1) Psiconeuroendocrinologa : Consideraciones generales. La unidad hipotlamo hipofisaria.

La endocrinologa es una disciplina que se encarga del estudio del sistema endocrino, sus componentes: glndulas (las que secretan) y hormonas (mensajeros qumicos a distancia, la mayora es liberada al torrente sanguneo por donde circulan hasta llegar al rgano blanco. Se descubri que tambin pueden ser volcadas al espacio intercelular y producir all sus efectos). Esta disciplina tambin se encarga de los modos de regulacin y los efectos de su funcionamiento (saludable o patolgico). El prefijo neuro alude a la participacin del sistema nervioso. Ambos sistemas (endcrino y nervioso) son una torre de control por excelencia de la coordinacin general de la actividad humana. El SNC y el SE funcionan como un nico sistema, por eso hablamos de sistema neuroendocrino. El prefijo psico hace referencia a todo proceso psicolgico superior, PBA, FNS. Con el prefijo psico se refiere a un sistema de mayor complejidad e integracin que el sistema neuroendocrino. El sistema endocrino est formado por glndulas que son los rganos que liberan en el organismo un tipo de sustancia qumica llamada hormona. Las hormonas son segregadas y reguladas por glndulas. Las glndulas son rganos que tienen una funcin de secrecin, la cual puede ser interna (glndulas endocrinas) que liberan su producto directamente al torrente sanguneo (hipfisis, tiroides, gnadas suprarrenales), o externa (glndulas exocrinas) que son las que liberan sus secreciones a travs de un conducto sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, mucosa del estmago o el revestimiento de los conductos pancreticos (sudorparas, salivales, linfticas, sebceas, digestivas). Una misma glndula puede tener las dos funciones (ovarios y testculos). La regulacin de la secrecin de hormonas se basa en mecanismos de retroalimentacin. Pueden ser regulados a constancia, donde la retroalimentacin es negativa, que es un mecanismo que trata de compensar los efectos de la liberacin de las hormonas, alcanzando cierto nivel hormonal en sangre el circuito se cierra momentneamente, tratando de mantener las constantes internas del organismo; cuando el nivel disminuye, se reactiva el circuito promoviendo la liberacin de ms cantidad de hormonas. Se relaciona con el concepto de homeostasis, que significa un equilibrio dinmico que tiende a conservar cierto orden necesario para la vida. Fue Cannon quien lo acuo el concepto, inspirado en las ideas de Bernard acerca de la estabilidad del organismo y sus elementos. Bernard sostena que esta estabilidad estaba ligada a la constancia del medio interno que compromete a cada una de las clulas. La homeostasis es la capacidad que posee un ser vivo para conservar su estabilidad o equilibrio, pese a las acciones o demandas del mundo exterior. Es un equilibrio dinmico, un proceso que tiende a mantener constantes las condiciones internas, pero que sufre variaciones dentro de ciertos lmites. Juego constante entre la prdida y recuperacin del equilibrio. Otros circuitos son regulados a tendencia, donde hay una retroalimentacin positiva, donde se acrecienta los efectos generados por la liberacin de determinada hormona. Su activacin produce la liberacin de mayor cantidad de esa hormona en sangre. Este tipo de mecanismo apunta a generar cierto desorden, por lo que no se lo encuentra demasiado como principal mecanismo regulador de procesos vitales, salvo en el proceso de ovulacin, o durante el trabajo de parto. Los circuitos endocrinos pueden ser largos, cortos (hormonas hipofisarias que ejercen efecto sobre el hipotlamo) o ultracortos (las mismas hormonas hipotalmicas regulan su propia liberacin), dependiendo de donde se encuentre el rgano diana o blanco, que es sobre el cual las hormonas ejercen su efecto. Desde el punto de vista funcional el hipotlamo tiene dos partes: una endocrina, que une a la hipfisis y otra no endocrina. Es sumamente importante en la regulacin de los procesos vitales y la organizacin del comportamiento general. Regula casi todo el funcionamiento de nuestro cuerpo, regula la actividad vegetativa y autnoma, hormonal y comportamental. En l se encuentran centros reguladores de la temperatura corporal, el equilibrio hidrosalino, el balance calrico del cuerpo, las necesidades bsicas (sed, hambre, reproduccin), la agresividad. Los comportamientos defensivos y los ciclos de sueo-vigilia. Es muy importante en el mantenimiento de la homeostasis. Regula la expresin emocional, y es una interfase entre los centros superiores corticales y los inferiores ligados al sistema perifrico.

La hipfisis o glndula pituitaria, alojada en la silla turca, una cavidad sea del crneo. Cercana al hipotlamo, en el diencfalo (centro del cerebro). Est formada por tres lbulos: anterior, intermedio y posterior. Cada uno es responsable de la secrecin de hormonas determinada. Unida al hipotlamo de diferentes maneras. Su lbulo anterior o adenohipfisis est ligado al hipotlamo endocrino a travs del sistema porta hipofisario, sistema conformado por numerosos vasos sanguneos que comunican ambas estructuras al transportar secreciones del hipotlamo endocrino (los factores liberadores) hacia la hipfisis. El lbulo posterior o neurohipfisis recibe inervacin directa, sin solucin de continuidad, de las neuronas hipotalmicas. No hay un sistema que medie a modo de puente entre ellos. El sistema nervioso tambin se comunica con el sistema inmunolgico, que es un complejo sistema defensivo que tiene el cuerpo para detectar agentes extraos y nocivos (virus, bacterias, hongos, clulas cancergenas, etc.), hacerle frente y eliminarlos. Es un sistema protector de nuestra integridad biolgica que funciona constantemente. Esta capacidad de defensa se adquiere antes de nacer y se consolida en los primeros aos de vida. El SI est compuesto por: a. Mdula sea: tejido esponjoso de consistencia densa que se enucentra en las cavidades y canalculos de los huesos. b. Timo: estructura localizada en casi todos los vertebrados bajo la parte superior del esternn. c. Bazo: rgano situado en la zona superior izquierda de la cavidad abdominal (en contacto con pncreas, rin izquierdo, sujetado por bandas fibrosas unidas al peritoneo que es la membrana que reviste la cavidad abdominal). d. Ganglios linfticos y Clulas de inmunidad especfica: linfocitos B y T e. Clulas de inmunidad inespecfica: monocitos y macrfagos. f. Tracto respiratorio, gastrointestinal, genital y urinario: contienen clulas que forman parte de este sistema protector. Las respuestas defensivas pueden ser: . Inespecfica: primera lnea de defensa. Se trata de una respuesta defensiva inmediata ante el primer encuentro con el agente extrao. La tos y el estornudo pertenecen a este tipo de respuesta. Lo mismo que las secreciones que contienen sustancias con capacidad para destruir bacterias, como la cera de las orejas, las Ez de las lgrimas. Tambin los glbulos blancos. Los monocitos y macrfagos son clulas que provienen de la mdula sea y se encargan de destruir bacterias, clulas deterioradas o clulas tumorales, fagocitas porque comen la los cuerpos extraos. Se trata de una inmunidad rpida, que discrimina rpidamente entre lo propio y lo ajeno. . Especficas: capacidad de reconocer a los antgenos y destruirlos a travs de una respuesta inmune especfica. Los antgenos son sustancias extraas generalmente una protena (componentes de virus y bacterias), que introducidas en nuestro cuerpo, tienen la capacidad de activar el sistema inmunolgico, induciendo la produccin de anticuerpos. Pueden penetrar en el organismo a travs del tracto respiratorio, el digestivo, o la piel. Hay dos tipos de respuesta especfica: 1. Respuesta humoral: produccin de anticuerpos (inmunoglobulinas) y linfocitos B. Se activa en presencia de antgenos ligados a bacterias (prevenir infecciones bacterianas o actuar frente a ellas). Los anticuerpos son molculas proteicas que se enucentran en una parte especfica de la sangre (gammaglobulina). Su papel principal es actuar como defensa frente a la invasin de antgenos. Los linfocitos B son clulas que sintetizan y liberan anticuerpos al torrente sanguneo. Los linfocitos B responden al antgeno produciendo anticuerpos, con una disposicin molecular que se ajusta a la forma que tienen las molculas superficiales de la sustancia extraa, para que los anticuerpos puedan combinarse con los antgenos, para neutralizarlos y eliminar las sustancias dainas. 2. Respuesta celular: elabora y segrega linfocitos T, protege al organismo de tumores, tuberculosis, rechazo de transplantes e infecciones vricas. No genera anticuerpos. Estas respuestas defensivas se van grabando en la memoria inmunolgica. Las sustancias que participan en la respuesta inmune (innata o adquirida) se denominan citoquinas y son proteicas. Intervienen en la inflamacin y regulacin de la respuesta inmune, estas protenas actan como mediadores de la comunicacin entre clulas vivas. Coordinan la reparacin de las heridas y otras reacciones inmunes. Diferentes categoras: linfoquinas, monoquinas, interluquinas, factores de crecimiento. El SI informa al SN de la presencia de organismos que los rganos sensoriales no perciben. Existen NT en el SI.

2) Psiconeuroendocrinologa II: Stress, consideraciones generales, definicin. Fases segun Selye.

El estrs es el conjunto de cambios fisiolgicos que resultan de los estados afectivos y cognitivos despertados por la situacin de un momento. Estos cambios se relacionan como los mecanismos de la homeostasis adaptativa, que funcionan segn el eje hipotlamo-hipfisosuprarrenal. Este eje est modulado por la informacin proveniente del hipocampo y la amgdala, comprometidas en la memoria y en los afectos. Cuanto mayor sea la regulacin afectiva y la capacidad para procesar informacin sobre la que se organiza el significado de la experiencia (control) menor ser la activacin, ya que est influida por los centros superiores de la neocorteza y los centros subcorticales reguladores de la emocin, en consecuencia el estrs ser menor. La activacin depende del orden de la significacin. Estrs=activacin/control El mecanismo del estrs compromete la interaccin entre el cuerpo y el aparato psquico. La informacin vinculada al alarmgeno es tratada simultneamente de dos maneras: g. Va Icc, automtica, vinculada a los sistemas autnomo y neuroendcrino, que preparan al cuerpo para la accin y acompaa los afectos movilizados. h. Va Cc permite percibir, evaluar y tomar una decisin de forma voluntaria acerca de la situacin vivida (cognicin de amenaza) y seleccionar las estrategias ms apropiadas para afrontarla, esto influye sobre el cambio en el funcionamiento corporal disparado por el alarmgeno. El concepto estrs o stress fue propuesto por Hans Selye. El trmino ingls stress fue importado de la fsica, y alude a la fuerza que se ejerce sobre un cuerpo deformndolo hasta un lmite permitindole recuperar su estado inicial, refiere a una elasticidad de ese cuerpo sobre el que se ejerce la fuerza o se genera cierta tensin. El trmino ingls strain significa el conjunto de modificaciones que un cuerpo sufre por una fuerza deformante ejercida sobre l. En 1936 Selye defini al estrs como la respuesta inespecfica del cuerpo frente a las exigencias internas y externas, frente a cualquier fuerza que se ejerza sobre el organismo. E l conjunto de cambios fisiolgicos que se producen en la intimidad de los rganos. Selye observ que diferentes enfermos presentaban sntomas y signos similares, llam a este estado: sndrome de estar simplemente enfermo. Lo describi como una reaccin inespecfica de la enfermedad, independiente de la naturaleza de esta ltima. Se trataba de un sndrome de adaptacin a la situacin que estaban viviendo. Tres premisas bsicas, de Selye, vinculadas al estrs: 1. cualquier estrs provoca un sndrome con manifestaciones generales, similares, cualquiera sea su causa. 2. este sndrome ayuda a la adaptacin. 3. la adaptacin puede causar enfermedad. Es un error confundir el estrs con el agente que lo provoca, al que llamamos alarmgeno. El estrs es el conjunto de transformaciones, modificaciones que aquellos agentes, o alarmgenos, ocasionan. Tambin es comn atribuirle al estrs una connotacin negativa, cuando en realidad el estrs es un trmino que est ntimamente asociado a la vida. Ms se vive, ms stress, ms stress, menos se vive. El eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal es el que mejor representa la conexin entre los diferentes sistemas: nervioso, endocrino e inmunolgico. Sndrome General de Adaptacin: conjunto de manifestaciones concretas, observables y hasta medibles del estrs, que comprometen a todo el cuerpo y que apunta a una adaptacin transformadora de la experiencia, adquiriendo resistencia al estrs. Tres fases: 1. Fase de reaccin de alarma: fase inicial en la que el cuerpo experimenta una serie de cambios que oscilan entre ser exitosos y favorecer una adaptacin activa frente a la situacin y llegar al shock (reaccin de alarma ms intensa). Entre los cambios encontramos: aumento del volumen de as suprarrenales y duodenales, atrofias del timo y otras estructuras linfticas, exulceraciones gstricas y duodenales; modificaciones producto del juego hormonal involucrado (catecolaminas (noraadrenalina y adrenalina), glucocoticoides, mineralocorticoides). 2. Fase de resistencia: los cambios de la primera fase se mantienen y aumentan. La corteza suprarrenal, intensifica la secrecin de glucocorticoides y mineralcorticoides, a partir de una regulacin a tendencia (+). Si el alarmgeno sigue actuando, se llega a la ltima fase. 3. Fase de agotamiento: cambios similares a la fase inicial, pero ms acentuados y con efectos irreversibles. Enfermedades de adaptacin: hipertensin, lcera gastroduodenal,

enfermedades autoinmunes. Muerte. Enfermedades producto de una falla del sndrome general de adaptacin. En este Sndrome general de adaptacin hay tres tipos de activaciones: 1) Activacin autonmica o neurovegetativa: las neuronas hipotalmicas inervan directamente la mdula suprarrenal para estimular la secrecin de catecolaminas: adrenalina (sobre todo) y noradrenalina, para preparar a la persona para la accin. En este tipo de activacin no interviene la hipfisis. Cuando hablamos de estrs saludable las concentraciones de noradrenalina en sangre (hormona) y en el cerebro (NT) es mnima; su aumento est asociado al estrs crnico o agudo, conductas de riesgo, estado de clera. El estrs agudo es aquella respuesta inespecfica del organismo que sera insuficiente para que el sujeto pueda actuar, la activacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal no es suficiente para preparar al sujeto para la accin, el nivel de cortisol no es el requerido. El estrs crnico se caracteriza por la activacin excesiva y permanente, liberacin de cortisol que puede llevar a una disminucin del sistema inmune, hiperinsulina, hipertensin arterial, lceras gastroduodenales, apoptosis neuronal, depresin. El hipotlamo, junto con el tronco enceflico, la mdula espinal, los nervios y ganglios perifricos, son los encargados de regular el SNA, tanto la parte simptica como la parasimptica, que actan antagnicamente de manera coordinada. Este sistema inerva casi todos los rganos del cuerpo. La rama simptica regula la activacin interna frente a situaciones de peligro o amenaza y promueve comportamientos de lucha o huida. (Dilata las pupilas, aumenta la respiracin, aumenta el ritmo cardaco, inhibe la salivacin, inhibe la digestin, la medula suprarrenal secreta adrenalina). La rama parasimptica acta ms en procesos de reparacin, de recuperacin de la actividad, la nutricin (proceso fisiolgico de utilizacin de los alimentos). (Contrae las pupilas, endentece la respiracin, endentece el ritmo cardaco, estimula la salivacin, estimula la digestin, la medula suprarrenal produce noradrenalina). 2) Activacin neuroendocrina: Las neuronas hipotalmicas segregan los factores liberadores que estimulan la adenohipfisis (hipfisis anterior) para que segregue adrenocorticotrofina (ACTH) que hace que la corteza suprarrenal libere glucocorticoides, entre ellos cortisol, y mineralcorticoides, entre ellos aldosterona. En cantidades tolerables actan como tranquilizadores de los tejidos, que potencian la capacidad para adaptarse al alarmgeno. Es una respuesta hormonal con valor adaptativo y restaurador. Funciona adems como antiinflamatorio, antialrgico y supresor de las reacciones inmunolgicas. Las consecuencias biolgicas de estas activaciones se reflejan en: aumento de tensin arterial, aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la degradacin de azcar (glucogenlisis) y combustin de grasas (liplisis), disminucin de la secrecin de insulina y aumentoo de ACTH, hormonas del crecimiento, hormona tiroidea y esteroides adrenocorticales. Estas transformaciones conforman un estado de predisposicin al consumo de energa, necesario para enfrentarse al ambiente. 3) Activacin inmunitaria: ms lenta que las anteriores, la informacin que regula circula por el torrente sanguneo y favorece la activacin de procesos de sntesis. Depende de los efectos de la activacin neuroendcrina: cortisol acta como supresor inmunolgico. Los glucocorticoides y la ACTH tienen receptores en el SI. Las citoquinas estimulan el SNC y dan sntomas de fiebre, decaimiento general, etc., regulan la apoptosis de las clulas nerviosas. Los glucocorticoides en dosis fisiolgicas dentro de parmetros saludables, modulan la transcripcin gentica del SI, pero en altas dosis producen una total supresin del mismo, afectando al sistema de proteccin frente a organismos extraos a nuestro cuerpo. Los glucocotricoides favorecen la actividad linfocitaria necesaria para la salud, el dficit de glucocorticoides produce y un aumento de las enfermedades autoinmunes.

