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Picadas de cobra

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A ineficcia do soro antiofdico contra a letalidade das toxinas da altirostris j havia sido demonstrada pela equipe da biloga Maria de Ftima Furtado, pesquisadora do Instituto Butantan, em So Paulo. Isso acontece porque o soro feito a partir de um coquetel de toxinas retiradas de serpentes do mesmo gnero, mas de diferentes espcies. No caso das corais, do gnero Micrurus, apenas os venenos das duas espcies mais comuns (Micrurus frontalis e Micrurus corallinus) entram na composio da mistura de venenos (pool) usada na fabricao do soro. O pool injetado, em pequenas quantidades, em cavalos, dos quais o sangue rico em anticorpos formados em resposta s injees de veneno retirado para fabricao do soro. So notificados, anualmente, mais de 20.000 acidentes por serpentes peonhentas no Brasil e mais de 2.000 somente no Estado de So Paulo. Bothrops (jararacas), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral verdadeira) foram responsveis por, respectivamente, 88,3%, 8,3%, 2,7% e 0,7% dos acidentes notificados no pas, de junho de 1986 a dezembro de 1987, em que se fez referncia ao gnero da serpente.

MICRURUS (CORAL VERDADEIRA)

Gnero Leptomicrurus renjifoi

Cobra coral O tratamento especfico desses envenenamentos realizado com soro eqino contra venenos de serpentes do mesmo gnero da que causou o acidente. Exceto para Crotalus e para Lachesis, por s haver no Brasil uma espcie de cada, soros antiofdicos especficos para cada espcie no so disponveis no pas. As doses recomendadas foram, inicialmente, baseadas na estimativa da quantidade de veneno que a serpente poderia inocular e na capacidade neutralizante do soro mensurada por soroneutralizao in vitro e posterior inoculao em animais de experimentao. Nas ltimas dcadas, baseou-se, tambm, em opinies de mdicos com experincia clnica no controlada. A quantidade de veneno que as serpentes inoculam durante o bote defensivo estimada pelo quanto se pode extrair de exemplares da mesma espcie. Um erro, entretanto, pode advir do fato da quantidade de veneno que pode ser extrada pelo homem no ser necessariamente a mesma que a serpente consegue inocular. Aps a estimativa da quantidade de veneno que pode ser inoculada, bastaria saber, para o tratamento do paciente, o volume de soro necessrio para neutraliz-la8. Se a maior quantidade de veneno que se podia extrair, por exemplo, de Bothrops jararaca era cerca de 160mg, acreditava-se que um volume de soro suficiente para neutraliz-la seria suficiente para o tratamento de, virtualmente, todos os envenenamentos por essa serpente. Nesse ponto, entretanto, o erro pode ser ainda maior. O doseamento do soro antibotrpico, por exemplo, atualmente realizado por meio da soroneutralizao, in vitro, de cinco doses letais 50% (DL50) de veneno de B. jararaca incubadas com diferentes volumes do soro e posterior inoculao da soluo, em camundongos, por via intraperitoneal. Observando- se a sobrevida de 50% dos camundongos (DE50), pode-se avaliar o poder neutralizante do soro. A simples substituio do mtodo Vital Brazil, que utiliza o pombo como animal de experimentao, para o mtodo atual fez com que um mesmo soro antibotrpico passasse a ser considerado como tendo o dobro da capacidade de neutralizao. Embora teis, evidentemente, nenhuma dessas formas de doseamento corresponde situao clnica em que o soro ser utilizado. Embora no seja rotina a soroneutralizao, pode, tambm, ser realizada in vivo, inoculando-se, separadamente, veneno e soro sem prvia neutralizao, de forma mais parecida com o que acontece no tratamento clnico. Tambm nessas condies, diferentes vias de inoculao do veneno e do soro ou diferentes perodos de tempo entre a administrao de um e do outro podem acarretar resultados discrepantes. A inoculao intramuscular do veneno de Bothrops ou de Crotalus, em camundongos, com posterior administrao intraperitoneal de antiveneno, mostrou que, quando se administra o antiveneno 30 minutos aps a inoculao do veneno, para se obter o mesmo efeito da sua administrao concomitante, necessrio utilizarse dose cerca de trs vezes maior. Uma dose de anticorpo (antiveneno) que, administrada imediatamente aps a inoculao de uma certa quantidade do antgeno (veneno) capaz de neutraliz-la totalmente, tambm deveria neutralizar todo o antgeno ainda disponvel, quando administrada trinta minutos aps. Nesse caso, a triplicao da dose no deveria melhorar a resposta teraputica. Pode ser, entretanto, que para se obter maior rapidez na neutralizao haja necessidade de uma relao entre molculas de anticorpos e de antgenos mais favorvel ao primeiro. Sendo assim, a dose ideal de soro para o tratamento no seria aquela capaz de neutralizar o veneno e,

