Rev Sade Pblica 2009;43(1):60-9

Viviane Gabriela Nascimento SimonI Jos Maria Pacheco de SouzaII Sonia Buongermino de SouzaIII

Aleitamento materno, alimentao complementar, sobrepeso e obesidade em prescolares

Breastfeeding, complementary feeding, overweight and obesity in pre-school children

RESUMO
OBJETIVO: Analisar a associao do sobrepeso e da obesidade com o aleitamento materno e a alimentao complementar em pr-escolares. MTODOS: Estudo transversal envolvendo 566 crianas matriculadas em escolas particulares no municpio de So Paulo, SP, 2004-2005. A varivel dependente foi sobrepeso e obesidade. Para a classicao do estado nutricional das crianas foram utilizadas as curvas de percentis do ndice de Massa Corporal para idade, classicando como sobrepeso valores P85 e <P95, e como obesidade valores P95. As variveis explanatrias analisadas foram: caractersticas sociodemogrcas da criana e sua famlia peso ao nascer; estado nutricional dos pais; aleitamento materno; alimentao complementar e alimentao atual. A anlise de associao das variveis explanatrias com o desfecho foi feita por meio de regresso logstica simples e regresso logstica mltipla com modelo hierarquizado.
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Programa de Ps-Doutorado em Sade Pblica. Departamento de Sade MaternoInfantil. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil Departamento de Nutrio. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

RESULTADOS: A prevalncia de sobrepeso e obesidade da populao estudada foi de 34,4%. Foram fatores de proteo contra sobrepeso e obesidade o aleitamento materno exclusivo por seis meses ou mais (IC 95% [0,38;0,86]; OR=0,57; p=0,02) e o aleitamento materno por mais de 24 meses (IC 95% [0,05;0,37]; OR=0,13; p=0,00). CONCLUSES: Os resultados sugerem que o aleitamento materno pode proteger as crianas contra o sobrepeso e a obesidade, agregando mais uma vantagem ao leite materno. DESCRITORES: Pr-Escolar. Aleitamento Materno. Alimentao. Sobrepeso. Obesidade. Estudos Transversais.

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Correspondncia | Correspondence: Sonia Buongermino de Souza Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo Av. Dr. Arnaldo, 715 01246-904 So Paulo,SP, Brasil E-mail: buonger@usp.br Recebido: 9/10/2007 Revisado: 29/5/2008 Aprovado: 2/7/2008

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ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the association of overweight and obesity with breastfeeding and complementary feeding in pre-school children. METHODS: Cross-sectional study with 566 children, enrolled in private schools of the city of So Paulo, Southeastern Brazil, in 2004-2005. The dependent variable was overweight and obesity. Body Mass Index percentile curves were employed to classify childrens nutritional status, considering values P85 and <P95 as overweight, and values P95 as obesity. The following explanatory variables were analyzed: child and family socio-demographic characteristics; birth weight; parents nutritional status; breastfeeding; complementary feeding; and current feeding. Analysis of association between explanatory variables and outcome was performed with simple logistic regression and multiple logistic regression with hierarchical model. RESULTS: Prevalence of overweight and obesity in the population studied was 34.4%. The following were protective factors against overweight and obesity: exclusive breastfeeding for six months or more (95% CI [0.38;0.86]; OR=0.57; p=0.02) and breastfeeding for more than 24 months (95% CI [0.05;0.37]; OR=0.13; p=0.00). CONCLUSIONS: Results suggest that breastfeeding can protect children against overweight and obesity, thus representing yet another advantage of maternal milk. DESCRIPTORS: Child, Preschool. Breast Feeding. Feeding. Overweight. Obesity. Cross Sectional Studies.

