo e denso, ja que ela
acompanha o homem desde os primordios da
sua criao. Lidarmos com uma doena que toca
na area do prazer humano que e 'comer, torna-
se bastante diIicil e arduo. (FISBERG, 2005)
A obesidade inIantil vem sendo, ha
muitos anos, motivo de pesquisas por estudiosos
do mundo inteiro e e considerada a doena
nutricional que mais cresce no mundo e a de
mais diIicil tratamento (FISBERG, 2005). Nos
paises desenvolvidos, ela e considerada uma
doena crnica e um dos mais importantes
problemas de saude publica (RODRIGUES,
1998).
A desnutrio, ainda relevante, esta
apresentando um decrescimo, enquanto a
obesidade, assim como os problemas a ela
relacionados, vem aumentando cada vez mais
(BATISTA FILHO; RISSIN, 2003;
FERNANDES; GALLO; ADVINCULA, 2006).
Foi no inicio dos anos noventa que a
Organizao Mundial da Saude comeou a soar
o alarme, depois que uma estimativa de que 18
milhes de crianas em todo o mundo, menores
de 5 anos, Ioram classiIicadas como tendo
sobrepeso. A grande preocupao e o impacto
econmico global, que esses Iuturos adultos
obesos podero causar (SOARES; PETROSKI,
2003).
A grande preocupao emerge dos
conhecimentos ja adquiridos dos eIeitos da
obesidade, principalmente em niveis
cardiovascular, ortopedicos e respiratorio
(RODRIGUES, 1998). No Brasil, houve uma
modiIicao do perIil nutricional da populao
brasileira, nos ultimos 25 anos (NOLASCO,
1995; ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA,
1998).O numero de crianas obesas no atinge
propores to elevadas, mas em Iuno do
crescimento do sedentarismo (crianas esto
mais tempo em Irente a televiso e jogos de
computador) e de habitos alimentares
inadequados (maior apelo comercial, que
incluem um elevado consumo dos chamados
lanches rapidos 'Iast Ioods, doces e
guloseimas), tambem estamos sujeitos ao
crescimento da populao inIantil obesa e por
conseguinte, de uma populao adulta sujeita a
alta morbi-mortalidade por doenas
cardiovasculares (DCV) (RODRIGUES, 1998;
KOCHI; MONTE, 2006; FISBERG, 2005;
MELLO; LUFT; MEYER, 2004; TRICHES;
GIUGLIANI, 2005 ).
Este trabalho tem por objetivo investigar
a prevalncia da obesidade inIantil; identiIicar
os possiveis Iatores etiologicos associados ao
aumento dessa prevalncia; listar as possiveis
complicaes e listar as intervenes que se
destacam, nesta ultima decada, como Iorma de
diminuir e/ ou prevenir a obesidade inIantil.

METODOLOGIA

Este estudo e de carater bibliograIico,
elaborado atraves de inIormaes coletadas a
partir de artigos publicados em revistas
cientiIicas indexadas, livros e teses de pos-
graduao. A maioria dos artigos Ioi
identiIicada, a partir das bases de dados do
Scielo, usando as palavras-chave, 'sobrepeso,
'obesidade, 'crianas, 'epidemiologia da
obesidade inIantil.

REVISO BIBLIOGRFICA

CONCEITO DE OBESIDADE

Segundo Leo (2003) a obesidade e
considerada como doena na qual o excesso de
gordura corporal se acumulou a tal ponto que a
saude pode ser aIetada .
Soares (2003) aIirma que ha trs
periodos criticos da vida, nos quais pode ocorrer
o aumento do numero de celulas adiposas, ou
seja, a hiperplasia (e tambem esto relacionados
com os periodos criticos de surgimento da
obesidade), so eles: ultimo trimestre da
gravidez (os habitos nutricionais da me durante
a gravidez podem modiIicar a composio
corporal do Ieto em desenvolvimento), o
primeiro ano de vida e o surto de crescimento da
adolescncia.






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A obesidade pode ser classiIicada, de
duas Iormas: 1- endogena ou primaria, que
deriva de problemas hormonais, tais como:
alteraes do metabolismo tireoidiano, gonadal,
hipotalamo-hipoIisario, tumores como o
cranioIaringeoma e as sindromes geneticas; 2-
exogena ou nutricional ou secundaria que e
multicausal, derivada do desequilibro entre a
ingesto e o gasto calorico, devendo ser
manejada com orientao alimentar,
especialmente mudanas de habitos e
otimizao da atividade Iisica (FISBERG, 2005;
MELLO; LIFT; MEYER, 2004). Segundo a
maioria dos estudiosos do assunto, 95 dos
casos de obesidade so do tipo exogena e por
este motivo o estudo desta ultima se Iaz muito
mais relevante, onde a incidncia e mais elevada
(RODRIGUES, 1998).
A obesidade primaria pode ser
classiIicada de acordo com o numero e tamanho
dos adipocitos (hiperplasia e hipertroIia,
respectivamente, RODRIGUES, 1998).
A obesidade do tipo hiperplasica se
maniIesta na inIncia, causada pelo aumento do
numero de celulas adiposas no organismo,
aumenta a diIiculdade da perda de peso e gera
uma tendncia natural a obesidade Iutura.
Quanto a obesidade hipertroIica, esta pode se
maniIestar ao longo de qualquer Iase da vida
adulta, e e causada pelo aumento do volume das
celulas adiposas (SOARES; PETROSKI, 2003).
Sendo assim, a idade do inicio do quadro e um
ponto muito importante, no entendimento do
desenvolvimento da obesidade na inIncia
(RODRIGUES, 1998).
No desenvolvimento normal de uma
criana, a hiperplasia dos adipocitos se inicia na
trigesima semana de vida intra-uterina e se
prolonga durante os dois primeiros anos de vida.
Segundo pesquisadores desta area, este e um
periodo extremamente critico na capacidade de
multiplicao celular Irente a um excesso
ponderal, alem disso, eles relatam que quanto
mais precoce o inicio da obesidade, maior sera o
numero de adipocitos, podendo chegar a um
numero semelhante ao do adulto, mesmo em
crianas com idade de ate 18 meses. A reduo
de peso nessas crianas associa-se a uma
diminuio no tamanho, mas no no numero de
celulas, o que explicaria a ma resposta ao
tratamento em elevado percentual de individuos
que iniciaram sua obesidade na inIncia e
adolescncia. Apos essa idade, o numero
permanece estavel ate os 8 a 10 anos, quando
aos 10 anos e durante toda a puberdade volta a
ter um aumento rapido, tanto no tamanho como
no numero de celulas, sendo mais intenso nas
meninas do que nos meninos. Apesar da
hiperplasia ser um processo caracteristico de
epocas mais precoces da vida, esta tambem,
pode ocorrer na vida adulta. Ja com relao a
hipertroIia celular, existe um aumento
acentuado durante o primeiro ano de vida e
posteriormente, permanece constante
(RODRIGUES, 1998).