sim, a que o fizesse em curto espao de tempo e seria, possivelmente, muito maior. Em todos esses mtodos de doseamento do soro, o que se est avaliando a sobrevida dos animais de experimentao e, portanto, a neutralizao da frao do veneno que lhes determina a morte. Essa frao, entretanto, pode no ser a mesma responsvel pelo bito no envenenamento humano. Observa-se, pelo que foi dito, que a capacidade neutralizante do soro especificada na bula no representa um valor absoluto. No se pode dizer, portanto, que um paciente que foi inoculado com 160mg de veneno de B. jararaca, necessariamente, ter tratamento adequado com soro na dose correspondente quela que, segundo a bula do medicamento, neutralizaria tal quantidade de veneno. H que se considerar, tambm, que a gravidade do envenenamento e, portanto, a dose necessria para o tratamento dependem de variveis como: gnero, espcie e porte da serpente que causou o acidente, regio anatmica picada, via de inoculao do veneno e do antiveneno, tempo transcorrido entre o acidente e a soroterapia, e outras. Isso posto, podese concluir que, embora as vrias formas utilizadas anteriormente possam ser teis na avaliao da dose de antiveneno a ser administrada nos pacientes, essa dever ser determinada, quando possvel, por experimentos clnicos controlados. Na prtica clnica, a orientao tem sido no sentido de se administrar o soro por via endovenosa, com a dose calculada por nmero de ampolas, de acordo com a gravidade do envenenamento e independente do peso do paciente. Devido sua grande freqncia e, conseqentemente, sua importncia e a facilidade de se obter casos suficientes para os estudos, as primeiras avaliaes das doses de soro necessrias para o tratamento foram feitas para o envenenamento botrpico. Um estudo foi realizado em um momento muito especial, em que o Hospital Vital Brazil Instituto Butantan (HVB-IB), especializado no atendimento de acidentes por animais peonhentos, por motivo no relacionado a novos conhecimentos cientficos, passou a utilizar doses menores de soro para o tratamento do envenenamento por Bothrops. Foram, ento, comparados dois perodos (1983/84 e 1986), tendo sido utilizadas, no segundo, doses aproximadamente duas vezes menores do que no primeiro, no se observando diferena na freqncia de complicaes relacionadas picada. Esse estudo, entretanto, no possibilitou avaliar se a utilizao de soro em menor dose pode acarretar uma recuperao mais tardia da coagulao sangunea ou um aumento da letalidade, pois o tempo gasto para a recuperao da coagulao no foi mensurado com preciso e, na regio estudada, a serpente que mais comumente causa acidentes B. jararaca, espcie que no tem sido causa freqente de acidentes fatais. Dificuldades na produo dos soros antiofdicos e a utilizao de doses cada vez maiores e que, eventualmente, poderiam ser excessivas estimularam a realizao de estudos para avaliar as doses mais adequadas para o tratamento. Em estudos recentes, o Butantan Institute Antivenom Study Group (BIASG) avaliou pacientes picados por serpentes do gnero Bothrops, nos quais administrou as doses de soro antibotrpico atualmente recomendadas pelos rgos oficiais de sade (4 ou 8 ampolas, respectivamente, para casos de envenenamento leve ou moderado). Observou-se que, aps o tratamento, a maioria apresentou uma rpida melhora clnica e poucos desenvolveram novos sinais compatveis com envenenamento. Atravs de imunoensaio enzimtico (ELISA) foi possvel observar que o veneno foi depurado do plasma de virtualmente todos os pacientes dentro de 4 dias e o antiveneno permaneceu em concentraes relativamente altas nos trs primeiros dias, decrescendo gradualmente nos 30 dias seguintes. Concluiu-se que, provavelmente, ambos os grupos de pacientes receberam doses de antiveneno excessivas para neutralizar o veneno. Nos pacientes que receberam oito ampolas de antiveneno, entretanto, a queda dos nveis de antgenos foi mais rpida. Apesar da concluso acima, no est absolutamente claro se, em casos excepcionalmente graves em que o paciente corre risco de vida por apresentar choque, sangramento grave, etc., no haveria benefcio na administrao de grandes quantidades de molculas de anticorpos em relao quantidade de antgeno inoculada. Finalmente, o BIASG realizou, tambm, um experimento clnico (randomizado e duplo-cego), em que 88 pacientes receberam tratamento com 4 ou 8 ampolas de soro de uso habitual, respectivamente para casos de envenenamento leve e moderado, e 82 foram tratados igualmente, porm receberam ampolas que apresentavam a metade da capacidade neutralizante (antiveneno diludo ao meio). No se observaram diferenas nos resultados obtidos nos dois grupos quanto aos dados avaliados, ou seja, na normalizao da coagulao sangunea, nos nveis sricos de fibrinognio e produtos da degradao da fibrina/ fibrinognio e na freqncia de evoluo para necrose e abscesso. Esses dados sugerem que as doses utilizadas para o tratamento do envenenamento por Bothrops no HVB, e que passaram a ser recomendadas pela Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e pelo Ministrio da Sade, so desnecessariamente altas.

Acidentes Ofdicos
Lcia Helena Salvetti De Cicco muito grande o nmero de acidentes humanos causados por mordeduras de cobras venenosas. Se considerarmos que os animais Domsticos permanecem, pelo menos, o dobro do tempo que um homem do campo, em contato, com o ambiente natural (pastos, capineiras, campos, etc...), de se concluir que o nmero de acidentes aumentam consideravelmente. Os prejuzos com mortes de animais por mordedura de cobras, supera, em muitos casos, mortes causadas por doenas infecciosas ou parasitrias. de extrema importncia, que todo proprietrio rural que possua criaes domsticas, tenha em sua propriedade algumas ampolas de soro, para atender a tais acidentes, na sua maioria letais. Quando a cobra venenosa ataca o animal os sinais de picada so muito variveis, indo desde os dois pontos hemorrgicos deixados pela presa at a uma simples arranhadura. Em alguns casos pode haver at mesmo ausncia de sinal. Dentre as serpentes venenosas mais comuns no Brasil destacamos: 1) Famlia Viperidae - Sub-Famlia Crotalinae (com fosseta lacrimal). a) Gnero Bothrops (Jararacas) B. Jararaca Jararacas B. Jararacussu jararacussu B. Atrox Jararaca Gro de Arroz B. Cotiara cotiara B. Moogeni Caissaca B. Alternatus urut b) Gnero Crotalus (cascavel) - Caracterizada pelo guizo na cauda. c) Gnero Lachesis (Surucuu) 2) Famlia Elapidae Gnero Micrurus Corais venenosas Sintomas mais comuns nos acidentes ofdicos 1) Botrpico (Jararacas) No Brasil, mais de 80% dos acidentes causados por cobras tem sua origem nos ofdeos do gnero botrpico (jararacas, jaracussu, urutu). A picada dolorosa, produzindo inchao local, vermelhido, podendo aparecer bolhas tambm. Poder ocorrer posteriormente, hemorragia nas gengivas e urina vermelha. H possibilidade de necrose no local da picada. Tratamento: Soro Antibotrpico Em caso de dvida do criador quanto ao tipo de cobra que picou o animal, pode-se aplicar no mesmo momento o Soro Polivalente. 2) Crotlico (cascavel) No Brasil em torno de 18% dos acidentes causados por cobras tem sua origem nos ofdeos do gnero crotlico (cascavel). A picada nem sempre dolorosa. Dentro de 30 a 60 minutos manifesta-se o "Fascies neurotxico", que consiste na queda das plpebras, paralisia dos msculos motores dos olhos, acarretando a perda da ciso. Mais tarde a urina pode tornar-se vermelha (castanho escura). Em casos graves, pode haver diminuio da urina e mesmo anria devido leso renal. Tratamento: Soro Anticrotlico Em casos de dvida do criador quanto ao tipo de cobra que picou o animal, pode-se aplicar no mesmo momento o Soro Polivalente.

