Anemias Nutricionais e Hemograma

Hemograma: avaliação qualitativa e quantitativa dos elementos do sangue

Eritrograma: contagem e morfologia das células vermelhas

Glóbulos vermelhos/eritrócitos/hemácias: + abundantes, transportam a hemoglobina que

transporta O2 dos pulmões para os tecidos
Contagem de eritrócitos:
Eritrocitopenias –  do no de eritrócitos
 Paciente com anemia
Eritrocitoses –  do no de eritrócitos
 Fumantes/pacientes com doenças pulmonares
Eritropoiese: produção de eritrócitos (regulada pela eritropoetina)

Hemoglobina:
HEME: porção que tem ferro, combina reversivelmente com 1 molécula de O2
GLOBINA: porção proteica
Função: transportar O2 dos pulmões aos tecidos tampão acido-básico do sangue
Dosagem de hemoglobina: diagnostico de anemias

Hematócrito: % do sangue constituído por eritrócitos ou volume da massa de eritrócitos de

uma amostra de sangue
Diferença entre sexos: causa hormonal
Resultados falsos:
 Hemodiluição (gravidez, atletas, edemas)
 Hemorragia
 Desidratação
Volume corpuscular médio (VCM): avalia volume médio dos eritrócitos
 Aumento – macrocitose
 Diminuição – microcitose
Hemoglobina corpuscular média (HCM): avalia a quantidade média de hemoglobina(Hb) por
glóbulo vermelho
Cálculo: dosagem de Hb/contagem de eritrócitos
Concetração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): concentração média de Hb presente
dentro dos eritrócitos (em %)

Anemia: concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados

(inferior a -2DP)4
Causas:
 Hemorragia, hipoprodução de eritrócitos, hemólise (aumento da taxa de destruição de
eritrócitos)
Classificação:
1. Anemia Hipocrômica microcítica: VCM, HCM e CHCM diminuídos
Anemia por deficiência de ferro
Anemia sideroblástica: outras alterações no metabolismo do ferro
Talassemias: alterações na síntese de hemoglobina
Alguma doença crônica
 2. Anemia Normocrômica Normocítica: VCM, HCM e CHCM normais
Anemia por diminuição na produção (anemia aplásica, fase inicial da deficiência de ferro,
anemia secundaria a algumas doenças crônicas)
Anemias hemolíticas: hereditárias (falciforme)
Devido a hemorragia aguda
Anemias megaloblásticas: por deficiência de vitamina B12, ácido fólico, ambos ou deficiência
na síntese de DNA

Anemias nutricionais causadas por: deficiência de nutrientes necessários para síntese normal
de eritrócitos
 Ferro, ácido fólico e vit B12 (cobalamina), além de cobre, piridoxina, riboflavina e
proteínas
Anemia Ferropriva: estágio final da depleção das reservas de Fe
Função do ferro: transporte de O2 e elétrons para as células, integra sistemas enzimáticos de
vários tecidos, participa de todas as fases da síntese proteica, sistema respiratório, oxidativo e
anti-infeccioso
 + prevalente no mundo
 somente 1-2 mg de ferro são absorvidos por dia pelo epitélio duodenal (dieta)
 absorção influenciada por: forma química, presença de facilitadores, presença de
inibidores, estado corporal do ferro (com anemia ferropriva: absorção de 20 a 30% do
ferro alimentar / sem anemia ferropriva: absorção 5 a 10% do ferro alimentar
Transferrina: protege o organismo contra a alta toxidade do ferro livre
Armazenamento:
Homens = 1000mg
Mulheres = 500mg
Maior parte incorporado a
hemoglobina, a mioglobina e as
várias enzimas heme e não heme
Reservatório: ferritina,
hemossiderina

Excreção: 1-2mg de ferro são excretados diariamente pela: esfoliação da pele, mucosa
gastrointestinal, urina, bile, suor, perda menstrual
Causas da ferropriva:
1. diminuição da captação
2. aumento das perdas
3. liberação defeituosa de fe no plasma a partir de
reservas corporais
4. necessidade de fe aumentada para aumento de
volume sanguíneo
Estágios:
1. depleção dos estoques de fe
2. eritropoiese deficiente em ferro
3. anemia por deficiência de ferro
Manifestações clínicas: cansaço, cefaleia, irritabilidade, lentidão de raciocínio, dificuldade de
concentração, sonolência, tontura, queda de cabelo, unhas fracas e quebradiças, pica por gelo,
argila, macarrão cru, menor rendimento laboral, menor tolerância as atividades físicas,
taquicardia, sopro sistólico de ejeção, edema, dispneia, ortopneia
Gestantes: menos ganho de peso durante a gestação (perigoso por x motivos)
Crianças: atraso do desenvolvimento neurológico e psicomotor fetal, infecções frequentes,
irritabilidade, apatia, anorexia, falta de atenção, dificuldade de aprendizagem, baixo
rendimento cognitivo/intelectual

Diagnostico laboratorial:
Hemograma completo
 Quantificação da hemoglobina -  para idade e gênero
 Anemia Hipocrômica Microcítica (VCM, HCM e CHCM)
Dosagem de ferritina -  30 ng/mL
Dosagem do índice de saturação da transferrina -  20%
Contagem de reticulócitos - 
Análise da morfologia do sangue periférico

