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Mini-Jig Estético-Funcional: A Chave para o Planejamento Da Reabilitação Oral
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THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY
EDIÇÃO EM PORTUGUÊS • VOLUME 1 • NÚMERO 4 • 2016 EDIÇÃO EM PORTUGUÊS • VOLUME 1 • NÚMERO 4 • 2016
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do incisivo central a ser reabilitado, pro- radiográficos complementares e proto- Fig 1 (a até c) Paciente apresentando descontentamento com o aspecto do sorriso em virtude da apa-
vendo medidas anatômicas relevantes à colo fotográfico inicial (Fig 2). rência infantil do mesmo e dos dentes curtos.
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f g
a b
Fig 2 (f e g) Protocolo fotográfico inicial: máxima intercuspidação habitual e close-up anterior para ava-
Fig 2 (a e b) Protocolo fotográfico inicial: selamento labial e exposição incisal. liação de formato, disposição dentária na arcada e caracterizações anatômicas.
h i
Fig 2 (h e i) Protocolo fotográfico inicial: close-up anterior de meio perfil esquerdo e direito.
d e j
Fig 2 (d e e) Protocolo fotográfico inicial: meio perfil direito e esquerdo. Fig 2j Protocolo fotográfico inicial: verificação das proporções dentárias com o auxílio da sonda Chu
(Hu-Friedy).
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a c
Fig 7 (a até c) Ensaio restaurador diagnóstico mock-up para aprovação do novo arranjo estético Fig 8 Cirurgia de aumento de coroa clínica guiada Fig 9 Preparos dentários finalizados.
da paciente. pelo mock-up.
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Na mesma sessão, foi realizada a As superfícies internas das restaura- cerâmicas24 (Condac 37, FGM Produ-
moldagem utilizando como material ções foram condicionadas com ácido tos Odontológicos, Brasil) (Fig 14). Em
um silicone de adição (Virtual, Ivo- fluorídrico a 5% (Condac Porcelana, seguida, as peças foram lavadas, se-
clar Vivadent AG, Liechtenstein) após FGM Produtos Odontológicos, Brasil) cas e aplicou-se uma camada de sila-
o afastamento de tecido gengival por 20 segundos (Fig 13). Após o tem- no (Monobond-S, Ivoclar Vivadent AG,
com fio retrator (Ultrapack, Ultradent, po de tratamento recomendado, o áci- Leichtenstein) por um minuto (Fig 15).
EUA). Devido ao mínimo desgaste, do foi lavado e a peça recebeu abun- O procedimento seguinte foi a apli-
não foi necessária a provisionalização dante jato de ar/água. Para a completa cação do bond de um agente adesi-
da paciente. remoção dos debris cerâmicos, pro- vo autocondicionante de dois passos
Para facilitar a comunicação com o venientes da decomposição superfi- (Clear Fill SE Bond, Kuraray, Osaka, Ja-
ceramista, além das moldagens, en- cial do dissilicato, que interferem no pão) na superfície interna de cada pe-
viou-se ao laboratório o modelo de en- processo adesivo, foi aplicado ácido ça, seguido de um leve jato de ar (Fig
Fig 10 Registro da cor do substrato dental para
ceramento, a guia de silicone usada comunicação laboratorial. fosfórico a 37% por um minuto nas 16). O tratamento do substrato dental
durante o mock-up, e fotos extra e in- superfícies internas das restaurações foi feito com ácido fosfórico a 37% por
traorais da paciente, além do registro
fotográfico da cor do substrato dental,
da forma e dos aspectos de texturiza-
ção desejados (Fig 10).
As facetas foram confeccionadas
pelo laboratório de prótese dentária
utilizando-se o sistema de cerâmica
vítrea à base de dissilicato de lítio
IPS Emax (Ivoclar Vivadent AG, Lie-
chtenstein) por meio da técnica de
injeção. Em seguida, foi realizada a
pintura ou maquiagem para a obten-
ção de suas características de cor e Fig 11 Facetas fresadas em cera pelo sistema
CAD/CAM e prontas para injeção (Laboratório
estética final (Fig 11). Fig 13 Condicionamento do dissilicato de lítio com Fig 14 Aplicação de ácido fosfórico a 37% para a
Aliança / São Paulo).
