Parasitologia

Leishmania spp

Profa. Cristina Amarante

 PROTOZOÁRIOS UNICELULARES

 HETEROXENOS

 UM HOSPEDEIRO VERTEBRADO E OUTRO INVERTEBRADO

 INFECTA COMUMENTE ROEDORES E CANÍDEOS, MAS PODE ACOMETER VÁRIOS

MAMÍFEROS, INCLUSIVE O HOMEM

 HOSPEDEIRO INVERTEBRADO SÃO INSETOS HEMATÓFAGOS (FLEBOTOMÍNEOS)

 REPRODUÇÃO POR DIVISÃO BINÁRIA SIMPLES

 CAUSA: LEISHMANÍASE OU LEISHMANIOSE

AFETA O SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR (SMF)

PRODUZ 4 TIPOS DIFERENTES DE LEISHMANIOSE

1. LEISHMANIOSE CUTÂNEA: SOMENTE LESÕES CUTÂNEAS ULCEROSAS, LIMITADAS

2. LEISHMANIOSE MUCOCUTÂNEA OU CUTÂNEA MUCOSA (TEGUMENTAR AMERICANA): FORMA

COMPLICADA COM ULCERAS DESTRUTIVAS NA MUCOSA DO NARIZ, BOCA E FARINGE

3. LEISHMANIOSE VISCERAL OU CALAZAR: AFETA O BAÇO, FÍGADO, MEDULA ÓSSEA E TECIDOS LINFÓIDES

4. LEISHMANIOSE CUTÂNEO-DIFUSA: FORMA DISSEMINADA CUTÂNEA, NÃO ULCEROSA. OCORRE EM

INDIVÍDUOS QUE NÃO RESPONDEM AOS ANTÍGENOS DOS PARASITOS OU APARECEM POSTERIORMENTE
EM PACIENTES TRATADOS DO CALAZAR
CUTÂNEA- BENIGNA

MUCOCUTÂNEA- MUTILANTE FACIAL

VISCERAL- ELEVADA MORTALIDADE SE NÃO FOR TRATADA

MORFOLOGICAMENTE AS ESPECIES DE LEISHMANIA SÃO IGUAIS, MAS NÃO

SÃO IDÊNTICAS
 TRANSMISSÃO

 PELA PICADA DO MOSQUITO DO GÊNERO LUTZOMYA CONHECIDO COMO BIRIGUI,

MOSQUITO-PALHA E TATUQUIRA
 Nas AMÉRICAS A PRINCIPAL ESPÉCIE É O Lutzomya longipalpis
 CICLO BIOLÓGICO

HOSPEDEIROS VERTEBRADOS

PROMASTIGOTA PASSA PARA FAZ DIVISÃO BINÁRIA

(FORMA AMASTIGOTA DENTRO DO
INFECTANTE) DENTRO DO MACRÓFAGO QUE SE
MACRÓFAGO ROMPE DEPOIS

AO CAIR NA CORRENTE SANGUÍNEA, OS AMASTIGOTAS SERÃO FAGOCITADOS POR

OUTROS MACRÓFAGOS E A INFECÇÃO PROGRIDE
 HOSPEDEIROS INVERTEBRADOS

O MOSQUITO AO FAZER O REPASTO SANGUÍNEO SE INFECTA COM OS

AMASTIGOSTAS. NO INTESTINO DO INSETO OCORRE A TRANSFORMAÇÃO EM
PROMASTIGOTA METACICLÍCA, QUE É A FORMA INFECTANTE

COM A REPRODUÇÃO DO PARASITO A INGESTÃO DE SANGUE FICA

DIFICULTADA. FAMINTO O MOSQUITO FICA OBRIGADO A PICAR VÁRIOS
HOSPEDEIROS VÁRIAS VEZES, INOCULANDO A FORMA PROMASTIGOTA
 INFECÇÃO DE MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS
 LESÕES INICIAIS: PODE REGREDIR, ESTACIONAR OU
EVOLUIR PARA UM NÓDULO DÉRMICO CHAMADO
“HISTIOCITOMA” NO LOCAL DA PICADA DE INSETO.
DEPOIS OCORRE NECROSE E A FORMAÇÃO DE
LESÃO ULCEROSA CROSTOSA. OCORRE
PROGRESSÃO PARA ÚLCERA LEISHMANIÓTICA
 APÓS A LESÃO INICIAL PODE OCORRER
DISSEMINAÇÃO SANGUÍNEA OU LINFÁTICA
 LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
(FERIDA BRAVA, ÚLCERA DE BAURU)

 CONSISTE EM ZOONOSE
 VETOR: MOSQUITO DO GÊNERO Lutzomya
 AFETA A PELE E AS MUCOSAS
 LESÕES ULCEROSAS, INDOLORES, ÚNICAS OU MÚLTIPLAS
 ESPÉCIES ENVOLVIDAS:
1. Leishmania braziliensis;
2. Leishrnania guyanensis;
3. Leishmania peruviana
 FORMA CUTANEOMUCOSA: LESÕES MUCOSAS AGRESSIVAS QUE
AFETAM AS REGIÕES NASOFARÍNGEAS
 LEISMANIOSE CUTÂNEA DIFUSA
(forma lepromatosa)

 L. pifanoi
 L. amazonensis

TROPISMO DÉRMICO, RARAMENTE ULCERA E VAI AVANÇANDO NO TECIDO VIZINHO

  FORMA DIFUSA COM LESÕES
NODULARES NÃO-ULCERADAS.

