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Aprisionado pelos ponteiros de um relgio: o caso de um transtorno mental desencadeado no trabalho1

Maria Elizabeth Antunes Lima Ada vila Assuno Joo Manuel Saveia Daniel Francisco Introduo

O campo da Sade Mental e Trabalho (SM&T) marcado, desde o seu surgimento, por vrias polmicas, sendo que a maior delas ser tratada neste relato. Trata-se da polmica em torno da existncia ou no de um nexo causal entre certos transtornos mentais detectados nos contextos de trabalho e os problemas ali vivenciados pelos indivduos. O caso que ser apresentado a seguir, rene elementos suscetveis de ajudar na elucidao do seguinte dilema: o trabalho provoca ou precipita transtornos mentais? Inseridos em diversos campos e correntes da investigao cientfica, os pesquisadores tm se esforado para resolver esse dilema. Alguns, partindo de novos arcabouos tericos, propem um campo de investigao distinto do modelo clssico que investiga os processos mrbidos humanos. A histria de Carlos2 desafia a todos os tericos que, como ns, dedicamse ao campo da sade ocupacional. Ela traz novos e instigantes elementos que, esperamos, permitiro aos profissionais deste campo, tanto aqueles que pertencem s especialidades mdicas, quanto aos que se situam no contexto da psicologia, avanarem um pouco mais na elucidao do dilema exposto acima. Em se tratando de fenmenos psquicos, a tarefa de decifrar os mecanismos que operam as suas relaes com o trabalho, impe uma abordagem capaz de identificar as caractersticas do trabalho, interpretar as evidncias clnicas e entender como tudo isso se articula com a histria de vida do paciente. Esta a
- Artigo publicado na coletnea "Sade Mental e Trabalho - leituras". Codo, W & Jacques, M. G (orgs). Ed. Vozes, 2002. 2 - Trata-se de um nome fictcio.
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proposio metodolgica de Louis Le Guillant, cuja obra inspirou fortemente o acompanhamento e a construo deste caso, como ser apresentado a seguir. Assim, o tratamento deste paciente, realizado no Ambulatrio de Doenas Profissionais (ADP) do Hospital das Clnicas (UFMG), foi realizado em equipe e dividido em dois momentos: o atendimento mdico e o atendimento psicolgico. Desde o primeiro momento, pela relevncia dos fatores relativos ao trabalho e pelas fortes evidncias de sua associao com o surgimento e a evoluo do quadro desenvolvido pelo paciente, ficou claro que, a abordagem tradicionalmente adotada no ADP, seria inadequada ou insuficiente para dar conta da complexidade de suas queixas. Sabemos que o paradigma clssico da medicina, procura entender os processos mrbidos ocupacionais, atravs de uma abordagem organicista, ou seja, explicando, os problemas apresentados pelos trabalhadores como sendo o resultado de alteraes neuroqumicas cuja freqncia , em grande medida, determinada geneticamente. Esta concepo dos fenmenos mrbidos de cunho eminentemente biologizante, est tambm presente na abordagem de transtornos psquicos de natureza variada. Assim, apenas os fatores endgenos seriam responsveis pelos transtornos mentais e quando os fatores exgenos so admitidos (o trabalho sendo considerado um deles), tm sempre um papel secundrio. A presso exercida por uma organizao rgida de trabalho, cujo efeito no poderia ser explicado neuroquimicamente, no pode, portanto, ser percebida como causadora de um distrbio mental e, assim, o diagnstico de um transtorno de adaptao, por exemplo, no seria um problema ocupacional. Veremos que esta foi a abordagem adotada pela percia acidentria do INSS, ao ser solicitada a analisar o caso de Carlos. Porm, sabemos que esta no a nica abordagem possvel. Alguns profissionais, pertencentes ao campo da sade mental, poderiam interpretar as evidncias clnicas do caso como sendo decorrentes apenas da dinmica dos afetos e das representaes do paciente, onde os acontecimentos da primeira infncia seriam determinantes do transtorno mental que este apresenta. Trata-se de uma viso claramente psicologizante que revela-se to inadequada e equivocada quanto a viso biologizante descrita acima.

A nossa inteno a de mostrar um outro caminho, fugindo aos reducionismos dessas abordagens e tentando integrar, da forma mais ampla possvel, os fatores orgnicos, psquicos, sociais e organizacionais. Trata-se do caminho aberto por Le Guillant e que deve ser, no nosso entendimento, continuamente explorado por aqueles que sabem da importncia de se entender os fenmenos psquicos, sem simplific-los, mas, ao contrrio, admitindo e respeitando sua complexidade. Mas antes de expor essa abordagem, achamos necessrio, apresentar, em linhas gerais, em que consiste o nosso caso. Trata-se de um paciente de 48 anos, atendido pela primeira vez no ADP, em dezembro de 1998. Ele foi encaminhado por um psiquiatra de um servio ligado ao SUS, com o diagnstico de Transtorno de Adaptao (CID XX 4322). No encaminhamento, este psiquiatra levantava a questo sobre a possvel relao entre as evidncias clnicas e o trabalho realizado por esse paciente, pois, durante suas crises, emergiam sempre elementos presentes no contexto de sua ltima atividade profissional, em especial um relgio. Carlos trabalhou durante cinco anos em um estacionamento, localizado em um edifcio, em regime fixo noturno, com uma jornada de 12 horas, em dias alternados. Ele controlava a entrada e a sada de veculos, mas era tambm sujeito a um tipo de controle especialmente rgido: a cada 25 minutos, deveria acionar um relgio, caso contrrio, o mesmo emitiria um sinal e o trao deste sinal poderia ser recuperado pelo supervisor, configurando sua ausncia naquele momento. Este instrumento de controle parece ter afetado, profundamente, o paciente, deixando seqelas importantes que, at hoje, permanecem e parecem, at mesmo, se agravar. Atualmente, durante suas crises noturnas, Carlos s consegue se acalmar aps acionar um relgio desenhado na parede do seu quarto, simulando o gesto que fazia, repetidamente, durante toda a noite, por cinco anos que trabalhou naquele condomnio. Em toda a evoluo do seu caso, este elemento, assim como outros que faziam parte da organizao do seu trabalho, esto fortemente presentes na sua vida, tanto nos momentos de crises, quanto nos de maior estabilidade, parecendo determinantes para a compreenso dos seus sintomas.

Ao chegar ao ADP, Carlos fazia uso de Tryptanol e Anafranil3. Apresentava um quadro de alteraes do sono, da vigilncia e da ateno, que agravava sempre que era exposto a rudos como os de buzinas ou campainhas, no apenas porque estes tambm faziam parte do contexto de trabalho no condomnio, como tambm porque faziam-no lembrar-se do relgio. O psiquiatra que o encaminhou no havia identificado quaisquer perturbaes de sono, no perodo anterior ao ltimo emprego, sendo que este dado confirmou-se no decorrer do tratamento. Na primeira consulta, verificou-se, no histrico clnico do paciente, um quadro recente de esteatose heptica e de pancreatite. Apesar de no serem elementos suficientes para confirmar um diagnstico de alcoolismo, a forte associao desses dois quadros com esta sndrome, nos levou a levantar a hiptese de que eles tambm fariam parte do seu transtorno adaptativo. Mas estvamos cientes da necessidade de elucidar melhor esta questo. Em junho de 1999, o ADP emitiu uma CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho), acompanhada de um relatrio contendo, o seguinte argumento: transtorno de adaptao com perturbao de sono, provavelmente, decorrente de um longo perodo de privao do sono noturno e de uma exposio a uma organizao do trabalho rigidamente controlada. O relatrio referia-se tambm a um possvel quadro de alcoolismo, acompanhado de doenas heptica e pancretica, sem afirmar se este seria causa ou conseqncia dos sintomas apresentado pelo paciente. Argumentou-se, portanto, em favor de um transtorno decorrente do trabalho. A percia do INSS afastou o paciente para tratamento, mas no reconheceu o nexo entre seus sintomas e seu trabalho. Feita esta breve apresentao dos aspectos mais importantes do caso, faremos uma rpida incurso pelo campo da SM&T, na Frana, a fim de fundamentar melhor nossa hiptese sobre a estreita relao entre os sintomas de Carlos e sua experincia no ltimo emprego.

- O Tryptanol um antidepressivo tricclico, do grupo da imipramina. Estes antidepressivos so indicados nas formas ansiosas, sendo raramente utilizados, de forma isolada, por serem mais dinamizantes do que ansiolticos, podendo, inclusive, ativar a ansiedade no incio do tratamento. No caso de Carlos, est sendo usado juntamente com Diazepam, 4

1 A escola da Psicopatologia do Trabalho na Frana Os tericos franceses que fundaram o campo da SM&T faziam constantes referncias s possveis relaes entre certas formas de organizao do trabalho e certos transtornos mentais. Paul Sivadon (1993), por exemplo, j falava no famoso artigo, escrito em 1952 - marco inaugural da Psicopatologia do Trabalho - que alguns negam ao trabalho seu poder patognico, mas o aumento da freqncia das neuroses uma constatao banal e sua distribuio no responde ao simples acaso: elas so mais freqentes no meio urbano do que no meio rural e no meio industrial do que no meio artesanal ou comercial. (pp 175/176) Apesar de admitir a presena de fatores de fragilizao pessoal que poderiam contribuir para o adoecimento dos indivduos, uma vez que nem todos so atingidos da mesma forma, este autor chama a ateno para a presena de situaes particularmente nocivas. (p 178) Assim, ele descreve uma seqncia de sintomas que emergem no trabalho podendo culminar na neurose em forma de angstia e de insnia ou em distrbios patolgicos mais espetaculares, como confuso, agitao, depresso. (id p. 179) 4 Louis Le Guillant, contemporneo de Sivadon, tambm concluiu que, sob certas condies, o trabalho pode conter alto poder patognico. Apesar de filiar-se a uma corrente terica bastante diferente daquela qual pertencia Sivadon5, ele acreditava que, certas formas de organizao do trabalho, seriam suscetveis de gerar distrbios mentais. Assim, realizou estudos com grande rigor e consistncia, que revelavam a presena considervel de alguns tipos de transtornos mentais entre indivduos pertencentes a uma mesma categoria profissional. Ele descreveu, portanto, quadros psicopatolgicos graves observados em um grande nmero de empregadas domsticas e suas possveis relaes com as condies de trabalho dessas profissionais. Alm disso, investigou minuciosamente os sintomas apresentados pelas telefonistas reunidos sob o nome de neurose das

telefonistas - e suas relaes com as condies de trabalho impostas a essa categoria. importante ressaltar que Le Guillant jamais negou a importncia de se considerar a histria de vida (ou a biografia, como preferia dizer) do paciente na
benzodiazepnico com uma atividade de induo sonfera particular. Trata-se de um sedativo-hipntico que reduz a atividade diurna, atenua a excitao e, geralmente, acalma o paciente. 4 - Ver Sivadon, P, Psychopathologie du Travail in Psychiatrie et Socialits, rs, 1993. 5

