4 4 a eeniemocao aero ISSN:1806-1230 daSaude x = Praticas integrativas e complementares na Atencao Primaria 4 Satide: relato de ‘experiéncia Integrative and complementary practices in Primary Health Care: experience report Practicas integrativas y complementarias de la Atencién Primaria de Salud: relato de experiencia Ivana Santos Ferraz ® Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - Jequié- (BA) - Brasil Sérgio Donha Yarid ® Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - Jequié - (BA) - Brasil Alba Benemérita Alves Vilela ® Universidade Estedual do Sudoeste da Bahia -Jequié (BA) -Brasi UUniversdade do Estado do Ro de Janeiro Rio de Janeio (RU) Brash Eduardo Nagib Boory ® Universidade Estadual do Sudooste da Bahia - Jaquié - (BA) - Brasil Ismar Eduardo Martins Filho (@ Universidade Estadual do Sudooste da Bahia - Jaquis - (BA) - Brasil RESUMO_ Objetivo: Rolatara vivéncia de mestrandos acorca do emprogo das praticas integrativas © complementares como instrumento de ‘construgao de uma atancao integral a sade em uma Unidade Basica do Satide por profissionais de saiide do servigo. Sintese dos dados: Trata-se de um relato de experiéncia de cunho desciiivo, © qual foi efetivado mediante a pratica de campo de um ‘grupo de mestrandos de um programa de pés-graduagao. A experiéncia ooorreu em uma Unidade de Sabide do interior da Bahia, Brasil, am 2018. Na oportunidade, ofertaram-se vivéncias com as praticas intogrativas 6 complomontares para os mostrandos, tais como thetahealing, hipnose, cuiropraxia © termalisma. O uso dessas préticas permitiu expandir o olhar acerca do cuidado ‘em sade pessoal e comunitério. As vivéncias serviram para comprovar 03 beneficios e aperfeigoar conhecimento para as atividades no ensino das praticas inlogrativas o complementares, sendo, de fato, uma experiéncia lisonjira e importante, na edida 6m que fomiecau conhacimento na pratica, antes sé vista na teoria, Conclusdo: Observou-se como slemento fundamental para a execugao das diferentes profissdes da satide a experiéncia de pratica de campo com as terapias integrativas, sobretudo para os mestrandos @ futures docantas. Desse modo, se faz necessério que o conhecimento adquirido com essa expariéncia ‘seja replicado em outros ambiantes de saiide. Descritores: Terapizs Complomentaras; Satie Publica; Atongao Primaria a Sate. ABSTRACT ‘Objective: To report the experience of master's students about the use of Integrative and Complementary Practices as an instrument for building comprehensive health care in e Basic Health Unit by health professionals in the service, Data synthesis: It [is @ reportof an experience of a descriptive nature, which was carried out through the field practice of @ group of master’s students in the Postgraduate Program in Nursing and Health at the State University of Southwest Sshia, Brazil. The experience took place at @ Health Unit in the interior of Babis, from November 21 to 25, 2018. At the time, students ware offered some experiences With Integrative and Complementary Practices, such as Thetahealing, Hypnosis, Chiropractic and Thermalism. The use of these aforementioned practices allowed us to expand our view of personal and community health care. In addition to well-being and stress relief, the experiances served fo prove the benefits, improve knowiedge for activities in teaching about Integrative and Compiemantary Practices, baing in fact a flattering and important experience, as it provided knowledge in practice before only seen in theory. Conclusion: it wes observed as @ fundamental element for the execution of the diferent health professions, the experience of field practice with integrative therapies, especially for master students and future teachers. Thus, itis necessary CO) tee st publcado em acesso aberto (Open Access) soba teenca Recebido em: 20/04/2020 (cc) Creative Commons, que parmte uso, cstrbuic2o reproducao am qualquer ‘Reeita em: 02/07/2020 meio, em resticbes, desde que o trabalho seja coretamente ctedo Fer Bras Promos Saude. 