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Efeito de um programa misto de interveno nutricional e exerccio fsico sobre a composio corporal e os hbitos alimentares de mulheres obesas em climatrio

The effects of a mixed program of nutritional intervention and physical exercise on body composition and feeding habits of obese climacteric women
Rita de Cssia de Assuno MONTEIRO1 Priscila Trapp Abbes RIETHER 2 Roberto Carlos BURINI3

RESUMO
Objetivo Foi avaliar o efeito de programa misto de interveno nutricional e exerccio fsico sobre a composio corporal e hbitos alimentares de mulheres obesas em climatrio. Mtodos Trabalhou-se com 2 grupos de 15 pessoas por 40 semanas: Grupo Dieta (interveno nutricional) e Grupo Exerccio (interveno nutricional e exerccio). Resultado As redues do peso (-2,3kg para Grupo Dieta e -5,3kg para o Grupo Exerccio) e da circunferncia da cintura (-4,8cm para Grupo Dieta e -7,6cm para Grupo Exerccio), foram maiores para o Grupo Exerccio. Foi verificada evoluo positiva na classificao do ndice de Massa Corporal para ambos os grupos, sendo que o Grupo Exerccio respondeu melhor ao tratamento. O padro alimentar foi considerado montono e com baixo consumo de alimentos regionais.
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Curso de Nutrio, Centro Universitrio Nilton Lins. Av. Prof. Nilton Lins, 3259, Parque das Laranjeiras, 69058-040, Manaus, AM, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: R.C.A. MONTEIRO. E-mail: rita-monteiro@uol.com.br Faculdade de Educao Fsica, Universidade Federal do Amazonas. Av. Gen. Rodrigo O. Jordo Ramos, 3000, Campus Universitrio, 69077-000, Manaus, AM, Brasil. Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil.

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Concluso O programa foi efetivo para perda de peso, em maior intensidade na presena de exerccio. A educao alimentar proposta foi capaz de acarretar mudanas nos hbitos alimentares. Termos de indexao: obesidade, climatrio, exerccio fsico, dieta, educao nutricional.

ABSTRACT
Objective The effects of a mixed program of nutrition intervention and physical exercise on body composition and feeding habits were evaluated in obese climacteric women. Methods Thirty participants were randomly assigned in 2 groups during 40 weeks: Diet Group (nutritional intervention) and Exercise Group (nutritional intervention and exercise). Results Weight reductions (Diet Group -2,3kg/Exercise Group -5,3kg) and waist circunference (Diet Group -4,8cm/ Exercise Group -7,6cm) were greater in Exercise Group. A positive evolution was noticed in the Body Mass Index in both groups, with Exercise Group having better answer to treatment. It was observed a monotonous feeding pattern and low compliance to the consumption of regional typical foods. Conclusion We concluded that the program was effective for weight loss at a higher intensity in the presence of exercise and the feeding education was able to modify the feeding habits. Index terms: obesity, climacterium, physical exercises, nutritional education, diet.

INTRODUO Considerada atualmente como epidemia, a obesidade vem crescendo de forma alarmante tanto nos pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, acarretando enormes prejuzos sociedade. A obesidade uma doena crnica que se caracteriza pelo acmulo excessivo de gordura num nvel tal que passa a comprometer a sade do indivduo, pois est associada ao aumento dos riscos para o acometimento de doenas cardacas, aterosclerose, hipertenso arterial, hiperlipidemias, diabetes, osteoartrites, patologias biliares e vrios tipos de cncer. Do ponto de vista epidemiolgico, observa-se que a obesidade ocorre principalmente em indivduos do sexo feminino, de classe social menos

favorecida e sua incidncia parece aumentar com a idade1. A alimentao desequilibrada e o sedentarismo constituem os fatores mais freqentemente apontados como determinantes do sbito aumento dos casos de obesidade entre as populaes, representando, portanto, variveis importantes a serem exploradas, especialmente em alguns grupos mais vulnerveis, como mulheres na ps-menopausa2. Cerca de 60% das mulheres na idade da menopausa apresentam um rpido ganho de peso entre 2,5kg e 5,0kg, cuja etiologia permanece ainda desconhecida3. Em sociedades industrializadas geralmente ocorre um incremento do peso corporal com a idade. No entanto, o trmino do ciclo menstrual no afeta a ingesto de alimentos

