ADDENDA DE PSICOPATOLOGA I

NDICE DE LA ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGA I Introduccin. Parte I: Marco conceptual de la Psicopatologa. Parte II. Psicopatologa y procesos Psicolgicos. Parte III: Trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones. Parte IV: Trastornos emocionales.

Introduccin. A continuacin vamos a comentar el contenido del programa de la asignatura Psicopatologa I sobre la base de cada uno de los temas que componen el mismo. Todos los temas de esta asignatura estn desarrollados en los dos manuales de psicopatologa referidos. Cada uno de los temas se corresponde, por tanto, con captulos que aparecen en los dos libros siguientes: Manual de psicopatologa, Volumen 1 Manual de psicopatologa, Volumen 2 Como podr observarse al leer las orientaciones especficas sobre los diferentes temas del programa, no toda la materia de los captulos revestir la misma importancia. Algunos contenidos de determinados captulos no ser necesario estudiar; en estos casos se indica a veces que slo debe ser ledo, ya que los contenidos no constituirn materia de examen en las pruebas presenciales. Esto no siempre implica que tales contenidos no sean importantes o centrales desde el punto de vista de la psicopatologa, ni que su desarrollo sea inadecuado (cientfica o pedaggicamente); se trata a veces de imperativos relacionados con la extensin de la propia asignatura. As pues, ser frecuente a propsito de los comentarios que se harn a cada tema que se indique si un determinado contenido debe ser estudiado o ledo: Estudiar versus leer Quede claro que cuando decimos que algo debe ser estudiado significa que constituye materia objeto de examen en las pruebas presenciales, mientras que cuando se dice que algo debe, debera, o se sugiere que sea ledo indica que se trata de materia que, como tal, no ser incluida en las pruebas presenciales. No obstante, la materia que nicamente se aconseja que sea leda, generalmente es importante conocerla para una mejor asimilacin de los contenidos obligatorios. Respecto a los contenidos de los manuales incluidos en los epgrafes denominados Resumen de aspectos fundamentales y Trminos clave, no se indica si deben estudiarse o leerse, ya que constituyen materia destinada a facilitar la asimilacin de los contenidos pertenecientes a los epgrafes precedentes. Por tanto, en tanto en cuanto se refieran a contenidos clasificados como obligatorios, debern tambin considerarse como contenidos obligatorios.

Parte I: Marco conceptual de la Psicopatologa Tema 1. Conceptos y modelos en psicopatologa. Tema 2. Mtodos de investigacin en psicopatologa. Tema 3. Clasificacin y diagnstico en psicopatologa. Tema 1. Conceptos y modelos en psicopatologa. Se trata de un captulo de especial inters y relevancia para el conocimiento de la disciplina. Todo gira en torno a la conceptuacin de la propia psicopatologa, paso obligatorio para todo alumno que deba afrontar el estudio de tal asignatura. El conceptuar la psicopatologa supone, en primer lugar, tener en cuenta los diferentes criterios que se han empleado para definir lo que es normal y lo que no lo es, ya que esta disciplina se centra en el estudio de las conductas y experiencias anormales. El citado tema se estudiar a partir del Captulo 2 del manual de psicopatologa. Es un tema relativamente amplio pero que debe estudiarse en su totalidad. Es importante saber diferenciar entre los diversos criterios de anormalidad y sobre su utilidad en el campo de la conducta anormal o psicopatolgica. Los criterios de anormalidad se han empleado para perfilar concepciones tericas sobre la psicopatologa en forma de modelos. El captulo desarrolla tres grandes modelos de la psicopatologa, el biolgico, el conductual y el cognitivo. Es preciso estudiar la evolucin de cada uno de estos modelos, sus principios o postulados fundamentales, sus posibles crticas, y sus aplicaciones. Tambin es importante entender el carcter multidisciplinar que se impone en una disciplina como la psicopatologa. Y es que, muy frecuentemente, tanto en investigacin como en clnica, empleamos simultneamente concepciones y postulados metodolgicos procedentes de distintos modelos o perspectivas tericas (ver, a este respecto, el epgrafe sobre modelos y realidad clnica).

Tema 2. Mtodos de investigacin en psicopatologa. Sin llegar a revestir la importancia del tema anterior desde el punto de vista conceptual, el presente tema es particularmente importante. Debe estudiarse la totalidad del Captulo 3 del referido Manual de psicopatologa, Volumen 1. En dicho captulo se hace una presentacin moderna sobre las distintas orientaciones metodolgicas de la psicopatologa, diferencindose claramente entre unas orientaciones metodolgicas y otras. La psicopatologa ha avanzado en gran medida gracias a la aplicacin de los mtodos experimentales. Indudablemente este tipo de aproximacin metodolgica es el ms apropiado para inferir relaciones causales entre los diversos eventos y los trastornos psicopatolgicos. Estos mtodos pueden aplicarse en investigaciones de grupo o mediante diseos de caso nico (o como suele decirse, de N = 1). Realmente en psicopatologa siempre ha tenido mayor relevancia la metodologa de grupo que la basada en casos nicos. Los tipos de sujetos que se pueden emplear pueden ser muy diversos. Aparte de los sujetos animales, que con frecuencia se utilizan en los laboratorios de psicopatologa experimental, se utilizan sujetos humanos, tanto clnicos como no clnicos. En teora los sujetos clnicos deberan exhibir mayor grado de alteracin psicopatolgica, pero, en la prctica, esto no siempre es as, ya que son mltiples los factores que pueden determinar la caracterizacin de un sujeto como clnico. Un sujeto es clnico cuando ha sido diagnosticado de algn tipo de entidad psicopatolgica (p.ej., depresin, esquizofrenia, trastorno de pnico, fobia social, etc.). Un problema importante es que a veces no existe mucho acuerdo (fiabilidad) entre los diagnsticos que hacen unos profesionales y otros. Otro problema es que el acudir a un centro de salud suele estar determinado por factores que sobrepasan los elementos propiamente clnicos (p.ej., por presiones familiares, tendencias a manifestar un rol de enfermo, etc.). Cuando un sujeto no es clnico, puede ser conceptuado como sujeto subclnico o anlogo clnico. As por ejemplo, podemos intentar investigar las diferencias sobre algn aspecto psicopatolgico entre dos grupos de sujetos no clnicos, los que puntan de forma elevada (p.ej., por encima de la media) en un test de depresin y los que puntan por debajo de la media. Los sujetos del primer grupo se denominan subclnicos o anlogos clnicos. La metodologa experimental en psicopatologa es aqulla que aplica el mtodo experimental en su sentido estricto (control de variables, etc.). Cuando por alguna razn, aun movindonos sobre la base de una metodologa de corte experimental, no es posible llevar a cabo esto, nos encontramos ipso facto ante una metodologa cuasi-experimental. Veamos un tipo de ejemplo comn. Supongamos que deseamos investigar si los esquizofrnicos procesan cierto tipo de informacin de forma diferente a las personas normales. Una investigacin de este tipo suele implicar una metodologa experimental, ya que se establece en condiciones de laboratorio donde se controlan y manipulan las variables independientes (p.ej., emisin de ciertos estmulos o tareas cognitivas) y se miden de la forma ms objetivamente posible las variables dependientes (p.ej., tiempos de reaccin, tipos de respuesta, etc.). Ahora bien, para llevar a cabo una investigacin como esta es preciso separar previamente a los sujetos esquizofrnicos de los normales (algo semejante podra hacerse, por ejemplo, con anlogos clnicos, en lugar de hacerlo con sujetos clnicos). Este extremo, es decir, la variable esquizofrenia, aun siendo una variable independiente no es una variable manipulada, sino nicamente seleccionada, por lo cual se estn violando los principios bsicos de la experimentacin. Por tanto, se tratara de un mtodo cuasi-experimental Estrictamente hablando, la metodologa experimental se aplica en psicopatologa nicamente en lo que se denomina "anlogo experimental" o experimento anlogo (pp. 72-73). Aqu los sujetos no se seleccionan sino que se eligen al azar. Esta metodologa es necesaria y de enorme inters, pero tambin tiene sus propias limitaciones; sobre todo las limitaciones que vienen impuestas por la propia tica de la experimentacin. El alumno deber prestar especial atencin a la diferenciacin de conceptos como clnico vs anlogo clnico, experimental vs. cuasi-experimental, diseo de caso nico vs estudio de casos, etc. Tampoco debern confundirse los conceptos de anlogo clnico y anlogo experimental.

