Você está na página 1de 9

Intervenes clinicas e fisioterapeuticas nas artroplastias de quadril Reis, Mariana Furtado* Duarte, Marcelo Silva** * Fisioterapeuta, Especialista em traumato-ortopedia

FRASCE. ** ** Fisioterapeuta, Professor Celso Lisboa e FRASCE, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP. I - INTRODUO A deambulao o movimento mais funcional que temos do corpo humano, e para que isso acorra necesrio uma das principais articulaes que nos proporciona essa funo, que o quadril (MORAES, 2005). A artroplastia total de quadril um procedimento cirrgico de substituio articular amplamente utilizado para o tratamento de afeces da articulao coxo-femoral, sejam elas degenerativas, inflamatrias ou traumticas. Porm permanece sendo uma soluo no biolgica, e que traz com ela o risco de complicaes, e tambm dvidas acerca da sobrevida do implante a longo prazo, desgaste do implante, biocompatibilidade, e resposta do osso do paciente. So utilizadas as tcnicas com uso de cimento, e sem cimento (bioincrustao) (WEINSTEIN; BUCKWALTER, 2000). Independente da causa, estes pacientes, no ps-operatrio iro ter certas dificuldades. A fisioterapia vai intervir nesta reabilitao, pois tem como objeto de estudo o movimento humano. A fisioterapia um campo de atuao privativo que, atravs da aplicao de conhecimentos e da construo de novos conhecimentos (ensino e pesquisa), utiliza mtodos e tcnicas especializadas para adequada aplicao de recursos (fsicos e naturais) na promoo e reabilitao da sade do movimento humano (MORAES, 2005). O objetivo geral da pesquisa foi de analisar a importncia da interveno fisioteraputica no ps-operatrio de artroplastia total de quadril, verificando seus efeitos no individuo e suas conseqncias. II - DESENVOLVIMENTO Artroplastias totais de quadril so cirurgias de grande porte, com elevado potencial de complicaes pr e ps-operatrias. A substituio articular total leva alteraes no comportamento motor devido a grande expectativa e o sofrimento de dor por longo prazo, limitao progressiva da amplitude de movimento e a diminuio da fora devido ao uso diminudo da extremidade. No ps-operatrio o comportamento motor pelo mau uso muscular, em geral ser ainda mais reforado pelo substancial traumatismo do osso e tecidos moles durante a cirurgia e pela apreenso do paciente, com isso, o primeiro e talvez mais importante objetivo fisioteraputico aps a cirurgia consiste em eliminar o comportamento motor anormal (Wachelke; Matschinske, 1990). Os componentes desta prtese so fixados ao osso atravs de um cimento acrlico (BERNAB et al. 2008). A prtese cimentada aquela em que usa-se cimento sseo para fixar o componente acetabular na bacia e a parte femoral no fmur. A mais utilizada a prtese de Charnley. O acetbulo confeccionado com polietileno de alta densidade (tipo especial de plstico) e a parte femoral feita de liga metlica cobalto-cromo-titnio. Normalmente utiliza-se esta prtese em pacientes com idade mais avanada (SANTOS, 2004). Freitas et al., (1997) afirma que independentemente da idade dos pacientes, a prtese de Charnley continua sendo uma grande alternativa nas artroplastias totais do quadril. O percentual de afrouxamento aps dez anos de cirurgia est dentro do estimado pela estatstica mundial. Esses resultados do-nos tranqilidade para continuar a indicar a prtese cimentada de Charnley aos pacientes. Onde esta representada na figura 1 abaixo.

Figura1: Artroplastia de Charnley - Fonte: http://www.cirurgiadoquadril.com.br/artroplastia.html

Os componentes desta prtese so fixados ao osso atravs de encaixe mecnico e com o tempo atravs de crescimento sseo (BERNAB et al., 2008). A prtese no cimentada aquela em que fixada suas partes (acetbulo e componente femoral) diretamente na superfcie ssea, sem a utilizao de cimento. Este tipo indicado para pessoas mais jovens, com boa qualidade ssea (SANTOS, 2004). A prtese no cimentada, apesar de imatura, ainda a melhor alternativa para os pacientes jovens e ativos, e tambm para pacientes idosos, ativos e com boa matriz ssea e tambm a nica e racional opo, para os casos de reviso, quando existem grandes reas de necrose ssea (Albuquerque; Albuquerque, 1993). Meyer (2003) relata que a utilizao da prtese no cimentada na artroplastia total de quadril, permite a marcha precoce dos pacientes, sem que haja malefcios curto prazo. Esta prtese est representada na figura 2.