EPIDEMIOLOGIA

De acordo com a literatura, a ocorrncia
da obesidade, tanto em adultos como em
crianas, tem se dado de Iorma bastante
importante e preocupante (ACCIOLY;
SAUNDERS; LACERDA, 1998;
RODRIGUES, 1998).
A obesidade ocorre mais Ireqentemente
no primeiro ano de vida, entre 5 e 6 anos e na
adolescncia (MELLO; LUFT; MEYER, 2004).
As estatisticas da prevalncia mundial da
obesidade entre crianas so escassas.
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).
Nos Estados Unidos da America (EUA), o tema
vem sendo exaustivamente estudado, em Iuno
do crescimento assustador do numero de
crianas portadoras de obesidade, chegando a
atingir cerca de um quarto da populao inIantil,
tornando-se um problema de saude publica
(RODRIGUES, 1998).
No Brasil, comparando-se os dados do
Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF),
realizado em 1974/75, com os dados da
Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV),
realizada em 1996/97 somente nas Regies
Sudeste e Nordeste, veriIicou-se um aumento na
prevalncia de sobrepeso e obesidade de 4,1
para 13,9 em crianas e adolescentes de 2 a 17
anos, na regio Sudeste (RODRIGUES, 1998;
LIMA; ARRAIS; PEDROSA, 2004;
ABRANTES; LAMOUNIER; COLOSIMO,






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2002). Tal situao pode ser atribuida em parte,
ao maior acesso aos alimentos industrializados,
que acompanha a urbanizao, juntamente com
a Ialta de inIormao adequada, que induz a
erros alimentares como o aumento do consumo
de alimentos ricos em sal e gorduras (LIMA;
ARRAIS; PEDROSA, 2004; LEO et., al.,
2003).
Ja Leo (2003) realizou uma analise
sobre a tendncia secular da obesidade reIerente
aos estratos sociais no Nordeste e Sudeste do
Brasil, que aponta maiores percentuais de
obesos em escolas com nivel socio-econmico
mais elevado para a mesma Iaixa etaria na
regio Sudeste. A classe socioeconmica
inIluncia a obesidade por meio da educao, da
renda e da ocupao, resultando em padres
comportamentais especiIicos que aIetam
ingesto calorica, gasto energetico e taxa de
metabolismo (MELLO; LUFT; MEYER, 2004).
Por outro lado, os dados do inquerito
nacional de 1996, mostraram que o pais ja
estava vivendo o processo da chamada transio
nutricional. As mes com melhores niveis de
instruo incorporam conhecimentos adequados
sobre nutrio, passam a alimentar melhor seus
Iilhos, resultando em menor Ireqncia de
obesidade. Assim, a prevalncia da obesidade
entre menores de cinco anos, Iilhos de mes
com maior escolaridade, caiu de 9,9 em 1989
para 4,5 em 1993 (LIMA; ARRAIS;
PEDROSA, 2004).
Apesar de, comparativamente, o
percentual de crianas brasileiras obesas ser
irrisorio em relao as americanas, sabemos que
o Brasil pode ser considerado, na verdade, como
sendo dois 'Brasis: o pais da miseria, onde
cerca de um tero das Iamilias brasileiras
(36,8) vivem abaixo da linha de pobreza, ou
seja, rendimento Iamiliar 'per capita de ate
meio salario minimo e o pais de maior nivel
econmico, onde as principais causas de obitos
so as doenas crnico-degenerativas que so as
ditas doenas de primeiro mundo e que
apresentam o reIerido percentual de adultos
obesos, em que a associao com as doenas
cardiovasculares e inegavel (RODRIGUES,
1998).
O Brasil esta mudando o seu perIil
epidemiologico e se essa tendncia de transio
nutricional continuar no seculo XXI, como e o
esperado teremos uma expanso das doenas
crnico-degenerativas relacionadas,
principalmente, com a mudana do padro
alimentar, onde o excesso calorico e a ingesto
de lipidios parecem imperar (RODRIGUES,
1998).

FATORES ETIOLGICOS

Varios Iatores inIluenciam o
comportamento alimentar, entre eles Iatores
externos (unidade Iamiliar e suas caracteristicas,
valores sociais e culturais, midia, alimentos
rapidos, e manias alimentares) e Iatores
internos (necessidades e caracteristicas
psicologicas, imagem corporal, valores e
experincias pessoais, auto-estima, preIerncias
alimentares, saude e desenvolvimento
psicologico) (MELLO; LUFT; MEYER, 2004).

FATORES GENETICOS
Sem sombra de duvida, a obesidade e
uma doena multignica e e sabido que os
Iatores geneticos inIluenciam diretamente nas
caracteristicas do desenvolvimento do tecido
adiposo, bem como, na determinao da taxa
metabolica basal (TMB) do individuo obeso,
que pode estar diminuida (RODRIGUES, 1998).
Cerca de 80 das crianas entre 10 e 14 anos
com um dos pais com sobrepeso ou obesidade
so obesas (FERREIRA, 2005).
Existem evidncias de inIluncia
autossmica, tanto materna quanto paterna, no
gasto energetico. A herana genetica explicaria
cerca de 40 da variao na resposta
termognica a alimentao (elevao do gasto
energetico provocada pelos alimentos, que
inclui o custo energetico da absoro, do
metabolismo e do armazenamento e esse custo
corresponde a sintese de glicognio, de gordura
e de proteina), 25 na variao do nivel de
atividade e 20 na distribuio dos nutrientes
(RODRIGUES, 1998).
Um importante estudo publicado em
1997 evidenciou que, em crianas de ate 3 anos,
a obesidade atual no e um Iator de risco para a






