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CONDIES GERAIS E ESPECIAIS

AOREANA IMED Proteco Sade

CONDIES GERAIS ARTIGO PRELIMINAR


Entre a Companhia de Seguros AOREANA, S.A., adiante abreviadamente designada por AOREANA, e o Tomador do Seguro identificado nas Condies Particulares, celebra-se o presente contrato de seguro que se rege pelas disposies constantes nas Condies Gerais, Especiais e Particulares desta Aplice, de harmonia com as declaraes constantes da proposta que lhe serviu de base e da qual faz parte integrante.

que o distinguem de todos os outros. 2.6. ACTA ADICIONAL Documento que titula a alterao da Aplice. 3. Garantias 3.1. ACIDENTE O acontecimento fortuito, sbito e anormal, devido a aco de causa exterior e estranha vontade da Pessoa Segura e que nesta origine leses corporais que possam ser clnica e objectivamente constatadas. 3.2. DOENA Toda a alterao involuntria do estado de sade, estranha vontade da Pessoa Segura e no causada por acidente, que se revele por sinais manifestos e seja reconhecida e atestada como tal por mdico autorizado. 3.2.1. DOENA MANIFESTADA Toda a doena que, durante o perodo de vigncia da Aplice, tenha sido objecto de um diagnstico inequvoco ou que, com suficiente grau de evidncia, se haja revelado e tenha dado lugar ao respectivo tratamento. 3.2.2. DOENA PR-EXISTENTE Considera-se pr-existente ao contrato de seguro toda e qualquer doena ou leso de que a Pessoa Segura deveria ter conhecimento, cujos sintomas eram evidentes, ou pela qual haja recebido aviso mdico ou tratamento antes da data da celebrao do contrato de seguro. 3.2.3. DOENA SBITA Toda a alterao involuntria do estado de sade que requeira tratamento de urgncia numa Unidade Hospitalar, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatrio. 3.2.4. DOENA CONGNITA Doena presente nascena, em resultado de factores hereditrios ou de condies verificadas durante a gestao at ao momento do nascimento. A doena congnita pode ser evidente ou reconhecida imediatamente aps o nascimento ou ser descoberta mais tarde em qualquer momento da vida da pessoa, sem prejuzo da sua natureza. 3.3. SINISTRO Doena ou acidente susceptvel de fazer funcionar as garantias do contrato. 3.4. MDICO Licenciado por uma Faculdade de Medicina, legalmente autorizado a exercer a profisso e cuja especialidade e inscrio sejam reconhecidas pela Ordem dos Mdicos. 3.5. CDIGO DE NOMENCLATURA E VALORES RELATIVOS DE ACTOS MDICOS Documento publicado pela Ordem dos Mdicos em 1997 que inclui todas as intervenes cirrgicas valorizadas em nmeros de K, sendo atribudos tantos mais K quanto maior for a complexidade do acto mdico efectuado. 3.6. UNIDADE HOSPITALAR Estabelecimento de sade, pblico ou privado, oficialmente reconhecido como tal, qualquer que seja a sua designao (hospital ou clnica), destinado ao tratamento de doentes e acidentados, que disponha permanentemente de assistncia mdica, cirrgica e de enfermagem. 3.7. HOSPITALIZAO Todo o internamento da Pessoa Segura numa Unidade Hospitalar por um perodo superior a 24 (vinte e quatro) horas, designado como diria de acordo com as condies de internamento das Unidades Hospitalares, ou igual ou inferior em caso de interveno cirrgica que justifique anestesia regional ou geral. A classificao da interveno cirrgica fica subordinada, em qualquer circunstncia, etiologia da doena ou leso corporal, ao tipo de cirurgia indicada e ao tempo de piso de sala de operaes. 3.8. PERODO DE CARNCIA Espao de tempo que medeia entre a data do incio do contrato e/ou da incluso da Pessoa Segura na Aplice e a data de entrada em vigor das garantias. 3.9. DESPESA MDICA Despesa efectuada pela Pessoa Segura com a aquisio de bens ou de servios, desde que prescritos ou realizados por mdico para o tratamento de doena ou leso resultante de acidente.

CAPITULO I DEFINIES, OBJECTO E COBERTURAS E EXCLUSES ARTIGO 1 - DEFINIES


Para efeitos do presente contrato entende-se por: 1. Partes envolvidas no contrato de seguro 1.1. SEGURADORA A Companhia de Seguros AOREANA, S.A., adiante designada por AOREANA, entidade legalmente autorizada a exercer a actividade seguradora e que subscreve com o Tomador do Seguro o presente Contrato de Seguro. 1.2. TOMADOR DO SEGURO A pessoa ou a entidade que celebra o contrato de seguro com a AOREANA, sendo responsvel pelo pagamento dos prmios. 1.3. PESSOA SEGURA A pessoa cuja sade ou integridade fsica se segura e no interesse da qual o contrato de seguro celebrado e que, como tal, for designada nas Condies Particulares da Aplice. No caso de incluso do Agregado Familiar, tambm, considerada Pessoa Segura cada um dos seus membros. 1.4. AGREGADO FAMILIAR Conjunto de pessoas que vivem com carcter de permanncia, em comunho com a Pessoa Segura, economicamente dependentes desta e que sejam ascendentes cnjuges ou filhos, enteados e adoptados enquanto abrangidos pelo regime de Segurana Social que regula a prestao de subsdio familiar a crianas e jovens. Para todos os efeitos desta Aplice, equipara-se a cnjuge a pessoa que viva com a Pessoa Segura, no casada ou separada judicialmente de pessoas e bens, em condies anlogas s dos cnjuges e com carcter de permanncia. 1.5. ADMINISTRADOR DO PLANO DE SADE Organizao que constitui e mantm a Rede de Prestadores de Sade e que procede gesto das prestaes devidas pelo contrato, em nome e por conta da AOREANA, a seguir denominada Administrador. 1.6. SEGURO INDIVIDUAL Seguro efectuado relativamente a uma pessoa, podendo o contrato incluir no mbito das coberturas o agregado familiar ou um conjunto de pessoas que vivam em economia comum. 2. Documentos contratuais 2.1. PROPOSTA O(s) documento(s) subscrito(s) pelo Tomador do Seguro e pela(s) Pessoa(s) Segura(s) que contm(m) as informaes necessrias aceitao do seguro pela AOREANA e que faz(em) parte integrante da Aplice. 2.2. APLICE Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador do Seguro e a AOREANA, de onde constam as respectivas Condies Gerais, Especiais, se as houver, e as Particulares acordadas. 2.3. CONDIES GERAIS Conjunto de clusulas que definem e regulamentam obrigaes genricas e comuns, inerentes a um ramo ou modalidade de seguro. 2.4. CONDIES ESPECIAIS Conjunto de clusulas que visam esclarecer, complementar ou especificar disposies das Condies Gerais. 2.5. CONDIES PARTICULARES Documento onde se encontram os elementos especficos e individuais do contrato,

GARANTIAS

DO

CONTRATO,

CG-19-52-V001 2008-10-06

AOREANA Seguros Sede Social: Largo da Matriz 45 / 52 Apartado 186 9501 922 Ponta Delgada Tel.: 296 302 700 Fax: 296 302 800 Contribuinte N. 512 004 048 / Capital Social 57.250.000 / C.R.C. de Ponta Delgada N. 01530

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3.10. SERVIOS CLINICAMENTE NECESSRIOS Bens, servios ou cuidados de sade aceites pela AOREANA ou pelo Administrador, e: a) Necessrios para tratamento de doena ou de leso resultante de doena ou acidente da Pessoa Segura; b) Adequados situao diagnosticada ; c) Prestados de forma mais eficiente em termos de custo e mais adequada ao tipo de servio a prestar; d) De reconhecida validade clnica. 3.11. PRESTADORES DE SERVIOS CLNICOS

Gerais, Especiais e Particulares contratadas. 2. O presente contrato de seguro no substitui o Servio Nacional de Sade, pelo que as suas coberturas limitam-se exclusivamente ao disposto nas presentes Condies Gerais, Especiais e Particulares desta Aplice. Para alm disso, o presente contrato de seguro apenas garante o pagamento directo a entidades prestadoras de cuidados de sade desde que a AOREANA, por intermdio do Administrador, se responsabilize por protocolo de acordo previamente definido, e na sua falta, pela emisso de termo de responsabilidade. 3. A proposta de seguro, assinada pelo Tomador do Seguro, o questionrio mdico de cada Pessoa Segura, bem como a documentao de carcter clnico necessria aceitao por parte da AOREANA, constituem a base deste contrato e dele fazem parte integrante, determinando, em particular, o risco coberto.

ARTIGO 3 - MODALIDADES DAS COBERTURAS


Mdicos, Unidades Hospitalares (hospitais ou clnicas), centros de diagnstico ou outras unidades de sade que prestam servios clnicos s Pessoas Seguras. 3.12. REDE DE PRESTADORES DE SERVIOS CLNICOS Conjunto de prestadores de cuidados de sade, nomeadamente, Mdicos, Unidades Hospitalares (hospitais ou clnicas), centros de diagnstico ou outras unidades de sade com as quais a AOREANA e/ou o Administrador tenha celebrado um acordo de prestao de servios clnicos e aos quais paga directamente por conta da Pessoa Segura. 1. Quanto ao mbito das Coberturas 1.1. O contrato de seguro garante, de acordo com o disposto nas presentes Condies Gerais, Condies Especiais contratadas, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies Particulares da Aplice, o pagamento s Pessoas Seguras de prestaes convencionadas e/ou prestaes indemnizatrias em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante a vigncia do contrato. 1.2. O presente contrato de seguro inclui as coberturas que expressamente forem contratadas, de acordo com o exposto nas Condies Particulares da Aplice. 2. Quanto s Pessoas Seguras 2.1. A Pessoa Segura e o seu Agregado Familiar, indicados nas Condies Particulares, desde que aceites pela AOREANA, podem beneficiar das garantias conferidas pelo presente contrato consoante o Plano de Coberturas escolhido. 2.2. A aceitao do seguro relativamente a cada Pessoa Segura ser confirmada pela AOREANA atravs da emisso do Carto de Sade, podendo as coberturas estar sujeitas a perodo de carncia, a co-pagamentos, franquias e a limites mximos de responsabilidade, de acordo com o previsto nas presentes Condies Gerais, Condies Especiais e Condies Particulares contratadas. 3. Quanto ao Regime de Prestaes Nos termos das Condies Particulares, e de acordo com as Condies Especiais contratadas, as garantias consignadas pelo presente contrato compreende a coexistncia dos seguintes regimes de prestaes: 3.1. Prestaes Convencionadas A AOREANA garante Pessoa Segura o acesso a um conjunto de servios de cuidados de sade realizados na Rede de Prestadores, cujas condies de utilizao se encontram previstas nestas Condies Gerais e nas Condies Especiais contratadas, nos termos e limites fixados. O Administrador assegura o pagamento directo aos prestadores da comparticipao da AOREANA nas despesas mdicas com prestaes convencionadas. 3.2. Prestaes Indemnizatrias Prestaes garantidas pelo presente contrato de seguro, a ttulo de comparticipao posteriori, que consiste no reembolso parcial, pelo Administrador, de despesas mdicas efectuadas pela Pessoa Segura em prestadores de servios no integrados na Rede de Prestadores, efectuadas em consequncia de evento coberto pelas garantias da Aplice. O reembolso efectuar-se- tendo presente o seguinte relativamente a: a) Consultas Mdicas A AOREANA reembolsar a Pessoa Segura do valor pago por cada consulta nos termos e limites fixados nas Condies Particulares. b) Outros Honorrios Mdicos A AOREANA reembolsar a Pessoa Segura do valor das despesas mdicas efectuadas com honorrios mdicos relativos a outros actos mdicos, excepto consultas, os quais sero limitados ao limite mximo de responsabilidade fixado nas Condies Particulares e aos montantes que resultem da aplicao do valor K mdio (semi-soma dos valores mnimo e mximo do factor K) actualizado anualmente, tabela do Cdigo de Nomenclatura de Valores Relativos de Actos Mdicos de 1997, elaborada pela Ordem dos Mdicos. c) Outras Despesas Mdicas Todas as despesas no includas nas alneas a) e b), desde que garantidas pelo presente contrato, AOREANA reembolsar a Pessoa Segura do valor pago nos termos e limites fixados nas Condies Particulares.

3.13. CARTO DE SADE Documento pessoal e intransmissvel que identifica a Pessoa Segura e permite o seu acesso aos cuidados de sade no mbito da Rede de Prestadores. 3.14. PRESTAES CONVENCIONADAS Bens, servios, ou cuidados de sade garantidos pela Aplice e realizados pela Pessoa Segura na Rede de Prestadores, cujo Administrador assegura o pagamento directo aos prestadores da comparticipao da AOREANA nas despesas mdicas. 3.15. PRESTAES INDEMNIZATRIAS Prestaes garantidas pelo presente contrato de seguro, a ttulo de comparticipao posteriori, que consiste no reembolso parcial, pelo Administrador, de despesas mdicas efectuadas pela Pessoa Segura fora da Rede de Prestadores, em bens, servios ou cuidados de sade, efectuadas em consequncia de evento coberto pelas garantias da Aplice. 3.16. PR-AUTORIZAO A aprovao ao acesso a servios clnicos solicitados pelas Pessoas Seguras dada pelos Servios Clnicos do Administrador. 3.17. SUB-SISTEMAS DE SADE Esquema de proteco na doena, garantidas por quaisquer entidades pblicas ou particulares, quer sejam ou no complementares do SNS Servio Nacional de Sade. 4. Valores do seguro 4.1. PRMIO TOTAL Importncia devida pelo Tomador do Seguro AOREANA como contrapartida das garantias cobertas pela Aplice. Dessa importncia fazem parte integrante todos os encargos, cargas e taxas fiscais e parafiscais, impostas por lei. 4.2. ESTORNO Devoluo ao Tomador do Seguro de uma parte do prmio j pago. 4.3. LIMITE ANUAL DE RESPONSABILIDADE Valor mximo a cargo da AOREANA nas despesas mdicas garantidas pela Aplice, por Pessoa Segura e por anuidade. 4.4. COMPARTICIPAO Percentagem ou valor mximo das despesas mdicas garantidas pela Aplice a cargo da AOREANA. 4.5. COMPARTICIPAO MXIMA POR CONSULTA Valor mximo da comparticipao da AOREANA em cada consulta. 4.6. CO-PAGAMENTO Importncia que fica a cargo do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura por despesa mdica realizada na Rede de Prestadores. 4.7. FRANQUIA Parte fixa ou percentagem das despesas que fica a cargo do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura antes de ser calculada a comparticipao e/ou perodo de tempo a partir do qual se inicia o pagamento, pela AOREANA, das prestaes. 4.8. FRANQUIA POR DESPESA MDICA Importncia que o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura tem a seu cargo, em cada despesa mdica garantida pela Aplice, antes de ser calculada a comparticipao da AOREANA. A comparticipao da AOREANA incide sobre o valor da despesa mdica que ultrapasse o valor da franquia.