compreenso da gnese e desenvolvimento dos seus distrbios, mas tambm jamais negligenciou a importncia decisiva de se analisar as condies de vida e de trabalho desse paciente. Embora tenha sempre admitido a dificuldade de descrever concretamente como se dava a passagem entre as vivncias e a emergncia dos distrbios apresentados pelos sujeitos, conseguiu reunir uma grande quantidade de elementos que revelavam um estreito paralelismo entre seus sintomas e suas experincias.6 Christophe Dejours, terico cuja obra, no campo da SM&T, mais recente, defende uma posio bastante diversa daquelas de Sivadon e de Le Guillant. Desde as suas primeiras publicaes neste campo, fez questo de explicitar tal posio, deixando clara sua distncia terico-metodolgica, em relao queles que fundaram a disciplina.7 Assim, ele admite apenas a presena de certas descompensaes, negando a existncia de doenas mentais caracterizadas no contexto de trabalho, dizendo que As neuroses, psicoses e depresses em situao de trabalho so compensadas, precisamente, pela utilizao dos sistemas defensivos (...). (Dejours, 1987, p. 120) Mais adiante, ele ainda mais explcito, ao afirmar que Contrariamente ao que se poderia imaginar, a explorao do sofrimento pela organizao do trabalho no cria doenas mentais especficas. No existem psicoses do trabalho, nem neuroses do trabalho. E complementa, dizendo que, At os maiores e mais ferrenhos crticos da nosologia psiquitrica no conseguiram provar a existncia de uma patologia mental decorrente do trabalho. (id p. 122) Em seguida, deixa claro que tal concluso decorre de sua filiao terica, ao afirmar, que As descompensaes psicticas e neurticas dependem, em ltima instncia, da estrutura das personalidades, adquirida muito antes do engajamento na produo. (id p. 122) Assim, a organizao do trabalho poderia, no mximo, ajudar na compreenso do momento escolhido (id ib p122) para descompensar, revelando-se como o elemento desencadeante, mas jamais determinante da descompensao.8 Alguns anos depois, ao escrever o prefcio segunda edio do seu livro, Dejours no apenas reafirmou essa posio inicial, como declarou sua deciso de renunciar ao enfoque sobre as doenas mentais, transferindo seus
- Ver o artigo Esboo de uma crtica especulao no campo da Sade Mental e Trabalho, de Maria Elizabeth Antunes Lima, nesta mesma coletnea. 6 - Indicamos aos interessados, a coletnea Quelle psyhiatrie pour notre socit?, rs, 1984. 7 - Aos que quiserem compreender melhor essas diferenas, indicamos novamente a leitura do artigo Esboo de uma crtica especulao no campo da SM&T de Maria Elizabeth Antunes Lima, nesta mesma coletnea. 6
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esforos de pesquisa para o sofrimento e as defesas contra o sofrimento, ou seja, focalizando sua ateno no perodo anterior doena mental descompensada. Neste segundo momento, ele fala novamente dos impasses e fracassos da pesquisa em patologia mental no trabalho e se prope a colocar a normalidade como o enigma central da investigao e da anlise.9 Fica evidente, atravs dessa breve comparao entre as perspectivas dos tericos mais importantes no campo da SM&T, na Frana, que a questo do lugar do trabalho na gnese e no desenvolvimento de doenas mentais est longe de um consenso. No entanto, como pesquisadores deste campo, no podemos nos impedir de correr certos riscos. Assim, decidimos apresentar um caso clnico que, no nosso entender, traz fortes evidncias sobre a forma pela qual organizaes patognicas do trabalho podem criar um campo propcio para a emergncia de distrbios mentais graves. Na coleta dos dados, tentamos reconstituir toda a histria de vida do paciente, atravs do seu prprio depoimento, mas tambm recorrendo a algumas pessoas do seu convvio mais prximo. Na construo deste relato, utilizamos sempre que possvel as prprias palavras do paciente, pois acreditamos, como Le Guillant, que esta linguagem popular, fruto de uma experincia individual e coletiva direta parece mais capaz de tornar perceptveis os aspectos sensveis das situaes do que qualquer descrio -do exterior - que se pudesse fazer a seu respeito. (id. p 411) 2 A histria de Carlos No acompanhamento psicolgico tentamos resgatar a histria de vida do paciente, enfatizando a sua relao com o trabalho.10 Tentando fazer uma anlise mais acurada, entrevistamos tambm sua irm, sua sobrinha e um colega do seu
- Nessa obra, Dejours considera a sndrome subjetiva ps-traumtica como a nica entidade clnica reconhecidamente de origem bem limitada organizao do trabalho.(id ib p125) 9 - Cf De la psychopathologie la Psychodynamique du travail- prefcio segunda edio de Travail usure mentale, Ed Centurion, Paris, 1992. Sem querer aprofundar nesta questo, achamos que o fato de lanar um foco privilegiado sobre a normalidade no implica absolutamente em deixar de olhar o adoecimento no trabalho. Ao contrrio, achamos que uma abordagem enriquece e complementa a outra e assim temos feito nas nossas pesquisas. 10 - Alm disso, atravs desse acompanhamento, era oferecido ao paciente um espao prprio para a expresso de seus sofrimentos e de suas inquietaes. Ainda que a finalidade maior desses encontros fosse a de reconstituir, juntamente com o sujeito, sua histria de vida, eles tiveram um efeito teraputico, pois, conforme Mona Ditscheim (apud Barros, 1998), o discurso e a escrita tm uma funo catrtica nesse tipo de processso. Segundo essa autora, 7
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ltimo emprego. As entrevistas com a irm e a sobrinha, foram feitas no ADP, e a entrevista com o seu colega foi feita no prprio local de trabalho, onde foi possvel tambm observar e analisar o antigo posto de trabalho do paciente. 2.1 A infncia e a vida familiar Carlos nasceu em uma pequena cidade do interior de Minas Gerais, em 19/04/1951. o filho mais novo de uma famlia de dez filhos, sendo cinco homens e cinco mulheres. Seus pais eram lavradores, trabalhando em um pequeno pedao de terra de sua propriedade ou arrendando outras terras. Sempre quiseram dar conforto aos filhos, mas jamais tiveram condies financeiras que permitissem concretizar este desejo. O pai descrito pela sobrinha de Carlos como muito rigoroso, no deixava os filhos sair com pessoas que no fossem de sua total confiana, rejeitando, principalmente, aquelas que fizessem uso de bebidas alcolicas ou fossem viciadas em jogo. Apesar de rigoroso, no foi descrito como uma pessoa violenta: enquanto a me, s vezes, dava uns puxes de orelha, o pai nunca bateu nos filhos. Ele os aconselhava muito e exigia bom comportamento e respeito, o que fica bem patente em algumas falas de Carlos: s vezes, estava conversando na sala com as pessoas... s vezes, aquele assunto no era pra criana, e ele s olhava pra ns assim, e pronto. No xingava, no era violento, no era sem educao. Meu pai sempre falou e no esqueo: pessoa tem que ter procedimento e educao(...). O que mais exigia da gente procedimento. Pra no deixar o nome da gente... pedia pra gente manter o nome da gente limpo, pro nome dele tambm continuar limpo at o fim da vida dele. Isso ele sempre pedia: vocs no pode, vocs tm que ser gente de respeito, igual eu. Eu dou bom exemplo pra vocs. Procedimento, educao e ter (mostra a palma da mo direita), coragem pra trabalhar. No pode ser preguioso. Ele diz que o pai no impunha o trabalho aos filhos, mas que estes trabalhavam porque gostavam e achavam que era seu dever. Carlos fala com naturalidade sobre a educao recebida, dizendo que seus pais e toda sua famlia tambm foram educados da mesma forma.

falar ou escrever tm o valor de catarse, de expulso ou liberao. o que estava no interior extrado. Sai, jorra e no nos habita mais da mesma maneira; podemos olhar para ns de maneira mais serena. 8

Durante a sua infncia, o paciente no passeou muito porque, segundo ele, os pais eram preocupados e no o deixavam ir a lugares distantes ou que representassem perigo. Nas raras vezes que saa, tinha de ser acompanhado por um dos irmos mais velhos, sendo que um deles era seu padrinho. No entanto, apesar de todo o controle exercido pelos pais, Carlos no se sentia preso, percebendo tudo com naturalidade: isso tradio da famlia. Tanto os homens como as mulheres sempre foi assim. No prender no, sabe? s falar, dar conselho... Ningum nunca desobedeceu meu pai nem minha me... natureza da famlia mesmo. Na escola, sempre teve bom relacionamento com os colegas e sentia que as professoras gostavam muito dele. Como a famlia tinha grandes dificuldades financeiras, Carlos chegou a escrever a matria a lpis, para que, no ano seguinte, pudesse apagar e utilizar novamente o mesmo caderno. Mas ele relata que, sua professora, ao perceber a situao, passou a dar-lhe o material escolar. Quando saa da escola, geralmente voltava pra casa, almoava e ia trabalhar: cuidar dos porcos, coisas assim. Segundo ele, nunca ficava, assim, na rua, toa; vadiando na rua. Estudou apenas at o quarto ano primrio, porque, para continuar, teria de ir at cidade vizinha. Como a famlia no dispunha de recursos financeiros para custear o transporte, ele se viu obrigado a parar de estudar. Ao fazer uma retrospectiva de sua vida, Carlos diz: Estou satisfeito da minha infncia, porque sou o homem que sou. Porque se tivesse, assim, um pai despreocupado com a gente, talvez eu no seria o que sou hoje. Eu agradeo demais da conta, do jeito que eles nos criou. No tenho nada a reclamar; agradeo demais. Inclusive, os irmos, agradeo pelo exemplo que me deram. Nenhum abandonou meu pai ou faltou com respeito. Todos educados e sempre trabalhadores. No tenho arrependimento nenhum do jeito como foi a minha infncia. A vida sempre foi tranqila, at que aconteceu esse negcio comigo e deu essa recada comigo, que atrapalhou tudo. 2.2 A vida adulta Carlos casou-se, em 1973, aos 22 anos de idade, e tem quatro filhos, sendo trs mulheres e um homem, dois dos quais so ainda dependentes do pai. Depois de casado, fez o supletivo do primeiro grau, durante um ano. Naquela poca, trabalhava
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durante o dia e estudava noite. Apesar da vontade de continuar estudando, acabou interrompendo os estudos, pois sentia-se cansado. Sua irm (oitava filha) e a sobrinha (apenas cinco anos mais nova e que sempre o acompanha s consultas), descrevem-no como calmo e trabalhador. Quando trabalhava na roa, era o primeiro a sair de casa e o ltimo a voltar do trabalho. Enquanto os outros trabalhavam apenas uma quadra (espao delimitado na roa para cada trabalhador cultivar), ele trabalhava duas ou trs quadras. De acordo com a sobrinha, em todos os empregos, o tio sempre foi muito dedicado e, inclusive, durante todo o perodo em que trabalhou como garagista (seu ltimo emprego) s tirou frias quando sua filha se casou. Ainda assim, ficou apenas vinte dias afastado e trabalhou durante os dez dias restantes. No entanto, quando foi demitido deste emprego, diz a sobrinha, no acertaram direito as contas; no pagaram as frias nem os aumentos de salrio que ele teve. Mas ele no reclamou e no fez nada para pegar o dinheiro dele. Segundo ela, Carlos foi demitido alguns dias depois de ter sado do hospital, onde foi internado com problema no fgado e no pncreas. A sobrinha diz tambm que o tio submeteu-se a uma cirurgia (devido a lcera no estmago) quando era mais jovem, provavelmente entre os 15 e os 19 anos: talvez devido alimentao que era feita fora dos horrios, porque ele trabalhava demais. No entanto, este problema no ficou bem esclarecido. Quanto s doenas mais recentes, isto , aquelas que surgiram aps o ltimo emprego, ela disse que, em 1998, Carlos foi internado duas vezes: a primeira, foi pancreatite e, a segunda, princpio de derrame. 3 A histria ocupacional pregressa Como bastante comum entre as pessoas que habitam a zona rural, Carlos comeou a trabalhar, ainda na infncia, entre os 8 e os 10 anos de idade, para ajudar a famlia. Na lavoura, o relacionamento com as pessoas era bom, e, segundo ele, existia muita brincadeira. Sentia-se bem nesta atividade, apesar de exigir muito esforo, pois gostava do resultado. Na fazenda, na poca da colheita do arroz, tinha que trabalhar das sete da manh meia noite. Acha que as condies de trabalho no campo no interferiram na sua sade e diz que nunca sofreu acidente. Nos seus prprios termos: As condies de trabalho eram mais ou menos boas, no havia controle rgido, era bem tranqilo, podia dar uma volta... Mas o salrio era baixo. O dono da fazenda buscava os trabalhadores de carreto (trator) e era rpido.
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Ainda neste perodo, foi visitar a irm em Uberaba e decidiu permanecer ali trabalhando tambm na lavoura por mais ou menos um ano e seis meses, sem muita diferena do trabalho anterior. Aos 15 anos, estando de volta sua cidade, comeou a trabalhar numa farmcia. No incio limpava os frascos, varria e abria a farmcia, mas adquiriu conhecimentos no ramo, chegando a receitar medicamentos mais simples. Aprendeu tambm a fazer injeo intramuscular e endovenosa. Permaneceu neste emprego por aproximadamente dois anos e diz que gostava do que fazia. Tinha boas relaes com o dono da farmcia, com seus filhos e com a clientela. No considera que este trabalho tenha sido prejudicial sua sade e diz que tambm no sofreu acidente.11 No entanto, apesar de sentir-se bem nesta atividade, decidiu demitir-se porque o dinheiro no era suficiente para as suas necessidades: j era adolescente e queria um dinheirinho a mais. Depois de abandonar o trabalho na farmcia, comeou a trabalhar como garon, em bar, inicialmente, no interior (por aproximadamente um ano e quatro meses) e, depois, em BH (por aproximadamente um ano). Gostava do que fazia, o relacionamento com os colegas e com a clientela era bom, mas diz que, em BH, o trabalho era mais apertado, pois havia mais movimento. As condies de trabalho eram boas, morava nos fundos do bar e as refeies eram feitas no prprio local de trabalho. O salrio era melhor, mas ainda continuava sem carteira assinada. Neste emprego, Carlos tambm afirma que as condies de trabalho no interferiram na sua sade, que no sofreu acidente e que s decidiu abandon-lo porque surgiu uma vaga numa construtora e conservadora. Entrou para a construtora, aos 19 anos, como zelador do escritrio, e, posteriormente, como encarregado de conservao e limpeza. Permaneceu neste emprego por aproximadamente seis anos e o considera melhor que os anteriores porque teve oportunidade de promoo, depositaram confiana nele e assumia mais responsabilidade. Escolheu este emprego porque o salrio era melhor do que nos outros e, alm disso, queria trabalhar fichado (com carteira assinada). Foi tambm nesta ocasio que decidiu casar-se. Afirma que o relacionamento com os colegas era bom e que se sentia bem nesta atividade. No incio, a jornada de trabalho era das 07h
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- No entanto, vale lembrar que sua sobrinha fala de uma lcera neste perodo, conforme j dissemos. 11