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obesidade Iutura. Nesse grupo etario, o principal
Iator de risco para obesidade na idade adulta e a
presena de obesidade nos pais. Ja no grupo dos
trs aos nove anos, a obesidade atual e o
principal determinante de obesidade Iutura,
independentemente da obesidade Iamiliar.
Considerando-se todo o grupo de crianas com
menos de 10 anos, a obesidade paterna aparece
com um Iator de risco independente capaz de
aumentar em mais que o dobro o risco de
obesidade na Iase adulta (FERREIRA, 2005).
Tem sido investigada pela literatura a
relao entre os pesos dos pais e de seus Iilhos.
Em estudo com 76 lactentes acompanhados nos
dois primeiros anos de vida, no Ioi encontrada
relao, sugerindo que a inIluncia genetica no
peso dos lactentes e independente dos Iatores
que inIluenciam o IMC nos adultos. Mas a
obesidade materna tem sido estabelecida como
um preditor positivo da obesidade na inIncia.
Rodrigues (1998) encontrou correlao positiva
entre o IMC materno e o IMC de seus Iilhos,
visto que 98 destas mes apresentaram
percentual de gordura corporal acima da Iaixa
de normalidade e 90 das crianas obesas
avaliadas tinham antecedentes de obesidade em
parentes proximos (pais e/ ou avos)
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).

FATORES AMBIENTAIS

Dieta
E do nosso conhecimento que o padro
alimentar brasileiro tem apresentado mudanas
decorrentes do maior consumo de alimentos
industrializados, em substituio as tradicionais
comidas caseiras. Estas transIormaes
provocadas pelo estilo de vida moderna levam
ao consumo excessivo de produtos gordurosos,
aucares, doces e bebidas aucaradas (com
elevado indice glicmico) e a diminuio da
ingesto de cereais e/ou produtos integrais,
Irutas e verduras, os quais so Iontes de Iibras
(LIMA; ARRAIS; PEDROSA, 2004). Essa
alimentao inadequada pode ocasionar
repercusses metabolicas importantes que
podero se maniIestar na vida adulta
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).
O habito alimentar da criana obesa e
Iortemente inIluenciado pelos inadequados
habitos Iamiliares, tais como: alta ingesto de
lipidios e baixa ingesto de glicidios,
principalmente em pais obesos e com baixo
nivel educacional; consumo entre reIeies
('beliscar) e rejeio de hortalias e Irutas
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).

Inatividade Fsica
Os estudos mais recentes conIirmam que
a inatividade Iisica tornou-se um dos maiores
viles na gnese da obesidade na inIncia e
adolescncia. Uma diIerena de 2 na ingesto
energetica em relao ao gasto, por um periodo
de 10 anos, pode resultar num acumulo de 20
kg de gordura corporal (RODRIGUES, 1998).
A Iorma de vida sedentaria da sociedade
moderna, Iacilitada pelos avanos tecnologicos
(video-game, televiso, videocassete,
automovel, etc.), contribui para a reduo do
gasto energetico que ja esta diminuido no obeso
(MELLO; LUFT; MEYER, 2004). A televiso
tornou-se um dos maiores aliados da obesidade,
pois esta ocupa as horas vagas em que a criana
poderia estar realizando outras atividades. A
criana Ireqentemente come na Irente da
televiso e grande parte das propagandas
oIerece alimentos no nutritivos, ricos em
calorias (RODRIGUES, 1998; MELLO; LUFT;
MEYER, 2004).

Mdia e Famlia
A Iamilia e a primeira instituio que
tem ao sobre os habitos do individuo. E
responsavel pela compra e preparo dos
alimentos em casa, transmitindo seus habitos
alimentares as crianas (GAMBARDELLA;
FRUTUOSO; FRANCH, 1999).
Alem da Iamilia, o Iator que tem grande
inIluncia sobre os habitos alimentares das
crianas e a midia. Isso esta positivamente
correlacionado com o pedido das crianas, a
seus pais, para a compra de alimentos
inIluenciada pela televiso, ja que esta tem uma
preponderncia de comerciais de alimentos ricos
em gordura e aucar, direcionados,
principalmente, a clientela inIantil
(RODRIGUES, 1998).






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Diante da TV, uma criana pode
aprender concepes incorretas sobre o que e
um alimento saudavel, uma vez que a maioria
dos alimentos veiculados possui elevados teores
de gorduras, oleos, aucares e sal (ALMEIDA;
NASCIMENTO; QUAIOTI, 2002).
A obesidade torna-se um problema de
saude publica agravado pelo Iato de a TV
exercer grande inIluncia sobre os habitos
alimentares e promover o sedentarismo
(ALMEIDA; NASCIMENTO; QUAIOTI,
2002).

Desmame Precoce
Fisberg (2005) aIirma que o aumento da
obesidade em lactantes e resultado de um
desmame precoce e incorreto, de erros
alimentares no primeiro ano de vida presentes,
principalmente, nas subpopulaes urbanas, as
quais abandonam de precocemente o
aleitamento materno, substituindo-o por
alimentao com excesso de carboidratos, em
quantidades superiores que as necessarias para
seu crescimento e desenvolvimento.
Segundo Rodrigues (1998), a super-
alimentao do beb pode ser importante no
inicio da obesidade inIantil, Iato constatado por
bebs alimentados com Iormulas artiIiciais,
signiIicativamente mais pesados do que os que
Ioram alimentados ao seio materno, cujo ganho
Ioi menor (peso relacionado com comprimento),
reIerindo, assim, ser este um periodo da vida
preditivo de obesidade. Embora existam
diIerentes opinies, evidncias correntes
sugerem que tanto a quantidade como a
qualidade dos alimentos, disponiveis durante os
primeiros meses de vida, so Iatores ambientais
de grande peso na etiologia da obesidade.
Essa distoro alimentar no primeiro ano
de vida, tambem pode ser avaliada pela
concepo errnea que os pais tm de que beb
gordo e sinnimo de beb sadio; e de outras
mes, especialmente as de nivel socio-
econmico mais baixo, que tm medo que seu
Iilho Iique desnutrido, levando-a a
superalimenta-lo, com conseqente excesso de
peso (RODRIGUES, 1998).
FATORES PSICOLOGICOS
Tem sido reconhecida, pela comunidade
cientiIica, a importncia dos Iatores
psicologicos na gnese da obesidade. Rodrigues
(1998) explica que o obeso poderia ser alguem
que no consegue controlar a alimentao e que
uma restrio alimentar, por si so, no podera
ser a Iorma mais eIetiva de tratamento. A Teoria
Psicanalitica sugere que as crianas/aprendem a
dominar a ansiedade pelo alimento e o excesso
de comida e visto como um dominio no
adaptativo de resposta a depresso e ansiedade.
Frequentemente, a ingesto de alimentos e
utilizada para reduzir os sentimentos de
privao emocional que esto presentes na
inIncia e muitas vezes, esto associados com
um relacionamento instavel entre seus pais.

