PSICOPATOLOGÍA GENERAL

CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA
La psicopatología es la fundamentación científica para poder
reconocer síndromes y trastornos psiquiátricos. Equivale a la
exploración física de la historia clínica médica, tratando de descomponer las
funciones psíquicas del ser humano y analizar las normas y leyes que rigen
cada una de esas funciones.

ÁREAS PSICOPATOLÓGICAS: son aquellas en las que se descomponen

las funciones psíquicas del ser humano y cuyo análisis nos aproxima mejor
al diagnóstico de los enfermos mentales. Son las siguientes:
1. Percepción
2. Pensamiento
3. Lenguaje
4. Afectividad
5. Comportamiento motor
6. Conciencia
7. Memoria

En esta clase estudiaremos con detalle la psicopatología de la percepción…

PERCEPCIÓN

DEFINICIÓN
La percepción es el conocimiento de datos sensoriales concretos y
manifiestos de nuestro mundo.

FUNCIÓN
Percepción de las experiencias de nuestro mundo tanto externo como
interno.
FUNDAMENTOS, COMPONENTES Y DETERMINANTES
En primer lugar existen unos órganos periféricos de los sentidos que
captan sensaciones las cuales, a través de los nervios, llegan a la estructura
cerebral correspondiente (sistema cognitivo) donde se convierten en
percepciones; podríamos decir que la percepción es la sensación procesada
y traducida en el cerebro y que por lo tanto tiene carácter de objeto, de
corporalidad, de objetividad, puesto que somos conscientes de lo percibido.

El juicio de realidad es inherente a la percepción, ya que al observar

un objeto, nuestra conciencia establece un juicio sobre él (real o no real).

Es importante destacar el estado de ánimo, el cual determina nuestra

captación del mundo; cuanto más intensos sean los afectos tanto menos
clara resulta nuestra percepción (de ahí el dicho “el amor es ciego”, ya que
el enamoramiento magnifica las cualidades positivas del otro), y al
contrario, cuanto más neutral sea nuestra actitud, más próximas a la
realidad serán nuestras percepciones. Y además del estado de ánimo, hay
que tener en cuenta que las experiencias previas personales y el bagaje
cultural influyen también en la percepción.

PERCEPCIÓN PATOLÓGICA
FALLOS EN LA FUNCIÓN PERCEPTIVA
La función perceptiva puede estar alterada por:

A. Motivos orgánicos
- Lesiones periféricas o ausencias: falta el órgano perceptivo
Órgano Si falla…
Vista Amaurosis
Oído Anacusia
Olfato Anosmia
Gusto Ageusia
Tacto Anestesia
- Agnosias: trastornos del reconocimiento con conciencia conservada, sin
alteración de la función de los órganos de los sentidos, ni de las vías
aferentes al cerebro, sino que la afectación es a nivel central.
B. Motivos psíquicos
 Se originan por causas psicógenas, no orgánicas, suelen tener un
significado simbólico y puede existir un beneficio secundario e incluso
ganancias rentistas. Es importante diferenciar beneficio secundario, que es
inconsciente y permite a la persona aliviarse de un problema o que se le
preste atención, de las ganancias rentistas que son conscientes (el sujeto
puede estar fingiendo para conseguir su objetivo).

ANOMALÍAS EN LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCIÓN

A. Disminución de la intensidad de lo percibido: la percepción aparece
menos nítida y menos vivaz, todo aparece pálido y gris. Presente en
depresiones, intoxicaciones por neurolépticos y en estados de agotamiento
general grave.

B. Aumento de la intensidad de lo percibido: las vivencias perceptivas

son más ricas, vívidas y cromáticas de lo normal. Presente en la manía, y
tras el consumo de alucinógenos (ejemplo: cocaína).

ALTERACIÓN EN TAMAÑO Y FORMAS DEL OBJETO PERCIBIDO

Son designadas como metamorfopsias y pueden referirse a objetos o a
uno mismo.
A. Referente a objetos encontramos:
1) Dismorfopsias o deformación de las figuras.
2) Dismegalopsias o modificación de la percepción de los tamaños con
posibilidad de ver el tamaño menor de lo que es (micropsias) o
mayor (macropsias).

Ambas tienen normalmente una duración muy breve y se dan en

epilepsias, esquizofrenias, intoxicaciones y situaciones fisiológicas como el
cansancio y durante la infancia.
B. Referente al propio cuerpo:
1) Heautometamorfosia: sensación de ver alterado el propio cuerpo o
miembros aislados del mismo. Se da en el presueño, cansancio y con
las drogas.
2) Heautoscopia: visión alucinatoria del propio cuerpo. El
sujeto se ve fuera del cuerpo y puede verse a él mismo. Se
da en el presueño, cansancio, epilepsia, tumoración cerebral
y es muy típico de sujetos que salen de una anestesia y
comentan que han tenido un “viaje astral”.