ARTIGO 4 - CARTO DE SADE


1. Para requerer os servios garantidos na Rede de Prestadores, a Pessoa Segura dever apresentar, sempre, o seu Carto de Sade e um documento de identificao com fotografia. 2. Em caso de extravio do Carto de Sade, a Pessoa Segura ou o Tomador do Seguro obrigam-se, sob pena de responder por perdas e danos, a comunicar o facto ao Administrador atravs do Servio de Assistncia a Clientes, no prazo mximo de 48 horas, a fim do mesmo ser anulado e emitido novo carto.

ARTIGO 5 - MBITO TERRITORIAL


O contrato vlido em Portugal Continental e Regies Autnomas dos Aores e da Madeira, salvo conveno expressa em contrrio nas Condies Particulares, mediante a contratao da respectiva Condio Especial, ou mediante o acordo prvio da AOREANA.

ARTIGO 2 - OBJECTO DO CONTRATO


1. O contrato de seguro tem por objecto garantir Pessoa Segura as prestaes convencionadas, as prestaes indemnizatrias e/ou subsdio dirio de hospitalizao e servios de assistncia, em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido, durante a vigncia do contrato, nos termos das Condies

ARTIGO 6 - EXCLUSES
Salvo conveno expressa em contrrio em Condies Especiais ou Condies Particulares, ficam sempre excludas deste contrato as prestaes decorrentes de: 1. Acidentes ocorridos e doenas contradas por fora de calamidades naturais de

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tipo catastrfico ou durante um acto de guerra (declarada ou no), terrorismo e revolues. 2. Acidentes de viao que estejam abrangidos pelo Seguro Obrigatrio do Ramo Automvel e/ou Fundo de Garantia Automvel, bem como os resultantes da utilizao de veculos motorizados de duas rodas, de motoquatro e de aeronaves no pertencentes a carreiras comerciais autorizadas. 3. Acidentes derivados da prtica profissional ou amadora de desportos federados, nas provas desportivas integradas em campeonatos, torneios, estgios e respectivos treinos. 4. Acidentes derivados da prtica de desportos de Inverno, boxe, artes marciais, tauromaquia, espeleologia, escalada, pesca submarina, motonutica, motorismo, paraquedismo, parapente, asa delta, alpinismo, rappel, bungee-jumping e todos os outros desportos radicais. 5. Actos ou omisso do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, sempre que estejam influenciados por consumo de lcool, estupefacientes, narcticos ou medicamentos fora de prescrio mdica. 6. Check-up e exames gerais de sade. 7. Cirurgia ou tratamentos refractivos miopia, astigmatismo e hipermetropia (cirrgicos e laser). 8. Consultas, testes e tratamentos de infertilidade e reproduo medicamente assistida. 9. Curas de repouso, convalescena, tratamentos termais e de obesidade ou qualquer outro tratamento de carcter esttico ou de rejuvenescimento. 10. Despesas com servios que no sejam clinicamente necessrios. 11. Disfunes sexuais qualquer que seja a sua causa. 12. Doena ou estado patolgico pr-existente, assim como leses ou sequelas que sejam consequncia de intervenes cirrgicas ou tratamentos mdicos no motivados por doena ou acidente garantido pelo contrato. 13. Doenas ou acidentes provenientes de tentativa de suicdio, de participao em apostas, interveno em duelos, rixas ou da prtica de actos dolosos ou gravemente culposos ou ilcitos por parte da Pessoa Segura. 14. Doenas profissionais ou acidentes regulamentados pela Lei de Acidentes de Trabalho, como tal considerados pela respectiva legislao. 15. Doenas infecto-contagiosas quando em situao de epidemia declarada. 16. Gravidez, parto e interrupo da gravidez e suas consequncias. 17. Leses ou doenas provocadas por radiaes e emanaes nucleares ou ionizantes. 18. Medicamentos. 19. Perturbaes psquicas consequentes ou no de outra doena ou acidente que caream de hospitalizao, consultas, tratamentos ou sesses de psicanlise, psicologia, psiquiatria, psicoterapia, hipnose, terapia do sono e psiquiatria de carcter crnico. Consultas e tratamentos nas reas denominadas por medicinas alternativas ou naturais: acupunctura, aromoterapia, hidroterapia, homeopatia, osteopatia e quiropatia. 20. Prteses e ortteses de qualquer classe, bem como quaisquer outros artigos de tratamento ou correco mdica que no sejam cirurgicamente indispensveis. 21. Tratamentos e cirurgia esttica ou plstica, excepto quando consequncia de acidente e/ou doena abrangidos pelo contrato e ocorridos ou manifestados na sua vigncia. 22. Tratamentos e cirurgia destinada correco de anomalias, malformaes e/ou doenas congnitas. 23. Tratamentos experimentais ou que necessitem de comprovao mdica. 24. Tratamentos de hemodilise. 25. Tratamentos relacionados, directa ou indirectamente, com infeco por vrus de imunodeficincia humana (HIV) e vrus das hepatites. 26. Tratamentos relacionados e consequentes do consumo de drogas. 27. Transplantes e implantes.

2.3. Colicistectomia. 2.4. Consultas, exames e tratamentos relacionados com a gravidez. 2.5. Extraco de nevos, sinais, exciso de leses pr-malignas e malignas da pele e outras (quando clinicamente justificadas), verrugas e ndulos subcutneos. 2.6. Hemorroidectomia. 2.7. Histerectomia. 2.8. Interveno cirrgica a hrnias discais e da parede abdominal. 2.9. Interveno cirrgica e tratamento de varizes. 2.10. Interveno cirrgica a lcera gastroduodenal. 2.11. Interveno cirrgica por descolamento da retina. 2.12. Litotrcia renal e vesicular. 2.13. Mastectomia. 2.14. Miringotomias. 2.15. Ortodncia. 2.16. Prostectomia. 2.17. Prteses. 2.18. Rinoseptoplastia. 2.19. Tiroidectomia por patologias benignas. 2.20. Tratamentos por radioterapia, cobaltoterapia e istopos radioactivos. 2.21. Turbinectomia. 2.22. Uvulopalatoplastia. 3. Para efeitos de cobertura de Doenas Graves aplicvel o perodo de carncia de 180 (cento e oitenta) dias.

ARTIGO 10 - DURAO DO CONTRATO E DAS GARANTIAS


1. O contrato pode ser celebrado por perodo certo e determinado - seguro temporrio ou por um ano a continuar pelos seguintes de acordo com o que ficar estabelecido nas Condies Particulares. 2. Quando o contrato for celebrado por um perodo de tempo determinado os seus efeitos cessam s 24 (vinte e quatro) horas do ltimo dia de vigncia. 3. Se o contrato for celebrado por um ano a continuar pelos seguintes, considera-se automtica e sucessivamente renovado por perodos anuais, garantindo a AOREANA apenas a comparticipao das despesas mdicas com prestaes convencionadas e com prestaes indemnizatrias efectuadas em cada ano de vigncia do contrato, salvo o disposto nos artigos 11., 13. e 14. destas Condies Gerais.

ARTIGO 11 - SUSPENSO DAS GARANTIAS


Salvo se outra coisa vier a ser aceite pela AOREANA, a Pessoa Segura perder temporariamente tal qualidade quando e enquanto se verificar a sua permanncia no estrangeiro por um perodo de tempo com durao superior a 60 (sessenta) dias.

ARTIGO 12 - SUBSCRIO E CESSAO DAS GARANTIAS


1. No permitida a subscrio do seguro a pessoas com idade superior a 60 anos. 2. Exceptuadas as situaes referidas no n. 4.4 deste artigo, as garantias para as Pessoas Seguras, que subscrevam o contrato antes de completarem 55 anos de idade, no cessam automaticamente em funo da idade. 3. Para as Pessoas Seguras que tenham subscrito o seguro aps completarem os 55 anos de idade, as garantias cessam automaticamente a sua vigncia no termo da anuidade em que completaram 65 anos de idade. 4. As garantias para os membros do Agregado Familiar cessam a sua vigncia: 4.1. Na mesma data em que terminem para o Tomador de Seguro a que se encontram ligadas. 4.2. Na data em que cesse o vnculo ou a ligao ao Tomador de Seguro que determinou a sua incluso no respectivo Agregado Familiar. 4.3. Na data em que, a pedido do Tomador de Seguro, cessem as garantias relativamente a um dos membros do seu Agregado Familiar, salvo aceitao expressa pela AOREANA da manuteno dos demais membros. 4.4. No caso de filhos, enteados ou adoptados, as garantias cessaro a sua vigncia no final da anuidade em que perfaam 25 anos de idade, desde que respeitem as condies definidas em 1.4. do Artigo 1. para Agregado Familiar ou quando deixe de fazer parte deste. 5. Nos casos previstos em 4.1., 4.2. e 4.3. do nmero 4 deste artigo cessam igualmente as garantias para o respectivo Agregado Familiar, quando a pessoa que atinja a idade limite se identifique com o Tomador do Seguro.

CAPITULO II FORMAO E INCIO DO CONTRATO, ENTRADA EM VIGOR DAS GARANTIAS, DURAO, DENNCIA, RESOLUO E NULIDADE DO CONTRATO ARTIGO 7 - FORMAO DO CONTRATO
O presente contrato baseia-se nas declaraes constantes da respectiva proposta e questionrio mdico, nos quais devem mencionar-se com inteira veracidade, os factos ou circunstncias que permitam a exacta apreciao do risco ou possam influir na aceitao do referido contrato ou na correcta determinao do prmio aplicvel.

ARTIGO 8 - INCIO DO CONTRATO


1. O presente contrato considera-se celebrado pelo perodo estabelecido nas Condies Particulares e, desde que o prmio ou fraco inicial seja pago, produz os seus efeitos a partir das zero horas do dia seguinte ao da aprovao da proposta pela AOREANA, salvo se, por acordo das partes, for aceite outra data para a produo de efeitos, a qual no pode, todavia, ser anterior da recepo daquela proposta pela seguradora. 2. A proposta considera-se aprovada no dcimo quinto dia a contar da data da sua recepo na AOREANA, a menos que, entretanto, o candidato a Tomador do Seguro seja notificado da sua recusa, da sua antecipada aprovao ou da necessidade de serem prestados esclarecimentos ou serem obtidos documentos para avaliao do risco, ficando a aprovao, neste caso, dependente do envio e anlise dos elementos solicitados. A aceitao ser confirmada pela AOREANA atravs da emisso do Carto de Sade.

ARTIGO 13 - PROLONGAMENTO DAS GARANTIAS EM CASO DE HOSPITALIZAO


1. A AOREANA reembolsar as despesas mdicas em caso de Hospitalizao, dentro ou fora da rede, ainda que estas ocorram num perodo de 90 (noventa) dias imediatamente a seguir data da cessao das garantias, desde que o internamento hospitalar se tenha iniciado durante a vigncia do contrato. 2. Quando a cessao das garantias for devida a falta de pagamento de prmios, prestao de declaraes falsas, inexactas ou incompletas ou a quaisquer outros casos previstos na lei, no ser devido qualquer reembolso de despesas mdicas pela AOREANA.

ARTIGO 9 - ENTRADA EM VIGOR DAS GARANTIAS


Salvo disposio em contrrio expressa nas Condies Particulares, as garantias entram em vigor para cada Pessoa Segura: 1. Em relao a acidente, na data de incio do contrato, desde que requeira tratamento de urgncia em Unidade Hospitalar, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatrio. 2. Em relao a doena, aps ter decorrido o perodo de carncia de 3 meses (90 dias). Este perodo de carncia alargado para 12 meses (365 dias) na cobertura de Parto, quando contratada, e em caso de: 2.1. Amigdalectomia, adenoidectomia e timpanomastoidectomia. 2.2. Artroscopia.

ARTIGO 14 - DENNCIA DO CONTRATO


1. A denncia do contrato equivale sua no renovao. 2. Qualquer das partes pode opor-se renovao automtica, denunciando o contrato, desde que o comunique por carta registada outra, com uma antecedncia mnima de 30 (trinta) dias em relao ao termo da anuidade. 3. Relativamente aos seguros celebrados por um ano e seguintes em que a AOREANA proceda denncia do contrato, ficar, pelo perodo mximo de um ano subsequente data de cessao do contrato, obrigada a efectuar as prestaes contratualmente devidas em consequncia de doenas manifestadas durante o perodo de vigncia da Aplice ou de acidentes ou outros factos geradores de indemnizao ocorridos no mesmo perodo, at que se mostre esgotado o capital seguro disponvel na anuidade em que o contrato cessar a sua vigncia. 4. A obrigao prevista no nmero anterior apenas se verifica em relao a doenas manifestadas ou a acidentes ou outros factos geradores de indemnizao ocorridos durante o perodo de vigncia da Aplice, cobertos pela mesma e participados AOREANA at 8 (oito) dias aps o termo da

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vigncia do contrato, salvo motivo de fora maior, sem prejuzo do cumprimento das regras estabelecidas sobre participao de sinistros. 5. Em caso de dvida caber ao Tomador do Seguro e Pessoa Segura a prova dos factos previstos nos nmeros anteriores. 6. aplicvel o disposto no nmero anterior aos casos de cessao de garantias relativamente a uma Pessoa Segura, nos termos dos nmeros 2. e 3. do artigo 12. destas Condies Gerais.

2.3. Transferncia de Seguro A Pessoa Segura que seja maior de idade e deixe de se enquadrar na definio de Agregado Familiar pode, no prazo de 30 dias aps a cessao das garantias, conforme o estabelecido no artigo 12. destas Condies Gerais, subscrever um novo contrato com coberturas idnticas s que beneficiava na Aplice anterior sem necessidade de preenchimento de novo questionrio mdico. 2.4. Alterao do Plano de Coberturas a) Durante a vigncia do contrato, o Tomador do Seguro pode pedir, por escrito, a alterao do Plano de Coberturas, at 30 dias antes da data de renovao do contrato. Esta alterao produzir efeitos apenas na data de renovao, contando-se os perodos de carncia, no caso de aumento das garantias, a partir desta data; b) No caso de aumento de garantias, todas as Pessoas Seguras devero ser submetidas ao questionrio mdico, reservando-se a AOREANA o direito de no aceitar tal alterao.

