Rede eed Manual de Orientagao para Contratacado de Planos de SatideBradesco Seguros Manual de Orientacao para Contratacao de Planos de Satide Diferencas entre planos individuals e coletivos (0s planos com contratagto individual ou familar sto aqueles contratados dlretamente da operadora de plano de stdde: &o prépro consumidor qu cescolne as caractersticas do plano a sercontatado, (0s planos com contratagio coletiva so aqueles em jue 0 consumider ingressa no plano de saide contratado por uma empresa ou érgdo pice (coetive empresarial); asociagdo profisslonal au sindeato (cot por adesBo). Nos planos coletivos ¢ um representantedessas pessoas Jurdicas conratantes, com a participagdo ou no de uma administracora de beveces, que negocia e define as carecterstias do plano a ser contratado. Assim, € importante que o ‘consumidor antes de vincular-se a um plano coeivo, em especial por adesto, aval a compatbiidade de Interesses com a pessoa jurdca contratante, Aspectos a serem observados na contratagao ou ingresso em um plano de saiide: PLANOS INDIVIDUAIS. ‘OU FAMILIARES, permite a exigéncla de cumprimanto de praze de Coletivo Empresarial carénca nos prazes maxims estabeleciéos peal 24 horas para urgénca / emergéncia, até 300 dias para parto a termo @ até 160 das para cemais rocedimentos. PLANOS COLETIVOS Nao é permite @ exigéncia de cumprimento de caréncia, desde que 0 beneficisrio formalize 0 pedido de Ingresso em até trinta iat da celebracso do contrato coletivo ou de sua vinculagde @ pessoa juridica contratante E permitida a exigéncia de cumprimento de com menos de ‘aréncia nos prazos méximos estabeleciéos 30 participantes aula Coletivo por Adesso Nao ¢ permitda a exigéncia de cumprimento de cartnca desde que o consumidorIngresse no plano em até trinta das da celebragdo do contrato frmado entre a pessoa juridca contratante e a operadora de plano de sade. & cada aniversério do contrato serd permitida a adesdo de novos consumidores sem o cimprimento de caréncia desde que: (3) (0s mesmos tenham se vinculado & pessoa juriica contratante apés os 30 clas da celebracao do contratoe (2) tenham formalizado a proposta de adesto até 30 las da data e aniversério do contrate, Cec Tena ‘Sendo constetado no atoda contratacdo que o consumidor tem conhecimento de Doenca ou Sctesereeasaas i, seer eee abrgatria a operadoa dever ofrecer 8 Com 30 partilpantes ain" benehsine Tornaize's pease ca suspensto por até 24 meses, das cabertras cr aon ws oe ot ra Coletive Empresarial Com menos de E permbida a aplicacio de Cobertura Parcel ata tecnologia, relacionados exclusivamente & sa pares SarDLP eclarada, Como alternative a CPT ¢ facltade 4 operadore oferecero Agravo, que é um acréscimo no valor da mancalidade page 0 plano privade de assiténcia& saddle para que © mesmo tenha acesso regular & cobertura total, desde que cumpriges 2s eventual carénlas. Caso 8 coperadara opte pelo no oferecimento da CPT ou Aaravo a cobertraserd total para 2 DLP. A operadora de panos de sade n cobertura de procedimentes relacionados a DLP pode negara Bo declaradas pelo consumier sem prévia autorzaclo da ANS, que s6 se dé apts processo ‘administrativo em que o consumir ¢ owvido Coletive por Adesso E permitida a aplicacio de Cobertura Parcal Temporéria (CPT) ou Agravo, independente do nlmero de participantes. POO AU ha eco eo oc cc Pee eta} E importante que o consumidor verlque: (1) seo plano @ ser contratado possul co-participacdo e/ou franqula. Em caso pasitvo, & obrigatério constar no contrato quais os servigas de saide # como sera a sua pattcipagdo financeira, (2) come ¢ 0 acesso aos servigos de sale, no plano ‘que deseje controler, Exigencia Ue percia pr pofissional de sauce, autorizacdo acministratva prévia e/ou direcionamento a prestadores 86380 permitidas se houver previséo no contrato, Pow’ (0 planos individuals ou familiares precisam de autorzacso prévia da ANS para aplcacao oe reajuste anual 05 planos coletivos no precisam de autorizacio prévia da ANS para aplicagdo de reajuste, Assim nos reafustes aplicados a2 mensalidadas dos contratos colativ, prevaleceré 0 disposto no contrato ou indice resukante de