ácido fluorídrico a 5%. remoção dos debris cerâmicos.
Após as etapas laboratoriais, as fa-
cetas foram provadas na boca, posi-
cionando-as, verificando-se a adap-
tação das mesmas e procedendo-se
ao ajuste dos contatos proximais. Em
seguida, com o auxílio de pasta de
prova à base de glicerina (Variolink
Venner Try-In, Ivoclar Vivadent AG,
Liechtenstein), procedeu-se à verifi-
cação e ao ajuste das características
estéticas de cor relacionadas ao va-
lor das peças protéticas (Fig 12). Na
sequência, após a aprovação da pa-
Fig 12 Prova das facetas laminadas com cimento de
ciente, foi realizada a cimentação dos prova à base de glicerina (Varionlink Veneer Try-In): 11 Fig 15 Silanização das peças protéticas. Fig 16 Aplicação do agente adesivo, sem fotopo-
elementos cerâmicos. ao 13, menor valor (-3), e 21 ao 23, maior valor (+3). limerização.
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Fig 17 Aspectos após a cimentação adesiva dos Fig 18 Fluorescência semelhante entre os dentes
laminados cerâmicos. naturais e as facetas laminadas após a cimentação.
a b c
Fig 19 Observe a forma, textura, cor e harmonia Fig 20 Naturalidade do tratamento reabilitador. Fig 22 (a até c) Integração do tratamento reabilitador com a harmonia facial da paciente.
dos dentes.
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Harmonizando o sorriso gra de ouro neste contexto específico, de permitir ao clínico executar cirur- Outros parâmetros biométricos, co-
com a face sendo aplicável em somente 17% da gias periodontais e procedimentos mo a largura intercomissura labial e a
população. Um estreitamento exces- restauradores estéticos com suces- distância intercantal (distância entre os
Dentre vários fatores, o resultado es- sivo do arco superior e a compressão so e previsibilidade. Enquanto alte- cantos mediais dos olhos), foram des-
tético é a principal preocupação que dos segmentos laterais podem ser ob- rações no comprimento da coroa clí- critos por Gomes et al.7 como métodos
o paciente possui em um tratamento servados em situações de aplicação nica dental podem ocorrer como uma válidos para a determinação da largura
odontológico. Entretanto, um diagnós- irrestrita da regra de ouro.19 consequência do processo de enve- do incisivo central superior.
tico cuidadoso deve ser a base do trata- As medidas de proporções largura/ lhecimento, a largura dental geral- Entretanto, Strajnic, Vuletic e Vuci-
mento garantindo assim que o aspecto comprimento de coroas clínicas nor- mente permanece constante. 12 Chu nic 22 relataram não acreditar na apli-
funcional, associado aos parâmetros mais parecem representar a referência preconiza ainda que a restauração cação confiável de guias como dis-
estéticos, seja primordial para o cirur- mais estável; uma proporção homogê- do comprimento dental, sob padrões tância intercantal e largura interalar,
gião-dentista. Para isso o profissional nea (81%) foi encontrada por Sterrett estéticos ideais, seja calculada pe- o mesmo demonstrado por Hatjó, 9
necessita de ferramentas para facilitar et al.,21 em 1999, para os grupos dos la seguinte equação matemática: C que afirmou a necessidade de cor-
a comunicação com o paciente e os 3 dentes anterossuperiores. Tais medi- (comprimento) = L (largura) / pro- relacionar a largura dos dentes ante-
demais profissionais da equipe.6 das foram realizadas em coroas clíni- porção dentária%, onde a proporção rossuperiores com as características
Ao longo dos anos, parâmetros cas de indivíduos normais, através de dental sofre uma variação entre 72 a de etnia e sexo.