ARTIGO 15 - RESOLUO DO CONTRATO


1. O no pagamento pelo Tomador de Seguro do prmio relativo a uma anuidade subsequente ou de uma sua fraco, determina a no renovao ou a resoluo automtica e imediata do contrato, na data em que o pagamento seja devido. 2. Para alm dos casos previstos na lei, a AOREANA poder, a todo o tempo, resolver o contrato, mediante aviso ao Tomador de Seguro, por correio registado, nos seguintes casos: 2.1. Quando ocorra uma alterao do risco, conforme se dispe no Artigo 18.. 2.2. Quando o Tomador de Seguro, a Pessoa Segura ou quem o(s) represente haja(m) proferido falsas declaraes, omisses, dissimulaes ou reticncias relativas ocorrncia de um sinistro, suas circunstncias, causas, natureza ou consequncias. 3. No caso previsto em 2.2. deste artigo a resoluo tem efeito imediato desde a data em que seja comunicada ao Tomador de Seguro. 4. Salvo disposio legal ou conveno expressa em contrrio, o Tomador do Seguro poder, a todo o tempo, resolver o contrato, mediante aviso AOREANA, por correio registado, com uma antecedncia mnima de 30 (trinta) dias em relao data que se pretende que a resoluo produza efeitos. Quando o Tomador do Seguro exera esta faculdade apenas ter direito ao estorno de 70% do prmio pago correspondente ao perodo no decorrido. 5. Sendo a resoluo da iniciativa da AOREANA, esta reembolsar o Tomador do Seguro da totalidade do prmios pago correspondente ao tempo no decorrido.

ARTIGO 18 - AGRAVAMENTO DO RISCO


1. Se os factos comunicados AOREANA, nos termos do artigo 17. destas Condies Gerais, determinarem o agravamento do risco, a AOREANA dispor de 15 (quinze) dias, a contar da data em que tomou conhecimento do referido agravamento, para propor ao Tomador do Seguro a modificao do contrato, apresentando as novas condies, ou comunicar-lhe a resoluo do mesmo nos termos do estabelecido no Artigo 15. destas Condies Gerais. 2. Proposta a modificao do contrato, o Tomador do Seguro dispe de igual prazo de 15 (quinze) dias a contar da sua recepo para, no aceitando as novas condies, resolver o mesmo, tendo direito ao estorno do prmio pago correspondente ao perodo de tempo que falta decorrer at ao vencimento. 3. A modificao do contrato considerar-se- tacitamente aceite no caso de alguma das partes no se pronunciar dentro dos prazos previstos neste artigo. 4. As novas condies decorrentes das alteraes devem constar de acta adicional emitida pela AOREANA. 5. Se o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura intencionalmente no comunicarem AOREANA o agravamento do risco ou se a sua omisso ou inexactido das declaraes pudessem ter infludo na manuteno do contrato, este considerar-se- resolvido com efeitos respectivamente data em que a comunicao deveria ter sido feita AOREANA ou quela em que a omisso ou inexactido das declaraes foram prestadas, no havendo lugar ao estorno do prmio.

ARTIGO 16 - NULIDADE DO CONTRATO


1. Este contrato considera-se nulo e, consequentemente, no produzir quaisquer efeitos em caso de sinistro, quando da parte do Tomador do Seguro, da Pessoa Segura ou de quem o(s) represente, tenha havido no momento da celebrao do contrato, falsas inexactas ou incompletas declaraes, por acto ou omisso de factos ou circunstncias essenciais, susceptveis de serem considerados na apreciao do risco, que fossem ou devessem ser do seu conhecimento, e que pudessem ter infludo na existncia ou condies do contrato. 2. Se as referidas declaraes tiverem sido feitas de m-f, determinam a responsabilidade do Tomador, da Pessoa Segura ou de quem o(s) represente por perdas e danos. A AOREANA conservar o direito ao prmio, sem prejuzo da nulidade do contrato nos termos do nmero anterior. 3. Entende-se por m-f o conhecimento de que so falsas, inexactas, incompletas ou reticentes as declaraes prestadas ou omitidas com inteno enganosa.

ARTIGO 19 - COEXISTNCIA DE CONTRATOS


1. O Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura comprometem-se a participar AOREANA, logo que tal suceda, sob pena de responderem por perdas e danos, a existncia ou supervenincia de qualquer outro seguro com o mesmo objecto e garantias de natureza idntica s do presente contrato. 2. Existindo, data do sinistro mais de um contrato de seguro garantindo o mesmo risco e relativamente s prestaes indemnizatrias, a AOREANA reembolsar em primeiro lugar as Pessoas Seguras ao abrigo deste contrato, se este for o mais antigo. Nos restantes casos, a indemnizao a pagar por parte da AOREANA incidir sobre o valor efectivamente suportado pelas Pessoas Seguras e no reembolsado pelas Seguradoras dos contratos mais antigos. 3. Em caso algum a Pessoa Segura poder receber um reembolso superior ao montante das despesas. 4. Os princpios acima descritos nos nmeros 2. e 3. deste artigo, so tambm aplicveis s comparticipaes de subsistemas de sade, pblicos ou privados.

CAPITULO III ALTERAES AO CONTRATO, AGRAVAMENTO DO RISCO E COEXISTNCIA DE CONTRATOS ARTIGO 17 - ALTERAES AO CONTRATO
1. O Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura esto obrigados, durante a vigncia do contrato, a comunicar por escrito AOREANA, antecipadamente ou nos 8 (oito) dias subsequentes ao do conhecimento das sua verificao, as seguintes alteraes: 1.1. Mudana do domiclio do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura. 1.2. Mudana da actividade profissional da Pessoa Segura e/ou de qualquer das pessoas do seu Agregado Familiar quando abrangidas pelo contrato. 1.3. Todos os factos ou circunstncias susceptveis de determinarem uma modificao do risco. 1.4. Quando o seguro garantir o Agregado Familiar: a) Alterao do estado civil dos filhos, enteados e adoptados da Pessoa Segura; b) Data em que os filhos, enteados e adoptados da Pessoa Segura deixaram de estar abrangidos pelo esquema oficial que regula a concesso do Abono de Famlia. 2. O Tomador do Seguro pode, ainda, a todo o tempo, efectuar outras alteraes, desde que as mesmas permitidas por lei e aceites pela AOREANA, como: 2.1. Incluso de Pessoas Seguras a) Durante a vigncia do contrato o Tomador do Seguro pode pedir a incluso das pessoas que fazem parte do seu Agregado Familiar, sendo necessrio o preenchimento do questionrio mdico da proposta, com excepo de recmnascidos, cuja incluso automaticamente aceite, sem necessidade do preenchimento daquele documento, desde que todo o Agregado Familiar j esteja includo no seguro e que seja comunicada at 30 dias aps a data do seu nascimento; b) O incio das coberturas para as Pessoas Seguras includas durante a vigncia do contrato fica sujeito aos perodos de carncia previstos no artigo 9. destas Condies Gerais. 2.2. Excluso de Pessoas Seguras Durante a vigncia do contrato o Tomador do Seguro pode pedir, por escrito, a excluso de uma Pessoa Segura. A excluso s produzir efeito na data de renovao do contrato, excepto por morte da Pessoa Segura. Neste caso a AOREANA devolver o prmio calculado proporcionalmente ao perodo de tempo que falta decorrer at ao seu vencimento do contrato.

CAPITULO IV PAGAMENTO, ALTERAO E ESTORNO DE PRMIOS ARTIGO 20 - PAGAMENTO DOS PRMIOS


1. O prmio ou fraco inicial devido na data da celebrao do contrato, dependendo a eficcia deste do respectivo pagamento. 2. Os prmios ou fraces subsequentes so devidos nas datas estabelecidas na aplice, sendo aplicvel, neste caso, o regime previsto nos nmeros 3 a 5. 3. A AOREANA encontra-se obrigada, at 60 dias antes da data em que o prmio ou fraco subsequente devido, a avisar, por escrito, o Tomador de Seguro, indicando essa data, o valor a pagar, a forma e o lugar de pagamento e as consequncias da falta de pagamento do prmio ou fraco. 4. Nos contratos de seguro cujo pagamento do prmio seja objecto de fraccionamento por prazo inferior ao trimestre, e estejam identificados em documento contratual as datas de vencimento e os valores a pagar, bem como as consequncias da falta de pagamento do prmio ou fraco, a AOREANA pode optar por no proceder ao envio do aviso previsto no nmero anterior, recaindo sobre ela o nus da prova da emisso e aceitao, pelo Tomador de Seguro, daquele documento contratual. 5. Nos termos da lei, a falta de pagamento do prmio ou fraco na data indicada no aviso previsto no n. 3 ou no documento contratual previsto no nmero anterior determina a no renovao ou a resoluo automtica e imediata do contrato, na data em que o pagamento seja devido. 6. A falta de pagamento, na data indicada no aviso, de um prmio adicional, desde que este decorra de um pedido do Tomador de Seguro para extenso da garantia, no implicando agravamento do risco inicial, determinar que se mantenham as condies contratuais em vigor anteriormente quele pedido. 7. O seguro considera-se em vigor sempre que o recibo tenha sido entregue ao Tomador de Seguro por entidade expressamente designada pela AOREANA para o recebimento do prmio respectivo. 8. Quando se verifique o acerto de vencimento de contratos de um ano e seguintes, o prmio correspondente ao nmero de dias que excede um ano ser calculado proporcionalmente ao perodo de tempo que falta decorrer at ao vencimento.

ARTIGO 21 - FRACCIONAMENTO DOS PRMIOS


1. Admite-se o fraccionamento do pagamento de prmios de Aplices que vigorem por um ano e seguintes, desde que tal modalidade seja expressamente contratada nos termos das condies da Aplice. 2. Em tal caso, as prestaes sero pagas adiantadamente nos termos estabelecidos nas Condies Particulares. 3. Em caso de sinistro e sempre que a lei o permita, a AOREANA reserva-se o direito de cobrar ou descontar na indemnizao o pagamento das prestaes vincendas.

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ARTIGO 22 - ALTERAO DOS PRMIOS


1. No havendo alterao no objecto ou garantias do contrato, qualquer alterao do prmio apenas poder efectivar-se no vencimento anual seguinte, mediante comunicao escrita ao Tomador do Seguro com uma antecedncia mnima de 30 (trinta) dias. 2. O Tomador do Seguro dispe de um prazo de 15 (quinze) dias aps a recepo da comunicao referida no nmero anterior para, no aceitando o novo prmio, reduzir ou resolver o contrato. 3. No entanto, haver lugar a alterao automtica do prmio do contrato no respectivo vencimento, independentemente de qualquer comunicao escrita ao Tomador do Seguro, sempre que as Pessoas Seguras transitarem para o escalo etrio imediatamente a seguir em relao quele em que se encontravam. O novo prmio correspondente ao contrato ser comunicado ao Tomador do Seguro nos termos e prazos previstos no nmero 1 deste artigo. 4. Os escales etrios a considerar, para efeitos do nmero anterior, sero os previstos nas Condies Particulares da Aplice.

2.6. Apresentar os documentos referidos em 2.4. deste nmero no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar da data de realizao da despesa. Caso a Pessoa Segura pretenda proceder de acordo com o disposto em 2.5. deste nmero, o prazo mximo ser de 90 (noventa) dias. 3. Na Informao Clnica 3.1. Informar com verdade, por escrito, o Administrador ou a AOREANA sobre as circunstncias e consequncias da doena ou acidente. 3.2. Participar, por escrito, em caso de acidente garantido pela Aplice, nos 8 (oito) dias imediatos sua ocorrncia, indicando data, hora, local, causas e consequncias, testemunhas presenciais, eventual responsvel e autoridades que dele tomaram conhecimento. Indicar igualmente o mdico que prestou os primeiros socorros, a Unidade Hospitalar (hospital ou clnica) a que recorreu e o mdico assistente escolhido. 3.3. Remeter AOREANA, em conjunto com a participao, o relatrio do mdico assistente, relativo ao sinistro e ao tratamento. 3.4. Cumprir as prescries do mdico a que tenha recorrido. 3.5. Sujeitar-se a exames, por mdicos designados pelo Administrador ou pela AOREANA, caso estes os considerem necessrios. 3.6. Autorizar os mdicos e Unidades Hospitalares (hospitais ou clnicas) a que tenha recorrido, a prestarem todas as informaes e elementos nosolgicos que sejam solicitados pelos servios clnicos do Administrador ou da AOREANA, inclusive sobre o estado de sade anterior ao sinistro, bem como a facultar os relatrios clnicos e quaisquer outros elementos que tenham por convenientes para documentar o processo. 4. Nas Pr-Autorizaes 4.1. Assegurar que, em caso de Hospitalizao, Cirurgia, Tratamentos de Fisioterapia, Tratamentos de Quimioterapia, Terapia da Fala e Prteses, quando contratadas as respectivas coberturas, solicitada pr-autorizao AOREANA, por intermdio dos Servios Clnicos do Administrador. 4.2. Requerer a pr-autorizao, em caso de Hospitalizao e/ou Cirurgia, com uma antecedncia mnima de 72 (setenta e duas) horas. Se por uma situao de urgncia, devidamente comprovada, no for possvel requerer antecipadamente a pr-autorizao, deve a mesma ser solicitada no prazo mximo de 24 (vinte e quatro) horas a contar da ocorrncia.

ARTIGO 23 - ESTORNO DOS PRMIOS


Quando por fora da modificao do contrato, houver lugar a estorno ou reembolso do prmio, este ser calculado nos seguintes termos: 1. Se a iniciativa for da AOREANA, esta devolver ao Tomador do Seguro uma parte do prmio calculado proporcionalmente ao perodo de tempo no decorrido at data do vencimento. 2. Se a iniciativa for do Tomador do Seguro, a AOREANA devolver ao Tomador do Seguro uma parte do prmio calculado proporcionalmente ao perodo de tempo no decorrido at data do vencimento, deduzida do custo de emisso da Aplice.

