Giullia Pinheiro de Mendonça Santana

Principais intervenções na assistência ao luto perinatal:

Revisão integrativa.

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado à Universidade Federal
de São Paulo- Escola Paulista de
Enfermagem, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Bacharel em Enfermagem.

São Paulo
2021
 Giullia Pinheiro de Mendonça Santana

Principais intervenções na assistência ao luto perinatal:

Revisão integrativa.

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado à Universidade Federal
de São Paulo- Escola Paulista de
Enfermagem, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Bacharel em Enfermagem.

Orientador: Profa. Dra. Érika de Sá

Vieira Abuchaim

São Paulo
2021
 Principais intervenções na assistência ao luto perinatal: Revisão
integrativa.

Giullia Pinheiro de Mendonça Santana1

Érika de Sá Vieira Abuchaim 2

Resumo: Objetivo: Investigar na literatura as principais intervenções na

assistência ao luto perinatal. Método: Estudo de Revisão integrativa da
literatura, com estudos primários publicados entre janeiro de 2016 a Janeiro de
2021 nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Scielo por meio do cruzamento,
dos descritores: “grief” AND “perinatal” (MESH) e “grief” AND “perinatal care”
(DECS). A amostra estabeleceu-se com 14 estudos. Resultados: As
intervenções encontradas foram agrupadas em em três categorias temáticas:
1) Intervenções baseadas em práticas integrativas; 2) Intervenções de criação
de legado e 3) Condutas hospitalares/clínicas de apoio. Conclusão:
Intervenções pontuais e de no momento da perda são aquelas encontradas na
literatura, revelando uma lacuna acerca do processo de preparação e
acompanhamento pós luto perinatal.

Descritores: Luto; Assistência perinatal; Família; Enfermagem.

1
Aluna Graduação. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de
2
São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Enfermeira. Professora Associada.Escola
Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil.

Autor correspondente: Giullia Pinheiro de Mendonça Santana; Endereço: R.

Napoleão de Barros, 754 - Vila Clementino, São Paulo - SP, 04024-002; Email:
giullia.santana@unifesp.br
Introdução

A mortalidade perinatal abrange óbitos fetais e neonatais precoces.¹

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) em reunião de gestores do
“Programa Nacional de Saúde Materna, Neonatal e Infantil: abordando as
principais causas da mortalidade materna, neonatal e infantil”, realizada em
Amã, Jordânia, no ano de 2015, ocorrem anualmente cerca de 7,6 milhões de
mortes perinatais, das quais 98% ocorrem nos países em desenvolvimento.²
No Brasil e no mundo a mortalidade perinatal persiste como uma problemática
de saúde pública, inquirindo a realização de estudos epidemiológicos, com o
objetivo de definir o quanto é frequente, suas variações temporais, e para
identificar seus determinantes, apontando também as intervenções adequadas
para o enfrentamento deste ocorrido.¹

Tratando-se de óbitos fetais e neonatais precoces, existe um importante

fator a ser considerado que é o luto daqueles que o vivenciam. A morte de um
filho traz grande impacto na vida dos pais, em âmbito pessoal, conjugal,
familiar e social.³ Existem diversos fatores que tornam este tipo específico de
luto muito particular e delicado, sendo um deles a incompatibilidade do começo
da vida, todas as expectativas criadas durante uma gestação e a crueza da
morte precoce, o que torna o assunto um grande tabu e o seu luto
frequentemente negligenciado. A perda de um filho ainda durante o período
gestacional ou logo após o seu nascimento causa diversas reações,
comumente carregadas de grande pesar. Para um número substancial de
mulheres e famílias, este tipo de luto é um acontecimento marcante e
significativo, pois envolve lembranças do passado e aspirações para o futuro,
especialmente quando a gestação é planejada. ⁴,⁵
 Durante o período de luto, aqueles afetados por ele podem ter
experiências de ansiedade, estresse pós-traumático, ideação suicida, pânico e
fobias⁶, assim como depressão e aumento do risco de internações
psiquiátricas, desenvolvimento de diabetes e até câncer.⁷ Fato que que
evidencia a importância do estudo do luto no período perinatal, a fim de traçar
uma assistência adequada para essas famílias, especialmente intervenções
relacionadas ao enfrentamento e saúde mental, com foco em estratégias de
prevenção de agravos de suas saúdes individuais e de caráter social.⁸

