REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE PSICOLOGIA - ISSN 1806-0625 PUBLICAO CIENTFICA DA FACULDADE DE CINCIAS DA SADE DE GARA/FASU MANTIDA PELA ASSOCIAO

O CULTURAL E EDUCACIONAL DE GARA ANO III, NMERO, 05, NOVEMBRO DE 2005. PERIODICIDADE: SEMESTRAL _______________________________________________________________________________________

PSICO-ONCOLOGIA: LIDANDO COM A DOENA, O DOENTE E A MORTE

Francislaine da SILVA
Aluna do Curso de Extenso - FASU

Janete de Aguirre BERVIQUE

Dra. em Educao e Docente da FASU

RESUMO A Psico-oncologia representa a rea de interface entre a Psicologia e a Oncologia e utiliza-se do conhecimento educacional, profissional e metodolgico provenientes da Psicologia da Sade, destacando o papel dos aspectos psicossociais da doena, a identificao de fatores envolvidos na sua preveno e reabilitao, assim, como a organizao de servios oncolgicos que visem ao atendimento integral do paciente, enfatizando a formao e o aprimoramento dos profissionais envolvidos. O presente trabalho refere-se ao levantamento bibliogrfico sobre a origem e o desenvolvimento da Psico-oncologia e tem como objetivo proporcionar ao leitor, uma reflexo sobre a teoria e a prtica em questo. PALAVRAS-CHAVE: Psico-oncologia, cncer, paciente, interveno, equipe multidisciplinar. ABSTRACT The psycho-oncology represents an interface between psychology and oncology. It is based on educational, professional and methodological knowledge from Health Psychology and focuses on psycho-social aspects of diseases, the identification of aspects related to prevention and recovering, as well as on the organization of oncologic services directed to full patient assistance, emphasizing the formation and improvement of the professionals in this area. The present work comprises a bibliographic research about the origin and development of psycho-oncology and it aims to provide the readers a reflection about practical and theoretical issues related to this subject. KEYWORDS: Psycho-oncology, cancer, patient, intervention, multidisciplinary staff.

INTRODUO O presente trabalho foi elaborado para o cumprimento s exigncias do Curso de Extenso Psico-oncologia: lidando com a doena, o doente e a morte. O mesmo tem como objetivo, contribuir ao discente um maior conhecimento e esclarecimento sobre o assunto, proporcionando, assim, uma reflexo sobre teoria e da prtica em questo. O trabalho refere-se ao levantamento bibliogrfico sobre as teorias e estudos realizados. A princpio, dar-se- nfase a um breve relato histrico sobre a origem e o desenvolvimento da Psicooncologia, desde os pensadores gregos at os dias atuais. Doravante, ser ressaltado o termo Psico-oncologia e, para a concluso deste trabalho, discursaremos sobre a importncia e as possibilidades de atuao da Psico-oncologia em vrios aspectos, como: preveno do cncer, paciente oncolgico, famlia e equipe multidisciplinar. So recentes as investigaes realizadas em relao aos fatores psicossociais, e a incidncia, a evoluo e a remisso do cncer. Ao contrrio do que ocorria no passado, quanto ao diagnstico clnico do cncer, este tratado em termos da relao nmero de sobreviventes, tempo de sobrevida e tipos de tratamento disponveis, hoje a interface Psicologia-Oncologia traz tona uma preocupao mais ampla: qualidade de vida da pessoa com cncer. Essa interface vem dar destaque identificao do papel de aspectos psicossociais, tanto na etiologia quanto no desenvolvimento da doena, identificao de fatores de natureza psicossocial envolvidos na sua preveno e reabilitao, bem como vem incentivar a sistematizao de um corpo de conhecimentos que possa fornecer subsdios, tanto assistncia integral do paciente oncolgico e de sua famlia, como tambm formao de profissionais de sade envolvidos com o seu tratamento.