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e reduz pouco a Taxa de Metabolismo Basal; logo, uma parcela do peso ganho nesta fase, pode ser atribudo simples reduo da atividade fsica2. A obesidade perimenopausal vem atraindo muita ateno por parte dos pesquisadores, no s porque afeta um nmero considervel de mulheres, mas tambm devido sua forte correlao com o aumento dos riscos de morbimortalidade nessa idade, com destaque para as doenas cardiovasculares. Uma hiptese para esse fenmeno seria o decrscimo da funo ovariana e a conseqente deficincia de estrognio, que parece interferir de maneira desfavorvel no perfil de lipoprotenas plasmticas e na distribuio do tecido adiposo3. Com relao s propostas de controle da obesidade, a maioria parece conduzir ao equilbrio da ingesto energtica somado ao aumento da atividade fsica, sem, no entanto haver consenso sobre os tipos, durao e nveis de exerccio e de dieta mais adequados s diversas situaes. Nesse contexto, a principal etapa do tratamento da obesidade deve consistir numa reestruturao do comportamento do indivduo, em busca de um estilo de vida saudvel1,4. A comunidade cientfica vem acumulando evidncias para demonstrar a relao entre dieta e sade, especialmente na preveno e no controle das enfermidades crnicas no-transmissveis, incluindo a obesidade. Apesar dos esforos, essa interao permanece pouco compreendida, talvez, pelas dificuldades inerentes ao estudo e aferio do consumo alimentar humano com suficiente confiana e preciso. Est documentado que altos nveis de ingesto de gordura e calorias associam-se fortemente ao excesso de peso corporal, especialmente com aumento do tecido adiposo. Alm disso, alguns estudos demonstraram, que a composio da dieta, especialmente o seu contedo em gordura, mais do que o consumo energtico total, possui um importante papel no desenvolvimento da obesidade5. Portanto, o obeso precisa adquirir hbitos alimentares saudveis, que contribuam para perda inicial e manuteno do peso corporal2.

Inmeros fatores influenciam a escolha qualitativa e quantitativa dos alimentos a serem ingeridos. Isto significa que os hbitos alimentares constituem o resultado das experincias apreendidas ao longo da vida; portanto, possvel, com algum esforo e tcnicas eficazes de educao, reformular esses mesmos hbitos alimentares, no sentido de corrigir possveis distrbios nutricionais6. Em relao ao exerccio fsico, h evidncias cientficas consistentes de que sua prtica regular traz amplos benefcios para a sade fsica e mental2. A atividade fsica pode influenciar de maneira positiva a composio corporal por meio de vrios mecanismos, pois promove o aumento do gasto energtico total, equilbrio na oxidao dos macronutrientes e preservao da massa magra. Os efeitos no metabolismo energtico vo depender do tipo, da intensidade, da durao e da freqncia do exerccio desempenhado1,2,4. Segundo Mundim 4 , toda proposta teraputica para a obesidade deve ser realista, malevel, com durao indeterminada e ter como meta principal uma melhor qualidade de vida, com ou sem reduo de peso. Nesse contexto, considerando a obesidade uma enfermidade complexa, que parece afetar uma ampla faixa da populao, gerando graves conseqncias, o presente trabalho teve como objetivo avaliar o efeito de um programa de interveno nutricional, acompanhado de exerccio fsico, sobre o perfil antropomtrico e os hbitos alimentares de indivduos obesos do sexo feminino no perodo do climatrio.