A capacidade de enfrentar uma angústia, tal como a perda de um filho,

permite pensar a respeito do potencial de cada indivíduo de desenvolver e
atingir níveis aceitáveis de bem-estar, mesmo que seja um processo gradual e
não imediato.⁹ Mesmo diante de grande pesar as pessoas tem habilidades que
permitem tolerar, gerenciar e abrandar as consequências psicológicas,
fisiológicas e sociais de um trauma, por isso profissionais de saúde
qualificados, especialmente enfermeiros, são essenciais para desenvolver em
conjunto com a família, estratégias que fortaleçam laços e proporcionem
ferramentas para esse enfrentamento, desenvolvendo assim intervenções
baseadas em evidências teóricas e na escuta empática dos pais e familiares.⁹

Apesar de existir uma crescente no interesse de compreender o

processo de perda e luto perinatal, esta temática tem sido pouco explorada do
ponto de vista da assistência de qualidade a esse momento.⁹ A produção
científica nacional ainda pode ser caracterizada como escassa e heterogênea.
Os desafios para fornecer cuidados abrangentes de fim de vida incluem vários
fatores importantes como, o conforto do cuidador em prestar a assistência, já
que o tema por si só é um tabu na sociedade; A consistência do cuidado;
Barreiras culturais e legais e a falta de preparo adequado dos profissionais e
instituições de saúde.¹⁰ Todos estes fatores interferem diretamente na
qualidade das intervenções disponíveis e se as mesmas são direcionadas e
aplicadas corretamente.
 A reflexão sobre a temática através de uma revisão integrativa da
literatura está permeada pelos conceitos de uma prática de intervenções
baseada em evidências, buscando mesclar as melhores e mais recentes
evidências, a competência clínica dos profissionais e os valores e preferências
do paciente.¹¹ Reunindo e avaliando assim os resultados de pesquisa que
classificam uma conduta segura, empática, de alta qualidade e baixo custo. ¹¹

A literatura atual aponta a existência de uma lacuna no conhecimento

dos cuidados de saúde relacionados às melhores práticas na assistência ao
luto perinatal.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, norteada pela questão

de pesquisa: "Quais são as principais intervenções na assistência ao luto
perinatal?”. A produção de dados compreendeu as buscas nas bases de dados
eletrônicas Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Medical Literature and
Retrieval System Online (MEDLINE), via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e
PUBMED, respectivamente e na base de dados WEB OF SCIENCE.
Realizou-se busca dos descritores junto ao Descritores em Ciências da Saúde
(DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH). A estratégia de busca na LILACS,
SCIELO e Web Of Science incluiu “grief” [descritor de assunto] AND “perinatal
care” [descritor de assunto] (DeCS). Para MEDLINE, os descritores, “grief” [All
fields] AND “perinatal” [All fields] (MeSH terms).

Foram incluídos estudos publicados no período de janeiro de 2016 a

janeiro de 2021, nos idiomas português, inglês e espanhol e que estivessem
gratuitamente disponíveis na íntegra.Não foram incluídos estudos que abordam
a experiência de profissionais de saúde.

O processo de seleção e inclusão dos estudos, ilustrado na Figura 1,

mostra que 14 publicações compuseram a amostra do estudo.
 A análise dos resultados perpassou pela síntese e categorização das
intervenções encontradas, com destaque às diferenças e semelhanças entre os
estudos.¹² Deste modo a análise e síntese dos resultados foram guiadas de
acordo com a pergunta de pesquisa e os critérios de elegibilidade.

Figura 1. Fluxograma do processo de busca, exclusão e seleção de artigos.

Quadro 1. Artigos selecionados dispostos por bases de dados em ordem cronológica.

Título/ Autor/ Ano/ Base Objetivo Tipo de estudo Conclusão/

País Recomendações

MedLine Explorar a viabilidade Quantitativo A intervenção se mostrou

“Mindfulness-based
e a eficácia de uma eficaz, sendo encontrada
Intervention for Perinatal intervenção baseada reduções significativas do
Grief Education and em mindfulness, luto e sintomas de saúde
Reduction among Poor culturalmente mental. É uma opção válida,
Women in Chhattisgarh, adaptada, para lidar eficaz, de baixo custo e com
India: a Pilot Study”. Lisa com o luto complexo potencial para ser aplicada
Roberts e Susanne após um natimorto. em ampla escala.
Montgomery. 2016,
Índia
“Mindfulness-Based MedLine Explorar após 12 Quantitativo Habilidades de mindfulness
Intervention for Perinatal meses a eficácia de fornecem a mulheres em
Grief in Rural India: uma intervenção uma configuração de baixo
Improved Mental Health baseada em renda, ferramentas para
at 12 Months Follow-Up”. mildfulness, ajudar a enfrentar o pesar,
Roberts, L. R., e culturalmente tornando-as mais resistentes,
Montgomery, S. B. 2016, adaptada, aplicada capazes de superar sua dor
Índia. para enfrentar o luto e alcançar melhoria de sua
complexo após um saúde mental.
natimorto.