Figura 2: prtese no cimentada - Fonte: http://www.cirurgiadoquadril.com.br/artroplastia.html

Na prtese hbrida, o componente acetabular fixado pelve atravs de parafusos, sendo o componente femoral fixado com cimento ao fmur. usada em pacientes com at 75 anos de idade (SANTOS, 2004). Drumond et al (2001) relata sobre 27 artroplastias totais do quadril com prteses do quadril PCA (Anatmica com revestimento poroso) em 26 pacientes. Os resultados clnicos foram bons em 17 quadris (85%). Trs quadris apresentaram maus resultados (15%) devido a migrao e soltura da taa em dois casos e desgaste do polietileno em um caso. Houve concordncia entre os resultados clnicos e subjetivos. Entretanto algumas alteraes radiogrficas observadas no se relacionaram com maus resultados. Devito et al., (2006) promoveram uma anlise, a partir de uma reviso de literatura, quanto reconstruo com enxertos em bloco e picado e sua integrao na artroplastia de quadril, onde o enxerto picado mostrou melhores resultados quanto integrao quando se consegue estabilidade da reconstruo. Quando no se consegue uma boa estabilidade, o enxerto em bloco associados aos anis de reforo sobressai como a melhor opo. A utilizao de enxerto sseo associado ao uso de anel antiprotuso de BurchSchneider um mtodo que tem demonstrado ser eficaz no tratamento das deficincias acetabulares macias nas cirurgias de reviso do quadril (Cabral et al., 2004).

Ferradosa et al., (2004) descreve que para que a incorporao de enxerto homlogo estrutural em reviso de artroplastia total do quadril ocorra com sucesso fator primordial a estabilidade mecnica. Tambm existem outros tipos de enxertos. Fujiki et al., (2005) mostraram a osteointegrao do enxerto liofilizado, do ponto de vista clnico-radiogrfico, em reviso de artroplastia total de quadril , onde perceberam uma opo vivel. Foram feitas pesquisas demonstrando a utilizao de alguns implantes, onde obtiveram timos resultados, sem necessidade de enxertia ssea. Cabral et al., (2006) avaliaram clnica e radiograficamente a reviso femoral das artroplastias totais de quadril com haste femoral de Wagner , demonstrando ser um implante de fixao estvel, que confere boa remodelao ssea, sem a necessidade de utilizao de enxertia ssea, observada em 96% dos casos. Em algumas cirurgias, podem ocorrer algumas complicaes, como por exemplo a discrepncia de membros inferiores. Possi et al (2005) verificaram a freqncia da ocorrncia de discrepncia de membros inferiores aps a artroplastia total de quadril, por meio de anlise radiogrfica. Afrouxamentos asspticos e fraturas periprotticas tambm so um outro tipo de complicao ps cirrgica. Drumond et al (2007) avaliaram 49 quadris em 48 pacientes submetidos a reviso de artroplastia total do quadril usando a haste de Wagner. A avaliao dos resultados pelo ndice de D'Aubign-Postel-Charnley apresentou melhora estatisticamente significante no ps-operatrio em relao ao pr-operatrio. Os problemas mais importantes foram o alto ndice de luxaes (trs quadris) e de luxaes associadas a afundamento da haste (dois quadris). Os quatro resultados insatisfatrios deveram-se a afrouxamento (dois quadris), infeco (um quadril) e afrouxamento acetabular (um quadril). Todos os resultados insatisfatrios ocorreram no grupo de afrouxamento assptico. O procedimento da reviso femoral com a prtese de Wagner produz resultados clnicos e radiogrficos satisfatrios e, de modo consistente, restaura o estoque sseo do fmur. Ercole; Chianca (2002) determinaram a taxa de incidncia de infeco do stio cirrgico, onde os resultados demonstraram que vrios so os fatores de risco para infeco no ps-cirrgico de artroplastia de quadril e que 8,5% das cirurgias manifestaram infeco hospitalar. Infeco hospitalar parece ser uma constante no meio clnico. Lima; Barone (2006) verificaram o ciclo e freqncia das infeces hospitalares da ferida operatria superficial e profunda, que ocorrem na cirurgia de artroplastia de quadril, onde a freqncia de infeco foi maior comparada relatada na literatura internacional. Cirurgias ortopdicas de grande porte como a artroplastia total de quadril, frequntemente necessitam de transfuso sangunea. Alencar et al., (1994) avaliaram a eficcia do mtodo de autotransfuso para evitar transfuses de sangue homlogo e os resultados nos pacientes submetidos a coleta properatria de sangue para autotransfuso em artroplastias totais de quadril, onde verifiacaram que com a estocagem de sangue autlogo no perodo pr-operatrio, diminuiu a utilizao de sangue homlogo em 96,27% dos casos. Algumas fraturas femorais podem levar artroplastia de quadril. Medina et al., (1994) relatam que o tratamento cirrgico com reduo aberta, fixao interna, enxertia ssea e reviso nos casos de afrouxamento oferece a melhor opo para o manuseio destes pacientes, criando estabilidade que permite mobilizao precoce e bons resultados por longo prazo. O tratamento das fraturas de fmur pode ser realizado com utilizao de fixador externo demonstrando ser mais eficiente na fratura tipo III, na qual existe maior estabilidade da prtese. A incidncia das complicaes cirrgicas da artroplastia de quadril dependem muito do tipo de abordagem cirrgica que ser utilizada. Macedo et al., (2002) compararam as complicaes ocorridas nas abordagens cirrgicas na artroplastia total primaria de quadril ntero-lateral e posterior, onde concluiram que a abordagem por via posterior a mais comum e prtica entre as usadas para expor a articulao do quadril.

