SUMÁRIO

1, Introdução...................................................................... 4
2. Bases da cinemática do trauma............................ 6
3. Fatores que influenciam o prognóstico da vítima do trauma...............8
4. Trauma penetrante X trauma contuso................ 8
5. Acidentes de automóvel.......................................... 9
6. Acidentes de motocicleta......................................11
7. Atropelamentos.........................................................12
8. Quedas..........................................................................12
9. Explosões.....................................................................12
Referências Bibliográficas..........................................14
CINEMÁTICA DO TRAUMA
1, INTRODUÇÃO
Compreende-se como trauma qual-
quer força externa que resulte em le-
são que cause alteração estrutural e/
ou fisiológica no organismo. Constitui
assim, um problema de saúde públi-
ca, já que é a primeira causa de morte
entre jovens e, quando não gera mor-
te, deixa muitas sequelas às suas ví-
timas.
A mortalidade é bastante alta e apre-
senta uma distribuição trimodal:
• Mortes imediatas – aquelas que
ocorrem nos primeiros minutos
após o trauma, como consequên-
cia de lesões extremamente le-
tais. A forma de evitar esse tipo de
Figura 1. Curva trimodal de morte no trauma. Fonte: ATLS, 10ª edição.
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morte é prevenindo o trauma, prin-
cipalmente através de políticas de
prevenção de acidentes.
• Mortes precoces – aquelas que
ocorrem nas primeiras horas que
se seguem ao trauma. A maior
arma para evitar esse tipo de mor-
te é o atendimento inicial rápido e
eficiente.
• Mortes tardias – aquelas que ocor-
rem dias após o trauma, como
consequência de complicações do
acidente ou do tratamento, como
cirurgias. Evita-se esse tipo de
morte com atendimento inicial e
atendimento intra-hospitalar efi-
cientes.
CINEMÁTICA DO TRAUMA 4

MAPA MENTAL - EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA

TRAUMA

Causa importante 1ª causa de morte

de morbidades entre jovens

MORTES

Imediatas Precoces Tardias

Atendimento inicial
Prevenção / Atendimento inicial
e intra-hospitalar
Conscientização rápido e eficiente
eficientes

A cinemática do trauma é o proces- • Distância de frenagem - quanto

so de avaliação da cena do acidente
para que, por meio dela, seja possível
determinar as lesões resultantes das
forças e movimentos envolvidos, bem
como estimar a gravidade das mes-
mas.
Para isso pode-se analisar:
• Danos no veículo - quanto maior
o dano, maior a gravidade das le-
sões;
maior, menor foi o impacto da bati-
da e menor a gravidade das lesões;
• Posição das vítimas - vítima eje-
tada tem lesão mais grave que
aquela que permanece dentro do
veículo, por exemplo;
• Uso de cinto de segurança – víti-
ma que não fazia uso do cinto no
momento do acidente tende a ter
mais lesões e mais graves;
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Dessa forma, a cinemática do trau-
ma é importante para sugerir lesões
que não são aparentes, fazendo com
que a investigação destas seja feita
de forma mais rápida, bem como as
intervenções pertinentes, de maneira
que o atendimento inicial seja o mais
eficiente possível e, assim, a vítima
tenha um melhor prognóstico.
2. BASES DA CINEMÁTICA
DO TRAUMA
Algumas leis e fundamentos da físi-
ca embasam a cinemática do trauma.
Entenda a seguir:
Primeira lei de Newton
“Todo corpo em movimento ou em re-
pouso tende a permanecer neste esta-
do, a não ser que uma força externa haja
sobre o mesmo.”
Imagine a seguinte situação: Marcos,
depois do seu plantão de 24 horas no
hospital em que trabalha, dirige rumo
a sua casa. Por descuido, cochila, per-
de o controle da direção e se choca
contra um poste, mesmo após frear
bruscamente.
Ao bater no poste, o carro para, mas,
pela 1ª lei de Newton, o corpo de Mar-
cos (que estava em movimento) con-
tinua em movimento e só para quan-
do colide com algo dentro do carro
(painel ou volante). Por sua vez, os
órgãos de Marcos continuam em mo-
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vimento e também só param quando
se chocam com alguma estrutura ad-
jacente.
Dessa forma, o cérebro se choca com
a calota craniana e pode sofrer con-
cussão ou ruptura de algum vaso. Co-
ração e pulmão podem sofrer contu-
são pelo mesmo mecanismo.
Lei de conservação da energia
Marisa estava passando por ali no
momento do acidente e percebeu
que as rodas traseiras do carro che-
gavam a liberar fumaça e a parte an-
terior do carro estava completamente
amassada.
Nenhuma energia se perde, ela é
transformada. A energia armazena-
da pelo carro em velocidade (energia
cinética), na situação analisada, se
transformou em energia térmica (libe-
rada pela frenagem do carro) e ener-
gia mecânica (traduzida pelo dano
causado na parte anterior do carro).
Dano este que também é transmitido
para Marcos, passageiro do carro.
Sendo assim:
Energia cinética = energia térmica
(calor liberado pelos pneus) + energia
mecânica (estrago, dano).
Efeito de cavitação
Marisa se aproxima, conversa com
Marcos e verifica que, aparente e fe-
lizmente, não houve nada de grave
 CINEMÁTICA DO TRAUMA 6