Hospital Practices for MedLine Fornecer informações Quantitativo As práticas de apoio mais
Parents Following abrangentes e atuais comuns nos hospitais foram
Perinatal Loss”. sobre práticas a oportunidade de ver o bebê
Bilge Kalanlar. 2018, hospitalares após a falecido, auxílio com opções
Turquia. morte perinatal. funerárias e autópsias, e
orientações para o
preenchimento de
documentos legais
necessários. As instituições
implementam práticas
variadas no atendimento ao
pais enlutados.
Recomendou-se o
desenvolvimento de políticas
e práticas hospitalares mais
empáticas e com enfoque no
cuidado centrado na família.

“Bereaved mothers' and LILACS Apurar a percepção Qualitativo Os participantes relataram

fathers' perceptions of a de pais enlutados que uma intervenção de
legacy intervention for sobre uma legado através da narrativa
parents of infants in the intervenção de criação digital seria viável, aceitável
NICU”. Terrah Foster de legado, através de e benéfica para os pais da
Akard, et all. 2018, USA. uma narrativa digital. UTI neonatal. Existe a
necessidade e o desejo de
que os serviços de criação
de legados sejam
desenvolvidos e oferecidos
na UTI Neonatal.

“Comunicação da notícia Scielo Analisar a Qualitativo Para fornecer suporte ao

de morte e suporte ao comunicação da morte luto, é necessário que os
luto de mulheres que do filho e o apoio ao profissionais que comunicam
perderam filhos luto de mulheres no essas notícias difíceis sejam
recém-nascidos” período puerperal. capacitados. Assim como se
.Pereira, Marina Uchoa faz necessária a formulação
Lopes; Gonçalves, Laura de políticas institucionais que
Lamas Martins; Loyola, apoiem e ofereçam cuidado
Cristina Maria Douat; aos trabalhadores. Além
Anunciação, Patrícia disso, visando um cuidado
Sampaio da; Dias, continuado, é necessária a
Rosane da Silva; Reis, articulação com as equipes
Irla Nunes; Pereira, Lays da atenção básica.
Amorim Silva; Lamy, Zeni
Carvalho 2018, BRA.

“Interdisciplinary Web of Observar e explorar Quantlitativo Os seguintes princípios e

guidelines for care of Science as necessidades das práticas são recomendados:
women presenting to the mulheres que A equipe de saúde do
emergency department apresentam perda de Departamento de
with pregnancy loss.”. gravidez nos serviços Emergência deve usar um
Anita Catlin. 2018, de emergência. sistema baseado na
USA abordagem centrada no
paciente e focada na família.
A equipe deve oferecer
serviços pessoais,
compassivos e apoio
individualizado para
mulheres e suas famílias,
respeitando suas
necessidades únicas,
incluindo sua diversidade
social, espiritual e cultural,
mesmo que em cenários de
emergência.

“The meanings of rituals Web of Explorar o significado Qualitativo A participação em rituais

after a stillbirth: A Science dos rituais que as permite que a mãe faça algo
qualitative study of mulheres e suas pelo filo falecido, ajuda a
mothers with a stillborn famílias realizam após aliviar seu sentimento de
baby”. Ying-Fen Tseng , um natimorto. culpa e permite que ela
Min-Tao Hsu , Yueh-Tzu comece um processo de
Hsieh e, Hsiu-Rong enfrentamento.
Cheng 2018, Taiwan Culturalmente em Taiwan
acredita-se, entre outras
coisas, que os rituais
mandam o espírito do bebê
para um lugar seguro e
auxiliam a família a encerrar
laços de forma abençoada.

“Anticipation, MedLine Apresentar plano de Qualitativo Com o diagnóstico já

Accompaniment, and a cuidado baseado em estabelecido e antecipando
Good Death in Perinatal acompanhamento e as demandas, foi possível
Care”. Bryanna S. Moore, antecipação das traçar um plano End of Life
Brian S. Carter, Bryan demandas de pais de (EOL), em conjunto com a
Beaven, Katie House, e um filho diagnosticado família de tal forma que os
Joel House. 2019, USA com uma doença que pais se sentissem
ameaçava a vida preparados e capazes de
encontrar um significado
para a perda. O
acompanhamento da equipe
e respeito a cada etapa do
processo individual de luto
da família foi capaz de criar
uma atmosfera de boa morte,
segundo os pais.