INTRODUO O termo imprinting metablico descreve um fenmeno pelo qual uma experincia nutricional precoce, atuando durante um perodo crtico e especco do desenvolvimento, pode acarretar um efeito duradouro, persistente ao longo da vida do indivduo, predispondoo a determinadas doenas.20 O aleitamento materno representa uma das experincias nutricionais mais precoces do recm-nascido e a composio nica do leite materno poderia, portanto, estar envolvida no processo de imprinting metablico, alterando o nmero e/ou tamanho dos adipcitos, ou induzindo o fenmeno de diferenciao metablica. 1 possvel que os lactentes alimentados ao seio materno desenvolvam mecanismos ecazes para regular sua ingesto energtica e a alimentao com a mamadeira. Tais mecanismos poderiam, por exemplo, favorecer o desenvolvimento de sobrepeso por promover uma ingesto excessiva de leite e/ou por prejudicar o desenvolvimento dos mecanismos de auto-regulao.5 A hiptese de que o aleitamento materno tem efeito protetor contra a obesidade no recente. Contudo, resultados controversos tm sido encontrados, e o tema permanece atual, principalmente frente ao importante aumento na prevalncia da obesidade.2 Em estudo transversal5 com 2.565 crianas americanas entre trs e cinco anos de idade foi observado que aquelas que haviam recebido aleitamento materno apresentavam menor prevalncia de risco de sobrepeso, em relao quelas que nunca haviam sido amamentadas. Contudo, os autores no observaram efeito protetor contra o sobrepeso, denido como ndice de massa corporal (IMC) igual ou superior ao percentil 95. No Brasil, ainda so poucos os estudos que vericaram a relao entre aleitamento materno e sobrepeso e obesidade infantil. Entendendo que o excesso de peso na populao infantil vem se tornando um desvio nutricional relevante, o objetivo do presente estudo foi analisar a associao do sobrepeso e da obesidade com o aleitamento materno e a alimentao complementar em pr-escolares. MTODOS Estudo transversal com crianas de dois a seis anos de idade do municpio de So Paulo, SP, realizado em 2004/2005. A amostra foi calculada usando o pacote Epi Info 6.04, mdulo statcalc, com os seguintes parmetros: nvel de signicncia do teste =5%; poder do teste