com ele. Ela é estudante de Medicina Quando um objeto em movimento

e aprendeu o atendimento inicial à ví-
tima de trauma no Sanar Flix e, assim,
aplicou o ABCDE com excelência.
Nenhuma alteração relevante foi no-
tada. Na história SIMPLES (SAMPLE),
Marcos relatou dor leve em epigástrio.
Marisa logo imaginou que poderia ser
pelo efeito de cavitação, já que prova-
velmente ele chocou essa região no
volante.
colide contra o corpo ou quando este
é lançado contra um objeto parado,
há transferência de energia e assim,
os tecidos são deslocados, criando
uma cavidade. Esta pode ser tempo-
rária (soco) ou definitiva (projétil de
arma de fogo - PAF, arma branca -
faca). Provavelmente você já visuali-
zou este efeito em vídeos com super
câmera lenta.

MAPA MENTAL - BASES DA CINEMÁTICA DO TRAUMA

Distância de Posição das Uso de cinto de

Tipo de colisão Danos ao veículo
frenagem vítimas segurança

“Todo corpo em
Variáveis analisadas movimento
ou em repouso
1ª Lei de tende a
Newton permanecer neste
estado, a não ser
CINEMÁTICA que uma força
DO TRAUMA externa haja sobre
o mesmo.”

Teorias que embasam Energia cinética

Conceito Lei de = energia térmica
a cinemática
Processo de conservação (calor liberado) +
da energia energia mecânica
avaliação da cena
do acidente para (dano)
que, por meio
dela, seja possível
determinar as lesões Quando um objeto
resultantes das em movimento
forças e movimentos colide contra o
envolvidos, bem corpo ou quando
como estimar a este é lançado
gravidade das contra um objeto
mesmas Efeito de parado, há
cavitação transferência de
energia e, assim,
os tecidos são
deslocados, criando
uma cavidade
(podendo ser
temporária ou
definitiva)
CINEMÁTICA DO TRAUMA
3. FATORES QUE
INFLUENCIAM O
PROGNÓSTICO DA
VÍTIMA DO TRAUMA
Fatores pré-colisão
• Ingestão de álcool ou outras drogas;
• Doenças preexistentes;
• Condições ambientais (chuva, ou-
tros acidentes em volta);
• Idade da vítima.
Fatores da colisão
• Direção da variação de energia (co-
lisão frontal possui energia maior
que colisão traseira);
• Quantidade de energia transmitida;
• Forma como as forças afetaram a
vítima.
Fatores pós-colisão
• Consequências da colisão;
• Atendimento rápido e eficiente.
4. TRAUMA PENETRANTE
X TRAUMA CONTUSO
Um trauma penetrante (ou perfuran-
te) é aquele em que é usado um ob-
jeto pontiagudo, que concentra toda
sua energia em uma ponta e, assim,
causa a ruptura da pele. A arma bran-
ca (faca) é um exemplo de objeto que
pode causar este tipo de trauma.
7
Neste tipo de trauma (com arma bran-
ca), é importante saber se o agressor é
homem ou mulher. Já que, geralmen-
te, homens têm mais força e fazem o
movimento de baixo para cima, en-
quanto mulheres têm menos força e
fazem o movimento de cima para bai-
xo. Esse conhecimento prévio ajuda a
investigar as estruturas atingidas. Por
exemplo, se um homem desferiu uma
facada na região superior do abdome
de outra pessoa, a faca pode ter atin-
gido estruturas também do tórax, já
que o movimento provavelmente foi
de baixo para cima.
Já no trauma contuso, o objeto usa-
do geralmente possui grande área e
a energia se encontra distribuída por
toda a sua superfície e, assim, a lesão
ocorre em consequência da pressão
que este objeto exerce sobre o corpo.
Um exemplo deste tipo de trauma é o
choque do tórax ou abdome contra o
volante do carro.
HORA DA REVISÃO!
É essencial relembrar alguns conceitos
da Medicina Legal. Objeto é diferente de
instrumento. Objeto é o meio utilizado
para gerar a lesão: faca, PAF, machado,
tesoura, entre outros. Já instrumento é a
forma de ação do objeto sobre o corpo,
podendo ser perfurante, cortante, con-
tundente, perfurocortante, perfuro con-
tundente e corto-contuso.
Dessa forma, a faca (um objeto) pode se
caracterizar como um instrumento cor-
tante, perfurante ou perfurocortante a
depender da forma com que ela é usada
para causar a lesão.
CINEMÁTICA DO TRAUMA 8