3) Psiconeuroendocrinologa III : Aportes de Laborit sobre biologa del comportamiento y stress.

El estrs es una reaccin bioqumica y de comportamiento, relacionada a la reaccin de lucha o fuga, que es expresin de la pulsin de autoconservacin, instinto de conservacin. El hombre primitivo reaccionaba inmediatamente frente a cualquier hecho que amenazara su integridad: trataba de hacerle frente y luchar o intentaba escapar. Los sistemas que preparan al cuerpo para la accin se encontraban en el hombre primitivo y lo ayudaban a tener mejor performance posible. La respuesta era inmediata y una vez dominado el peligro, el hombre primitivo recuperaba su estado de reposo y calma. En la actualidad las situaciones que sentimos como amenazantes tienen otras caractersticas, muchas no exigen una respuesta inmediata. Nuestro sistema nervioso ha adquirido tal nivel de complejidad que nos permite pensar en estrategias de accin ms sofisticadas, imaginar situaciones como forma de ir anticipndonos para el caso de que se presenten en un futuro, y as estar mejor preparados. Tambin esta capacidad asociativa de nuestro sistema nervioso puede ponernos en situaciones de desventaja al ser promotoras de estrs cuando la capacidad de control de los afectos no alcanza a calmar los efectos de la activacin producida. Los costos del estrs crnico (el que se acerca cada vez ms al patolgico) pueden ser aparentes u ocultos. Entre los costos aparentes estn: enfermedades de adaptacin, accidentes, suicidios, muertes; en el caso de los costos ocultos: rupturas de vnculos afectivos, errores de juicio en la vida profesional como personal, disminucin en el desempeo personal y laboral, menor creatividad, menor nivel de salud y bienestar. El sistema nervioso est preparado para la accin: el ser humano a travs de sistemas especficos regula sus acciones e interacta con su medio y se relaciona tratando de mantener su identidad, seguir siendo quien es y lo que es. A mayor complejidad del sistema nervioso, mayor sofisticacin del funcionamiento de estos sistemas y sus efectos en el contexto de accin, observables a travs de la conducta. Laborit toma los aportes de Selye acerca del estrs y articula su desarrollo con las distintas fases del sndrome general de adaptacin. La finalidad del sistema nervioso es hacer posibles las acciones buscando mantener la homeostasis (Cannon), las condiciones del mundo interno (Bernard), el placer (Freud). Hay dos sistemas reguladores de la accin: sistema activador de la accin y el sistema inhibidor de la accin. Sistema activador de la accin: conformado por dos tipos de haces nerviosos que unen distintas regiones del cerebro: Haz de la recompensa: regula la gratificacin o la recompensa de las acciones adaptativas y eficaces, compromete un sistema de memoria de las estrategias implementadas que han sido eficaces. Los mediadores qumicos involucrados son dopamina y noradrenalina (catecolaminas). Haz de punicin o de lucha y huida (o periventricular): se activa frente a una situacin de emergencia, cuando una accin no se ve recompensada inmediatamente, una situacin de cambio en que la persona primero intenta huir y salvar su pellejo, ponerse fuera de la situacin sentida como peligro, y si esto no fuera eficaz o resultara insuficiente, tratar de hacerle frente, de luchar para protegerse. El mediador qumico es la acetilcolina (sistema colinrgico). La liberacin de adrenalina ayuda a que la accin se desenvuelva preparando al cuerpo para tal fin. La adrenalina es la hormona del miedo porque prepara para la accin, la huida o la lucha, por sus efectos fisiolgicos. Cuando la accin se ve recompensada, los sistemas neurovegetativo y neuroendocrino reconducen su actividad hacia los parmetros ajustados a las condiciones internas esperables. Se memoriza la estrategia que permiti lograr la accin gratificante por intermedio del haz de recompensa. Cuando la recompensa no llega, esos sistemas realizan una actividad diferente, se activan y esa activacin se mantendr, con el riesgo de ir incrementndose, siguiendo un mecanismo de retroalimentacin (+), si la accin eficaz no se produce. Sistema inhibidor de la accin: sistema que pone fin a la accin y al modo en que estaba siendo regulada. Mediador qumico es la acetilcolina y la serotonina. Inhibicin no es sinnimo de patologa, una inhibicin de una accin significa que esa accin no contina desarrollndose, y puede tener un fin adaptativo y saludable. Pero este sistema inhibidor intensifica su trabajo cuando frente a un problema la perronas no encuentra solucin y se va sintiendo cada vez ms indefensa, con pocas herramientas para resolver la dificultad, ms vulnerable y adoptando una actitud de resignacin que lo conduce a un estado de inhibicin patolgica de la accin. Esta inhibicin de la accin es el resultado de un proceso de

aprendizaje de la experiencia. Hay una liberacin excesiva de noradrenalina, neurohormona vinculada a la angustia la impotencia experimentada frente a serias dificultades para controlar activamente el entorno. Estado permanente de espera en tensin. Inhibicin crnica, ligada a un estado de adaptacin pasiva sin posibilidad de transformar el entorno y a s mismo de manera saludable. Es presa de sentimientos disfricos (rabia, tristeza, frustracin, insatisfaccin) que van aumentando cuando se observa que las diferentes estrategias implementadas no dan resultado esperado. Para salir del crculo vicioso es necesaria una accin gratificante, que permita restablecer el equilibrio interno y sustraerse a la punicin, si este sistema de evitacin, que permite la conservacin momentnea de la estructura, no resulta inmediatamente eficaz, si su estmulo se prolonga, los ajustes biolgicos que resultan de su funcionamiento constituirn el origen de toda patologa. En estado de espera en tensin crnica se produce una sobreexcitacin del sistema neurovegetativo, constituyendo as un proceso patgeno, involucrando riesgos cardiovasculares: elevacin del nivel de colesterol en suero, la disminucin de la elasticidad vascular, aumento de la tensin arterial, aumento del caudal sanguneo. Pudiendo desarrollar una enfermedad cardiovascular. Enfermedad incluida en lo que Selye llam enfermedades de adaptacin, junto con las autoinmunes: los glucocorticoides atacan las defensas inmunolgicas, destruyndolas o inhibindolas, convirtiendo al organismo en un ser frgil y vulnerable frente a los agentes extraos. Un sistema inmunitario con dficit o paralizado tendr pocas probabilidades para impedir la proliferacin de clulas neoplsicas que pueden desarrollarse en nuestro organismo, preparando as el terreno para la evolucin de un cncer. Un infeccin o enfermedad tumoral no se desarrollan por causalidad, sino que son productos de la calidad de respuesta defensiva de nuestro sistema inmune, el cual est en dilogo permanente con el SN y SE. En el desarrollo de cualquiera de estas enfermedades hay una concatenacin de mltiples factores que actan en diferentes niveles de organizacin: el nivel fsico-qumico, biolgico, social y psicolgico. Las situaciones de frustracin, de privacin emocional, de sobrecarga, generan diferentes experiencias emocionales: ansiedad o angustia, tristeza, desasosiego, ira, hostilidad. Todas ellas van acompaadas de manifestaciones fisiolgicas especficas y producen cambios fisiolgicos (estrs). Cualquier situacin de cambio genera angustia, depender de cada persona la reaccin frente al cambio. Un estado de ansiedad prolongado en el tiempo genera estrs, el cual alimenta el estado de ansiedad en la persona hipersensible a los cambios, que no encuentra accin eficaz para ponerle fin a este estado, crendose un crculo vicioso, pudiendo enfermar y hasta morir. Enfermedad como equilibrio patolgico (alostasis?). RAZONES DE INHBICIN DE LA ACCIN: dficit informacional (angustia ante la muerte), exceso informacional, Selye discrimin dos tipos de estrs: - Fisiolgico: ligado a los procesos homeostticos, a la salud del sujeto, a la tensin necesaria para poder vivir, no quiere decir dao. - Patolgico: tambin implica un equilibrio dinmico, pero patolgico, al que llam alostasis, y vincul a las enfermedades de adaptacin. La frase ms se vive, ms stress, ms stress, menos se vive, muestra la imposibilidad de separar este concepto de la condicin de vivir, y de la importancia de la intensidad de las activaciones y del funcionamiento del eje psiconeuroendocrino involucrado: hipotlamohipofisario-suprarrenal, que acompaa la regulacin afectiva y cognitiva movilizada por la experiencia. Para que la salud se mantenga es necesario un correcto y permanente sndrome general de adaptacin, con equilibradas reacciones del sistema hipotlamo-hipfiso-suprarrenal. Selye defini las enfermedades de adaptacin como aquellas en las cuales por una falla del sndrome general de adaptacin desempea un papel particularmente importante. Ninguna enfermedad puede ser considerada como enfermedad de adaptacin pura, el agente patgeno acta indirectamente y la enfermedad es consecuencia de la respuesta excesiva o desordenada del propio organismo. Son enfermedades policausales, ocasionadas por diversos agentes etiolgicos, son distintas pero su iniciacin y desarrollo dependen del mismo trastorno: sndrome general de adaptacin. En las reacciones integrantes de todas las enfermedades interviene un componente adaptativo. El desvo patolgico del sndrome de adaptacin determinante de estas enfermedades puede ser de distinto tipo, pero siempre se refiere al equilibrio de las hormonas de adaptacin y sus acciones. Estos desvios pueden

alterar la homeostasis de modo que queda regulada a un nivel anormal o patolgico: sustitucind e la homeostasis normal por una patolgica se llama alostaisis (del griego otra estabilidad). El alarmgeno, cualquiera que sea, produce un desvo estereotipado del sndrome de adaptacin, y las consecuencias dapatativas dependern del sistema afectado, una misma alteracin puede provocar diferentes enfermedades por alostasis. Algunas de las enfermedades de adaptacin son: ulcera gastroduodenal, hipertensin arterial, enfermedades autoinmunes, cncer, obesidad, malformaciones. El distress se relaciona a la imposibilidad de producir un cierre econmico sobre el entorno. La alostasis tiene que ver con un equilibrio patolgico, es un modo de estar en el mundo, una forma de vivir. La enfermedad aparece como un continuo desde la salud. El pasaje del estrs al distress depender de nuestra competencia para la tramitacin. Hay personas que tiene ms capacidad de control que otras, las hay tambin que tienen una activacin importante.

4) Efecte un dibujo esquemtico del aparato reproductor femenino, indicando relaciones y sealando cada rgano. El eje hipotlamo hipfiso ovrico.
Ovarios: - son dos (derecho e izquierdo), - ubicados en la cavidad pelviana lateralmente, - forma ovoide - superficie: . Lisa hasta la pubertad. . Despus se hace cada vez ms irregular porque se cubre de eminencias, formadas por los folculos de Graff en las vas de evolucin, y de cicatrices consecutivas a la ruptura de estos folculos. . En la menopausia: los ovarios disminuyen el volumen, las eminencias foliculares se atenan, desaparecen, las cicatrices se borran y la superficie tiende a volverse lisa y regular. - Tamao: 3.5 de alto, 2 de ancho, uno de espesor. - Consistencia: duros - Color: blanco-rosado Trompas Uterinas: - Conductos que se extienden desde los ngulos laterales del tero, hasta la superficie del ovario. - Miden 10 a 14 cm, aumentando progresivamente de dentro hacia fuera, 3mm a 7 u 8mm. - Cuatro porciones (de de dentro hacia fuera): *Porcin intersticial (situada en el espesor de la pared uterina, 1 centmetro, dimetro interno 0.5mm. *El istmo. *La ampolla (fecundacin). *El pabelln - Interior de las trompas es rosado. - Recorrido por pliegues mucosos alargados paralelos a la direccin del conducto. tero: - Es el rgano destinado a contener el huevo fecundado durante su evolucin y a expulsarlo una vez completado el desarrollo. La fecundacin: se produce en el tercio distal de la trompa al unirse el vulo producido por el ovario con el espermatozoide. - Situado en la cavidad de la pelvis: mediante la vejiga y el recto, encima de la vagina, debajo de las asas intestinales y del colon. - Tiene forma de un cono truncado, aplanado de adelante y de atrs, con su vrtice que est hacia abajo. Por debajo de su parte media tiene una estrangulacin, istmo, que lo divide en dos partes: superior e inferior, cuerpo y cuello. - Tamao: No embarazada: . De largo 6,5 cm (3,5 cuerpo, 2,5 cuello). .De ancho 4 cm el cuerpo, 2,5 el cuello. . De espesor 2 cm. Mujer que ha gestado: . De largo 7 a 8 cm (5, 5 cuerpo, 2-2,5 el cuello). . De ancho: 5 cm el cuerpo, 3 cm el cuello. - Posiciones del cuello: supravaginal, vaginal (donde la vagina se inserta sobre l), intravaginal (hocico de tenca, sobresaliendo en la cavidad vaginal, tiene un vrtice redondeado con una abertura que es llamado orificio externo del cuello). - Internamente el tero est excavado por una cavidad estrecha, aplanada. El espesor de la pared del tero reconoce tres posiciones: -serosa externa (peritonel), -muscular media y mucosa interna. Vagina: i. Conducto que se extiende del cuello uterino a la vulva. j. Situado por delante del recto, detrs de la vejiga y debajo del tero. Se relaciona por delante con la vejiga y la uretra, por detrs se vincula al recto, menos por arriba que se relaciona con el fondo del saco de Douglas. Por debajo se abre en el fondo del vestbulo, orifico que la virgen tiene estrechado por el himen. k. Oblicua hacia abajo y adelante, cuando est vaca es aplanada de adelante a atrs. l. Longitud trmino medio es de 8 cm. Vulva: -Conjunto de los genitales externos de la mujer.

- En su parte media se encuentra una depresin central donde se abren la vagina y la uretra, llamado vestbulo. En los laterales, a cada lado, estn los labios (mayor y menor, de afuera hacia adentro) Hacia delante los mayores se unen con el Monte de Venus, y los menores con el cltoris (rgano erctil formado por los cuerpos cavernosos y envolturas que lo cubren.). A cada lado de la vagina y la uretra estn los bulbos vestibulares, son tambin un rgano erctil, smiles a los cuerpos esponjosos del pene del varn. Mamas: - Glndulas mamarias y tejidos anexos, se sitan en la pared anterior del trax (entre el esternn y una lnea vertical tangente al lmite de la axila). -Convexas en su superficie anterior, con una elevacin cilndrico cnica a nivel central: el pezn, donde desembocan los conductos galactforos. Rodeado de la arola, superficie pigmentada de un dimetro de 4 a 5 cm.