Os filsofos gregos, entre os anos 500 e 300 a.C., j apresentaram as primeiras idias escritas a respeito da sade e da doena propuseram, ento, que a mente (processos abstratos pensamentos, percepes e sentimentos) e o corpo (fsico pele, msculos, ossos, corao e o crebro) deveriam ser compreendidos como entidades separadas. Considerou-se, ento, que a mente no tinha relao com o corpo e este no afetaria a condio emocional da pessoa. (CARVALHO, 2003). Durante a Idade Mdia, segundo Carvalho (2003), a Igreja exerce enorme influncia sobre as concepes de sade-doena, compreendendo, assim, o estado doentio como punio divina. A dicotomia mente-corpo permanece inabalvel, tanto durante toda a Idade Mdia quanto durante o Renascimento, embora Santo Toms de Aquino, no sculo XIII, tenha rejeitado essa concepo (corpo-mente unidades inter-relacionadas). Nos sculos XVIII e XIX, o conhecimento mdico e cientfico cresceu rapidamente devido ao desenvolvimento do microscpio; descobriu-se, tambm, nesse perodo, que determinadas doenas eram causadas por micro-organismos, desenvolvendo assim, a rea da cirurgia. Com o avano da rea mdica, associada crena vigente, contriburam para o surgimento de um novo modelo que forneceria bases para a conceitualizao de sade e doena, esse conhecido como biomdico. Esse modelo prope que todas as doenas ou desordens fsicas podem ser explicadas por distrbios em processos fisiolgicos, que podem surgir a partir de desequilbrios bioqumicos, infeces virticas ou bacterianas e outros semelhantes. (ENGEL, 1997; LEVENTHAL, 1983, apud CARVALHO, 2003). Essa concepo tornou-se amplamente at aceita a durante viso os sculos na XIX rea e XX, representando, hoje, dominante mdica

(SARAFINO, 1991, apud CARVALHO, 2003).

O modelo biomdico representou um avano enorme na forma de conceituar sade e doena, entretanto, com a mudana ocorrida no padro predominante doena, esse modelo passou a ser questionado. Houve um grande progresso no sentido de compreender as causas de doenas crnicas, essas investigadas quanto aos diversos fatores relacionados a caractersticas psicolgicas e sociais da pessoa. No obstante, surge o modelo biopsicossocial, tendo como objetivo relacionar a sade com a doena. O papel da Psicologia torna-se importante no sentido de fornecer subsdios para a compreenso da relao entre estilos de vida, caractersticas de personalidade e etiologia de doenas crnicas, em geral, e cncer em particular. A PSICOLOGIA NO CONTEXTO DO TRATAMENTO DAS DOENAS E DO CNCER A entrada da Psicologia na rea da sade ocorre, ento, no incio do sculo XX, com Sigmund Freud e seu trabalho sobre histeria de converso. Freud aponta para o fato de que diversos pacientes apresentavam sintomas de doenas fsicas sem nenhuma causa orgnica, o que veio chamar a ateno de mdicos e pesquisadores para o estudo da interao entre processos emocionais e processo corporal. Emerge, assim, o reconhecimento de que caractersticas peculiares a cada paciente e processos biolgicos precisam ser includos, para se atingir uma conceitualizao precisa de sade e doena. Como atuao e resultado, pesquisa: surge o modelo biopsicossocial, uma alternativa terica ao modelo biomdico, destacando trs campos de Medicina Psicossomtica, Medicina Comportamental e Psicologia da Sade.

Medicina a

Psicossomtica relao com entre a os

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emocionais, fatores

aparecimento de sintomas somticos e diferentes tipos de doenas Preocupa-se relao sociais psicolgicos, funes biolgicas e fisiolgicas, assim como com o desenvolvimento de doenas fsicas diversas. (LIPOWSKI, 1986, apud CARVALHO, 2003). Nos anos 70, surge a Medicina Comportamental, enfatizando a aprendizagem humana por meio de condicionamento clssico e operante. Foi influenciada pelo enfoque da Fisiologia Experimental, que enfatizava os efeitos das emoes sobre o funcionamento do organismo. No final dos anos 70, surgiram o Jornal da Medicina Comportamental e a Sociedade de Medicina Comportamental, que adotaram a seguinte definio: A Medicina Comportamental representa uma rea interdisciplinar cujo foco central preocupa-se com o desenvolvimento e a integrao de conhecimento advindo das Cincias Sociais e Biomdicas e de tcnicas relevantes sade e doena, bem como aplicao deste conhecimento e destas tcnicas preveno, ao diagnstico, ao tratamento e reabilitao. (SCHWARTZ; WEISS, 1978, apud CARVALHO, 2003, p.250). Uma terceira rea emerge, no final dos anos 70, mas surge e se desenvolve especificamente dentro da Psicologia. No obstante, a Psicologia da Sade, segundo Matarazzo (1982) (apud CARVALHO, 2003), agrega o conhecimento educacional, cientfico e profissional da disciplina Psicologia, para utiliz-lo na promoo e na manuteno da sade, na preveno e no tratamento da doena, na identificao da etiologia e no diagnstico relacionados sade, doena e s disfunes, bem como no aperfeioamento do sistema de poltica de Sade. importante ressaltar que as trs reas so distintas, apenas do ponto de vista organizacional. Todas compartilham a viso de que