Aconsejamos al alumno la lectura de los captulos 11 y 12 del libro Aportaciones recientes en psicopatologa (B. Sandn, Ediciones Dykinson, Madrid, 1990) para una presentacin ms extensa sobre los diseos experimentales y diseos de N = 1 en Psicopatologa y psicologa clnica. Los diseos de caso nico (N = 1) han gozado de gran prestigio y aplicacin por su empleo en terapia de conducta. Signific una alternativa "experimental" a los mtodos de tratamiento tradicionales. En Psicopatologa se ha utilizado de forma particular para investigar ciertos trastornos como el autismo y las conductas desadaptativas de la infancia. Puesto que en los diseos de caso nico el sujeto suele ser un caso clnico, por definicin nos encontramos ante un mtodo cuasi-experimental. Sera experimental si el sujeto es seleccionado al azar. Tema 3. Clasificacin y diagnstico en psicopatologa. En muchos temas se abordan aspectos relativos a la clasificacin y diagnstico de los fenmenos psicopatolgicos. De hecho sera impensable hablar de la psicopatologa sin algn sistema clasificatorio, bien de los procesos psicolgicos alterados o bien de entidades nosolgicas categoriales. El tema que nos ocupa tiene como finalidad el presentar de forma unitaria la problemtica de la clasificacin en psicopatologa. Por esta razn el alumno debe estudiar la totalidad del Captulo 4 del libro obligatorio. Como puede apreciarse a partir de la lectura de este captulo, los trastornos mentales pueden clasificarse segn metodologas y puntos de vista tericos diferentes. Generalmente, la adopcin de una u otra estrategia (por ejemplo, categorial vs. dimensional) supone asumir postulados tericos y metodolgicos diferenciales. Puede apreciarse que en la psicopatologa actual se aplican tanto orientaciones categoriales (distribucin de la anormalidad en entidades nosolgicas ms o menos independientes y discretas) como dimensionales (distribucin de la anormalidad en dimensiones continuas), si bien predomina claramente la orientacin categorial. Un ejemplo de clasificacin categorial es el que se contempla en el sistema DSM (trastornos mentales discretos). Un ejemplo de clasificacin dimensional es la llevada a cabo por el grupo de H. J. Eysenck (p.ej., la neurosis, al igual que ocurre con la psicosis, es un continuo a travs del cual se distribuyen las manifestaciones neurticas, desde un mnimo -bajo neuroticismo- hasta un mximo -alto neuroticismo). Las clasificaciones categoriales se han basado preferentemente en el empleo de opciones de base clnica (vase el Epgrafe III.C., p. 136), aunque generalmente (p.ej., DSM-IV) se combinan con enfoques numricos y constructos de deduccin terica. Las versiones del DSM-III (DSM-III, 1980; DSM-III-R, 1987) han supuesto un importante avance para el diagnostico y clasificacin de los trastornos mentales. Aparte de mejorarse sustancialmente la descripcin de dichos trastornos, se ha incrementado notablemente la fiabilidad y validez de los mismos; adems, han permitido que por fin los psicopatlogos se pongan de acuerdo a la hora de denominar y categorizar los diferentes cuadros clnicos. Con reciente publicacin de su cuarta edicin (DSM-IV, 1994) se espera que tanto la validez de la taxonoma como la fiabilidad de los diagnsticos se incrementen aun ms. En el Epgrafe IV.C (pp. 140-145) se analizan las innovaciones que supuso el DSM-III (sistema multiaxial, definicin precisa de las caractersticas diagnsticas, etc.). No es necesario memorizar la Tabla 3 (pp. 144145), aunque s debera leerse para mejor entender las explicaciones vertidas en el texto sobre la DIS y la SCID-I (ntese que la SADS no corresponde al DSM-III sino a los Research Diagnostic Criteria de Spitzer et al.). Finalmente, en el epgrafe V del captulo se analizan los dos grandes sistemas de clasificacin y diagnstico ms empleados actualmente, esto es, el CIE-10 y el DSM-IV. Como podr apreciarse, estos son los sistemas a los que ms referencia se hace a lo largo de los diferentes captulos de ambos manuales, si bien solemos ceirnos ms al DSM-IV. Aunque el alumno debe estudiar la totalidad del contenido del epgrafe, lo ms importante consiste en asimilar las caractersticas de cada sistema, sus categoras diagnsticas (estudiar tambin la Tabla 4), cambios que suponen con respecto a sus predecesores (CIE-9 y DSM-III-R), y relaciones y diferencias entre ambos sistemas. No es importante memorizar aspectos marginales, como los documentos relacionados con el Captulo F del CIE-10, entrevistas derivadas del CIE-10, etc. En la Tabla 4 existe un pequeo error que consiste simplemente en un salto en la numeracin de las categoras diagnsticas del CIE-10. Como puede observarse, del F1 se pasa al F3. Puesto que no falta ninguna categora y estn perfectamente ordenadas, las categoras desde la F3 a la F10, ambas inclusive, deben retitularse como categoras desde la F2 a la F9.