El eje hipotlamo hipfiso ovrico. HIPOTLAMO Liberadoras de Gonadotrpicas GHR: H. Liberadora de H. Leutinizante y H. Liberadora de Folculo estimulante. ADENO-HIPFISIS Gonadotrpicas (H. estimulante de las gnadas): H. Luteinizante (LH) H. Folculo estimulante (FSH) OVARIOS - Estrgenos (inicia y mantiene el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios de la
mujer. Durante el ciclo menstrual estimula la maduracin de los folculos que darn lugar al vulo. - Progesterona (mantiene el embarazo) //VULOS

El ciclo menstrual. Bases fisiolgicas de la anticoncepcin.

En la fase menstrual, las gonadotrofinas (LH FSH) estn bajas. Primero aumenta un poco la FSH, que hace crecer el folculo (uno por mes, aunque se pierden varios) dentro del que se va a desarrollar el vulo. Conjuntamente se comienza a segregar estrgeno, los cuales hacen un pico en el da 14, lo que estimula al secrecin de un pico de LH, se trata de un fedd-back positivo, el pico de estrgeno en lugar de inhibir a la hipfisis la estimula. Luego el estrgeno empieza a caer y aumenta la progesterona. El pico de LH hace que hace que se rompa la pared del folculo y salga el vulo hacia la trompa de Falopio, donde si se encuentra con un espermatozoide ser fecundado, y si no se pierde con la menstruacin. Al mismo tiempo se ha ido anidando la pared interna del tero, el endometrio, preparndose para anidar al vulo fecundado. Luego que se expulsa el vulo el folculo se transforma en cuerpo luteo, empieza a fabricar progesterona, que hace crecer el endometrio y lo prepara mantener el embarazo, si se produce. Si no hay gestacin, todas las hormonas descienden en los das finales del ciclo, dejando sin sostn al endometrio, que se descama y cae en la menstruacin. Este proceso completo no est presente desde la primera menstruacin, por lo general los primeros ciclos son anovulatorios, la produccin hormonal no alcanza para hacer salir al vulo del folculo, las chicas no son frtiles aunque menstren. H. ovricas: estrgenos y progesterona. Los estrgenos estimulan el crecimiento de los caracteres sexuales de la mujer, responsables de muchas caractersticas femeninas que se desarrollan en la pubertad. Estimulan el crecimiento y desarrollo de: trompas, tero, vagina, mamas. Maduracin de los genitales femeninos externos, y distribucin y depsito de la grasa corporal. La progesterona sirve para preparar el tero para el embarazo y la mama para la lactancia, favorece los cambios secretorios del endometrio y proliferacin lobulillar en las mamas. Estrgenos y progesterona desempean un papel fundamental en el ciclo menstrual, preparando el tero para la implantacin del huevo fecundado.

Antes de la ovulacin lo niveles de estrgeno son altos y estimulan la proliferacin del endometrio. Luego de la ovulacin: aumentan los niveles de progesterona, que cae despus de 12 das y produce la descamacin del endometrio, y la menstruacin. Los vulos son formados por los ovarios (funcin gametognica). Son clulas esfricas de 30 a 120 u de dimetro, con abundante citoplasma nutritivo. En el ovario inmaduro existen los folculos primordiales (200.000), que irn disminuyendo hacia la menopausia hasta no quedar ninguno. El folculo primordial est formado por un vulo rodeado por una opa nica de clulas foliculares. En la pubertad por influencia de las gonadotrofinas, el vulo aumenta de tamao, proliferan las clulas foliculares (de la granulosa) que lo rodean y tambin las de la teca interfolicular (clulas que acompaan al ovocito primario). El vulo est rodeado de tejido retrctil (zona pelcida, teca) que los separa de las clulas de la granulosa. Cuando el folculo alcanza 0,2 mm de dimetro, aparece lquido entre las clulas de la granulosa, en este perodo a la estructura que se haya en vas de maduracin se denomina folculo secundario. El folculo puede alcanzar 10 mm de tamao y cuando esta lleno de lquido se lo llama folculo de Graff. Una vez madurado se rompe en la superficie del ovario liberando el vulo en las cercanas de la trompa, el folculo se colapsa, se produce el cuerpo luteo, cuya funcin es producir la progesterona, este cuerpo luteo persiste 14 das, si no se produce la fertilizacin, si se produce persiste casi todo el embarazo. Con la menstruacin, o terminacin del embarazo, el cuerpo luteo involuciona (cicatriz en el ovario) y es llamado cuerpo albicans. Biosntesis de las hormonas: Estrgenos: 1) Estradiol (Producido en ovario) 2) Estrona (Producido en ovario) 3) Estirol (Producido de los anteriores, y tambin en el hgado, placenta y tejidos perifricos, a partir de la androstenediona y otros andrgenos) La progesterona y testosterona son sintetizadas primero y despus convertidas a estrgenos. El ovario normal secreta pequeas cantidades de andrgenos. En la menopausia el ovario no produce ms estrgenos, provienen de la conversin heptica de androstenediona a estrona. En el embarazo la fuente principal de estrgenos es la placenta. La regulacin de la secrecin ovrica es un fenmeno endocrinolgico. Las gonadotrofinas hipofisarias (H gonadotrofinas liberadas por la adeno-hipfisis): FSH (folculo estimulante) LH (luteinizante) son las principales reguladores de la produccin ovrica. La FSH y LH estn sujetas al control por retroalimentacin negativa de los estrgenos, progesterona y andrgenos. En la mujer los estrgenos son reguladores primarios, los dos ltimos tienen menos importancia en la regulacin hipotlamo hipofisaria. Despus de la menopausia hay niveles altos de FSH y LH, y son suprimidos por niveles altos de estrgeno circulante. En la infancia los niveles de estrgeno son bajos e insuficientes para inducir la maduracin del tero, mamas y vagina, tambin son bajos los niveles de gonadotrofinas. En la pubertad disminuye la sensibilidad del hipotlamo de los estrgenos ya no son suficientes los niveles reducidos de estrgeno para suprimir la produccin e gonadotrofinas. Aumenta la secrecin de gonadotrofinas, estimulando la produccin de estrgeno por el ovario, aumentan los estrgenos circulantes hasta alcanzar niveles suficientes para inhibir la secrecin de gonadotrofinas. El sistema hipotlamo-hipofisario es sensible a la retroalimentacin negativa de los estrgenos, solo a niveles elevados de estos. Las hormonas del eje: hipotlamo- hipfiso-ovrico son responsables del ciclo menstrual normal. Adems del sistema de retroalimentacin negativa recin descripto, existe un efecto de retroalimentacin positiva del estrgeno la secrecin LH, estimulando su secrecin. El hipotlamo secreta GNRH (H. liberadora de gonadotrofinas) que alcanzan la hiptesis a travs del sistema porta, estimulando a la FSH y a la LH. Los estrgenos actan sobre la hipfisis y sobre el hipotlamo. El carcter cclico de la menstruacin es consecuencia de interacciones entre la gonadotrofinas y las hormonas esteroides. Despus de la menstruacin (da 1) hay un perodo de rpido crecimiento de los folculos de Graff por influencia de FSH. La FSH estimula la maduracin folicular y suben los estrgenos,

cuando van aumentando tienden a suprimir la FSH aumentando gradualmente la LH, slo un folculo llega a la madurez, los otros experimentan regresin. La LH lleva las etapas finales de maduracin folicular y ovulacin con rotura del folculo y expulsin del vulo. El cuerpo luteo produce estrgenos ahora y progesterona bajo la estimulacin de LH, si no hay embarazo el cuerpo luteo regresiona, cae en estrgenos y progesterona con el subsiguiente aumento de FSH y LH, y as se inicia un nuevo ciclo. Tres fases del ciclo: 1. Proliferativa bajo control estrognico, desde la cesacin de la menstruacin hasta la ovulacin, da 14 del ciclo, aumenta la cantidad del como cervical y cambios en la calidad. 2. Secretora, produccin de progesterona. Las glndulas del endometrio se tornan secretantes. El moco uterino se hace espeso y poco favorable a la penetracin del espermatozoide, pero favorable a la implantacin. 3. Si no hay fertilizacin, el endometrio se desprende en respuesta a la cada de progesterona. [Comienzo] Da 1 al 13: fase folicular Da 14: ovulacin Da 15 a 28 [Fin]: fase ltea Con la menstruacin se produce el desprendimiento del endometrio, pero la capa basal del endometrio queda, permitiendo el inicio de un nuevo ciclo. Menopausia: - Prdida de la funcin cclica del ovario, cese de la ovulacin, cada de estrgenos. - Entre los 40 y 55 aos. - Se instala amenorrea luego de unos ciclos anovulatorios. - En la menopausia los niveles de gonadotrofinas son altos (FSH y LH) y los estrgenos provienen de una transformacin perifrica de los andrgenos suprarrenales y algo del ovario. - La deficiencia de estrgenos produce cambios en los rganos blancos: involucin mamaria, atrofia endometrial, disminucin de la masa uterina, atrofia del epitelio vaginal. Tambin debido a la reduccin de estrgenos se produce los calos y la transpiracin excesiva. Osteoporosis, tendencia a la diabetes, obesidad e hipertensin. Lo mismo que los trastornos psicolgicos. Los estrgenos sobre el SNC tienen un efecto IMAO (inhibidor de la monoaminooxidasa, Ez que al estar bloqueada favorece los efectos antidepresivos). [Al disminuir el estrgeno, disminuye su efecto IMAO inhibidor- sobre el SNC, disminuye la inhibicin de la Ez, que tiene une efecto antidepresivo al estar inhibida. El sistema hipotlamo-hipofifario-gonadal se regula mediante un feed-back negativo, cuyo umbral va cambiando a travs del desarrollo, pero existe desde la gestacin. El proceso de maduracin sexual comienza en la vida fetal. Los embriones de ambos sexos se desarrollan e manera idntica hasta los cuarenta das de gestacin y despus el desarrollo anatmico y fisiolgico diverge con la formacin de los fonotipos masculino y femenino. El desarrollo sexual del embrin del mamfero depende de tres fenmenos secuenciales: - Sexo gentico: definido por la constitucin de los cromosomas sexuales en el momento de la gestacin: XX en la mujer XY en el varn. - Sexo fenotpico: traduccin del sexo en los fenotipos o forma masculina y femenina de los genitales internos y externos. En ausencia de testculos (hembra normal o embrin macho con dao testicular antes de la diferenciacin fenotpica) el desarrollo toma por la lnea femenina. El fenotipo femenino es la consecuencia pasiva de la falta de andrgenos. - Identidad de gnero: no existe ninguna al nacimiento, en la identificaicn de s mismo como varn o mujer, el ambiente psicolgico de los primeros aos es fundamental, la actitud de los padres, la interaccin entre ambos sexos. Sexo asignado. Alrededor de los seis meses en el varn y de los dos aos en la mujer, comienza una supresin o gran disminucin de las hormonas sexuales, que bajan a niveles mnimos, pero no desaparecen, para volver a aumentar en la pubertad. Estrategia evolutiva del primate: retraso puberal, crecimiento prolongado, mayor tamao corporal, cra nica y falta de menstruacin durante la lactancia e infertilidad durante esa etapa. Con la consecuencia la necesidad de proteccin del ncleo familiar (cra nica es ms valiosa) dando lugar a la socializacin.

Anticonceptivos orales: las hormonas que habitualmente se utilizan son estrgenos y progesterona, porque son capaces de frenar el feed-back, a nivel del hipotlamo y de la hipfisis, el factor liberador como la folculo estimulante (GNRH/ LH y FSH gonadotrofinas), hay dudas respecto al hipotlamo, no respecto a la hipfisis. Hace que exista en la mujer un ciclo hormonal al cabo del cual se produzca la menstruacin. Se produce porque a nivel del tero que ha ido creciendo por la accin de los estrgenos y progesterona en su cara interna tiene una capa funcional que es le endometrio que va a crecer para hacerse capaz de mantener el embrin, si se produce la fecundacin. Si esto no ocurre se produce la menstruacin que es la descamacin de esa capa funcional del endometrio que se produce en forma aproximada el da 28, con variaciones en especial en la adolescencia.

5) Efecte un dibujo esquemtico del aparato reproductor masculino, indicando relaciones y sealando cada rgano. El eje hipotlamo hipfiso testicular.
Testculos: - rganos que producen espermatozoides, y glndulas de secrecin interna. - Dos, por debajo del pene, en las bolsas. - Forma: ovoide, aplanados transversalmente. - Pesan 20 gm. - Miden 4 a 5 cm de altura, 2,5 de espesor, 3 cm de ancho. - Superficie: lisa y brillante, de color blanco ligeramente azulado. - Consistencia dura. Vas espermticas: - Vas de secrecin de esperma testicular. - Se extienden de los conductillos seminferos a la uretra. - Los conductillos se alojan en los lbulos: divisiones del parnquima testicular. Entre ellos se encuentran las clulas de Leydig que producen testosterona. Los conductillos se unen a la red testicular de Haller, de la que emergen vasos eferentes que se conectan con el epiddimo (situado sobre el testculo como casco) contina la va espermtica hasta su unin con el conducto deferente. De 40 cm de largo, termina en la unin de las vesculas seminales (forma de bolsa, longitud: 10 a 12 cm, entre la vejiga y el recto) con el conducto eyaculador (penetra en la prstata, para desembocar en la uretra posterior). Prstata: - Glndulas que secretan lquido seminal, que transporta espermatozoides. - Pesa 20 gr. - Firme al tacto. - Por debajo del orificio de la vejiga, por detrs de la porcin inferior de la snfisis pubiana, por encima del diafragma urogenital y frente a la ampolla rectal. - La secrecin normal de la prstata eliminada en la eyaculacin es un lquido lechoso que contiene numerosas sustancias y tendra relacin con la actividad de los espermatozoides (al igual que las vesculas seminales). La prstata y las vesculas seminales estn bajo la influencia de la secrecin testicular interna, la prstata est atravesada por la uretra. Uretra: - Conducto excretor de la vejiga. - En el hombre da paso al esperma, a partir de los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores. - Tres tramos: prosttico, bulbar, peneano. Pene: - rgano de la copulacin en el hombre. - Por encima de las bolsas, y por delante de la snfisis pubiana. - Termina por delante en un abultamiento: glande (perforado por el meato). La base del glande (corona) queda en relieve sobre el cuerpo del pene, la cual se separa de este por el surco balano prepucial, el cual se prolonga por la cara inferior del grande por un pliegue cutneo medial llamado frenillo. Alrededor del surco balano se forma el prepucio. El frenillo une al prepucio a la cara inferior del glande. - Mide, en estado flcido 10 cm; en ereccin 15 cm. - Constituido por rganos erctiles, cuerpos cavernosos, cuerpo esponjoso, glande y sus envolturas. Testosterona: - Junto a otros esteroides andrognicos son esenciales para el desarrollo de todas las caractersticas sexuales secundarias masculinas. - En la vida fetal inducen el crecimiento del epiddimo, conducto eferente, vesculas seminales (derivados de Wolf). - Responsables del desarrollo de la prstata, uretra peneana, y la funcin de los labios escrotales. - Cuando falta, los genitales externos y los internos toman el modelo femenino. - Al nacer y hasta la pubertad los niveles de testosterona son bajos (poca diferencia entre varones y mujeres en lo que se refiere al crecimiento y diferenciacin sexual, an cuando existe diferenciacin psicosexual que surge del reconocimiento de la identidad sexual).