CASUSTICA E MTODOS Os indivduos que compuseram a amostra estavam regularmente matriculados no projeto Universidade na Terceira Idade Adulta (Universidade Federal do Amazonas), que perfaz um total de 500 pessoas. Os critrios de incluso foram: clnico - no apresentar nenhuma doena

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incapacitante para a prtica de exerccios fsicos; antropomtrico - possuir ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior a 30; sexo - ser do sexo feminino; menopausa - estar instalada h pelo menos 12 meses e disponibilidade - para participar das sesses de exerccios fsicos e educao alimentar, bem como das avaliaes antropomtricas e nutricionais. Assim, das 500 pessoas matriculadas no projeto, 30 foram selecionadas para este estudo. No incio da pesquisa todos os indivduos foram esclarecidos quanto aos objetivos e metodologia a ser utilizada, sendo obtido o consentimento individual por escrito. O presente trabalho teve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisas da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista. Num segundo momento, as 30 mulheres selecionadas foram distribudas de maneira inteiramente casual, formando dois grupos de 15 mulheres cada, conforme descrio a seguir: Grupo Dieta (GD) somente interveno nutricional e Grupo Exerccio (GE) interveno nutricional acoplada a protocolo de exerccio fsico. O perodo experimental teve durao de 40 semanas, sendo as avaliaes antropomtrica e de consumo alimentar realizadas no momento zero e ao final do perodo. A interveno nutricional foi constituda de uma consulta inicial e 4 subseqentes, de acompanhamento, a cada 10 semanas, alm de um programa de educao alimentar, efetivado por meio de encontros quinzenais de 1 hora com cada grupo em separado, perfazendo um total de 20 encontros. O protocolo de exerccio foi aplicado trs vezes por semana, sendo uma sesso por dia e cada sesso com 60 minutos de durao. A avaliao antropomtrica foi realizada a partir da tomada de medidas de peso, altura, circunferncias de cintura e de quadril conforme recomendao de especialistas7. O ndice de Massa Corporal (IMC) foi calculado a partir das medidas de peso (kg) e altura (m), aplicando a frmula: IMC=P/A 2. Empregou-se a classificao da 1 Conveno Latino-Americana para Consenso em Obesidade1

com o intuito de avaliar a magnitude do risco para a sade em relao ao IMC. A relao cintura/quadril (C/Q), dividindo a circunferncia da cintura pela do quadril, foi empregada na classificao de obesidade andride, relao C/Q>0,8 e obesidade ginecide, relao C/Q<0,8. A circunferncia da cintura tambm foi interpretada de forma isolada1. A avaliao do consumo alimentar foi realizada em nvel individual, por meio do questionrio de freqncia de consumo. O questionrio foi composto de 58 alimentos com 9 possibilidades de resposta para o consumo: dirio; 5, 4, 3, 2 ou 1 vez na semana; quinzenal; mensal e nunca. A partir das informaes geradas por esse instrumento, foi delineado o perfil inicial de consumo, para embasar a avaliao das mudanas alimentares que porventura ocorressem ao longo das 40 semanas de interveno. Foi proposta uma metodologia utilizando o cmputo geral da freqncia de consumo, categorizado de modo que todas as freqncias foram transformadas em fraes da freqncia diria, ou seja, na proporo de 30/30, equivalente a 1. Nesse enfoque, um consumo de 5 vezes na semana foi transformado em 20/30 ou 0,67; 4 vezes na semana em 16/30 ou 0,53 e assim sucessivamente, at a freqncia zero representada pela opo nunca. A partir da, calculou-se a mdia ponderada de freqncia de consumo para cada item e em seguida foi proposto o seguinte ponto de corte para classificao dos alimentos: 1 a 0,66 (alimentos de consumo expressivo); 0,65 a 0,33 (alimentos de consumo mdio) e 0,32 a 0 (alimentos de consumo inexpressivo). Nesse sentido, os alimentos classificados como de consumo expressivo e de consumo mdio foram empregados na construo do perfil alimentar dos grupos nos momentos pr e ps-interveno. Com o objetivo de explorar com mais detalhes as informaes referentes ao consumo alimentar, os itens do questionrio que tiveram consumo expressivo e mdio foram em seguida organizados em 9 grupos de alimentos: Pes,