Parte II. Psicopatologa y procesos Psicolgicos Tema 4. Psicopatologa de la atencin. Tema 5. Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin. Tema 6. Psicopatologa de la memoria. Tema 7. Psicopatologa del pensamiento. Tema 8. Psicopatologa del lenguaje. Tema 4. Psicopatologa de la atencin. (NO ENTRA) El Captulo 5 del libro est escrito con gran claridad y resume los aspectos ms relevantes sobre la psicopatologa de la atencin. Es preciso estudiar los epgrafes III y IV, donde se aborda, respectivamente, la psicopatologa clsica de la atencin y la psicopatologa de la atencin desde los nuevos planteamientos cognitivos. Deben leerse los restantes epgrafes del captulo, especialmente los dos primeros. Los contenidos sobre las alteraciones atencionales en algunos trastornos mentales (epgrafe V), aunque importantes, son abordados en otros captulos de la Parte IV del programa. Tema 5. Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin. Nos encontramos ante un captulo (Captulo 6) que aborda tal vez el problema ms importante actualmente del marco de la psicopatologa de los procesos psicolgicos. No es fcil encontrar un tratamiento tan claro y riguroso como el que aqu se presenta; generalmente los manuales abordan la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin de forma farragosa y plagada de trminos psiquitricos obsoletos y confusos. Es necesario estudiar todos los epgrafes del captulo excepto el IV.A.5 y 6 (Estudios experimentales sobre las alucinaciones y Teoras psicolgicas sobre las alucinaciones, pp. 212-223). No obstante, es deseable que el alumno al menos lea detenidamente las descripciones que se establecen en ambos apartados, ya que son sumamente importantes desde el punto de vista psicopatolgico. Las cuatro tablas del captulo presentan informacin relevante que facilita la asimilacin de la materia de estudio. Sus contenidos, por tanto, conforman materia de estudio obligado. Tema 6. Psicopatologa de la memoria. (NO ENTRA) La alteracin de la memoria ha despertado en psicopatologa un inters especial, sobre todo debido a la sobreestimacin de su posible implicacin en la etiologa de la depresin. Este fenmeno, no obstante, con el tiempo se ha demostrado menos relevante de lo que inicialmente se haba sospechado, y por ahora los principales problemas psicopatolgicos de la memoria se asocian a otros tipos de trastornos (p.ej., trastornos orgnico-cerebrales). El Captulo 7 est escrito con una amplitud y claridad adecuadas. Los epgrafes I y II deben leerse, puesto que su conocimiento contribuye de forma significativa a la asimilacin de los restantes puntos. Los epgrafes III (Amnesia retrgrada), IV (El sndrome amnsico), V (Cmo se puede explicar la amnesia) y VI (Amnesia y demencias) deben ser estudiados en su totalidad. El epgrafe VII no es necesario estudiarlo. Los epgrafes VIII (Amnesias funcionales) y IX (Distorsiones de la memoria: Paramnesias y parapraxias) deben estudiarse. Finalmente, tampoco es preciso estudiar el epgrafe X. Tema 7. Psicopatologa del pensamiento: los delirios. Habitualmente los trastornos del pensamiento suelen dividirse en trastornos formales y trastornos del contenido. Los primeros hacen referencia a trastornos del razonamiento, mientras que los de contenido son trastornos de las creencias. Ambos tipos de trastornos son de gran importancia en psicopatologa, en particular en los sndromes de tipo psictico (esquizofrenia, etc.).

El Captulo 8 del libro aborda los trastornos formales del pensamiento. No es obligatorio estudiarlo. No obstante, aconsejamos que al menos sea ledo. En el captulo se lleva a cabo un comentario sobre el clsico, e interesante, trabajo de N. Andreasen (1979) (pp. 281-282) sobre los trastornos del pensamiento, el lenguaje y la comunicacin que merece la pena leer con detenimiento. El alumno puede tambin contrastarlo con el anlisis que sobre el mismo trabajo se hace en el Captulo 10, a propsito de tratarse la psicopatologa del lenguaje (pp. 366-367), as como tambin con el anlisis que se hace sobre los sntomas positivos y negativos en la esquizofrenia (Volumen 2, pp. 488-493). Es obligatorio estudiar el Captulo 9 del manual, el cual se centra en los trastornos de contenido del pensamiento. Tal vez el principal trastorno de contenido del pensamiento viene configurado por los delirios. Los delirios suelen definirse en trminos de juicios falsos a los que el sujeto se aferra, a pesar de la informacin contraria proveniente de su propia experiencia. La importancia de los delirios en la psicopatologa de los procesos psicticos es clara (los delirios generalmente se han identificado con la locura), pues, como indican las autoras del captulo, "si pidiramos a una persona cualquiera que describiera su imagen prototpica de "un loco", es muy probable que nos dijera que es aquel que se cree Napolen, o que afirma que le persiguen los marcianos. Es decir, sealara a una persona que tiene un delirio" (p. 304). Si bien los delirios son fenmenos psicopatolgicos bsicos en la esquizofrenia y paranoia, existen muchos otros trastornos donde parecen desempear un papel particularmente relevante (vanse las Tablas 2, 3 y 4). Tema 8. Psicopatologa del lenguaje. (NO ENTRA) El tema est desarrollado en el Captulo 10 del Manual de psicopatologa, Volumen 1. No es obligatorio estudiar el Epgrafe VII (pp. 358-370), ya que se refiere a patologas que son abordadas de forma especfica en la Psicopatologa II (se aconseja, no obstante, su lectura). El resto del captulo debe estudiarse en su totalidad. El alumno debe dominar e integrar los conceptos de afasia, disfasia, dislalia y tartamudez, as como sus manifestaciones clnicas ms significativas. Estos conceptos que estn suficientemente desarrollados en el mencionado captulo. Parte III: Trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones. Tema 9. Trastornos del sueo. Tema 10. Trastornos sexuales. Tema 11. Drogodependencias. Tema 12. Trastornos alimentarios. Tema 13. El juego patolgico. Tema 9. Trastornos del sueo. Con este tema iniciamos la parte correspondiente a los trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones. Se trata de un grupo de trastornos con gran base biolgica, pero cuya explicacin y componentes psicopatolgicos obedecen en gran medida a factores de tipo psicolgico y social. Los trastornos del sueo son un claro exponente de esto. Est demostrado, por ejemplo, que los tratamientos farmacolgicos del sueo (mediante somnferos) pueden producir efectos perjudiciales sobre el propio sueo, creando incluso adiccin. Debe estudiarse el Captulo 11 del manual en su totalidad. De hecho se presenta un estudio psicopatolgico bastante condensado sobre los problemas del sueo en sus diversos aspectos. La Tabla 1, no obstante, no es preciso memorizarla; puede utilizarse por el alumno como marco de referencia sobre los diferentes tipos de trastornos del sueo. Tema 10. Trastornos sexuales. Es preciso diferenciar las disfunciones sexuales de las parafilias (desviaciones sexuales) y los trastornos de la identidad sexual. Entre estas dos ltimas categoras a veces se han sealado relaciones importantes. Sin embargo las disfunciones sexuales configuran una categora notablemente diferencial.