Boschin et al. (2003) verificaram que a abordagem posterior na artroplastia de quadril ocorre de forma minimamente invasiva promovendo menor ndice de infeco profunda, luxao ou leso neurovascular, bem como falncia ou afrouxamento precoces, comparada s abordagens ntero-lateral, lateral e pstero-lateral. A avaliao clnica e funcional do paciente e a comunicao com o ortopedista so etapas indispensveis para a determinao das fases do tratamento fisioteraputico. Uma avaliao completa aprecia a dor, a gravidade e a alterao funcional, com a finalidade de determinar as tcnicas a serem utilizadas e as orientaes teraputicas necessrias. Uma anamnese detalhada leva-nos a conhecer o paciente com o qual estamos lidando, no s do ponto de vista clnico, mas no que se refere s suas AVD e sua qualidade de vida. A diferena, do ponto de vista fisioteraputico, entre o paciente que coloca uma prtese devido a uma osteartrose e o paciente que a coloca por uma fratura o tempo de adaptao funcional que o primeiro apresenta devido osteartrose. Os vcios posturais e de marcha que ele adquire devem ser trabalhados a fim de se evitar sobrecargas mecnicas em outras articulaes (HEBERT; XAVIER, 2003). Na avaliao fisioteraputica devemos observar o estado emocional e psicolgico do paciente, como se encontra, tenso, deprimido, conformado com a situao, sua orientao quanto ao tempo e espao verificando durante o contato com o paciente seu nvel de conscincia e a velocidade para a obteno da resposta aos estmulos. Dando sequncia com o exame cardio-respiratrio para verificarmos a condio pulmonar atravs da ausculta pela presena do murmrio vesicular ou rudos adventcios determinando portanto a qualidade do aparelho respiratrio. O exame motor deve ser iniciado precocemente e ser avaliado sua fora muscular, amplitude de movimento , coordenao e sensibilidade do paciente (SAMPOL, 1999). A fisioterapia no ps-operatrio de artroplastia total de quadril tem como objetivos, restaurar a funo, diminuir a dor e obter um controle muscular que possibilite ao indivduo retornar aos nveis de funcionamento prvios ou melhorados (O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). A fisioterapia importante logo aps a artroplastia total de quadril, porque esta cirurgia dolorida e o paciente sente receio de se movimentar, pois qualquer movimentos brusco do paciente pode ocasionar uma luxao de prtese. O paciente necessita ter confiana no fisioterapeuta e principalmente em si mesmo, para o incio do treino de marcha independente do protocolo (PAVEZI, 2008). O tratamento no ps-operatrio pode ser dividido em duas etapas: imediato e tardio. O primeiro realizado no hospital e o segundo a nvel ambulatorial. Os objetivos no psoperatrio imediato so: posicionamento correto no leito, preveno de complicaes circulatrias, como edema e TVP atravs de exerccios metablicos, profilaxia respiratria, manuteno da fora muscular, preveno da ADM, treino de marcha com apoio e orientaes gerais. A nvel ambulatorial, o tratamento visar diminuir algias (caso exista), preservao da fora muscular, manuteno da ADM, treino e educao da marcha, condicionamento fsico e orientaes gerais (MORAES, 2001). A fisioterapia no ps-operatrio de artroplastia total de quadril mostra ser de grande importcia para a reabilitao do paciente. Wachelke; Matschinske (1990) realizaram um trabalho que mostra um nmero significativo de cirurgias de artroplastia de quadril e o trabalho fisioteraputico, onde o paciente trabalhado desde uma fase imvel e dolorosa para uma fase de deambulao sem dor. Foram operados e atendidos 67 pacientes, sendo que 49 foram operados com prtese sem cimento, e 18 foram operados com prtese cimentada, no perodo de maro de 1989 a abril de 1990. Os principais objetivos do tratamento fisioteraputico foram alvio da dor, atravs de mobilizaes passivas, reeducao de funes musculoesquelticos, restabelecendo uma amplitude de movimento satisfatria com alongamentos e ganho de fora muscular e desenvolvimento de hbitos de vida que evitem forar excessivamente a subistituio articular. Os pacientes apresentaram uma melhora significativa com a utilizao da fisioterapia. Conclui-se que a recuperao melhor e mais rpida com o trabalho da fisioterapia.