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cereais, razes e tubrculos (pes, farinhas, massas, bolos, biscoitos, cereais matinais, arroz, feculentos e tubrculos); Hortalias (todas as verduras e legumes com exceo das citadas no grupo anterior); Frutas (ctricas e no ctricas); Carnes (carne bovina e suna, aves, peixes, ovos, midos e vsceras); Leite (leites, queijos e iogurtes); Leguminosas (feijo, soja, ervilha, gro de bico, fava e amendoim); leos e gorduras (margarina/ manteiga, leo, maionese e creme de leite); Acares e doces (doces, mel, acares e adoante artificial); Bebidas e infuses (caf, sucos, refrigerantes e chs). Os alimentos tpicos da regio foram analisados em separado. Finalmente, a avaliao do consumo alimentar incluiu ainda questes qualitativas referentes a alguns alimentos, como: tipo de leo, de margarina e de leite utilizados; espcie de peixe, de frutas e de sucos de frutas preferidos. A interveno nutricional foi inteiramente conduzida por nutricionista, que na consulta inicial aplicou um questionrio para levantamento de informaes bsicas, necessrias caracterizao da populao e ao clculo da dieta. Aps essa consulta, os indivduos foram orientados a cumprir dieta hipocalrica, calculada individualmente e obedecendo, quando possvel, s preferncias e hbitos previamente relatados. O clculo da dieta foi feito com base no aporte energtico dirio de 25kcal/kg de peso desejado7, calculado pelo IMC mdio da faixa anterior de classificao do risco e manejo da obesidade atual, proposta pela Primeira Conveno Latino-Americana para Consenso em Obesidade 1, sendo as calorias oriundas de carboidratos (55%-60%), lipdeos (20%-25%) e protenas (15%-20%) distribudas em 5 ou 6 refeies/dia, contemplando ainda, aumento no aporte de fibras e reduo na ingesto de gorduras saturadas, colesterol, carboidratos simples e sdio. O plano diettico entregue a cada indivduo, foi constitudo de um cardpio bsico fixo, com grupos de alimentos e pores, distribudos entre as refeies, com seus

respectivos horrios e lista de substituies de alimentos equivalentes, conforme proposto por Tuma e Monteiro 8. Incluiram-se orientaes relativas escolha de ingredientes, forma de preparo dos alimentos e hbitos saudveis de alimentao e de vida. Nas quatro consultas subseqentes, avaliaram-se os resultados parciais da variao do peso, para, quando necessrio, reajustar os clculos do Valor Energtico Total da dieta. Nesses contatos, discutiam-se as eventuais dificuldades encontradas no cumprimento do plano diettico, para assim melhorar a adeso e ampliar as chances de se alcanar os objetivos propostos. Nos encontros de nutrio, eram abordados temas referentes alimentao, nutrio e sade, enfatizando sempre a relao entre a adoo de hbitos alimentares saudveis e a melhoria da qualidade de vida. Alm disso, tais reunies propiciavam um espao para socializao, trocas de experincia e esclarecimentos de dvidas referentes ao plano diettico, configurando assim um trabalho de educao alimentar. A atividade fsica foi aplicada somente para GE, por professor de educao fsica; acompanhou-se a freqncia cardaca (FC) individualmente por meio de monitor de freqncia cardaca da marca Polar, durante todo o exerccio, para assegurar sua manuteno dentro da faixa preconizada. Aplicou-se um protocolo constitudo de exerccio aerbio do tipo caminhada em quadra coberta: 5 minutos de aquecimento, 45 minutos de caminhada (60% a 80% da FC mxima) e 10 minutos de alongamento. O GD foi orientado a manter seu padro inicial de atividade fsica (sedentrio). Na tabulao e anlise dos dados foram utilizados os programas Epi Info verso 6.04b e Excel97. Para os dados categorizados, utilizou-se o Teste Exato de Fisher e o Teste Qui-quadrado de Pearson, com uma significncia de 5% ( = 0,05), fixada tambm para a comparao das mdias, aplicando-se para isso o teste No Paramtrico de Mann-Whitney.