Como puede apreciarse tras la lectura del captulo (Captulo 12 del manual), se describe especficamente cada una de las alteraciones correspondientes a las categoras indicadas. No todas las dimensiones que se describen en el captulo poseen la misma importancia. Son absolutamente relevantes las dimensiones relacionadas con la descripcin clnica y diagnstico, la epidemiologa y la etiologa. Son menos importantes los contenidos relacionados con la evaluacin y tratamiento (esto puede el alumno leerlo; lo cual indica que no ser objeto de examen). En cuanto a los aspectos del diagnstico, el alumno deber hacerse una idea conceptual sobre las caractersticas clnicas que conforman cada cuadro. Esto significa que debe seleccionar caractersticas relevantes, y no necesariamente memorizar la diversidad de criterios que los diferentes sistemas de clasificacin y diagnstico proponen. En el captulo se presentan tablas de gran valor para conocer la problemtica asociada a los trastornos sexuales. Debe estudiarse el contenido de las siguientes tablas: 4, 5, 6, 11, y 14. Aunque las restantes tablas no constituyen materia de estudio, si puede ser interesante que el alumno obtenga alguna informacin sobre su contenido ya que, al menos algunas de ellas, pueden resultar de ayuda para asimilar ms adecuadamente el desarrollo del captulo. Tema 11. Drogodependencias. Las drogodependencias constituyen un enorme problema social, hasta tal punto que su estudio concierne no slo a psicopatlogos, sino tambin a pedagogos, mdicos, asistentes sociales, jueces y polticos. A veces se ha indicado que ms que un problema psicolgico es un problema social y poltico. El tema de las drogodependencias es complejo porque stas pueden estar causadas por muy diversos tipos de sustancias, y los efectos de unas son diferentes de los de otras. El captulo (Captulo 14, Manual de psicopatologa, Volumen 1) est expuesto de forma clara, precisa y resumida (dada la enorme amplitud de este tema). Un aspecto fundamental viene determinado por la necesidad de manejar los conceptos bsicos asociados a la problemtica de las drogodependencias, tales como los de tolerancia, sndrome de abstinencia y dependencia. Es importante tambin, aunque en menor grado, la panormica histrica y epidemiolgica. Un aspecto central es el conocimiento de las diferentes caractersticas clnicas vinculadas a las distintas sustancias, as como tambin las alteraciones asociadas (p.ej., problemas laborales, trastornos alteraciones psicopatolgicas asociadas, etc.). Otro aspecto clnico importante es el relacionado con el diagnstico (y categoras diagnsticas) de las drogodependencias. Las Tablas 7 y 8 refieren los criterios diagnsticos segn el DSM-III y DSM-IV. Aunque no es preciso memorizar dichas tablas, s es necesario que el alumno obtenga una idea sobre las caractersticas ms centrales, particularmente respecto a los criterios del DSM-IV. Es tambin de inters contrastar los cambios generados del DSM-III-R al DSM-IV. Aparte de lo sealado para las Tablas 7 y 8, debe estudiarse el contenido de las Tablas 2, 4, 5 y 6. Respecto a las restantes tablas, aunque no es obligatorio su estudio, debern tenerse en cuenta para una mejor asimilacin del contenido del texto. Finalmente, el captulo resume varias teoras explicativas sobre las drogodependencias. Puesto que se trata de una exposicin bastante concisa y clara, estos aspectos tambin debe estudiarse en su totalidad. Aunque no es obligatorio su estudio, se recomienda la lectura del Captulo 13 del manual, captulo dedicado al estudio del alcoholismo. ste es un problema bastante frecuente en nuestra sociedad, ya que la ingesta de alcohol suele estar permitida socialmente (por ser una droga legal, y por razones de diferencias psicopatolgicas, ha sido separado del resto de drogodependencias). En dicho captulo se presenta una descripcin muy precisa sobre los mecanismos etiolgicos implicados en el alcoholismo, as como tambin sobre algunos conceptos bsicos (abuso, dependencia, tolerancia, dependencia, etc.) que pueden completar lo explicado en el Captulo 14) y sobre el curso evolutivo del alcoholismo, la predisposicin gentica, y el

deterioro (bsicamente neuropsicolgico) que suele suponer para las personas afectas crnicamente con este tipo de trastornos. Tema 12. Trastornos alimentarios. Son tres los principales trastornos psicopatolgicos asociados a la alimentacin: la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y la obesidad. Estos tres trastornos estn perfectamente descritos en el Captulo 15. Como puede apreciarse, todos estos cuadros clnicos son descritos segn un conjunto de factores psicopatolgicos (epidemiologa, caractersticas clnicas, tipos, etc.). Debe estudiarse el captulo en los diferentes extremos del mismo, ya que el contenido est muy bien sintetizado por la autora y no precisa de demasiadas explicaciones. Es preciso, no obstante, que hagamos un pequeo comentario sobre las tablas. En primer lugar, el contenido de las Tablas 2, 4 y 6 debe conocerse en su totalidad. Las tablas sobre diagnstico deben asimilarse en los extremos que hemos indicado para otros captulos, es decir, asimilando los contenidos ms sustantivos y prestando ms atencin al sistema DSM-IV. Cuando existen cambios notorios de un sistema de diagnstico a otros, es importante resaltarlo (tomando siempre como referencia el DSM-IV). Las tablas de diagnstico a las que nos referimos son las siguientes: 1, 3, y 7. Tema 13. El juego patolgico. Entre las diversas formas en que suelen manifestarse las alteraciones asociadas al control de los impulsos, el juego patolgico es posiblemente el que posee mayor vigencia en la actualidad. Pareca necesario, por tanto, ofrecer al alumno de Psicologa Patolgica una visin comprehensiva y actualizada de este fenmeno. Esto se ha logrado perfectamente por las autoras del Captulo 16 (Manual de psicopatologa, Volumen 1). Es necesario asimilar los distintos puntos del captulo (aspectos clnico-descriptivos, etiolgicos, etc.). Puede observarse la multiplicidad de factores, tanto sociales como personales, que intervienen en este tipo de conducta. En principio no resaltaramos ningn aspecto del captulo, ya que todos los apartados parecen igualmente relevantes. Mediante las Tablas 1, 2 y 3 puede hacerse un estudio comparativo sobre la evolucin de los criterios diagnsticos del juego patolgico (DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV). Los criterios del DSM-IV deben asimilarse en su totalidad. El resto de las tablas se usarn hasta el punto que sirvan al alumno para asimilar el contenido en el desarrollo del captulo. Parte IV. Trastornos emocionales. Tema 14. Concepto y categorizacin de los trastornos de ansiedad. Tema 15. Sndromes clnicos de la ansiedad. Tema 16. Teoras sobre los trastornos de ansiedad. Tema 17. Trastorno de estrs postraumtico. Tema 18. Trastorno obsesivo-compulsivo. Tema 19. Trastornos del estado de nimo I: Aspectos clnicos. Tema 20. Trastornos del estado de nimo II: Teoras psicolgicas. Tema 14. Concepto y categorizacin de los trastornos de ansiedad. Con este tema (Captulo 2) se inicia el estudio de los trastornos de ansiedad. Aqu se tratan aspectos bsicos sobre estos trastornos, tales como los componentes de la ansiedad, el concepto de ansiedad clnica, la evolucin del concepto de neurosis (concepto que histricamente ha estado inextricablemente unido al propio concepto de ansiedad), la categorizacin de los problemas de ansiedad, la comorbilidad entre los diferentes trastornos de ansiedad (fenmeno especial asociado a los trastornos de ansiedad) y la diferenciacin entre ansiedad y depresin (este fenmeno, aun cuando no es nuevo, posee una vigencia particularmente relevante en el momento actual). Debe estudiarse la totalidad del Captulo 2. En cuanto a los conceptos bsicos, debe asimilarse la distincin entre ansiedad, angustia, miedo y fobia, as como tambin las distincin entre ansiedad normal y ansiedad patolgica (o clnica).