CAPITULO V OBRIGAES DA AOREANA E/OU ADMINISTRADOR, TOMADOR DE SEGURO E/OU DA PESSOA SEGURA ARTIGO 24 ADMNISTRADOR OBRIGAES DA AOREANA E/OU DO DO

A AOREANA, por si ou por intermdio do Administrador, obriga-se a: 1. Informar o Tomador do Seguro, antes da celebrao do contrato e nos termos da lei, das condies do mesmo, das formalidades a cumprir para a sua celebrao, dos seus direitos e obrigaes e, ainda, dos factos e circunstncias que possam influir na formao da sua vontade de formalizar o contrato. 2. Fornecer ao Tomador do Seguro o Carto de Sade referido no Artigo 4., bem como um exemplar do Directrio Clnico e do Guia do Cliente. 3. Responder aos pedidos de esclarecimento do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, necessrios ao entendimento das condies e da gesto do contrato. 4. Informar o Tomador do Seguro das situaes de incumprimento contratual e das respectivas obrigaes e consequncias da inobservncia das mesmas. 5. Proceder, em caso de sinistro, com diligncia e prontido a todas as averiguaes indispensveis para a correcta regularizao dos sinistros. 6. No caso de Prestaes Indemnizatrias, a pagar ao Tomador do Seguro o montante devido no prazo mximo de 15 (quinze) dias teis aps a recepo do pedido de comparticipao e de todos os documentos necessrios para a regularizao dos sinistro, conforme referido no nmero 2 do artigo 26. destas Condies Gerais, determinadas que estejam as causas, circunstncias e consequncias dos mesmos.

CAPITULO VI INDEMNIZAES ARTIGO 26 - DETERMINAO DO VALOR DA INDEMNIZAO


1. A comparticipao, o co-pagamento, a franquia, o limite anual de responsabilidade e os limites por despesa mdica aplicveis a cada garantia contratada esto fixados nas Condies Particulares e vigoram em cada perodo de vigncia do contrato. 2. Os pagamentos devidos pela AOREANA so efectuados em Portugal e em moeda corrente. No caso de despesas mdicas efectuadas em moeda estrangeira, a converso em moeda corrente feita taxa mdia de cmbio indicativa, publicada pelo Banco de Portugal no dia da realizao da despesa.

ARTIGO 27 - FRANQUIA/CO-PAGAMENTO
1. Prestaes Indemnizatrias Ao valor das indemnizaes que, nos termos do presente contrato, vierem a ser liquidadas, aplicar-se-o as franquias estabelecidas nas Condies Particulares. 2. Prestaes Convencionadas Quando utilizar os bens, servios ou cuidados de sade realizados na Rede de Prestadores a Pessoa Segura pagar os co-pagamentos estabelecidos nas Condies Particulares.

ARTIGO 25 - OBRIGAES DO TOMADOR DO SEGURO E/OU DA PESSOA SEGURA


Verificando-se, durante a vigncia do contrato, qualquer doena ou acidente garantidos ao abrigo do presente contrato, o Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura, sob pena de responderem por perdas e danos, obrigam-se a: 1. Nas Prestaes Convencionadas 1.1. Seleccionar um prestador da Rede de Prestadores. 1.2. Apresentar, sempre, ao prestador da Rede de Prestadores o seu Carto de Sade e um documento de identificao com fotografia para requerer os respectivos servios garantidos. 1.3. Pagar ao prestador a parte da despesa mdica que fica a seu cargo, conforme definido nas Condies Particulares da Aplice. 2. Nas Prestaes Indemnizatrias 2.1. Requerer pr-autorizao junto do Administrador conforme referido no nmero 4 deste artigo. 2.2. Apresentar o impresso de participao de sinistro devidamente preenchido.

ARTIGO 28 - NUS DA PROVA


Impende sobre a Pessoa Segura o nus da prova da veracidade da reclamao, podendo a AOREANA exigir-lhe os meios de prova que estejam ao seu alcance.

CAPITULO VII DISPOSIES DIVERSAS ARTIGO 29 - CONFIDENCIALIDADE DA INFORMAO COM O ADMINISTRADOR


O Tomador do Seguro e a Pessoas Segura autorizam a AOREANA a ceder ao Administrador toda a informao confidencial sobre este contrato.

ARTIGO 30 - COMUNICAES E NOTIFICAES


2.3. Apresentar prescrio mdica para os exames auxiliares de diagnstico e tratamentos realizados, bem como para os medicamentos e prteses e ortteses (aros/lentes) adquiridas. No caso de aquisio de medicamentos, possuir, ainda, as etiquetas destacveis que usualmente se destinam aos organismos oficiais. 2.4. Apresentar todos os documentos comprovativos das despesas realizadas sem qualquer rasura ou omisso, sob pena de no serem aceites, que devero obedecer aos seguintes requisitos: a) Ser passados em papel timbrado; b) Ser identificado com o nome do Pessoa Segura (doente) a que digam respeito; c) Obedecer s normas legais, nomeadamente, de natureza fiscal; d) Possuir a descrio e/ou indicao pormenorizada dos servios prestados, discriminao das despesas feitas, tais como o nmero de dias de hospitalizao, descrio da interveno cirrgica e outras anlogas ou bens consumidos acompanhados da respectiva prescrio. 2.5. Apresentar os originais de todos os recibos das despesas realizadas. Se a Pessoa Segura necessitar dos originais para efeitos de pedido de reembolso a outra instncia poder apresentar fotocpias, desde que acompanhadas de documento original que faa prova do montante dispendido e do reembolso recebido. Neste caso a comparticipao efectuar-se- sobre o excedente. 1. As comunicaes ou notificaes do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura previstas nesta Aplice consideram-se vlidas e plenamente eficazes caso sejam efectuadas por correio registado, ou por qualquer outro meio do qual fique registo escrito, para a sede social da AOREANA. 2. A alterao da morada ou sede do Tomador de Seguro ou da Pessoa Segura deve ser comunicada AOREANA nos 30 dias subsequentes data em que se verifiquem, por carta registada com aviso de recepo, sob pena de as comunicaes ou notificaes que a AOREANA venha a efectuar para a morada desactualizada se terem por vlidas e eficazes. 3. As comunicaes ou notificaes da AOREANA previstas nesta Aplice consideram-se vlidas e plenamente eficazes caso sejam efectuadas por correio registado, ou por qualquer outro meio do qual fique registo escrito, para a ltima morada do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura constante do contrato, ou entretanto comunicada nos termos previstos no n. anterior.

ARTIGO 31 - SUB-ROGAO
1. A AOREANA fica sub-rogada, at concorrncia das indemnizaes pagas, em todos os direitos da Pessoa Segura contra terceiros responsveis por doenas ou acidentes abrangidos pela Aplice, obrigando-se aquela a praticar o que necessrio for para efectivar esses direitos.

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2. A Pessoa Segura responder por perdas e danos por qualquer acto ou omisso voluntria que possa impedir ou prejudicar o exerccio desses direitos. 3. Assiste AOREANA o direito de reembolso ou de regresso, sempre que o mesmo resulte da lei ou de disposio constante do presente contrato.

ou fora da Rede de Prestadores, necessria a pr-autorizao da AOREANA, por intermdio dos Servios Clnicos do Administrador.

ARTIGO 5 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais: 1. Despesas com acompanhantes (excepto em caso de hospitalizao de crianas de idade no superior a 12 anos). 2. Enfermagem privativa. 3. Cirurgia do foro estomatolgico ou maxilo-facial originada por doena.

ARTIGO 32 - ARBITRAGEM
1. Em caso de litgio emergente deste contrato que as partes acordem poder ser dirimido atravs de arbitragem particular, ser constituda uma comisso formada por dois rbitros, um indicado pelo Tomador do Seguro e outro pela AOREANA. 2. Se no houver acordo entre os rbitros, desempatar um terceiro por eles nomeado, caso no cheguem a acordo na escolha do terceiro rbitro, ser a nomeao requerida nos termos da lei. 3. Cada parte suportar as despesas e honorrios do rbitro por si indicado, sendo as despesas e honorrios do rbitro do desempate igualmente repartidas entre ambos. 4. Caso se tratem de divergncias de natureza clnica, os rbitros tero de ser, obrigatoriamente, mdicos.

Cobertura de ASSISTNCIA AMBULATRIA ARTIGO 1 - GARANTIAS


Pela presente cobertura, a AOREANA garante as Prestaes Convencionadas e as Prestaes Indemnizatrias relativas a despesas efectuadas pela Pessoa Segura, em regime ambulatrio, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice:

ARTIGO 33 - LEI APLICVEL AO CONTRATO


As partes acordam que o presente contrato regulado pela Lei portuguesa.

ARTIGO 34 - FORO COMPETENTE


O foro competente para dirimir qualquer litgio emergente deste contrato o da Comarca de Lisboa, excepto se o Tomador de Seguro constar da Aplice como residente na Regio Autnoma dos Aores, caso em que o foro competente ser o do local da emisso da Aplice.

1. Honorrios Mdicos 1.1. Consultas de clnica geral. 1.2. Consultas de especialidade. 1.3. Outros actos mdicos. 2. Exames Auxiliares de Diagnstico

CONDIES ESPECIAIS Quando expressamente forem contratadas, de acordo com o exposto nas Condies Particulares da Aplice, ficam garantidas as seguintes despesas de sade: Cobertura de HOSPITALIZAO ARTIGO 1 - GARANTIAS
Pela presente cobertura, a AOREANA garante as Prestaes Convencionadas e as Prestaes Indemnizatrias, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, em caso de Hospitalizao da Pessoa Segura em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice, nas seguintes despesas mdicas: 1. Internamento 1.1. Dirias; 1.2. Unidade de cuidados intensivos; 1.3. Actos de enfermagem geral (no privativa) relacionados com os actos mdicos realizados; 1.4. Exames auxiliares de diagnstico; 1.5. Medicamentos; 1.6. Transporte terrestre de ambulncia para e da Unidade Hospitalar. 2. Interveno Cirrgica - Honorrios Mdicos 2.1. Bloco operatrio que inclui: a) Piso de sala de operaes e unidade de recobro; b) Utilizao de aparelhagem de monitorizao, anestesiologia, aspirao, crioextractor e electro-coagulao, intensificador de imagem, microscpio, vdeo e esterilizados; c) Material de osteosntese e prteses intra-cirrgicas. 2.2. Honorrios mdicos, nomeadamente os relativos ao cirurgio, anestesista, ajudantes e instrumentistas.

Consideram-se como tal, desde que prescritos por mdico: 2.1. Anlises clnicas, exames cito-histolgicos e testes alergolgicos. 2.2. Angiografias, arteriografias, audiogramas, ecografias, ecotomografias, electrocardiogramas, electroencefalogramas, electromiogramas, endoscopias, exames efeito doppler, mamografias, radiografias, ressonncias magnticas nucleares, tomografias axiais computorizadas e urografias. 3. Pequena Cirurgia 3.1. Honorrios mdicos. 3.2. Piso de sala e material utilizado: anestsico, material de sutura e imobilizao e pensos. 3.3. Exames auxiliares de diagnstico. 3.4. Transporte terrestre de ambulncia para e da Unidade Hospitalar. 4. Tratamentos Consideram-se como tal, desde que prescritos por mdico: 4.1. Actos de enfermagem geral (no privativa) como, infuses endovenosas e transfuses de sangue, aplicao de injeces, aplicao de oxignio, aplicao de anestesia, aplicao de pensos cirrgicos, aplicao de aparelhos de gesso e talas. 4.2. Fisioterapia, em caso de acidente que requeira tratamento de urgncia em Unidade Hospitalar, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatrio, situao ps-cirrgica, sequelas de acidente vascular cerebral, cinesiterapia originada por doena respiratria. 4.3. Radioterapia, cobaltoterapia e outros tratamentos com istopos radioactivos. 4.4. Terapia da fala em caso de situao ps-cirrgica ou acidente vascular cerebral.

ARTIGO 2 - PR-AUTORIZAO
Para efeitos de funcionamento das garantias includas nesta cobertura relativas a Cirurgia, Tratamentos de Fisioterapia, de Quimioterapia e Terapia da Fala, seja dentro ou fora da Rede de Prestadores, necessria a pr-autorizao da AOREANA, por intermdio dos Servios Clnicos do Administrador.

ARTIGO 2 - EXTENSO DA COBERTURA


A AOREANA garante, ainda, as Prestaes Convencionadas efectuadas pela Pessoa Segura, em Unidade Hospitalar dentro da Rede de Prestadores de Servios Clnicos, relativas a: 1. Consultas e exames auxiliares de diagnstico realizados nos 30 (trinta) dias anteriores sua Hospitalizao desde que tenham relao directa com a doena que a motivou; 2. Cirurgia em regime ambulatrio; 3. Cirurgia do foro estomatolgico e cirurgia maxilofacial, quando consequente de acidente, que obrigue a tratamento de urgncia em Unidade Hospitalar, quer em regime de ambulatrio, quer em regime de internamento; 4. Cirurgia de descolamento da retina proveniente de acidente; 5. Cirurgia ou tratamentos refractivos miopia, astigmatismo e hipermetropia nas situaes em que as dioptrias, para cada olho, so superiores a 4 (quatro) dioptrias; 6. Quimioterapia realizada em regime ambulatrio; 7. Litotrcia renal e vesicular.

ARTIGO 3 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais: 1. Ginstica, natao e massagem, excepto em caso de acidente ou tratamentos de reabilitao fsica. 2. Exerccios de ortptica e reabilitao de manuteno. 3. Enfermagem privativa. 4. Tratamento esttico s varizes (esclerose ou laser).

Cobertura de MEDICAMENTOS ARTIGO 1 - GARANTIAS


Pela presente cobertura, a AOREANA garante o reembolso (Prestaes Indemnizatrias) das despesas efectuadas pela Pessoa Segura com a aquisio de medicamentos, desde que prescritos por um mdico em documento prprio, comprados em Farmcias ou outras Instituies Autorizadas e registados no Infarmed Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice.

ARTIGO 3 - LIMITE DE HONORRIOS MDICOS FORA DA REDE DE PRESTADORES


Relativamente s Prestaes Indemnizatrias, os honorrios do cirurgio, do anestesista, dos ajudantes e instrumentista, inscritos na respectiva Nota de Honorrios com a identificao do cdigo da interveno cirrgica, ficam limitados aos montantes que resultem da aplicao do valor K mdio (semi-soma dos valores mnimo e mximo do factor K) actualizado, anualmente, tabela do Cdigo de Nomenclatura de Valores Relativos de Actos Mdicos de 1997, elaborada pela Ordem dos Mdicos.