PESO AO NASCER E GANHO DE PESO
DURANTE A GESTAO
O peso ao nascer e o ganho de peso na
gestao tm sido sugeridos como possiveis
Iatores contribuintes no desenvolvimento do
excesso de peso. Rodrigues (1998) relata que
um peso ao nascer acima de 4500g esta
associado com excesso de peso na puberdade e
vida adulta, mas este seria, a seu ver, um Iator
de menor importncia quando relacionados com
a hereditariedade.
Pesquisadores reIerem que a obesidade
materna na gravidez esta associada a um
aumento de gordura corporal, em recem-
nascidos e e sugerido que o grau de adiposidade,
ao nascimento, se correlaciona com o risco da
obesidade, em etapas mais tardias. Entretanto,
isto no prova que o maior conteudo de lipidios
no organismo, ao nascimento, cause,
posteriormente, obesidade (RODRIGUES,
1998).

AVALIAO NUTRICIONAL

Ha diversas Iormas de classiIicar a
obesidade. A grande diIiculdade e como medir o
tecido adiposo e como estabelecer o limiar a
partir do qual uma determinada criana sera
rotulada como obesa (VASQUES; MARTINS;
AZEVEDO, 2004).






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E necessario um metodo que estabelea
o real excesso de tecido adiposo em relao ao
peso corporal total (RODRIGUES, 1998).
A coleta cuidadosa da historia clinica e o
exame Iisico completo so essenciais na
avaliao das possiveis causas relacionadas ao
aumento de peso nas crianas (FERREIRA,
2005).
No caso da identiIicao da obesidade,
interessa um metodo que permita deIinir a
composio corporal do individuo,
diIerenciando massa gorda (MG), de massa livre
de gordura (MLG). Nolasco (1995) descreve de
Iorma muito pertinente que 'durante o
crescimento e o desenvolvimento, a composio
corporal soIre alteraes Iisiologicas na
composio da massa gorda e de massa isenta
de gordura. No podemos esquecer deste
aspecto no momento da escolha do metodo de
avaliao do grupo inIantil.

METODOS ANTROPOMETRICOS
Os metodos antropometricos so os mais
amplamente utilizados, por serem de mais Iacil
manuseio; equipamentos baratos, portateis e
duraveis; rapidos; no invasivos, universalmente
aplicaveis, e com boa aceitao pela populao
(ABRANTES; LAMOUNIER; COLOSIMO,
2002). Mas, em contrapartida, so relativamente
imprecisos e com grandes margens de erro
quando comparados com os metodos
laboratoriais. (RODRIGUES, 1998).
As medidas antropometricas so
classiIicadas em dois tipos: l - crescimento, que
incluem as medidas de estatura e peso; e 2 -
composio corporal, - que incluem as medidas
de dobras cutneas (DC), a saber (tricipital,
bicipital, subescapular, suprailiaca que so as
mais utilizadas), perimetro abdominal (PA) e de
quadril (PQ), perimetro braquial (PB),
circunIerncia muscular do brao (CMB) e area
muscular do brao (AMB) (RODRIGUES,
1998).
A partir dessas medidas so construidos
os indices que podem derivar de medidas
isoladas como: peso/idade, estatura/idade, dobra
cutnea/idade, perimetro braquial/idade,
perimetro abdominal/idade, perimetro de
quadril/idade ou da associao de uma ou mais
medidas, como: area muscular do brao/idade
que inclui medidas de PB e DC tricipital;
peso/estatura; PAQ (perimetro de quadril e
braquial); somatorio de todas as dobras cutneas
(RODRIGUES, 1998).
O indice peso/estatura e o mais
amplamente utilizado na avaliao da obesidade
em crianas, mas, ressaltamos que este nos traz
inIormaes insuIicientes na identiIicao da
obesidade, pois no nos permite diIerenciar MG
de MLG e muito menos, permite avaliar a sua
distribuio corporal (RODRIGUES, 1998).
O NCHS (Centro Nacional de Estatistica
em Saude - EUA) Ioi recomendado pela OMS
(1977) como padro internacional de reIerncia
em estudos antropometricos com crianas, pois
este Ioi construido a partir de sucessivos estudos
da populao americana. Este padro Ioi
validado por varios estudos no mundo, inclusive
no Brasil, onde se veriIicou que crianas sob as
mesmas condies de vida (ambientais e
nutricionais), apresentam o mesmo potencial de
crescimento ate a puberdade, onde nesta Iaixa
etaria os Iatores geneticos e etnicos passam a ter
um peso maior (RODRIGUES, 1998).
O indice de adequao de P/E ~ 120,
em relao ao padro, tem sido o ponto de corte
mais amplamente utilizado, por varios
pesquisadores, para avaliar a obesidade e P/E
entre 110 e 120 para sobrepeso (COSTA;
SARNI; FISBERG, 1992; SOARES;
PETROSKI, 2003; ESCRIVO et al., 2000).
Esse ponto de corte parece satisIatorio para a
maioria das crianas, com exceo daquelas que
so extremamente altas ou baixas e aquelas com
inicio da puberdade- precoce ou tardio. Outros
autores preIerem demonstrar a distribuio do
P/E em percentil: entre o P90 e o P95 ou 97,
classiIica-se como sobrepeso e _P95 ou P97
como obesidade. A grande desvantagem desta
Iorma de apresentao e a diIiculdade em se
quantiIicar a obesidade, no se podendo
distinguir o obeso moderado, grave e morbido
(RODRIGUES, 1998).
Pode-se, tambem, utilizar a classiIicao
em escore Z (valor individual - valor mediano
da populao de reIerncia / desvio padro). A
maioria dos estudos populacionais nesta area
utiliza 2 escore Z como indicativo de