La conceptuacin de la ansiedad segn tres sistemas diferentes de respuesta, esto es, cognitivo-subjetivo, fisiolgico-somtico y motor-conductual, ha generado una amplia variedad de posibilidades clnicas y psicopatolgicas, en gran medida determinadas por la disociacin entre los diferentes sistemas. A este respecto, por ejemplo, se han inferido hiptesis que relacionan los sistemas de respuesta de la ansiedad tanto con la etiologa como con la eficacia teraputica y el pronstico clnica del trastorno. Aconsejamos al alumno la lectura del libro Aportaciones recientes en psicopatologa de B. Sandn (ver lecturas recomendadas) para un anlisis ms pormenorizado sobre estas cuestiones. El concepto de neurosis ha estado histricamente vinculado a la escuela psicoanaltica. As mismo, la ansiedad ha sido postulada como el componente central de las neurosis. Es decir, los trminos de ansiedad y neurosis han estado particularmente unidos a travs de la historia de la psicopatologa de los trastornos emocionales. Por esta razn resulta imprescindible analizar la evolucin de ambos conceptos de forma integrada. Esto se lleva a cabo en el presenta captulo en el Epgrafe sobre Neurosis y trastornos de ansiedad (Epgrafe III). El epgrafe concluye, mediante el apartado C, con la presentacin de los notables cambios que se producen tras la aparicin en 1980 del DSM-III. Podramos decir que la categorizacin vigente actualmente sobre los trastornos de ansiedad se basa y deriva esencialmente del DSM-III. Para algunos trastornos de ansiedad, los cambios que se producen en el DSM-III-R y en el actual DSM-IV han sido importantes (por ejemplo, para el trastorno de ansiedad generalizada). Estos cambios, y en concreto para el trastorno de ansiedad generalizada, han supuesto una definicin ms vlida y fiable del trastorno, que redundarn en mejoras futuras sobre el diagnstico, conocimiento y terapia de la ansiedad. Tanto la Tabla 1 como la Tabla 2 deben asimilarse en su totalidad, ya que a partir de ellas se evidencia la clasificacin actual y pasada sobre los trastornos de ansiedad partiendo de la base del sistema ms influyente, esto es, el sistema DSM. Tambin es importante asimilar y contrastar la categorizacin que asume actualmente la Organizacin Mundial de la Salud a travs de la CIE-10 (Tabla 2). El apartado general sobre la comorbilidad de los trastornos de ansiedad (Epgrafe V) reviste un inters actual especial en la psicopatologa de la ansiedad. Debe entenderse perfectamente qu se entiende con el concepto de comorbilidad y hasta qu punto esto est implicado en los trastornos de ansiedad, y por ende a la depresin. Como puede apreciarse a partir de la lectura del texto, la existencia o no de comorbilidad puede poseer implicaciones psicopatolgicas de distintos tipos, aunque primariamente de tipo diagnstico. La comorbilidad tambin se produce en los trastornos de ansiedad vinculados con la infancia o adolescencia (Epgrafe C). En las tablas 3 y 4 se indican datos sobre tasas de comorbilidad para los trastornos de ansiedad obtenidas en a partir de investigaciones con adultos (Tabla 3) y con muestras de pacientes en edades infantiles y/o adolescentes (Tabla 4). Obviamente no es necesario memorizar estrictamente los diferentes porcentajes que se reflejan en las citadas tablas. No obstante, el alumno s debe asimilar ideas concretas sobre la relevancia de las tasas de acuerdo con los diferentes trastornos, y segn que el diagnstico sea principal o secundario. Esto no plantea ningn tipo de problema ya que el contenido de las tablas est suficientemente comentado en el texto por los autores del captulo. Tambin es importante asimilar las posibles implicaciones de la comorbilidad (ver texto). La distincin entre ansiedad y depresin a veces ha planteado problemas a clnicos e investigadores en este campo de la psicopatologa, hasta el punto de que algunos autores han enfatizado lo difcil que a veces resulta separar ambos fenmenos. No obstante, a nuestro juicio la ansiedad y la depresin son fenmenos notablemente diferentes (aunque a veces no totalmente independientes; pero esto no slo ocurre con respecto a la depresin sino tambin con muchos otros fenmenos psicopatolgicos, tales como los sntomas somticos, o incluso con la propia esquizofrenia). Dada la problemtica que ha suscitado durante los ltimos aos la necesidad de diferenciar los conceptos de ansiedad y depresin, se ha incluido en el Epgrafe V un anlisis especfico sobre esta cuestin. En la Figura 1 los autores han elaborado un modelo que trata de reflejar las similitudes y diferencias entre ambos constructos. Como se explica en el texto, tales caractersticas implican fenmenos psicopatolgicos importantes, uno de ellos es la asuncin del sndrome mixto de ansiedad-depresin.