- Hasta la pubertad y en edad avanzada el hombre produce cantidades grandes de testosterona, con el agrandamiento de los genitales, el rpido crecimiento msculo esqueltico, etc. - Responsable del desarrollo de la libido y potencia sexual, formacin del sebo, el lquido seminal, la hipertrofia de la laringe, el pelo en distribucin masculina (lneas de cabello se retraen, se hacen entradas), etc. - Producidas por las clulas de Leydig, en el intersticio testicular, con una pequea contribucin de la corteza suprarrenal. Esteroides, usan el colesterol como precursor. Regulacin de la secrecin: - Las gonadotrofinas tiene al testculo como rgano blanco. - La LH desempea el papel predominante en la secrecin de la hormona testicular y es responsable de la produccin de andrgenos. -La FSH es importante para mantener los tbulos seminferos y favorecer la espermatognesis. - La testosterona es necesaria para la maduracin final de los espermatozoides. - La FSH y LH son secretadas por clulas basfilas de la adenohipfisis en respuesta a una hormona liberadora nica: GNRH, formada en el hipotlamo. Estimula la sntesis y libre accin de la FSH y LH. Los niveles de LH dependen de dos factores: secrecin de GNRH y niveles de andrgeno circulante. La testosterona disminuye la secrecin de GnRH actuando sobre el hipotlamo, adems inhibe el efecto de la GNRH sobre las clulas de la adenohipfisist que secretan gonadotrofinas. El efecto inhibidor sobre la LH sera mayor que sobre la FSH (se cree que la hormona que la inhibe es una testicular diferente a la testosterona, inhibina, secretada por las clulas de Srtoli). - En el varn normal los niveles de gonadotrofinas son bajos en hasta los 10 aos, luego aumentan y con ello el tenor de los andrgenos . - Con el incrementos de hormonas se produce la pubertad, a los 13 aos el individuo alcanza su capacidad sexual completa. - Niveles de gonadotrofinas en la vida del varn normal: tres fases: prepuberal, pospuberal y tarda (60) - La maduracin del hipotlamo juega un papel destacado en la pubertad. - La esparmotognesis, una vez establecida, contina toda la vida (no con ritmo constante). - Desde los 60 los niveles de testosterona caen ligeramente, aumentando LH y FSH-No hay climaterio como el de la mujer, aun cuando puede haber una disminucin de la libido y alteraciones concomitantes.

El eje hipotlamo hipfiso testicular. HIPOTLAMO Liberadoras de Gonadotrpicas GHR ADENO-HIPFISIS Gonadotrpicas: H. estimulante de las Clulas Intersticiales (ICSH) FSH LH TESTCULOS - Andrgenos: (testosterona, etc.) inicia y mantiene el desarrollo de los caracteres
sexuales primarios y secundarios del hombre. Estimulan el crecimiento de los tubos seminferos y la espermatognesis. //ESPERMATOZOIDES

6) Nociones generales sobre embarazo.

Fecundacin: cuando el vulo est maduro, es decir que ya se ha reducido a la mitad la sustancia cromtica de su ncleo, se une al espermatozoide, que tambin ha perdido la mitad de la cromatina (aploide). El espermatozoide debe romper la zona prelucida, capa que rodea al vulo, pierde la cola. La fecundacin es la fusin entre ambos. Con la unin se restaura el nmero normal de cromosomas (46). Un solo espermatozoide es el que penetra y una vez que esto pas la membrana ovular se opone a la entrada de otros espermatozoides, el vulo se ha transformado en huevo. La unin se produce en el conducto de la trompa. Anidacin: una vez realizada la fecundacin el huevo es transportado por la trompa en un perodo de 8 a 10 das a la cavidad uterina, ah se implanta en su mucosa que sufri modificaciones especiales que la adaptan para alojar al huevo. Puede haber sangrado. Segmentacin: el huevo fecundado inicia el proceso de segmentacin embrionaria o de sucesivas divisiones celulares por una serie de mitosis. Se forman clulas cada vez ms pequeas, o blastmeros. Cuando el vulo tiene 10 blastmeros aparece dispuesto en el tero con forma de mora, mrula, constituida por un grupo de clulas que continan multiplicndose mientras que en el centro se localiza una cavidad, se va ahuecando. Llamamos a este ltimo estadio blstula y a la cavidad blastular. Gastrulacin: las clulas integran y forman tres capas germinales, cada capa contribuye con estructuras especficas: 1. Ectodermo: forma las capaz externas: rganos del sentido y sistema nervioso. 2. Mesodermo: forma msculos, huesos, cartlagos, sangre, corazn, vasos sanguneos, gnadas y riones. 3. Endodermo: forma pulmones y estructuras digestivas. Notocordio: se forma poco despus de la gastrulacin. Provoca que el ectodermo que lo recubre se desarrolle en el sistema nervioso central. La especializacin celular aumenta a medida que procede el desarrollo. Pronto se forma la placenta a partir de los tejidos embrionarios y maternos que suministran nutrientes de la sangre materna y se eliminan los desechos, hay intercambios de gases. Perodos: pre-embrionario (fecundacin), embrionario y fetal Comienzo del embarazo: signos: 1. Ausencia de la menstruacin. Producto de una mayor actividad hormonal: 2. Nuseas (expulsar al beb del cuerpo) 3. Cambios en el gusto (desagrado por el caf o el alcohol) 4. Preferencia, a veces desesperada, por alimentos. Antojos (retener al beb en el cuerpo) 5. Sabor metlico en la boca 6. Cambios en los senos, sensibilidad y picazn 7. Necesidad de orinar con frecuencia 8. Fatiga, sentirse dbil o mareada. Cansancio 9. Aumento de la secrecin vaginal (ms adelante se forma el tapn en el cuello uterino, 6 semanas. Protege que pasen hongos, virus y bacterias de la vagina de la mam al beb) 10.Cambios emocionales impredecibles Conjuncin de cambios hormonas y psicolgicos. Probabilidad: amenorrea Presuncin: sntomas (nauseas, mareos, fatigas) Certeza: dada por el beb (movimientos, ecografas) Duracin del embarazo: el embarazo dura 266 das desde el momento en que el vulo es fecundado. Para calcular en que poca del embarazo se encuentra se considera que el primer da del embarazo es el primero de su ltimo perodo menstrual y no el da de la fecundacin. Es decir que el tiempo del embarazo es de 266 + 14 das, 40 semanas. El embarazo promedio puede durar entre 38 y 42 semanas. 6-8 semanas: momento de ir al mdico a confirmar el estado. El examen interno revela inflamacin y leve ensanchamiento del tero, la vagina y el cuello uterino son blandos y de color azuloso. Se habla con el doctor sobre la atencin prenatal, tipo de parto, se inscribe en las consultas. Confirmacin del embarazo: en la orina se detecta GCH, hormona del embarazo, gonadotropina corinica. El examen de sangre tambin revela la presencia de hormonas del

embarazo. Un examen interno realizado por el mdico, confirmar el embarazo despus de dos ciclos sin menstruacin. Examen diagnstico: anlisis de las vellosidades corinicas, en mujeres de ms de 35 aos o con antecedentes familiares, para diagnosticar posibles anomalas fetales. Cuidados especiales: durante estos primeros meses el beb es muy vulnerable, se deben tomar precauciones: consultar si se est tomando medicamentos, suspender o al menos reducir el consumo de alcohol y cigarrillo, averiguar si las condiciones del trabajo representan algn peligro para el embarazo, el doctor debe fijarse si la mujer es inmune para la rubeola, prudente con la higiene (cuidado al manipular carne cruda, excrementos, limpiar la cama de la mascota). Cambios: mujer: senos sensibles y pesados (picazn), cambios emocionales impredecibles, nauseas, sabor metlico y fatiga, necesidad de evacuar con frecuencia la vejiga. Bebe: a partir del segundo mes al embrin se lo llama feto (joven) tiene todos sus rganos internos, se mueve mucho, rostro con nariz, boca y lengua, 2mm de longitud (una fresa). 12 semanas: comienzan a desaparecer las molestias producidas por los mareos matutinos y la necesidad de orinar con frecuencia. Aumento del peso, aumento de la cantidad de sangre que circula en el cuerpo, los pulmones y el corazn tendrn que trabajar ms. Aumento del trabajo de los riones. Estreimiento, producto de un trabajo intestinal ms lento. Mantener una rutina normal de ejercicios e ir al odontlogo. Si an no se asisti, se realizar la primera consulta prenatal (Avisar para que no descuenten el da laboral), averiguar por cursos preparto. Exmenes peridicos de la presin arterial, y del peso. Cambios: mujer: disminucin de las nuseas, reduccin de la frecuencia de la necesidad de orinar, estreimiento. Senos pesados y sensibles, la forma del cuerpo es la misma de siempre. Se puede llegar a sentir la parte superior del tero encima del pubis. Bebe: los genitales se distinguen, los ojos estn bien formados, tiene prpados y orejas. Comienzan a desarrollarse los dedos de manos y pies, aun unidos por membranas de la piel. rganos internos funcionando, movimientos ms fuertes, sus msculos se estn desarrollando. 7,5 cm, 18 g. 16 semanas: la mujer se siente mejor y ms activa, ya se nota su embarazo. Los msculos y ligamientos comienzan a aflojarse y desaparece la cintura. Aumento del apetito. Subir de peso ms rpido, es aconsejable usar ropa suelta y un sostn firme. Exmenes mdicos: ecografa, prueba de alfafetoprotena para ver si es elevado el nivel de esta sustancia en sangre. Si est elevada esta sustancia, o es mayor a 35, o tiene antecedentes de desordenes genticos, se someten a una prueba de amniocentesis entre las 16 y 18 semanas. Si tuvo problemas de cuello uterino incompetente se coloca una sutura bajo anestesia general. Cambios: mujer: se siente bien y llena de alegra, cambios en la pigmentacin de la piel del rostro, los senos (areolas y pezones ms oscuros) y los brazos. Se form la placenta, funciona como sistema de soporte para la vida el beb. El beb se une a la placenta por el cordn umbilical, su medida media es de 60 cm a 122 cm. Conformado por tres vasos sanguneos, dos llevan sangre del beb a la placenta para su purificacin y el tercer transporta nutrientes y sangre oxigenada, recubierto por una sustancia gelatinosa que cuando el beb nace y se corta, dicha sustancia acta como un torniquete para que no sangre. Cara del tero-placenta-cordnbeb. Bebe: completamente formado, comienza a ganar tamao en lugar de complejidad, pocas posibilidades de que los rganos internos sufran a causa de medicamentos, infecciones o sustancias txicas. Aumento del peso. Se distinguen las huellas dactilares, movimientos vigorosos, aparece el lanugo que recubre todo el cuerpo. La cabeza es grande en comparacin con el cuerpo. 16 cm y 135 gr. 20 semanas: ya se vio al bebe en la ecografa, y se lo siente como aleteo de mariposas. Los exmenes revelan si hay problemas o ms de un feto. Sentimientos encontrados de los padres, la ansiedad aumenta a medida que se produce el nacimiento, producto de la incertidumbre de si estn preparados. Hablar las inquietudes. Se debe planear un programa de ejercicios, es aconsejable asistir a los cursos prenatales, aprender a apretar los msculos del piso de la pelvis y aumentar la flexibilidad en preparacin para el trabajo de parto. Natacin es recomendable. Cambios: mujer aumento de la pigmentacin ms notorio, si hay cloasma en el rostro hay que protegerse del sol y no tratar de blanquear las manchas. Calostro (primera leche), encas sangrantes, congestin nasal, secrecin vaginal aumenta (no usar tampn). Mayor tamao de los senos.

Beb: comienzan a formarse los dientes, aprieta los puos, aparece el cabello. 25 cm, 340 gr. 24 semanas: aumento de peso ms acelerado entre las 24 y 32 semanas, es necesario, pero si ya est muy pesada deber cuidarse o aumentar el ejercicio (caminar, nadar, alimentos balanceados, nutritivos y frescos), los pies se ven ms esforzados, se debe tener conciencia de la postura. Calzado cmodo, descanso de los pies en alto. El corazn y los pulmones trabajan el doble, aumento de volumen de lquidos corporales provocan calor y sudoracin mayor. La mayor circulacin de sangre provoca que las mejillas estn sonrosadas. Continuar con ejercicios prenatales y tcnicas de relajacin respiracin. Ropas sueltas. Cambios: mujer: se nota su estado, el vientre crece a medida que crece el tamao del beb. Acalorada y sudorosa por el aumento de volumen de sangre. Rostro hinchado por la retencin de lquidos, areolas de los senos ms prominentes, aumento de la sudoracin. Beb: se puede chupar el dedo y tener hipo, arrugas en las palmas de las manos y puntas de los dedos. Parece estar ms activo cuando la mam trata de dormir. Se ve y comporta como lo har al nacer. 33 cm, 570 g. 28 semanas: se distiende y adelgaza la piel del abdomen, puede haber estras notorias. Las consultas prenatales sern hasta las 36 semanas cada dos semanas. El beb podra sobrevivir con cuidados especiales si llegara a nacer. Algunas molestas del embarazo pasan a ser normales, si hay indigestin se debe comer poco y con frecuencia, si sufre calambres consumir lcteos, aumentando la ingestin de calcio. Se perciben las contracciones indoloras de Braxton Hicks (durante todo el embrazo estn, pero se perciben durante el ltimo trimestre, tienen que ver con la buen circulacin sangunea del tero, por le crecimiento del mismo. Provocadas tambin por el movimiento del beb, estrs materno, o un esfuerzo de la mam. Naturales, preparacin apra el parto, agrandamiento del tero). Hay que dormir y descansar mucho, no siempre es fcil por el volumen del cuerpo, problemas digestivos, movimiento del bebe. Utilizar ropa suelta, que reduzca la sudoracin, zapatos cmodos. Cambios: mujer: estras en la piel del estmago o muslos. Agrieras o indigestin. El tero sube y est entre el ombligo y el esternn. Beb: acumula grasa, la piel se recubre de vrnix (sustancia grasosa que impide que la piel se ablande dentro del lquido amnitico). 37 cm, 900 gr. El lquido amnitico es tragado por el beb, es activo produciendo conexiones a nivel cerebral, maduracin del sistema respiratorio y digestivo. Este lquido es un lquido de sostn y proteccin, protege de los golpes y mantiene al beb en una temperatura constante. Se va formando con agua y orina fetal. 32 semanas: esfuerzos mayores, sensacin de agotamiento. Dejar de trabajar, y descansar durante el da si es posible. Tomar las cosas con calma. Preparar todo para el nacimiento. Otro anlisis de sangre para verificar que no est anmica y que no haya problemas de incompatibilidad por el factor Rhesus. En el embarazo las articulaciones y ligamentos son sometidos a un esfuerzo diferente, con el aumento del tamao del tero, lo cual afecta a la postura, es necesario que la mujer se concentre en su cuerpo cada vez que se agache o tome algo pesado, podra lesionarse innecesariamente la espalda. Si no puede dormir puede utilizar ese tiempo para practicar las tcnicas de relajacin. Por el volumen del vientre las relaciones sexuales se dificultan, buscar posiciones ms cmodas. Buena postura, el volumen de la panza provoca arqueamiento de la espalda. Cambios: mujer: dolor en la parte inferior de la caja torcica, pues el beb y el tero empujan hacia arriba contra el diafragma. El ombligo se aplana y sobresale, aparece una lnea vertical negra sobre el abdomen. Orinar con frecuencia, el tero comprime los rganos internos. Beb: con la cabeza hacia abajo, posicin ceflica. Y ase desarrollaron sus pulmones. La placenta alcanz madurez. La cabeza es proporcional al tamao del cuerpo. 45 cm, 1,6 kg. 36 semanas: programar las actividades cuidadosamente, no hacer demasiadas cosas. Contracciones de Braxton Hicks son fuertes, hacen creer que comenz el trabajo de parto. Practicar tcnicas de respiracin con esas contracciones. Se asiste todas las semanas a la consulta prenatal. Si es el primer hijo, la cabeza encaja en la pelvis, aliviando los problemas de respiracin, provocando dolor plvico. Orinar con frecuencia por la presin ejercida en la vejiga. No debe estar mucho parada, se inflaman los tobillos. Secrecin vaginal puede ser abundante (no usar tampones). Los senos no se agrandan ms hasta despus del parto cuando baje la leche. Usar protectores para no machar la ropa con el calostro. El instinto maternal se hace ms fuerte hacia el ltimo trimestre, preparar todo lo que se necesita para el parto y el beb, ahorrando energa. Cambios: mujer: cuando la cabeza del beb encaje en la pelvis deben mejorar las molestias digestivas y respiratorias.