PATOLOGÍA de la PERCEPCIÓN
“Dentro de la percepción, no hay ningún síntoma patognomónico de enfermedad”
Dra. Lozano

• Anomalías cualitativas de la percepción.

• Alucinaciones, pseudoalucinaciones y alucinosis.
• Trastornos de la fidelidad perceptiva.

ANOMALÍAS CUALITATIVAS DE LA PERCEPCIÓN

1. Desrealización: El entorno aparece como irreal e insólito, las realidades
conocidas resultan extrañas. Casi siempre coincide con la
despersonalización.

2. Despersonalización: El sujeto tiene un sentimiento de extrañeza

respecto a sí mismo o a su propio cuerpo.
Sucede eventualmente en sujetos sanos, en la adolescencia (maduración
corporal más avanzada que la maduración yoica), fase de trema de la
esquizofrenia (el sujeto comienza a aislarse y hacerse preguntas sobre sí
mismo), esquizofrenia, depresiones neuróticas, trastornos de ansiedad
(muy frecuente).

3. Sensación de distancia o proximidad insólitas: Se sienten lejanos a

objetos que se tienen delante. Presente en esquizofrenia y psicosis tóxicas.
4. Sinestesias: Vivencia similar a la percepción, casi siempre acústico-
musical, que surge al contemplar los colores. Es decir, un estímulo sensorial
estimula un órgano sensorial distinto al que debiera. Aparece mucho en
pacientes que consumen drogas como el ácido lisérgico.

5. Supuesto reconocimiento: Supuesto carácter de ya conocido por parte

de una experiencia perceptiva en sí nueva (déjà vu, déjà vecu). Se dan en
sujetos sanos, pero son frecuentes en epilepsias del lóbulo temporal.

ALUCINACIONES
DEFINICIÓN: Percepción sin objeto.

CARACTERÍSTICAS:
• Ausencia de objeto.
• Vivenciada en el campo objetivo externo.
• Convencimiento absoluto de realidad.
• Imposibilidad de ejercer un control voluntario.
• La conducta del sujeto es consecuente con el fenómeno.

CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES

A. POR LA COMPLEJIDAD
 Elementales: sonidos, visiones (fotomas, centelleos), susurros, etc.
Tienen que ver con lesiones de vías sensoriales periféricas y
normalmente se llaman alucinosis porque el juicio se conserva.
 Complejas: imágenes, trozos musicales etc. Son alucinaciones más
estructuradas que las elementales.

B. POR LA ESFERA SENSORIAL

1. Alucinaciones auditivas. Son las más frecuentes. Cuando aparezcan
debemos de pensar en:
• Esquizofrenia (el sujeto recibe órdenes, insultos…)
• Psicosis alcohólica
• Depresión melancólica (se le increpa y asusta al sujeto)
2. Alucinaciones visuales. Casi siempre tiene origen orgánico y se
presentan en:
• Delirium tremens. Aquí son características las zoopsias,
que es la percepción de animales minúsculos (bichitos).
• Cuadro confusional
• Auras epilépticas
• Depresión melancólica
• Demencias, también pueden aparecer zoopsias.

3. Alucinaciones olfativas y gustativas. Aparecen en:

• Tumores
• Aura epiléptica
• Esquizofrenia
• Depresión melancólica
• Trastorno delirante

4. Alucinaciones táctiles (hápticas): Están referidas a sensaciones

cutáneas, en la piel. Sienten que les cortan, les estrangulan, les
hacen cosquillas, les enfrían, etc. Aparecen en
• Esquizofrenia
• Delirium tremens

La profesora pone un ejemplo: las personas que tienen ya un

cierto deterioro cognitivo (demencia senil) pueden sufrir
delirios enterozoicos o dermatozoicos, que son aquellos en los
que se tiene la convicción de estar infectado por parásitos.

5. Alucinaciones cenestésicas: los pacientes experimentan sensaciones

en el interior del cuerpo o en alguna de sus partes. Sienten el cuerpo
vacío o hueco, más grueso o pequeño, podrido... (ej. sensación de
ardor en el cerebro, sentir el flujo de sangre en los vasos
sanguíneos). Las podemos encontrar en:
• Esquizofrenia
 • Depresión melancólica (típico que el paciente sienta que sus
órganos se están pudriendo)
C. POR LAS CAUSAS DE SU APARICIÓN
1- En enfermedades somáticas locales: suelen ser elementales.
2- Fisiológicas:
- hipnagógicas (al inicio del sueño). Muy característico de
cuadros narcolépticos.
- hipnopómpicas (al despertar)
3- Bajo aislamiento o sobrecarga sensorial
4- En ciertas situaciones vitales. Por ejemplo, presos ó místicos en
situaciones de ayuno. Las sectas someten a sus “creyentes” a ayuno
con el fin de alterar sus ritmos de sueño y que tengan alucinaciones
que potencien aún más la creencia en la secta.
5- En psicosis agudas de base orgánica (delirium, alucinógenos)
6- En psicosis orgánicas crónicas (demencia senil, vascular )
7- En epilepsias
8- En esquizofrenias, depresiones endógenas, trastorno obsesivo-
compulsivo (en este último, por ejemplo, si los pacientes ven un
cuchillo piensan que le van a hacer daño a alguien)

PSEUDOALUCINACIÓN
DEFINICIÓN: Alucinación psíquica.