2020 33:10866 ’Ferraz 1S, Yerid SO, lel ABA, Boery EN, Martins IE iho that the knowledge acquired from this experience be replicated in other health environments, spreading the knowledge about public policies with users, professionals and the academic community. Descriptors: Complementary Therepies; Public Health; Primary Health Care. RESUMEN ‘Objetivo: Relatar la vivencia de alumnos de meestria sobre la aplicacién de précticas integratives y complementarias de pprofesionsles sanitarios para la construccin de le atencién integral de salud de una Unidad Basica de Salud. Sintesis de datos. Se trata de un relate de experiencia de cardcter descrictivo de une préctica de campo de un grupo de alumnos de maestria de un programa de posgredo, La experiencia se dio en una Unided de Salud del interior de Bahia, Brasi, en 2018, En a oportunidad se hha realizado vivencias con las practicas integrativas y complementarias para los alunos de masstria tales como el thetshealing, Ja hionosis, la quiropraxia y el termalismo. El uso de esas précticas ha permitido fa ampliacién de la mirada sobre ef cuidado de ‘Selud personal y comunitaria, Las vivencias permitieron la comprobacién de los beneficos y el perfeccionamiento del conacimiento are las actividades de ensefianza de las practicas integrativas y complementarias, siando, de hecho, una experiencia lisonjera « importante en la medida de que ha permitido al conocimianto préctico que solamente era visto en ia teoria. Conclusién: Se ‘observé Is experiencia de la préctica de campo con las terapias integrativas como un elemento fundamental para la elecucién de las distintas profesiones de salud sobre todo pare los alunos de maestria y os futuros docentes. De esa manera, se hace rnecesario que e! conecimiento adquirido con esa experiencia sea duplicado en otros ambientes de salud. Descriptores: Terapias Complementarias; Salud Pablica; Atencién Primaria de Salud, INTRODUCAO ‘As praticas integrativas e complementares (PIC) t8m como intuito 0 cuidado integral ao paciente, levando em consideragao 0 corpo @ a mente desses individuos", ressaltando-se que nao substituem o tratamento tradicional Sao um adicional, um complemento no tratamento, sendo indicadas por profissionais especificos conforme as necessidades de cada caso. A Organizagao Mundial da Saude (OMS), ha pelo menos cinquenta anos, tem incentivado que sejam consideradas como recursos de cuidado pelos sistemas nacionais de sade as medicinas tradicionais complementares e integrativas (MTC), conhecidas como praticas saberes em sade tradicionais ou diversos da biomedicina. Nesse sentido, a Deciaragao de Alma Ata ampliou a Atengao Primaria & Satide (APS) como elemento estratégico de organizagao de sistemas pblicos universais de satide, com 0 objetivo de tomar universal o cuidado clinico sanitério 2s populagées”. Vale mencioner que outro aspecto primordial referente &s PIC, além de outros beneficios, reside no fato delas, gerarem minimizagao de gastos em virtude do baixo custo de sua realizagao, unindo competéncia terapéutica maior ou igual aos outros tipos de tratamento, com valor econémico acessivel, fator importante para o sistema puiblico de sade". Dessa forma, foram normatizadas varias PIC, em virtude da Politica Nacional de Préticas Integrativas & Complementares (PNPIC), Como exemplo, podem ser citadas: a acupuntura, a homieopatia, a fitoterapia e o termalismo social/crenoterapia, além da pratica da medicina antroposéfica”, Acrescentaram-se 14 novas praticas de satide 2& PNPIC no ano de 2017, quais sejam: arteterapia, ayurveda, biodanga, danga