5. ACIDENTES DE
AUTOMÓVEL
O acidente entre carros pode ocor-
rer de diferentes formas e cada uma
pode gerar diferentes lesões aos seus
passageiros. Entenda a seguir:
Figura 2. Movimento de chicote durante colisão traseira
Colisão frontal – neste caso, geral-
mente a vítima pode se mover para • Colisão lateral – neste caso, há três
cima e para a frente ou para baixo e mecanismos que podem gerar le-
para frente. Na primeira hipótese, po- sões: pelo impacto da própria ba-
dem ocorrer lesões na cabeça, pes- tida, pela porta (que pode aden-
coço, tórax, abdome, pelve e mem- trar o carro), pelo choque entre os
bros inferiores (MMII). Enquanto que passageiros. Geralmente a colisão
na segunda hipótese, são mais pro- lateral causa: lesão de cervical la-
váveis lesões em joelho, coluna ver- teral (ruptura de partes moles, lu-
tebral, fraturas de fêmur, tíbia, fíbula xação de vértebras), fratura de cla-
e pelve, além de lesões em abdome vícula, ruptura de fígado ou baço (a
(ruptura de intestino delgado), por depender do lado da colisão), lesão
cinto de segurança mal posicionado, de membro inferior (MI) ipsilateral
quando geralmente fica aquela marca ao choque.
característica do cinto na região.
• Capotamento – as lesões são di-
• Colisão traseira – a vítima é movi- versas e, geralmente, mais graves,
mentada para frente e para trás, uma vez que a energia é dispersa-
movimento que, sobre o pesco- da em várias direções, principal-
ço, é conhecido como “chicote” e mente quando há várias pessoas
causa ruptura de partes moles, lu- no carro e sem cinto de segurança.
xação de vértebras e outras lesões
cervicais; ademais, pode haver
contusão torácica – tanto de cora-
ção, quanto de pulmão; fratura de
MMII, mas esta não é tão comum
quanto na batida frontal.
CINEMÁTICA DO TRAUMA 9

MAPA MENTAL - ACIDENTES DE AUTOMÓVEL

Fraturas
Membros de MMII
Coluna
inferiores Pelve Abdome Tórax Pescoço Cabeça Joelho (fêmur, Abdome Pelve
vertebral tíbia,
(MMII)
fíbula)

Movimento para Movimento para

cima e para frente baixo e para frente

Colisão frontal Pescoço (efeito

chicote): luxação de
vértebras, ruptura de
partes moles

ACIDENTES DE
Região cervical lateral Colisão lateral Colisão traseira Contusão torácica
AUTOMÓVEL