Tratamento auxiliar nos acidentes ofdicos

Dentro dos primeiros 30 minutos, conveniente fazer pequenas picadas com uma agulha no local e em volta da picada para ajudar a extrair o sangue com o veneno inoculado. Deixar o animal em descanso evitando assim que a excitao provoque aumento dos batimentos cardacos e consequentemente maior velocidade da circulao do sangue e consequentemente do veneno. Executar a soroterapia especifica imediatamente.

Tipos de peonha e de veneno


Uma reao leve a veneno urticante a normal para picadas isoladas de formigas, abelhas, vespas, marimbondos e mamangavas uma forte sensao de queimadura, seguida de inchao e vermelhido no local da picada ou queimadura, que pode durar minutos ou horas; pode ser aliviada com gelo ou amnia. Uma reao alrgica moderada pode durar alguns dias e resulta em dor mais forte e inchao que se estende a reas vizinhas. Pode-se aplicar anti-histamnicos e ministrar corticides, sob recomendao mdica. Uma sria reao alrgica comea alguns minutos depois da picada e afeta o corpo inteiro. A pessoa pode sentir nuseas, tonturas, fraqueza. Depois, espasmos, diarria, coceira nos olhos e nariz, tosse, sensao de calor, vmitos e inchao do rosto e do corpo. Em seguida, pode haver dificuldade de respirar e engolir, queda de presso e inconscincia. A maioria das mortes por esse motivo ocorre em cerca de 30 minutos, mas s vezes em menos. Pessoas hipersensveis cerca de 1% da populao precisam ter mo uma dose de adrenalina injetvel, para aplicao imediata, anti-histamnicos e um torniquete para conter a difuso do veneno pelo corpo at que se possa conseguir ajuda mdica. Pessoas normais que sofrem um grande nmero de picadas podem ter os mesmos sintomas e precisar do mesmo tratamento. Em alguns pases, como os EUA, as picadas de insetos matam mais pessoas por ano que as de cobras e aranhas. Efeitos semelhantes podem ser provocados por insetos e aracndeos que no injetam ativamente esse veneno, mas provocam envenenamento passivo por contato. Os exemplos mais comuns no Brasil so as taturanas (larvas peludas de borboletas e mariposas). Os seringueiros da Amaznia, expostos a contato freqente com taturanas urticantes (Premolis sp.), tambm desenvolvem reaes crnicas, principalmente artrites. Outro exemplo o das caranguejeiras (Grammostola sp. e Pamphobeteus sp.). Estas aranhas cabeludas e de grandes dimenses, com ferres grandes, so responsveis por picadas extremamente dolorosas, mas no venenosas. Seu veneno est em pelos urticantes no abdmen dorsal, que provocam forte irritao. So comuns na Amaznia e em outras partes do Brasil. Esse tipo de veneno tambm est presente nas anmonas, medusas, caravelas-portuguesas, na maioria das guas-vivas e em alguns corais e ourios do mar. O veneno hemotxico raramente mata um adulto saudvel, a menos que a serpente consiga dar vrias picadas ou atingir uma veia. Mas tem efeitos horrveis e que freqentemente exigem a amputao do membro atingido, para evitar a morte por septicemia. Mesmo quando isso no ocorre, cicatrizes e seqelas permanentes so provveis. Geralmente, as cobras que possuem esse tipo de veneno possuem presas longas e muito eficazes: 70% a 80% das picadas inoculam a peonha. As excees so a boomslang e a cobra-cip, serpentes arbreas africanas cujas presas esto no fundo da boca. Estas geralmente s picam pessoas que as manipulam descuidadamente. O tipo mais comum provoca o equivalente a uma pr-digesto da carne da vtima: os vasos sangneos perdem sua capacidade de reter o sangue e a capacidade de coagulao e o sistema imunolgico so anulados. Ocorre hemorragia dos capilares, a carne se enche de lquidos e destruda por bactrias (gangrena). Pode haver sangue na urina devido a hemorragias internas nos rins e, em casos graves, morte por falncia renal. No local da picada, h dor intensa, edema, bolhas, inchao e necrose dos tecidos. O paciente sofre tambm de hemorragia pelas mucosas (estmago, intestino, rim, boca, ouvido, tero), leso dos tecidos (gangrena), taquicardia e alteraes nervosas. A recuperao total de uma picada pode demorar meses. A morte, quando ocorre, geralmente leva dias. Algumas pessoas, porm, entram em estado de choque ou ter sintomas de ansiedade que podem no s ser confundidos com o efeito de venenos neurotxicos, como de fato matar em poucos minutos, principalmente em regies onde h lendas e tradies exageradas sobre cobras. o que acontece com a chamada vbora de cem passos da ?sia cujas vtimas supostamente morrem antes