ARTIGO 2 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais: 1. Medicamentos de venda livre, excepto os definidos no Artigo 1. 2. Produtos dietticos e produtos e suplementos alimentares, excepto quando prescritos no mbito de doena declarada medicamente. 3. Produtos homeopticos e naturistas. 4. Medicamentos ou produtos farmacuticos manipulados.

ARTIGO 4 - PR-AUTORIZAO
Para efeitos de funcionamento das garantias includas nesta cobertura, seja dentro

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5. Medicamentos e produtos para fins estticos, regimes de obesidade, alopcia, cosmtica e higiene. 6. Vacinas, excepto os casos identificados no ponto 1- Em caso de Imunizao do Artigo 1 da cobertura de Medicina Preventiva, mas sujeitas aos limites de idade mencionados. 7. Anticoncepcionais e dispositivos intra-uterinos.

crioextractor e electro-coagulao, intensificador de imagem, microscpio, vdeo e esterilizados. 2.2. Honorrios mdicos, nomeadamente os relativos ao mdico obstetra, pediatra, anestesista, ajudantes e instrumentistas, quando tal se justifique.

Cobertura de ESTOMATOLOGIA ARTIGO 1 - GARANTIAS


Pela presente cobertura, a AOREANA garante, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, as Prestaes Convencionadas e as Prestaes Indemnizatrias, relativas a despesas efectuadas pela Pessoa Segura, com estomatologia, em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice. As despesas mdicas includas nesta cobertura so exclusivamente: 1. Consultas/Exames Clnicos. 2. Cirurgia oral e exodontias. 3. Endondontia. 4. Odontologia preventiva como, destartarizao, radiografias, ortopantomografias e telerradiografias. 5. Ortodncia. 6. Prteses dentrias.

ARTIGO 2 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais: 1. As despesas com acompanhantes ou quaisquer outras de natureza particular. 2. Enfermagem privativa.

PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA ARTIGO 1 - GARANTIAS


Pela presente cobertura, a AOREANA garante o seguinte programa de medicina preventiva, desde que a respectiva prescrio seja efectuada por mdico dentro da Rede de Prestadores de Servios Clnicos: 1. Em caso de Imunizao A AOREANA comparticipa, mediante reembolso (Prestaes Indemnizatrias) at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares para a cobertura de Medicamentos, a realizao das vacinas discriminadas, sujeitas aos limites de idade mencionados: Tipo de Vacina Vacina contra a Hepatite B, desde que comprada At aos 25 anos com a comparticipao do SNS - Servio Nacional de Sade, nas 3 doses, feitas em 2 anos. Limite de Idade

ARTIGO 2 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais: 1. Prteses estomatolgicas feitas com metais preciosos nomeadamente: ouro, prata e platina. 2. Impresses e modelos de estudo. 3. Aparelhos do foro da ortodncia.

At aos 25 anos

Cobertura de PRTESES E ORTTESES ARTIGO 1 - GARANTIAS


Pela presente cobertura, a AOREANA garante, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, as Prestaes Convencionadas e as Prestaes Indemnizatrias, relativas a despesas efectuadas pela Pessoa Segura, com a aquisio de prteses e/ou ortteses, desde que prescritas por mdico, em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice. As despesas mdicas includas nesta cobertura so: 1. culos (Lentes e aros). 2. Lentes de contacto graduadas. 3. Prteses auditivas, oftalmolgicas e ortopdicas. 4. Aluguer de cadeira de rodas, cama articulada e outros equipamentos auxiliares. nico: A comparticipao da AOREANA restringe-se primeira prtese, s sendo comparticipada a sua adaptao ou substituio, quando fundamentada pela alterao da natureza ou grau de deficincia em causa.

Vacinas Anti-Gripais anuais

A partir dos 65 anos de idade. Em idades inferiores, s em caso de patologia alrgica ou respiratria crnica e com acordo da AOREANA. At aos 35 anos

Vacina da Rubola 2. Exames de Preveno

A AOREANA garante, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares para a cobertura de Assistncia Ambulatria, a realizao dos exames a seguir discriminados, sujeitos aos limites de idade mencionados: Tipo de Exame Teste de Viso para despiste Mamografia: De dois em dois anos ... Anual ... A partir dos 45 anos A partir dos 55 anos Limite de Idade At aos 4 anos

ARTIGO 2 - PR-AUTORIZAO
Para efeitos de funcionamento das garantias includas nesta cobertura e especificadas nos pontos 3. e 4. do artigo anterior, seja dentro ou fora da Rede de Prestadores, necessria a pr-autorizao da AOREANA, por intermdio dos Servios Clnicos do Administrador.

Exame de papanicolau: De dois em dois anos ... Anual ... A partir dos 45 anos A partir dos 55 anos

ARTIGO 3 - EXCLUSES
Ficam excludas desta cobertura, para alm das excluses referidas no Art. 6. das Condies Gerais:

Anlise de controlo de colesterol: 1. As despesas com calado ortopdico e outros meios de correco similares. 2. Colches e almofadas ortopdicas. 3. Lentes de contacto cosmticas. 4. culos de sol. De dois em dois anos ... Anual ... Pesquisa do sangue oculto para despiste de doenas neoplsicas do tubo digestivo: De dois em dois anos ... Anual ... A partir dos 40 anos A partir dos 60 anos A partir dos 40 anos A partir dos 50 anos

Cobertura de PARTO ARTIGO 1 - GARANTIAS


Por esta cobertura, a AOREANA garante as Prestaes Convencionadas e as Prestaes Indemnizatrias, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, nas despesas mdicas decorrentes de Hospitalizao da Pessoa Segura em consequncia de cesariana, parto ou interrupo involuntria da gravidez. As despesas mdicas includas nesta cobertura so: 1. Internamento 1.1. Dirias. 1.2. Unidade de cuidados intensivos. 1.3. Utilizao de incubadora. 1.4. Actos de enfermagem geral (no privativa) relacionados com os actos mdicos realizados. 1.5. Exames auxiliares de diagnstico. 1.6. Medicamentos. 1.7. Transporte terrestre de ambulncia para e da Unidade Hospitalar. 2. Interveno Cirrgica - Honorrios Mdicos 2.1. Sala de partos ou bloco operatrio que inclui: a) Piso de sala de operaes e unidade de recobro; b) Utilizao de aparelhagem de monitorizao, anestesiologia, aspirao,

Cobertura de ASSISTNCIA S PESSOAS ARTIGO 1 - DEFINIES


SEGURADORA - COMPANHIA DE SEGUROS AOREANA, S.A. . TOMADOR DO SEGURO - A pessoa que subscreve a Aplice e responsvel pelo pagamento do prmio. PESSOA SEGURA - A pessoa sobre a qual incidem os direitos e obrigaes da Aplice. SINISTRO Evento susceptvel de fazer funcionar as garantias da Aplice. ACIDENTE CORPORAL Para efeito do Artigo 4. desta Condio Especial considera-se Acidente Corporal todo e qualquer acontecimento fortuito, sbito e violento devido a causa exterior e estranha vontade da Pessoa Segura, e que nesta origine leses corporais susceptveis de impedir o prosseguimento da viagem. DOENA - Para efeito do Artigo 4. desta Condio Especial considera-se Doena toda a alterao sbita e imprevisvel do estado de sade da Pessoa Segura, confirmada pelo mdico que impea o prosseguimento da viagem. SERVIO DE ASSISTNCIA - AIDE ASISTENCIA SEGUROS Y REASEGUROS, S.A. .

ARTIGO 2 - ASSISTNCIA MDICA EM PORTUGAL


2.1. Aconselhamento mdico

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Atravs da linha telefnica de atendimento 24 horas por dia, a Pessoa Segura poder solicitar, entre as 09.00 e as 20.00 horas, Equipe Mdica da Seguradora informaes mdicas ou de simples aconselhamento. 2.2. Envio de mdico ao domiclio Em caso de urgncia, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garante Pessoa Segura o envio de um mdico ao domiclio no perodo das 20,00 s 08.00 horas, suportando os custos da deslocao e respectivos honorrios, cabendo Pessoa Segura um co-pagamento de 15 por consulta. No caso da Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, por razes de oferta de mercado, no consiga, dentro do horrio e dias anteriormente estabelecidos, localizar um Mdico disponvel para efectuar a consulta domiciliria, organizar e suportar o custo do transporte at Unidade Hospitalar mais prxima da sua residncia. A presente garantia s vlida se a Pessoa Segura solicitar previamente o Servio de Assistncia da Seguradora, no havendo lugar a reembolsos de consultas efectuadas sem o seu consentimento. 2.3. Envio de medicamentos ao domicilio O Servio Assistncia da Seguradora garante, contra um co-pagamento de 1 a cargo da Pessoa Segura, a entrega de medicamentos ao domicilio sempre que o beneficirio seja possuidor de um receiturio mdico e esteja impossibilitado de o fazer pelos seus prprios meios. O custo dos medicamentos so a cargo da Pessoa Segura. 2.4. Informaes sobre Farmcias de Servio A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, assegura informaes sobre farmcias de servio 24 horas por dia 365 dias por ano. 2.5. Envio de um profissional de enfermagem ao domiclio Em caso de acamamento da Pessoa Segura, por prescrio mdica, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, promover o envio de profissionais de enfermagem suportando os custos de deslocao desses profissionais assim como a tomada a cargo de: desinfectantes lquidos, gazes gordas ou no, adesivos, drenos, seringas e agulhas. O servio garante ainda a administrao de injectveis, colocao de soros, alglias e sondas nasais e outros passveis de serem efectuados no domiclio. Contudo, a Pessoa Segura tomar a seu cargo o custo dos produtos especficos a ministrar e prescritos pelo seu mdico assistente. A Seguradora garante um capital mximo de 10 dias e no mximo de 300 por ano. 2.6. Envio de ambulncia Em caso de emergncia os Servios de Assistncia garantem o envio de uma ambulncia para transporte da Pessoa Segura para a unidade hospitalar mais prxima. Os Servios de Assistncia informaro previamente dos custos inerentes a este servio. 2.7. Ajuda Domiciliria Em caso de acamamento ou incapacidade do beneficirio comprovado pelo Mdico Assistente e da Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, promover a procura de uma pessoa para acompanhar e prestar ajuda domiciliria durante o tempo necessrio sua recuperao, no pressuposto de que as pessoas com quem convive se encontrem incapacitadas fisicamente para prestar o apoio necessrio pessoa segura. A Seguradora garante um capital mximo de 60 dirios e no mximo de 900 ano. 2.8. Procura e envio de uma domstica ao domicilio Em caso de doena e / ou hospitalizao da Pessoa Segura que impossibilite a manuteno / limpeza diria da residncia, a Seguradora promover o envio de uma domstica. Os custos so de conta e ordem do Beneficirio, previamente informados pelos Servios de Assistncia. 2.9. Marcao de consultas e meios complementares de diagnsticos Atravs do Servio de Assistncia da Seguradora, poder a Pessoa Segura solicitar marcaes de consultas mdicas de clnica geral e/ou de especialidade e exames complementares de diagnsticos desde que solicitados pelo mdico. As consultas e os exames de diagnstico so da responsabilidade do beneficirio, cujo custo ser informado previamente pelos Servios de Assistncia. 2.10. Check-up A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garante o acesso a consultas de check-up anual em prestador de sade convencionado da Rede Servimed, at ao limite de 1 consulta ano, com um co-pagamento de 60 a cargo da Pessoa Segura. A marcao de consultas de check-up dever ser sempre solicitada previamente pela Pessoa Segura, aos Servios de Assistncia da Seguradora, cumprindo a estes informar a Pessoa Segura da data, hora, e local da consulta. O check-up anual, da presente garantia inclui os exames a seguir: a) Consulta de clnica geral; b) Urina tipo II; c) Colesterol Total; d) HDL; e) Trigliceridos; f) Glicmia em jejum; g) Hemograma; h) Velocidade sedimentao; i) Creatinina; j) Transaminases; k) Gamma T; l) cido rico; m) Raio X Trax com relatrio; n) ECG em repouso. 2.11. Aluguer de Material Ortopdico

Em caso de necessidade confirmada por relatrio mdico, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, promover a procura e o aluguer de material ortopdico, durante o tempo necessrio sua recuperao, at ao limite mximo de 250 ano. 2.12. Acolhimento e Acompanhamento de crianas Em caso de hospitalizao da Pessoa Segura, os Servios de Assistncia podero indicar os servios de profissionais que se encarreguem de transportar os filhos escola, desde que menores de 16 anos, e ainda o seu acompanhamento nos tempos livres. Os custos destas prestaes sero de conta da Pessoa Segura e previamente informados pelos Servios de Assistncia. 2.13. Baby-sitting Em caso de Hospitalizao da Pessoa Segura, os Servios de Assistncia garantem servio de baby-sitting em todo o Pas. Os custos destas prestaes sero de conta e ordem da Pessoa Segura e previamente informados pelos Servios de Assistncia. 2.14. Recolha e entrega de roupa para lavar e engomar Em caso de Hospitalizao da Pessoa Segura, os Servios de Assistncia garantem o servio de recolha de roupa, incluindo limpezas a seco, com a periodicidade que a Pessoa Segura pretender. Os custos destes servios sero de conta e ordem da Pessoa Segura e previamente informados pelos Servios de Assistncia.

2.15. Transmisso de Mensagens A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarregar-se- da transmisso de mensagens urgentes que lhe sejam solicitadas pela Pessoa Segura em virtude de qualquer acontecimento relacionado com as presentes garantias.

