UNIVERSIDADE CEUMA

PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA

COORDENAÇÃO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA E TECNOLÓGICA

CADASTRO DISCENTE NO PROGRAMA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA/TECNOLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO DO (A) DISCENTE

Nome Completo
Curso CPD
( ) Bolsista CEUMA ( ) Voluntário ( ) Outros____________
( ) Bolsista FAPEMA ( ) CNPq
Data Nascimento Naturalidade Nacionalidade Estado

CPF RG Órgão / Data Expedição

Endereço Nº Bairro
Cidade / Estado CEP
Nº PIS ou NIS (somente para bolsistas CEUMA)
Estado civil (somente bolsista CEUMA)
E-mail Telefone
Link para acesso ao Currículo Lattes:

2. IDENTIFICAÇÃO DO (A) DOCENTE ORIENTADOR (A)

Nome Completo
Titulação ( ) Pós-Doutor ( ) Doutor ( ) Mestre
E-mail Telefone
3. IDENTIFICAÇÃO DO (A) DOCENTE COORIENTADOR (SE FOR O CASO)

Nome Completo
Titulação ( ) Pós-Doutor ( ) Doutor ( ) Mestre
E-mail Telefone

4. DADOS DO PROJETO DE PESQUISA E DO PLANO DE TRABALHO

Título do Projeto de
Pesquisa Docente

Projeto vinculado a Grupo de Pesquisa cadastrado Projeto financiado Órgão de financiador:

no DGP/CNPq: ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
Valor:
Título do Plano de Trabalho
Discente

5. DADOS BANCÁRIOS (APLICAVEL SOMENTE PARA OS BOLSISTAS)

Banco: Agência: Nº Conta: ( ) Corrente

http://www.ceuma.br/portal/pesquisa/iniciacao-cientifica/
E-mail: iniciacao.cientifica@ceuma.br
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COORDENAÇÃO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA E TECNOLÓGICA

Oper: ( ) Poupança

Local e data:

Assinatura do (a) Orientador (a) Assinatura do (a) Discente

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E-mail: iniciacao.cientifica@ceuma.br