“Professional MedLine Compreender o papel Qualitativo Para os pais as fotografias

Bereavement da fotografia significaram a validação da
Photography in the profissional no experiência vivida e a criação
Setting of Perinatal Loss: cuidado do processo de um legado permanente e
A Qualitative Analysis”. de luto dos pais que tangível, os auxiliando a
Faustine D. Ramirez, Jori perderam um feto ou seguir em frente e criando
F. Bogetz, Megan Kufeld bebê. memórias positivas, apesar
e Lynn M. Yee. 2019, da dor.
USA

“Social work intervention MedLine Analisar a importância Qualitativo Os assistentes sociais

for women experiencing do papel da assistente desempenham um papel
early pregnancy loss in social no atendimento fundamental no
the emergency holístico de mulheres enfrentamento, uma vez que
department”. que sofrem Perda priorizam o bem-estar
Ashley D. Palmer e Jodie Precoce da Gravidez, psicossocial dos pacientes
Murphy-Oikonen. 2019, atendidas em Pronto em um sistema estruturado
CAN de Socorro. para abordar o atendimento
emergencial.
Recomendações específicas
de condutas indicadas no
trabalho social para atender
às necessidades individuais
das mulheres que
experimentam aborto
espontâneo nos
Prontos-socorros, incluem
reconhecer e honrar a perda,
reconhecer fragilidades e
potencialidades no
enfrentamento e notificar
instituições de saúde para
um cuidado continuado
“Parents' Experiences MedLine Descrever e explorar Qualitativo. Segundo a experiência dos
About Support Following as experiências dos pais avaliados, os pontos
Stillbirth and Neonatal pais em relação ao chave um enfrentamento
Death”. Camacho Ávila, suporte profissional e menos traumático e doloroso
M., Fernández Medina, I. social após natimorto são a conjunção de fatores
M., Jiménez-López, F. R., e óbito fetal. como: Conduta empática,
Granero-Molina, esclarecedora e validadora
J.,Hernández-Padilla, J. de profissionais da saúde;
M., Hernández Sánchez, Continuidade do cuidado;
E., & Fernández-Sola, C. Grupos de apoio de pais
2020, ESP enlutados; Quebra do
estigma social da
desvalorização da perda
perinatal e o apoio familiar.

“Online yoga to reduce MedLine Determinar Quantitativo Yoga online é uma estratégia
post traumatic stress in viabilidade, eficaz e viável para reduzir
women who have aceitabilidade e os sintomas depressivos, luto
experienced stillbirth: a eficácia preliminar de perinatal e sintomas de
randomized control uma intervenção de PTSD em mães que tiveram
feasibility trial”. yoga online, na natimortos. Mais pesquisas
Jennifer Huberty, Mariah redução dos sintomas são necessárias para
Sullivan, Jeni Green, de TEPT, ansiedade, aperfeiçoar a estratégia e
Jonathan Kurka, Jenn depressão, luto aumentar seu grau de
Leiferman, Katherine perinatal, qualidade do adesão e os efeitos da
Gold, e Joanne sono e saúde intervenção em comparação
Cacciatore. 2020, USA subjetiva de mulheres com um grupo de controle.
que vivenciaram um
natimorto.

“What bereaved parents MedLine Explorar as Qualitativo. Mesmo nos dias atuais,
want health care experiências de pais ainda são os profissionais de
providers to know when enlutados no saúde que mais invalidam o
their babies are stillborn: relacionamento com luto perinatal. Tanto as mães
a community-based os profissionais de quanto os pais destacam que
participatory study”. saúde, durante e após o reconhecimento de seu
Lynn L. Farrales, Joanne o nascimento de um bebê como indivíduo, sua
Cacciatore, Christine natimorto. paternidade e sua duradoura
Jonas-Simpson, Shafik dor pelos profissionais de
Dharamsi, Jaime Ascher saúde são elementos-chave
e Michael C. Klein. 2020, necessários no processo de
UK. iniciar cuidados imediatos e
contínuos.

“The perinatal LILACS Avaliar os efeitos de Estudo de métodos Foram adaptadas as

bereavement project: diretrizes mistos.. diretrizes canadense e
development and internacionais de luto britânica para formar a
evaluation of supportive adaptadas ao contexto brasileira. Baseados nas
guidelines for families brasileiro na saúde demandas da família de
experiencing stillbirth and mental e na criação de memórias físicas
neonatal death in experiência de luto de e afetivas, foram definidos
Southeast Brazil-a mães que passaram cinco aspectos de
quasi-experimental por uma perda intervenção: (1) organização
before-and-after study”. perinatal e verificar se da assistência de acordo
Heloisa de Oliveira elas foram efetivas em com o processo de luto
Salgado, Carla Betina apaziguar sintomas de individual de cada família, (2)
Andreucci, Ana Clara depressão pós-parto, criação do papel do
Rezende Gomes, e João ansiedade, estresse e profissional referência do
Paulo Souza.2021, Brasil adaptação ao luto. luto, (3) adaptação e
ambientação das instituições
de saúde, (4) Propagação
das diretrizes e (5) criação
de memórias. Essas ações
reduzem os sintomas
negativos do luto e oferecem
orientações práticas para os
profissionais.