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obesidade, por ser um limite mais especiIico,
apesar de menos sensivel (RODRIGUES, 1998).
O indice Estatura/Idade (E/I) e utilizado
com o objetivo de diIerenciar as crianas com
alta e baixa estatura, ja que este nos permite
avaliar o crescimento que e considerado uma
medida singular que melhor deIine o estado de
saude e nutrio dos individuos. A E/I identiIica
o crescimento propriamente dito, reIletindo
agravos de carater crnico de longa durao
(RODRIGUES, 1998).
Outro indice bastante util e o indice de
obesidade (IO), peso atual/peso no percentil
50/estatura atual/estatura no percentil 50 x 100,
que nos indica quanto do peso do paciente
excede seu peso esperado, corrigido para a
estatura. De acordo com esse indice, a
obesidade e considerada leve quando o IO e de
120 a 130, moderada quando e de 130 a
150, e grave quando excede 150. Um
grande problema deste metodo e pressupor que
qualquer aumento de peso acima do peso
corporeo padro represente aumento de gordura.
Assim, nem todas as crianas com IO superior a
120 so, de Iato, obesas. Mas, de qualquer
Iorma, este metodo pode ser valioso na triagem
de crianas obesas (MELLO; LUFT; MEYER,
2004).
O Indice de Massa Corporal (IMC),
deIinido como o peso (kg) dividido pela estatura
(m) ao quadrado, e, Irequentemente, utilizado
para deIinir obesidade em adultos e pode,
tambem, ser usado para crianas e adolescentes,
mas no existe um ponto de corte,
universalmente aceito, na comunidade
internacional, para esses grupos. Rodrigues
(1998) cita que um dos principais problemas em
relao ao IMC e a baixa correlao com a
estatura, pois esta pode no reIletir a real
adiposidade na inIncia, ja que as crianas mais
gordas so, tambem, as mais altas e com
maturao sexual mais precoce. Apesar disso,
ele reIere que o IMC e a medida mais
apropriada para uso clinico com crianas e
adolescentes, pois atende aos seguintes criterios:
l - baixo custo, Iacil utilizao e boa
aceitabilidade pelos individuos; 2 -
independncia de padres de populao de
reIerncia e relevncia quando de um
acompanhamento individual e longitudinal; 3 -
seguro, minimizando erros de medio; 4 -
validade da medida pela alta correlao com
outras medidas indiretas validas e baixa
correlao com medidas invalidas; 5 - validade
clinica. Mas, como ja Ioi dito anteriormente, os
ultimos dois criterios so questionaveis, visto
que o IMC no teve seu uso validado em
crianas e adolescentes e poucos dados so
disponiveis na associao do IMC com a morbi-
mortalidade nesses grupos, demonstrada
somente em adultos. Convem ressaltar que, a
independncia do IMC a padres de reIerncia e
Ialha, pois so se pode utilizar a relao P/E se
tivermos um padro de normalidade a que se
possa comparar (RODRIGUES, 1998).
As medidas de DC tm validade
diagnostica para a obesidade, porque nos prov
uma estimativa do deposito de gordura
subcutnea. E considerada uma medio mais
precisa do percentual de gordura, do que apenas
o P/E. A relao entre a gordura interna e
subcutnea no e linear e varia de acordo com o
peso corporal e a idade, alem de encontrarmos
variaes de acordo com o sexo, raa e idade.
Por este motivo, e importante o uso de medidas
de DC em varios sitios do corpo (RODRIGUES,
1998).

METODOS LABORATORIAIS
Ao contrario da antropometria, os
metodos laboratoriais so mais precisos e
aprimorados na identiIicao da real
composio corporal dos individuos. Mas,
muitos deles so invasivos e de custo bastante
elevado impedindo a sua utilizao na pratica
clinica diaria e em trabalhos de campo
(RODRIGUES, 1998).
E sabido que a composio da MLG se
modiIica durante o crescimento e
desenvolvimento, diIerindo as suas propores
em relao ao adulto. Com a idade, a
composio quimica da MLG se modiIica: a
agua corporal diminui e os elementos solidos
aumentam. A MLG aumenta com o grau de
maturao e esta parece ser maior nos meninos
do que nas meninas. Vemos, portanto, que a
interpretao dos valores encontrados atraves
desses metodos mais soIisticados deve ser Ieita






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de Iorma criteriosa e cautelosa. Os metodos
laboratoriais mais conhecidos so: Hidrometria,
EspectoIometria do Potassio 40, inIravermelho
Proximo, Densitometria - OPA (Dual Photon
Absorptiometry) ou DEXA (Dual Energy X-
Ray Absorptiometry), Impedncia Bioeletrica
(BIA), Ressonncia Magnetica, Ultra-sonograIia
e TomograIia Computadorizada. Todas essas
tecnicas tm por objetivo quantiIicar e
classiIicar os diIerentes niveis da obesidade. No
geral, esses metodos apresentam um bom grau
de preciso, mas so de elevado custo e alguns
deles contra-indicados para avaliao de
crianas, pela alta dose de radiao e
diIiculdades tecnico-operacionais (ACCIOLY;
SAUNDERS; LACERDA,1998; SOARES;
PETROSKI, 2003).