Beb: engorda cada da ms, las uas llegan hasta las puntas de los dedos, color de ojos azuloso. Acumulan las reservas de grasa. 46 cm, 2,5 kg. 40 semanas: slo el 5% de lo nios nacen en la fecha prevista. La mujer se siente pesada y fatigada, cada movimiento es un esfuerzo. Dolores en la ingle y piernas, porque el beb esta hundido en la pelvis. Los movimientos del feto disminuyen, el espacio uterino es menor, se sienten golpes de las manos y los pies. Cambios: mujer: siente pesada la parte inferior del abdomen, comienza a ablandarse el cuello uterino, preparacin para el trabajo de parto. Piel del abdomen templada, siente picazn. Beb: el beb alcanz su pleno desarrollo, si es varn los testculos ya descendieron. La cabeza encajo en la pelvis, si es el primer hijo. Desaparece la mayora del lanugo. Vnix acumulada en los pliegues de la piel, uas afinadas. Seales del Trabajo de parto: las contracciones de Braxton Hicks podrn ser intensas, las contracciones verdaderas son ms uniformes que estas, suelen confundirse cuando estas son fuertes con el trabajo de parto. No siempre hay una seal definida para saber que comenz el trabajo de parto. Tres seales: - secrecin del tapn que bloqueaba el cuello uterino durante el embarazo (gelatinoso y sanguinolento). salida del lquido amnitico en chorro o goteo. regularidad de las contracciones. Tomar el tiempo: durante una hora, anotando cuando comienza cada una y su duracin, para saber si son las verdaderas. Debern ser cada vez ms fuertes y frecuentes, durar entre 30 y 60 segundos, ir al hospital cuando son cada 5 minutos. 1 trimestre: forman estructuras y rganos principales, divisiones celulares necesarias con las caractersticas generales que va a tener el beb. 2 trimestre: crecimiento rpido e inicio del movimiento 3 trimestre: se llena el espacio disponible posicin hacia abajo Etapa embrionaria, de multiplicacin celular etapa fetal, de crecimiento (feto inmaduro, prematuro, a termino). Las hormonas del embarazo: cuando se produce la anidacin (7 8 da) aparece una hormona que es la Gonadotrofina corinica (HCG) producida por la vellosidad corinica. Lo que marca esta hormona es que se produjo una anidacin, no un embarazo (puede ser un huevo huero). Es la hormona que detecta el test casero. En este momento el ovario produce ms progesterona, inhibiendo la menstruacin (para que se produzca la menstruacin tiene que haber un descenso de progesterona y estrgenos) durante el embarazo no hay menstruacin porque se mantiene el nivel de progesterona, que tambin le da nutrientes al huevo fecundado. Si hay falta de progesterona se puede producir un aborto espontneo en los primeros meses. El estrgeno es el que en el da 14 engrosa el endometrio que dar sustento al huevo fecundado, el estrgeno, por ende, debe seguir producindose durante todo el embarazo, para sostener las paredes uterinas. La progesterona es la que prepara los senos para la lactancia, eleva la temperatura corporal, relajacin de ligamentos y articulaciones, que permite mayor elasticidad y prepara el cuerpo de la mujer. El lactgeno placentario humano (HPL), cuando ya existe placenta, la cual se forma a partir de una placenta primaria durante los 4 o 4 meses y medio. AL principio es el cuerpo luteo el que sostiene la produccin de progesterona luego es la placenta. L HOL aparece cuando la placenta va madurando. Esta hormona tiene como funcin el agrandamiento de los senos y produccin de calostro (5 o 6 meses). La oxitocina aparece en el ltimo momento del embarazo. Durante el embarazo hay un equilibrio entre el estrgeno y la progesterona. Alrededor de las 38 y 40 semanas se activa a nivel de la hipfisis la produccin de la oxitocina, lo que provoca las contracciones uterinas desencadenando el parto. La progesterona anula la contraccin la oxitocina la activa. En este interjuego de activacin e inhibicin surgen las contracciones que posibilitan la expulsin del beb. El goteo para que se produzca la dilatacin es oxitocina, es ms doloroso porque las contracciones son provocadas. En el ltimo perodo del embarazo aparece la prolactina (estimula la secrecin lctea, inhibe la ovulacin). Diferentes miedos y fantasas (ICC) acompaan cada mes del embarazo, compartidos, o personales de cada mujer. El embarazo, parto y lactancia son vividos con ciertos temores, si se dan en un alto grado puede afectar el futuro vnculo con el beb, el estrs materno tambin puede influir en el desarrollo del feto.

7)

Nociones generales sobre el Parto.

Parto: normal, instrumentado, cesrea. Entre las 38 semanas y las 40 el beb ya est maduro para vivir en la vida extrauterina, en la mujer aparecen algunos signos que dan cuenta de que el momento del parto est cercano: cada del tapn mucoso por el comienzo del borramiento del cuello uterino, se rompen o fisuran las membranas y salen el lquido amnitico, se acrecienta el dolor lumbar y las contracciones son ms macadas. Parto proceso de separacin de la madre y el hijo que abandona el tero materno para adquirir vida propia a travs de la hendidura vulvar en el caso de un parto normal. Tres fases: 1. Perodo dilatante; 2. Perodo expulsivo; 3. Alumbramiento. El trabajo de parto se desencadena cuando la hipfisis materna comienza a estimular la produccin de oxitocina y las madre empieza a sentir las primeras contracciones, primero irregulares, luego tienen un ritmo marcado y preciso, sern dolorosas. Dilatacin del cuello de 4 cm. 1. En la primera fase se empieza a abrir el canal de parto, aparecen las contracciones cortas e irregulares, no muy dolorosas, rompimiento de las membranas y salida de lquido amnitico (debe ser de color claro, si es verdoso es porque el beb defeco meconio, y es una seal de sufrimiento fetal). Las contracciones son dolorosas y regulares, este proceso dilatante puede durar de 8 a 12 horas. Si es necesario se colocar como anestesia al dolor o por probable cesrea la peridural o algn analgsico. 2. En la segunda fase se completa la dilatacin del cuello del tero y culmina con la expulsin del beb. En la coronacin, cuando se ve la cabecita, es cuando se practica una episiotoma en el perin si es necesario. El perin se encuentra entre el ano y la vagina, es una zona muscular que sostiene los rganos internos. La episiotoma se practica para que no se produzca un desgarro en la mujer o para evitar la posibilidad de que el beb quede trabado en el canal del parto. Se hace si es necesaria, y de modo lateral para no comprometer la zona anal. Aparecen los pujo por presin del beb y es de suma importancia todo lo que se aprendi en el curso de preparto en lo relacionado a la respiracin, relajacin, como ir acompaando al beb en este proceso. [En la psicoprofilaxis obsttrica el psiclogo juega un rol fundamental, acompaa a la mujer en el embarazo en sus ansiedades, miedos, el momento del parto, futura lactancia, maternidad. Espacio interdisciplinario. El objetivo principal es reducir las ansiedades, miedos, temores, ignorancias] Cuando ms relajada est la mujer mejor ser el momento del parto. Se corta el cordn umbilical, se espera un minuto para que la sangre que pasa proteja de la anemia. Antes se cortaba inmediatamente, y no se dejaba pasar la cantidad necesaria de anticuerpos a travs de la sangre placentaria, ahora se deja que pasen de uno a dos minutos reales, o hasta que deje de latir y se corta antes de tiempo esos anticuerpos no se pasan al beb. Salvo que tenga el cordn alrededor del cuello y hay que cortarlo inmediatamente. El cordn es externo al beb, y este se mueve en la panza de la mam, pudiendo producir vueltas del cordn alrededor del cuello, si hay vuelta hay que intervenir rpidamente, porque hay sufrimiento fetal, el beb se esta asfixiando. El meconio es indicador de sufrimiento fetal, si el beb aspira su propia defeccin puede traer problemas respiratorios. La asfixia afecta al sistema nervioso. 3. En la fase de alumbramiento, el beb naci y se lo evala a travs de la prueba de Apgar. Se expulsan las membranas y la placenta a travs de las contracciones uterinas, que ya no causan dolor. El obstetra deber fijarse que no haya quedado rastro ya que es peligroso, puede provocar infeccin en la mam. La cesrea se practica cundo hay ciertas patologas como placenta previa, preclampsia (presin sangunea elevada) , VIH-SIDA, sufrimiento fetal, ausencia de dilatacin, infecciones vaginales, cesreas previas, porque el beb no pasa por el canal de parto, porque est posicionado de nalgas. Hemorragias, fracaso de frceps. Se llama Distcico a un parto complicado (uno de los dos en peligro) y Eutcico a uno normal (expulsin espontnea). El frceps se usa cuando es necesario, en la coronacin, cuando el bebe est ya a una altura que no se puede hacer cesrea. Cada vez estn ms acostumbrados a estas maniobras los mdicos, los riesgos son menores. Hormonas del parto: estrgeno (crecimiento e irritabilidad del msculo uterino), progesterona (inhibe las contracciones), oxitocina (contrae el musculo uterino). Puerperio: perodo posterior al parto. Se juegan aqu factores fsicos y psquicos en este momento donde la mujer pasa a se mam. Readaptacin psicolgica ante esta nueva etapa

por los cambios que se dan con la llegada de un nuevo ser que se va a reflejar en la relacin madre-beb, y madre-beb-entorno. Signos fsicos: entuertos (contracciones uterinas cuya funcin es ir recuperando el tamao normal del tero y evitar las hemorragias postparto. Son ms fuertes en el amamantamiento y ms marcados en las mujeres que tuvieron otros partos); los loquios (flujo de sangre y mucosidad que provienen del tero que duran aproximadamente seis semanas). Fases: 1. Inmediato: horas siguientes al parto, relacionado con la prdida sangunea y la involucin uterina. 2. Propiamente dicho: a las 12 horas. 3. Alejado: dentro de los diez das. 4. Tardo: 25 das posteriores. A medida que transcurre el tiempo, las prdidas van disminuyendo y el obstetra dar el alta alrededor de los cuarenta das, aunque ahora es antes. Aspectos psicolgicos y vinculares: es el inicio de una nueva relacin, mujer que se convierte en madre y beb que ser su hijo. Relacin que se construye a travs de un mutuo reconocimiento a travs de las miradas, los olores, sonidos, contacto piel a piel. La madre debe estar preparada para crear un nuevo vnculo, importancia del apoyo. Termina abruptamente la fusin con el feto, debe adaptarse a un nuevo ser que provoca extraeza, debe llorar al hijo perfecto e imaginario y adaptarse al beb real, luchar contra el temor de daar al beb indefenso y aprender a tolerar y disfrutar las exigencias que le impone la total dependencia del beb. Algunas mujeres no toleran la dependencia absoluta. El pasaje del beb adentro del tero a los brazos toca el narcisismo materno de algunas mujeres. Hay casos en los que la mam no puede hacerse cargo de beb, como en las depresiones puerperales. El puerperio se da desde la terminacin del parto hasta la normalizacin del organismo femenino (6 a 8 semanas).

8)

Nociones generales sobre Lactancia.

El calostro es la primera secrecin nutricional que va a tomar el beb de su mam en estos tres primeros das, es de consistencia acuosa y color amarillento. Le da los anticuerpos necesarios y la primera proteccin al beb, contiene protenas, minerales y agua. Por eso la importancia que en esos primeros das el beb sea amamantado, adems por la connotacin afectiva y vincular que tiene el proceso en s entre la mam y el beb. Si el beb queda internado se extrae el calostro de la mam y se lo da al beb, en el caso de que no pueda succionar, se le administra por sondas. La mam no debe dejar de sacarse la leche, si en esos das no hay succin esa mam puede perder la leche y la posibilidad de dar de mamar al beb. La succin del bebe es un elemento clave reflejo de la bajada de leche, que produce una retroalimentacin positiva para que la hipfisis siga estimulando la produccin de prolactina y oxitocina. La prolactina estimula la secrecin lctea, por ende tiene un papel importante en la lactancia, en altos niveles inhibe la ovulacin. Por eso se dice que cuando la mam est dando de mamar n ovula, pero es riesgoso usar esto como mtodo anticonceptivo, porque para que la prolactina inhiba la ovulacin tiene que haber grandes niveles en sangre, por eso es que la mujer puede quedar embarazada cuando est dando de mamar. Se recomiendan mtodos anticonceptivos de barrera, y si son orales las hormonas son diferentes para que no afecte al beb por medio de la leche materna, y evitar la inhibicin de la produccin de la leche, por eso no contiene estrgenos, slo progesterona. El ciclo menstrual comienza a producirse de nuevo cuando baja el nivel de amamantamiento. Durante el embarazo las mamas se preparan para la lactancia por la accin de estrgenos y progesterona, aumentan de tamao los senos (calostro). La lactognesis se genera por la accin de una hormona de la adenohipfisis: prolactina (ms otras hormonas), durante el embarazo las hormonas sexuales impiden la lactognesis, al frenar la salida de la prolactina de la hipfisis. Con la expulsin de la placenta (que produce la hormona inhibitoria) cesa la accin de la inhibicin. El mantenimiento de la secrecin se debe al reflejo provocado por la estimulacin sobre el pezn al mamar el recin nacido. La succin estimula el lbulo anterior (produccin de prolactina) y la lbulo posterior (produccin de oxitocina) que origina la expulsin de la leche (adems de la contraccin del tero). Beneficios de la leche materna para el desarrollo: psquicos y fsicos (nutrientes). De 10 a 15 minutos en cada pecho alternando, lo ms desnuda posible la mam, para mayor contacto entre la piel. Gorrito de lana para el bebe.

9) El recin nacido. Caractersticas generales.