Este captulo, pues, sirve de base para tratar con el resto de trastornos de ansiedad, e incluso es importante para asimilar de forma ms fcil y eficiente otros trastornos de esta parte (Parte IV). En consecuencia es necesario estudiar todo el captulo. Tema 15. Sndromes clnicos de la ansiedad. El Tema 15, que se corresponde con el Captulo 3 del libro obligatorio, aborda especficamente los trastornos de ansiedad siguientes (siguiendo al DSM-IV): Trastorno de pnico sin agorafobia. Trastorno de pnico con agorafobia. Agorafobia sin historia de trastorno de pnico. Fobia especfica, Fobia social (Trastorno de ansiedad social). Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de ansiedad de separacin. Otros trastornos de ansiedad, a veces no categorizados como tales, como el trastorno de estrs postraumtico y el trastorno obsesivo-compulsivo, son tratados en otros temas/captulos del programa. Para cada uno de los trastornos referidos arriba (es decir, abordados en este captulo) deben asimilarse las caractersticas clnicas que los definen, y que generalmente se emplean como criterios para establecer el diagnstico. Todas estas caractersticas estn suficientemente comentadas a lo largo del captulo. El DSM-IV parte de la idea moderna de que el ataque de pnico puede estar presente en cualquier trastorno de ansiedad, aparte, por supuesto, de aparecer en el trastorno de pnico. No obstante, son los tipos de ataques de pnico (Tabla 1) los que parecen diferenciar unos trastornos de otros (este concepto est ampliamente desarrollado en el texto). Esto est en parte relacionado con la polmica actual sobre los conceptos de "continuidad" y "discontinuidad" en el trastorno de pnico. Otro concepto importante es el de "agorafobia". La agorafobia puede aparecer asociada al trastorno de pnico (Trastorno de pnico con agorafobia) o puede ocurrir de forma relativamente separada (Agorafobia sin historia de trastorno de pnico). La agorafobia clnica es, entre las diferentes manifestaciones psicopatolgicas de la ansiedad, la que suele suponer mayor perturbacin y desajuste en la vida de la persona. Las fobias se han agrupado sobre la base de situaciones ms o menos prototpicas. En la Tabla 2 se comparan las agrupaciones efectuadas desde distintas perspectivas metodolgicas (anlisis factorial vs. criterios clnico-racionales). El resultado suele llevar a cinco grupos diferentes de fobias o situaciones fbicas. El trastorno de ansiedad generalizada est peor estudiado que las fobias y pnico. No obstante, como puede derivarse a partir del contenido del captulo (Epgrafe IV), durante los ltimos aos se han producido nuevos avances relacionados con la investigacin de este trastorno que posibilitan pensar en nuevas lneas de desarrollo futuro. Debe estudiarse la totalidad del captulo. As mismo, debe asimilarse el contenido de las Tablas 1 (tipos de ataques de pnico), 2 (grupos de fobias), 4 (criterios de diagnstico de la ansiedad de separacin). Tngase en cuenta que el concepto de ataque de pnico es diferente al de trastorno de pnico, y que el ataque de pnico inesperado (no sealado) es el que suele darse en el trastorno de pnico (con o sin agorafobia), e incluso en la agorafobia sin historia de trastorno de pnico. El ataque de pnico limitado situacionalmente es ms propio de las fobias especficas y sociales. El predispuesto situacionalmente es un trmino medio entre los dos anteriores, y puede darse en cualquier trastorno de ansiedad, aunque tal vez sea ms frecuente en la agorafobia. La Tabla 5 resume informacin relevante sobre algunos datos epidemiolgicos de los trastornos de ansiedad; debe estudiarse su contenido, si bien no es necesario memorizar cifras exactas (por ejemplo, de prevalencia). Deben estudiarse los contenidos de las diferentes figuras del captulo, las cuales ayudan al alumno a asimilar la materia especfica. El Anexo 1 presenta esquemticamente un rbol sobre

decisiones diagnsticas para los trastornos de ansiedad; aunque no es obligatorio su estudio, pensamos que es de enorme utilidad para el alumno a la hora de discriminar entre las caractersticas clnicas de los diferentes trastornos. Tema 16. Teoras sobre los trastornos de ansiedad. Una vez que el alumno ha elaborado una idea sobre lo que son y cmo se clasifican los trastornos de ansiedad, y despus de ser capaz de diferenciar las distintas categoras clnicas relevantes, deben estudiarse las principales teoras que se han venido postulando para explicar su naturaleza, patogenia y etiologa. El Captulo 4 del libro obligatorio aborda suficientemente estos problemas. El captulo es preciso estudiarlo en todos los aspectos del mismo. Las teoras y/o modelos tericos que se han formulado para explicar los trastornos de ansiedad son mltiples. En el presente captulo del libro slo consideramos las ms relevantes desde el punto de vista cientfico de la psicopatologa, las cuales aparecen agrupadas segn los siguientes tipos: Teoras de aprendizaje. Teora de la preparacin Incubacin de la ansiedad. Condicionamiento y procesos cognitivos. Teoras basadas en el procesamiento de la informacin. Teoras biolgicas. Como el alumno puede concluir a partir de la lectura del captulo, no todas las teoras son igualmente relevantes para todos los aspectos de la psicopatologa de la ansiedad. En trminos generales, las teoras con fuerte base en el aprendizaje (la mayora de las teoras de basan de alguna forma en principios del aprendizaje) son las que aportan informacin ms relevante para conocer la etiologa de la ansiedad clnica (adquisicin, mantenimiento, extincin, etc.). En el Epgrafe II se expone de forma resumida la evolucin del enfoque clsico basado en principios del aprendizaje desde la formulacin original de Watson y Rayner en 1920. Este enfoque, no obstante, es mejorado sustancialmente por las innovaciones producidas con la teora de la preparacin (de las fobias) y mediante la teora de la incubacin. Deben asimilarse los principios bsicos de estas dos teoras. En pocas recientes, y tal vez motivado por cuestiones de moda, las perspectivas basadas en principios del aprendizaje han metamorfoseado parcialmente gracias a la incorporacin de conceptos de tipo cognitivo, tales como los basados en el procesamiento de la informacin (p.ej., esto se refleja en modelos como el de Reiss y el de Davey). La lnea de investigacin sobre la ansiedad basada en el procesamiento de la informacin est muy de moda en ciertos crculos cientficos, particularmente en el grupo britnico dirigido por Mathews. Esta orientacin ha supuesto ciertas innovaciones pero los hallazgos y aportaciones tal vez no han sido tan importantes como en un principio se haba supuesto. En el Epgrafe VI se exponen algunas orientaciones basadas en el procesamiento de la informacin. La teora bioinformacional es compleja y debe estudiarse con sumo cuidado. No obstante, a nuestro juicio es una de las teoras cognitivas ms slidas y posiblemente de mayor futuro. Las teoras sobre sesgos cognitivos (Beck y Bower), si bien parecen menos consistentes que la de Lang, han generado mayor cmulo de investigacin emprica (tal vez porque los supuestos de estas teoras son ms fciles de operativizar). Es importante el estudio del modelo que proponemos en la Figura 4, as como tambin el modelo integrativo basado en el procesamiento de la informacin y desarrollado recientemente por hman (esquematizado en la Figura 5). La ansiedad siempre se ha vinculado a la existencia de parmetros fisiolgicos subyacentes, particularmente de tipo parasimptico (recordemos que uno de los sistemas de respuesta de la ansiedad es el fisiolgico). Por esta razn resulta imprescindible abordar la ansiedad teniendo en cuenta la perspectiva biolgica (VII). Finalmente, el captulo aporta un importante anlisis sobre la gnesis diferencial de los trastornos de ansiedad, asumiendo muchos de los puntos de vista tericos analizados a lo largo del captulo. Esta visin