sade e doena resultam da inter-relao entre fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, presentes na vida das pessoas. Segundo Carvalho (2003) e Holland (1900, apud ANGERAMI, 2000), a Psicologia da Sade, a Medicina Comportamental e a Medicina Psicossomtica vm fornecendo subsdios tericos e prticos para a pesquisa e a atuao em Psico-oncologia, a qual busca estudar as duas dimenses psicolgicas do cncer: a) o impacto do cncer na funo psicolgica do paciente, na sua famlia e nos profissionais de sade que o cuidam; b) o papel que as variveis psicolgicas e comportamentais possam ter no risco do cncer e na sobrevivncia a este. Visando a uma melhor compreenso da doena e de formas para lidar com ela, so utilizados conhecimentos educacionais, profissionais e metodolgicos, sempre focando a melhoria de qualidade de vida e o enfrentamento da doena (BACELAR B.M. & BRANDO, L., 2005 e ANGERAMI, 2000). O termo psico-oncologia formado por: psico (de psique = mente), onco (do grego- "ogkos"= tumor) e logia (conhecimento, estudo). A Psico-oncologia comea a surgir como rea sistematizada de conhecimento, a partir do momento em que a comunidade cientfica passa a reconhecer, que tanto o aparecimento quanto a manuteno e a remisso do cncer so intermediados por uma srie de fatores cuja natureza extrapola condies apenas de natureza biomdica (CARVALHO, 2003). Segundo Bacelar & Brando (2005), a Psico-oncologia teve um papel importante no aumento do tempo de vida dessas pessoas, considerando os avanos da Medicina e da descoberta de novos medicamentos, trazendo a necessidade de acompanhamento psicolgico, nas diversas fase da doena. Uma melhor qualidade de vida tornou-se o objetivo desta abordagem. Com os efeitos colaterais agressivos e/ou desconfortveis que os pacientes sofriam, incluiu-se

o suporte psicolgico durante as intervenes, como cirurgias, rdio e quimioterapia. Durante a interveno psicolgica, podem ser examinadas questes relativas a "maneira de viver", ou seja, atitudes e comportamentos, de alguma forma prejudiciais sade da pessoa, ajudando-a a perceber a necessidade de uma reorganizao que possibilite uma vida mais saudvel e satisfatria. Outro aspecto abordado pelos autores ajudar a pessoa a lidar com o diagnstico de cncer e participar ativamente de seu tratamento, mobilizando seus recursos internos, para aumentar as possibilidades de melhora ou cura. Considerando, de forma prtica, as possibilidades de atuao da Psico-oncologia, pode-se destacar quatro nveis de interveno (CARVALHO, 2003). 1. Interveno em nvel primrio, que visa a atuar sobre trs pontos principais: os estilos de vida do indivduo, o estresse dirio e o comportamento alimentar. Inclui: promover mudanas de atitudes e mudanas comportamentais, que facilitem o aparecimento de estilos de vida saudveis; promover o reconhecimento do papel de polticas econmicas, sociais, psicolgicas e educacionais, no estilo de vida da populao; educar a populao para reconhecer e lidar com o estresse da vida diria, ou seja, orient-la para perceber quando, de fato, comea a ficar sobrecarregada fsica ou emocionalmente no seu dia-a-dia; educar a populao, no sentido de desenvolver estratgias adequadas para lidar com situaes estressantes do ciclo vital como, por exemplo, a morte e a velhice; promover mudana de hbitos alimentares.