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RESULTADOS Do universo inicial de 30 indivduos, houve uma perda de 13,3%, por desligamento espontneo do programa, passando a constituir a amostra um total de 26 indivduos: 13 para o Grupo Dieta (GD) e 13 para o Grupo Exerccio (GE). A idade mdia dos grupos estudados foi de 61,1 anos (GD) e 55,5 anos (GE). Quanto escolaridade, a distribuio de ambos os grupos foi semelhante, tendo a maioria (46,1%) apenas o Ensino Fundamental incompleto. A anlise comparativa dos parmetros antropomtricos iniciais, demonstrou uma distribuio homognea entre os grupos estudados, apresentando o GD: peso corporal mdio de 78,8kg; IMC=33,77; relao C/Q 0,94cm; circunferncia da cintura (CC) 103,69cm. O GE apresentou: peso corporal mdio de 84,1kg; IMC=35,91; relao C/Q 0,94cm; circunferncia da cintura (CC) 106,50cm. Em relao evoluo da varivel peso corporal ao longo do estudo, foi constatado que, apesar dos grupos apresentarem perda mdia de 2,3kg (GD) e 5,3kg (GE), tais mudanas no tiveram significncia estatstica (p-valor 0,1062). Entretanto, utilizando-se a classificao segundo o IMC, foi possvel perceber que ocorreram mudanas positivas de categoria tanto no GD, como no GE (Tabela 1). A anlise estatstica demonstrou que houve diferena significativa, de 5% (p-valor 0,0498), em relao s propores de mudana positiva na classificao do IMC para ambos os grupos, sendo que o GE respondeu melhor ao tratamento. A classificao obtida da relao cintura/ quadril (C/Q), apontou que 100% da amostra apresentava obesidade do tipo andride pr e ps-tratamento, no havendo reduo significativa deste parmetro antropomtrico em nenhum dos dois grupos ao final do estudo. Quanto circunferncia da cintura (CC), foi verificada uma tendncia de reduo desta medida aps a interveno, GD-4,8cm, em especial para o GE-7,6cm.

Tabela 1. Distribuio do Grupo Dieta e Grupo Exerccio segundo a classificao do ndice de Massa Corporal, pr e ps-interveno.

Grupo Dieta Pr Peso saudvel Risco moderado Risco alto Risco muito alto Risco extremo Total 0 0 10 2 1 13 Ps 1 2 7 2 1 13

Grupo Exerccio Pr 0 0 4 7 2 13 Ps 0 3 5 5 0 13

Com relao ao padro de refeies, ao final do estudo constatou-se que, apesar de terem sido prescritas entre 5 e 6 refeies dirias, em ambos os grupos, no houve modificao significativa no nmero de refeies referidas pelos indivduos antes da interveno. Em ordem decrescente, as refeies mais citadas foram: almoo, desjejum, jantar, colao e merenda. No que se refere ao perfil alimentar dos grupos estudados, dos 58 itens contidos no questionrio, menos da metade foi classificado como de consumo mdio e expressivo. Do ponto de vista qualitativo, a alimentao referida por ambos os grupos durante as entrevistas, permitiu inferir que os mesmos apresentavam perfil de consumo bastante semelhante entre si. Isso justificou a anlise unificada do consumo de todos os indivduos, utilizando-se a categorizao por grupos de alimentos, com acompanhamento das mudanas ocorridas ao longo do estudo. 1. Grupo de pes, cereais, razes e tubrculos: os itens mais consumidos, em ordem decrescente, foram arroz, po, farinha de mandioca, bolacha e torrada. Massas, feculentos e tubrculos no tiveram consumo expressivo. No houve mudana significativa ao final da interveno. 2. Grupo das hortalias: no incio do estudo foi mencionado apenas o consumo de repolho; aps 40 semanas de interveno, outros 6 tipos