integrativa y diferenciadora no es frecuente encontrarla en los manuales o tratados al uso sobre los trastornos de ansiedad, pero reviste una particular relevancia de cara a un mejor conocimiento sobre la naturaleza y etiologa de los diferentes trastornos (un resumen esquematizado de tal anlisis est representado por el autor del captulo en la Figura 7). Todas las tablas y figuras deben estudiarse junto con el contenido analizado en el texto (contenido al cual hacen referencia las figuras/tablas). No es obligatorio estudiar, obviamente, la Tabla 1. Respecto al contenido de la Tabla 3, no es necesaria la memorizacin total de la misma, pero s deben asimilarse algunos contenidos relativos a los distintos grupos de unidades proposicionales (es decir, de los grupos I, IIA, IIB, IIC, IID y IIE. Tema 17. Trastorno de estrs postraumtico. El trastorno de estrs postraumtico (TEP) (Captulo 5) aparece definido de forma clara y operativa por primera vez en el DSM-III (1980). Es a partir de este momento, por tanto, cuando se llevan a cabo los trabajos de investigacin ms significativos sobre este cuadro clnico. En el captulo del libro se describen los criterios de diagnstico del TEP segn los criterios del DSM (en la Tabla 1 se recogen los criterios sobre el TEP segn el DSM-IV; el contenido de esta tabla debe ser asimilado puesto que representa una clara descripcin clnica del TEP). Tambin debe asimilarse el contenido de las Tablas 2, 3, 4 y 5, si bien no es necesario memorizar los datos numricos exactos que aparecen en las tres ltimas. En los puntos del Epgrafe IIB se discute el TEP como trastorno de ansiedad, as como tambin como trastorno con componentes de tipo disociativo. Y es que el TEP es un sndrome que comparte muchos componentes con otros trastornos, aparte de las caractersticas propias de los trastornos de ansiedad. Ciertos sistemas de clasificacin, como por ejemplo el de la OMS (CIE-10), no lo incluyen como categora propia de trastorno de ansiedad. En los tres epgrafes generales siguientes (III, IV y V) se exponen tres problemas importantes asociados al TEP, es decir, los tipos de TEP, la comorbilidad con otros sndromes psicopatolgicos, y aspectos etiolgicos sobre el estrs postraumtico. Finalmente, se comentan algunas cuestiones relativas a un tipo especfico de TEP, esto es, el producido por agresiones de tipo sexual. Este punto es importante dada la relevancia que desafortunadamente poseen en la actualidad este tipo de agresiones. El captulo presenta de forma resumida y clara los aspectos psicopatolgicos ms importantes sobre el trastorno de estrs postraumtico. Debe estudiarse en su totalidad (el contenido de las tablas segn los comentarios que hemos efectuado al respecto). Tema 18. Trastorno obsesivo-compulsivo. Aunque el sistema DSM de clasificacin y diagnstico (en sus diferentes versiones, incluida la ms reciente) entiende el trastorno obsesivo-compulsivo como un trastorno de ansiedad, no todos los sistemas de clasificacin estn de acuerdo con esta idea, pues muchos de ellos (p.ej., el sistema CIE) clasifican este trastorno como algo separado de los trastornos de ansiedad. De hecho, los trastornos obsesivo-compulsivos implican la presencia de elementos clnicos y etiopatognicos que les diferencian de los tpicos trastornos de ansiedad (fobias, pnico, y ansiedad generalizada). A veces este trastorno ha sido conceptuado como una alteracin intermedia entre las neurosis y las psicosis (aunque el trastorno obsesivo-compulsivo puede comportar aspectos de tipo psictico, se diferencia claramente de las psicosis ya que en el obsesivocompulsivo a) est siempre presente la conciencia de enfermedad, b) no existe deterioro manifiesto y c) los pensamientos no se imponen desde el exterior). En parte por estas razones, su estudio (al igual que hacemos con el trastorno de estrs postraumtico) lo presentamos de forma separada de los restantes trastornos de ansiedad. En el Captulo 6 del manual se exponen tanto los aspectos clnico-descriptivos (conceptuacin, clasificacin, relacin funcional, manifestaciones clnicas, y prevalencia y curso) como los etiolgicos de los trastornos obsesivo-compulsivos. Aun cuando el alumno debe leer la totalidad del captulo, hay algunos apartados que tambin debe estudiar. Veamos cuales son.

Debe estudiarse el epgrafe sobre conceptuacin del trastorno obsesivo-compulsivo. En el Epgrafe 3 se aborda la clasificacin de estos trastornos segn diferentes sistemas clasificatorios ms o menos vigentes. Debe estudiarse todo lo que se refiere al DSM-IV (Tabla 3 incluida). El resto conviene que sea ledo y contrastado con los criterios establecidos por el DSM-IV. La relacin funcional entre las obsesiones y las compulsiones (Epgrafe IV) es un aspecto importante, no slo desde el punto de vista psicopatolgico, sino tambin con respecto al tratamiento. Debe estudiarse la totalidad del epgrafe (no es necesario estudiar el contenido de la Tabla 4). Como puede observarse tras la lectura del captulo, las manifestaciones clnicas se han descrito segn diferentes enfoques (Marks, De Silva-Rachman, Foa, etc.) (Epgrafe V). Basta con que se estudien los apartados correspondientes a Rachman (B. y D.). La Tabla 5, aunque hace referencia a este autor, basta con que sea leda en orden a una mejor comprensin del contenido del texto. El Epgrafe VI, que aborda el anlisis de la prevalencia y otras cuestiones relacionadas, debe estudiarse en su totalidad. Sobre la etiologa de los trastornos obsesivo-compulsivos existen muchas teoras que tratan de explicar los factores causales y los mecanismos que intervienen en su gnesis y/o mantenimiento. En el Epgrafe VII del captulo se analizan los principales modelos tericos de ndole conductual y/o cognitiva. Si bien todos los modelos poseen su grado de inters e importancia, de cara al examen basta con que el alumno asimile adecuadamente el moderno modelo defendido por Salkovskis (pp.210-216). Las Figuras 2 y 3 deben ser utilizadas en tanto en cuanto sirvan para una mejor asimilacin de los modelos propuestos por este autor. Tema 19. Trastornos del estado de nimo I: Aspectos clnicos. Los trastornos asociados al estado del nimo incluyen la depresin y la mana, si bien son los trastornos depresivos los ms frecuentes, desadaptativos y en cierto modo perturbadores para el individuo. Tal vez por esta razn la investigacin se ha dirigido preferentemente hacia el estudio de la depresin, habindose abandonado en gran medida el estudio de los procesos psicopatolgicos relacionados con la mana. El Captulo 9 del manual aborda los aspectos sobre los trastornos del estado del nimo que podramos englobar bajo el concepto de manifestaciones clnicas. Incluye cuestiones histricas, clasificacin y diagnstico de los diferentes cuadros, algunas ideas sobre evaluacin, y consideraciones epidemiolgicas. Antes de abordarse el anlisis especfico de cada uno de los trastornos del estado del nimo (trastornos depresivos y trastornos bipolares), el captulo presenta algunas ideas importantes de tipo general, tales como las dicotomas descriptivas, o la categorizacin segn el DSM-IV. En este sentido, tanto la Figura 1 como la Figura 2 deben ser tenidas en cuenta nicamente en tanto sirvan al alumno para asimilar de forma ms clara y precisa el contenido del texto; lo mismo cabe decir con respecto al contenido que aparece en la Tabla 1. En el Epgrafe IV se describen las caractersticas relativas a los cuadros de tipo depresivo. Indudablemente constituye uno de los aspectos centrales del captulo. Es importante no confundir los conceptos de "episodio depresivo mayor" y "trastorno depresivo mayor". As mismo, la distimia debe diferenciarse del trastorno depresivo mayor, ya que se trata de un sndrome menos llamativo pero ms insidioso y crnico (y tal vez peor conocido). Algunos de los conceptos y caractersticas vinculadas a los trastornos depresivos se encuentran referidos en las Tablas 2, 3, 4 y 5 (todas ellas recogen criterios especificados en el DSM-IV). Debe estudiarse el contenido de estas tablas ya que complementa y especifica las ideas expuestas en el texto. El curso clnico de los trastornos depresivos (IV.C) es importante y aparece en el texto suficientemente resumido (ver tambin la Tabla 6). La epidemiologa (IV.D) tambin se presenta resumida. La Tabla 7, no obstante, no es preciso memorizarla (no memorizar las cifras que se presentan), sino obtener una idea sobre los resultados de los diferentes estudios epidemiolgicos.