Resultados
Pontos relevantes foram encontrados nos textos analisados e deram
origem a três categorias de intervenções que se demonstraram eficazes. Estas
categorias indicam condutas e características necessárias às instituições e
profissionais para que, em união, possam proporcionar uma assistência
empática e verdadeiramente eficaz.
Os títulos pertencentes a Categoria A- Intervenções baseadas em
práticas integrativas, são: “Mindfulness-based Intervention for Perinatal Grief
Education and Reduction among Poor Women in Chhattisgarh, India: a Pilot
Study”; “Mindfulness-Based Intervention for Perinatal Grief in Rural India:
Improved Mental Health at 12 Months Follow-Up” e “Online yoga to reduce post
traumatic stress in women who have experienced stillbirth: a randomized
control feasibility trial”.
Na Categoria B- Intervenções de criação de legado, estão contemplados
os textos: “Bereaved mothers' and fathers' perceptions of a legacy intervention
for parents of infants in the NICU” ; “The meanings of rituals after a stillbirth: A
qualitative study of mothers with a stillborn baby” e “Professional Bereavement
Photography in the Setting of Perinatal Loss: A Qualitative Analysis”.
E por fim, representam a Categoria C- Condutas hospitalares/ clínicas de
apoio, os textos: “Hospital Practices for Parents Following Perinatal Loss”;
“Comunicação da notícia de morte e suporte ao luto de mulheres que perderam
filhos recém-nascidos”; “Interdisciplinary guidelines for care of women
presenting to the emergency department with pregnancy loss.”; “Anticipation,
Accompaniment, and a Good Death in Perinatal Care”; “Social work intervention
for women experiencing early pregnancy loss in the emergency department”;
“Parents' Experiences About Support Following Stillbirth and Neonatal Death”;
“What bereaved parents want health care providers to know when their babies
are stillborn: a community-based participatory study” e “The perinatal
bereavement project: development and evaluation of supportive guidelines for
families experiencing stillbirth and neonatal death in Southeast Brazil-a
quasi-experimental before-and-after study”.
Salienta-se que a assistência ao luto perinatal é uma temática bastante
heterogênea e suas intervenções não se limitam às quais estão citadas neste
trabalho.
Categoria A- Intervenções baseadas em práticas integrativas. Estão
contemplados nesta categoria os textos que evidenciam o impacto significativo
de estratégias como o mindfulness e a yoga, na redução de sintomas comuns
no luto perinatal como o Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT),
ansiedade, depressão, luto complexo, qualidade do sono e saúde subjetiva.¹³ ¹⁴
¹⁵
Categoria B- Intervenções de criação de legado.
Os estudos trazem a reflexão sobre o potencial validativo e libertador da
criação de memórias. Existe a necessidade e o desejo de que intervenções de
criação de legados sejam desenvolvidas e oferecidas aos familiares que
vivenciam esta perda nas instituições independentemente do local onde eles
são atendidos. ¹⁶ A criação de legado, seja através de ferramentas físicas ou
emocionais, auxilia os familiares a reconhecer significados e propósitos na
adversidade, sendo fator colaborativo para um enfrentamento sadio do luto.¹⁷
Estas práticas que devem ser adaptadas culturalmente, buscando valorizar o
que a família considera indispensável e oferecendo oportunidades de contato
com o filho perdido, apesar de qualquer tabu sociocultural.¹⁷ ¹⁸
Categoria C- Condutas hospitalares/ clínicas de apoio.
Esta categoria é mais variada, visto que as condutas e diretrizes das
instituições podem e devem variar de acordo com o país, a população, o
contexto social e as demandas trazidas pelas famílias enlutadas.¹⁹ As condutas
mais básicas no âmbito hospitalar englobam a oportunidade de ver o bebê
falecido, o auxílio com opções de funeral, autópsias e suporte para preencher
os documentos legais.²⁰
Segundo a experiência dos pais, a abordagem da equipe de saúde pode
ser algo que fortalece estigmas sociais, fazendo indivíduos que sofrem se
sentirem ainda mais sozinhos, vazios e ignorados.²¹ Posto isto, a principal
intervenção que se pode aplicar nas instituições de saúde é uma escuta e fala
sensível, validando os sentimentos experimentados, sejam eles quais forem.²²
Deve-se citar também o manejo da perda perinatal em ambientes de
emergência, aqui destaca-se a importância do acolhimento que ultrapassa as
queixas físicas, atendendo também a sobrecarga psicológica de um
abortamento ou perda gestacional tardia; é necessário o envolvimento da
equipe interdisciplinar para prestar uma assistência reguladora de afetos e
continuada.²³ ²⁴ Em consenso os textos destacam a importância da
comunicação clara e sensível, e do preparo da equipe de saúde, em especial a
equipe de enfermagem, para guiar os familiares no processo do luto. ¹⁹ ²⁰ ²¹ ²² ²³
²⁴ ²⁵ ²⁶