Ruptura de
baço ou fígado
Fraturas em MMII
(menos comuns)
Fratura de clavícula Capotamento

Membro inferior
ipsilateral
Múltiplas lesões
CINEMÁTICA DO TRAUMA 10

6. ACIDENTES DE • Colisão frontal – geralmente o mo-

MOTOCICLETA tociclista é ejetado e sofre TCE,
principalmente quando se encon-
Os acidentes com motocicletas pos-
tra sem capacete. Quando não é
suem alto índice de mortalidade e
ejetado, a vítima fica com os pés
morbidade, uma vez que muitas ví-
presos no pedal e sofre fratura de
timas ficam com sequelas, principal-
fêmur bilateralmente.
mente por conta do traumatismo cra-
nioencefálico (TCE). • Colisão lateral – a lesão mais co-
mum neste caso é o esmagamento
Tipos de colisão e suas respectivas
de partes moles e estruturas ósse-
lesões mais comuns:
as de MMII, que pode evoluir para
a necessidade de amputação.
MAPA MENTAL - ACIDENTES DE MOTOCICLETA

Traumatismo
Alta Fratura bilateral
cranioencefálico
morbimortalidade de fêmur
(TCE)

Pés presos
Ejeção
nos pedais

Colisão frontal

ACIDENTES DE
MOTOCICLETA

Colisão lateral

Esmagamento de
partes moles e
estruturas ósseas de
membros inferiores
(MMII)

Risco de amputação
CINEMÁTICA DO TRAUMA
7. ATROPELAMENTOS
As lesões resultantes de atropela-
mentos são diferentes a depender se
a vítima é adulta ou criança. O adul-
to, geralmente, se vira de costas, so-
fre lesões em MMII e é ejetado para
cima do capô do carro. Já as crianças
costumam receber o impacto de fren-
te (por não se virarem), sofrem lesões
em abdome, tórax e pelve (por conta
da sua altura) e geralmente são proje-
tadas para baixo do carro.
8. QUEDAS
Alguns fatores influenciam na gravi-
dade das lesões causadas por que-
das:
• Altura: uma queda costuma apre-
sentar lesões significativas quando
ocorreu de uma altura correspon-
dente a 3 vezes ou mais a altura
do próprio corpo da vítima. A ex-
ceção a isso se aplica a idosos, em
que bastam quedas da própria al-
tura para causar fraturas ou lesões
mais graves, por conta da fragili-
dade óssea.
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• Maneira como caiu: a primeira par-
te do corpo que entra em contato
com o chão é a que sofre maior im-
pacto. Assim, uma pessoa que cai
colidindo primeiro com a cabeça
no chão tem prognóstico diferente
de uma que cai com os calcâneos.
• Material do chão: o impacto quan-
do a pessoa cai sobre cimento ou
pavimento é maior que quando cai
sobre areia, por exemplo.
9. EXPLOSÕES
A gravidade de uma explosão é men-
surada pelo tipo de explosivo (seu
poder lesivo depende da energia li-
berada) e pelo ambiente em que a
explosão ocorreu, já que quanto mais
confinado, maiores são as lesões.
Entre os mecanismos de lesão se en-
contram: o deslocamento de ar (onda
de energia), que podem levar à lesão
de estruturas ocas (pneumotórax,
perfuração de tímpano); estilhaços
arremessados (lesões penetrantes
ou contusas); queda (arremesso pela
energia liberada).
CINEMÁTICA DO TRAUMA 12

MAPA MENTAL - ATROPELAMENTOS, QUEDAS E EXPLOSÕES

Arremessados para Lesões em membros Lesões em tórax, Projetadas para

cima do capô inferiores abdome e pelve baixo do carro

Adultos Crianças

Atropelamentos

TRAUMA

Tipo de explosivo

Altura Quedas Explosões Gravidade Ambiente

Maneira como caiu Mecanismos de lesão Deslocamento de ar

Material do chão Estilhaços

Queda
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
OLIVEIRA, BFM; PAROLIN, MKF; TEIXEIRA, EVJ. Trauma – Atendimento pré-hospitalar. 3ª
edição. Ed.: Atheneu, 2014.
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