La Neonatologa es la rama de la pediatra que se ocupa del ser humano desde el nacimiento hasta lo 28 das. Etapa ms vulnerable en la vida del hombre. El nacimiento es siempre un momento dramtico. El recin nacido se debe adaptar a la vida extrauterina, tiene que resolver por su cuenta todo lo que tena resulto a travs de la madre. El ambiente intrauterino es cmodo, confortable, su oxigenacin y sus requerimientos metablicos los toma de la mam a travs de la placenta y el cordn, no utiliza los pulmones para respirar. En el momento del nacimiento, con las primeras respiraciones los pulmones se abren, el primer llanto hace que los pulmones se expandan, las venas que estaban muy cerradas se abren tambin, permite el intercambio gaseoso, los pulmones toman el comando de la respiracin. Una de estas cuestas cuestiones es la temperatura. Estuvo a 37 dentro de la madre y est a 30 28 fuera del mbito materno. En las primeras horas no tiene los mecanismos adecuados de termorregulacin, no regula bien la temperatura. Es necesario abrigarlo, evitar la prdida calrica por evaporacin, hay que secarlo y ponerlo bajo una fuente calrica, la sala de parto no se refrigera. Cambios en la circulacin del beb, hacen que sea un momento muy difcil para el recin nacido, con un alto nivel de estrs. Adaptarse a la vida extrauterina, comandar el trabajo metablico, hemodinmico y respiratorio. Si hay alguna falla en la adaptacin o alteracin, hay que detectarla rpido para intervenir y evitar la morbilidad o consecuencias mayores. Para detectar la vitalidad del recin nacido se utiliza la prueba: score de Apgar. Se evalan cinco puntos que hablan de las caractersticas del beb: frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio (como respira), tono muscular (disminuido o aumentado, hipertnico), irritabilidad refleja, color. En base a esto se sabe si el beb es vigoroso o tiene algn grado de depresin que requiera algn tipo de intervencin o instrumentacin en el beb para evitar consecuencias mayores. Se toma el primer minuto y al quinto. FRECUENCIA CARDACA: (0-1-2) ausente menor a 100 mayor a 100 ESFUERZO RESPIRATORIO: (0-1-2) ausente dbil, irregular llanto vigoroso TONO MUSCULAR: (0-1-2) flacidez total cierta reflexin de extremidades movimientos activos IRRITABILIDAD REFLEJA: (0-1-2) no hay respuesta reaccin discreta (muecas) llanto COLOR: (0-1-2) cianosis total (coloracin azul por oxidacin insuficiente de la sangre) cuerpo rosado cianosis distal rosado Evaluar la edad gestacional: bebe recin nacido: prematuro o pretrmino (menos de 37 semanas), a trmino (entre 37 semanas y 41), postrmino (ms de 41). Se evala la edad a travs de la fecha de la ltima menstruacin, a travs de la altura uterina, a travs de la deteccin de los latidos cardacos del beb con las ecografas. Mtodos para evaluar la edad gestacional a partir de caractersticas fsicas del beb, el mtodo de Capurro, por ejemplo, evala las caractersticas de la piel (cuanto ms finita, ms gelatinosa, ms prematuro es, y si la piel es ms gruesa y tiene ms descamaciones es un beb ms a trmino), las caractersticas de la oreja, de las glndulas mamarias, el pezn y los pliegues plantares. Cuanto menos puntaje se obtiene ms prematuro es el beb, pero este mtodo la mnima edad gestacional que se puede diagnosticar no puede ser menor de 29 semanas. Otro mtodo es el de Ballard, quien tambin utiliza tems somticos, y agrega otros tems neurolgicos, permitiendo acercarse un poco ms al diagnstico de edad gestacional. Evala: piel, presencia de lanugo, presencia de pliegues plantares, la mama, el pabelln de la oreja, los genitales. Aspecto neuromuscular: ventana cuadrada que se realiza en las muecas, resistencia del brazo, ngulo poplteo, maniobra de la bufanda, taln-oreja. Estos signos orientan en la evaluacin de la edad gestacional del recin nacido que ayuda a intervenir sobre el beb. Luego se pesa al beb, y segn la curva de valores, se calcula si el peso es adecuado para la edad gestacional, si es alto o bajo. En la sala de parto se hace todo esto, determinar la vitalidad del recin nacido, su edad gestacional, el peso, promover el vinculo con la madre, la lactancia. Tambin se descartan algunas dificultades, patologas que pueden ser malformativas, prematurez, bajo peso. Se coloca la vitamina K, todos tienen un dficit en esa vitamina. Se corta el cordn. Se realiza un examen fsico a las 48 horas. Se evala la postura de descanso. La postura habitual (bebe a trmino) es tener los cuatro miembros flexionados, cualquier postura diferente o asimtrica puede llamar la atencin. Se mira la piel, el color del beb normal es rosado (en las primeras horas puede tener las manitos y piecitos ms azulados, producto de un dficit en la oxigenacin). El beb puede estar azulado completamente, es un signo negativo, tambin puede estar amarrillo (ictericia)

Cabeza, buscamos la fontanela posterior y anterior, pueden estar cabalgados los huesos, o la cabeza haber tomado cierta forma para poder pasar por el canal de parto (modelaje), chichones por cumulo de lquido por edema (tumores sero sanguneos), acumulo de sangre por debajo del hueso (cfalo hematoma). En la cara se mira si hay alguna facie que tenga que ver con un fenotipo caracterstico, los ojos (puede tener hemorragias), la permeabilidad de la nariz. El trax, se palpan las clavculas para ver si estn ntegras, la frecuencia respiratoria del beb (normal: menos de 60 por minuto), las primeras respiraciones suelen ser irregulares porque se est adaptando. El abdomen es globulosos, se palpa para ver las caractersticas del hgado. Los genitales que ayudan a determinar la edad de gestacin del beb. Las manos y los pies, las piernas pueden tener una posicin alterada que requiera tratamiento. Se evala el sistema nervioso, un examen neurolgico. Se observa si tiene anomalas externas que puedan hacer pensar en alguna cuestin sindrmica, que pueda dar un examen neurolgico alterado, se observa la posicin en decbito ventral y decbito dorsal, como se alimenta, si llora (el llanto de un bebe con problemas neurolgicos es especial). Se observa. Se evala la postura y el tono del beb, los reflejos arcaicos. Para evaluar el tono hay dos formas: - Tono activo: maniobra de traccin, el beb en decbito dorsal, tratamos de levantarlo y vemos cual es el tono de su cuello, cuanto ms prematuro es el beb ms hipotnico (cuanto ms prematuro menor tono, mayor cada de la cabeza), si el tono es mejor, la cabeza queda ms derecha. - Tono pasivo: mtodo de la bufanda, esta maniobra consiste en llevar la mano del beb al hombro contrario y determinar la distancia entre el codo y la lnea media. Si el codo pasa la lnea media sin ninguna resistencia al lado contrario hablamos de un bebe hipotnico. Si tiene un poco de ms resistencia el tono es ms adecuado, el cono alcanza la lnea media. Caractersticas del recin nacido: 1. En los primeros das el beb duerme la mayor parte del tiempo y se despierta por breves perodos para alimentarse. La vigilia no se diferencia claramente del sueo. Esto se debe al aceitamiento neuronal. Luego progresivamente pasa por los diferentes estados de sueo-vigilia, que estarn marcado por el entorno familiar. 2. Puede tener un abultamiento de los pechos debido a los cambios hormonales de la madre para la lactancia, pero se alisan gradualmente durante las primeras semanas. 3. El cordn es traslcido y como una jalea, pero luego comienza a secarse hasta que se cae espontneamente. Puede tener un sangrado sin importancia. 4. Puede enfocar los objetos visualmente hasta 25 cm. Con movimientos lentos, no hay fijacin ocular. Luego ir ampliando su campo visual, la fijacin ocular es mantenida mayoritariamente en un rostro humano, en los objetos vara. 5. Puede nacer con una cubierta vellosa llamada lanugo, o con una mota de pelo oscura que luego se vuelve ms claro, el pelo no crece hasta fines del primer ao. 6. En la parte superior de la cabeza hay un espacio denominado fontanela, se cierra alrededor del ao y medio. 7. La piel es menos suave y limpia, suele estar cubierta con un unto sebceo, llamado vernix caseosa. 8. Por la presin del parto pueden romperse algunos vasos sanguneos diminutos de la piel, producindose manchas moradas generalmente en la cara. 9. La primera defecacin del beb se denomina meconio, formado por lquido amnitico tragado en la vida intrauterina. 10.Tiene articulaciones elsticas porque inicialmente los huesos son flexibles y blandos. TONO MUSCULAR + REFLEJOS ARCAICOS determinan si el recin nacido posee algn tipo de patologa o lesin cerebral. Tono muscular: estado de tensin permanente de los msculos de origen esencialmente reflejo, variable, cuya misin fundamental es el ajuste de las posturas locales y de la actividad generalmente rgida por el SNC. Hipertona: rigidez muscular, estado de tensin excesiva. Hipotona: nivel ms bajo del grado de tensin de los msculos, se relaciona con un estado de relajacin del beb. El recin nacido posee una hipotona generalizada durante los primeros tres das, a partir del 4 o 5 da la consistencia de las masas musculares se hace firme y casi no se logra balanceo de los

miembros. A fines del tercer mes o en el cuarto comienza un descenso paulatino del tono muscular, que se detiene pasado el ao. El tono muscular tiene variantes fisiolgicas, por ejemplo diferencias sueo-vigilia. El cuerpo no es slo una estructura orgnica, sino una construccin que va a estar apoya en lo orgnico y favorecida u obstaculizada por todo su entorno. Llamamos esquema corporal a lo que uno puede representarse acerca de su propio cuerpo, relacionado con lo interoceptividad y la exteroceptividad. Todo lo medible, palpable, especifica al individuo en cuanto representante de la especie. Imagen corporal es la construccin subjetiva del cuerpo, lo individual de cada sujeto que hace de ese cuerpo propio o que hace el otro de ese cuerpo. Ligada a la historia del sujeto. Debe haber unin entre el esquema y la imagen. Ambas se van construyendo. La calidad del tono muscular es una caracterstica propia de cada nio, hay lmites normales para las diferentes edades, y se manifiestan matices individuales que se perciben a travs de ls actitudes en diferentes situaciones, en la que el cuerpo se convierte en una valiosa va de comunicacin, ya sea de necesidades fisiolgicas como emocionales. Primera etapa preverbal, el beb expresa sus emociones a travs del cuerpo, a travs de las variaciones de su tono muscular, esta manera de usar el cuerpo por el beb ser descifrada por su madre produciendo una diada comunicacional, dilogo tnico, lenguaje de la afectividad. Es la forma de comunicacin ms importante entre el beb y la madre, a travs de esta forma expresa sus estados de nimo (est tenso, relajado, como se siente a s mismo, y a su entorno). Este dilogo tnico no se pierde cuando se adquiere el lenguaje, sino que deja de ser el medio de comunicacin primordial entre la madre y el beb. Perdura durante toda la vida, reflejndose en los gestos empleados para acompaar las palabras, en las posturas adoptadas.

9) Psicomotricidad I: El primer trimestre de vida.

Desarrollo psicomotriz: un ao dividido en 4 trimestres con caractersticas particulares. Primer trimestre: 1) Maduracin neurolgica encontramos una hipertona generalizada y las manos cerradas con el pulgar por fuera. En posicin sentado cae la cae la cae la cabeza, an no puede mantenerla firme. 2) Posee reflejos orales: bsqueda, succin, deglucin; reflejo de prensin palmar, el reflejo de Moro, el reflejo tnico cervical asimtrico, etc. 3) Desarrollo cognitivo: el primer mes se caracteriza por ejercicios reflejos, en el segundo y tercer mes van apareciendo los esquemas de accin (unidades bsicas de la conducta), reacciones circulares primarias, segn Piaget son reflejos que van afinndose mediante su ejercicio, dando lugar a una generalizacin de su actividad. Estas repeticiones se producen por una ganancia de placer y no por un fin determinado. Aparecen los primeros hbitos sensoriomotores, apoyados en un momento prctico. 4) Campo psicomotriz: aparecen sensaciones interoceptivas y propioceptivas, conocimiento de la boca a partir del ejercicio de la succin, de la mano por medio de la prensin, y la estimulacin de la actividad postural y el ejercicio de todos los reflejos. 5) La manera en que se comunica este bebe es a travs de las respuestas reflejas ante el sonido, instaurndose un dilogo tnico y mmico. Empieza a ejercitar las vocalizaciones reflejas como los sonidos guturales. La fijacin ocular favorece la comunicacin a travs e las miradas y la bsqueda de los objetos sonoros. Aparece alrededor del segundo o tercer es la sonrisa social como primer organizador psquico. Segundo trimestre: 1) Maduracin neurolgica: el tono muscular est ms atenuado. En decbito dorsal, la cabeza, el tronco, manos y pies en lnea media, permite el reconocimiento de las manos. Estas aparecen abiertas, las mira, toca, se las lleva a la boca favoreciendo la construccin de su esquema corporal, la prensin es voluntaria bimanual, caracterizada por la aparicin del movimiento de barrido como modo de aproximar objetos. En posicin sentado empieza a controlar la cabeza, logrando mantenerla en eje, el tronco cae hacia adelante, erecto presenta una astasia abasia (imposibilidad de estar de pie, incapacidad de marcha) de sus miembros. 2) Es esperable que los reflejos orgnicos se inhiban a partir de esta etapa. 3) Desarrollo cognitivo: entre los cuatro y siete meses se coordinan entre spi los esquemas sensoriomotores iniciales, aparecen las reacciones circulares secundarias y la homogenizacin de los espacios de accin: bucal, prensil, visual, etc. Las reacciones circulares secundarias (Piaget) surgen cuando los reflejos comienzan a complicarse, integrndose en hbitos y percepciones organizadas, producindose una organizacin de

distintos actos motrices, por ejemplo la succin sistemtica del pulgar, rotacin de la cabeza en direccin a un ruido, el reconocimiento de algunas personas en oposicin a otras (reconoce las apariciones sensibles y animadas, no prueba esto la disociacin del yo y del medio exterior, no tiene el bebe la nocin de persona u objeto) estas reacciones tampoco tienen un inters de por medio. 4) Desarrollo psicomotriz: recibe sensaciones interoceptivas y propioceptivas que favorecen el reconocimiento de las manos, la prensin, la succin de sus dedos, en una clara actividad de coordinacin, inicia la exploracin del cuerpo. En posicin decbito dorsal se observa una organizacin del cuerpo respecto a la lnea media, puede sentarse si se lo toma de las manos. En decbito ventral puede adoptar la postura de balconeo: apoyado en sus miembros superiores eleva tronco y cabeza. 5) Comunicacin con el entorno a travs del dilogo tnico, comienza un predomino de vocalizaciones y la imitacin de las mismas, surgen las primeras silabas linguales: na-tada. Se enriquecen los juegos de miradas, gestualidad y dilogo corporal. La rotacin de la cabeza permite la bsqueda con agilidad de la fuente de sonido de inters. Se produce una organizacin de los esquemas de accin: fonacin-audicin, visin-audicin. 6) Inteligencia y aprendizaje: aparece relacin entre los objetos y sus cualidades sensibles (textura, temperatura y gusto) y las coordinaciones visomanual, mano-boca, culo ceflica, auditivo-visual, entre otras, a ejercitar, en el futuro. Tercer trimestre: 1) Maduracin neurolgica: el tono muscular aparece atenuado. Ubicado en posicin decbito dorsal, explora manualmente el cuerpo, llevndose los pies a la boca. La prensin adquiere un nuevo dominio a partir del desarrollo de la pinza inferior. Es caracterstica la reaccin del paracaidista, un movimiento de extensin de los miembros superiores como proteccin a las cadas. En decbito ventral puede mantener el trax elevado, esboza actividad de gateo y puede dar algunos pasos con sostn, acto que amplia su mundo circundante y la relacin con los otros. 2) Desarrollo cognitivo: inicia la bsqueda del objeto desaparecido, y logra la coordinacin de los esquemas sensoriomotores de manera de aplicarlos en situaciones nuevas. Aparecen las reacciones circulares terciarias (Piaget) que a diferencia de las anteriores, si tienen un objeto y un inters (por ejemplo agararr un palo para utilizarlo como instrumento para alcanzar un objeto que se encuentra dentro del campo visual, fuera de este deja de existir, pues el beb an no tiene la representacin mental del mismo). 3) Desarrollo psicomotriz: enriquece su esquema corporal a travs del conocimiento tctil de sus rodillas, abdomen y genitales, del conocimiento tctil y propioceptivo de los pies al pararse, se destaca el movimiento de saltarn, caracterizado por pequeos altos al ser sostenido por los brazos en posicin parado. 4) Emerge la angustia de los 8 meses como segundo organizador psquico, donde a puede diferenciar lo conocido de los desconocido, las personas que lo rodean habitualmente de las ocasionales que aparecen en su entorno, provocando un malestar generalizado. Para el lenguaje y comunicacin, adquiere gran importancia la gestualidad, surge el no y el s a nivel de mmica, y comienza la comprensin de los nombres, aparecen las silabas ma-ba-pa. Las vocalizaciones acompaadas de matices afectivos son mltiples, se canta a s mismo. 5) Inteligencia aprendizaje: secuencias temporales de dos o tres elementos, inicia la bsqueda de los objetos alrededor del 8 mes, estableciendo el comienzo de la diferenciacin de profundidad. Cuarto trimestre: 1) Maduracin neurolgica: tono muscular muy atenuado. ngulo poplteo alcanza una amplitud de 180, la prensin evoluciona hacia un logro mayor de complejidad: pinza superior o digital propiamente dicha, en posicin sentado puede sostenerse sin apoyo, y erecto se mantiene con un sostn propio. Gateo de tipo gato u oso, puede caminar sin sostn. 2) Psicomotricidad: puede pasar de la posicin acostado a sentado, luego arrodillarse para pasar al gateo y de all pararse con apoyo y viceversa. Contina la actividad de gateo. Desarrolla ensayos de cada sentado o hacia adelante, comienza el apuntalamiento. 3) Lenguaje y comunicacin: responde a su nombre y comprende ms nombres, entiende el no del lenguaje posee un silabeo rico con produccin de monoslabos, aparece el parloteo y las primeras palabras. 4) Inteligencia y aprendizaje: interpreta seales, incorpora obstculos en el camino hacia el objeto, busca objetos desaparecidos frente a l. Se enriquece la investigacin del mido ambiente a travs del juego.