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s 14h e, mais tarde, passou a revezar com outro colega: num dia, trabalhava das 07h s 14h e, no outro, das 14h s 23h. Neste emprego, era muito raro fazer hora-extra, as condies de trabalho eram boas e, por isso, Carlos acredita que nada tenha prejudicado sua sade. Afirma que no sofreu acidente e saiu porque decidiu montar seu prprio negcio, abrindo uma loja de tecidos. Foi uma deciso arriscada, mas, caso no desse certo, voltaria para o mesmo emprego, pois, segundo ele, esta foi uma garantia dada pelo seu chefe. Aproximadamente, entre os 26 e os 32 anos, alugou uma loja em BH e comeou a vender tecidos, material escolar e miudezas em geral. Sentia-se muito bem neste trabalho, pois fazia os prprios horrios, morava perto e podia ir andando para o servio. Apesar disso, o fato de ser proprietrio fazia com que ele receasse enfrentar problemas financeiros. Trabalhava das 08h s 19h, tinha boas condies de trabalho e no houve nenhum aspecto, durante esse perodo, que considerasse prejudicial sua sade. Mas, em virtude do aumento do aluguel pretendido pelo dono do estabelecimento, Carlos, viu-se obrigado a desfazer-se do negcio e a vender toda sua mercadoria. Aps fechar sua loja, decidiu comprar gado e passou a dedicar-se produo de leite. Nessa atividade, exercida por mais ou menos quatro anos, ganhava o suficiente para sustentar a famlia. Para ele, essa experincia tambm foi boa sem impactos negativos na sua sade. Mas a regio urbanizou-se, tornando invivel este tipo de atividade. Carlos voltou a trabalhar em bar por mais dois anos, realizando paralelamente pequenos servios na fazenda do dono do bar. Apesar do bom ambiente de trabalho, saiu para empregar-se no estacionamento estimulado pela possibilidade de ter a sua carteira assinada. Este foi seu ltimo emprego. Atravs de sua histria ocupacional pregressa, possvel supor que em nenhum dos empregos anteriores, Carlos sofreu acidente ou teve algum problema srio de sade. Uma das evidncias est nos resultados dos exames admissionais realizados por ele quando ele se candidatou ao emprego no estacionamento. Conforme disse, para trabalhar na garagem do edifcio, pediram muitos exames, passei at pela psicloga. Mas, no tinha nenhuma doena. Uma fala de sua irm, refora essa concluso:

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Esse ltimo emprego com certeza lhe prejudicou. Em todos os servios gostavam dele. Antes, quando era criana, foi tudo normal, no tinha nada, a gente nunca descobriu nada. Nesse emprego, a gente falava, mas ele no deixou, com medo de no conseguir um outro emprego. Mas nesse ltimo emprego, sempre que eu chegava na casa dele, Carlos j estava com a cabea molhada. Tinha de molhar a cabea para no dormir no trabalho. Ficar por conta daquele relgio! A, desse servio pra c, Carlos adoeceu, no dormia.... Sempre, toda vez que eu olho pra casa do Carlos a luz est acesa.

4 - A histria do ltimo emprego Se comeasse de novo, eu faria tudo de novo, tudo que eu fiz, trabalharia de novo. A nica coisa que eu t arrependido, foi ter entrado, assim, nessa ltima firma e encarar aquele equipamento tudo de trabalho. Eu podia deixar, mas, o medo que eu tinha de no ter outro servio, me fez eu no largar esse servio. s isso que eu no tenho coragem de voltar. O resto tudo eu volto. (Carlos) Em 1993, aos 42 anos de idade, Carlos comeou a trabalhar como porteiro noturno, em um condomnio no centro de Belo Horizonte, onde permaneceu por 4 anos e 6 meses. Durante os seis primeiros meses, entrava s 20h e saia s 7h da manh. Passado esse tempo, com a entrada de um novo sndico, o incio da jornada mudou para 19h, mantendo o mesmo horrio de sada. Trabalhava em dias alternados e em regime de turno fixo, ou seja, durante todos esses anos, ele trabalhou sempre no turno noturno. Alm disso, a garagem funcionava em turnos contnuos, isto , no havia interrupo da prestao de servio durante 24 horas dirias e nos sete dias da semana. Existiam quatro turmas de trabalhadores. Carlos no fazia hora-extra, mas sua jornada era extensa: 11 horas, nos primeiros seis meses e 12 horas, nos anos seguintes. O seu local de trabalho era de mais ou menos 1,20m por 0,80m. Neste espao encontravam-se um relgio, um telefone, um interfone, uma campainha, uma cadeira e um painel onde ficavam os cartes com os nmeros das vagas, e que eram entregues aos usurios. A garagem tem 6 andares com 301 vagas, sendo que at o segundo andar existe apenas uma rampa de entrada e de sada (das 20h s 7h), e do terceiro andar em diante, existe uma rampa para entrar e outra para sair. Durante o dia, h uma entrada e uma sada, mas noite, os carros entram e saem pelo mesmo porto. Quanto ao trabalho propriamente dito, Carlos diz que chegava ao local aproximadamente s 18h e, s 18h35min, batia o ponto. Depois, percorria todo o
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prdio e conversava com a equipe do dia para verificar ocorrncias de anormalidades. s 19h, ia para o seu posto, onde deveria permanecer at o final da jornada de trabalho. At s 20h, cuidava apenas da entrada de veculos e, depois disso, cuidava da entrada e da sada. A sua atividade foi assim descrita: os carros buzinavam ao chegar em frente ao prdio e Carlos abria uma janelinha no porto para verificar se era realmente um usurio; caso ficasse confirmado, ele abria o porto e levantava a cancela para o carro passar. Em seguida, dava o carto para o usurio subir e acionava um boto vermelho para indicar a entrada do veculo. Ele controlava os sinais luminosos do segundo andar, acendendo uma luz vermelha para indicar a subida de carros e uma luz verde para a liberao da sada. Para ser acionada a luz verde, necessrio que, ao chegar ao segundo andar, o motorista buzine para avisar ao porteiro que est descendo. Caso nenhum carro esteja subindo, o porteiro acende a luz verde e o usurio estar liberado para sair. Se estiver subindo algum carro, quem estiver descendo deve aguardar. A atividade mais importante do porteiro , portanto, controlar a entrada e a sada de veculos, evitando colises. Os botes que acionam as luzes do segundo andar, acionam igualmente a placa PARE, localizada na portaria da garagem, alertando aos pedestres sobre o trfego de veculos. Nesse momento, acionada tambm uma campainha com o mesmo objetivo. Alm dessas atividades, Carlos atendia o telefone, o interfone e recebia jornais e revistas. Durante sua permanncia no emprego, houve uma mudana no contedo do seu trabalho, com a introduo de um controle remoto atravs do qual os usurios passaram a abrir e fechar a porta. Mas, durante a noite, a ateno do porteiro continuou sendo solicitada a fim de controlar o trnsito na nica via disponvel. No caso da chegada de um novo usurio, Carlos dava-lhe as instrues encaminhando-o a um colega que deveria acompanh-lo. Os usurios que quisessem entrar para retirar os veculos tocavam a campainha ou batiam no porto. O primeiro sndico, segundo Carlos, era bem mais flexvel, deixava ouvir rdio, e at levar uma televiso pequena. De acordo com ele: Dava uniforme, vale transporte, dinheiro para refeio, no cobrava nada; ele deixava ns fazer caf, ns comprava po e fazia sanduche. Com a entrada do novo sndico ocorreram mudanas importantes na organizao trabalho, alm da retirada de alguns benefcios. Segundo