Discussão
A busca pelas melhores formas de guiar pais enlutados por um processo
mais saudável de luto deve partir da premissa de que existe um tabu cultural
contra o reconhecimento público e a expressão do luto perinatal, o que pode
ser um empecilho na capacidade dos pais de lamentar, dificultando assim o seu
ajustamento psicológico após uma perda.²⁷ É necessário reconhecer e não
patologizar as reações de luto perinatal, considerando fatores intrapsíquicos e
culturais que afetam a resposta dos pais à perda.²⁷
Práticas efetivas não envolvem uma intervenção isoladamente, mas sim
um conjunto de atitudes, sendo necessário o envolvimento de uma equipe
interdisciplinar em um esforço para reduzir o impacto psicológico e prevenção
de agravos de saúde mental e/ou física. ²⁴
O enfermeiro e a equipe de enfermagem, através de uma relação
terapêutica, desempenham parte importantíssima nessa equação, podendo ser
a principal fonte de apoio, planejando um cuidado continuado e liderando
intervenções que agreguem os familiares enlutados.²⁸ Sendo uma ferramenta
de extremo impacto na experiência dessas famílias e nos seus processos de
enfrentamento.²⁸
Outro ponto chave da assistência de qualidade ao luto perinatal é o
planejamento de um cuidado continuado, não apenas intervenções pontuais. ²⁹
Proporcionando assim conforto a família, auxiliando-os desde o momento de
um diagnóstico que ameaça a vida, ou do momento de uma perda súbita,
realizando assim um plano de cuidados que vá acompanhar os indivíduos após
a alta hospitalar; essas condutas contribuem para o bem-estar de toda a
família, potencializando suas saúdes mentais e físicas.²⁹
É possível correlacionar as boas práticas na assistência ao luto perinatal
com o conceito do cuidado centrado no paciente/família, que por sua vez é
uma das seis dimensões-chave da qualidade da saúde, além de segurança e
diminuição de tempo gasto, proporciona eficácia e equidade nos
atendimentos.²⁹
De acordo com sua definição, o cuidado centrado no paciente respeita e
responde às preferências e necessidades individuais do paciente sendo
orientado pelo o que o indivíduo, ou família, valorizam mais.³⁰ Entre suas oito
dimensões o cuidado centrado no paciente engloba fatores que devem estar
intrínsecos na assistência ao luto, como o respeito, a assistência emocional,
informação e comunicação eficaz, envolvimento da família e cuidadores e a
continuidade e transição do cuidado.³⁰
 E por fim, destaca-se o protagonismo e importância da enfermagem ao
discutir intervenções na assistência ao luto perinatal, esta classe pode liderar
intervenções que agreguem os familiares, propor diretrizes de cuidado e agir na
interligação de um cuidado multiprofissional, continuado e eficaz. ²⁸

Conclusão
A assistência ao luto perinatal visa, em especial a redução dos sintomas
como o Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade e
depressão,através de intervenções que utilizam práticas integrativas, como
mindfulness e yoga, por exemplo. A validação do luto e a criação de
ferramentas de enfrentamento através da criação de um legado para o filho
perdido, gerando memórias físicas e/ou emocionais; E a prevenção agravos de
saúde, traumas e melhoria do manejo da dor através de condutas clínicas de
apoio, como oportunidade de ter contato com o filho falecido, a inserção dos
familiares no cuidado, a capacitação dos profissionais para prestar uma
assistência digna, a validação dos sentimentos trazidos por um desfecho
obstétrico indesejado e a elaboração de diretrizes baseadas no cuidado
centrado na família.