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de hortalias (alface, maxixe, pepino, tomate, abbora e cenoura) passaram a ter consumo mdio e expressivo. 3. Grupo das frutas: nos dois momentos do estudo, foi referido o consumo de banana, ma e laranja, apesar de terem sido citados cerca de 15 tipos diferentes de frutas, inclusive as regionais como jenipapo, carambola e cupua. 4. Grupo das carnes: antes da interveno havia maior preferncia por frango, seguido de carne de boi e peixe. Aps a interveno, apesar do frango se manter como de maior preferncia, o consumo de peixe foi superior ao de carne. Foi inexpressivo o consumo de vsceras, embutidos e ovos. Os peixes mais citados, tanto no momento pr como no ps-interveno foram o jaraqui (gordo), o tambaqui (semigordos) e o tucunar (magro). O uso de peixes magros na alimentao, apesar de ter sido incentivado ao longo do trabalho, aumentou apenas 14%. 5. Grupo do leite: foi constatado um consumo bastante expressivo de leite, nos momento pr e ps-interveno; porm, derivados como o iogurte e os queijos em geral, no fizeram parte do perfil alimentar dos indivduos estudados. Do ponto de vista qualitativo, houve mudana no tipo de leite consumido, com aumento de cerca de 30% na preferncia por leite desnatado. 6. Grupo das leguminosas: representado exclusivamente pelo feijo, sendo considerado de consumo expressivo pr e ps-interveno. 7. Grupo dos leos e gorduras: durante o estudo, o leo e a margarina tiveram consumo expressivo pr e ps-interveno, ao contrrio da manteiga, creme de leite e maionese que foram consumidos de forma inexpressiva. Do ponto de vista qualitativo, pode-se perceber que, apesar do leo de soja ter sido referido pela maioria (63,0%), j se encontra tambm o consumo de leo de milho (29,6%). Em relao ao tipo de margarina, ao final do estudo observou-se aumento na ordem de 40,0% na preferncia por halvarina. 8. Grupo dos acares e doces: no perodo pr-interveno houve consumo expressivo de

acar, que aps a interveno foi substitudo por adoante artificial. 9. Grupo das bebidas e infuses: foi observada presena marcante dos itens caf, suco de frutas e ch, tanto no incio como ao final da interveno. Os refrigerantes no fizeram parte do perfil alimentar dos indivduos deste estudo. Importa ressaltar que, dos 19 tipos de sucos referidos pelos indivduos, 94% eram sucos de frutas naturais, com preferncia pelos de acerola, abacaxi e carambola, nesta ordem. Dos alimentos tpicos da regio, somente a macaxeira e a tapioquinha apresentaram discreto destaque; os demais itens desse grupo tiveram freqncia de consumo pouco expressiva, mesmo aps as 40 semanas de interveno.

DISCUSSO O presente estudo apresentou perda amostral de 13,3%, considerada baixa para uma interveno de 40 semanas, se comparado a estudo semelhante tambm realizado com mulheres obesas ps-menopausa9. Foi possvel constatar, que as redues ponderais verificadas no presente estudo para o GD e para o GE esto coerentes com aquelas encontradas por outros autores em trabalhos semelhantes10. A evoluo do IMC ao longo do estudo, mostrou-se reveladora da importncia do programa proposto, pois, ficou constatado, que houve mudanas positivas de categoria na classificao, e que estas foram mais marcantes para o GE; isto responde, portanto, a uma expectativa mais realista de reduzir a intensidade dos riscos para a sade dos indivduos, por meio de exerccio fsico e acompanhamento nutricional. Esta expectativa foi justamente utilizada como base para o clculo individual de cada dieta. Infelizmente, na literatura consultada, no se encontrou nenhum estudo que permitisse qualquer comparao com a referida classificao do IMC.