de caminhar essa distncia e com a vbora serrilhada, encontrada na ?sia e ?frica. Existe mesmo uma lenda asitica sobre uma vbora de dois passos. Alguns venenos hemotxicos, como o do ornitorrinco e o de certas vboras, tm o efeito contrrio: provocam a coagulao do sangue, que pode resultar em tromboses fatais. No Brasil, h dois tipos de venenos ofdicos hemotxicos o botrpico e o laqutico. Seus efeitos so muito semelhantes, mas exigem soros diferentes. O veneno botrpico responde pela grande maioria dos acidentes no Brasil; produzido por cobras como a jararaca (Bothrops jararaca), jararacuu (Bothrops jararacussu), urutu (Bothrops alternatus), cotiara (Bothrops fonsecai) e caiaca (Bothrops moojeni), que existem em todo o Brasil e em todo tipo de terreno e vegetao. O veneno laqutico o da surucucu ou pico-dejaca (Lachesis muta), encontrada na Amaznia e na Mata Atlntica, do Rio de Janeiro at a Paraba. Cobras venenosas grandes, como a surucucu e a urutu, tm uma glndula da peonha mais avantajada e costumam ser mais agressivas. Fora do Brasil, outras cobras com venenos semelhantes (mas que tambm exigem antdotos especficos) incluem a maioria das vboras (famlia Viperidae) encontradas na Europa, ?sia e Amrica do Norte, as cascavis, mocassins e copperheads norte-americanas, a habu, encontrada na ?sia (principalmente China) e as africana boomslang e twig snake.

Jararaca Bothrops

Jararaca ilhoa

Jararaca do rabo branco

Jararaca pintada

Jararaca verde

Duas espcies de lagartos tambm possuem venenos hemotxicos: o monstro de Gila (Heloderma suspectum), que vive nos desertos do Sudoeste dos EUA e noroeste do Mxico e o lagarto-escorpio ou lagarto perolado (Heloderma horridum), das selvas do Mxico e Amrica Central. De certa forma, so piores do que as serpentes, pois em vez de picar e largar a vtima, continuam agarrados a ela e mastigando sua carne, at que sejam mortos ou gravemente feridos (queim-los na garganta tambm funciona). Algumas aranhas tambm possuem veneno hemotxico. Um exemplo a aranha marrom (Loxosceles sp.) com 1 cm de corpo e pernas longas e finas. encontrada em pilhas de tijolos, telhas, barrancos e nas residncias. Adora se esconder nas roupas e pica quando comprimida contra o corpo. Na hora quase no causa dor e s vezes a pessoa nem sabe que foi picada. A partir de 12 horas aps a picada, porm, surge a dor local, inchao, mal-estar geral, nuseas e febre. Pode levar gangrena e necrose. A tarntula (Lycosa sp.), conhecida tambm como aranha de jardim e aranha de grama, tambm inocula um veneno hemotxico. Provoca sensao de queimadura, eritema e edemas e a necrose local pode abrir caminho para a infeco por ttano. Pessoas sensveis podem ter sintomas semelhantes ao de uma picada de cobra. Com at 3 cm de corpo e 5 cm de pernas, possui no dorso do abdmen um desenho parecido com uma ponta de flecha. No h tratamento especfico. Centopias (Cryptops sp., Otostigmus sp. e Scolopendra sp.), conhecidas tambm como lacraias, inoculam venenos hemotxicos que provocam sangramento, inchao e necrose superficial e, em algumas pessoas, tambm ansiedade, vmitos e mal-estar geral. No h tratamento especfico. O ornitorrinco macho possui, nas patas traseiras, espores que injetam um veneno hemotxico, cuja funo puramente defensiva. Ao contrrio do veneno da jararaca, provoca a coagulao do sangue, em vez de impedila. Provoca inchao e forte dor por at trs meses, contra a qual nenhum anestsico (nem sequer a morfina) eficaz. Normalmente, no fatal a seres humanos. Certas taturanas (Lonomia sp.) tambm possuem um veneno de tipo hemotxico. Alm da imediata sensao de queimadura, podem surgir, duas a 72 horas depois do contato, equimoses, hematomas, sangramento nas gengivas e sangue na urina. No h soro disponvel para este tipo de veneno. O veneno neurotxico ataca o sistema nervoso, provoca paralisia e o mais perigoso, pois pode matar em questo de horas por asfixia. A gravidade da picada aumenta com a proximidade dos centros nervosos (crebro). Por outro lado, a maior parte das cobras que possui esse tipo de veneno tem presas curtas e pouco mveis, de forma que apenas 50% das picadas inoculam de fato a peonha. No Brasil, o tipo mais conhecido o veneno elapdico, da coral verdadeira. De ao puramente neurotxica, relativamente raro: apenas 2% dos acidentes. Essas cobras existem em todo o Brasil, em qualquer terreno, mas so tmidas e suas presas no consegue penetrar roupas. A maioria dos acidentes ocorre em pessoas que as manipulam intencionalmente. Os sintomas podem demorar 12 horas para aparecer: o paciente apresenta dor intensa no local da picada, salivao abundante, lacrimejamento, perturbaes nervosas, queda das plpebras, tremura e angstia, respirao difcil, pele azulada, andar cambaleante, cansao, dores musculares, dificuldade em articular as palavras, ligeiras perturbaes visuais. A morte vem por asfixia. Outras serpentes com veneno neurotxico so a krait da ?ndia e Sudeste Asitico, as najas asiticas e africanas, as mambas africanas, a taip australiana e as serpentes marinhas do Sudeste asitico. Com exceo da krait, tambm considerada tmida, essas cobras so mais agressivas e perigosas que a coral. Embora sua picada no seja particularmente dolorosa, o veneno da serpente marinha o mais potente de todas as cobras, seguido pelo da taip. Em mdia, a picada dessas cobras mata em seis a doze horas. Se o veneno injetado diretamente numa veia, pode matar em menos de uma hora. Algumas espcies de naja podem cuspir seu veneno a certa distncia (at 3 m), geralmente visando os olhos da vtima. Se acerta, isso causa dor intensa, perturbao da viso e, s vezes, cegueira permanente. Entre as aranhas, a de veneno neurotxico mais perigoso a viva-negra (Lactrodectus sp.). O tratamento envolve a aplicao de soro especfico e de analgsicos poderosos. Mais comuns no Pas e igualmente perigosos so o escorpio amarelo (Tityus serrulatus), com uma