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Carlos, ele tirou o uniforme, tirou o caf de ns, tirou o po e comeou s com rigorosidade em cima. Ele tomou tudo e botou todo mundo de 12 em 12 horas. O novo sndico proibiu televiso e rdio, alm de introduzir um relgio no posto de trabalho de todos os porteiros. Este relgio, conforme j dissemos, deveria ser acionado a cada 25 minutos com a finalidade de comprovar que o porteiro estava acordado. Alm disso, o sndico ligava vrias vezes durante a noite para conferir se estavam acordados. Atravs do seu depoimento, Carlos deixa bem claro o tipo de impacto dessas mudanas, em especial, a introduo do relgio: Durante os 6 primeiros meses, no tinha relgio. A, esse senhor chegou e instalou os relgios. Mas no tinha jeito de dormir por conta que a noite inteira saa carro e entrava carro. Ento, no tinha como dormir (...) porque eu estava na portaria e a noite inteira chegava jornais, revistas. A, sacanagem o relgio, porque no necessitava e eu no deixava a equipe minha dormir: conversava, soltava piada, falava no interfone... Mas ele no aceitou e disse que quem no aceitasse que fosse embora. Como seria difcil arranjar outro emprego, fui tolerando, fui tolerando. Apesar do forte mal-estar provocado, inicialmente, pelo relgio, Carlos relata que, pouco a pouco, comeou a habituar-se com sua presena e com aquele ritual de digit-lo a cada 25 minutos: s vezes, tinha dia que ele esquecia de ligar o relgio e eu falava: oh, liga esse relgio a. Porque no adianta nada, eu ficava olhando s pra ele. Ligar ou no ligar, eu digitava ele na mesma. s vezes, que ele saiu e esqueceu de ligar, e eu no tinha acesso chave e nem queria tambm, eu digitava ele sem funcionar, sem estar ligado. E eles (os colegas) me gozavam. Quando chegava na hora, eu ia e digitava. Alm do relgio, foi instalada uma cmera que, segundo Carlos, filmava tudo at mais ou menos na metade da calada. Atravs dela, o sndico podia observar tudo o que acontecia, a partir do seu escritrio, repreendendo aqueles que estivessem conversando. O sndico dizia que esta cmera ficava ligada somente at s 21h, mas Carlos no acreditava: Pra mim, ficava ligada a noite inteira, porque eu no sei se estava me filmando noite ou no. Mas eu ficava com isso na cabea. Pra mim, estava ligada. Quando eu tirava o rdio que levava escondido, eu dava as costas
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pra ela (cmera) e colocava assim embaixo, como se estivesse colocando minha sacola, com medo dela filmar eu. Com a chegada do novo sndico, ficou proibida tambm a leitura de jornais e, Carlos, com receio de ficar registrado na cmera, deixou tambm de lado mais um recurso para distrair e quebrar a monotonia do seu trabalho: no podia ler jornal porque era proibido. No lia jornal, eu tinha medo. Como foi tambm retirado o lanche, durante a noite, Carlos trazia a sua refeio de casa. Proibiu-se at mesmo a caixinha de Natal. O paciente conclui que as condies de trabalho deste condomnio eram ruins, principalmente se comparadas s condies oferecidas pelos outros empregos. Mais do que isso, ele acredita que essa nova atividade tenha prejudicado sua sade: Eu no tinha nada disso, no tinha nada, no sofria nada, era calmo. Quer dizer, calmo sou at hoje, porque eu no sou agressivo, eu falo sem te magoar, sem te maltratar. Desse jeito, eu procuro no deixar algum meu chateado, eles no so culpados deu estar desse jeito, o culpado sou eu n? Insisti. Mas, de uma certa forma, a firma tambm , porque me excomungavam tanto, exigia tanto no ? E com uma cmera em cima, no teto... Eles falava que ela no filmava a gente, que era s at s 21 horas, mas eu vou saber se ela est me filmando a noite inteira? Eu preocupava com ela, podia no estar, mas eu achava que estava filmando. Ao falar de uma outra interdio, fica evidente a relao que estabelece entre seus distrbios e a experincia vivida no seu ltimo emprego: tem sempre pessoas que gostam de conversar com a gente n? Mas era s, oi, tudo bem?(...) Tinha de despachar depressa. Quer dizer, foi juntando tudo na cabea da gente. A campainha tocada pelos usurios ou outras pessoas que quisessem entrar, tambm foi apontada por Carlos como mais um elemento prejudicial sua sade. Tudo indica, seus sintomas foram se agravando lentamente e os rudos que faziam parte do seu cotidiano laboral, passaram a se tornar cada vez menos suportveis: A, a campainha que me assustava mais. Isso, depois de trs anos. A, que comecei a ter insnia. Eu, segurando, enquanto agravava mais. Em outros momentos, Carlos revela suas dificuldades com alguns usurios, o que acarretava mais preocupaes: Quando ele t descendo, tem de buzinar. A, eu
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tambm assusto. Tem alguns que no buzinam. Tem algumas pessoas, esse tipo de pessoa com um pouco de uso do poder, no respeita. Isso que me d preocupao. Percebe-se atravs dessa fala que Carlos se assustava quando os usurios buzinavam para sinalizar que estavam descendo, mas tambm sobressaltava-se quando no buzinavam, devido ao risco de coliso. Tudo indica que esta situao o perturbava fortemente: Alguns teimavam e desciam. Tava no vermelho, mas desciam. A, me passava um frio de medo, eu tinha de controlar o outro pra no subir, pra no bater. Aquilo, matava eu de nervoso. Meu estmago embrulhava, meu cabelo arrepiava todo de medo. Mas, graas a Deus, no deixei acontecer nenhum acidente.
A nica vez que deixou de acionar o relgio, foi devido a um problema com um usurio que desobedeceu sinalizao. Seu relato no deixa dvidas sobre os graves efeitos dessa experincia:

Foi susto, nervoso, fiquei nervoso demais! Desceu um sem buzinar e eu fiquei nervoso demais! Deu problema de dor de barriga em mim e no deu tempo de chegar no banheiro, me borrei (chora). A, meu relgio apitou. Passei a no correr mais para o banheiro. Se eu tivesse que fazer alguma coisa, quando dava dor de barriga, fazia na rua, eu no ia no banheiro. Urinar eu podia apertar e esperar; chamava um colega e corria para o banheiro (...), o meu relgio s apitou uma vez. Dos outros (colegas), apitou vrias vezes. O meu s apitou uma vez porque deu problema de dor de barriga em mim. Eu tinha medo de deixar apitar. Do advertncia quando o relgio apita. Essa advertncia, quando fazem, tem de assinar. Se no assinar, chamam duas testemunhas e assinam pra gente.
Mesmo com esses problemas, Carlos se sentia, em geral, respeitado pelos usurios e avalia positivamente seu relacionamento com eles. Um incidente ilustra a boa qualidade desta relao, apesar de ter sido desencadeado pela quebra de uma cancela por um usurio. O incidente revelador tambm da extrema subservincia de Carlos s normas estabelecidas pelo sndico, mesmo quando estas eram absurdas:

Ele (o usurio) guardou o carro e desceu; a falou comigo: voc no vai abrir a cancela no? Eu disse que a ordem que quem subir com controle remoto, pra no abrir no: e eu t fazendo com todo mundo assim. A, ele foi, pegou a cancela e soltou ela no cho. E disse: esse negcio est enchendo o saco. Eu disse: uma ordem e tenho de cumprir. Ele falou assim: voc est certo. Errado est, esse palhao que te passou esta ordem, porque eu esqueo o controle l em cima dentro do carro, chego aqui voc no pode abrir. Ento, tenho de subir outra vez ou ento passar por baixo da cancela.
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Na manh seguinte, houve uma forte discusso entre o sndico e o usurio, sendo que este mostrou-se compreensivo, ao dizer para Carlos:

Aquele homem capaz de vir encher o teu saco, e voc me chama, porque eu estou contigo, voc no tem culpa. Culpado, so essas normas impossveis que ele passa pra voc. Eu sou seu amigo, gosto demais de voc, ele que no sabe dar ordem. Voc fica a sofrendo.
Um depoimento de A.N., colega de Carlos que trabalhava no horrio diurno, ilustra e sintetiza muito bem os problemas acima relatados:

tem a cmara que filma tudo. A pessoa no pode conversar. A pessoa s fica sentada e no pode conversar, no pode fazer nada, porque a cmara filma tudo. Alm de pagarem mal, no do vale-refeio, nem vale-transporte, nada. No tem benefcio nenhum. Apesar de todos reclamarem, ningum tenta sair, por causa do desemprego. Mas muito difcil agentar as condies, alm do salrio que muito baixo. De acordo com este colega, as exigncias do trabalho eram excessivas, mas, diferentemente de Carlos, ele pretendia sair, apesar de ter apenas oito meses que trabalhava no condomnio: Eu estou trabalhando h oito meses, mas j vou largar isso. No d, muita exigncia! O chefe muito chato, todo mundo aqui reclama muito. O chefe no deixa pegar servio. Assim, se a pessoa chega s 07h05min ou 07h10min, ele j no deixa trabalhar. A, voc perde o dia. um trabalho onde voc no pode conversar, s tem que ficar sentado. muita chatice do chefe.
Em outro momento de sua entrevista, A.N. falou das exigncias abusivas do sndico, do seu desrespeito em relao aos empregados, alm de ficar vigiando-os atravs das cmeras. Mas o que seu depoimento revela, acima de tudo, a sua maneira diferente de lidar com as mesmas exigncias impostas a Carlos:

Se, por exemplo, ele vem e nos encontra aqui conversando, ele no vai esperar voc ir embora para depois me chamar. Ele j comea a falar alto, a xingar. Mesmo se for l dentro da galeria, ele te fala na frente de todo mundo. Mas, eu reclamo. Teve, agora na semana passada, eu estava conversando e ele me chamou l em cima, e eu disse que, se eu tenho boca, para falar; porque eu falo mesmo. A, ele me disse: voc no homem pra pedir a conta? Mas eu disse: eu sou homem, mas no vou pedir conta. Se voc quiser, me manda embora, mas eu no vou pedir conta. A pessoa quando pede conta, perde muita coisa.
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O prprio Carlos, percebe a reao diferenciada dos seus colegas, frente s exigncias impostas pelo sndico: Um disse que no ia trabalhar com relgio porque isso no coisa de homem: isso rebenta a gente, a cabea da gente, no vou mais trabalhar com isso. A, o chefe veio e os dois discutiram (...) conversei com ele e ele disse: no tenho a pacincia que voc tem. Em vrios momentos, Carlos falou de sua preocupao e seu medo constantes. Para ele, os equipamentos, a responsabilidade com o trabalho, o medo de ser advertido e as noites sem dormir, tiveram um papel determinante no desencadeamento dos seus problemas atuais: A preocupao com todo equipamento, a responsabilidade com o trabalho e o medo de ser chamado ateno, acho que isso me prejudicou. Nas outras (empresas) eu no senti nada disso, no tinha esse tipo de problema. Na minha vida, nunca tive isso, e eu t com isso e no sei o que . At hoje, eu no esqueo o relgio, trabalhar sozinho e perder muitas noites. Mas essas preocupaes no se restringiam ao espao de trabalho. Elas invadiam sua vida pessoal, sendo que, seu cotidiano, parecia ser organizado em torno de sua atividade profissional: Eu era assim, no dia que eu trabalhava, dava meio dia e eu j estava concentrado, minha cabea estava l j. Eu j tomava banho, preparava e, a, quatro e meia, eu saa.
Quanto sua percepo da hierarquia, Carlos disse que, apesar de no ter muito contato direto com o zelador, percebia-o como agressivo:

No tinha muita relao com o zelador. Eu chegava, s 18h, e ele saa, s 18h10min. O chefe no dava espao pra conversa. Era muito bruto, mas no tive nenhum problema com ele. Os que tiveram problema com o chefe foram mandados embora. Ele falava com eles com agressividade e eles no admitia. Apesar desse contato limitado, Carlos relata a discusso que teve com o zelador no dia em que passou mal e deixou de acionar o relgio. Segundo ele, o zelador queria que assinasse a advertncia:
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(...) eu disse: eu no vou assinar e vou te explicar porque no vou assinar. Eu passei mal, estou com problema de assustar com buzinas, estou preocupado com o trabalho dos outros colegas. E esse relgio apitou porque eu no estava no setor, estava no banheiro passando mal. Por isso, no vou assinar no. Eu acho que isso pra uma pessoa que no tem responsabilidade, uma pessoa criana. Acho que isso no d certo pra mim no. Um homem j velho, velho de firma, velho de idade(...) A, ele pegou e disse: est bem. Quanto ao relacionamento com os colegas, tudo indica que Carlos no tinha problemas, apesar de, algumas vezes, ter discordado de suas condutas ou ter se sentido na obrigao de repreend-los, quando no seguiam as normas risca: A relao com os colegas era boa. S assim, quando os relgios deles apitavam e eu ficava sabendo, a eu conversava com eles, falava assim: olha, no deixa o relgio de vocs apitar mais no, ruim pra a nossa equipe (...) Teve outros casos, que um colega chegou a violar o relgio. Pegou uma chave de fenda, abriu e desligou o relgio. Mas, eu fiquei sabendo e lhe chamei ateno.
Ao ser questionado sobre o que fazia para se defender de todo o sofrimento causado por esse trabalho, Carlos respondeu:

no tinha nada que fazer, era s agentar. Fumava demais, no podia conversar, no podia telefonar, no faltava. S faltei quando fui internado. O relgio no tem jeito. Eles (os colegas) tomavam muito caf, s vezes, misturavam caf com Coca-Cola. Eu j misturei tambm, mas muitas vezes no, por causa do estmago. Quando eu misturava, doa. Isso, pra no chegar a ponto de vir o sono. O radinho, eu levava ele escondido e, depois da meianoite, eu colocava ele no cho e ligava baixinho. Quando dava quatro e meia, cinco horas da manh, eu desligava ele de novo e guardava. Quando comparava sua situao com a dos colegas, Carlos identificava algumas diferenas que poderiam favorec-los: A rea deles de trabalho era muito maior que a minha, sabe? Eles podiam digitar o relgio e ir andando l em cima do prdio, e eu no posso sair do meu setor de jeito nenhum. O que trabalhava de dia, no meu setor, no trabalhava com relgio. O relgio dos outros aquele redondo que pe debaixo do brao e tem a chave que roda o disco. O disco fica dentro do relgio. Ele podia dar volta com o relgio, colocava a ala no pescoo e podia ir ao banheiro a hora que quisesse. Eles ficavam rodando o prdio todo, pra vigiar o estacionamento. J eu, no posso sair, porque, se tem um carro querendo entrar, quem vai abrir? A, vo reclamar pro chefe. O que trabalhava no meu lugar, de dia, era s a presso do chefe e a cmera.
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Portanto, alm de estar submetido a uma organizao do trabalho ainda mais rgida do que a dos colegas, Carlos desenvolveu poucas estratgias de regulao e de defesa, submetendo-se ainda mais que seus pares s exigncias e, permitindo-se uma nica e pequena transgresso: levar o rdio e ouvi-lo durante um pequeno perodo da noite. de grande interesse constatar como esse paciente descreve com perfeio seu adoecimento: Agentei ainda muito tempo sem sentir, mas foi comeando devagar, os reflexos das buzinas e do telefone. s vezes, eu estava assim, e quando assustava a luzinha j estava chegando no amarelo. A luz amarela era para avisar que j estava na hora de digitar. Era de 25 em 25 minutos que chegava no amarelo. Tinha que tocar, acionava um botozinho amarelo, que estava escrito l: confira. A, comeava de novo na primeira bolinha. Se no tocasse, dia seguinte tinha problema. A, foi agravando cada vez mais os reflexos. H um ano atrs, eu pedi que me dispensassem, porque eu estava com problema e ele falou que no, porque eu era bom funcionrio. Mas, eu j no estava agentando mais! Quer dizer, eu agentava, mas esforava. E completa: Eu j estava assustando com as buzinas dos carros. Se eu estivesse sentado, eu dava um pulo pra cima de susto. Isso foi depois de mais ou menos trs anos. E foi agravando mais o que eu sinto pelas buzinas. Eu tomava um choque, embrulhava o estmago e arrepiava os cabelos. Mas eu atendia o pessoal. A campainha, eu tambm assustava com ela. Sobre os sintomas, ele relata: Eu sentia, quando estava nervoso, uma dor de estmago e canseira. Mas eu no estava em tratamento. Depois que eu fui internado que comecei a tomar medicamentos pra presso, insnia. Dor de barriga, eu sentia por causa do nervoso. O nervoso provoca um descontrole no intestino. Mas, s depois que comecei a tomar choque.12 Antes, no tinha.. E foi agravando mais.
Desde que iniciou seu tratamento no ADP, Carlos tem sempre afirmado que s passou a beber, cerca de trs anos aps a sua contratao pelo condomnio e que, portanto, teria bebido apenas durante aproximadamente 6 meses, antes de iniciar seu tratamento conosco. Dizia que no bebia muito e sempre fora do horrio de trabalho:

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- Carlos est se referindo aos sustos que sentia a cada vez que escutava sons de buzinas ou campainhas. 21

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Eu passei a beber quando no estava dormindo. Bebia pra dormir. Mas no era muito, quer dizer, pra quem no estava acostumado, era muito. Pra quem no tem vcio, graas a Deus, era muito. Eu tomava duas pingas e uma cerveja, a j era bastante pra mim. Mas s na folga. Portanto, primeira consulta, ele relatou beber uma cerveja e uma dose de cachaa por dia, apesar de ter revelado tambm que, no perodo anterior, consumiu doses maiores de lcool. Mas importante esclarecer que, ainda que ficasse constatado um quadro de alcoolismo, teramos de admitir que este problema, isoladamente, no explica todo os sintomas do paciente, sendo provavelmente mais um dos efeitos perversos do seu trabalho. Neste caso, as patologias heptica e pancretica, podem ser mais uma conseqncia das imposies que Carlos sofreu na sua ltima atividade profissional, sendo que o alcoolismo, um possvel recurso que encontrou para aliviar os efeitos ansiognicos provocados pela privao de sono e pelas exigncias absurdas de um trabalho desumano, atuaria, por sua vez, como um agravante do quadro psquico.
Mas importante ressaltar que a investigao a respeito da vida familiar e dos hbitos anteriores do paciente no revelou alcoolismo nem qualquer desajuste no convvio familiar e social. Ele sempre negou a presena de alcoolistas na sua famlia e afirma que, no perodo em que trabalhou no bar, s bebia quando o dono reunia os empregados, mas sempre muito pouco. Voltaremos a essa questo nas consideraes finais, mas, vale realar que esta informao, foi confirmada pela irm e pela sobrinha do paciente.

Sobre as internaes, Carlos diz que, em 1997, sentiu-se mal no servio e ficou internado por 16 dias. Recebeu alta, voltou a trabalhar e apresentou fortes dores no peito, com dormncias no brao esquerdo, tendo sido novamente internado, durante 15 dias. Depois dessa segunda internao, permaneceu cinco dias de repouso antes de retornar ao trabalho. Aps nove dias, deram-lhe o aviso prvio: mas eu cumpri o aviso direitinho, fui trabalhar como se no tivesse aviso, no chegava atrasado nem deixava o relgio apitar. Durante a ltima internao, diz ter sido aconselhado a procurar o ADP e falar tudo sobre o seu trabalho.

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Carlos apresenta-se, s entrevistas, sempre asseado, com bom aspecto e acompanhado, pois passou a ter medo de andar sozinho. s primeiras consultas, seu quadro no era nada animador. Atravs do seu relato, soubemos que estava sofrendo crises de ansiedade, episdios de insnia e assustava-se facilmente ao ouvir buzinas, telefones e campainhas, havia cerca de um ano e meio. Alm disso, no conseguia se esquecer do relgio instalado no seu posto de trabalho e pensava constantemente nas buzinas dos carros que entravam e saam do condomnio. Naquele momento, disse que tinha parado de beber, o que foi confirmado pela sobrinha. Desde ento, encontrase desempregado, referindo-se constantemente a este problema. Percebemos que apresentava uma melhora, a cada atendimento e regredia nos perodos de ausncia s consultas. sua maneira, isto , atravs de um discurso relativamente confuso, ele expressa o que sente em relao ao tratamento: Eu estou sonhando, estou preocupado com o tratamento, estou sonhando com vocs, com vocs assim na minha cabea, com o tratamento. Quer dizer, bom conversar, mas eu fico preocupado com a doena... Fico pensando que j chegou a hora deu vir, assim fico tranqilo, fico vendo o senhor aqui. Sonho de noite, fico vendo a doutora. Fico pensando, a sonho (chora). No bem uma ansiedade, querer que a hora chega pra mim vir... Eu gosto de vir porque quero melhorar, bom falar com o senhor. Quando estou sozinho, penso mais.
Ele no admite compartilhar seu sofrimento com a famlia e, assim, o ambulatrio passo a ser o nico espao onde sente-se vontade para expressar seus sentimentos:

A famlia acha que estou melhorando, s que eu comento poucas coisas com eles, pra no ficar colocando coisas na cabea. Eu fico com medo de um filho meu ficar com isso na cabea, eu j estou com isso. A, eu escondo muita coisa pra no lhes deixar preocupados. Aqui, eu posso falar e devo falar, porque tenho a obrigao de falar. Como que vou melhorar, se no falar o que estou sentindo? Durante certo tempo, Carlos continuou o tratamento com o psiquiatra e o cardiologista e, desde a demisso, passou a tomar medicamentos para dormir. Mas o
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- Algumas informaes apresentadas neste item, foram coletadas, durante o primeiro semestre de 2000, pela acadmica de psicologia Isabella Verdolin Neves, com a finalidade de concluir o diagnstico de Carlos. A acadmica atende o paciente em psicoterapia, desde o segundo semestre do mesmo ano. Os dados citados, correspondem apenas ao primeiro semestre, isto , ao perodo em que foi finalizado o diagnstico. 23

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que nos chamou mais a ateno, foi a forte presena do relgio no seu cotidiano, mesmo aps o afastamento do condomnio. Ele comeou a sentir necessidade deste instrumento, passando a desenh-lo, logo aps ser demitido. Alm de desenhar um relgio igual ao que era utilizado no seu setor, ele simulava a mesma operao que executava no trabalho, ou seja, "digitava-o" a cada 25 minutos. Geralmente, fazia este desenho noite, a fim de lidar melhor com a insnia. Sempre que falava sobre o relgio, ficava agitado e tentando pegar uma folha para desenhar, mas quando perguntvamos se queria desenhar, respondia que no. A importncia progressiva que o relgio foi adquirindo na sua vida, fica patente no seu depoimento: O desenho eu dormia brincadeira, desenho e desenho... do relgio foi depois que parei de trabalhar. Quando eu trabalhava pouco, mas no desenhava ele no. Desenhava assim de em casa, mas eu no chegava a operar ele no... Agora, eu fico operando ele, depois rasgo. Desenho de novo, rasgo,