circular, meditagao, musicoterapia, naturopatia, osteopatia, quiropraxia, reflexoterapia, reiki, shantala, terapia comunitaria integrativa (TCI) e yoga”. Um ano apés, em 2018", adicionaram-se outras praticas, tais como: a aromaterapia, apiterapia, bioenergética, constelagao familiar, cromoterapia, geoterapia, hipnoterapia, imposicao de maos, ozonicterapia ¢ terapia de florais. Em 2016, havia PIC em 9.470 estabelecimentos de satide aifundidos em 56% (3.097) dos municipios brasileiros, € na APS, em 54% deles. Estava concentrada nas capitais, especialmente nas regiGes Sul e Nordeste. O maior nlimero desses estabelecimentos era piblico e de administragéo municipal (APS). Um mesmo estabelecimento de salide pode ofertar mais de uma modalidade de PIC, homeopatia e acupuntura, por exemplo, registradas pelo Ministerio da Satide como servigos de PIC. Em 2017 (de jan. a set.) verificou-se a oferta de 8.575 servigos". Apesar da PNPIC priorizar a insergao das PIC na APS, os profissionais da Estratégia Satide da Familia (ESF) s80 08 seus meiores promotores no SUS. De maneira geral, a formacdo de recursos humanos para o exercicio de PIC, no Brasil, é considerada escassa e cifusa, com limitagoes tanto na oferta quanto na qualidade do ensino profissional, sendo um dos maiores desafios para o aumento das PIC no Sistema Unico de Satide'. Estudo de 2011 admitiu que menos de 10% dos cursos de Medicina oferecidos no Brasil continham em seus curriculos contetidos de PICS”. 2 Re 1 Promoy Sade, 202038 10888Pritcasinegrativas« tango Primsria Ocrescents aumento da populagao e da expectativa de vida, @ a propagagao de técnicas e novas especialidades médicas, que se multiplicam de modo assustador, S80, além disso, a prosperidade @ o drama maior do setor satide, especialmente por atingirem as relagSes comunicativas, a aco coordenada dos novos conhecimentos e a integracdo da quantidade imensa de informagoes que se produz'”. 0 Brasil adotou a APS como politica pablica estruturada pela Atengio Basica a Satide (ABS). De acordo com as diretrizes da PNPIC, esse espaco deve ser utilizado para a inclusao dessas praticas"”. As PIC sao importantes ara os servigos de satide. Além do cuidado completo, proporcionam beneficios como a visao holistica do processo satide-doenga, o respeito pelas praticas de cuidado desenvolvidas por grupos e populagoes, @ a promocao da qualidade de vida dos usuarios!™ Destaca-se que, embora essa proposta terapéutica esteja mais voltada para grupos que vivem em condigao social vulneravel, em termos de sua satide mental e autonomia individual e comunitéria, essa pesquisa tem o ensejo de mostrar que as PIC podem ser aplicadas em qualquer grupo de pessoas pertencentes as mais diferentes classes sociais, idades, situagao socioecondmica e profissional, visto ser uma tematica que valoriza 0 modo alternativo de cuidar das pessoas, respeitando a historia de vida dos participantes, tendo como base de sustentacao a construgdo de vinculos solidérios e promogao da vida. Ressalta-se a importancia da subjetividade nas praticas e nos culdados médicos e que a pluralidade disoiplinar 6 0 caminho para uma visdo mais extensa global do ser humano'™, E & nessa exposigao que o repertério das PIC, com seu vasto conjunto de recursos, pode colaborar para @ evolugao da saiide publica, pois procede de uma tradigao milenar de uso continuado e praticamente inalterado dos mesmos recursos tecnolégicos pautados por natureza interdisciplinar. Outro aspecto importante acerca das PIC € que, quando agregadas @ APS, trazem relevantes contribuigoes para a humanizagao do cuidado ¢ do atendimento ao usuério. Tal cuidedo possibilita a0 individuo que desempenhe maior autonomia sobre sua propria satide, 0 que favorece a promogao do autocuidado e 0 cuidado da coletividede, além de ser criado um vinculo com os profissionais de saiide, tudo isso