mancha escura e uma serrilha no fim da cauda e escorpio preto (Tityus bahiensis), tambm conhecido como escorpio marrom, de cor escura e cauda avermelhada. Ambos so de hbitos noturnos e escondem-se durante o dia sob madeiras ou pedras, ou em cupinzeiros e tambm freqentam casas. A vtima pode apresentar nuseas ou vmitos, sudorese intensa, salivao, tremores e aumento da presso arterial. Existe soro antiescorpinico. Outro exemplo a aranha armadeira (Phoneutria sp.), que causa a maioria dos acidentes com aranhas no Brasil. Com at 5 cm de corpo e at 15 cm de envergadura de pernas, vive em folhagens, bananeiras e dentro de casa e reconhecida pela posio em p" sobre as patas de trs. O veneno age no sistema nervoso perifrico, causando dificuldade respiratria e tremores musculares, mas no atinge o sistema nervoso central. Em crianas e ocorrncias graves com adultos, aplica-se o soro antiaracndico, depois de prova de alergia. O peixe fugu (espcie japonesa de baiacu), tambm possui um forte veneno neurotxico, mil vezes mais potente que o cianureto. O sashimi de fugu sai pelo equivalente a 150 a 200 dlares, mas s deve ser preparado por especialistas bem treinados, que sabem como extrair a glndula que contm o veneno. Cerca de 60% das pessoas que ingerem o baiacu sem que o veneno tenha sido devidamente eliminado morrem de falncia respiratria em 6 a 24 horas, depois de sentir sintomas como fraqueza, tontura, boca e lngua formigantes, nusea, diarria, suor, paralisia, convulses e sufocao. H uma espcie de gua-viva, Chironex fleckeri, encontrada no litoral norte da Austrlia e na regio Indo-Pacfica, que possui um veneno neurotxico, cardiotxico e dermatonecrtico, capaz de matar uma pessoa de insuficincia respiratria em cinco minutos. Os sobreviventes sofrem srias queimaduras na pele, que geralmente deixam cicatrizes permanentes. provavelmente o animal venenoso mais perigoso da Terra. Uma espcie australiana de polvo, Hapalochaena maculosa, tambm causa ferroadas neurotxicas em pessoas que o perturbem, casualmente ou propositalmente. O veneno misto tem efeito hemotxico e neurotxico ao mesmo tempo, o que pode dificultar o diagnstico. O componente neurotxico geralmente o mais perigoso, mas podem tanto aparecer os sintomas de hemorragia quanto os de paralisia. Isso pode resultar em tratamento no apropriado, principalmente em lugares onde outros tipos de picada so mais comuns. Alm disso, em alguns casos, como o da vbora do Gabo, a picada no provoca dor intensa a picada pode no ser percebida ou ser confundida com a de um inseto, at que a vtima morre sem receber soro antiofdico. o caso de certas cascavis (incluindo a brasileira e a do deserto de Mojave, nos EUA) e da dabia ou vbora de Russell, encontrada no sul da ?sia. No Brasil, o nico tipo de veneno misto o crotlico, produzido pela cascavel tropical. Bem mais perigosa que as espcies norte-americanas, encontrada nas regies de campo do Centro, Sul, Nordeste e da Amaznia, mas nunca no interior das florestas e responde por 18% dos acidentes ofdicos no Brasil. considerada principalmente neurotxica, mas tambm tem alguns efeitos hemotxicos. A picada no produz dor marcante, mas o paciente apresenta fraqueza progressiva e rpida, queda das plpebras (cara de bbado), perturbaes visuais at a cegueira, paralisia dos msculos do pescoo (cabea cada), vmitos, diarria, cheiro de urina, urina sanguinolenta; pulso fraco e sonolncia. A morte vem por paralisia do sistema respiratrio e ocorre em 75% dos casos no tratados. A peonha crotlica mais txica do que a botrpica, mas ambas so menos perigosas que a elapdica. No mar, ferroadas das arraias, peixes-pedras e escorpies-do-mar inoculam veneno do tipo cardiotxico. Afeta o sistema cardiovascular, o que pode produzir tanto palidez como vermelhido no corpo, espasmos, arritmia cardaca e, eventualmente, parada cardaca. ?gua quente (50C) por 30 a 60 minutos decompe esse veneno, mas tambm h risco de infeco, que pode exigir antibiticos e vacina antitetnica. A ferida provocada pelo ferro , em si, sria e pode levar meses para ser completamente curada. O veneno que os sapos e algumas rs segregam atravs da pele tambm cardiotxico e pode matar por parada cardaca, depois de fortes constries musculares, paralisia, salivao e dispnia. Normalmente s so fatais para animais (incluindo ces domsticos) que os comem. Seres humanos geralmente s so afetados quando manipulam sapos e acidentalmente levam o veneno aos olhos ou boca, normalmente em doses no fatais, mas h histrias sobre rs to venenosas que possvel morrer s por toc-las. O curare, veneno usado pelos ndios em suas flechas e zarabatanas, tirado de certas rs, que costumam ser de cor berrante, com a qual advertem os predadores de que so perigosas. Uma das mais conhecidas a Phyllobates terribilis, de cor dourada e de 1 cm a 5 cm de comprimento, usada pelos ndios da

Colmbia. A pele de uma s dessas rs contm veneno suficiente para matar 20 mil camundongos ou 100 homens adultos. O veneno de uma seta ou zarabatana permanece ativo por at dois anos.