Tudo indica que, em funo dos seus problemas, Carlos foi se isolando dos amigos e perdendo o interesse em receb-los: tem alguns que, s vezes, vo l em casa, conversar comigo, mas o assunto, s vezes, no do meu gosto. Estou pensando na minha sade, no meu servio. Eu tenho assim, complexo de conversar com eles... (chora) Ele admite estar conversando muito pouco e que s consegue se interessar por um amigo que viveu uma situao semelhante sua: Estou conversando muito pouco, no estou querendo conversar. S com um amigo l, e converso coisas de trabalho. Ele trabalhou com relgio tambm. Eu perguntei se ele teve esse problema tambm, ele falou que no. Ele disse que o dele no era assim, no. Era de uma em uma hora; no era to rigoroso, no tinha cmera. A, quando assim, eu acho que bom o papo. O cotidiano de Carlos tem se limitado ao espao domstico. Alm disso, mesmo dentro desse espao j restrito, so raras as atividades que sente prazer em realizar ou compartilhar com a famlia. Sobre isto, ele diz: No, no saio. S vou em casa de uma irm que mora l perto de mim. Atravesso a rua, d uns 50 metros. L, eu vou. No gosto de ver jogo de futebol, porque esquenta demais a cabea da gente. No vejo televiso porque
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tem muito barulho, tem telefone, outras buzinas, e eu no gosto, prefiro... (no consegue terminar a frase, devido ao choro). .
O seu receio de causar preocupaes famlia ou, at mesmo de contamin-la com seus sintomas aumenta o seu isolamento, o que, obviamente, pode contribuir para agravar ainda mais o seu quadro:

A esposa se preocupa, (mas) eu escondo tambm pra no preocupar; seno fica todo mundo preocupado. Eu quero que fique s eu e que eu trate. No quero ficar colocando coisas na cabea do meu filho, na cabea de minha filha, na cabea dela, na cabea da minha irm. Eu escondo demais pra mim no criar mais um problema, porque no carece ficar preocupados comigo. Quando estou digitando o relgio l, quando oio um barulho, eu corro e rasgo, e escondo. Eles me chamam de bobo: voc bobo demais, pai. Eu falo assim: no, estou s brincando. Carlos justifica essa atitude, no apenas pelo desejo de poupar a famlia, mas tambm porque se considera, em grande medida, responsvel pelo que est ocorrendo e, portanto, deve sofrer sozinho as conseqncias. Ele adota uma postura bastante prxima da auto-punio: o que passa na minha cabea, eu no falo, seno minha famlia preocupa comigo. Foi eu que quis, cacei com minhas prprias mos isso. Eu podia ter sado dessa firma, meu medo de perder o servio me fez ficar. Deu nisso que deu. s vezes, esfora-se para sair do isolamento e participar um pouco mais do cotidiano da famlia, mas no consegue: meu filho at tentou assistir (televiso) comigo, ele sempre me chama, mas no gosto desses filmes de violncia, sempre tem uma ambulncia, um telefone. No decorrer dos ltimos dois anos, Carlos deixou de comparecer a algumas consultas, por motivos diversos: falta de dinheiro para o transporte, internao, agravamento da depresso, etc. Mas sempre que retorna, fica visvel a permanncia de alguns dos sintomas acima relatados, especialmente, a obsesso com o relgio, que ele continua a desenhar e a digitar. Depois que parou de receber o segurodesemprego, passou por um perodo especialmente difcil, durante o qual apresentou um quadro de depresso e, o que pior, teve de interromper o tratamento, pois no tinha sequer o dinheiro para pagar o transporte. Quando retornou ao ADP, dois meses
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depois, constatamos que os sintomas retornavam gravidade inicial. Ao ser questionado sobre o motivo da ausncia, respondeu: por conta desse negcio que eu senti. A presso subiu, eu tive um diarria... Esse negcio de seguro acabou e eu fiquei mais em depresso e fiquei mais nervoso. Eu estou tomando s o remdio do psiquiatra, a fiquei nervoso e parei de vir. Dor de barriga e tudo. Dinheiro que eu no tinha tambm. A, arrumei um dinheiro e eu vim. Mas essa regresso ficou mais visvel quando comunicou sua deciso de mandar algum fabricar um relgio idntico ao utilizado no seu posto de trabalho: estava falando pra ela (a mdica): eu quero arrumar um dinheiro porque quero comprar um relgio pra mim. Um relgio igual aquele que eu trabalhava no meu servio. Eu quero muito.
Ao ser questionado sobre os motivos dessa deciso, ele respondeu:

Eu quero pra mim ter ele l em casa. A noite que eu no dormir, eu trabalho com ele, pra mim ficar igual eu tava l no servio com ele. A doutora perguntou se ele era meu amigo, eu falei, de certa forma, que ele era. Eu ficava trancado com ele sozinho l na guarita. Eu olhando as luzinhas. Quando chegava no amarelo, digitava. Ficava s olhando pra ele. Quer dizer, ele se tornou um amigo meu. De uma certa forma, ele se tornou um amigo meu, no no? Eu creio que sim, porque, sei l, como que eu vou explicar, porqu que ele faz falta pra mim? Eu pedi um eletricista pra fazer ele pra mim (...) Vou explicar ele tudo direitinho. Se ele no conseguir, eu vou arrumar um dinheiro e vou comprar ele pra mim, e tomar o remdio do psiquiatra. A, eu fico melhor e largo ele. Sobre o mal que o relgio utilizado no seu trabalho lhe causava, ele comentou: Fazia... fazi... Bom, ele no fazia mal pra mim, n? Ele era um aparelho que ele me vigiava, n? E que tornou-se, tornou um companheiro, sei l. Carlos tem tomado Diazepan, s onze e meia da noite, mas s consegue dormir at s cinco da manh. Antes de tomar o medicamento, diz que fuma e anda pela casa. Geralmente, quando tenta dormir, sem tomar o remdio, no consegue e comea a desenhar o relgio. Inicialmente, ele necessitava fazer este desenho apenas quando no conseguia dormir, mas no deixava de pensar nele: s noite que eu no tomo o remdio. Mas, eu no esqueo dele hora nenhuma, hora nenhuma, eu no esqueo dele. s as pessoas que esto conversando comigo vo embora, eu fico, eu lembro
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dele. por isto que ele acreditava que, tendo sempre o relgio por perto para digitar, ficaria mais calmo. Alm do relgio, todos os elementos do seu trabalho, continuam a incomod-lo, conforme ele prprio sintetiza em um dado momento: Eu fico pensando o que que eu vou fazer, com esse danado desse relgio. As campainhas, esse outro problema pra mim. Mas, essa eu no quero, no. Essa tambm me prejudicou muito. Eu no posso ouvir, que eu assusto. Quando oio uma buzina forte, eu assusto, eu perco onde que eu estou... A preocupao com o telefone. Eu no gosto de telefone, campainha, relgio. No gosto de telefone de jeito nenhum. O medo de andar sozinho adiciona-se a este quadro j bastante complicado, impedindo Carlos de percorrer at mesmo pequenas distncias, sem estar acompanhado. Ele fala com pesar dessa dificuldade, lamentando no conseguir deslocar-se sozinho em uma cidade onde trabalhou por mais de vinte anos e que conhece como a palma da mo: O problema pra vir aqui, a distncia, incomodar os parentes. Estou preocupado.com as buzinas no caminho... quando eu estou na rua. Eu conheo o centro igual isso aqui, (mostra a palma de sua mo). Eu fiquei vinte anos. Agora, no poder vir no centro sozinho, isso magoa demais a gente. O que isso que est acontecendo comigo? Pra sair tem que levar os outros comigo. Eu passo crise de choro. Fico pensando, pensando, a, eu choro. Como mencionado anteriormente, o fim do auxlio-desemprego representou um agravante, ao acrescentar mais uma preocupao quelas que Carlos j estava vivendo: a falta de bens essenciais para a manuteno de sua famlia e o sentimento de impotncia por no saber o que fazer para reverter tal situao. Sempre que procura emprego, recebe uma resposta negativa, o que aumenta ainda mais a sua frustrao: Esto faltando coisas l em casa e eu desse jeito. No sei o que vou fazer. Fui num depsito l pra ver se eles me deixavam trabalhar de noite, vigiar o depsito. Eles me disseram assim: no, ns estamos sabendo do seu problema. Eu at gosto demais de voc, tenho confiana, mas voc no pode ficar aqui sozinho. Aquilo ali pra mim, acabou. A, me deu uma crise de choro e ele me levou l em casa..

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Aos problemas decorrentes de sua ltima experincia de trabalho, somam-se os sintomas j conhecidos como decorrentes do desemprego, como a crise de identidade, que Carlos expressa de forma clara e contundente: No gosto de olhar no espelho. Quando eu ia trabalhar, eu gostava. Tinha aquele pensamento bom: sou vigia, vou vencer mais esse turno. Mas, agora, no sou mais, no tenho mais esse gosto. Fui na barbearia, tinha um espelho muito grande e eu fiquei muito aborrecido em ver essa imagem minha. (chora). Deu medo de me ver naquele espelho e no poder dizer comigo mesmo: eu sou vigia noturno.
Assim, sintomas j identificados em estudos sobre a psicopatologia do desemprego, apareciam com nitidez, entre as queixas apresentadas por ele, medida em que suas possibilidades de encontrar um novo emprego ficavam cada vez mais restritas: o sentimento de impotncia, a sensao de carncia e de sentido da vida, a ausncia de normas, o auto-distanciamento e o isolamento social.