proporcionado pela utilizagao das PIC. Dessa forma, as préticas de promogao da satide tendem a romper a demasiada fragmentagao do processo satide- doenga, fortalecendo as articulagées intersetoriais", sendo, portanto, os usuarios os personagens principais de seu processo de produgo de satide e da integralidade do atendimento. O presente estudo permitiu aos autores a experiéncia com as PIC thetahealing'", hipnose®, quiropraxia 6 termalismo, e 0s terapeutas, que so profissionais de salide do servico a ser investigado, acolheram os mestrandos como patticipantes que integram o sistema de satide, os quais respeitam os aspectos subjetivos e particulares do ‘outro, promovendo o exercicio da autonomia e 0 fortalecimento da vivéncia em PIC no campo da pratica. Assim, dante desse contexto, o objetivo deste estudo foi relatar a vivencia de mestrandos acerca do emprego das praticas integrativas © complementares como instrumento de construgao de uma atengao integral a sade em uma Unidade Basica de Satide por profissionais de saiide do servigo. SINTESE DOS DADOS Trata-se de um relato de experiéncia de cunho descritvo, efetivado mediante a prética de campo de um grupo de mestrandos do Programa de Pés-Graduacao em Enfermagem e Saude (PPGES) da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Brasil. 0 local escolhido para realizagao da experiéncia foi uma Unidade de Saude situada no Vale do Capao, distrito do municipio de Palmeiras, Chapada Diamantina, Bahia, entre os dias 21 a 25 de novembro de 2018, com a finalidade de vivencier ¢ realidade de uma unidade de satide que implementou @ PNPIC. cenatio da pesquisa no campo da aprendizagem partiu das aulas tebricas e préticas da disciplina Politic, Planejamento © Gestao, ea escolha do local se deu por ser referéncia no estado da Bahia na oferta das PIC no servico de satide. Na insercéo da pratica de campo, observou-se o planejamento e a gestéo da referida politica no servigo de satide piblico. Durante a visita técnica & unidade de sade, percebeu-se que 0 atendimento da equipe de profissionais de satide que atendiam aos programas da Atencao Basica (AB) diferia do atandimento das outras unidades de satide, Pois os profissionais de satide, capacitados na perspectiva das PIC, atendiam permitindo ao paciente escolher 0 tratamento a ser utilizedo, fortalecendo a autonomia dos usuérios do servigo. Avivéncia dos mestrandos com as PIC foi iniciada com a técnica de thetahealing, sequidas de hipnose, ‘quiropraxia e termelismo, realizades por terapeutas da unidade, comegando pela demonstracdo da técnica individual , posteriormente, da técnica de forma coletiva, com os presentes na UBS. Fer Bras Promos Saude. 2020 33:10866 3Ferraz 1S, Yerid SO, lel ABA, Boery EN, Martins IE iho © thetahealing & uma pratica de cura energética que ensina a identifcar e liberar crengas © padres que impedem alguém de ser feliz, tornando possivel o aprendizado de olhar para si em busca da reconexao consigo mesmo e com sua esséncia”. Assim, a.utilizacéio dessa forma de tratamento ter como intuito a associacéo de outro tratamento ou a vinculacao com 0 modelo normatizado, na tentativa de diminuir os custos, estimular medidas para prevencao de agravos e manutencao da satide, por meio de tacnologias eficientes e seguras, as quais ressaltam a escuta acolhedora, a formagao de vinculo com 0 profissional terapéutico @ a conexao saudavel do individuo com co meio ambiente e a sociedade, o que esté de acordo com a PNPIC"” Na hipnose, o profissional abordou definigdes e mitos e, em seguida, realizou uma vivéncia grupal com todas as pessoas que se faziam presentes na sala de reunido da unidade. Logo apés, realizou a técnica de forma individual, sendo escolhidos voluntarios para demonstragao da hipnose. Ahipnose é situada como uma ferramenta de controle da dor, algo a ser