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(1-)=80%, odds ratio=2,2; relao de 3:1 entre no obesos e obesos; % de expostos entre no obesos de 11%, resultando em 544 crianas. Para factibilidade e maior operacionalidade da pesquisa, foi realizado contato telefnico com sete escolas particulares, localizadas no bairro de Santana, que concordaram em participar do estudo. O total de crianas de dois a seis anos matriculadas nessas escolas era de 809. Foi elaborado questionrio para coletar informaes sobre aspectos demogrcos e socioeconmicos da criana e sua famlia, aleitamento materno, alimentao complementar e alimentao atual. A coleta de dados foi realizada nos perodos de agosto a novembro de 2004 e de maro a maio de 2005. O questionrio, com instrues para o auto preenchimento, foi entregue pela escola para serem respondidos pelas prprias mes ou responsveis e devolvidos, posteriormente, na escola. Dos 809 formulrios distribudos, 30% no foram devolvidos. Portanto a amostra estudada foi constituda por 566 crianas. Em relao ao aleitamento materno, foi perguntado at que idade, em meses, a criana mamou exclusivamente no peito (aleitamento materno exclusivo) e foi amamentada no peito (aleitamento materno). Para a alimentao complementar foi perguntado em que idade (em meses) foram introduzidos os seguintes alimentos na alimentao da criana: gua e/ou ch, leite no-materno, achocolatados, acar e/ou mel, espessantes, frutas, hortalias, cereais e tubrculos, feijo, carne bovina, frango, peixe, gema de ovo, ovo inteiro, embutidos, iogurte, bolacha, guloseimas (bala e/ou pirulito, chocolate e outros alimentos industrializados). Para a alimentao atual foi solicitado me que relatasse o que a criana normalmente ingeria, citando apenas os alimentos das refeies dirias, sem necessidade de informar as quantidades. Cada alimento citado foi considerado como uma poro consumida pela criana, de acordo com os seguintes grupos de alimentos: pes e cereais; verduras e legumes; frutas; leguminosas; carnes, midos e ovos; leite e produtos lcteos; acares e doces; leos e gorduras. Para avaliao da alimentao atual, utilizou-se como referncia a Pirmide Alimentar para crianas de dois a seis anos do U.S. Departament of Agriculture Center for Nutrition Policy and Promotion.a Alm do questionrio, foram coletados dados antropomtricos na prpria escola, aps consentimento dos pais ou responsveis, segundo mtodo de Lohman et al8 (1988). O peso da criana foi aferido utilizando a balana Tanita Solar Scale 1632, e a estatura medida com o estadiometro Seca Bodymeter 208. Todos os formulrios foram analisados; para as informaes incompletas ou no compreendidas, realizou-se novamente contato telefnico com a me
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ou responsvel, para obteno das informaes, no havendo perdas nessa fase da pesquisa. Considerou-se estado nutricional da criana a varivel-resposta. Para sua classicao, foram utilizadas as curvas de percentis do IMC (peso [kg] / altura [m]) para idade, conforme a proposta do National Center for Health Statistics (CDC, 2000):6 baixo peso valores<percentil 5; eutroa valorespercentil 5 e <percentil 85; sobrepeso valorespercentil 85 e < percentil 95; e obesidade valores percentil 95. Para a anlise estatstica, a varivel-resposta foi categorizada em baixo peso + eutroa (< percentil 85) e sobrepeso + obesidade (percentil 85). As variveis explanatrias foram includas usando abordagem hierrquica em trs nveis: sexo e idade da criana, peso ao nascer, idade e escolaridade do pai e renda familiar no nvel distal; idade, escolaridade e condio de trabalho da me, nmero de irmos, estado nutricional dos pais no nvel intermedirio; aleitamento materno exclusivo, aleitamento materno, alimentao complementar e alimentao atual da criana no nvel proximal. A Figura apresenta todo o modelo hierrquico. Para categorizar as variveis renda familiar e idade dos pais foram considerados valores medianos; e para idade da criana, foram considerados dois grupos (4 anos e > 4 anos) devido a possveis diferenas no padro de alimentao. Em relao alimentao complementar da criana, analisaram-se os alimentos que poderiam ter relao com o estado nutricional da criana. gua e/ou ch, frutas e leite no-materno foram considerados como os alimentos responsveis pela interrupo do aleitamento materno exclusivo. A introduo precoce de acar e outros (achocolatados, acar e/ou mel, espessantes, iogurte, bolacha e guloseimas) podem levar obesidade. Os embutidos foram includos na anlise por serem fonte de gordura. Para a alimentao atual da criana, foram escolhidos os grupos de alimentos que mais se relacionam com seu sobrepeso e obesidade, quando consumidos em grande quantidade: pes e cereais; leite e produtos lcteos; leos e gorduras; acar e doces e carnes, midos e ovos. A anlise da associao entre o aleitamento materno exclusivo, aleitamento materno, alimentao complementar, alimentao atual com o estado nutricional atual da criana foi feita por meio de regresso logstica simples e regresso logstica mltipla. Nas anlises bivariadas ou simples foi utilizado o valor de p<0,25 para incluso das variveis na anlise de regresso logstica mltipla, permitindo assim maior nmero de variveis no modelo. De acordo com a proposta hierarquizada, uma vez includas no modelo,

Departament of Agriculture Center for Nutrition Policy and Promotion. Food guide pyramid for young children. 1999 [citado 2007 fev 14]. Disponvel em: URL:http//www.cnpp.usda.gov

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Sexo da criana* Idade da criana* Peso ao nascer* Idade do pai* Escolaridade do pai* Renda familiar* Idade da me** Escolaridade da me** Aleitamento materno*** Aleitamento materno*** Condio de trabalho da me** N de irmos**

Alimentao complementar*** Estado nutricional da me** Alimentao atual*** Estado nutricional do pai**

Sobrepeso e obesidade * Nvel distal ** Nvel intermedirio *** Nvel proximal Figura. Modelo hierrquico das variveis explanatrias

as variveis foram mantidas at o nal, independentemente do valor de p nas etapas sucessivas. No modelo nal, consideraram-se como de maior interesse as associaes cujas variveis apresentaram p<0,10. A categoria de referncia utilizada foi sempre a primeira categoria de cada varivel, com exceo da varivel renda familiar, cuja referncia foi a categoria de R$6.450,00. Isso porque a primeira categoria era renda familiar no informada, includa na anlise para que no houvesse perdas no tamanho amostral. Foram feitos dois modelos de regresso logstica mltipla com a mesma varivel resposta (sobrepeso + obesidade) e com as mesmas variveis independentes. Em um dos modelos colocou-se como varivel independente principal o aleitamento materno exclusivo e no outro modelo colocou-se o aleitamento materno. Possveis interaes entre variveis foram testadas com nvel de signicncia =5%. A anlise estatstica foi feita utilizando-se o pacote estatstico Stata verso 9.2. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi encaminhado pela escola, juntamente com os formulrios da pesquisa, sendo todos devolvidos na prpria escola, devidamente assinados pelas mes ou responsveis.

