TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

(TRASTORNOS DEL HUMOR)

También se les denomina trastornos afectivos, puesto que la palabra

afecto es un sinónimo de humor. La principal característica de estos
trastornos es una alteración del humor, denominada depresión o euforia.

Estas alteraciones son más intensas y persistentes que la tristeza

normal que acompaña a la adversidad o la alegría que acompaña a la buena
suerte, y están acompañados de síndromes junto con síntomas relacionados
con el humor y alteraciones del pensamiento.

Tanto el trastorno depresivo como la euforia (manía) pueden ser

secundarios a otros síndromes psiquiátricos y aparecer también en
enfermedades físicas.

• Características centrales del trastorno depresivo:

- Descenso del humor
- Pensamientos pesimistas
- Falta de disfrute
- Reducción de la energía
- Lentitud y falta de concentración
- Baja autoestima

El trastorno depresivo es frecuente en la práctica médica general y

hospitalaria, pero con frecuencia no se detecta, especialmente cuando hay
también síntomas físicos.

El trastorno depresivo no diagnosticado es una causa frecuente de

malestar, e implica una recuperación más lenta de las enfermedades físicas.
Es importante, por tanto, que todos los médicos sean capaces de reconocer
esta enfermedad, tratar los casos menos severos e identificar aquellos que
requieran tratamiento especializado, por el riesgo de suicidio o por otras
razones.
 Los trastornos depresivos se clasifican en episodios únicos o
recurrentes, y en función de la gravedad en leves, moderados o severos.
Existen formas escasamente graves de depresión que reciben el nombre de
distimia.
El principal tratamiento de la depresión es la medicación
antidepresiva, pero casi todos los pacientes requerirán también apoyo
psicológico y social. Es esencial que la medicación sea prescrita y se tome
en las dosis adecuadas durante un tiempo suficiente. La falta de respuesta
al cabo de 6 semanas de tratamiento debería implicar la reevaluación del
caso y posibles cambios en el tratamiento. La medicación antidepresiva
debería retirarse con precaución al cabo de varios meses después de la
recuperación. Algunos pacientes van a necesitar medicación de
mantenimiento durante largo tiempo. La enfermedad depresiva supone una
pesada carga para las familias, que requerirán información y apoyo.

• Características de la manía:
- Humor elevado
- Hiperactividad
- Ideas de grandeza

La manía es mucho menos frecuente que el trastorno depresivo y

aparece dentro del trastorno bipolar en el que también hay episodios
depresivos.

Es importante detectar la manía en sus etapas iniciales, puesto que

más adelante el enfermo rechazará recibir tratamiento. En la actualidad
existe tratamiento profiláctico para los pacientes con trastornos bipolares
recurrentes.

El estado de ánimo es un tono emocional sostenido, perceptible a lo

largo de un espectro continuo normal que va de la tristeza a la felicidad. Los
trastornos del estado de ánimo se caracterizan por sentimientos
anormales de depresión o euforia que, en algunos casos severos, se asocian
con características psicóticas. Se los divide en bipolares y depresivos.
En el trastorno depresivo únicamente aparecen episodios depresivos,
mientras que en el bipolar aparecen tanto episodios depresivos como
maníacos.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:

- Trastorno depresivo mayor:

- Con características melancólicas: trastorno depresivo severo, la
inhibición es muy intensa, no pueden casi andar, tienen una gran
agitación interna, un rictus severo...
- Episodio depresivo mayor crónico
- Con patrón estacional
- Con inicio postparto
- Con características atípicas
- Pseudodemencia (no es realmente una demencia, sino que se cura
con antidepresivos)
- Depresión en niños
- Depresión doble
- Depresión atípica (trastorno depresivo sin otra especificación)
- Trastorno distímico: Es más leve que el trastorno depresivo mayor, pero
de dificil tratamiento, puesto que hay que valorar síntomas tanto
biológicos como psicológicos (psicogenia de Freud). Es más frecuente en
mujeres. Antiguamente se encontraba entre las neurosis depresivas.
- Trastornos bipolares:
- Trastorno bipolar I
- Trastorno bipolar II
- Trastorno bipolar de ciclo rápido: los episodios maníacos y
depresivos se alternan en días u horas. Dificil tratamiento.
- Manía del adolescente:es curioso que suelen desencadenarse en
los viajes de estudios por no dormir, fumarse algún porro que
otro...
- Trastorno ciclotímico: aparecen episodios depresivos y maníacos
más leves.
DEPRESIÓN (EPISODIO DEPRESIVO MAYOR)1:

El diagnóstico se realiza mediante:

1. Datos provenientes de la historia
2. Datos provenientes del examen del estado mental (EEM)
3. Características asociadas
4. Características específicas según la edad

1. Datos provenientes de la historia:

- Anhedonia: incapacidad de sentir placer (no tienen ilusión por nada,

pierden los gustos que tenían...)