manuseado por alguém externo a pessoa (0 profissional de sade) que representa um saber especializado, cientifico, enquanto processo psicoterdpico, torna-se uma forma de ajudaro sujeito a lidar com o modo mais profundo da reconciliagéo consigo mesmo, que envolve a sua identidade e seu nicho afetivo de relagées"” Outras potencialidades das praticas vivenciadas podem ser mencionadas. © progresso da participacao do usurio 6 um importante elemento a ser ressaltado, visto que se trata de um eixo central da promogao de satide, No momento em que esse cenério ocorria, havia um terapeuta de quiropraxia, o qual exerce a fungdo ha vinte anos no municipio, ue explicou 0 significado da quiropraxia 6 o objetivo do procedimento. Essa forma de terapia consiste na utilizagao ‘das mos humans para amenizar dores e tenses, sendo um dos mais antigos recursos humanos para alivio de incémodes fisicos. Com base nisso, sua forma originaria tem por base 0 uso do procedimento fisioterapéutico, incluindo processos como avaliacéo, diagnéstico e modulagao da forga e ritmo dos movimentos manuais'"” Logo apés sua explicagao tedrica sobre o significado @ fungao de sua forma de terapia, 0 profissional fez a demonstragao pratica da técnica. Foi feita uma anamnese sobre origem, tempo e causa das dores apontadas por um voluntatio, ao que foi possivel verificar que a quiropraxia proporciona, na maioria das vezes, uma melhora imediata dos sinais e sintomas dos quais os pacientes reciamam. Assim, utiizando tal pratica alternativa, ha a possibilidade da abdicagao da terapia alopatica ou diminuir seu uso de forma consideravel™. Ainda no Vale do Capa, as margens de uma cachosira, foi oferecida aos presentes uma palestra ministrada pelo profissional do termalismo, Nesse momento, foi realizado um paralelo entre o conhecimento cientifico utilizado nas Universidades e pés-graduagées acerca das PIC ¢ os limites encontrados pela ciéncia para legitimar tals praticas. Na sequéncia, as aguas termais do Vale do Capao foram utilizadas para fins de finalizagao desse momento, CO termalismo consiste na utlizagao da agua termal oriunda de fontes naturais ou artfcialmente captadas para efeito terapéutico'™. Enquanto prética de satide ¢ bem-estar, 0 recurso aos cuidados termais tem sua origem em tempos passados. Dessa forma, tocar nesse assunto nos dias atuais traz a tona a qualidade das aguas naturais termais e os respectivos cuidados com a satde. E preciso mencionar, ainda, que a originalidade das contribuigdes das praticas anelisadas & promocao da saiide consistem no trabalho com a percep¢ao da unicidade do corpo come lugar da existéncia humana singularizada, em permanente relagao perceptive e plural com seus contextos de vida. essa forma, cabe afirmar que agregar as PIC & APS seja de grande importéncia ao considerar que elas trazem contribuigdes significativas no que tange & humanizagao do atendimento e do cuidado, o que viabiliza 0 resgate da autonomia dos pacientes sobre sua prépria satide. Além disso, o cuidado humanizado promove estratégias para o autocuidado ¢ 0 cuidado da coletividade, uma vez que os usudirios passam a ser os principais responsaveis pelo proceso de produgao de sauide e integralidade do atendimento®” Por outro lado, 0 niimero crescante das PIC tem se tornado um dos maiores desatios para a formagao académica € profissional, revelando a necessidade das universidades inserirem disciplinas referentes a essas préticas nos curriculos™’, Alem disso, & necessario considetar que a vivéncia de experiéncias com essas praticas auxilia para uma methor formagao profissional ao agregar conhecimento possibilitar maior adesao a essas praticas. (© uso das praticas como thetahealing, hipnose, quiropraxia e termalismo permitiram expandir o olhar acerca do cuidado em satide pessoal e comunitario. As vivéncias