ARTIGO 3 - ASSISTNCIA MDICA EM PORTUGAL EM CASO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR


3.1. Transporte da Pessoa Segura 3.1.1. No caso da Pessoa Segura ser sujeita a internamento hospitalar e necessitar de transporte para a unidade onde ir ser internada, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, obriga-se a organizar e suportar o custo do transporte da Pessoa Segura, desde o local da sua residncia ou do local onde se encontre, at ao respectivo Hospital ou Clnica. 3.1.2. Nos termos da anterior alnea 3.1.1. o transporte para uma unidade hospitalar, fora de Portugal, s garantido desde que no exista, no pas, qualquer unidade semelhante onde o tratamento possa ser desenvolvido, ou existindo no haja possibilidade de internamento em tempo til em funo do estado clnico da Pessoa Segura ou, ainda, quando esta se encontre no estrangeiro. 3.1.3. No caso da Pessoa Segura ser internada, aps alta mdica hospitalar, necessite de transporte para a sua residncia, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, obriga-se a organizar e suportar o custo do transporte da Pessoa Segura, desde o respectivo Hospital at ao local da sua residncia. 3.1.4. O transporte referido anteriormente feito, consoante a gravidade do caso, pelo meio mais aconselhvel segundo parecer do Departamento Mdico dos Servios de Assistncia e do Mdico assistente da Pessoa Segura. 3.2. Acompanhamento da Pessoa Segura pelo Mdico Assistente No caso em que se torne necessrio fazer acompanhar a Pessoa Segura internada pelo seu Mdico Assistente, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, organizar e suportar as respectivas despesas de transporte, ida e volta, e de estadia em hotel. 3.3. Acompanhamento da Pessoa Segura por um Familiar ou outro acompanhante No caso de internamento hospitalar da Pessoa Segura, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, organizar e suportar as despesas de transporte, ida e volta, e de estadia em hotel, de um familiar ou uma outra pessoa designada pela Pessoa Segura, para a acompanhar. 3.4. Falecimento da Pessoa Segura internada Se, durante o internamento hospitalar, a Pessoa Segura falecer, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garantir, para alm dos procedimentos necessrios sada do corpo do local de internamento, o pagamento das despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, a escolha da funerria e o transporte do corpo, desde o local do evento at ao da inumao em Portugal. 3.5. Alta (Check-out) Quando da alta mdica, aps internamento hospitalar, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarregar-se- de todos os procedimentos necessrios junto do Hospital ou Clnica para a sada da Pessoa Segura. 3.6. Alta sob vigilncia mdica Quando da alta mdica, aps internamento hospitalar, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garante o reembolso das despesas com estadia em hotel da Pessoa Segura convalescente, desde que no acamada, caso esta necessite de vigilncia ou observao temporria fora do Hospital ou Clnica.

ARTIGO 4 - ASSISTNCIA EM VIAGEM NO ESTRANGEIRO


4.1. Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas e de hospitalizao no estrangeiro Se em consequncia de acidente ou doena sbita ocorrida durante o perodo de validade da aplice, a Pessoa Segura necessitar de assistncia mdica, cirrgica, farmacutica ou hospitalar a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suportar, at ao limite de 3.500, ou reembolsar, mediante justificativos: a) As despesas e honorrios mdicos e cirrgicos; b) Os gastos farmacuticos prescritos por mdico;

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c) Os gastos de hospitalizao. 4.2. Despesas mdicas Transporte ou repatriamento sanitrio em consequncia de acidente ou doena sbita no Estrangeiro Em caso de acidente ou doena sbita da Pessoa Segura, ocorrido durante o perodo de validade da Aplice, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarrega-se: a) Dos custos de transporte em ambulncia at clnica ou hospital mais prximo; b) Da eventual transferncia para outro Centro Hospitalar mais adequado ou at ao seu domiclio; c) Do custo desta transferncia pelo meio de transporte mais adequado. Se tal correr para um Centro Hospitalar afastado do domiclio, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarrega-se tambm da oportuna transferncia at ao mesmo. O meio de transporte ser, em todos os casos, decidido pelos Servios Mdicos da Seguradora conjuntamente com o Mdico Assistente. 4.3. Acompanhamento durante o transporte ou repatriamento sanitrio No caso de o estado da Pessoa Segura, objecto de transporte ou repatriamento sanitrio, o justificar, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, aps parecer do seu mdico, suporta as despesas com a viagem de uma pessoa, que se encontre no local, para a acompanhar. 4.4. Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada Se se verificar a hospitalizao de uma Pessoa Segura, e se o seu estado no aconselhar o repatriamento ou regresso imediato, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suporta as despesas de estadia num hotel de um familiar ou pessoa ou ela designada, que se encontre j no local, para ficar junto de si, at ao limite de 75 por dia e no mximo de 750. 4.5. Bilhete de ida e volta para um familiar e respectiva estadia Se a hospitalizao da Pessoa Segura ultrapassar 10 dias, e se no for possvel accionar a garantia prevista no n. 4.4 deste artigo, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suporta as despesas a realizar por um familiar, com passagem de ida e volta de comboio em 1 classe ou de avio, em classe turstica, com partida de Portugal, para ficar junto dela, responsabilizando-se ainda pelas despesas de estadia at ao limite de 75 por dia e no mximo de 750. 4.6. Prolongamento de estadia em hotel Se aps ocorrncia de acidente ou doena sbita no Estrangeiro, o estado da Pessoa Segura no justificar hospitalizao ou transporte sanitrio, e se o seu regresso no se puder realizar na data inicialmente prevista, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarrega-se, se a elas houver lugar, das despesas realizadas com estadia em hotel, por si e por uma pessoa que a fique a acompanhar, at ao limite de 75 por dia e no mximo de 750. Quando o estado de sade da Pessoa Segura o permitir a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarrega-se do seu regresso, bem como do eventual acompanhante, caso no possam regressar pelos meios inicialmente previstos. 4.7. Transporte ou repatriamento de falecidos e das Pessoas Seguras acompanhantes A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suporta as despesas com todas as formalidades a efectuar no local de falecimento da Pessoa Segura bem como as relativas ao seu transporte ou repatriamento at ao local do enterro em Portugal. No caso de as Pessoas Seguras que a acompanhavam no momento do falecimento no poderem regressar nos meios inicialmente previstos, ou por impossibilidade de utilizao do bilhete de transporte j adquirido, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, paga as despesas de transporte para regresso das mesmas at ao seu domiclio habitual ou at ao local do enterro em Portugal. Se as Pessoas Seguras forem menores de 15 anos e no dispuserem de um familiar ou pessoa de confiana para as acompanhar em viagem a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suporta as despesas a realizar por uma pessoa que viaje com elas at ao local do enterro ou do seu domiclio em Portugal. Se por motivos administrativos for necessria a inumao provisria ou definitiva localmente, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, suporta as despesas de transporte de um familiar, se um deles no se encontrar j no local, pondo sua disposio uma passagem de ida e volta de comboio em 1 classe ou de avio em classe turstica para se deslocar desde o seu domiclio at ao local de inumao, pagando ainda as despesas de estadia at ao limite mximo especificado nas Condies Particulares. 4.8. Coberturas Adicionais Assistncia em Viagem no Estrangeiro 4.8.1. Assistncia ao Roubo de bagagens no Estrangeiro No caso de roubo de bagagens e/ou objectos pessoais, atravs dos Servios de Assistncia, assistir se isso for solicitado, a Pessoa Segura na respectiva participao s autoridades. Tanto no caso de roubo como no de perda ou extravio dos ditos pertences, se encontrados, os Servios de Assistncia encarregar-se-o do seu envio at ao local onde se encontre a Pessoa Segura ou at ao seu domiclio. 4.8.2. Adiantamento de Fundos no Estrangeiro Em caso de roubo ou extravio de bagagens ou valores monetrios, no recuperados no prazo de 24 horas, os Servios de Assistncia, prestar o adiantamento das verbas necessrias substituio dos bens desaparecidos at ao limite de 500. Para a utilizao desta garantia, ser necessrio o prvio depsito ou entrega Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, por uma pessoa mandatada pela Pessoa Segura, de transferncia bancria do valor solicitado. 4.8.3. Cancelamento e Interrupo de Viagem Caso a Pessoa Segura, por motivo de fora maior, se veja obrigada a interromper ou cancelar uma viagem j sinalizada ou liquidada, os Servios de Assistncia asseguraro o reembolso dos gastos irrecuperveis de alojamento e de transporte at ao limite de 1.000.

No que respeita aos gastos de transporte, a Pessoa Segura obriga-se a tomar as providncias necessrias no sentido de recuperar no todo ou em parte as verbas j liquidadas, incumbindo aos Servios de Assistncia assumir complementarmente os gastos de transporte considerados como irrecuperveis. No caso do cancelamento da viagem se efectuar antes da data da partida a indemnizao ser calculada em funo das taxas que a seguir se enunciam, nmero de dias e capital comprovadamente despendido: a) Cancelamento efectuado entre o 30 e 15 dia 50%; b) Cancelamento efectuado entre o 14 a no show 100%; Para este efeito, entende-se como motivo de fora maior: Falecimento, em Portugal, da prpria Pessoa Segura, seu cnjuge (dever ser entendido tambm como unio de facto) bem como dos ascendentes ou descendentes de ambos at ao 1 grau que com ele coabitem. Morte ou acidente no estrangeiro com a Pessoa Segura que o impea de continuar com a respectiva viagem ( a confirmar pelos servios mdicos dos Servios de Assistncia ). Doena ou acidente grave, a confirmar conjuntamente pelo mdico assistente e pela equipa mdica da Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, de que seja vitima, em Portugal, a prpria Pessoa Segura, seu cnjuge (dever ser entendido tambm como unio de facto), bem como dos ascendentes ou descendentes de ambos, at ao 1 grau, noras, genros, irms, irmos, cunhados e cunhadas. Considera-se doena ou acidente grave, toda a situao clnica de que resulte mais de trs dias consecutivos de internamento hospitalar. Desemprego da Pessoa Segura ou do seu cnjuge (dever ser entendido tambm como unio de facto), desde que o mesmo tome lugar nos 30 dias anteriores data da partida. Destruio da habitao permanente ou local de trabalho, de que seja vitima em Portugal a prpria Pessoa Segura ou o seu cnjuge (dever ser entendido tambm como unio de facto), desde que o mesmo tome lugar nos 30 dias anteriores data da partida (danos superiores a 50% do imvel). O reembolso previsto neste nmero no acumulvel com outros eventualmente previstos nesta aplice para uma mesma situao. 4.8.4. Atraso na Recepo de Bagagens A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, reembolsar a Pessoa Segura, pelo valor das despesas provocadas pelo atraso na recuperao da bagagem no decurso de uma viagem area, designadamente na aquisio de artigos de vesturio e/ou higiene, at ao limite de 100 e desde que esse atraso seja superior a 24 horas. 4.8.5. Atraso no Voo A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia reembolsar a Pessoa Segura pelo valor das despesas de alojamento provocadas pelos atrasos nas partidas dos avies, at ao limite de 75 por dia, no mximo de 750, desde que esse atraso seja por um perodo superior a 16 horas. 4.8.6. Perda de Ligaes Areas Caso a Pessoa Segura perca uma ligao entre dois voos devido a atrasos na chegada do avio, ter asseguradas pelos Servios de Assistncia as despesas do alojamento at ao limite de 75 por dia, no mximo de 750. 4.8.7. Transmisso de Mensagens A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarregar-se- da transmisso de mensagens urgentes que lhe sejam solicitadas pela Pessoa Segura em virtude de qualquer acontecimento relacionado com as presentes garantias.

ARTIGO 5 - ASSISTNCIA A ANIMAIS DOMSTICOS


5.1. Envio de Veterinrio ao domiclio incluindo vacinao A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garante o envio de um Veterinrio ao domiclio para vacinao ou simples consulta, suportando os custos da deslocao e respectivos honorrios, cabendo Pessoa Segura um co-pagamento de 25 por consulta. No caso da Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, por razes de oferta de mercado, no consiga, localizar um Veterinrio disponvel para efectuar a consulta domiciliria, organizar e suportar o custo do transporte ao Veterinrio mais prxima da sua residncia. 5.2. Envio de transporte urgente para animais Em caso de urgncias dos animais (ces e gatos), a Seguradora, atravs Servios de Assistncia providencia e envia o meio para o transporte de urgncia dos animais. Os custos do servio decorrem a cargo da Pessoa Segura que ser previamente informada do valor do servio, pelos Servios de Assistncia. 5.3. Aconselhamento mdico telefnico Atravs da linha telefnica de atendimento 24 horas por dia, a Pessoa Segura poder solicitar, entre as 09.00 e as 20.00 horas, informaes mdicas ou de simples aconselhamento. 5.4. Envio de medicamentos ao domiclio A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, garante a entrega de medicamentos prescritos pelo veterinrio ao domiclio sempre que a Pessoa Segura esteja impossibilitado de o fazer pelos seus prprios meios. O custo dos medicamentos a cargo da Pessoa Segura. 5.5. Banhos e tosquias A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, efectuar: a) A marcao de banho e/ou tosquia em estabelecimento prprio;

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b) A procura e envio de profissional para banho e/ou tosquia de animais ao domicilio; c) O envio de meios para recolha e entrega de animais ao domicilio; sempre e quando o servio seja solicitado pela Pessoa Segura directamente aos Servios de Assistncia da Seguradora. 5.6. Guarda de animais domsticos (ces e gatos) Em caso de sinistro na habitao, doena ou acidente de que resulte a hospitalizao da Pessoa Segura, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, encarrega-se de procurar um estabelecimento para guarda de animais domsticos (ces e gatos) situado o mais prximo da residncia habitual da Pessoa Segura e de organizar o transporte dos animais at este estabelecimento ou at ao domiclio, em Portugal, de uma Pessoa designada pela Pessoa Segura. A Seguradora suporta os custos de transporte, no raio de 50 km a partir do domiclio da Pessoa Segura bem como os custos com a guarda dos animais no canil ou gatil, at ao limite mximo de 750 por ano. A prestao desta garantia submetida s condies de transporte e de guarda dos transportadores e dos canis ou gatis (vacinas em dia, caues ). Para poder ser prestada esta garantia, dever algum, designado pela Pessoa Segura, poder entregar os animais aos colaboradores do Servio de Assistncia da Seguradora. 5.7. Marcao e aviso de consultas

g) Recolha e envio de mensagens; h) Mudanas e transportes; i) Acolhimento e acompanhamento de crianas; j) Bilhetes para espectculos; k) Tradues e retroverses; l) Reserva e entrega de bilhetes de avio e comboio; m) Reserva de Hotis; n) Reserva de Restaurante; o) Envio de Txis. 6.3. Servio Informativo 24 horas por dia e 365 dias por ano Este Servio disponibiliza - 24 horas por dia, durante 365 dias por ano - informaes referentes: a) Farmcias de Servio: Informaes sobre turnos, horrios de funcionamento e sua localizao 24/24 horas; b) Hospitais: Informaes sobre a sua localizao e especialidades; c) Servios de Urgncia: Servios e telefones de urgncia, linhas verdes e servios pblicos de apoio; d) Restaurantes: Informaes sobre moradas, telefones e pratos tpicos;

A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, efectuar a marcao de consultas em Veterinrio e aviso da data, hora e local da mesma Pessoa Segura, sempre e quando o servio seja solicitado pela Segura directamente aos servios de Assistncia da Seguradora. 5.8. Servio informativo No caso de acidente ou doena sbita de que seja vtima o animal domstico (co ou gato), os Servios de Assistncia, da Seguradora, garantem a informao ao Segurado sobre os mdicos veterinrios que possam assistir o animal. A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, prestar ainda: a) Informaes gerais sobre canis e gatis disponveis; b) Mdicos veterinrios existentes na zona; c) Registos e licenas (ces de gatos); d) Outros servios destinados a animais domsticos (ces e gatos).

e) Informaes sobre Lazer e Cultura: Cinema: filmes em exibio, horrio e local. Espectculos Culturais: local, horrio. Museus: local, horrio e morada. Exposies, Feiras Internacionais e Eventos Especiais: local, horrios e morada. Programao televisiva. f) Bomba de Gasolina: Horrio, local e n de telefone; g) Trnsito e estado das estradas. 6.4. Aconselhamento Jurdico em caso de roubo Em caso de roubo da habitao, a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, aconselha a Pessoa Segura sobre providncias a tomar imediatamente e tom-las- se esta no estiver em condies de o fazer, prestando em caso de roubo, ou tentativa de roubo, o aconselhamento jurdico sobre os trmites necessrios para denncia do mesmo s autoridades.