COMPLICAES
E assombroso o crescimento nos indices
de prevalncia da obesidade, nos ultimos
tempos (RODRIGUES, 1998). As
conseqncias das alteraes metabolicas que
ocorrem nesta patologia podem ser muito
extensas e intensas, alem de muito variadas,
atingindo praticamente todos os sistemas
orgnicos. Todavia, podem ser reversiveis desde
que se consiga a reduo de peso e desde que as
estruturas orgnicas acometidas no tenham
soIrido danos anatmicos irreparaveis. A
morbidade associada a obesidade pode ser
identiIicada ja no adolescente (SOARES;
PETROSKI, 2003).
Em varios paises do mundo tem sido
suscitado o interesse no estudo da obesidade na
inIncia pelo Iato desta ser um preditivo de
obesidade na vida adulta e da sua associao
com hipertenso, cncer, riscos ortopedicos,
respiratorios e principalmente, cardiovasculares
e emocionais. (ABRANTES; LAMOUNIER;
COLOSIMO, 2002).

HIPERINSULINEMIA
O Diabetes Mellitus (DM) e uma doena
crnica caracterizada por hiperglicemia
persistente (PAPELBAUM et al, 2007). Em
individuos obesos esta vinculada a uma
hipertroIia das celulas , com diminuio do
numero de receptores da insulina e deIeito pos
receptor, contribuindo, assim, para um maior
resistncia a ao periIerica e a um posterior
esgotamento do pncreas endocrino, levando a
DM tipo 2 (ACCIOLY; SAUNDERS;
LACERDA, 1998).
O crescente aumento da obesidade tem
elevado a prevalncia da diminuio da
tolerncia a glicose e de diabetes entre a
populao mais jovem. Um estudo realizado
entre crianas obesas revelou uma prevalncia
de 25 de diminuio da tolerncia a glicose e
de 4 de diabetes (FERREIRA, 2005).

ATEROSCLEROSE PRECOCE
So reconhecidos por todos, os eIeitos
metabolicos adversos do excesso de tecido
adiposo para o organismo humano,
principalmente no que tange ao metabolismo
lipidio. Sendo assim, as alteraes desse
metabolismo no obeso levam a um aumento dos
lipidios sericos, Iavorecendo um inicio de
aterosclerose na inIncia (ACCIOLY;
SAUNDERS; LACERDA, 1998). A
aterosclerose e uma doena das arterias,
caracterizada pelo desenvolvimento de leses
gordurosas, denominadas placas ateromatosas,
na parede arterial interna. Essas placas
comeam a surgir devido a deposio de cristais
de colesterol na intima das arterias (GUYTON,
1992). Sabe-se que o crescimento dessa placa,
com o decorrer do tempo, leva a uma reduo
acentuada do Iluxo sanguineo, causando, ate
mesmo, ocluso vascular completa. E estrias de
gordura (acumulo de lipidios na intima das
grandes arterias) ja podem ser encontradas,
tanto em adultos, como em crianas e lactentes
(RODRIGUES, 1998).
Varios estudos realizados pelo NCEP
(National Cholesterol Education Program)
apontam para as evidncias de que a
aterosclerose e seus precursores (e padres
alimentares) se iniciam em idades precoces da
vida, visto que o risco do desenvolvimento de
DCV prematura por dislipidemia em crianas e
adolescentes tem uma grande contribuio
genetica (Iamilia com altas taxas de DCV entre
adultos) e ambiental. Sendo assim, a propenso
para o desenvolvimento de DCV e um misto de






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genetica, pratica nutricional e estilo de vida
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).

HIPERTENSO ARTERIAL
Pesquisadores veriIicaram num estudo
longitudinal sobre a variao da presso arterial
sistolica e diastolica de crianas por um periodo
de 4 anos, uma correlao direta entre aumento
de presso e excesso de tecido adiposo. As
crianas que mantiveram presso arterial
elevada, nesses 4 anos, eram as mais pesadas,
Iato evidenciado por maiores valores de IMC
(Indice de Massa Corporal), DCT (Dobra
Cutnea Tricipital), PA (Perimetro Abdominal)
e PQ ( Perimetro de Quadril) (RODRIGUES,
1998).

ALTERAES RESPIRATORIAS
Crianas com peso elevado tm
tendncia a hipoxia, devido ao aumento da
demanda ventilatoria, aumento do esIoro
respiratorio, diminuio da eIicincia muscular,
diminuio da reserva Iuncional, microectasias,
inIeces, asma, apneia do sono (MELLO;
LUFT; MEYER, 2004).
Os principais achados da apneia do sono
so sonolncia diurna, sono agitado, diIiculdade
respiratoria durante o sono (relato de 'roncos).
A perda de peso e a medida de maior impacto
para o controle dessas complicaes, pois
melhora a complacncia da parede toracica,
diminuindo a presso intra-abdominal, a
hipercapnia, restaurando, dessa Iorma, a
ventilao habitual. Casos mais graves podem
exigir presso positiva continua nas vias aereas
ate que ocorra perda de peso (FERREIRA,
2005).

TRANSTORNOS PSICOLOGICOS
A obesidade causa problemas
psicossociais como a discriminao soIrida
pelos obesos na sociedade , diminuindo a sua
auto-estima, levando-os a uma maior
vulnerabilidade a depresso e maior busca pelo
alimento, e aIastamento das atividades sociais.
Essa estigmatizao e rejeio comeam na
idade pre-escolar, aIetando a perIormance
escolar e os relacionamentos (FISBERG, 2005;
ABRANTES; LAMOUNIER; COLOSIMO,
2002; FERREIRA, 2005). Rodrigues (1998)
conIirma, esse relato, ao comparar crianas
obesas com as de peso normal, veriIicando que
as obesas tm um auto conceito negativo do que
as normais e esse auto conceito e, em muitos
casos, Iruto da discriminao exercida na escola.

RISCO DE OBESIDADE FUTURA
A prevalncia de obesidade tambem esta
crescendo, intensamente, na inIncia e na
adolescncia, e tende a persistir na vida adulta
(ABRANTES; LAMOUNIER; COLOSIMO,
2002). Rodrigues (1998) relatou que em um
estudo de coorte, com 5362 crianas britnicas,
Ioi encontrado um risco de obesidade na vida
adulta relacionada com o grau de obesidade e a
idade: quanto maior o grau, principalmente aos
7 anos, maior o risco relativo e o risco
aumentava, ainda mais, na adolescncia. Em
outro estudo, relatado por Soares (2003), Ioi
constatado que uma criana cujos pais so
obesos possui 80 de chances de desenvolver a
obesidade, essa situao cai para 40 se apenas
um dos pais Ior obeso, e se nenhum dos pais
possuirem tal enIermidade essa criana tera
apenas 7 de chances de se tornar uma pessoa
obesa. Em relao ao tempo que a obesidade
permanece instalada na inIncia, o autor aIirma
que o risco da criana obesa tornar-se adulto
obeso aumenta acentuadamente com a idade,
dentro da propria inIncia.
Com base nesses dados conclui-se que a
idade de inicio do quadro e Iator preponderante
na manuteno da obesidade, pois quanto maior
a idade de inicio, maior a chance de ser um
adolescente e adulto obeso, devido a grande
capacidade de hiperplasia dos adipocitos na
inIncia tardia e adolescncia (RODRIGUES,
1998).