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Em relao distribuio de gordura corporal, houve predominncia de acmulo na regio abdominal, retratando um perfil de obesidade bastante documentado em mulheres no climatrio, o que pode ser devido s alteraes hormonais impostas por esta fase11. Ao longo do estudo, a relao cintura/quadril no sofreu mudanas e, apesar de ter havido uma tendncia de reduo da circunferncia da cintura para o GE, o programa proposto no foi capaz de reduzir significativamente essas medidas, conforme tambm observado por Stefanick et al.10, em pesquisas com mulheres no perodo do climatrio. O objetivo maior de qualquer proposta teraputica para a obesidade deve ser realista e malevel, levando em conta uma durao indeterminada, especialmente para o grupo populacional em questo4. Torna-se necessrio, muito mais do que avaliar perdas de peso isoladas, avaliar reduo de riscos para a sade, promovendo mudanas de comportamento e, conseqentemente, melhoria na qualidade de vida. Nesse sentido, a evoluo observada nas 40 semanas de interveno, possibilitou analisar o efeito do programa proposto sobre a melhoria do perfil antropomtrico dos participantes; foi possvel constatar que, embora a magnitude das mudanas no tenha sido grande, a sua eficincia tornou-se clara aps a interpretao devida dos resultados. A anlise do tipo de alimentao dos indivduos de ambos os grupos apontou um consumo de caractersticas montonas, contando apenas com cerca de 20 itens de consumo mdio e expressivo, para composio do perfil alimentar. Entretanto, aps as 40 semanas de aconselhamento nutricional, algumas mudanas importantes foram verificadas. No grupo das hortalias foi evidenciada a incluso de 6 novos itens (alface, maxixe, pepino, tomate, abbora e cenoura) no padro alimentar. Resultado bastante interessante, pois as informaes disponveis sobre a populao de Manaus, embora datem da dcada de 70, referem que a quantidade consumida de hortalias era baixssima, havendo mais uso destas somente como

tempero12. Em mbito nacional, pesquisas realizadas pelo IBOPE, com 6 mil famlias, verificaram que apenas 58% dos brasileiros referem o consumo de legumes13. Na realidade, o uso de vegetais em algumas regies do pas reduzido, por uma questo cultural, pois os ndios brasileiros no davam importncia a tais alimentos e sua introduo na nossa culinria sofreu influncia dos negros escravizados14. A incluso de novos itens do grupo das hortalias no hbito alimentar de indivduos obesos incrementa o aporte de fibras, as quais desempenham importantes funes na dieta para reduo de peso, tais como: reduo na ingesto energtica, aumento no tempo de esvaziamento gstrico, reduo na secreo de insulina, aumento na sensao de saciedade, diminuio na digestibilidade e aumento na excreo fecal de energia15. Dietas ricas em fibras parecem minimizar os problemas de doenas cardiovasculares, devido reduo do colesterol total e da LDL plasmticos, interferindo na excreo fecal de colesterol ligado aos cidos biliares15. Em adio, as hortalias constituem fontes clssicas de vitaminas e minerais. Tais informaes, sobre os benefcios das fibras para o bom funcionamento orgnico, constituram tema freqente de discusso nos encontros de nutrio e, ao longo da pesquisa, estimulou-se o consumo de vegetais nas refeies, especialmente sob a forma de saladas cruas. No grupo das carnes, constatou-se aumento no consumo de peixes, embora nem sempre de peixes magros, e reduo no consumo de carne bovina. Isto est de acordo com a tendncia nacional de substituir-se das carnes ditas vermelhas (bovina e suna), por carnes brancas (aves e pescados), principalmente quando as pessoas passam a conhecer melhor os alimentos e a preocupar-se com a qualidade de sua alimentao16. Um detalhe peculiar foi observado em relao ao tipo de peixe consumido, pois a preferncia por jaraqui e tambaqui parece resistir s mudanas dos tempos: tambm foi referida

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em trabalho de consumo alimentar, realizado na mesma regio h dcadas atrs12. No grupo do leite, a maior alterao observada foi a substituio do leite integral pelo desnatado. Esta excelente escolha, provavelmente foi pautada nos conhecimentos adquiridos nos encontros de nutrio, ocasio em que se orientava os participantes sobre a correta substituio de certos alimentos por similares mais saudveis e de custo acessvel. Neste caso, o leite desnatado contribuiu para a reduo da ingesto de gordura e colesterol, sem interferir no aporte de clcio, to necessrio como fator protetor contra a osteoporose, para mulheres no climatrio. No grupo dos leos e gorduras verificou-se o aumento na preferncia por halvarina e leos de soja, de milho e de girassol. A introduo de halvarina no lugar da margarina ou da manteiga, tambm refletiu conhecimentos adquiridos ao longo do programa, referentes s boas escolhas; neste caso, no sentido de reduzir o consumo de gordura saturada e colesterol. O emprego de leos vegetais de diversas origens no preparo dos alimentos, uma tendncia j observada por Sichieri11, especialmente entre indivduos de idade mais avanada. No grupo dos acares, percebeu-se marcada substituio do acar por adoante artificial, demonstrando assim mais uma vez, que os indivduos foram mobilizados em relao s mudanas desejadas para, no s reduzir o peso corporal, como tambm construir novos hbitos alimentares. A oferta deste tipo de produto e de outros da linha diet/light, parece estar crescendo no nosso pas, disseminando seu uso entre as diversas camadas da populao11. Importa ressaltar a presena considervel de frutas e de sucos naturais diversos, no perfil alimentar tanto do incio como do final do experimento; este comportamento ope-se aos observados por alguns autores, que reportam baixo consumo desses alimentos entre indivduos obesos17. Segundo Bleil13, pesquisas indicam que somente 44% dos brasileiros relatam o consumo de frutas. Por outro lado, Najas et al.18, num