2. Interveno em nvel secundrio, que diz respeito educao para a deteco do cncer. Inclui: cncer; geral. 3. Interveno em nvel tercirio, que se refere s intervenes que devero ser realizadas durante o processo de tratamento. Inclui: levar o indivduo portador de cncer a aderir s prescries de tratamento, da melhor maneira possvel, ou assumir conscientemente as conseqncias e os riscos de no aderir; promover o conhecimento (coping), de em tcnicas de enfrentamento psicolgico indivduos promover a aquisio de hbitos peridicos e treinar profissionais de Sade Pblica, para melhor promover a anlise de fatores psicolgicos e sociais divulgar estratgias que facilitem a automatizao sistemticos de deteco precoce; informar e lidar com a populao, em geral, e a de alto risco; responsveis pela no-adeso a programas preventivos; de procedimentos preventivos aprendidos, pela populao, em informar a populao, em geral, e a de alto risco sobre os procedimentos preventivos de diversos tipos de

diagnosticados com cncer de diferentes tipos e em diferentes estgios da doena; promover o treinamento de profissionais de Sade para lidar melhor com indivduos portadores de cncer e suas famlias, bem como promover o treinamento em tcnicas de enfrentamento, para lidar de forma eficiente com a depresso do prprio profissional e sua ansiedade diante do cncer; colaborar em vrios tipos de resoluo de problemas relevantes ao contexto de tratamento do cncer,

tais como a comunicao do diagnstico ou a preparao para a morte com pacientes terminais; colaborar na soluo de problemas, potencialmente, modificveis por meios psicolgicos: nuseas e vmitos antecipatrios, devido aos tratamentos mdicos prescritos, dor, ansiedade, depresso e insnia. 4. Interveno na fase terminal, em que os objetivos so inmeros e podem abordar os mais diferentes aspectos presentes, no contexto de morte da pessoa com cncer. Inclui: atender s necessidades emocionais da pessoa, considerando seus medos e ansiedade diante do sofrimento, da deteriorao fsica e da iminncia da morte; facilitar o processo de tomada de decises e resolues de possveis problemas pendentes, tais como os que se referem famlia, s finanas etc.; apoiar a famlia para lidar com as emoes presentes no contexto de morte e separao; apoiar a prpria equipe de sade, envolvida com a ateno ao paciente terminal, para que esta possa lidar melhor com a frustrao e possveis sentimentos de perda, diante da morte desse paciente; colaborar para que o tratamento oferecido pessoa, em fase terminal, respeite sua dignidade e produza sua qualidade de vida. CONSIDERAES FINAIS No obstante, podemos concluir que a Psico-oncologia se preocupa em apresentar e proporcionar ao paciente o prazer pela vida, trabalhando suas angstias, fortalecendo suas convices de que o tratamento eficiente e de que existem poderosas defesas em

seu corpo, desmistificando crenas errneas, elaborando conflitos existentes e, enfim, facilitando ao paciente a obteno de uma clara percepo sobre si mesmo, com o objetivo de que passe a acreditar na possibilidade de resolver os problemas que forem surgindo e, assim, participar ativamente da busca de qualidade de vida (PAZOTTO, 2002). Esse labor volta-se para as necessidades desse todo sistmico, composto pela famlia e, tambm, pela equipe que acompanha o paciente, alm dos cuidadores. Vale ressaltar a importncia do conhecimento tcnico-cientfico, como tambm a de o Psiclogo saber ouvir e compreender o paciente, a famlia e a equipe, sem jamais julgar, criando condies de continncia, para assim gerar a segurana e o conforto, de todos os envolvidos, nessa caminhada. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANGERAMI, V.A. et al. Psicologia da Sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2000. BACELAR B.M. & BRANDO, L. Psico-oncologia. 2005. Disponvel em www.terra.com.br.Acesso em 21/03/2005. CARVALHO,M.M.M.J. Psiconcologia: histria, caractersticas e desafios. Psicol. USP, v.13, n.1. So Paulo, 2002. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0103. Acesso em 20/03/2005. _______. Introduo Psiconcologia. Campinas: Livro Pleno, 2003. PAZOTTO, M. Uma arma potente contra o cncer. Revista Viver: So Paulo. n.108, p.34-35, jan. 2002.