En este primer ao el cuerpo del nio va adquiriendo diferentes funciones para ir reconociendo el mundo y medio circundante, va construyendo su esquema corporal, a medida que va madurando su sistema nervioso. La maduracin neuromotriz posibilita que vaya incorporando esta informacin, pro tambin lo hace a travs de la interrelacin con otros sujetos, especialmente su madre. A partir de esta conjuncin ser ir constituyendo su imagen corporal como construccin nica e individual del nio. La relacin mam-beb favorece el desarrollo del nio y tambin su crecimiento. En casos en que la relacin se ve interrumpida inhibiendo los factores madurativos, el desarrollo (cualitativo) y su crecimiento (cuantitativo). Crecimiento: proceso de incremento de la masa muscular del ser vivo, producto del aumento del nmero de clulas y de la masa celular. Desarrollo: proceso por el cual los seres vivos adquieren una mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin diferenciacin e integracin de sus funciones. Maduracin: acercamiento al estado adulto, basado en un mecanismo, programacin determinada genticamente y que responde a cambios biolgicos. El crecimiento se ve regulado por diferentes factores: nutricionales, socioeconmico, emocionales, factor gentico, factores neuroendcrinos. El crecimiento se manifiesta a travs de la talla, el peso y el permetro ceflico (entre otros). Instrumentos para evaluar el desarrollo: tests o tcnicas de screening, pesquisa, tests diagnsticos, examen neurolgico, evaluacin de habilidades. El desarrollo madurativo del nio se produce en una forma ordenada y previsible, intrnsecamente determinada. Tiene lugar en sentido ceflico-caudal y proximal-distal, permite que reacciones generalizadas a los estmulos se transformen en reacciones cada vez ms precisas con objetos especficos. Debemos conocer el desarrollo normal y saber cuales son las variaciones aceptables dentro de la normalidad. Es importante diagnosticar tempranamente los trastornos madurativos para poder intervenir. Alteraciones del desarrollo: retraso (capacidad funcional menor a la media en un rea de habilidad determinada), disociacin (diferencia en la velocidad de desarrollo de dos reas de funcin), desviacin (desarrollo no secuencial en un rea funcional). Cociente de desarrollo: velocidad de desarrollo de un nio. Edad de desarrollo-edad cronolgica *100. En general se evalan las cuatro reas del desarrollo: reflejos, motricidad, lenguaje y aspecto cognitivo. Cuatro reas de evaluacin: personal-social, adaptativa, del lenguaje, cognitiva.

9) Psicomotricidad II: Los reflejos arcaicos. Significacin filogentica.

Los reflejos son reacciones automticas desencadenadas por estmulos que excitan diversos receptores, forman parte de nuestro equipaje filogentico que traemos desde el nacimiento, su funcin es favorecer la adaptacin al medio ambiente. El SNC del recin nacido es precario debido a su inmadurez, por lo tanto se maneja a travs de los reflejos. La actividad refleja est regida por el SNC, involucrando al primer cerebro, es decir todo lo vinculado a lo primitivo, innato, automtico, donde todava no hay aprendizaje. Ubicado entre el tronco enceflico y el hipotlamo, a su vez hablamos de la mdula, entendida como cede del acto reflejo simple. Se trata de un acto involuntario a partir de un estmulo que excita a un receptor. Cuando el SN va madurando como consecuencia del proceso de mielinizacin y la plasticidad neuronal, las respuestas a las estimulaciones recibidas son cada vez menos automticas. Se van favoreciendo la formacin de distintas experiencias de aprendizaje, matizada por la afectividad, registradas en la memoria. Se dividen en reflejos arcaicos se encuentran en el recin nacido hasta el primer trimestre inhibindose luego en el perodo de latencia, para surgir en actividades complejas; reflejos innatos, que persisten toda la vida, ya que son indispensables para la supervivencia, clasificndose en superficiales y profundos; y reflejos condicionados producto de la experiencia individual, temporarios, con tendencia a la extincin si no son reforzados. 1) Reflejo de Moro o reflejo en brazos en cruz: a. Reaccin corporal masiva, subsiguiente al sobresalto por varios estmulos que tienen en comn inducir la brusca extensin de la cabeza que altera su relacin con el tronco, acompaada de la extensin y elevacin de los brazos, piernas y cuello, y seguida por el regreso a la actitud flexora habitual dando la impresin de aferramiento. b. Existe desde el perodo fetal. c. Reaccin equilibratoria arcaica, su significado biolgico consiste en ser una respuesta defensiva que tiende hacia una mejor adecuacin del cuerpo en el espacio, despus de alterarse el equilibrio inicial.

d. Desaparece entre fines del tercer mes y comienzo del cuarto mes, su persistencia indica patologa. e. Es totalmente simtrico, tomando como eje la lnea media del cuerpo; la asimetra en este reflejo es signo de patologa. 2) Reflejo tnico cervical asimtrico a. Reflejo postural desencadenado por cambios de posicin de la cabeza en relacin con el tronco. De gran importancia para el reconocimiento del cuerpo (particularmente la mano) y de la ubicacin del espacio. b. Se produce una extensin de los miembros hacia donde se orienta la cara rotada hacia uno de los lados del cuerpo (miembros mandibulares) y flexin de los opuestos (miembros nucales). c. La persistencia rgida y estereotipada de este reflejo sugiere patologa como lesin cerebral, su ausencia se observa en alteraciones congnitas como el Sndrome de Down. d. Se observa en los primeros meses de vida y se lo conoce como reflejo del esgrimista. 3) Reflejo mano-boca a. Rotacin de la cabeza hacia la lnea media del cuerpo acompaada de la abertura de la boca, como respuesta a la presin ejercida por los pulgares del observador sobre las palmas de la mano del beb. b. Muchas mams lo utilizan para que el beb se prensa al pecho e inicie la succin. c. Se atena progresivamente durante el tercer mes, para desaparecer en el cuarto, a esta edad queda establecida la coordinacin sensoriomotriz entre las manos, la vista y la boca. 4) Reflejo palmo-mentoniano a. Contraccin de la musculatura facial debajo del labio inferior cuando se estimula, por medios mecnicos (presin) o trmicos, la base de los dedos. b. Reaccin constante desde los primeros das de vida, incluso en bebs prematuros. c. La persistencia ms all del primer ao de vida sugiere disfuncin cerebral o inmadurez. 5) Reflejo de la marcha a. Sostenido el bebe en posicin erguida, se presiona la planta de un pie y luego la otra contra una superficie. El beb recoge un pie y luego el otro como si caminara. b. En el segundo trimestre aparece el perodo de astasia abasia, un adormecimiento de esta marcha, que reaparecer alrededor de los diez meses como marcha propiamente dicha. 6) Reflejo de reptacin Respuesta defensiva para no asfixiarse estando en posicin decbito ventral, que implica que elevacin de la cabeza, girndola hacia uno u otro lado, y el empuje con las piernas en un movimiento de arrastrarse, incluso es capaz de levantarse sobre los brazos. 7) Reflejo de ojos de mueca japonesa a. Si con la mano se imprime en la cabeza del nio un movimiento de rotacin, los globos oculares no la acompaan y parecen desplazarse en sentido inverso, las pupilas quedan descentradas con respecto a las aberturas de los prpados, persisten as por breves instantes y luego, lentamente, recuperan su ubicacin habitual. b. Se acenta entre el 10 y 15 da de vida, es inhibido y reemplazado por la fijacin ocular. 8) Reflejo de Landau a. Aparece alrededor del tercer mes y desaparece alrededor de los dos aos. b. Suspendido en posicin decbito ventral, la cabeza se eleva espontneamente, provocando una incurvacin del cuerpo hacia arriba, tendiendo el eje del cuerpo a formar un arco cncavo hacia arriba. Luego si se flexiona la cabeza del beb levemente hacia abajo, el cuerpo y los miembros acompaan este movimiento. (No es el reflejo de incurvacin del tronco) Estos son los ms caractersticos, sumndose tambin los reflejos innatos, como la succin, respiracin y deglucin, que no desaparecen a medida que el sistema nervioso va madurando y persisten toda la vida, siendo necesarios para la supervivencia. Tambin estn los reflejos superficiales que estn relacionados con la estimulacin externa de la piel o mucosa, cumpliendo en el nio una funcin defensiva alejndolo del agente externo perturbador, orales, corneal, palmar, cutneo abdominal, de incurvacin del tronco y los plantares. Reflejos orales a. Constituyen la concatenacin de reflejos que persiguen como fin posibilitar la alimentacin. b. Comprenden los reflejos de: - Bsqueda: orientacin selectiva de los labios y la cabeza hacia el lugar donde se aplica la estimulacin peribucal, a modo de una obstinada persecucin del estmulo, reflejo de los cuatro puntos cardinales

- Succin - Deglucin Reflejo corneal a. Se trata de una respuesta defensiva que resulta del roce de la superficie corneal. b. Junto con el reflejo conjuntival (producto de la estimulacin del roce de las pestaas), conforman una unidad. Reflejo de prensin palmar Surge frente a la estimulacin de la palma de la mano y consiste en un acto de prensin automtica frente al objeto estmulo. Reflejo cutneo abdominal Contraccin brusca de los msculos del abdomen hacia el lado en que se ha aplicado el estmulo superficial, arrastrando el ombligo como aproximndolo hacia l. Reflejo de incurvacin del tronco Provocado por la incurvacin de la columna hacia el sector en que se ha excitado la piel, y acompaado por leves movimientos de rotacin del tronco y elevacin de la pelvis del lado estimulado. Reflejos plantares a. Reflejo de defensa plantar, implica la retirada automtica en un movimiento de triple flexin del miembro estimulado que permanece flexionado sobre el abdomen. b. Reflejo cutneo plantar o respuesta en abanico, conlleva la separacin de los dedos del pie, en un movimiento de apertura. c. Reflejo presin plantar de raz filogntica en la presin plantar de los monos, consiste en la flexin de los dedos del pie pudiendo llegar a retener el objeto estmulo en un acto similar a la presin palmar refleja. Entre los reflejos profundos se encuentran el reflejo flexor de los dedos, el reflejo patear rotuliano. Entre otros. Los reflejos condicionados estn relacionados con la alimentacin y con la defensa y constituyen reacciones adquiridas generadas por agentes inicialmente neutros pero que llegan a actuar como estmulos especficos de reflejos innatos.

9) Psicomotricidad III: La desarrollo de la mano en el primer ao de vida.

En cuanto al proceso de maduracin psicomotriz del primer ao de vida, la mano muestra un gran progreso: en su aspecto funcional y en los logros que van enriqueciendo y ejercitando su uso para que puedan generarse nuevas habilidades, nuevas formas de conocer el mundo circundante. Se observa en este ao el paso de lo innato, reflejo, Icc, a lo cortical, adquirido a travs de la ejercitacin, sin dejar de lado el contacto con el entorno familiar que puede acelerar o entorpecer la evolucin. Evolucin de la mano: durante las primeras semanas predomina un tono flexor. Los dedos del recin nacido tienden a flexionarse cerrando la mano. El dedo pulgar queda por fuera del puo cerrado slo por momentos dentro del hueco de la mano. En esta etapa puede observarse el reflejo de prensin palmar. En el curso del segundo y tercer mes el nio ensaya la fijacin ocular en sus manos, no sobre ambas a la vez, sino sobre una y otra, actividad facilitada por el reflejo tnico cervical asimtrico presente en esta etapa, recibiendo las primeras aferencias que le permitirn elaborar impagenes internas fragmentadas de cada una de ellas, en un claro trabajo de construccin de su esquema corporal. Durante el cuarto mes se atena y desaparecen ambos reflejos. El nio deja de ser asimtrico. Crece el inters por sus manos: las ubica frente a su cara, las observa simultneamente, recibiendo mltiples aferencias propioceptivas, visuales, orales, tcticas, etc. Comienzan los primeros internos de prensin voluntaria con movimientos globales y desordenados de la parte proximal de los miembros superiores. Alrededor del cuarto o quinto mes comienza a instalarse la prensin voluntaria normal, pero no existe inicialmente diferenciacin de roles ni de funciones entre los dedos. Para alcanzar un objeto el nio tiende una mano, a veces ambas, se lo aproxima con un movimiento de barrido; sta es la prensin voluntaria ms primitiva. En el sexto mes se acenta la tendencia bimanual para asir objetos, cuando agarra un objeto lo transfiere de una mano a otra, lo mira y lo lleva a la boca. Se desarrolla la respuesta de paracaidista, donde las manos cumplen una funcin de defensa contra las cadas. Durante el 7 u 8 mes, golpea intencionalmente los objetos contra la mesa, an con un movimiento de rastrillo.

A los 9 o 10 meses el golpeteo cede paso al movimiento horizontal, enfrenta los juguetes que tiene en cada mano. Paralelo al perfeccionamiento de las actividades prensiles, las manos colaboran con el desarrollo de la esttica y de la motricidad. La mano se ir progresivamente liberando de la funcin de sostn. A los 10 meses comienza a aparecer la prensin en pinza inferior, seala, toca, hurguetea cuando ase un objeto luego de la aproximacin que subsigue al sealamiento digital, lo hace con los dedos ndice y pulgar. A los 11 o 12 meses aparece la pinza perfecta, semejante a la del nio mayor y la del adulto, mediante la cual puede agarrar pequeos objetos. Al gatear, en el ltimo trimestre del primer ao, el nio usar las manos no slo como equilibrio o sostn en algunos movimientos sino tambin con funciones prensiles. Con el gateo, y luego con la marcha aparecen sus primeros movimientos independientes. Las manos ayudarn a reconocer este mundo circundante a travs de los objetos que se encuentran a su alcance. A fines del primer ao empieza a tirar los objetos que tiene en su mano en forma vertical de manera voluntaria, es su manera de empezar a construir el espacio y las primeras nociones del nmero. Psicomotricidad: maduracin neuromotriz + maduracin psquica. Construccin del sujeto en relacin a los otros, especialmente en relacin a su madre. El nio usar la mano, ya no slo para recibir, tambin para dar.