Referências

1. FONSECA SCC, Freire ES. Pesquisa sobre mortalidade perinatal no

Brasil: revisão da metodologia e dos resultados. Cad. Saúde Pública[
online]. 2006 ago [ acesso em 10 mar 2021]; 20:7-19. Disponível em:
https://doi.org/10.1590/S0102-311X2004000700002.
2. World Health Organization [internet]. Geneva; c2015 [acesso em 10 mar
2021]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/253416.
3. MORELLI AB, SCORSOLINI-COMIN F, SANTOS MAD. Impacto da
morte do filho sobre a conjugalidade dos pais. Ciênc. saúde coletiva[
online]. 2013 set [acesso em 10 mar 2021]; 18(9):2711-2720. Disponível
em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000900026.
4. Carvalho FT, Meyer, L. Perda gestacional tardia: aspectos a serem
enfrentados por mulheres e conduta profissional frente a essas
situações. Boletim de Psicologia[ online]. 2007 [acesso em 10 mar
2021]; 57(126): 33-48. Disponível
em:http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0006-59
432007000100004&lng=pt&tlng=pt.
5. Lemos LFSC, Concepções, ACBD. Sobre Morte e Luto: Experiência
Feminina Sobre a Perda Gestacional. Psicologia: Ciência e Profissão
 [online]. 2015 [acesso em 10 mar 2021]; 35(4): 1120-1138. Disponível
em: https://doi.org/10.1590/1982-3703001582014.
6. Lee C. “She was a person, she was here”: The experience of late
pregnancy loss in Australia. Journal of Reproductive and Infant
Psychology [online] 2012 [acesso em 10 mar 2021]; 30:62-76. Disponível
em: https://doi.org/10.1080/02646838.2012.661849.
7. Youngblut JM, Brooten D, Cantwell GP, del Moral T & Totapally B. Parent
Health and Functioning 13 Months After Infant or Child NICU/PICU
Death. Pediatrics [online]. 2013 [acesso em 10 mar 2021];
132(5):1295-1301. Disponível em:
https://doi.org/10.1542/peds.2013-1194.
8. Arnau Sánchez J, Martínez-Ros MT, Castaño-Molina MA,
Nicolás-Vigueras MD, Martínez-Roche ME. Explorando las emociones
de la mujer en la atención perinatal: Un estudio cualitativo. Aquichan
[online]. 2016 [acesso em 10 mar 2021]; 16(3): 370-381. Disponível em:
https://doi.org/10.5294/aqui.2016.16.3.8.
9. Soares LG et al. Mothers of angels: (re)living the death of the child as a
coping strategy. Escola Anna Nery [online]. 2020 [acesso em 10 mar
2021]; 24(1). Disponível em:
https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2019-0030.
10. Salgado HO, Andreucci CB, Gomes ACR et al. The perinatal
bereavement project: development and evaluation of supportive
guidelines for families experiencing stillbirth and neonatal death in
Southeast Brazil—a quasi-experimental before-and-after study.
Reproductive health [online]. 2021 [acesso em 10 mar 2021]; 18(5).
Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12978-020-01040-4.
11. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método
de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na
enfermagem. Texto & Contexto - Enfermagem [online]. 2008 [acesso em
10 mar 2021]; 17(4):758-64. Disponível em:
https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018.
12. Mendes KDS, Galvão RCDP, et. all.Revisão integrativa: método de
pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem.
Texto & Contexto - Enfermagem [online]. 2009 [acesso em 10 mar 2021];
v. 17, n. 4 Disponível em:
https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018.
13. Roberts L, Montgomery S. Mindfulness-based Intervention for Perinatal
Grief Education and Reduction among Poor Women in Chhattisgarh,
India: a Pilot Study. Interdisciplinary journal of best practices in global
development [online]. 2016 [acesso em 10 mar 2021]; 2(1):1. Disponível
em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28357415/.
14. Roberts LR, Montgomery SB. Mindfulness-Based Intervention for
Perinatal Grief in Rural India: Improved Mental Health at 12 Months
Follow-Up. IIssues in mental health nursing [online]. 2016 [acesso em 10
mar 2021]; 37(12):942-951. Disponível em:
doi:10.1080/01612840.2016.1236864.
15. Huberty J, Sullivan M, Green J, et al. Online yoga to reduce post
traumatic stress in women who have experienced stillbirth: a randomized
control feasibility trial. BMC complementary medicine and therapies