RESULTADOS A mediana de aleitamento materno exclusivo foi de quatro meses e de aleitamento materno, sete meses. Em relao alimentao complementar, observou-se introduo precoce de quase todos os alimentos pesquisados, no perodo de zero a seis meses de idade. gua e/ou ch foi o alimento introduzido mais precocemente para maior proporo de crianas (72,1%), seguido das frutas (66,4%) e leite no materno (53,2%). Outros alimentos tambm foram introduzidos no mesmo perodo, como: acar e/ou mel (15,2%); espessantes (10,2%); achocolatados (3,0%); iogurtes (4,6%); cereais e tubrculos (25,6%); carnes bovina, frango ou peixe (54,1%); ovos (14,1%); hortalias (40,3%) e feijo (12,0%). Na alimentao atual, observou-se que o consumo de frutas estava de acordo com a recomendao. As crianas consumiam menor nmero de pores do que o recomendado para os grupos de pes e cereais, verduras e legumes e quase 50% a mais do recomendado do grupo de leite e produtos lcteos. Em relao ao estado nutricional da criana, observouse que 5,3% tinham baixo peso; 60,2% eram eutrcas; 17,8% tinham sobrepeso e 16,6% apresentavam obesidade, resultando na prevalncia de 34,4% de sobrepeso e obesidade.

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A Tabela 1 mostra o resultado da anlise bivariada. As variveis com associao p<0,25 na anlise bivariada foram selecionadas para a anlise mltipla (Tabela 2): nvel distal idade da criana, peso ao nascer, idade do

pai e renda familiar; nvel intermedirio condio de trabalho da me, nmero de irmos, estado nutricional da me e do pai, e do nvel proximal aleitamento materno exclusivo, aleitamento materno, introduo de embutidos, introduo de acar e outros, e da alimen-

Tabela 1. Prevalncia de sobrepeso e obesidade, OR e valores de p, segundo variveis sociodemogrcas. So Paulo, SP, 2004-2005. Varivel Sexo Masculino Feminino Idade da criana (anos) 4 >4 Peso ao nascer <2500 g 2500 | 3500g 3500 g Idade do pai (anos) 38 >38 Escolaridade do pai Ensino fundamental e mdio Ensino superior Renda familiar No informou R$6.450,00 >R$6.450,00 Idade da me (anos) 35 >35 Escolaridade da me Ensino fundamental e mdio Ensino superior Condio de trabalho da me No trabalha Trabalha N. de irmos 0 1 e mais Estado nutricional da me Baixo peso e eutrco Pr-obesidade Obesidade grau I, II e III Estado nutricional do pai Baixo peso e eutrco Pr-obesidade Obesidade grau I, II e III * p de tendncia linear 149 307 110 29,5 32,9 45,4 1 1,17 1,99 0,47 0,01 0,01 417 123 26 32,6 39,0 42,3 1 1,32 1,51 0,19 0,31 0,12 368 198 36,1 31,3 1 0,80 0,24 150 416 29,3 36,3 1 1,37 0,12 87 479 35,6 34,2 1 0,94 0,80 299 267 35,1 33,7 1 0,94 0,72 107 230 229 44,9 28,3 35,8 1 1,42 0,08 110 456 39,1 33,3 1 0,78 0,25 299 267 31,8 37,4 1 1,28 0,16 62 380 124 25,8 32,9 43,5 1 1,41 2,22 0,28 0,02 0,01 219 347 27,8 38,6 1 1,63 0,01 285 281 34,4 34,5 1 1,00 0,97 n Sobrepeso e Obesidade (%) OR p p*

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tao atual o nmero de pores do grupo de carnes, midos e ovos. No foi vericada interao entre tipo de aleitamento materno e idade da criana (p=0,47). As Tabelas 3 e 4 mostram os resultados da anlise mltipla para os dois modelos: modelo aleitamento materno exclusivo e modelo aleitamento materno. A anlise mltipla hierarquizada do modelo aleitamento materno exclusivo mostra que aleitamento materno exclusivo foi fator de proteo contra sobrepeso e

obesidade. Os fatores de risco foram: idade >4 anos; peso ao nascer >3.500g; introduo precoce de acar e outros na alimentao; e ter o pai obeso. A anlise mltipla hierarquizada do modelo aleitamento materno mostra que quanto maior o tempo de durao do aleitamento materno, maior a proteo contra sobrepeso e obesidade. Nesse modelo, os fatores de risco foram: idade >4 anos; peso ao nascer >3.500g; me trabalhando fora; estado nutricional do pai.