Dose de soro (antiveneno) no tratamento do envenenamento por serpentes peonhentas do gnero Bothrops
Autores: Jorge MT, Ribeiro LA Instituies: Departamento de Clnica Mdica, Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG Resumo: So notificados, anualmente, mais de 20.000 acidentes por serpentes peonhentas no Brasil e mais de 2.000 somente no Estado de So Paulo. Bothrops (jararacas), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral verdadeira) foram responsveis por, respectivamente, 88,3%, 8,3%, 2,7% e 0,7% dos acidentes notificados no pas, de junho de 1986 a dezembro de 1987, em que se fez referncia ao gnero da serpente. O tratamento especfico desses envenenamentos realizado com soro eqino contra venenos de serpentes do mesmo gnero da que causou o acidente. Exceto para Crotalus e para Lachesis, por s haver no Brasil uma espcie de cada, soros antiofdicos especficos para cada espcie no so disponveis no pas. As doses recomendadas foram, inicialmente, baseadas na estimativa da quantidade de veneno que a serpente poderia inocular e na capacidade neutralizante do soro mensurada por soroneutralizao in vitro e posterior inoculao em animais de experimentao. Nas ltimas dcadas, baseou-se, tambm, em opinies de mdicos com experincia clnica no controlada. A quantidade de veneno que as serpentes inoculam durante o bote defensivo estimada pelo quanto se pode extrair de exemplares da mesma espcie. Um erro, entretanto, pode advir do fato da quantidade de veneno que pode ser extrada pelo homem no ser necessariamente a mesma que a serpente consegue inocular. Aps a estimativa da quantidade de veneno que pode ser inoculada, bastaria saber, para o tratamento do paciente, o volume de soro necessrio para neutraliz-la8. Se a maior quantidade de veneno que se podia extrair, por exemplo, de Bothrops jararaca era cerca de 160mg, acreditava-se que um volume de soro suficiente para neutraliz-la seria suficiente para o tratamento de, virtualmente, todos os envenenamentos por essa serpente. Nesse ponto, entretanto, o erro pode ser ainda maior. O doseamento do soro antibotrpico, por exemplo, atualmente realizado por meio da soroneutralizao, in vitro, de cinco doses letais 50% (DL50) de veneno de B. jararaca incubadas com diferentes volumes do soro e posterior inoculao da soluo, em camundongos, por via intraperitoneal. Observando- se a sobrevida de 50% dos camundongos (DE50), pode-se avaliar o poder neutralizante do soro. A simples substituio do mtodo Vital Brazil, que utiliza o pombo como animal de experimentao, para o mtodo atual fez com que um mesmo soro antibotrpico passasse a ser considerado como tendo o dobro da capacidade de neutralizao. Embora teis, evidentemente, nenhuma dessas formas de doseamento corresponde situao clnica em que o soro ser utilizado. Embora no seja rotina a soroneutralizao, pode, tambm, ser realizada in vivo, inoculando-se, separadamente, veneno e soro sem prvia neutralizao, de forma mais parecida com o que acontece no tratamento clnico. Tambm nessas condies, diferentes vias de inoculao do veneno e do soro ou diferentes perodos de tempo entre a administrao de um e do outro podem acarretar resultados discrepantes. A inoculao intramuscular do veneno de Bothrops ou de Crotalus, em camundongos, com posterior administrao intraperitoneal de antiveneno, mostrou que, quando se administra o antiveneno 30 minutos aps a inoculao do veneno, para se obter o mesmo efeito da sua administrao concomitante, necessrio utilizarse dose cerca de trs vezes maior. Uma dose de anticorpo (antiveneno) que, administrada imediatamente aps a inoculao de uma certa quantidade do antgeno (veneno) capaz de neutraliz-la totalmente, tambm deveria neutralizar todo o antgeno ainda disponvel, quando administrada trinta minutos aps. Nesse caso, a triplicao da dose no deveria melhorar a resposta teraputica. Pode ser, entretanto, que para se obter maior rapidez na neutralizao haja necessidade de uma relao entre molculas de anticorpos e de antgenos mais favorvel ao primeiro. Sendo assim, a dose ideal de soro para o tratamento no seria aquela capaz de neutralizar o veneno e,