TRATAMENTO

Na inIncia, o manejo pode ser ainda
mais diIicil do que na Iase adulta, pois esta
relacionado a mudanas de habitos e
disponibilidade dos pais, alem de uma Ialta de
entendimento da criana quanto aos danos da
obesidade (MELLO; LUFT; MEYER, 2004).






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A abordagem e o entendimento da
obesidade na inIncia requerem conhecimentos
proIundos e cuidados especiais, pois
intervenes realizadas de Iorma inconseqentes
podem trazer prejuizos, muitas vezes,
irreversiveis a saude dessas crianas, tanto em
nivel do seu crescimento e desenvolvimento,
quanto em nivel psicologico (RODRIGUES,
1998).

ATIVIDADE FISICA
Geralmente, a criana obesa e pouco
habil no esporte. Para a atividade Iisica
sistematica, deve-se realizar uma avaliao
clinica criteriosa. No entanto, a ginastica Iormal,
Ieita em academia, a menos que muito apreciada
pelo sujeito, diIicilmente e tolerada por um
longo periodo, porque e um processo repetitivo,
pouco ludico e artiIicial no sentido de que os
movimentos realizados no Iazem parte do
cotidiano da maioria das pessoas. Alem disso,
existe a diIiculdade dos pais e/ou responsaveis
de levarem as crianas em atividades
sistematicas, tanto pelo custo como pelo
deslocamento. Portanto, deve-se ter ideias
criativas para aumentar a atividade Iisica, como
descer escadas do ediIicio onde mora, jogar
balo, pular corda, caminhar na quadra, alem de
ajudar nas lidas domesticas. O Iato de mudar de
atividade, mesmo que ela ainda seja sedentaria,
ja ocasiona aumento de gasto energetico e,
especialmente, mudana de comportamento, de
no Iicar inerte por horas, numa so atividade
sedentaria, como se Iosse um vicio (MELLO;
LIFT; MEYER, 2004).

DIETA
Na abordagem teraputica da criana
obesa deve-se evitar o uso do termo DIETA,
pois este, por si so, assusta e intimida a criana
e sua Iamilia (ACCIOLY; SAUNDERS;
LACERDA, 1998).
Quanto a orientao dietetica, e
Iundamental que ela determine perda de peso
controlada ou a manuteno do mesmo,
crescimento e desenvolvimento normais,
ingesto de macro e micro nutrientes em
quantidades adequadas para idade e sexo,
reduo do apetite ou da voracidade,
manuteno da massa muscular, ausncia de
conseqncias psicologicas negativas e
manuteno dos habitos alimentares corretos e
modiIicao dos inadequados. Crianas menores
devem manter o peso ou ganhar pouco peso,
mais do que perder, para que no comprometam
seu desenvolvimento (MELLO; LIFT; MEYER,
2004).
Varios pesquisadores apontam para uma
preocupao quanto a reduo de energia na
dieta da criana obesa pois pode levar a
modiIicao da composio corporal no
desejavel. Fica evidente que a perda ponderal
(valor energetico total - VET de 1200 a 1500
kcal) leva a uma melhora dos niveis de leptina. .
Na elaborao de uma dieta para esta populao
inIantil, devem ser considerados a idade, o grau
de obesidade, atividade Iisica diaria e presena
de repercusses metabolicas indicando, assim, a
gravidade do caso e a urgncia na perda de peso
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 1998).
A adeso a dieta com restrio total de
caloria e diIicil e tediosa. Estrategias de reduo
de calorias por meio de trocas e eliminaes de
alimentos podem resultar em maior sucesso
teraputico (FERREIRA, 2005).
Com relao aos glicidios deve ser
normoglicidica, com ingesto minima de
sacarose. A restrio mais severa se dara em
vigncia de hipertrigliceridemia, quando se
aumentara a quantidade de polissacarideos e
Iibras, principalmente soluveis. Estudos tm
sugerido que o uso de Iibras soluveis leva a uma
reduo de 3 a 5 nos niveis sericos de
colesterol e LDL-C, devido a sua capacidade de
adsoro. Entretanto, deve-se ter cuidado com a
quantidade de Iibras utilizada por dia, devido a
presena dos Iitatos que so agentes queladores
de minerais Iundamentais para o crescimento e
desenvolvimento inIantis. No e indicada a
utilizao de edulcorantes artiIiciais (sacarina,
ciclamato, aspartame, dentre outros).
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA,1998).
O lipidio deve ser normo a hipolipidica,
dependendo da presena ou no de dislipidemia.
A restrio lipidica so deve ser prescrita para






