Perfil socioeconmico e nutricional de pacientes com doena inflamatria intestinal internados em um hospital universitrio

As doenas inflamatrias intestinais (DII), classicamente conhecidas como retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI) e doena de crohn (DC) so processos inflamatrios crnicos que cursam de maneira imprevisvel com perodos de atividade e remisso variveis; apesar da sintomatologia clnica semelhantes, so consideradas doenas distintas. Acredita-se que a doena tenha etiopatogenia multifatorial, com participaes de fatores genticos, ambientais, microflora intestinal e resposta imune. A microflora intestinal e a resposta imune passam a ser categorias selecionadas para os tratamentos atuais. Em relao microbiota, sabe-se que pacientes com DDI apresentam alteraes qualitativa e quantitativa, mas nenhuma bactria, isoladamente, pode ser responsvel por desencadear o processo inflamatrio. Alm desses fatores, existe uma alterao na permeabilidade da mucosa intestinal e resposta imunolgica anormal, que ativa uma cascata imunoinflamatria, resultando em leso continuada da mucosa intestinal. As DDI so comumente associadas desnutrio proteicoenergtica, causadas por reduo da ingesto alimentar, m absoro, aumento das perdas gastrointestinais e necessidades nutricionais aumentadas. Segundo Fischer, as deficincias nutricionais mais freqentes so: perda de peso, hipoalbuminemia, balano nitrogenado negativo, anemia e deficincia de vitaminas (Folato, B12, D) e minerais (Fe, Ca, Zn e Mg). MTODOS Estudo transversal, realizado na clnica de Gastroenterologia do Hospital das Clnicas de Pernambuco, Recife, PE, durante o perodo de julho a dezembro de 2005. Os critrios de incluso foram: pacientes com diagnstico de RCUI e DC em qualquer perodo de atividade da molstia, de ambos os sexos, na faixa estaria entre 20-80 anos.

A caracterizao da populao incluiu dados de identificao, histria clnica e condies socioeconmicas, a partir da entrevista com o paciente, com informaes contidas no pronturio e ficha de acompanhamento individual. As comparaes estatsticas foram realizadas pelo teste t de Student para varincias iguais e desiguais. A Margem de erro (ou nvel de significncia) utilizado na deciso dos testes estatsticos foi de 5,0%. RESULTADOS A amostra foi constituda de 24 pacientes, com maior predomnio de homens e idade mdia de 43,83 mais ou menos 16, 13 anos. Com relao s caractersticas socioeconmicas, a maior parte da amostra tinha ocupao domstica, seguida de ambulantes e estudantes, em sua maioria casados, procedentes de Recife, com baixa renda, residindo com seus familiares em casa prpria. Quanto ao nvel de escolaridade, foi observado que quase 50% tinha cursado o 2 grau. Analisando as caractersticas clnicas da amostra, o percentual de RCUI superior aos de DC (62,5% e 37,5%, respectivamente), com tempo de diagnstico superior a 5 anos (56,5%), apresentando dor abdominal e diarria mucosanguinolenta como principais causas de internamento (41,7%), com seis a nove evacuaes por dia. A poro intestinal mais acometida foi o clon distal (33,3%), seguido por sigmide e reto (26,7%). Em relao s manifestaes intra e extra-intestinais 26,7% dos pacientes apresentaram osteoporose, seguido pela ocorrncia de colostomia (13,3%), ileostomia (13,3%) e fistulas (13,3%), sendo marcante o grau da intensidade. De acordo com a adoo dos critrios da OMS de 1997 para o IMC, no momento de admisso, 41,7% apresentaram-se como desnutridos. DISCUSSO Os pacientes com DII requerem ateno especial quando ao aspecto nutricional desde o diagnstico da doena. Neste contexto, a avaliao nutricional permite o reconhecimento precoce da desnutrio e a triagem dos pacientes de risco, o que levar instituio da teraputica nutricional

adequada. Para tanto, dados obtidos, por inqurito diettico, exame fsico, mensuraes antropomtricas e exames bioqumicos devem ser utilizados conjuntamente para um diagnstico nutricional preciso. Deficincias importantes nestes pacientes esto associadas freqentemente a conseqncias clnicas adversas, como balano nitrogenado negativo, limitao da cicatrizao de feridas e fistulas, alm da descalcificao ssea. Quando se correlacionou a albumina com a desnutrio, observou-se uma tendncia ao aumento da albumina nos pacientes desnutridos em todos os graus.