trabalho de caracterizao do padro alimentar de idosos de diferentes classes socioeconmicas na regio sudeste, evidenciou consumo expressivo de frutas, levantando a hiptese de que indivduos dessa faixa etria valorizam o grupo dos alimentos reguladores. Com isso, ficou destacado que a associao de dieta individualizada e educao nutricional em grupo foi bem sucedida no sentido de modular o padro diettico dos indivduos, contribuindo para amenizar o consumo excessivo de gorduras, colesterol e carboidratos simples, que comprovadamente possuem ao deletria sobre o organismo, prejudicando o balano energtico e o metabolismo oxidativo15. Em relao aos alimentos tpicos da regio, o baixo consumo verificado no presente estudo, parece endossar um fenmeno mais amplo de incorporao de hbitos alimentares importados. Nas ltimas dcadas, a populao vem reduzindo o consumo de produtos tradicionais, como a macaxeira, o car e outros tipos de razes, que outrora representaram o principal alimento do nativo brasileiro13. O padro alimentar da populao urbana no Brasil, sem dvida, est progressivamente absorvendo as novidades criadas pela indstria, tornando-se cada vez mais homogneo. Num mundo globalizado, isto parece inevitvel, gerando graves conseqncias para a sade pblica, associadas ao aumento das doenas crnicas e aos desvios ponderais13. Neste panorama de consumo uniformizado e construdo pela mdia, torna-se um desafio a atuao do nutricionista como educador, principalmente se for considerada toda a complexidade que envolve a seleo individual de alimentos14. Segundo Chapman et al. apud Assis & Nahas19, existe uma relao altamente tnue entre o que as pessoas sabem e o que as pessoas fazem. O conhecimento no instiga a mudana, mas pode funcionar como um instrumento quando as pessoas desejam mudar. O sucesso da interveno nutricional parece depender do entendimento dos papis

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desempenhado pelos alimentos na vida das pessoas; estes, muito mais do que meras fontes de nutrientes para a sobrevivncia, so fontes de gratificaes emocionais e meios de expressar valores e relaes sociais20. Isto torna vantajosa a anlise de alimentos ou de grupos de alimentos, em detrimento da anlise de nutrientes, pois possibilita avaliar o comportamento alimentar e assim propor, mais facilmente, modificaes no consumo, em busca de hbitos de vida saudveis. No presente estudo, a interveno nutricional proposta operou mudanas importantes nos padres alimentares de mulheres obesas no climatrio; isto corrobora a posio dos especialistas a respeito da aplicao de tcnicas de mudana do comportamento, para eles, esta mudana constitue, o terceiro componente fundamental, junto com o exerccio fsico e dieta, para o sucesso de programas de combate obesidade1.

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CONCLUSO Nas condies do presente estudo, a anlise dos resultados obtidos com a aplicao de um programa de interveno nutricional e de exerccio fsico sobre o perfil antropomtrico e os hbitos alimentares de mulheres obesas no climatrio, permitiu concluir que: A perda de peso corporal d-se com maior intensidade na presena de exerccio fsico. A associao de dieta e educao nutricional mostrou-se efetiva na promoo de mudanas no consumo habitual de alimentos.

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Recebido para publicao em 25 de julho de 2002 e aceito em 6 de novembro de 2003.

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