10

A recuperao funcional das prteses cimentadas so melhores pois permitem ao paciente uma carga precoce a partir do 2 ou 3 dia de ps operatrio. A no cimentada, ter que aguardar a consolidao e maior tempo para voltar a deamular, o que pode ocasionar complicaes no ps operatrio. A taxa de mortalidade na 3 idade em decorrncia de complicaes respiratrias, escaras de decbito, contraturas musculares uma constante, e quanto mais cedo o individuo deixar o leito, menor as sequelas (SAMPOL, 1999). A reeducao funcional precoce, deve ser seguida com a maior brevidade possvel, visto que as seqelas pelo posicionamento prolongado severa, podendo levar ao bito. Gouveia (2002) observou a abordagem ao tratamento fisioteraputico em pacientes com artrite reumatide juvenil que obtiveram como consequncia a cirurgia de artroplastia total de quadril tipo Muller. Os objetivos bsicos seguem o mesmo caminho, acelerar o processo de recuperao funcional do paciente, sempre respeitando seus limites, treinando a marcha e orientando o paciente quanto os cuidados a serem tomados aps a cirurgia e alta hospitalar. Diante deste trabalho comprova-se que para se obter um bom resultado da cirurgia bem como o sucesso da artroplastia total de quadril tipo Muller essencial o acompanhamento fisioteraputico contnuo, proporcionando a independncia do paciente, retorno das atividades dirias, e assim uma melhor qualidade de vida para este paciente. Schmit Silva (2001) relatou o tratamento fisioteraputico realizado e analisou quantitativamente o comportamento biomecnico da marcha em um paciente portador de artroplastia total de quadril. Investigou o padro da marcha de um paciente submetido a ATQ total esquerda, cimentada, realizada no Hospital Celso Ramos em Florianpolis - SC, em 13 de fevereiro de 2001. A paciente foi submetida ao tratamento fisioteraputico realizado na clnica de Fisioterapia da UDESC no perodo de 19/03/2001 a 06/06/2001, com trs sesses semanais, totalizando 30 sesses. A marcha da paciente sofreu vrias modificaes ao longo do tratamento. A paciente permaneceu em cadeira de rodas at 11/04/2001 (dois meses de P.O). O plano de tratamento da paciente consistiu de exerccios metablicos para favorecer o retorno venoso, j que esta apresentava discreto edema no membro inferior protetizado (esquerdo), mobilizao da patela e da articulao coxofemoral e joelho esquerdo, alm de alongamentos globais dos membros inferiores para ganho e manuteno das ADM's, fortalecimento dos membros superiores, principalmente o direito, para permitir o uso da bengala na mo direita, aos membros inferiores, foi dada nfase aos abdutores do quadril, principalmente os glteos, j que eles apresentavam-se mais enfraquecidos em razo da abordagem cirrgica pstero-lateral, fortalecimento dos flexores do quadril por meio da elevao da perna retificada, quadrceps e isomtricos de adutores, sendo realizado apenas com o peso do prprio membro. O tratamento tambm consistiu no treino da posio ortosttica sem apoio e transferncia de peso para o membro protetizado, treino de marcha nas barras paralelas e com bengala em plano reto, inclinado, e em escadas. As pequenas alteraes ainda presentes, podem ser atenuadas, mediante a continuidade do processo de reabilitao fisioteraputica e reeducao da marcha. A atuao e interveno da acupuntura aplicada de maneira contnua pode oferecer ao paciente melhor recuperao ps cirrgica. Gouveia (2004) relata como a acupuntura pode ajudar na reabilitao dos pacientes com Artrite Reumatide com conseqncia da Artroplastia total de quadril tipo Muller. A acupuntura altera a circulao sangunea. A partir da estimulao de certos pontos, pode-se alterar a dinmica da circulao regional proveniente de microdilataes, promover o relaxamento muscular sanando o espasmo, diminuindo a inflamao e a dor, promover a liberao de hormnios, como o cortisol e as endorfinas, promovendo a analgesia. Podem ser utilizados pontos do meridiano Vescula Biliar, Bexiga, Estomago e outros pontos que so associados com a evoluo do paciente. Estes pontos iro trazer ao paciente melhor reabilitao das atividades diria, pois sentir menos dor, no podendo esquecer da fisioterapia que neste caso indispensvel total recuperao do paciente e um bom ps-operatrio. A reabilitao aqutica tambm uma opo de tratamento para artroplastia de quadril, significa uma opo segura e eficaz para pacientes que estejam incapacitados de realizar exerccios no solo com descarga de peso em razo de cirurgia recente. Os