Em crianças:
Aos 12 meses ou na suspeita baseada na presença de fatores de risco:
 Hemograma
 Ferritina sérica
 Proteína C reativa

Anemias x contagem de reticulócitos:

Contagem de reticulócitos reduzida:
 Resposta medular inadequada
 Insuficiência medular
 Redução da produção de eritrócitos
 Pode ser por causa nutricional
Obs: Se contagem de reticulócitos normal:
 Resposta medular adequada
 Presença de eritropoiese
Obs: Se contagem de reticulócitos elevada
 Hiperatividade da medula em resposta a anemia e hipóxia
 Anemia pós-hemorrágica ou hemolítica
 Não é anemia de causa nutricional
Tratamento:
Reposição de ferro por via oral
 Sulfato ferroso
 Apenas 20% de ferro elementar
 Hb aumenta após 4 a 8 semanas
Tempo de tratamento: mínimo 90 dias a + de 6meses

Dietoterapia: dieta equilibrada e adequada (DRIS), ênfase em ferro, aumenta a ingestão de

alimentos fontes de fe heme
Absorção intestinal
aumenta na deficiência
de ferro (de < 1% para +
de 50%)

Ferro HEME: carnes vermelhas, vísceras (fígado e miúdos), carnes de aves, peixes
 30% de absorção
 Independente de inibidores ou facilitadores da dieta

Ferro não HEME: ovos, grãos, vegetais (hortaliças verde-escuras) e frutas

 5 a 20% de absorção
 Sofre intensa influência de fatores anti nutricionais na absorção

Facilitadores da absorção de fe não heme:
Carnes: melhoram absorção
Alimentos ricos em vit C junto as refeições (mantém o fe no estado ferroso melhor absorvido)
Vitamina A

Presença de inibidores da absorção de fe:

Quelantes
Oxalatos (espinafre, beterraba e algumas leguminosas)
Fitatos (legumes, arroz e grãos, cereais integrais, fibras e feijões)
Compostos fenólicos (flavonóides, ácidos fenólicos, polifenóis e taninos - chás pretos, café,
alguns refrigerantes, chocolate, vinho tinto e, em menor proporção, em alguns vegetais e
leguminosas)
Fosfatos s (ultraprocessados, carnes processadas, refrigerantes, biscoitos e bolos, pães e
massas, laticínios e industrializados em geral)
Taninos (uva, vinho, nozes, amêndoas e outras castanhas, principalmente na casca, chocolate
amargo, cravo, canela, açaí, romã, feijão-azuki)
Carbonatos (baixa pH, aditivo em bolos, gomas de mascar, pães, batatas fritas e biscoitos)
Fosvitina (gema)
EDTA (conservante)
Cálcio

Medicamentos: *Tomar em jejum, 1 h antes das refeições ou antes de dormir

Sulfato ferroso: tomar junto as refeições mesmo com menos absorção por que causa distúrbio
no GI

Anemia Megaloblástica: deficiência de ácido fólico (vit b9) ou vitamina b12

B12:
Causas b12:
1. Ingestão deficiente
2. Deficiência na absorção
3. Comprometimento da utilização

Manifestação clínicas: tríade fraqueza, glossite, parestesia, fadiga, dificuldade de manter o

equilíbrio, náuseas, diarreia, dor abdominal difusa, gastrite atrófica, alopecia, leucopenia,
discreta icterícia, confusão depressão e diminuição da memória

B9:
Causas b9:
1. Ingestão deficiente
2. Deficiência na absorção
3. Comprometimento da utilização
4. Aumento das necessidades

Manifestações clínicas: desenvolvimento lento e sem sintomas até hematócrito <20%, glossite,
estomatite, sintomas GI, hiperpigmentação, infertilidade, hipotensão ortostática, anorexia e
perda de peso, fadiga, dispneia

Diagnostico laboratorial:
Hemograma completo
 Quantificação da hemoglobina - 
 Anemia Normocrômica Macrocítica ( VCM, mas HCM e CHCM normais)
 Leucograma (Neutropenia e Trombocitopenia)

Contagem de reticulócitos - 
Fe sérico, desidrogenase lática (DHL) e bilirrubinas - 
Níveis séricos de folatos e/ou cianocobalamina - 

Diagnostico diferencial b9 x b12:

Níveis séricos de folatos e cianocobalamina
Dosagem de ácido metilmalônico
 Aumenta na def de vit B12
 Determinações repetidas após terapia c/ 1 das vitaminas
Deficiência de vit B12 pode causar anormalidades neuropsiquiátricas
  Inadequada mielinização dos nervos
 Neurológicas
Deficiência de vit B12 pode causar anormalidades neuropsiquiátricas
 Psiquiátricas

Tratamento b12: administração intramuscular (IM) ou subcutânea (SC) da vit

B12(semanalmente e após mensalmente)
Dietoterapia b12:
Dieta equilibrada (DRIS) ênfase em b12
 Fígado, carnes (principalmente a bovina e suína), ovos, leite e derivados
 Cuidar conteúdo de colesterol

Dietoterapia b9:
Ênfase em ácido fólico
Aumento da ingestão de alimentos fontes de folatos
 Frutas e vegetais verdes escuros
 Frescos, não cozidos

Objetivo dos tratamentos: identificação e correção da causa, alívio da anemia, recuperação

dos estoques de fe