 [online]. 2020 [acesso em 10 mar 2021]; 20(1):173. Disponível em:
doi:10.1186/s12906-020-02926-3.
16. Akard TF, et. all. Bereaved mothers' and fathers' perceptions of a legacy
intervention for parents of infants in the NICU. Journal of
neonatal-perinatal medicine [online]. 2018 [acesso em 10 mar 21]; 11(1),
21–28. Disponível em: https://doi.org/10.3233/NPM-181732.
17. Tseng, YF, et. all. The meaning of rituals after a stillbirth: A qualitative
study of mothers with a stillborn baby. Journal of clinical nursing [online].
2018 [acesso em 10 mar 21]; 27(5-6), 1134–1142. Disponível em:
https://doi.org/10.1111/jocn.14142.
18. Ramirez FD, Bogetz JF, Kufeld M, Yee LM. Professional Bereavement
Photography in the Setting of Perinatal Loss: A Qualitative Analysis. Glob
Pediatric Health. [online]. 2019 [acesso em 10 mar 21];
6:2333794X19854941. Disponível em: doi:10.1177/2333794X19854941.
19. Salgado HDO, et al. “The perinatal bereavement project: development
and evaluation of supportive guidelines for families experiencing stillbirth
and neonatal death in Southeast Brazil-a quasi-experimental
before-and-after study.” Reproductive health [online].2021 [acesso em 10
mar 21]; vol. 18,1 5. Disponível em: doi:10.1186/s12978-020-01040-4.
20. Kalanlar B. Hospital Practices for Parents Following Perinatal Loss.
Omega (Westport) [online]. 2020 [acesso em 10 mar 21]; 82(1):92-104.
Disponível em: doi:10.1177/0030222818803809.
21. Camacho AM, Fernández MIM, Jiménez-López FR, et al. Parents'
Experiences About Support Following Stillbirth and Neonatal Death.
Advances in neonatal care: official journal of the National Association of
Neonatal Nurses. 2020 [acesso em 10 mar 21]; 20(2):151-160.
Disponível em: doi:10.1097/ANC.0000000000000703.
22. Farrales LL, Cacciatore J, Jonas-Simpson C, Dharamsi S, Ascher J,
Klein MC. What bereaved parents want health care providers to know
when their babies are stillborn: a community-based participatory study.
BMC Psychology. 2020 [acesso em 10 mar 21]; 8(1):18. Disponível em:
doi:10.1186/s40359-020-0385-x.
23. Palmer AD HBSW, Murphy-Oikonen J MSW, PhD. Social work
intervention for women experiencing early pregnancy loss in the
emergency department. Social Work Health Care. 2019 [acesso em 10
mar 21];5 8(4):392-411. Disponível em:
doi:10.1080/00981389.2019.1580237.
24. Catlin A. Interdisciplinary Guidelines for Care of Women Presenting to
the Emergency Department With Pregnancy Loss. MCNAmerican
Journal of Maternal and Child Nursing. 2018 [acesso em 10 mar 21]
;43(1):13-18. Disponível em: doi:10.1097/NMC.0000000000000399
25. Pereira MUL, et al. COMUNICAÇÃO DA NOTÍCIA DE MORTE E
SUPORTE AO LUTO DE MULHERES QUE PERDERAM FILHOS
RECÉM-NASCIDOS. Revista Paulista de Pediatria [online]. 2018
[acesso em 10 mar 21] ; v. 36, n. 04. Disponível em:
https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2018;36;4;00013.
26. Moore BS, Carter BS, Beaven B, House K, House J. Anticipation,
Accompaniment, and a Good Death in Perinatal Care. The Yale journal
 of biology and medicine [online]. 2019 [acesso em 10 mar 21]
;92(4):741-745. Disponível em: PMID: 31866789; PMCID: PMC6913827.
27. Markin RD, Zilcha-Mano S. Cultural processes in psychotherapy for
perinatal loss: Breaking the cultural taboo against perinatal grief.
Psychotherapy (Chic) [online]. 2018 [acesso em 23 abr 21]; 55(1):20-26.
Disponível em: doi: 10.1037/pst0000122. PMID: 29565619.
28. Paraíso Pueyo E, González AV, Botigué T, Masot O, Escobar-Bravo MÁ,
Lavedán Santamaría A. Nursing interventions for perinatal bereavement
care in neonatal intensive care units: A scoping review. Int Nurs Rev
[online]. 2021 [acesso em 23 abr 21]; 68(1):122-137. Disponível em: doi:
10.1111/inr.12659.
29. Aciole GGB, Carvalho D. Cuidado à família enlutada: uma ação pública
necessária. Saúde em Debate [online]. 2019 [acesso em 10 mar 21];
43(122) Disponível em: https://doi.org/10.1590/0103-1104201912212
30. Gerteis M, Edgeman - Levitan S, Daley J, Delbanco TL. Through the
Patient’s Eyes: Understanding and Promoting Patient-Centered Care.
San Francisco: Jossey-Bass; 1993.