Atención Primaria.
Vol. 14. Núm. 6. 15 de octubre 1994
CARTAS AL DIRECTOR
Atención domiciliaria:
estudio previo a la
implantación de un
programa
Anciano; Asistencia domiciliaria; Paciente
crónico; Programas de salud
Sres. Directores: La atención do-
miciliaria, actividad propia del equi-
po de atención primaria (EAP), hace
posible la continuidad de la atención
en el propio domicilio del paciente,
en función del grado de incapacidad
del individuo1-3.
Hasta la actualidad, la mayoría de
EAP realiza actividades de segui-
miento en atención domiciliaria, pe-
ro sólo un 23% de los equipos traba-
jan mediante un programa, según
encuesta realizada a todos los EAP
de Catalunya en funcionamiento an-
tes del 1 de octubre de 19914.
La reciente publicación en esta re-
vista de artículos relacionados con la
atención a crónicos domiciliarios ha
coincidido con la puesta en marcha
(mayo de 1994) de un programa de
atención domiciliaria (programa AT-
DOM) en nuestra población. Tal co-
mo citan Bilbao et al en su artículo5,
también nosotros consideramos de
gran importancia el estudio detalla-
do previo a la elaboración e implan-
tación de un programa ATDOM.
La atención domiciliaria, en nuestro
caso, está condicionada por un acusa-
do y progresivo envejecimiento de la
población, como muestran los datos
censales comparativos de la tabla 1.
A continuación, presentamos los da-
tos más relevantes que hacen refe-
rencia a los 373 crónicos domicilia-
rios detectados durante el primer
año de funcionamiento de nuestro
TABLA 1. Datos censales comparativos
Catalunya
1986
Tasa
población 12,33
anciana
Índice
envejecimiento 56,88
Tasa
dependencia 51,55
Tasa
población 21,68
infantil
852
centro. El 3,10% de las historias
abiertas hasta diciembre de 1993 co-
rresponden a este tipo de pacientes.
Existe un claro predominio de muje-
res (72%), siendo el grupo de edad
predominante el de 80-84 años. La
pluripatología es común, destacando
por orden de frecuencia las enferme-
dades osteoarticulares (35%), segui-
das de las neurológicas (19%) y las
cardiovasculares (16%). El grado de
autonomía es mayoritariamente li-
mitado con gran dificultad para la
deambulación (77%), incluyendo un
18% de enfermos encamados. Este
hecho, además, se ve agravado por
la soledad en que viven un 14% de
las personas y la existencia de ba-
rreras arquitectónicas como la falta
de ascensores en un 91% de nuestra
población. Es importante destacar
que al finalizar el primer año de
funcionamiento de nuestro centro, el
grado de cobertura en ATDOM es
del 75% del total previsto en un es-
tudio preliminar, siendo este dato
muy superior al inicialmente espe-
rado.
Creemos que los datos expuestos ha-
cen patente la necesidad de priori-
zar el programa ATDOM en nuestra
población de Raval-Nord de Barce-
lona.
J.M. Segura, N. Bastida, N. Martí
y C. González
ABS Dr. Lluís Sayé. Raval-Nord.
Barcelona.
1 . López Pisa RM, Maymó Pijuan N, Giró
Bulta E. Atención domiciliaria. En:
Martín Zurro A, Cano Pérez JF, edito-
res. Manual de Atención Primaria, Bar-
celona: Doyma (2.ª ed.), 1989.
Barcelona Ciutat Raval
Vella Nord
1986 1986 1986 1991
14,83 23,62 25,83 28,42
82,63 187,08 227,09 296,37
48,60 56,85 59,24 61,30
17,94 12,63 11,37 9,59
Cartas al director
2. Argimón Pallás JM, Comín Bertrán E.
Bases para la programación en aten-
ción primaria. En: Martín Zurro A, Ca-
no Pérez JF, editores. Manual de
Atención Primaria. Barcelona: Doyma
(2.ª ed.), 1989.
3. Forés M, Lacasa C, Ris H. El progra-
ma d’atenció domiciliària en un EAP.
Elements del programa marc. Salut
Catalunya 1992; 6: 95-99.
4. Lacasa C, Forés M, Ris H. El progra-
ma d’atenció domiciliària a Catalunya.
Enquesta als EAP. Salut Catalunya
1993; 7 (5): 222-225.
5. Bilbao I, Gastaminza AM, García JA,
Quindimil JA, López JL, Huidobro L.
Los pacientes domiciliarios crónicos y
su entorno en atención primaria de sa-
lud. Aten Primaria 1994; 13: 188-190.
¿Hacia un mercado de
competencia?
Atención primaria; Gasto sanitario; Gestión
sanitaria
Sres. Directores: En estos últimos
años, estamos asistiendo a un proceso
de cambio de la Sanidad Pública que
concretamente, en el campo de la
atención primaria, hasta hace muy
poco aparecía como poco probable o
por lo menos muy lejano y poco rela-
cionado con el arte de hacer medicina.
El hecho de que nuevos conceptos
como son el de mercado, competitivi-
dad, eficiencia, gestión, productivi-
dad o calidad intenten ser introduci-
dos dentro de la dinámica del proce-
der de los médicos de atención
primaria y de sus gestores junto a
los tradicionales de mejora de los ni-
veles de salud de la población, acce-
sibilidad, equidad y satisfacción del
usuario, demuestra que algo está
cambiando.
Seguramente, la puesta en práctica
de todos estos conceptos favorecería
en gran manera al cumplimiento de
los grandes objetivos de cualquier
sistema sanitario, que no son otros
que: conseguir unos buenos niveles e
indicadores de salud, proporcionar
satisfacción a la población y contro-
lar el gasto sanitario.
La introducción de medidas para la
eficiencia como son la diferenciación
entre financiación y compra de ser-
vicios sanitarios de la provisión de
los mismos junto a la introducción
de los contratos de atención prima-
ria parecen haber sido los primeros
pasos para lograr dichos objetivos.
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