foram idealizados para harmonizar modelos de gesso derivados de mol- 81%. A sonda de medição estética Cesario e Latta2 relataram que a
os dentes com a face. As dimensões des com hidrocolóide irreversível, on- preconizada por Chu 3 apresenta uma distância interpupilar poderia ser usa-
relativas dos dentes parecem estar de dentes com desgaste incisal e pré- proporção comprimento / largura de da de forma confiável na seleção da
entre os critérios dentários mais obje- -molares foram excluídos. No entanto, 78%, baseada em achados de traba- largura de dentes anterossuperiores.
tivos dentro da lista de verificação es- somente os dados de pacientes cau- lhos realizados em pacientes cauca- Em seu estudo, cem membros volun-
tética porque eles podem ser fácil e casianos foram analisados. Em 2013, sianos. 12 Segundo Marcushamer et tários do exército americano foram
fisicamente controlados.1 A definição um estudo semelhante foi realizado na al., 14 as dimensões predeterminadas aferidos em relação ao incisivo central
de dimensões dentais ideais, no en- Universidade de Genebra, Suíça, usan- usadas por Chu 4 não são aplicáveis superior e à distância interpupilar. Os
tanto, continua a ser uma tarefa difícil do imagens digitais dos dentes supe- para os diferentes grupos étnicos ou indivíduos foram igualmente dividi-
devido às variações individuais e ao riores extraídos de indivíduos brancos. respectivos grupos de dente. Levan- dos em quatro categorias, de acordo
desgaste dentário nas regiões proxi- Os autores diferenciaram dentes hígi- do-se em consideração que os da- com a raça e sexo: homens brancos,
mal/incisal.12 Para fornecer “números dos de dentes que sofreram desgastes dos apresentados em estudos pre- mulheres brancas, homens negros e
mágicos” para o clínico, teoremas e concluíram que a proporção de com- viamente publicados analisando a mulheres negras. Em três dos quatro
matemáticos, como a “proporção áu- primento / largura da coroa anatômi- proporção comprimento / largura do grupos estudados, as proporções en-
rea”10,11 e a “percentagem de ouro”,20 ca variou entre 78%, para os incisivos dente foram gerados principalmente tre a distância interpupilar e a largura
têm sido propostos tendo em conta centrais que não sofreram desgaste, na avaliação de populações cauca- mésio-distal do incisivo central supe-
os elementos clássicos da arte e da e 87%, para os incisivos que sofreram sianas, extrapolar os dados para ou- rior foi estatisticamente similar. A taxa
arquitetura. Estas regras foram aplica- desgaste.22 Os incisivos laterais apre- tros grupos étnicos pode ser difícil de proporção de 6,6 foi encontrada
das no tamanho aparente dos dentes, sentaram uma variação de 73%, para sem a devida análise das caracterís- em 95% de 3 dos 4 grupos estudados.
em uma vista frontal. Lombardi, 12 o os que não sofreram desgaste, e 79% ticas anatômicas específicas dessas Em mulheres negras, a taxa de pro-
primeiro a mencionar números doura- para os desgastados. Já os caninos populações. 14 porção foi de 7,2. Entretanto, a simi-
dos para dentes anteriores, afirmou apresentaram uma variação de 73% e De acordo com Hasanreisoglu et al.,8 laridade entre as taxas de proporção
que a aplicação estrita da proporção 81% entre hígidos e desgastados, res- a largura dos incisivos centrais, incisi- e a diferença em relação às medidas
áurea provou ser demasiado rígida pectivamente.13 vos laterais e caninos superiores está quando classificadas por sexo e raça
para a aplicação na Odontologia. Me- Chu, 3 em 2007, introduziu inovado- diretamente relacionada à distância in- não são, por si só, contraditórias. As
dições realizadas por Preston confir- ras sondas de aferição de proporção terpupilar e com a combinação das dis- medições mostraram relações con-
maram a natureza não realista da re- comprimento / largura com o objetivo tâncias interpupilar e interalar. sistentes para as diferenças sexuais
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