ARTIGO 6 - ASSISTNCIA NO LAR


6.1. Servios Tcnicos Mediante esta garantia a Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, a pedido da Pessoa Segura promover o envio de profissionais qualificados, nas reas abaixo especificadas, liquidando a Pessoa Segura os servios solicitados de acordo com a tabela em vigor no ano. 6.1.1. Servios Tcnicos 24 horas Os servios tcnicos 24 horas so essencialmente servios com carcter de urgncia de mbito nacional e com tempos de resposta entre 4 e 12 horas, dependendo da Zona geogrfica. Em Lisboa e Porto e respectivas Regies garantida a presena de um tcnico num perodo mximo de 4 a 6 horas e nas restantes zonas do Pas entre 6 e 12 horas no mximo. a) Canalizao; b) Electricidade; c) Desentupimentos; d) Chaves e Fechaduras. 6.1.2. Servios Tcnicos Dia (por marcao) Enquadram-se nesta rea os servios de carcter no urgente, estando garantida a presena de um tcnico no domiclio da Pessoa Segura, podendo solicitar um oramento prvio ou a execuo imediata dos trabalhos de acordo com as tarifas em vigor. A presena do tcnico garantida nas 24 horas seguintes ao pedido de interveno e em funo da disponibilidade da Pessoa Segura. Nos servios tcnicos dia, a Pessoa Segura, beneficiar de iseno de taxa de deslocao no perodo entre as 8:00 e as 20:00 horas. a) Climatizao; b) Ar Condicionado; c) Aquecimento; d) TV, Vdeo, Hi-Fi; e) Refrigerao; f) Pintura; g) Construo Civil; h) Carpintaria; i) Pavimentos; j) Serralharia; k) Estofos; l) Tectos falsos; m) Vidros; n) Estores e Persianas; o) Micro-informtica; p) Antenas; q) Electrodomsticos 6.2. Servios de Conforto Enquadram-se nesta rea um conjunto diversificado de servios de conforto de utilizao pessoal ou familiar, disponveis 24 horas/dia. Atravs da linha de Assistncia disponvel 24 horas, o Cliente tem acesso a prestadores de servios seleccionados. A Seguradora, atravs dos Servios de Assistncia, informar previamente dos custos dessas prestaes. a) Envio de flores; b) Servios de Limpeza; c) Jardinagem; d) Refeies ao domiclio com e sem pessoal especializado; e) Compra e entrega de produtos ao domiclio; f) Engomadoria;

ARTIGO 7 - EXCLUSES
7.1. Excluses de carcter geral No ficam cobertas as prestaes que no tenham sido solicitadas aos Servios de Assistncia, ou que no tenham sido efectuadas com o seu acordo, salvo nos casos de fora maior ou impossibilidade demonstrada. 7.2. Excluses relativas ao Artigo 4 - Assistncia em Viagem no Estrangeiro Ficam sempre excludas do mbito da cobertura de Assistncia em Viagem: 7.2.1. Leses ou tratamentos de doenas j existentes antes do inicio da viagem, conhecidas ou no. 7.2.2. Doena mental ou qualquer doena do foro psiquitrico. 7.2.3. Acidentes resultantes de uma doena ou estado patolgico existente antes do inicio da viagem bem como leses resultantes de intervenes cirrgicas ou outros actos mdicos no motivados por acidente garantido pelo contrato. 7.2.4. Suicdio ou a tentativa de suicdio da Pessoa Segura e suas consequncias, bem como outros actos intencionais praticados pela Pessoa Segura sobre si prpria. 7.2.5. Actos dolosos, criminosos ou contrrios ordem pblica de que o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura sejam autores materiais ou morais ou de que sejam cmplices. 7.2.6. Aces ou omisses da Pessoa Segura influenciada pelo uso de estupefacientes sem prescrio mdica, ou bebidas alcolicas de que resulte grau de alcoolmia igual ou superior quele que, em caso de conduo sob o efeito do lcool, determine a prtica seja de contra-ordenao seja de crime. 7.2.7. Despesas com prteses, culos e lentes de contacto, bem como, despesas de odontologia. 7.2.8. Acidentes resultantes da prtica desportiva profissional ou amadora federada e respectivos treinos bem como da prtica de desportos especiais tais como, alpinismo, boxe, karat e outras artes marciais, tauromaquia, praquedismo, parapente, asa delta, todos os desportos designados de radicais, espeleologia, pesca e caa submarinas, desportos de Inverno, quaisquer desportos que envolvam veculos motorizados (de 2 rodas ou outros), motonutica e outros desportos anlogos na sua perigosidade. 7.2.9. Acidentes resultantes da utilizao pela pessoa segura de veculos motorizados de duas rodas ou moto quatro. 7.2.10. Partos e complicaes devidas ao estado de gravidez, salvo se imprevisveis e ocorridos durante os primeiros seis meses. 7.2.11. Urna e gastos com o enterro ou cerimnia fnebre. 7.2.12. Acidentes resultantes de cataclismos da natureza, tais como ventos ciclnicos, terramotos, maremotos, outros fenmenos anlogos nos seus efeitos e ainda aco de raio. 7.2.13. Assaltos, greves, distrbios laborais, tumultos e quaisquer outras alteraes da ordem pblica, rebelio, actos de terrorismo e sabotagem ou insurreio. 7.2.14. Revoluo, guerra civil, invaso e guerra declarada ou no contra pas estrangeiro, hostilidades entre naes estrangeiras, quer haja ou no declarao de guerra, e actos blicos provenientes directa ou indirectamente dessas hostilidades. 7.2.15. Acidentes resultantes da utilizao pela Pessoa Segura de aeronaves ou embarcaes no pertencentes a linhas ou carreiras comerciais. 7.2.16. Acidentes resultantes de exploso ou quaisquer outros fenmenos directa ou indirectamente relacionados com a desintegrao ou fuso de ncleos de tomos, bem como os efeitos da contaminao radioactiva. 7.2.17. Tratamento em termas ou praias e, em geral, curas de mudana de ares ou de repouso bem como tratamentos estticos. 7.2.18. Despesas de medicina preventiva, vacinas ou similares incluindo honorrios mdicos.

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7.2.19. Despesas de reabilitao e fisioterapia efectuadas sem o acordo da equipa mdica dos Servios de Assistncia. 7.2.20. As despesas mdicas relativas a tratamentos iniciados no pas de residncia ou de nacionalidade. 7.2.21. Despesas mdicas, cirrgicas e de hospitalizao em Portugal por doena, independentemente do local ou origem das mesmas, incluindo as efectuadas no decurso da viagem.

2. Neurocirurgia Qualquer interveno cirrgica ao crebro e/ou a outras estruturas intracranianas. 3. By-Pass das Artrias Coronria Toda a cirurgia de corao aberto, com a colocao de by-pass como forma de corrigir estenoses de pelo menos duas artrias coronrias. A pr-autorizao ficar sempre dependente da confirmao por angiografia da doena coronria. 4. Cirurgia Valvular Cardaca Toda a cirurgia efectuada para substituio total de uma ou mais vlvulas do corao para tratamento de uma doena cardaca. A pr-autorizao ficar sempre dependente da confirmao por angiografia da doena coronria. 5. Transplante de rgos Toda a cirurgia de transplante de um rgo doado Pessoa Segura, corao, pulmo, fgado, rim pncreas ou medula ssea, por falncia irreversvel funcional dos mesmos. O rgo ou medula ssea dever ser substitudo por outro do mesmo tipo e proveniente de outro ser humano identificado como dador.

ARTIGO 8 - CONDIES CONTRATUAIS


Estas condies subordinam-se ao estipulado nas Condies Gerais do Seguro de Sade e Condies Especiais aplicveis.

Cobertura de REDE DE SERVIOS COMPLEMENTARES (RSC) ARTIGO 1 - GARANTIAS


1. Por esta cobertura, a AOREANA garante o acesso aos servios de sade e lazer contratados com os Prestadores, nos precisos termos constantes do Directrio da REDE DE SERVIOS COMPLEMENTARES (RSC), enquanto agirem nessa qualidade durante a vigncia da Aplice. 2. Nos termos do nmero anterior, consoante os servios contratados, a Pessoa Segura beneficia de descontos cujos valores so indicados pelo respectivo Prestador da seguinte forma: 2.1. Quando o valor constar em (euros) esse o montante que o utilizador (Pessoa Segura) ter que suportar. 2.2. Quando referir uma % (percentagem), ser essa a percentagem de desconto a aplicar tabela de valores privados, praticada pelo Prestador.

ARTIGO 2 - GARANTIAS
No mbito desta cobertura ficam garantidas, at ao valor fixado e nos termos previstos nas Condies Gerais e Particulares da Aplice, as seguintes despesas: 1. Despesas de internamento em hospital: 1.1. Dirias da Pessoa Segura, a sua alimentao e as despesas de servio geral de enfermaria durante o seu internamento num quarto normal individual, sala, pavilho, ou Unidade de Cuidados Intensivos. 1.2. Outros servios hospitalares durante o internamento que incluem os servios prestados no departamento de consulta externa do Hospital. 1.3. A despesa com uma cama adicional de acompanhante sempre que o Hospital disponibilize esse servio. 2. As despesas com tratamentos ou cirurgias efectuadas em centros mdicos ambulatrios ou em Hospital em regime ambulatrio desde que os mesmos, caso fossem efectuados em regime de internamento, estivessem garantidos ao abrigo desta cobertura. 3. Os honorrios mdicos relativos a consultas, tratamentos, cuidados mdicos ou cirurgias. 4. Os honorrios mdicos relativos a consultas mdicas prestadas Pessoa Segura durante o internamento hospitalar. 5. As despesas com os seguintes servios, tratamentos ou prescries mdicas e cirrgicas, como: 5.1. Anestesia e respectiva aplicao, sempre que tenha sido proporcionada por um anestesista profissional. 5.2. Exames de laboratrio e patologia, radiografias com fins diagnsticos, radioterapia, istopos radioactivos, quimioterapia, electrocardiogramas, ecocardiografias, mielogramas, electroencefalogramas, angiografias, tomografias computadorizadas e outros exames e tratamentos similares, requeridos para o diagnstico e tratamento de uma doena grave ou situao clnica garantida, sempre que tenham sido administrados por um mdico ou realizados sob superviso mdica. 5.3. Transfuses de sangue, aplicao de plasma e soros. 5.4. Consumo de oxignio e aplicao de solues intravenosas e injeces. 6. As despesas com produtos farmacuticos ou medicamentos administrados durante o internamento da Pessoa Segura prescritos por um mdico, bem como as despesas com produtos farmacuticos ou medicamentos aps a alta durante um perodo mximo de 30 dias, sempre sido prescritos no mbito do processo ps-operatrio. 7. As despesas com deslocaes e transportes em ambulncias terrestres e areas quando a sua utilizao for indicada e prescrita por um mdico e pr-autorizada pela Seguradora, atravs da Best Doctors. 8. As despesas com servios prestados durante o processo de obteno de rgos ou tecidos de dadores vivos com vista realizao de um transplante na Pessoa Segura, incluindo os custos da colheita, conservao e transporte do rgo ou tecido. 9. As despesas com servios prestados durante o processo de obteno de orgos ou tecidos de dadores vivos com vista realizao de um transplante na Pessoa Segura: 9.1. O processo de procura de dadores potenciais. 9.2. Os servios hospitalares prestados ao dador, incluindo as despesas de utilizao de um quarto normal individual, sala, pavilho, ou Unidade de Cuidados Intensivos, a sua alimentao e as despesas de servio geral de enfermaria, exames de laboratrio e outros servios clinicamente necessrios. 9.3. A cirurgia e outros actos mdicos necessrios ao dador no processo de colheita do rgo ou tecido a transplantar para a Pessoa Segura. 10. As despesas com servios, equipamento e materiais necessrios a culturas de medula com vista a um transplante de tecido a realizar Pessoa Segura. 11. As despesas efectuadas com uma viagem de ida e volta, em linha rea regular, para a Pessoa Segura e um acompanhante, at ao sub-limite de 3.000 (trs mil euros) por ano. 12. As despesas de alojamento da Pessoa Segura e de um acompanhante em hotel, at ao limite de 200 (duzentos euros) por dia, no mximo, at ao sub-limite de 4.000 (quatro mil euros) por ano. 13. Em caso de falecimento da Pessoa Segura durante o tratamento, autorizado pela Best Doctors, motivado por uma doena grave ou situao clnica garantida, as despesas com todas as formalidades a efectuar no local de falecimento da Pessoa Segura bem como as relativas ao seu transporte ou repatriamento at ao local do enterro em Portugal, at ao sub-limite limite de 10.000 (dez mil euros).