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crianas maiores de 2 anos, visto que ate esta
idade as crianas necessitam de uma maior
ingesto de lipidios devido a Iase de intenso
crescimento, inclusive do sistema nervoso
central.(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA,
1998).
Quanto a proteina, e recomendada uma
dieta normoproteica, em torno de 15, no
ultrapassando 20 do VET. Dietas
hiperproteicas so contra-indicadas devido a
Iormao excessiva de corpos cetnicos, que
so altamente toxicos. E o excesso de proteina
leva a um aumento da ingesto lipidica que no
e desejavel no individuo obeso, predisposto a
dislipidemia (ACCIOLY; SAUNDERS;
LACERDA, 1998).
Com relao aos micronutrientes, deve-
se ter uma ateno especial com os minerais que
so Iundamentais para o crescimento da criana
(Ierro, zinco, calcio, IosIoro, magnesio). O
calcio merece uma ateno especial. Alguns
estudos com adultos tm demonstrado que
dietas ricas neste mineral levam a uma reduo
do LDL-C. (ACCIOLY; SAUNDERS;
LACERDA, 1998).Quanto as vitaminas,
recomenda-se o consumo de antioxidantes,
como o - caroteno, pois parecem atuar contra
as DCV. O cuidado nutricional devera ser
estendido tambem ao atendimento das
recomendaes de tiamina, riboIlavina, niacina
e vitamina B12 e vitaminas lipossoluveis,
devido a restrio de lipidios, principalmente,
em crianas dislipidmicas (ACCIOLY;
SAUNDERS; LACERDA, 1998).
O Iracionamento deve ser ajustado de
acordo com as atividades diarias da criana, mas
no deve ser inIerior a 4 reIeies diarias. A
quantidade de alimentos, por reIeio, no deve
ser diminuida. Com relao a liquidos deve ser
estimulado, nos intervalos das reIeies.
Diminuir o consumo de liquidos durante as
mesmas para no maximo 150 ml. (ACCIOLY;
SAUNDERS; LACERDA, 1998).

PAPEL DOS PAIS NO TRATAMENTO
Os pais exercem uma Iorte inIluncia
sobre a ingesto de alimentos pelas crianas.
Entretanto, quanto mais os pais insistem no
consumo de certos alimentos, menor a
probabilidade de que elas os consumam. Da
mesma Iorma, a restrio por parte dos pais
pode ter eIeito deleterio. Na primeira inIncia,
recomenda-se que os pais Iorneam as crianas
reIeies e lanches saudaveis, balanceados, com
nutrientes adequados e que permitam as
crianas escolher a qualidade e a quantidade que
elas desejam comer desses alimentos saudaveis
(MELLO; LUFT; MEYER, 2004).
E Iundamental salientar que as crianas
seguem padres paternos e se esses no Iorem
modiIicados ou manejados em conjunto, um
insucesso do tratamento ja e previsto. Portanto,
toda Iamilia deve ser envolvida no tratamento.
Deve ser recomendada terapia Iamiliar quando
existe a crena de que a obesidade e inevitavel
ou ha resistncia aos esIoros de modiIicaes
no estilo de vida (FERREIRA, 2005; MELLO;
LUFT; MEYER, 2004).



PREVENO

O interesse na preveno da obesidade
inIantil se justiIica pelo aumento de sua
prevalncia com permanncia na vida adulta,
pela potencialidade enquanto Iator de risco para
as doenas crnico-degenerativas (LEO et al.,
2003). Por isso nos Iaz direcionar para a
Iormulao e avaliao de estrategia de
preveno das repercusses Iuturas na saude de
crianas portadoras ou no de obesidade.
Manuteno do peso ideal, com diminuio da
ingesto de gordura saturada e colesterol,
estimulo a atividade Iisica so medidas
proIilaticas para tentar reduzir os riscos a saude
na inIncia (RODRIGUES, 1998).
Em nosso meio, a obesidade inIantil e
um serio problema de saude publica, que vem
aumentando em todas as camadas sociais da
populao brasileira. E um serio agravo para a
saude atual e Iutura dos individuos. Prevenir a
obesidade inIantil signiIica diminuir, de uma
Iorma racional e menos onerosa, a incidncia de
doenas crnico-degenerativas. A escola e um
local importante onde esse trabalho de






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preveno pode ser realizado, pois as crianas
Iazem pelo menos uma reIeio nas escolas,
possibilitando um trabalho de educao
nutricional, alem de tambem proporcionar
aumento da atividade Iisica. A merenda escolar
deve atender as necessidades nutricionais das
crianas em quantidade e qualidade e ser um
agente Iormador de habitos saudaveis (MELLO;
LIFT; MEYER, 2004).
Para alcanar uma alimentao saudavel,
alem de Iornecer inIormaes corretas sobre
alimentao e saude (promoo), e preciso
evitar que inIormaes incorretas e
contraditorias alcancem individuos (proteo) e,
ao mesmo tempo, propiciar a esses individuos
condies que tornem Iactiveis a adoo das
orientaes que recebem (apoio). Isso signiIica
que uma politica consistente de preveno da
obesidade deve compreender no so aes de
carater educativo e inIormativo (como
campanhas veiculadas por meios de
comunicao de massa), como tambem medidas
legislativas (como controle da propaganda de
alimentos no-saudaveis, especialmente os
dirigidos ao publico inIantil), tributarias
(isentando alimentos saudaveis e onerando os
preos dos no-saudaveis), treinamento e
reciclagem de proIissionais de saude, medidas
de apoio a produo e comercializao de
alimentos saudaveis e mesmo medidas
relacionadas ao planejamento urbano (por
exemplo, privilegiando o deslocamento de
pedestres em contraposio ao de automoveis e
dotando areas carentes de recursos minimos
para a pratica de atividades Iisicas de lazer).
Saber o que e necessario para emagrecer no
apresenta maiores diIiculdades apos algum
tempo de pratica. Querer, dever e poder
emagrecer so questes imensamente mais
complexas e exigem grande investimento
emocional, intelectual e Iisico (MELLO; LIFT;
MEYER, 2004).

CONSIDERAES FINAIS

O excesso de gordura e de peso corporal
que surge na inIncia e na adolescncia tende a
agravar-se progressivamente e a responder, cada
vez menos, as intervenes com o decorrer da
idade. To logo sejam identiIicados os primeiros
Iatores de risco, como sinais de eventual
aquisio de habitos inadequados direcionados a
alimentao e a pratica da atividade Iisica,
intervenes imediatas so necessarias. Torna-
se conveniente, tambem, reIletir quanto a
ausncia, nos curriculos das escolas brasileiras,
de inIormaes sobre praticas para uma vida
saudavel.
Como este e um assunto interessante e
desaIiador, quanto mais estudos Iorem
realizados sobre obesidade inIantil, melhor sera
a compreenso deste problema de saude publica.
Assim, sera possivel intervir precocemente e
prevenir uma populao adulta obesa, sem
condies de trabalho devido as comorbidades
que surgem.

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Recebido em / Received: Maro de 2008
Aceito em / Accepted: 1unho de 2008