Tabela 2. Prevalncia de sobrepeso e obesidade, OR e valores de p, segundo aleitamento materno, alimentao complementar e alimentao atual. So Paulo, SP, 2004-2005. Varivel Aleitamento materno exclusivo (meses) <6 6 Aleitamento materno (meses) 0 | 6 6 | 12 12 | 18 18 | 24 24 Alimentao complementar Idade de introduo de gua e/ou ch (meses) 0 | 6 6 Idade de introduo de frutas (meses) 06 6 Idade de introduo de leite no-materno (meses) 0 | 6 6 | 12 12 | 18 18 Idade de introduo de embutidos (meses) 0 | 12 12 | 18 18 | 24 24 Idade de introduo de acar e outros (meses) 0 | 6 6 | 12 12 Alimentao atual Carnes, midos e ovos (pores) 0 1 2 3 * p de tendncia linear 11 94 442 19 45,4 36,2 34,4 21,1 1 0,81 0,24 144 322 100 31,9 33,5 41,0 1 1,07 1,48 0,73 0,15 0,17 21 135 78 332 23,8 36,3 25,6 36,4 1 1,82 1,10 1,83 0,27 0,86 0,24 301 197 51 17 32,9 36,5 37,2 29,4 1 1,17 1,21 0,85 0,40 0,54 0,77 376 190 35,1 33,2 1 0,92 0,64 408 158 35,3 32,3 1 0,87 0,50 191 239 84 21 31 35,6 35,6 39,3 28,6 9,7 1 1,04 1,18 0,62 0,16 0,88 0,64 0,41 0,02 445 121 36,4 27,3 1 0,65 0,06 n Sobrepeso e obesidade (%) OR p p*

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Tabela 3. Anlise de regresso logstica mltipla com modelo hierrquico para aleitamento materno exclusivo e sobrepeso e obesidade. So Paulo, SP, 2004-2005. Varivel Idade da criana (anos) 4 >4 Peso ao nascer <2500g 2500 | 3500g 3500g Renda familiar R$ 6.450,00 >R$ 6.450,00 Me trabalha fora de casa No Sim Durao do aleitamento materno exclusivo (meses) <6 6 Idade de introduo de acar e outros na dieta (meses) 0 | 6 6 | 12 12 Estado nutricional do pai Baixo peso e eutrco Pr-obesidade Obesidade grau I, II e III 1 1,20 1,99 0,40 0,01 0,83;1,74 1,27;3,11 1 1,24 1,65 0,34 0,08 0,85;1,81 1,03;2,67 1 0,57 0,02 0,38;0,86 1 1,38 0,15 0,95;1,99 1 1,36 0,15 0,96;1,93 1 1,36 2,12 0,34 0,03 0,80;2,30 1,18;3,80 1 1,65 0,00 1,20;2,27 OR p IC 90%

DISCUSSO A prevalncia de excesso de peso encontrada foi de 34,4% e pode ser considerada elevada para a faixa etria das crianas estudadas. A amostra foi obtida em escolas particulares do municpio de So Paulo, baseando-se na hiptese de que essas crianas teriam melhor nvel socioeconmico, o que aumentaria a possibilidade de se encontrar maior prevalncia de sobrepeso e obesidade, obtendo-se tamanho amostral adequado para anlise estatstica. Segundo a literatura, sobrepeso e obesidade so mais prevalentes em crianas com nvel socioeconmico mais elevado. J em 1986, Campino4 apontava a renda como o fator socioeconmico mais importante na determinao do estado nutricional. Mais recentemente, Saldiva et al14 (2004) constataram que quanto maior a renda per capita, maior a prevalncia de obesidade em crianas menores de cinco anos de idade, residentes em cinco cidades do estado de So Paulo. Leo et al7 (2003) estudaram 387 crianas de cinco a dez anos, em escolas pblicas e privadas, de Salvador, BA, utilizando o IMC para determinar o estado nutricional.