11

movimentos realizados se tornam mais fceis na gua e menos dolorosos, tornando a reabilitao mais rpida (KOURY, 2000). Pacientes submetidos ATQ podem iniciar a hidroterapia de 10 a 14 dias aps a cirurgia, com nfase inicialmente sobre os exerccios com auxlio da flutuabilidade at trs semanas aps o tratamento, quando a amplitude completa de movimentos pode ser estimulada (BATES; HANSON, 1998). Durante uma sesso de fisioterapia aqutica direcionada a um paciente ps artroplastia total do quadril, a presso hidrosttica age favorecendo a diminuio do edema ao redor do local da cirurgia no membro distal, ao mesmo tempo em que o paciente move o membro atravs de uma amplitude maior de movimento, enquanto h solicitao de fora muscular ao redor da articulao do quadril, preservando, dessa forma, a fora em outras regies. O paciente comea a andar com a ao da fora da gravidade reduzida pela flutuabilidade da gua, trabalhando sua marcha e atividades de equilbrio (BECKER; COLE, 2000). Devido escassez de literatura cientfica atual especializada no assunto, evidencia-se a importncia no crescimento de pesquisas mais atualizadas nessa rea, no intuito de ampliar o leque de possibilidades na rea da reabilitao. III - CONCLUSO A fisioterapia ps ATQ tem grande importncia na recuperao da funcionalidade, e melhora da qualidade de vida do paciente. necessrio compreender bem o mecanismo das artroplastias totais de quadril, pois nem sempre os tratamentos seguem a mesma linha de conduta , o que implicar em modificaes e adaptaes de acordo com cada paciente e complicao que por ventura tenha apresentado . Quanto ao tratamento fisioteraputico, variaes de tratamento podem ser eficazes, assim como a fisioterapia convencional, a acupuntura e a hidroterapia desde que se tenha conhecimento de cada uma das tcnicas para poderem ser aplicadas de forma correta quando indicadas. Quanto mais precoce for a atuao do fisioterapeuta mais rpido ser a recuperao funcional do paciente sem complicaes para os componentes cirrgicos, motores e respiratorios para uma adequada reabilitao as atividade de vida diria e profissionais. IV - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBUQUERQUE, H.; ALBUQUERQUE, P. C. V. C. Artroplastia total de quadril com prtese no cimentada. Revista Brasileira de Ortopedia, So Paulo, v. 28, n. 8. p. 589-596, ago. 1993. ALENCAR, P. G. C. De; CAMARGO, J.; MEYER, A. T.; ERNLUND, L.; MOLINARI, S. Autotransfuso sangunea em artroplastia total de quadril. Revista Brasileira de Ortopedia, Brasil, v. 29, n. 6. p. 389-392. jun. 1994. BATES, A.; HANSON, N. Exerccios aquticos teraputicos. So Paulo: Manole, 1998. BECKER, B. E.; COLE, A. J. Terapia Aqutica Moderna. 1 edio. So Paulo. Manole, 2000. BOSCHIN, L. C.; TELOKEN, M. A.; RUBIN, L. A.; CORREA, M. S.; WERLANG, P. M.; SCHWARTSMANN, C. R. Artroplastia total de quadril minimamente invasiva. Revista Brasileira de Ortopedia, So Paulo, v. 38, n. 11/12. p. 645-653. nov./dez. 2003. CABRAL, F. J. S. De P.; RABELLO, B. T.; CABRAL, F. M. De P.; SILVEIRA, S. L. C. Da; PENEDO, J. L. M.; FREITAS, E. H. De A.; FERNANDES, M. B. C.; REGADO, E. R. Reviso de artroplastia total de quadril utilizando haste femoral de Wagner. Revista Brasileira de Ortopedia, Brasil, v. 41, n.10. p. 393-442. out. 2006.