Cobertura de SEGUNDA OPINIO MDICA ARTIGO 1 - GARANTIAS


1. Pela presente cobertura, desde que indicada nas Condies Particulares, a Seguradora desenvolve, atravs da Best Doctors, as aces necessrios obteno de uma Segunda Opinio Mdica junto dos melhores Mdicos Especialistas a nvel mundial, relativamente ao diagnstico da patologia e respectivas opes de tratamento nas seguintes doenas: 1.1. Sida. 1.2. Doena de Alzheimer. 1.3. Cegueira. 1.4. Tumor Cerebral Benigno. 1.5. Doenas Oncolgicas. 1.6. Doenas Cardiovasculares. 1.7. Coma. 1.8. Surdez. 1.9. Insuficincia Renal. 1.10. Perda da Fala. 1.11. Esclerose Mltipla. 1.12. Transplante de rgos. 1.13. Trauma Grave. 1.14. Doenas do Foro Neurolgico Motor. 1.15. Doena de Parkinson. 1.16. Paralisia. 1.17. Queimaduras Graves. 1.18. Enfarte. 2. A Best Doctors rene toda a informao clnica necessria para accionar a cobertura da Segunda Opinio Mdica, nomeadamente, o processo clnico em poder da Pessoa Segura, os formulrios especficos (fornecidos pela Best Doctors), relatrios mdicos e eventuais exames complementares de diagnstico, que entenda necessrios, e procede ao envio da mesma para o melhor mdico especialista que considere mais apropriado tendo em conta a doena da Pessoa Segura. 3. Para efeitos de funcionamento desta cobertura dever contactar a Linha Best Doctors 800 20 79 50.

ARTIGO 2 - EXCLUSES
Excluem-se desta cobertura: 1. Quaisquer servios solicitados que no se enquadrem no mbito do Artigo 1 desta cobertura. 2. Os servios que no sejam solicitados directamente Best Doctors. 3. Quaisquer despesas mdicas com honorrios, medicamentos e/ou internamentos. 4. Despesas de transporte e alojamento. 5. Quaisquer perdas ou danos originados, directa ou indirectamente, pela opinio dos mdicos e/ou profissionais consultados.

Cobertura de DOENAS GRAVES


Pela presente cobertura, a Seguradora garante, o pagamento das despesas suportadas pela Pessoa Segura, consideradas clinicamente necessrias, at ao limite de capital de 1.000.000 (um milho de euros) por ano, no mximo de 2.000.000 (dois milhes de euros) para toda a vigncia do contrato desde que renovado anualmente, sempre que as mesmas resultem ou sejam consequncia de qualquer uma das doenas graves ou situaes clnicas a seguir indicadas e cujos primeiros sintomas e primeiro diagnstico tenham ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice aps ter decorrido o respectivo perodo de carncia.

ARTIGO 1 - MBITO
Doenas Graves Garantidas 1. Tratamento de Cancro Todo o tratamento de um tumor maligno no encapsulado, em crescimento no controlado e com disseminao de clulas malignas e pela invaso de outros tecidos.

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ARTIGO 3 - PERODO DE CARNCIA


Para feitos desta cobertura aplicvel o perodo de carncia previsto no n. 3 do Artigo 9 das Condies Gerais da Aplice.

artigos ou aparelhos similares. 16. Despesas em que incorram os acompanhantes da Pessoa Segura doente no previstas no Artigo 2 desta cobertura.

ARTIGO 4 - SUBSCRIO E CESSAO DA COBERTURA


1. Para efeitos de subscrio desta cobertura a Pessoa Segura tem de ter residncia permanente em Portugal e nas Regies Autnomas dos Aores e da Madeira e qualquer estadia no estrangeiro no pode ser superior a 60 dias. 2. No permitida a subscrio a pessoas com idade superior a 60 anos. 3. A idade mnima de adeso da pessoa de 18 anos, com excepo de recmnascidos, cuja incluso automaticamente aceite, sem necessidade do preenchimento questionrio mdico, desde que todo o Agregado Familiar j esteja includo no seguro, pelo menos um ano antes do nascimento, e que seja comunicada at 30 dias aps a data do seu nascimento. 4. As garantias desta cobertura cessam no final da anuidade em que a Pessoa Segura complete 75 anos.

ARTIGO 8 - SINISTROS
No caso de uma doena grave ou situao clnica garantida por esta cobertura, a Pessoa Segura ou qualquer pessoa que actuar em seu nome, deve cumprir as seguintes disposies: 1. Contactar com a Seguradora, atravs da Linha Best Doctors 800 20 79 50, para notificar o caso, apresentando um certificado ou atestado mdico no qual se determine com exactido o diagnstico da doena, data de origem, histria mdica da Pessoa Segura e os relatrios e exames que se considerem necessrios para a verificao do diagnstico. 2. Ser condio prvia ao direito a indemnizao nesta cobertura que a Pessoa Segura ou qualquer pessoa que actuar em seu nome, solicite Seguradora, atravs da Best Doctors, a respectiva Pr-Autorizao. 3. Ser emitida a Autorizao (Termo de Responsabilidade) quando a doena grave ou a situao clnica diagnosticada se encontrar garantida. 4. Se a Pessoa Segura no cumprir com o estabelecido na Autorizao (Termo de Responsabilidade) ou no utilizar os prestadores mdicos internacionais indicados pela Seguradora, atravs da Best Doctors, perder o direito s despesas previstas no mbito desta cobertura. 5. A Pessoa Segura deve, em qualquer circunstncia, autorizar os mdicos e hospitais a que tenha recorrido a facultarem aos Servios Clnicos da Seguradora, atravs da Best Doctors, os relatrios clnicos e quaisquer outros elementos que estes tenham por convenientes para documentar o processo.

ARTIGO 5 - PR-AUTORIZAES
A garantia de qualquer uma das doenas graves ou situaes clnicas garantidas no nmero 1 do Art. 1. desta cobertura, depende da apreciao prvia dos Servios Clnicos da AOREANA, atravs da Best Doctors, devendo para o efeito, a Pessoa Segura ou algum em seu nome, solicitar atravs da Linha Best Doctors 800 20 79 50 o respectivo pedido de pr-autorizao. A Pessoa Segura deve, em qualquer circunstncia, autorizar os mdicos e hospitais a que tenha recorrido a facultarem aos Servios Clnicos da Seguradora, atravs da Best Doctors, os relatrios clnicos e quaisquer outros elementos que estes tenham por convenientes para documentar o processo.

ARTIGO 6 - MBITO TERRITORIAL


As despesas previstas no Artigo 2 desta cobertura so vlidas apenas na Rede de Prestadores Convencionados da Best Doctors fora do territrio nacional.

Cobertura de EXTENSO REDE GLOBAL ESPANHA (hna SC) E EUA (United Health Care) A REDE GLOBAL ESPANHA (hna SC) ARTIGO 1 - GARANTIAS
Pela presente cobertura a Seguradora cobre a extenso Rede de Prestadores Convencionados da hna SC em Espanha, garantindo as Prestaes Convencionadas relativas a despesas efectuadas pela Pessoa Segura ao abrigo das coberturas de HOSPITALIZAO, ASSISTNCIA AMBULATRIA, MEDICAMENTOS e PARTO, desde que estejam estabelecidas nas Condies Particulares.

ARTIGO 7 - EXCLUSES
Para alm das excluses referidas no Artigo 6 das Condies Gerais aplicveis a esta cobertura, excluem-se ainda: 1. Tratamento de Cancro: 1.1. Todo o tumor histologicamente definido como leso pr-maligna ou que revele as primeiras alteraes malignas. 1.2. Carcinoma in situ ou no invasivo. 1.3. Tumores na presena de qualquer vrus de imunodeficincia humana adquirida (HIV). 1.4. Cancro de pele, com excepo dos melanomas malignos. 1.5. Cancro da papila da bexiga. nico in situ significa todo o tumor maligno de origem epitelial e restrito ao epitlio, sem invaso do estroma ou tecidos adjacentes. Trata-se de um tumor maligno pr-invasivo diagnosticado no seu estado inicial e de bom prognstico, se totalmente removido. 2. Neurocirurgia Toda a craniotomia realizada quando a patologia for consequncia de trauma ou leso. 3. Cirurgia Coronria ou By-Pass As leses traumticas da aorta e alteraes congnitas das artrias coronrias. 4. Cirurgia Valvular Cardaca As cirurgias a leses valvulares congnitas. 5. Transplante de rgos: 5.1. Transplante por patologia congnita. 5.2. Transplante por cirrose heptica de etiologia alcolica. 5.3. Auto-transplante, com excepo da medula ssea. 5.4. No caso da Pessoa Segura ser, ela prpria, um dador para terceiros. 6. Qualquer doena grave ou situao clnica no prevista no Artigo 1 desta cobertura. 7. Qualquer doena grave ou situao clnica que seja objecto de diagnstico previamente ao termo do perodo de carncia previsto no Artigo 3 desta cobertura. 8. Qualquer despesa realizada fora da Rede de Prestadores Convencionados da Best Doctors recomendados ou que no tenha pr-autorizao nos termos previstos. 9. Qualquer doena coronria tratada com tcnicas que no requeiram cirurgia. 10. Qualquer tipo de cirurgia angioplstica. 11. Despesas efectuadas em Portugal. 12. Despesas incorridas por servios de custdia, de hospedagem, cuidado de sade em casa ou servios prestados num centro ou instituio de convalescena, asilo ou lar de idosos, mesmo quando esses servios sejam prescritos por mdico em resultado de uma doena coberta. 13. Despesas em situao de sindroma cerebral ou despesa de assistncia e custdia derivados de senilidade ou deteriorao cerebral. 14. Despesas que no sejam de ndole mdica tais como despesas com intrpretes, telefone ou outros custos no previstos ao abrigo da Aplice. 15. Despesas incorridas por compra ou aluguer de cadeiras de rodas, camas especiais, aparelhos de ar condicionado, purificadores do ar ou quaisquer outros

ARTIGO 2 - CONDIES DE FUNCIONAMENTO


1. As despesas realizadas ao abrigo das coberturas indicadas no Artigo 1. desta Condio Especial apenas ficaro garantidas em Espanha, desde que efectuadas em regime de prestao convencionada junto dos prestadores indicados pela Seguradora, atravs dos Servios Clnicos do Administrador. 2. As despesas com MEDICAMENTOS realizadas em Espanha apenas sero comparticipadas pela Seguradora, desde que os mesmos sejam prescritos por mdicos pertencentes Rede de Prestadores Convencionados da hna SC no mbito de consultas ou actos mdicos realizados ao abrigo das coberturas indicadas no Artigo 1. desta Condio Especial e estejam registados nos respectivos organismos oficiais de Espanha. 3. Quando, atendendo natureza da despesa e/ou do acto mdico a realizar em Espanha, conforme Artigo 1. desta Condio Especial, for necessria a prautorizao da AOREANA, as respectivas despesas de mdicas relativas s coberturas referidas naquele mesmo artigo, s ficaro garantidas desde que a prautorizao tenha sido solicitada pela Pessoa Segura e previamente aceite pela Seguradora, atravs dos Servios Clnicos do Administrador.

ARTIGO 3 - PR-AUTORIZAO
Para efeitos do disposto no Artigo 1. ficam sempre sujeitas pr-autorizao da AOREANA, por intermdio dos Servios Clnicos do Administrador, para os seguintes casos: 1. HOSPITALIZAO e PARTO Para efeitos de funcionamento das garantias includas nestas coberturas, sempre necessria a respectiva pr-autorizao da Seguradora. 2. ASSISTNCIA AMBULATRIA Para efeitos de funcionamento das garantias includas nesta cobertura, sempre necessria a respectiva pr-autorizao da Seguradora, para: 2.1. Anlises Clnicas (cariotipos). 2.2. Cirurgias realizadas em regime ambulatrio. 2.3. Diagnstico cardiolgico (ecocardiograma, holter, ergometria, hemodinmica, cateterismo, doppler). 2.4. Endoscopias. 2.5. Electroencefalogramas. 2.6. Electromiogramas. 2.7. Estudos anatomopatolgicos. 2.8. Estudos com doppler. 2.9. Fisioterapia. 2.10. Hemoterapia. 2.11. Oncologia Quimioterapia, Radioterapia, cateterismo, cobalto terapia Urodinmica. 2.12. Radiologia vascular. 2.13. Ressonncia magntica. 2.14. TAC. 2.15. Terapia da fala. 2.16. Todas as tcnicas de Neurofisiologia (ex. EMG, EEG, PE, PSG com TLMS).

B - REDE EUA (United Health Care) ARTIGO 1 - GARANTIAS


1. Por esta cobertura, a Seguradora garante, exclusivamente, o acesso Rede de Prestadores da United Health Care, nos Estados Unidos da Amrica, desde que

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esteja estabelecido nas Condies Particulares, que atravs do Administrador lhe presta os seguintes servios: 1.1. Recepo do processo clnico da Pessoa Segura, incluindo relatrios mdicos e relatrios de meios auxiliares de diagnstico que tenham eventualmente sido realizados. 1.2. Verificao junto da United Health Care da disponibilidade do Prestador para a prestao do servio solicitado. 1.3. Agendamento do acto clnico junto da Pessoa Segura e da United Health Care. 1.4. Acompanhamento do processo clnico. 2. A Pessoa Segura beneficia, exclusivamente, nos termos do nmero anterior, de descontos sobre o preo dos actos mdicos realizados na Rede de Prestadores da United Health Care.

ARTIGO 2 - EXCLUSES
A Seguradora no garante qualquer tipo de despesa efectuada pela Pessoa Segura ao abrigo, quer desta cobertura quer das restantes coberturas que tenham sido contratadas no mbito da Aplice.

SUBSDIO DIRIO DE HOSPITALIZAO ARTIGO 1 - GARANTIAS


1. Por esta cobertura, a AOREANA garante o pagamento de um subsdio dirio, at aos limites fixados e nos termos estabelecidos nas Condies Particulares, em caso de Hospitalizao da Pessoa Segura em consequncia de doena manifestada ou acidente ocorrido durante o perodo de vigncia da Aplice. 2. O nmero de dias devidos ser igual ao nmero de dirias cobradas pela Unidade Hospitalar at ao limite mximo de 100 (cem) dias por anuidade e por Pessoa Segura. 3. O subsdio dirio de valor estabelecido nas Condies Particulares ser pago desde o primeiro dia de hospitalizao.

ARTIGO 2 - DUPLO EFEITO


A AOREANA garante o pagamento do dobro do subsdio dirio em caso de: 1. Hospitalizao da Pessoa Segura numa U.C.I. - Unidade de Cuidados Intensivos. 2. Hospitalizao simultnea da Pessoa Segura e do seu cnjuge ou equiparado, em consequncia de acidente

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