Antibióticos

Antibióticos Tópicos:

1. Mupirocina 2% (Bacrocin®, Bactroban®):

⁃ Droga efetiva no tratamento das piodermites por Staphylococcus sp. e

Streptococcus sp.

• Erradicação de S. aureus nos portadores nasais crônicos: 2x/dia 5-7

dias // Repetir mensalmente?

⁃ Um dos agentes mais efetivos no tratamento de infecção secundária de

eczemas, queimaduras e úlceras quando comparado com os outros antibióticos tópicos.
⁃ Geralmente bacteriostática, mas pode ser bactericida em altas doses
⁃ Não faz reacão cruzada com outros antibióticos
⁃ USO APENAS TÓPICO
⁃ Ativo contra MRSA, mas já existem MRSA resistentes a Mupirocina, pelo
uso indiscriminado
⁃ Não há relato de toxicidade sistêmica e raramente causador de dermatite
de contato
⁃ Classe B (gestação)

2. Ácido Fusídico 2% (Verutex®):

⁃ Boa atividade sobre Staphylococcus aureus (incluindo cepas meticilina-
resistentes) e Streptococcus sp.
⁃ Tratamento de impetigo, paroníquia e furúnculo.
⁃ Opção no tratamento do eritrasma.
⁃ Descolonização carreadores nasais de
Staphylococcus aureus meticilina-resistentes.
⁃ Pode causar dermatite de contato

3. Retapamulina 1% (Altargo®):
⁃ Droga efetiva no tratamento das piodermites por Staphylococcus aureus e
Streptococcus pyogenes.
⁃ Não existe resistência cruzada com outros antibióticos
⁃ Indicado no IMPETIGO em crianças > 9 meses
⁃ Classe B (gestação)

Meio caro, só é bom para crianças

4. Bacitracina (Cicatrene®, Nebacetin®);

⁃ Boa atividade sobre cocos gram-positivos, penetra pouco na pele e está
associada a reações frequentes de hipersensibilidade (inclusive de natureza
anafilactóide)
⁃ Um dos mais potentes sensibilizadores entre os antibióticos tópicos.
⁃ Age sobre estreptococos e estafilococos, não age contra gram negativos
⁃ Usualmente encontra-se associado à polimixina B ou neomicina para
ampliação do espectro
⁃ Baixo custo

>>> Maiores causadores de dermatite de contato porque são os maiores

sensibilizadores
 5. Neomicina (Sulfato de Neomicina a 0,5%)
⁃ Age contra alguns S.aureus
⁃ Atividade fraca contra estreptococos
⁃ Muitos relatos de resistência, por isso é muito usado em associaçãc
como por exemplo com bacitracina, para aumentar o espectro contra estrepto
⁃ Ou a tripla combinação, que tem polimixina B para agir contra
Pseudomonas.
⁃ Recomendada apenas para tratamento de feridas pequenas
⁃ Reações Adversas:
• Dermatite de contato - nos EUA: 0,09 - 1,1% casos são por neomicina
• Sensibilidade nos testes de contato: 3,6% - 8% (pacientes que fazem uso
crônico).
• Oto e Nefrotóxico - áreas extensas e pacientes com função renal
diminulda.
⁃ Não deve ser usado mais de 1 g por dia , e no máximo 7 dias
⁃ Pode haver reação cruzada com GENTAMICINA e TOBRAMICINA

6. Gentamicina
⁃ Creme a 0,1%
⁃ Indicação em infecção por Gram Negativos
⁃ Age contra Gram- (E.coli, Klebsiella) , Pseudomonas; Gram+ (S.aureus -
alguns)
⁃ Não age contra estreptococos
⁃ Dermatite de contato é rara
⁃ Reação cruzada com neomicina é frequente.

7. Clindamicina (Clinagel®):
⁃ Ativa contra Gram + e anaeróbios
⁃ Uso normalmente limitado ao tratamento tópico da acne.
⁃ Eficácia semelhante à eritromicina nessa situação.
⁃ Não deve ser usada em monoterapia - Resistência!
⁃ Reações Adversas
• ardência e irritação (às vezes por conta do veículo)
>>> A colite pseudomembranosa é rara com o uso tópico. Absorção sistêmica de 4-5%.

8. Eritromicina 2% (Ilosone®);
⁃ Limitada ao tratamento da acne vulgar.
⁃ Efeito anti-inflamatório
⁃ É eficaz, segura e bem tolerada.
⁃ Associá-la ao peróxido de benzoíla pode lentificar/minimizar o
desenvolvimento de resistência.

9. Cloranfenicol:
⁃ Não há dados adequados sobre a efetividade do seu uso tópico em
infecções cutâneas. A penetração na pele não está bem definida.
⁃ Dermatite de contato é comum.
⁃ Aplasia medular: apesar de rara, independe da dose e da via de
administração.
>>> O uso tópico pode levar à seleção de germes resistentes.

10. Metronidazol 0,75% (Rozex®):

⁃ Eficaz no tratamento da rosácea - efeito antibiótico e anti-
inflamatório.
⁃ Ativo contra anaeróbios e protozoários.
⁃ Não age no P.acnes, estafilo e estrepto
>>> Ineficaz no tratamento de lesões inflamatórias da acne.
 11. Sulfadiazina de prata 1% (Dermazine®):
⁃ Atividade bacteriana ampla, com ação contra S.aureus (inclusive MRSA) e
P.aeruginosa, tendo seu uso consagrado no tratamento de queimaduras e úlceras..
⁃ Aplicações repetidas podem causar hiperpigmentação local devido a
depósito de grânulos de prata.
⁃ Contraindicação: alergia a Sulfa.

12. Peróxido de Benzoíla:

⁃ Atividade bacteriostática sobre Propionibacterium acnes (Gram +), sendo
tão efetiva ou mais que a clindamicina na acne inflamatória.
⁃ Sabonetes, loções, géis 2,5 - 20% (Gel geralmente é mais estável)
⁃ Não há toxicidade sistêmica
⁃ Lesões inflamatórias de acne
⁃ Também tem atividade queratolítica e comedolítica
⁃ Muito usado em associações
⁃ Reação adversa: dermatite de contato
⁃ Minimizar: menor concentração, trocar veículo ou usar em dias
alternados.

13. Polimixina B:
⁃ Espectro de ação limitado a Pseudomonas aeruginosa (pouco importante
nas infecções cutâneas).
⁃ Associação com bacitracina e neomicina.

14. Rifamicina (Rifocina®):

⁃ Ação contra Gram positivos e negativos
⁃ Evitar uso tópico - seleciona rapidamente germes resistentes
⁃ Reações anafiláticas.

15. Ácido azeláico (Azelan®):

⁃ Tratamento da acne e da rosácea.
⁃ Efeito clareador
⁃ Regula a queratinização, efeito comedolítico
⁃ 15 ou 20%
⁃ Gel ou creme
⁃ Liberado na gestação (risco B)

Entre as opções disponíveis no Brasil, a mupirocina, o ácido fusídico e a

retapamulina são os antibacterianos para uso tópico mais adequados para o
tratamento das piodermites e das infecções secundárias.