El punto IV.E, centrado en la evaluacin de la depresin, no es necesario estudiarlo (si lo desea el alumno puede leerlo, pero no constituir materia de examen). Los apartados siguientes (Apartados F y G), relacionados con el diagnstico diferencial y las complicaciones respectivamente, tampoco constituyen materia de examen. En consecuencia, no es obligatorio tampoco el estudio de las Tablas 8 y 9. En el Epgrafe V se describen los trastornos bipolares. Aqu, a la hora de estudiar la materia correspondiente a dicho epgrafe, debe seguirse una forma semejante a lo sealado para el epgrafe de los trastornos depresivos. Es decir, deben estudiarse los apartados correspondientes a la sintomatologa (A), clasificacin y diagnstico (B), curso (C) y epidemiologa (D). No es obligatorio el estudio de la evaluacin de la mana, del diagnstico diferencial, ni de las posibles complicaciones. Tampoco es necesario estudiar los conceptos presentados en la Tabla 13. Tema 20. Trastornos del estado de nimo II: Teoras psicolgicas. Si en el tema anterior se abordaban los problemas relacionados con caractersticas clnicas, aqu (Captulo 10) el problema se centra en presentar las teoras de corte psicolgico ms representativas sobre los trastornos del estado de nimo (aunque no es obligatorio su estudio para el presente curso acadmico, el alumno puede tambin leer las teoras de tipo psicobiolgico que se describen en el Captulo 11). Puede observarse en el captulo correspondiente a este tema que los autores establecen un cierto sesgo maximizando la relevancia de los procesos cognitivos. Tal vez por esto se dedica menos espacio a teoras conductuales, no menos importantes. Los autores incluyen en el epgrafe sobre las "teoras cognitivas de los trastornos depresivos" modelos en gran medida conductuales como el de indefensin aprendida o el de Lewinsohn. La teora de Rehm, aunque es incluida entre las teoras cognitivas, normalmente se ha entendido como una teora integrativa de diversos enfoques. Deben tenerse, pues, en cuenta estas observaciones para evitar posibles confusiones bsicas en el alumno, sobre todo en condiciones que suponen un primer acercamiento a los conocimientos psicopatolgicos, como suponemos es el caso de nuestros alumnos. Al margen de las teoras psicodinmicas e interpersonales, estrictamente hablando, entre las diferentes teoras presentadas en este captulo pueden conceptuarse como cognitivas la teora de Beck y la de Teasdale. Las restantes teoras o modelos son tan conductuales como cognitivos, lo cual no se contrapone al hecho evidente producido durante los ltimos aos que enfatiza la relevancia de los fenmenos cognitivos (algo semejante a lo que ha ocurrido con las teoras sobre los trastornos de ansiedad; vase el Captulo 4). Recordamos al alumno que tal vez le ser de gran utilidad releer algunos de los conceptos bsicos que sobre estos aspectos estn descritos en el Captulo 2 del Volumen 1 del Manual de Psicopatologa (vase, por ejemplo, el epgrafe sobre "Modelos y realidad clnica". Otro aspecto que es preciso aclarar es que la teora de Beck, si bien se presenta en el captulo como una teora inspirada en el paradigma del procesamiento de la informacin y en constructos de la psicologa experimental cognitiva, muchos autores actuales no estn de acuerdo con esta aseveracin, ya que ven el modelo de Beck como algo plagado de postulados clnicos y conceptos intuitivos, mal definidos y especulativos, y en general carente de conceptos del paradigma del procesamiento de la informacin. La teora de Beck, no obstante ha ejercido una gran influencia, y an la sigue ejerciendo, sobre la psicopatologa y clnica de la depresin, y en general puede afirmarse que ha significado una importante aportacin en el campo de la aplicacin clnica (ms que sobre la psicopatologa propiamente dicha). Debe estudiarse la totalidad del captulo correspondiente a este tema. Respecto a las tablas y figuras, no es preciso estudiar la Tabla 1. Las Tablas 2, 3, 4 y 5 resumen aspectos importantes y su contenido debe ser asimilado para complementar las ideas expresadas a travs del texto. Finalmente, la Tabla 6 no es preciso estudiarla; entendemos que nicamente puede servir al alumno como marco de referencia para integrar las distintas teoras, o bien para comparar aspectos importantes de las mismas; puede ser til como tabla de consulta para este captulo. Respecto a las figuras de este captulo, stas se dedican a esquematizar algunas de las principales teoras comentadas sobre la depresin. Las cuatro figuras incluidas pueden ser de utilidad al alumno para el alumno a lo hora de sistematizar los conceptos centrales de las teoras a las que hacen alusin. Se aconseja, por tanto, que se tengan en cuenta para integrar las ideas expuestas en el texto.