Esses autores encontraram prevalncia de 30% de obesidade em escolas privadas e apenas 8% em escolas pblicas, o que mostra que realmente a obesidade est mais presente em populao de nvel socioeconmico mais elevado. Uma possvel limitao do estudo a ocorrncia de vis de memria, na coleta das informaes sobre tempo de aleitamento materno exclusivo, durao do aleitamento materno e idade de introduo dos alimentos complementares, por serem obtidas de maneira retrospectiva. A durao mediana de aleitamento materno exclusivo (quatro meses) foi elevada, se comparada outros estudos,9,15 assim como a prevalncia de aleitamento materno exclusivo entre crianas maiores de seis meses (21,4%), perodo em que a criana j deveria estar recebendo outros alimentos. Apesar da reconhecida importncia do aleitamento materno exclusivo at seis meses, alimentao complementar continua sendo introduzida precocemente, fato vericado neste estudo e em outros.3,11,13,17,19 Os modelos nais das anlises mostraram que aleitamento materno exclusivo por seis meses ou mais e

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Tabela 4. Anlise de regresso logstica mltipla com modelo hierrquico para aleitamento materno e sobrepeso e obesidade. So Paulo, SP, 2004-2005. Varivel Idade da criana (anos) 4 >4 Peso ao nascer <2500g 2500 | 3500g 3500g Renda familiar R$ 6.450,00 >R$ 6.450,00 Me trabalha fora de casa No Sim Durao do aleitamento materno (meses) 0 | 6 6 | 12 12 | 18 18 | 24 24 Idade de introduo de acar e outros na dieta (meses) 0 | 6 6 | 12 12 Estado nutricional do pai Baixo peso e eutrco Pr-obesidade Obesidade grau I, II e III 1 1,21 2,08 0,41 0,00 0,83;1,75 1,32;3,26 1 1,15 1,50 0,53 0,16 0,79;1,68 0,93;2,41 1 0,80 1,07 0,48 0,13 0,29 0,80 0,17 0,00 0,56;1,14 0,67;1,72 0,20;1,16 0,05;0,37 1 1,47 0,09 1,01;2,14 1 1,39 0,13 0,97;1,98 1 1,42 2,29 0,28 0,02 0,83;2,42 1,27;4,14 1 1,71 0,01 1,24;2,37 OR p IC 90%

que aleitamento materno prolongado por mais de 24 meses de vida so fatores de proteo contra sobrepeso e obesidade. Em relao ao aleitamento materno, observou-se que quando colocadas as duas variveis (aleitamento materno exclusivo e aleitamento materno) no modelo, a relao entre as variveis explanatrias e a varivel-resposta era diminuda. Para evitar esse enfraquecimento, optou-se por realizar modelagem com cada uma delas em separado, para melhor entendimento do fenmeno. A relao de proteo entre aleitamento materno exclusivo e sobrepeso e obesidade manteve-se em todas as etapas da anlise, independentemente da entrada de variveis que possivelmente poderiam interferir nessa relao. Quanto proteo do aleitamento materno, por tempo mais prolongado (mais de 24 meses), possvel levantar a hiptese de que quanto maior a quantidade de leite materno recebido no incio da vida, maior a proteo em relao ao sobrepeso e obesidade.

No Brasil, existem poucos estudos, at o momento, sobre a relao de sobrepeso e obesidade atuais com a histria de aleitamento materno. As diferenas metodolgicas entre os estudo dicultam de certa forma a comparao entre eles. Analisando a associao entre exposio ao aleitamento materno na infncia e a obesidade na idade escolar em crianas de famlias brasileiras de alto nvel socioeconmico, Siqueira & Monteiro16 (2007) vericaram risco de obesidade em crianas que nunca receberam aleitamento materno, sendo duas vezes superior ao risco das demais crianas. No foi observado efeito dose-resposta na associao entre durao do aleitamento e obesidade na idade escolar. Balaban et al1 (2004) realizaram estudo transversal com 409 crianas de creches da prefeitura de Recife para investigar se o aleitamento materno tem efeito protetor contra o sobrepeso na idade pr-escolar (dois a seis anos). Os autores consideraram como sobrepeso o IMC percentil 85. Concluiu-se que as crianas que receberam