serviram para comprovar os beneficios, aperfeigoar 0 conhecimento para as atividades no ensino sobre as PIC, sendo, de fato, uma experiéncia lisonjeira @ importante, visto que fomeceu conhecimento na pratica, antes s¢ vista na teoria”™. ‘Trazer as PIC para a vivencia dos mestrandos foi desafiador, transformador e recompensante. As compreensbes de aprendizagem dos estudantes de pésgraduagao poderiam levé-los a adequar-se a diferentes motivagoes @ estratégias de aprendizagem, visto que poderiam melhorar os programas didéticos ¢ o contexto educacional para obter um desempenho académico mais apropriado* 4 1 Promoy Sade, 202038 10888Pritcasinegrativas« tango Primsria Adivulgagao dessa experiéncia pode contribuir para que os gestores da area de satide reconhegam a importancia das PIC como instrumento de mobilizagao dos recursos pessoais e culturais na construgao de redes de apoio social para promo¢do da satide em consonaincia com os principios do SUS“. Espera-se que novos estudos sejam realizados, a fim de que se possa avaliar o impacto das PIC na promogao da satide coletiva e seja realmente ume estratégia alternativa para potencializer a assisténcia prestade a comunidade. Como consequéncia dessa vivéncia, os mestrandos compartiharam 0 pensamento acerca da necessidade de promover experiéncias similares em outros ambientes de satide, com o objetivo de propagar 0 conhecimento acerca das politicas piblicas com os usuarios, profissionais @ a comunidade académica. A limitagao deste estuco diz respeito ao tempo disponivel para apresentacao © desenvolvimento das PIC no curso de pés-graduaco (mestrado), pois foi instigante conhecer as PIC com suas vinte e nove préticas em um curto periode, solicitando que a disciplina Politicas, Planejamento e Gestao em Sade tenha um tempo maior para a discussao tedrice da tematica. Nesse Ambito, consegue-se enxergar a necessidade da ampliacao do tempo disponivel para discutir, paticar e vivenciar as PIC, visto que é comum a formagao de profissionais na area da satide com parcialtotal desconhecimento das PIC, o que configura dificuldade para a implantacao nos servicos de satide. CONCLUSAO A experiéncia levou os participantes a refletirem que a utlizago das PIC se apresenta como uma étima possiblidade para auxiliar no pensar @ no modo de fazer satide a partir de um olhar sobre o sujeito e coletividade. Dessa forma, a experiéncia foi considerada de suma importancia para a formagao profissional dos mestrandos em questao, vez que, como futuros profissionais da satide e da docéncia, tals vivencias proporcionam @ expansao do conhecimento e da percepgao acerca da velidade e necessidade de agregar as PIC no campo do SUS. CONFLITOS DE INTERESSE Os autores declaram a inexisténcia de conflitos de interesses durante a realizacao do estudo. CONTRIBUICOES Ivana Santos Ferraz e Ismar Eduardo Martins Filho contribulram com elaboragao e delineamento do estudo. Allba Benemérita Alves Vilela e Eduardo Nagib Boery contribuiram com a redagao e/ou revisdo do manusorito. Sérgio. Donha Yarid contribuiu com a aquisic&o, andlise e interpretagao dos dados. REFERENCIAS 1. Asher GN, Gerkin, J, Gaynes BN. Complementary therapies for mental health disorders, Med Clin North Am [Internet]. 2017 [acesso em 2020 Abr 29]:101(5):847-64. doi: 10.10161).mena.2017.04.004_ 2. Tesser CD, Sousa IMC, Nascimento MC. Pratticas integrativas e complementares na alenco primaria & salide brasileira. Satide Debate [Internet]. 2018 [avesso em 2020 Abr 29]:42(spet):174-88. doi: 10.1590/0103-11042018S112 3. Fischborn AF, Machado J, Fagundes NC, Pereira NM. A politica das préticas integrativas e complementares do SUS: 0 relato da implementagao em uma unidade de ensino e servigo de satide. Cinergis [Internet]. 2016 [acesso em 2020 Abr 29]:17. 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