sim, a que o fizesse em curto espao de tempo e seria, possivelmente, muito maior. Em todos esses mtodos de doseamento do soro, o que se est avaliando a sobrevida dos animais de experimentao e, portanto, a neutralizao da frao do veneno que lhes determina a morte. Essa frao, entretanto, pode no ser a mesma responsvel pelo bito no envenenamento humano. Observa-se, pelo que foi dito, que a capacidade neutralizante do soro especificada na bula no representa um valor absoluto. No se pode dizer, portanto, que um paciente que foi inoculado com 160mg de veneno de B. jararaca, necessariamente, ter tratamento adequado com soro na dose correspondente quela que, segundo a bula do medicamento, neutralizaria tal quantidade de veneno. H que se considerar, tambm, que a gravidade do envenenamento e, portanto, a dose necessria para o tratamento dependem de variveis como: gnero, espcie e porte da serpente que causou o acidente, regio anatmica picada, via de inoculao do veneno e do antiveneno, tempo transcorrido entre o acidente e a soroterapia, e outras. Isso posto, podese concluir que, embora as vrias formas utilizadas anteriormente possam ser teis na avaliao da dose de antiveneno a ser administrada nos pacientes, essa dever ser determinada, quando possvel, por experimentos clnicos controlados. Na prtica clnica, a orientao tem sido no sentido de se administrar o soro por via endovenosa, com a dose calculada por nmero de ampolas, de acordo com a gravidade do envenenamento e independente do peso do paciente. Devido sua grande freqncia e, conseqentemente, sua importncia e a facilidade de se obter casos suficientes para os estudos, as primeiras avaliaes das doses de soro necessrias para o tratamento foram feitas para o envenenamento botrpico. Um estudo foi realizado em um momento muito especial, em que o Hospital Vital Brazil Instituto Butantan (HVB-IB), especializado no atendimento de acidentes por animais peonhentos, por motivo no relacionado a novos conhecimentos cientficos, passou a utilizar doses menores de soro para o tratamento do envenenamento por Bothrops. Foram, ento, comparados dois perodos (1983/84 e 1986), tendo sido utilizadas, no segundo, doses aproximadamente duas vezes menores do que no primeiro, no se observando diferena na freqncia de complicaes relacionadas picada. Esse estudo, entretanto, no possibilitou avaliar se a utilizao de soro em menor dose pode acarretar uma recuperao mais tardia da coagulao sangunea ou um aumento da letalidade, pois o tempo gasto para a recuperao da coagulao no foi mensurado com preciso e, na regio estudada, a serpente que mais comumente causa acidentes B. jararaca, espcie que no tem sido causa freqente de acidentes fatais. Dificuldades na produo dos soros antiofdicos e a utilizao de doses cada vez maiores e que, eventualmente, poderiam ser excessivas estimularam a realizao de estudos para avaliar as doses mais adequadas para o tratamento. Em estudos recentes, o Butantan Institute Antivenom Study Group (BIASG) avaliou pacientes picados por serpentes do gnero Bothrops, nos quais administrou as doses de soro antibotrpico atualmente recomendadas pelos rgos oficiais de sade (4 ou 8 ampolas, respectivamente, para casos de envenenamento leve ou moderado). Observou-se que, aps o tratamento, a maioria apresentou uma rpida melhora clnica e poucos desenvolveram novos sinais compatveis com envenenamento. Atravs de imunoensaio enzimtico (ELISA) foi possvel observar que o veneno foi depurado do plasma de virtualmente todos os pacientes dentro de 4 dias e o antiveneno permaneceu em concentraes relativamente altas nos trs primeiros dias, decrescendo gradualmente nos 30 dias seguintes. Concluiu-se que, provavelmente, ambos os grupos de pacientes receberam doses de antiveneno excessivas para neutralizar o veneno. Nos pacientes que receberam oito ampolas de antiveneno, entretanto, a queda dos nveis de antgenos foi mais rpida. Apesar da concluso acima, no est absolutamente claro se, em casos excepcionalmente graves em que o paciente corre risco de vida por apresentar choque, sangramento grave, etc., no haveria benefcio na administrao de grandes quantidades de molculas de anticorpos em relao quantidade de antgeno inoculada. Finalmente, o BIASG realizou, tambm, um experimento clnico (randomizado e duplo-cego), em que 88 pacientes receberam tratamento com 4 ou 8 ampolas de soro de uso habitual, respectivamente para casos de envenenamento leve e moderado, e 82 foram tratados igualmente, porm receberam ampolas que apresentavam a metade da capacidade neutralizante (antiveneno diludo ao meio). No se observaram diferenas nos resultados obtidos nos dois grupos quanto aos dados avaliados, ou seja, na normalizao da coagulao sangunea, nos nveis sricos de fibrinognio e produtos da degradao da fibrina/ fibrinognio e na freqncia de evoluo para necrose e abscesso. Esses dados sugerem que as doses utilizadas para o tratamento do envenenamento por Bothrops no HVB, e que passaram a ser recomendadas pela Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e pelo Ministrio da Sade, so desnecessariamente altas.

Vacina Antiofdica
Estudo indito da Funed pode mudar a relao do homem com as serpentes Pnico, asco, curiosidade, fascnio, venerao. So muitas as sensaes que podem envolver uma pessoa ao se deparar com uma cobra, menos a indiferena. No terreno das emoes, as discusses podem se prolongar mas, quando se trata do veneno, as alternativas so limitadas. Se uma cobra venenosa picar uma pessoa ou um animal, o resultado pode ser a morte, se nenhuma providncia for tomada. At hoje, o tradicional e conhecido soro antiofdico considerado a principal arma do homem contra o envenenamento por picada de serpente, mas uma pesquisa pioneira da Fundao Ezequiel Dias (Funed), financiada pela FAPEMIG, pode revolucionar esse quadro. A novidade uma vacina que estimula a produo de anticorpos e imuniza o organismo contra o veneno. A coordenadora da pesquisa, Prof Thas Viana de Freitas, inspirou seu trabalho em pesquisas do Centro de Controle de Venenos e Antivenenos da Organizao Mundial de Sade, em Liverpool, Inglaterra, em 1986. A pesquisadora trouxe a tecnologia inglesa para Minas Gerais, avanou nos estudos, visando a produo de uma vacina e acaba de concluir a pesquisa "Desenvolvimento de Liposomas como Vetores de Princpios Ativos para Utilizao Teraputica e Produo de Vacinas". O estudo tem como base a utilizao de liposomas como veculos para antgenos (no caso, o veneno) e imunoestimulantes. Liposoma uma estrutura sinttica, que funciona como uma clula artificial e sua membrana pode ser preenchida com diversas substncias para fins teraputicos. As principais caractersticas que as tornam atraentes como vetores so: o carter biodegradvel, no-txico e no- imunognico, a afinidade natural pelas clulas responsveis pela apresentao de antgenos, a capacidade de induzir imunidade celular e humoral (mediada por anticorpos), a versatilidade fsico-qumica e a capacidade de transportar, potencializar e reduzir a toxicidade de imunoestimulantes. Inicialmente, o trabalho foi direcionado para o uso veterinrio, por se tratar da rea de maior demanda. Estima-se que cerca de um milho de animais domsticos (bovinos, eqinos e caprinos) sejam perdidos anualmente, no Brasil, em conseqncia de acidentes ofdicos. Nesses casos, a soroterapia no utilizada devido ao alto custo do tratamento. O veneno da Crotalus durissus terrificus, a cascavel sul-americana, um dos mais letais, foi o nico enfocado nesse primeiro estudo. Agora, a pesquisadora pretende abranger outras variedades de serpentes brasileiras, melhorar o mtodo e baratear a produo em outro projeto de pesquisa, recentemente aprovado pela FAPEMIG, intitulado "Desenvolvimento de Liposomas como Vetores de Venenos e Toxinas para Imunizao Protetora Contra o Envenenamento por Serpentes Brasileiras". A vacina Ao contrrio do soro antiofdico, que serve como tratamento aps a picada, a vacina ser para efeito profiltico. Segundo a Prof Thas, a metodologia a mesma para outros tipos de peonhas animais, como veneno de escorpio e aranha, e a adaptao a humanos apenas uma questo de tempo. uma boa notcia para as pessoas que convivem diretamente com o risco de envenenamento, como guardas florestais, tratadores, pesquisadores e amantes do ecoturismo. Um dos scios da Brasil Aventuras Expedies - empresa mineira especializada em ecoturismo e turismo de aventura -, Marcelo Andr, acredita que a imunizao contra o veneno de serpentes seria de grande importncia para profissionais como ele. "Nossos guias e clientes vo a lugares totalmente inspitos, como o Pico da Neblina, onde a comunidade mais prxima fica a trs dias de viagem de barco. No podemos levar conosco o soro antiofdico, que deve ser mantido sob refrigerao. Em caso de picada, a vtima certamente morreria", afirma Andr. Para se ter uma idia do risco a que essas pessoas esto sujeitas, basta dizer que 74% das vtimas picadas por cascavel, no tratadas, morrem. Com a soroterapia, a mortalidade cai para 12%. Por se tratar de um trabalho pioneiro, o Escritrio de Gesto Tecnolgica da FAPEMIG ofereceu pesquisadora auxlio em um pedido de patente, para resguardar seus direitos e de todas as instituies envolvidas. " um trabalho muito complexo, que demanda tempo e dinheiro. Acho que no animaria a fazer o pedido sozinha", conta Thas.