- Alejamiento de los amigos o la familia (si no quieren salir, al contrario de

lo que pueda parecer, hay que dejarlos que hagan lo que quieran, no
obligarlos)

- Falta de motivación y baja tolerancia a la frustración

- Signos vegetativos:
- Pérdida de la líbido
- Pérdida de peso y anorexia (diagnóstico diferencial con la anorexia
nerviosa, sobre todo en adolescentes, ya que éstas tienen hambre
aunque se obliguen a sí mismas a no comer)
- Aumento de peso e hiperfagia
- Bajo nivel de energía, fatigabilidad
- Menstruaciones anormales
- Despertar temprano por la mañana (insomnio terminal):
Aproximadamente el 75% de los pacientes deprimidos tiene
trastornos del sueño, ya sea insomnio o hipersomnia
- Variación diurna (los síntomas empeoran por la mañana)

- Estreñimiento

1
Los criterios diagnósticos del DSM-IV están en el taco AP correspondiente, pero la profesora ha dicho
que no los vaa preguntar (aunque en el MIR sí que pueden preguntarlos).
- Sequedad bucal

- Cefalea

2. Datos provenientes del examen del estado mental (EEM):

El examen del estado mental constituye la psicopatología observada
(la relatada es lo que cuenta el paciente). Equivale a la exploración física en
otras especialidades.

- Aspecto general y comportamiento:

- Retardo o agitación psicomotora
- Escaso contacto visual
- Están llorosos y cabizbajos
- Descuidado aspecto personal

- Afecto: reprimido, intenso

- Estado de ánimo: deprimido, irritable, frustrado, triste

- Lenguaje:
- Pobre o carente de espontaneidad
- Monosilábico
- Con pausas prolongadas
- Suave, bajo, monótono

- Contenido del pensamiento:

- El 60% de los pacientes deprimidos tiene ideas suicidas, y el 15%
se suicida. Es curioso que suelen suicidarse en los permisos o el
alta, los pacientes que están aparentemente bien con el
tratamiento (por ejemplo con electroshock), ya que se elimina la
depresión, pero no el contenido del pensamiento.
- Rumiación obsesiva
- Profundos sentimientos de desesperanza, inutilidad y culpa (creen
que no valen nada...)
 - Preocupaciones somáticas, irresolución, insatisfacción
- Alucinaciones y delusiones (ideas delirantes): en general de temas
congruentes con el estado de ánimo: de culpa, de pobreza,
nihilismo2, persecución merecida, preocupación somática...
- Escasa espontaneidad

- Sensorio:
- Distracción, dificultad de concentración
- Quejas de memoria deficiente (aunque esta realmente no está
afectada, el problema es la dificultad de concentración)
- Desorientación aparente
- Posible deterioro del pensamiento abstracto

- Insight y juicio: alterados debido a distorsiones cognoscitivas de

desvalorización personal (se valoran tan poco que les da igual estar
enfermos o no)

3. Características asociadas:

- Síntomas somáticos: pueden enmascarar la depresión. Sobre todo

cardíacos, gastrointestinales, genitourinarios, lumbalgia o síntomas
ortopédicos
- El contenido de las alucinaciones y delusiones, cuando están presentes,
tiende a ser congruente con el estado de ánimo deprimido. Las
delusiones más comunes son: de culpa, pobreza, persecución merecida,
somáticas y nihilistas.
Las delusiones incongruentes con el estado de ánimo son aquellas cuyo
contenido no está relacionado aparentemente con el estado de ánimo
predominante, como las de: inserción, transmisión y control del
pensamiento, o delusiones persecutorias no vinculadas con temas
depresivos. Se parecen más a las delusiones que aparecen en la
esquizofrenia.
 Posible pregunta de examen: Diferencia entre alucinaciones y
delusiones congruentes y no congruentes.

2
Ideas delirantes relacionadas con el fin del mundo
4. Características específicas según la edad:
La depresión se puede presentar de modos diferentes a distintas
edades, algunos de los síntomas no son los característicos de la depresión
en el adulto.

- Prepúberes: también se dan depresiones en niños, es muy importante

hacer bien el diagnóstico
- Síntomas somáticos
- Agitación
- Alucinaciones auditivas de una sola voz
- Trastornos de ansiedad (de separación) y fobias (fobia escolar, a
determinados alimentos...)

- Adolescentes: hay que tener en cuenta que es una edad muy compleja y
que hay muchos síntomas que no son patológicos (despersonalización,
etc.).
- Abuso de sustancias
- Comportamiento antisocial
- Desasosiego, irritación
- Ausencias escolares injustificadas
- Dificultades escolares
- Promiscuidad
- Falta de higiene
- Hipersensibilidad al rechazo

- Ancianos:
- Déficit cognoscitivo: pérdida de memoria, desorientación y
confusión
- Pseudodemencia o síndrome de demencia de la depresión
- Apatía
- Distracción

Elena R.L.