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Simon VGN et al

aleitamento materno por tempo inferior a quatro meses apresentaram prevalncia de sobrepeso maior do que aquelas que o receberam por 4 meses ou mais. Estudo de Victora et al18 (2003) mostrou que a prevalncia de obesidade em adolescentes do sexo masculino aos 18 anos foi trs vezes menor entre aqueles que haviam recebido leite materno de trs a cinco meses, comparada s demais categorias. Estudo internacional de reviso sistemtica12 mostrou o efeito de proteo do aleitamento materno contra sobrepeso e obesidade. Apesar das diferenas metodolgicas entre estudos, a cou evidente a importncia do aleitamento materno para a preveno do sobrepeso e obesidade durante a infncia e a adolescncia. No presente estudo, entre as demais variveis explanatrias, a idade da criana superior a quatro anos foi fator de risco, talvez porque nessa idade ela j escolhe e pede o alimento que deseja ingerir, dando preferncia a alimentos no nutritivos de maior valor calrico. Como as crianas estudadas pertenciam a famlias com nvel socioeconmico alto, possivelmente elas teriam maior acesso mdia, que estimula o consumo de alimentos como bolacha, doces, salgadinhos e outros. Outro fato associado ao risco nessa idade pode ser o sedentarismo decorrente de horas por dia em frente a aparelhos de televiso e vdeo-game diminuindo a atividade fsica. O peso ao nascer > 3500g apresentou-se como fator de risco para desenvolver sobrepeso e obesidade. Monteiro et al10 (2003), ao estudarem crianas ao nascer, aos 20 meses e 40 meses e aos 14 e 16 anos, concluram que o peso ao nascer tem associao linear e positiva com o sobrepeso. O consumo de acar e outros alimentos que contenham acar ou que necessitam da adio de acar na sua preparao parecem ser fatores de risco apenas no modelo aleitamento materno exclusivo e para as

crianas com introduo aos 12 meses ou mais. A introduo de acar na alimentao, nessa fase em que a criana est formando seus hbitos, pode levar ao maior consumo desses alimentos. Preparaes do tipo leite com achocolatado, mingau, bolacha doce e recheada, que tm sabor agradvel, agradam as crianas, levando-as ao consumo em grande quantidade, elevando assim o valor calrico total da dieta e o risco de sobrepeso e obesidade. As crianas cujas mes no trabalham fora de casa parecem mais protegidas, o que coloca o trabalho materno como possvel fator de risco. A me que trabalha fora o dia todo, provavelmente deixa a criana na escola em perodo integral, onde faz suas refeies. Ao sair da escola no nal do dia, essa criana j teria jantado, mas no os pais. Isso pode levar a criana a jantar novamente com a famlia em casa, aumentando o valor calrico dirio da dieta. Outro fator que a me que trabalha tende a agradar a criana com alimentos altamente energticos, como salgadinhos, bolachas recheadas, chocolates, balas, pirulitos e outros, na tentativa de compensar sua ausncia devido ao trabalho. Quanto associao entre sobrepeso e obesidade na criana e obesidade do pai, pode-se supor que, alm do possvel fator gentico, esses pais no tenham preocupao com alimentao saudvel e manuteno do peso ideal. Essa imagem passada para o lho, alm do hbito de comer em fast foods, ou oferecer alimentos no-nutritivos, de alto valor energtico, para seus lhos. No foi encontrado na literatura estudo que vericasse relao entre estado nutricional da criana e do pai, o que impossibilita a comparao. Pode-se concluir que, alm de todos os benefcios j bastante estudados e conhecidos do aleitamento materno, agrega-se mais um, que a proteo contra o sobrepeso e a obesidade durante toda a infncia, independentemente da idade da criana, da renda familiar, do estado nutricional e da escolaridade dos pais.

Rev Sade Pblica 2009;43(1):60-9

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Artigo baseado na tese de doutorado de Simon VGN, apresentada a Faculdade de Sade Publica da Universidade de So Paulo, em 2007.