O atual sistema de tratamento Vinculada Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, a Funed uma das trs instituies produtoras de soro antiofdico do Brasil. Alm dela, apenas o Instituto Butant, em So Paulo, e o Vital Brasil, em Niteri/RJ, fornecem o soro para o Ministrio da Sade, que se encarrega de redistribu-lo para o resto do Pas. No Brasil, so produzidos basicamente os seguintes soros antiofdicos: Anti-Botrpico: contra o veneno da Jararaca (gnero bothrops); Anti-Crotlico: contra o veneno da Cascavel (gnero crotalus); Anti-Laqusico: contra o veneno da Surucucu (gnero lachesis); Anti-Elapdico: contra o veneno da Coral (gnero micrurus); Anti-Crotlico/Botrpico: contra venenos de Cascavel e Jararaca; Anti-Botrpico/Laqusico: contra venenos de Cascavel e Surucucu. Ao contrrio do que se pensa, o soro no estimula a produo de anticorpos no organismo da vtima. Na verdade, ele j contm anticorpos, que so retirados do sangue de cavalos hiperimunizados. Injeta-se o veneno da serpente no animal, em pequenas doses, fazendo com que ele desenvolva os anticorpos. O problema que o soro total, como utilizamos hoje, contm substncias estranhas ao corpo do paciente. Por isso, a pessoa submetida ao tratamento tambm desenvolve anticorpos contra o prprio soro. Os efeitos colaterais vo desde uma urticria ou insuficincia renal at o choque anafiltico, que pode ser fatal. Por isso, sempre feito um teste alergnico antes da aplicao do soro antiofdico. Venenosa ou peonhenta? Em princpio, todas as serpentes produzem veneno, mas nem todas so peonhentas. A maioria das cobras no possui presas inoculadoras, o que as impossibilita introduzir a peonha na vtima. Essas cobras, chamadas no-peonhentas, apresentam presas no-articuladas e a secreo do veneno, que aflora em sua cavidade bucal, atua na digesto do alimento. Alguns mtodos de diferenciao entre serpentes peonhentas e no-peonhentas foram introduzidos no Brasil pelos europeus. No entanto, parmetros como pupilas verticais e cabea triangular referem-se a caractersticas de serpentes africanas e europias e no devem ser levados em considerao no Brasil e em toda a Amrica do Sul. Aqui, a identificao deve ser feita observando-se a fosseta loreal, orifcio localizado entre o olho e a narina, capaz de perceber variaes de calor num raio de at 5m e detectar a presena, tamanho, distncia e movimentos de animais de "sangue quente" (aves e mamferos). Com exceo da coral, todas as serpentes peonhentas possuem fosseta loreal. A grande maioria das corais brasileiras apresenta anis coloridos no corpo (vermelhos, amarelos, brancos e pretos). Algumas serpentes no-peonhentas, conhecidas como falsas-corais, so extremamente

parecidas com as corais verdadeiras e diferenci-las no uma tarefa fcil. Para no correr riscos, melhor considerar toda serpente que possua fosseta loreal ou anis coloridos no corpo como peonhenta. A ao do veneno Existem basicamente trs tipos de veneno: o botrpico, o crotlico e o micrrico ou elapdico. O envenenamento botrpico, causado por jararaca, jararacuu, entre outras, em geral, no leva morte, mas lesa os tecidos (gangrena), causando a perda do membro atingido. Os venenos crotlico, produzido pela cascavel, e elapdico, da coral verdadeira, tm ao neurotxica, ou seja, atacam o sistema nervoso. So mais nocivos e, quando no tratados, so quase sempre letais.

Evite acidentes com serpentes. Veja as dicas: - Geralmente as serpentes picam do joelho para baixo. O uso de botas de cano alto evita at 80% dos acidentes. Antes de cal-las, certifique-se de que no h cobras, aranhas ou escorpies escondidos. - No enfie as mos em tocas, troncos ocos, cupinzeiros ou outros locais que possam abrigar animais peonhentos. - Mantenha quintais, plantaes e terrenos sempre limpos. Acabe com os ratos. A maioria das cobras alimenta-se de roedores. - Preserve os predadores. Emas, seriemas, gavies, gambs e a cobra muurana so os predadores naturais das serpentes peonhentas e garantem o equilbrio do ecossistema. - Preserve o meio ambiente. Desmatamentos e queimadas podem provocar mudanas nos hbitos dos animais, que acabam buscando refgio em celeiros, paiis e at dentro das casas.