 FORMA DISSEMINADA: MÚLTIPLAS

ÚLCERAS CUTÂNEAS POR
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
OU LINFÁTICA
 DIAGNÓSTICO

 PESQUISA DO PARASITO: BIÓPSIA OU RASPADO DAS LESÕES CUTÂNEAS ULCERADAS,

ESPECIALMENTE NA BORDA NA LESÃO. PREFERENCIALMENTE LESÕES NOVAS PORQUE
SÃO MAIS RICAS EM PARASITOS

 DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO

 REAÇÃO INTRADÉRMICA
 TESTE INTRADÉRMICO DE MONTENEGRO: AVALIA A REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA DO
PACIENTE. CONSISTE NO INÓCULO DE ANTÍGENO INTRADERMICAMENTE NA FACE INTERNA DO
BRAÇO. NO CASO DE RAÇÕES POSITIVAS, VERIFICA-SE O ESTABELECIMENTO DE UMA REAÇÃO
INFLAMATÓRIA LOCAL FORMANDO UM NÓDULO OU PÁPULA QUE ATINGE O AUGE EM 48-72 HORAS,
REGREDINDO ENTÃO. RESPOSTA POSITIVA EM 95% DOS CASOS.
 LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR)
COMPLEXO DONOVANI

 CAUSA FEBRE IRREGULAR, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA E NA FASE TERMINAL CAUSA

CAQUEXIA E ELEVADA TAXA DE MORTALIDADE
 OCORRE MAIS NO MARANHÃO, BAHIA, PIAUÍ E CEARÁ
 INCUBAÇÃO DE 2 A 4 MESES
 É UMA ZOONOSE
 TEM O CÃO E OUTROS MAMÍFEROS SILVESTRES COMO RESERVATÓRIO
 NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA
 NO BRASIL A ESPÉCIE IMPORTANTE É A L. Chagasi

 NO CALAZAR PODE SE ENCONTRAR:

 ASSINTOMÁTICA, CONSIDERADA SUBCLÍNICA: Fica geralmente sem diagnóstico
 FORMA AGUDA : principalmente em crianças
 FORMA CRÔNICA OU DE EVOLUÇÃO CLÁSSICA: é a mais comum, pode durar anos
com fases críticas
 DIAGNÓSTICO

 CLÍNICO: BASEADO NA LESÃO E DIFERENCIAL DE OUTRAS ENFERMIDADES

(TUBERCULOSE, HANSENÍASE, MICOSES). SUSPEITAR QUANDO HOUVER
ESPLENOMEGALIA, FEBRE E ANEMIA PROGRESSSIVA.

 PARASITÁRIO É O PRINCIPAL: ESFREGAÇO CORADO A PARTIR DE BIÓPSIA

 SOROLÓGICO: QUANDO O PARASITÁRIO NÃO TIVER SUCESSO

 EPIDEMIOLOGIA

 ENZOÓTICA AOS ANIMAIS SILVESTRES. O HOMEM INVADE ÁREAS ONDE A

DOENÇA OCORRE

 RESERVATÓRIOS: EM ROEDORES, MARSUPIAIS, EDENTADOS, PROCIONÍDEOS,

CANÍDEOS, PRIMATAS E UNGULADOS PRIMITIVOS

 HOSPEDEIROS ACIDENTAIS, ENTRETANTO, INCLUINDO O HOMEM E ALGUNS

ANIMAIS DOMÉSTICOS, COMO CÃES E BURROS, A INFECÇÃO PRODUZ
COMUMENTE LESÕES NA PELE

 OCORRE EM TODOS OS ESTDOS DO BRASIL, PRINCIPALMENTE NO NORTE

 L. brasiliensis É A ESPÉCIE MAIS COMUM NO BRASIL

 EPIDEMIOLOGIA

 ZONAS RURAIS
 NO BRASIL: ALTA INCIDÊNCIA EM MG E NORDESTE.
 ANIMAIS SILVESTRES COMO RAPOSAS (RESERVATÓRIO SILVESTRE) E O CÃO COMO
RESERVATÓRIO DOMÉSTICO
 PROFILAXIA

 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS SERES HUMANOS DOENTES

 COMBATE ÀS FORMAS ADULTAS DO INSETO VETOR
 DIMINUIR DESMATAMENTO
 QUANDO POSSÍVEL USAR PROTEÇÃO INDIVIDUAL, REPELENTE, MALHA FINA
 CASAS LONGE DAS MATAS (MOSQUITO POSSUI BAIXA CAPACIDADE DE VÔO)
 AINDA SE ESTUDA VACINA CONTRA A LEISHMANIOSE
 DESDE SETEMBRO DE 2016 FOI LIBERADO PELO MINISTÉRIO DA AGRICULTURA O
CONTROLE PARASITÁRIO INDIVIDUAL PARA OS CÃES, ENTRETANTO O MINISTÉRIO
DA SAÚDE NÃO ACOLHE ESSA MEDIDA COMO CONTROLE DA DOENÇA EM SAÚDE
PÚBLICA (SAÚDE COLETIVA)

 DOS 88 PAÍSES ENDÊMICOS PARA A DOENÇA APENAS O BRASIL E A CHINA SEGUEM

A EUTANÁSIA CANINA COMO MEDIDA DE CONTROLE PARA A ENFERMIDADE