12

CABRAL, F. J. S. De P.; SILVEIRA, S. L. C. Da; SPINOLA, R. V.; LOUZADA, P. H. V. E.; RODRIGUES, P. G. M. Avaliao do uso de anel antiprotruso com enxerto sseo em leso acetabular ps-artroplastia total do quadril. Revista Brasileira de Ortopedia. So Paulo, v.39, n.11/12. p. 670-678. nov./dez. 2004. CHUEIRE, A. G.; CASTRO, R. I.; SANTOS, A. F. Dos. Tratamento das fraturas do fmur associadas a artroplastia do quadril com fixador externo Ilizarov resultados preliminares. H B Cientfica. So Paulo, v.9, n.2. p. 70-75. mai./ago. 2002. DEVITO, F. S.; ARISTIDES, R. S. A.; HONDA, E. K.; CHUEIRE, A. G. O uso de enxerto homlogo na reviso de artroplastias do quadril com cimentao do componente acetabular. Acta Ortopdica Brasileira, So Paulo, v. 14, n. 5. p. 280-282. out./nov. 2006. DRUMOND, S. N.; DRUMOND, F. C. F.; MARANHO, B. K. De A.; CRUZ, L. C. R. L. Revises femorais de artroplastias totais do quadril com afrouxamentos asspticos e fraturas periprotticas: anlise de 49 casos tratados com haste de Wagner. Revista Brasileira de Ortopedia, So Paulo, v.42, n.7. p. - - -. jul. 2007. DRUMOND, S. N.; PAIVA, E. B.; ALMEIDA, J. P. S. De; CAMPOS, L. V. De M. Artroplastias totais do quadril com prtese PCA (Porous Coated Anatomic). Acta Ortopdica Brasileira, So Paulo, v.9, n.2. p. - - -. abr./jun. 2001. ERCOLE, F. F.; CHIANCA, T. C. M. Infeco de stio cirrgico em pacientes submetidos artroplastias de quadril. Revista Latino-americana de Enfermagem, Brasil, v. 10, n. 2. p. 157-165. mar./abr. 2002. FERRADOSA, A. S.; REGADO, E. R.; FERNANDES, M. B. C.; CRTES, S.; CABRAL, F. P. Avaliao clnica e radiogrfica da incorporao de enxerto homlogo estrutural em reviso de artroplastia total do quadril. Revista Into, Rio de Janeiro, v. 2, n. 3. p. 35-42. set./dez. 2004. FUJIKI, E. N.; HONDA, E. K.; FUKUSHIMA, W. Y.; CHIKUDE, T.; MENEZES Jr.,D. R. De; OLIVEIRA, C. A. P.; TELLES, D. F. Enxerto liofilizado homlogo em artroplastias de reviso em quadril. Revista Brasileira de Ortopedia, Brasil, v. 40, n. 5. p. 280-287. mai. 2005. GOUVEIA, S. (2002). Abordagem ao tratamento fisioteraputico em pacientes com artrite reumatide juvenil que obtiveram como consequncia a cirurgia de artroplastia total de quadril tipo Muller. Disponvel em: <http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/artrite_simone.htm> Acesso em: 26 set 2007. GOUVEIA, S. (2004). Acupuntura em pacientes que sofreram artroplastia total de quadril tipo Muller em consequncia da artrite reumatide. Disponvel em: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/alternativa/acupuntura _artroplastia.htm. Acesso em: 01 out 2007. HEBERT, S.; XAVIER, R. e cols. Ortopedia e traumatologia: princpios e prtica. 3 edio. Porto Alegre. Artmed, 2003, p. 411 e 416. KOURY, J. M. Programa de Fisioterapia Aqutica - um guia para a reabilitao ortopdica. 1 edio. So Paulo. Manole, 2000, p. 1-10. LIMA, A. L. L. M.; BARONE, A. A. Infeces hospitalares em 46 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril. Acta Ortopdica Brasileira, So Paulo, v. 9, n. 1. p. 36-41. jan./mar. 2001.