negociacao entre as partes Contratantes (opsracora ge plano de sale 2 pessoa Juridica), devendo a operadora obrigatoriamente comunicar 05 reajustes & ANS. © consumidor devers ficar atento & periiocidade do reajuste que nao poderd ser inferior que 12 ‘meses, que serao contados da celebracao do contrato ou do ultimo reajuste aplicado & ‘do 60 Ingresso do consumigor a0 plano, Embora no haja necezsidade de prévie autorizacdo da ANS, esta faz um monitoramento dos reajustes aplicados nos contratos coletivos. ere eS ecu ‘AlteracBes na rede de prestadores de servico dever ser informadas pela operadora. No caso de prestadores hospitalares a alteracio necessita ser autorizade pela ANS, Rory familar # 12 meses com renovacdo automatica REGRAS DE RESCISAO E/OU SUSPESAO Avigdncia minima do contrate alate é negociads @ tem renovacio automa "Nos planos inaividuais ou familares a rescisfo ou Suspensao contratual unisteral por parte. $3 Operadora _somente pode ocorrer om duas hipéteses: por traude; e/ou por ndo pagamento da ensalidade por periodo superior a 60. cles, congecutives ou no, nos Ukimes 12 meses de Vighacia do contrato, desde que o consumidor sefa comprovademente notifcado até 0 50° cia de Inadimpléncia Nos planos coletvos as regras para rescisfo ou ouspenade sontietual wiloteral sy egotiadas entre a pessoa juridica contratante a operadora de plano ce salde. © Impartante que o consumidor fque atento ax ragras estapeleciaas No S8U contrata, & rescisto contratual unilateral Imotivada, por qualquer das partes, somente poderd ‘carrer apés a vigéncia do periodo de 12'meses e mediante prévia notiicacao da outra parte com antecedéncia minima de 60 dias. Na vg@ncia contrato e sem anuéncia da essoa juridica contratante, @ operadora #6 pode eXclulr ou suspender assisténcia & sade de baneficdrio em caso de fraude ou perda do vinculo de ttular ou de ependénciaPerda da condicSo de beneficiéric nos planos coletivos ius vient, quand perder © incl com pessoa ria contatate, eu sel, com 8 sineato asset rofssona ou eongbnee, 6 Dircitos dos artigos 30 31, da Lei n.° 9656/1998, nos planos coletivos empresariais de permandnca no 250 de demisso sem jist causa cu apesertadaria. No caso de morte do ler eri cu aposentado & aseguteda Dermantni 6 a fmior © consular tam um paso mune de 30 as, aps su deslament, pars se manfetr junto & amyresa/ go pbc, com qual mantens Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando caréncia do plano coletivo ‘empresarial ‘mesma cperadara com cotaagte nd! oli, stn a ecesiade de cumprimanta de nave rae Ge crn Eze prerogative no 6 ‘A condo para exerce esse creo & qu a opendor comerize lan india ania. Ocansumior tm um prazo mihio de 20s, apts a extn de bere, pare contrat, ura &eperador,« ane naval oy fama Cobertura e segmentacio assistencial etn tine de aesetncn& aul consumior scat, Os pana pace ter aseinia abut onsumidr. AL n° 9656/1996 defies coma reterdnda 0 plane com asstnca ambulteal, hosp, esttica eurgkncaemergn Integral ape an, em acomodagto pacréo ener. contrat pod prove cobertras mals apis do cUe 35 e935 pla e930, mae 1 oben para accente oo trabalho cu goers roszonl em pan ‘ietvosempreraais ¢ adsorlecapende de conta especie Abrangéncia geogrética ‘Agonta para caneumidor resem Que 8 operators de pano denice ee compromste a garni tod a: cabeturas de asst & se cevtatades.Acbanginca geopéfes pode sro oneumior te stent aot nfarmagse, oma es Que A eseceacies da Aen de abranginca da re de tage oo pane fetacul grup de eats, manips ou grup munis. €impurtante gue Area de atuacio ast ronal des) std) ou munepo(s) que compar 3 a importante que 9 consumigor ue str esta eras, uma ver ue ecpesiacne ce Sen de tranginds © Seno Administradora de Beneficios ‘quando router parteipagse de Aaminstradra ce Benes na contataao de plano coetve Empresarial» venteao do numers de parcpantar Ingresso da pares jude contatane ao cont etpulado pela Aministradora de Benaicor. ‘0 Manual de Onentaio para Conratacs de Panos ¢e Sade é uma exgénca de Ret Neat 195/2008 #8 Agénca Nace de SauseSuplmenr as Ministerio ae da Saide Aginca Nacional de Seide Susemntar (NS) igus ANS: 0800 701 9655