Tudo isso veio somar-se aos efeitos patognicas do seu ltimo emprego que continuam a perturb-lo, at mesmo durante o sono. Quando consegue dormir, seus sonhos, freqentemente, apresentam um contedo persecutrio, claramente relacionado sua ltima experincia profissional: O sono continua a mesma coisa: acordo s cinco e meia. Tem dia que eu acordo s seis horas. Ando sonhando, eu sonho muito. Eu sonho mais com pessoas querendo, assim, me assaltar, com pivetes querendo entrar no meu servio. Eu sonho com eles, assim, eles chegando perto de mim (...) Se acordo, acordo assustado, mas a deito de novo e durmo. s vezes, o contedo do sonho refere-se, mais diretamente, s presses que sofria no trabalho, interrompendo o seu sono: sonho como se estivesse no trabalho. Vem no sonho assim: eu no posso dormir, seno o relgio apita e me mandam embora. A, acordo, relaxo, mas no d pra dormir. Fica um pensamento: no pode dormir, no pode dormir. Fico abrindo a boca, com o olho pesado, mas no durmo.
Surge tambm a falta da antiga rotina, sendo que esta ausncia o afeta fsica e emocionalmente:

Sinto demais dor no corpo, principalmente dor nas pernas, e canseira. s vezes, fico querendo fazer alguma coisa para me distrair: pego a vassoura,
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mas no agento. E fico nervoso. E, a, choro. Fico nervoso tambm quando d hora que eu ia no servio, quatro e meia, eu fico nervoso.
Sempre que freqenta mais assiduamente o ambulatrio, alguns sintomas, como o medo de buzinas ou campainhas parecem diminuir, mas a necessidade do relgio permanece e agrava-se progressivamente. Atualmente, Carlos encontra-se em atendimento psicoterpico. Conforme j dissemos, foi solicitado a concesso de auxlio-doena acidentrio, mas apesar todas as evidncias, os peritos do INSS, negaram o nexo causal. No entanto, aps uma segunda tentativa, reconheceram que, pelo menos temporariamente, Carlos encontra-se sem condies de trabalhar, concedendo-lhe o auxliodoena. Isto deixou Carlos visivelmente mais tranqilo, permitindo-lhe, inclusive, retomar seu tratamento. Ele decidiu tambm fazer uma horta no quintal de sua casa e l que passa boa parte do dia. Mas, nada disso o faz esquecer-se do relgio, embora consiga perceber e elaborar melhor o seu real significado e o lugar que efetivamente ocupa em sua vida:

No tem jeito de esquecer (...). como se a senhora tivesse uma criana que gostasse muito e algum tirasse. Eu no tenho raiva dele. Eu comi, vesti, trabalhei com ele. Porque ele veio fazer isso comigo? Mas no foi ele. O culpado foi algum ter exigido muito de mim. No precisava... Eu morria de medo de chamarem minha ateno. Tinha, no. Tenho. No gosto de fazer nada errado.
Obviamente, no contribuiu para a sua melhora o fato de os vizinhos cham-lo de doido ou de o homem do relgio aps descobrirem seu problema. Carlos mostrou-se revoltado ao falar sobre isto: S porque (...) no esqueo o relgio, porque no durmo direito, eu sou doido? No sou, uai! Eu no maltrato ningum. Doido fica agredindo os outros, falando palavro, no ? Eu fico calado, no ataco ningum. Eu tenho minhas preocupaes, eu sei que tenho. Fico preocupado com o servio meu. No maltrato minha famlia, no falo de ningum, no xingo, no maltrato ningum na rua. Como que uma pessoa dessa doida? No sou. Consideraes finais

Eu estava trabalhando e falei com meus colegas que no estava passando bem. Eles disseram: voc bobo demais, voc sabe que no pode trabalhar assim e no fala. A, eu disse: falar o que? Se falar, mandam a gente embora. Eles no davam conta. O meu (relgio) s apitou uma vez, mas o deles (apitou) vria vezes. Eu falava pra eles: porque que eu posso agentar e vocs no agentam?
A histria de Carlos oferece evidncias muito fortes sobre os efeitos nefastos que as formas patognicas de trabalho podem ter sobre os indivduos. Mas, antes de tudo, caberia interrogar sobre os elementos, presentes na sua organizao do trabalho, que nos permitiram qualific-la como patognica.

Em primeiro lugar, identificamos os mecanismos de controle, especialmente, a cmera e o relgio, pois estes reduzem consideravelmente as possibilidades de o trabalhador regular seus atos 29

30 laborais, alm de aumentar nitidamente a tenso. Vimos que esta tenso era de tal forma elevada, no caso de Carlos, que este passou a acionar o relgio, mesmo quando estava desligado. Tudo indica que ele introjetou os controles, sendo que tal introjeo permaneceu at mesmo aps seu afastamento do trabalho. Sabemos que no raro, nos meios industriais, o uso dessas formas de vigilncia do sono do trabalhador, assim como no raro, segundo alguns psiquiatras, o atendimento de trabalhadores noturnos com distrbios marcados pelas formas perversas de organizao do trabalho. No caso de Carlos, a instalao do relgio no foi uma resposta aos erros ou falhas cometidos pelos trabalhadores, pois o estacionamento funcionava muito bem at que o novo sndico decidiu adot-lo. Os garagistas argumentam que o relgio desnecessrio, uma vez que existe muito movimento de carro, alm de jornais e revistas que chegam durante toda a noite. Ou seja, ainda que sentissem sono, no poderiam dormir. Qual seria, ento, a real funo desse engenho? Em segundo lugar, esto os riscos percebidos e a responsabilidade relativa integridade fsica de terceiros, que exerceram uma forte ao tensigena, cujas manifestaes nos parecem evidentes nas diversas situaes descritas acima.

O contedo empobrecido das tarefas, o isolamento e a monotonia do posto de trabalho, so fatores j bastante conhecidos e identificados como fonte de patologia nas pesquisas sobre SM&T. Le Guillant (1983), por exemplo, constatou que o isolamento e a solido precedem, freqentemente, a emergncia de distrbios mentais graves. No caso analisado, esses fatores tiveram efeitos ainda mais nefastos pelo fato de tratar-se de um trabalho noturno que, por si s, j gera isolamento, e por tratar-se de uma organizao de trabalho extremamente rgida, repleta de interdies, inclusive, a de comunicar-se com outras pessoas. Silva (1989), atribui alguns distrbios psquicos detectados em suas pesquisas, ao isolamento a que so submetidos certos trabalhadores, seja pelas exigncias do prprio trabalho, seja pelas regras que os impedem de conversar ou de partilhar suas experincias. A monotonia exacerbada por esse isolamento, sendo que o sono e a fadiga tendem tambm a aumentar. Isto se torna especialmente grave, quando o trabalhador precisa estar o tempo todo atento, como o caso da atividade de Carlos. Em um estudo realizado com porteiros e vigias noturnos, Medrado (1998), constatou que, mesmo aqueles indivduos que preferem estar isolados, no suportam uma situao de total isolamento, durante 12hs de trabalho. Ela observou que eles criam estratgias para suportar melhor esta situao, procurando contatos com outros porteiros vizinhos, recorrendo leitura, ao rdio, televiso, etc. Vimos que tudo isso, no apenas era proibido no trabalho de Carlos, como ele acatou e submeteu-se a quase todas essas interdies. Os conflitos presentes nos relacionamentos interpessoais, especialmente, aqueles que ocorrem entre subordinados e chefes, tambm emergem como fonte de
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tenso e sofrimento, fazendo parte dos fatores que compem o que chamamos organizao patognica do trabalho. O sndico era considerado autoritrio e sem educao, sendo capaz de humilhar os empregados at mesmo na presena de estranhos ao servio. Alm disso, as exigncias abusivas introduzidas na organizao do trabalho so reveladoras do lugar ocupado pela chefia entre os elementos que tornam uma dada organizao do trabalho patognica ou no. O turno fixo noturno outro elemento que tem sido bastante estudado e associado a distrbios psquicos.14 No caso que estamos tratando, no temos nenhuma dvida de que este foi um fator que contribuiu consideravelmente para o sofrimento psquico e, finalmente, para o quadro apresentado por Carlos. Sabemos que, a maioria das pessoas tm suas funes fsicas orientadas para atividades diurnas, dedicando a noite, especialmente ao descanso. Alm disso, existem estudos que relacionam perodos prolongados de privao de sono com uma desorganizao psquica, podendo, inclusive, provocar delrios e alucinaes. Um dos principais problemas identificados por esses estudos, concerne aos ritmos circadianos que se mantm inalterados, mesmo quando o horrio de trabalho invertido, pois a vida social continua ocorrendo no horrio padro: a sociedade e a famlia permanecem no seu ritmo de atividade, tradicionalmente diurna, e os inmeros sincronizadores sociais continuam exercendo suas aes sobre o trabalhador. Este, ento, v-se sujeito a sincronizadores conflitantes: seu horrio noturno de trabalho que tende a inverter seus ritmos e os horrios sociais e familiares tentando mant-los na situao original. As pesquisas revelam que o maior desgaste dos trabalhadores em turnos consiste no fato de viverem constantemente na contramo da sociedade. Alm disso, esses estudos tm demonstrado que, quanto menos jovem for o trabalhador, maiores sero suas dificuldades de adaptao ao horrio em turnos, pois, em geral, medida que a pessoa envelhece, h uma tendncia a apresentar maior matutinidade e suscetibilidade ocorrncia de perturbaes mais marcantes nos ritmos biolgicos. Algumas queixas apresentadas por Carlos, aparecem com freqncia nos resultados de pesquisas com trabalhadores submetidos ao regime de turnos. Entre elas esto os distrbios de sono. Esses trabalhadores queixam-se de dificuldades para dormir durante o dia e para se manterem acordados durante o trabalho, noite,
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- Em um estudo coordenado por LIMA, M.E, em 1993, foram comparados os efeitos psquicos dos turnos fixos e de revezamento, concluindo que o turno fixo tem efeitos mais negativos sobre a sade mental dos trabalhadores do que o turno de revezamento. Cf Psicopatologia do Trabalho: investigao sobre o aparecimento e desenvolvimento de 31

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principalmente entre trs e quatro horas da madrugada. Muitos turnos noturnos consecutivos sempre levam a um acentuado dficit de sono. Os sintomas mais freqentes so perodos mistos de insnia e de sonolncia, alm de queixas somticas, como a lcera pptica, por exemplo. Segundo Ferreira (1988), estudos tm mostrado que, na populao que trabalha em turnos, a porcentagem de indivduos com alteraes gastrointestinais e queixas de desordens psiquitricas maior que na populao de trabalhadores diurnos. por isto, que pessoas com problemas estomacais e intestinais, como inflamaes repetidas da mucosa estomacal, lcera do estmago ou do duodeno, no devem ser indicadas para o trabalho noturno. Vimos que, no caso de Carlos, apesar do seu problema estomacal anterior, foi admitido no trabalho noturno, o que possivelmente contribuiu para piorar o seu quadro. Finalmente, o turno fixo noturno tem sido percebido como um fator que favorece ao isolamento, na medida em que o desencontro entre os horrios de trabalho e aqueles seguidos pela maioria da populao (e pela prpria famlia), perturba a participao na vida familiar, em atividades de lazer ou em atividades sociais organizadas, como o estudo ou a atuao em associaes culturais ou polticas. difcil para esses trabalhadores integrar-se vida social o que alimenta ainda mais seu sentimento de marginalidade. Acreditamos que, o turno fixo noturno, teve um papel importante no quadro apresentado por Carlos, ao reforar ainda mais um isolamento, que j era bastante enfatizado pelos outros aspectos que caracterizavam a organizao do seu trabalho. Alguns elementos aparecem como fontes adicionais de tenso, reforando os efeitos negativos dessa organizao do trabalho: - as buzinas e campainhas, especialmente, pelo seu efeito cumulativo; - o risco de ocorrncia de colises, seja pela desobedincia dos usurios s regras de funcionamento da garagem, seja por erros cometidos pelo porteiro; - finalmente, o medo do desemprego, que reforou os impactos negativos dessa organizao do trabalho. Mesmo quando percebeu que estava adoecendo, Carlos no conseguiu abandonar o emprego por medo de colocar em risco sua subsistncia e a de
estados mrbidos especficos em trabalhadores do setor bancrio, metalrgico e de restaurante. Relatrio de Pesquisa (CNPq) 32