13

MACEDO, C. A. S.; GALIA, C. R.; ROSITO, R.; PEREA, C. E. F.; MLLER, L. M.; VERZONI, G. G.; RODRIGUES, C. A. K.; KLEIN, D. R.; BREMM, L. S. Abordagem cirrgica na artroplastia total primria de quadril: Antero-lateral ou posterior?. Revista Brasileira de Ortopedia, Brasil, v. 37, n. 9. p. 387-391. set. 2002. MEDINA, B. T.; FREITAS, E.; PENEDO, J. L.; CABRAL, F. P.; RONDINELLI, P. C. Fraturas femorais associadas com artroplastia do quadril. Revista Brasileira de Ortopedia. So Paulo, v.29, n.6. p. 437-442. jun. 1994. MEYER, M. Apoio precoce em prtese total de quadril no cimentada. Revista Brasileira de Ortopedia, Brasil, v. 38, n. 4. p. 171-175. abr. 2003. MORAES, A. C. S. Avaliao do teste de Tredelenburg em pacientes ps-operatrio de artroplastia total de quadril por via de acesso cirrgico lateral de Hardinge modificado. 2001. 54f. Monografia (graduao). Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Curitiba, 2001. MORAES, C. N. Efeito do mtodo dos anis do bad ragaz na reabilitao de pacientes submetidos artroplastia total de quadril. 2005. 56f. Monografia (graduao). Universidade do Sul de Santa Catarina, Tubaro, 2005. O'SULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia : avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole, 2004. PAVEZI, V. (2008). Tipos de fraturas e cirurgias de fmur. Disponvel em: http://www.capscursos.com.br/docs/Seminario%20Tipos%20de%20cirurg.%20femurVanessa%20Pavezi_certo.pdf. POSSI, F. Z.; MARIN, A. C.; ALMEIDA, F. L.; LAHOZ, G. L.; TAKATA, E. T.; MASIERO, D. Frequncia da discrepncia de membros inferiores aps artroplastia total de quadril. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Paulo, v. 9, n. 3. p. 335-340. jul. 2005. SANTOS, B. P. Dos (2004). Artroplastia de quadril. Disponvel em: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/artro_quadril.htm. Acesso em: 26 nov. 2007. SAMPOL, A. V (1999). Protocolo de tratamento fisioterpico na artroplastia do quadril. Disponvel em: <http://www.unifoa.edu.br/vitalsampol/artigos/Artigo1630 /artigo21. html>. Acesso em: 27 set. 2007. SCHMIT SILVA, A. B. (2001). Tratamento fisioterpico e anlise quantitativa do comportamento biomecnico da marcha em um paciente portador de artroplastia total de quadril. Disponvel em: http://www.sertaoggi.com.br/portal/ connectmed.com.br/conteudo/2001/09/0000017772P.htm. WACHELKE, A. G.; MATSCHINSKE, C. R. Fisioterapia no ps-operatrio de artroplastia de quadril. Revista de Fisioterapia da PUC-PR Fisioterapia em Movimento, Curitiba-PR, v. 3, n. 1. p. 81-87. abr/set. 1990. WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek princpios e sua aplicao. 5 edio. So Paulo. Manole, 2000, p. 551.

This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.