CARACTERÍSTICAS:
• Ausencia de objeto.
• Vivenciada en el campo subjetivo interno (suceden en la mente del
enfermo)
• Convencimiento absoluto de realidad (el enfermo las considera
reales y verdaderas)
• No son percibidas por los sentidos (visión, audición, tacto, etc.).

Ejemplo: El enfermo esquizofrénico que dice que oye voces dentro de su

cabeza que le amenazan o le dirigen, o le critican y hablan de él.
 ALUCINOSIS
DEFINICIÓN: Alucinación orgánica.

CARACTERÍSTICAS:
• Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial pero
especialmente auditivas y visuales
• Todas las características de la alucinación
• Son adecuadamente criticadas por el sujeto, es decir con conciencia
de irrealidad. El paciente alucina, pero a la vez sabe que eso no
normal.
• Son de causa invariablemente orgánica.
• Aparecen en: estados orgánicos cerebrales, alcoholismo, estados
crepusculares.

Ejemplo: miembro fantasma. El paciente siente el miembro, aunque es

consciente de que en realidad no lo tiene.

¡Ojo! Es importantísimo saber la diferencia entre alucinación y alucinosis.

ALTERACIONES EN LA FIDELIDAD PERCEPTIVA

1. Ilusiones: percepciones reales de objetos falseadas o errores en el
reconocimiento por catatimia1 o por inatención.

2. Pareidolias: percepciones reales pero configuradas imaginativamente.

Consisten en imágenes creadas por nuestra imaginación trabajando
sobre elementos de la realidad, en cierto modo amorfos o imperfectos.
Son las imágenes que nos parece ver en los contornos y claroscuros de
las nubes, y sobre las manchas y desconchones de la pared. Un caso

1
Catatimia: Situación en la cual elementos del inconsciente están suficientemente
cargados de afecto para producir cambios en el funcionamiento consciente.
 típico son las personas que dicen ver el rostro de Jesucristo en una
pared de una casa o en el suelo de una habitación.
3. Imágenes eidéticas: impresiones sensoriales semejantes a
percepciones dotadas de netas características sensoriales, es decir, se
trata de imágenes que aparecen en el espacio exterior, como las
percepciones, siendo además sensibles y corpóreas como si interviniesen
los órganos de los sentidos. Poseen evidencia objetiva, pero realmente
son imaginadas por el sujeto. Es frecuente en niños, ya que éstos gozan
de gran capacidad para fidelizar una imagen y que ésta se repita como
tal en otro momento aunque ya no exista (podríamos decir que son
recuerdos repetidos).

4. Percepción delirante: percepción bien realizada pero interpretada

delirantemente, autorreferencialmente. Por ejemplo, cuando ves que dos
personas están hablando y crees que te están poniendo verde.

5. Cogniciones corpóreas: sensación de llevar siempre a alguien detrás.

Cuadro comparativo de
MODOS DE PERCEPCIÓN
Concepto Objeto Espacio Espacio Convicción
Externo Interno de Realidad
Ilusión SI SI NO NO
Alucinación NO SI NO SI
Pseudoalucinación NO NO SI SI
Alucinosis NO SI NO NO
Percepción SI SI NO SI
delirante

By Mery
Mª Luz Padilla del Rey
Preguntas MIR:
1. La alucinosis visual:

a) Nos orienta hacia una patología funcional grave probablemente de origen

esquizofrénico.

b) Es un síntoma de origen exógeno.

c) Es frecuente en depresiones ansiosas.

d) Suele responder a un problema oftalmológico.

e) Supone una indicación inmediata de tratamiento neuroléptico.

2. El concepto de alucinación como síntoma psiquiátrico corresponde a la psicopatología de:

a) La conciencia

b) La atención

c) El pensamiento

d) La percepción

e) La psicomotricidad

3. ¿Cómo denominaría el fenómeno: “tuvo la sensación de que él no era él, que se movía y

pensaba de forma automática como si fuese un muñeco”?

a) Despersonalización

b) Anhedonia

c) Catatonia

d) Fuga disociativa

e) Alexitimia

4. Las tentativas de suicidio son más frecuentes en:

a) Niños

b) Adultos

c) Jóvenes y adolescentes

d) Ancianos

e) En la involución

SOLUCIONES: 1b, 2d, 3a, 4c