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sua famlia. Isto ilustra bem o que Dejours (1987), chamou de disciplina da fome, isto , uma disciplina mantida, em grande medida, s custas do receio que o trabalhador tem de perder seu meio de subsistncia. A desqualificao agrava ainda mais a situao, na medida em que permite que este tipo de trabalhador seja facilmente substitudo. Alm disso, no caso de Carlos, ainda preciso acrescentar a fraca atuao do sindicato de sua categoria, dificultando qualquer resistncia s formas abusivas de explorao a que estava exposto.15
Tendo sido explicitado o carter patognico da organizao do trabalho qual nosso paciente esteve exposto, durante os ltimos anos, resta-nos voltar a alguns pontos que permanecem obscuros. O primeiro deles, diz respeito s queixas orgnicas apresentadas por Carlos, especialmente, aquelas que so, normalmente, associadas ao alcoolismo. Vimos que, em 1998, Carlos foi hospitalizado, apresentando um quadro de esteatose heptica e de pancreatite. Vimos tambm que estas doenas so, geralmente, associadas ao alcoolismo crnico, ou seja, ingesto de lcool em grandes quantidades e durante um perodo relativamente longo16. No entanto, vale relembrar que, tanto Carlos, quanto sua irm e sua sobrinha, afirmam que, antes do ltimo emprego, ele no consumia bebidas alcolicas, devido, principalmente, educao recebida, mas tambm por ter sofrido de lcera de estmago. Isto nos coloca diante de algumas alternativas: investigar outras possveis causas dessas queixas; verificar a possibilidade desse quadro ter sido causado pelo consumo do lcool, durante um perodo mais curto, ou seja, aps o ltimo emprego; ou considerar a possibilidade de que, tanto o paciente, quanto sua famlia, estejam com dificuldade de admitir a existncia de um quadro de alcoolismo no seu meio. O lcool tem efeitos ansiolticos contribuindo na induo do sono e, alm disso, Kaplan & Sadock (1993, op. cit), falam de pessoas auto-punitivas, com superegos rgidos, que recorrem bebida alcolica como uma forma de diminuir seu estresse inconsciente. Todos esses elementos podem ser facilmente identificados na histria de Carlos, sendo alguns mais visveis, aps o ltimo emprego. Sendo assim, no difcil compreender seu recurso ao lcool para amenizar os efeitos negativos da organizao do trabalho qual teve de se submeter durante cinco anos. No entanto, o quadro clnico que apresentou ao

- Dissemos, no incio, que pretendamos considerar os fatores orgnicos, psquicos, sociais e organizacionais, na anlise deste caso. Este ltimo item, resume, no nosso entender, os principais fatores sociais presentes na histria de Carlos. Chamamos a ateno, especialmente, para o temor ao desemprego que tem atingido, sobretudo, as pessoas que no tm aquelas qualificaes consideradas como desejveis e, portanto, compatveis com as atuais exigncias impostas pelo mercado de trabalho. 16 A ultrassonografia feita em abril de 1998, revelou hepatomegalia secundria e esteatose heptica e pancreatite. A esteatose uma das formas clnicas da Doena Heptica Alcolica. Aps poucos dias de administrao de lcool em voluntrios no alcolicos, bem nutridos, a gordura aparece dentro das clulas hepticas. Clinicamente, a esteatose manifesta-se por hepatomegalia de consistncia varivel. s vezes, este aumento de volume do fgado pode vir acompanhado de dor. No foi possvel avaliar o paciente sob quadro agudo, mas pelas informaes colhidas, parece que a dor estava presente. A literatura afirma que, do ponto de vista laboratorial, os doentes podem evoluir com nveis sricos de aminotransferases normais ou discretamente elevados, ou at dez vezes superiores ao normal; mas sempre h alteraes acentuadas de gamaglutamiltransferase. O paciente apresentou, mesmo aps a melhora do quadro, nveis de aminotransferase at trs vezes superior ao normal, merecendo uma investigao sobre a evoluo do quadro heptico. A pancreatite, por sua vez, tem como causas principais a litase biliar e o alcoolismo (cerca de 65 a 80% do casos). Os pacientes com pancreatite alcolica, geralmente relatam histria de abuso de lcool por muito tempo antes de eclodir o quadro. 33

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34 chegar no ADP, sugere que este recurso ao lcool foi no somente mais intenso, mas tambm mais prolongado do que ele admite. Este um ponto que permanece obscuro e que, acreditamos, s ser esclarecido, com o continuidade do seu atendimento.

O segundo ponto que necessitaria ser mais esclarecido, concerne ao diagnstico do distrbio psquico apresentado por Carlos. Confessamos no ser esta a nossa preocupao maior, apesar de percebermos, no quadro do paciente, sinais de um comportamento obsessivo-compulsivo17, alm de sintomas comuns aos transtornos de ansiedade. Isto poderia nos conduzir hiptese de um quadro de co-morbidade, caracterizado por sintomas obsessivo-compulsivos, por transtorno de ansiedade e por um possvel alcoolismo. No entanto, a busca de um diagnstico preciso para o caso de Carlos, escapa s nossas pretenses. Na realidade, enquanto adeptos de uma perspectiva socio-histrica da doena mental, no percebemos nos quadros psicopatolgicos, descritos pelos tratados de psiquiatria, uma grande referncia, na medida em que sugerem que estes quadros so estticos, manifestando-se sempre da mesma forma, em qualquer poca ou lugar. A importncia desses tratados encontra-se, no nosso entender, no fato de oferecerem os lineamentos mais gerais para a compreenso do conjunto de sintomas relatados pelos pacientes. Assim, a nossa motivao maior, ao decidirmos aprofundar neste caso, no foi a de estabelecer um diagnstico preciso sobre o quadro apresentado por Carlos, mas sim a de verificar as possveis relaes entre suas queixas e sua experincia de trabalho. Conforme j dissemos, Le Guillant (1983), sempre reconheceu a dificuldade maior enfrentada pelos pesquisadores, na campo da sade mental: a de mostrar, concretamente, como se d a passagem entre a vivncia e o distrbio psquico. Na maioria das vezes, o que se consegue evidenciar apenas um paralelismo entre essas vivncias e a emergncia dos distrbios. Portanto, apesar de todos os esforos despendidos pelos pesquisadores, ainda no foi possvel, estabelecer, de forma
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- Naturalmente, no estamos nos referindo personalidade obsessivo-compulsiva que, de acordo com a teoria, apresenta seus primeiros sinais, em torno de 20 anos de idade, o que no parece ser o caso de Carlos. Mas no h dvida de que os sintomas relatados por ele podem ser assimilados ao que KAPLAN & SADOCK (op. cit) descreveram como traos comuns entre as obsesses e as compulses: 1) uma idia ou um impulso que invade insistente e persistentemente a conscincia; 2) um sentimento de medo ansioso que acompanha a manifestao central, e freqentemente, leva a pessoa a tomar medidas contra a idia ou impulso inicial; 3) uma obsesso ou compulso alheias ao ego, ou seja, evidenciadas como algo estranho experincia que a pessoa tem de si mesma; 4) sentimento de uma vivncia absurda e irracional, independentemente de quo vvida e compelidora seja a obsesso ou a compulso; 5) e um forte desejo de resistir. 34

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satisfatria, o nexo causal entre certas vivncias e certos distrbios mentais.18 Ns tambm no estamos isentos dessa dificuldade. O que conseguimos fazer foi apenas trazer luz evidncias (que nos pareceram fortes) e, a partir delas, levantar a hiptese de que o transtorno de Carlos esteja relacionado com a organizao rgida de trabalho qual esteve submetido nos ltimos cinco anos. Mas, concordamos tambm com Le Guillant (1983, op cit), quando disse que no podemos nos ater exclusivamente ao carter patognico do trabalho. necessrio relacion-lo com toda a histria de vida do paciente, seu modo de julgar e de conduzir sua vida, seu sistema de valores e a representao de mundo forjada por essa histria. A posio desse autor fica clara, quando ele lana a seguinte questo: se a gente se interroga sobre as razes que fazem com que um dado sujeito ele e no todos que esto aparentemente expostos a condies semelhantes se mostre menos resistente, apresentando uma afeco que no atinge aos outros, a resposta no poderia ser procurada na sua histria pessoal?(p.423) Conclumos tambm que seria impossvel compreender os desdobramentos da histria de Carlos, sem resgatar toda sua trajetria, a atmosfera na qual foi educado, os valores que serviram de base para esse processo educativo e, principalmente, a exigncia moral rigorosa sob a qual todo esse processo ocorreu. Tudo isso certamente contribuiu para que ele se submetesse, quase sem resistncia, s exigncias absurdas de uma organizao perversa de trabalho. Mas importante lembrar que as caractersticas de sua personalidade e o sistema de valores sobre os quais ela foi construda, no eram, significativamente, diferentes no perodo em que Carlos exerceu as outras atividades. Ao contrrio, sua maneira de lidar com as diferentes tarefas a que foi exposto, no mudou muito, no decorrer de sua longa trajetria profissional. No entanto, os seus problemas de sade eclodiram apenas no seu ltimo emprego. Isto nos leva a sugerir que, em ltima instncia, a forma de organizar este trabalho determinou seus problemas atuais. Em outras palavras, seu senso aguado de responsabilidade, seu comportamento disciplinado e sua grande dedicao ao trabalho, s se revelaram perniciosos, quando foi trabalhar como porteiro, naquele condomnio, isto , quando se exps a uma organizao patognica de trabalho. Estes valores que, parecem ter sido positivos, durante toda a sua vida, nesta circunstncia especfica, favoreceram a ecloso do seu quadro. Em suma, nos outros contextos de trabalho,
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Infelizmente, este problema no se limita questo dos distrbios mentais, uma vez que os chamados distrbios psicossomticos ainda permanecem obscuros e esto longe de ser desvendados. 35

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suas caractersticas de personalidade no tiveram grande relevncia, pelo menos no sentido de provocar um transtorno maior, mas, o ltimo emprego, pelas suas particularidades, exacerbou tais caractersticas, contribuindo, de forma decisiva, para o seu adoecimento. Portanto, parece-nos que , sobretudo, para a organizao do trabalho que devemos dirigir o nosso olhar. Ou melhor, o que devemos tentar compreender o modo pelo qual se articulam as caractersticas pessoais e certas condies de vida e de trabalho, sem jamais desconsiderar a prioridade ontolgica das ltimas sobre as primeiras. Referncias Bibliogrficas BARROS, Vanessa A. De la rprsentation au pouvoir: une tude sur les trajectoires politiques des dirigeants syndicaux au Brsil. Paris: Universit de Paris 7, 1998. (Tese de doutorado). DEJOURS, C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. 5ed. So Paulo: Cortez/ Obor, 1987. FERREIRA, Leda L. Aplicaes da cronobiologia na organizao do trabalho humano. In.CIPOLLA NETO et al. Introduo ao estudo da cronobiologia. core, 1988. KAPLAN, H. I. & SADOCK, B.J. Compndio de psiquiatria: cincias comportamentais, psiquiatria clnica. Porto Alegre: Artes mdicas sul, 1993. LE GUILLANT, L. Quelle psychiatrie pour notre socite? Paris, rs, 1983. MEDRADO, M. A. A. Os efeitos do trabalho isolado sobre a sade mental do trabalhador. (Monografia). RUTENFRANZ, J. et al. Trabalho em turnos e noturno. So Paulo: Hucitec, 1989. SIVADON, P. Psychiatrie et socialits. Paris. rs, 1993 SILVA, E. Seligmann. Crise econmica, trabalho e sade mental. In: ANGERAMI, V. Crise, trabalho e sade mental no brasil. So Paulo: Trao editora, 1986. Belo Horizonte: Faculdades Integradas Newton Paiva, 1998.

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