10) Desarrollo temprano. Aspectos generales. Aportes de Bowlby. ) La teora del Apego. El sentimiento de seguridad y el desarrollo.
La teora del apego desarrollada por John Bowlby ha sido definida como un paradigma abierto que trata de explicar por que los seres humanos tienden a formar y mantener relaciones significativas con unos otros especficos y como estas relaciones influencian el funcionamiento psicolgico y psicosomtico a lo largo del ciclo vital. Si bien la teora del apego se origina a partir del PSA, ha adquirido una identidad original. Desde la ptica de Bowly el apego es una fuerza motivacional primaria diferente de las fuerzas libidinales. Los estudios sobre el apego acuerdan: 1. Todos necesitamos relaciones estables con unos otros especficos para funcionar de forma ptima. 2. Durante los aos de inmadurez (infancia, niez y adolescencia), la existencia de estos vnculos de apego es crucial. 3. Para funcionar adecuadamente como una figura de apego, hay que proveer un grado significativo de constancia, confiabilidad, empata, tacto y capacidad de pensamiento reflexivo. 4. La constitucin, mantenimiento, vicisitudes, renovacin, desorganizacin y ruptura de los vnculos de apego reactivan las emociones ms fuertes e influencian el desarrollo y regulacin psicosomtico. La teora del apego como un paradigma psicoanaltico, remplaza la metapsicologa freudiana tradicional (pulsiones) por un modelo de motivacin que se entiende como un sistema diseado para promover la realizacin y la regulacin de una serie de necesidades bsicas. La necesidad de vnculos de apegos es prioritaria porque asegura la supervivencia. Por ende muchos conceptos psicoanalticos debieron ser modificados. La teora del apego toma del PSA las nociones de: procesos Icc, representacin, defensas, formacin de sntomas y transferencia. La teora del apego es implcitamente un modelo fisiolgico. Las neurociencias han enriquecido la teora del apego. La teora del apego puede ser vista como un paradigma en constante desarrollo el cual tiene un punto de partida central enfocado en la importancia y las vicisitudes de los vnculos de apego en su contexto social. Las experiencias de separacin, abandono, privacin de cuidados, comunicaciones patolgicas en la familia, disfuncionalidad familiar, abuso emocional, fsico y sexual, y otros eventos traumticos en la vida de las personas (en especial de nios) son el foco principal de los estudios propuestos por Bowlby, y motivo de exploracin teraputica. La teora del apego no slo fue una teora del desarrollo normal, sino tambin una teora de la psicopatologa. Bowlby sostena que los modelos de relaciones influencian en el desarrollo. Bowlby planteaba una relacin causal entre la representacin interna de un vinculo disfuncional y la vulnerabilidad a la psicopatologa, pero no hay una relacin simple y lineal entre trastornos de la relacin de apego y la enfermedad mental. Bowlby propuso una teora de los procesos, ms que de los resultados. Bowlby dijo que el desarrollo del individuo est influenciado por la interaccin entre organismo y medio ambiente (mundo social) durante todo el ciclo vital, sobre todo en los estadios tempranos. Salud o psicopatologa, dos resultados posibles. La experiencia temprana tiene una influencia crucial en el desarrollo de la personalidad. Salvo casos extremos (psicosis por ejemplo) donde hay psicopatologa hubo trastorno del apego. La experiencia temprana a menudo juega un rol principal en la dinmica del desarrollo normal o psicopatolgico, pero este rol es dependiente del medio psicosocial en el cual el individuo vive. El adulto sano ha tenido experiencias positivas en su infancia y adolescencia y puede desarrollarse en un medio ambiente social satisfactorio en su vida actual. Los procesos engendrados en las experiencias tempranas tienden a ejercer influencias enormes en la forma en que posteriormente el individuo tiende a organizar, percibir, interpretar y reaccionar ante experiencias futuras. En las experiencias tempranas con personas significativas del entorno social y familiar se forman modelos internos operantes, que influenciaran la vida actual del sujeto adulto. Las experiencias tempranas tienden a formar patrones y estructuras de funcionamiento neurofisiolgicos. Los factores ambientales juegan un papel importante a lo largo del ciclo vital. La teora del apego tambin trata los procesos de apego a travs de

la vida y las generaciones. Este modelo de desarrollo psicopatolgico se vincula con la idea de series complementarias de Freud. VAS EVOLUTIVAS: la personalidad humana es una estructura que se desarrolla incesantemente a lo largo de una va en particular de un abanico de vas posibles. Una va es una lnea de desarrollo evolutivo que se desarrolla desde el nacimiento, y se ajusta o se desva de una lnea central que representa el desarrollo ideal. A partir del mismo punto de partida (nacimiento) cada individuo toma su va, teniendo la posibilidad de acceder a otras vas, la opcin del camino a tomar es determinada por la interaccin entre el individuo y su ambiente. El desarrollo se base en un modelo interactivo. Los primeros aos son cruciales, determinan los resultados posteriores. Cuanto ms tiempo pasa un nio en una va irregular, mayores son los efectos que van a incidir en la formacin de su personalidad. Los cambios para mejor pueden surgir siempre, pero cuanto ms pasa el tiempo se vuelven ms difciles y ms limitados (reduccin de la sensibilidad al ambiente). En terapia es imposible deshacer el dao temprano severo (el adulto ser vulnerable, por ms que su vida actual sea satisfactoria). Se apunta a una ayuda continua durante muchos aos, que permita al paciente buscar, formar y sostener vnculos de apoyo mutuo. Muchas veces la dificultad para establecer relaciones intimas satisfactorias tambin alcanza al terapeuta, lo que obstaculiza la terapia, no est motivado a comenzar ni continuar. Una va evolutiva refleja el grado de sensibilidad que un organismo biolgico tiene con respecto a su ambiente, y como la interaccin entre ambos influye en el organismo. Para preservar su propia homeostasis no puede ser totalmente sensible al ambiente, llamamos ambientalmente estable a cualquier caracterstica del desarrollo evolutivo que sea insensible a la variacin ambiental. Los aspectos del organismo que son sensibles al ambiente los llamamos ambientalmente inestables. Modelo interno operante es: - Un modelo de si mismo en una relacin con el otro significativo - Interno, pues es una representacin - Operante, pues es operativo e influyente sobre muchas funciones psquicas y somticas Todos necesitamos esquemas referenciales, basados en la experiencia previa, para manejar nuevas experiencias. Sin ellos nuestras respuestas no podran ser organizadas adecuadamente. Los modelos internos operantes son organizadores psquicos imprescindibles, son para nosotros como mapas o guiones necesarios para identificar, procesar y estructurar experiencias subsiguientes. La teora del apego est especialmente interesada en los modelos internos operantes de los vnculos de apego. Un modelo interno operante refleja la calidad del vnculo entre un individuo y el otro significativo. Es formado en la presencia o la ausencia del otro. Un nio va a formar un modelo interno operante de la madre, otro del padre y otros modelos de la gente con la que haya tenido una interaccin cercana. En los modelos internos operantes del mundo y del s-mismo que cualquiera construye, una caracterstica esencial es la nocin de quienes son sus figuras de apego, donde pueden ser encontradas y como se espera que respondan. En los modelos operantes del s mismo una caracterstica es la nocin de lo aceptable o inaceptable que se es ante los ojos de las figuras de apego. Basndose en los modelos internos operantes, tanto de uno como del otro significativo construimos un sistema de expectativas. Si e l nio se siente amado se experimentar as mismo como digno de amor y esperar que otros sean afectuosos con l. Si un nio ve irse a su madre del cuarto sentir ansiedad. Pero cuando la madre vuelva se calmar, la vuelta de la madre confirm su expectativa interna de que ella volver pronto. Si el nio experiment separaciones dolorosas, se alarmar ms cuando su madre se aleje y su vuelta puede que no tenga el efecto de calmarlo fcilmente. Podemos tener ms de un modelo operante de la misma persona, ya que pueden haberse formado en diversos momentos, estos modelos pueden ser contradictorios. Algunos modelos pueden ser concientes y otros inconcientes. Los modelos internos operantes tienen componentes cognitivos y emocionales, estos pueden ser demasiado doloroso y por eso ser reprimidos. Los seres humanos tienden a organizar los apegos jerrquicamente, segn el grado de familiaridad y de proximidad del sujeto con el otro y el rol del otro en cuanto a ocuparse de las necesidades bsicas del sujeto. Los modelos de relaciones primarias sern ms importantes que los de relaciones secundarias. Los modelos internos operantes de los vnculos de apego tienden a ser formados como representaciones de las respuestas de la otra persona a las comunicaciones verbales y no verbales que el individuo emite para requerir cuidados y otras respuestas positivas. Los modelos internos operantes se forman en el curso de acontecimientos especficos, en especial si son experiencias que se repiten. El

estilo parental es la fuente principal de la organizacin de modelos internos operantes. Las respuestas del nio tambin influencian la manera en que responde un padre. Las representaciones son sobre experiencias interactivas. Las fantasas no desempean un papel significativo. Las representaciones no son cosas introyectadas o internalizadas, se construyen a partir de la experiencia subjetiva de estar con otros, son construidas intersubjetivamente, de los diferentes elementos de la experiencia vivida de estar con otros. Los modelos internos operantes formados en la vida temprana (no verbales) tienden a ser de enorme influencia porque determinan experiencias futuras, lo que no implica que una experiencia futura sea menos relevante. La reemergencia de modelos internos operantes en el aqu y ahora se denomina transferencia. Homeorresis: propiedad autorregulatoria de los procesos de desarrollo evolutivo, por la que un organismo tiende a permanecer en la misma va en la cual su desarrollo ya se ha encauzado, independientemente de las modificaciones del ambiente. La homeorresis es facilitada por 5 factores: 4) La experiencia temprana determina estructuras neuro-psico-fisiolgicas, que tienden a permanecer estables. 5) Los modelos internos operantes influencian la manera en que el pequeo nio ha de percibir acontecimientos interpersonales y a organizar experiencias. 6) Las ansiedades tempranas y las sensaciones dolorosas, provocan el uso de mecanismos de defensa, los cuales pueden entonces convertirse en parte de una organizacin de carcter defensiva y estable. 7) Padres con dficit de respuestas sensibles y de funciones reflexivas y familias disfuncionales tienden a seguir funcionando de la misma manera a lo largo de su vida, a menos que haya una intervencin teraputica. 8) Los nios con apego inseguro tienden a exhibir trastornos del comportamiento provocando respuestas negativas de sus cuidadores. La experiencia temprana influye significativamente sobre el desarrollo de la autoestima, la regulacin afectiva, la confianza bsica en los otros, el sentido subjetivo de estar significativamente conectado con otros, etc. Estos nios con apego inseguro tienden a generar respuestas negativas de otros. La experiencia temprana tiene el poder formativo ms fuerte, luego los factores ambientales continan afectando, pero sobre estructuras ya formadas. La historia temprana del apego tiene importancia para un desarrollo socio-psicolgico futuro y para la resiliencia a los acontecimientos adversos posteriores. Diferentes tipos de experiencias adversas: 1) Estresor relativo al sujeto: sale del sujeto, el individuo es responsable por crear (directa o indirectamente) la adversidad que el mismo sufre. Determinado por la historia previa de apego de la persona. 2) Estresor relativo al grupo: la dinmica del grupo y la red de interacciones entre varias personas influye sobre la situacin tanto que es difcil desentraar hasta que grado una persona u otra puede ser principalemente responsable de un acontecimiento adverso. 3) Estresor independiente del sujeto: la personalidad y estilo del sujeto son irrelevantes. Los acontecimientos adversos de la niez y adolescencia pueden ser clasificados como: bajos, moderados, severos y catastrficos; segn: la edad del nio, la calidad de apoyo dentro de la familia cuando la situacin adversa ocurre fuera de ella, la calida de ayuda disponible fuera de la familia cuando la situacin adversa ocurre dentro de ella, la intensidad del estresor, la amplitud o extensin del estresor, combinacin de estresares. La teora del apego propone un marco sistemtico para relacionar el estilo con el cual el padre trata a su hijo con el desarrollo del nio. Los padres tienen personalidades que tienden a ser estables durante todos los aos de crecimiento del nio. La personalidad de un padre o madre incluye su propia serie de modelos internos operantes, su propia representacin de las normas socio-culturales y su propia psicopatologa. Los puntos cruciales del comportamiento parental son: 1) La calidad de la respuesta de los padres a las comunicaciones que el nio emite para pedir cuidados y respuestas positivas, en el contexto de las mltiples interacciones padres-nio. 2) La capacidad de los padres de proporcionar la disponibilidad de ofrecer cuidados de manera constante y previsible, con la capacidad de dejar que el nio salga a explorar el entorno cuando ste necesite alejarse de la base segura. 3) La capacidad de los padres de no actuar como agentes traumticos

Cuando un padre, debido a su personalidad, no puede proporcionar estas condiciones, debemos asumir que su comportamiento parental ha de contribuir significativamente a generar inseguridad del apego en el nio, aumentando la vulnerabilidad del nio para desarrollar psicopatologas. Sentimiento de seguridad es un camino de desarrollo: el sentimiento de seguridad no es una condicin natural, sino un camino potencial del desarrollo que puede o no ser recorrido. En una psicopatologa del desarrollo el individuo y el ambiente interaccionan. Un nio puede desarrollar un sentimiento de inseguridad, o puede seguir un camino de desarrollo que implique un apego inseguro o ansioso (falso self Winnicott), esto depender de la madre o cuidadora, de si es sensible y emptica a las seales de apego, y as satisfacer al bebe, o si es rechazante e insensible. Hay diversos desarrollos posibles a partir de una frustracin del deseo de apego. El camino hacia la construccin del sentimiento de seguridad comienza en los perodos preverbales de la vida. El vnculo seguro va generando un sentimiento de seguridad, y las disrupciones significativas producen inseguridad, tensin, angustia. Se estructuran modelos representacionales de las figuras de apego y del s mismo, estos modelos son constituidos a partir de lo que se le dice al nio y de lo que el percibe directamente. Los modelos representacionales son procesadores de informacin, Bowlby plantea que el aparato psquico tiene como funcin el procesamiento de informacin. El psiquismo procesa informacin para mantener el lazo de apego y sostener una determinada representacin del s mismo. Una versin informacional de la represin sera exclusin de la informacin, imposibilidad de percibir la cara oculta y evitada del cuidador, que resulta angustiante, y cuando tiene lugar es seguida por una desmentida de lo percibido, restaurando la situacin anterior. La angustiante informacin percibida es borrada del psiquismo conciente. La amnesia apunta a mantener una determinada representacin de la figura de apego y del propio self. Los modelos representacionales son procesadores de informacin que evalan el estado del self y del vnculo, y emiten pronstico, del que surge desesperanza o esperanza, segn el caso. Los modelos sobre la figura de apego y sobre el s mismo gobiernan los deseos, expectativas, miedos, seguridades e inseguridades de un sujeto. El vnculo confiable de amor, o base segura, brindan la confianza interior al nio para enfrentarla vida. Un hijo as amado tendr una confianza en sus propias fuerzas que pueden llevarlo al xito. Sentirse amado incrementa la autoestima, haciendo que el sujeto se sienta seguro y enfrente las adversidades. Bowlby utilizaba para el concepto de seguridad el adjetivo ingls secure, seguro, que significa libre de cuidados, aprensin, ansiedad o alarma; se refiere a la forma en que el sujeto se experimenta a s mismo. El sujeto seguro se siente libre de tensin o angustia. La seguridad es un sentimiento interno de seguridad, debe ser diferenciada de la percepcin que el sujeto tiene del mundo exterior como ms o menos seguro. Las personas con confianza y seguridad en s mismas, aunque experimenten angustia y depresiones, pueden enfrentarlas, no derrumbarse y solucionarlas, frente a circunstancias desfavorables pueden asimilar mejor las frustraciones y sucesos traumticos; el nio con confianza y seguridad interior ha incorporado resilientes recursos internos para hacer frente a las adversidades. Cuando un suceso lo angustie o deprima acudir a su memoria impregnada de recuerdos de apego seguro y de representaciones positivas sobre s mismo y sobre modelos representacionales, y ellas construirn representaciones sobre la salida a la dificultad. La influencia de una relacin materna / paterna emptica que funciona como una base segura es fundamental para la construccin de un sentimiento de seguridad que permita enfrentar en mejores condiciones las inevitables adversidades de la vida. El papel de proporcionar una base segura no es incompatible con otras funciones que puede cumplir un padre, como actuar de tercero ante la dada madre-hijo, o como modelo identificatorio para el nio. Un enfoque etolgico: el vinculo madre nio, resultado de u conjunto de pautas de conducta caractersticas, en parte preprogramadas (preparada a desarrollarse en cierto sentido cuando las condiciones lo hagan posible), que se desarrollan en el entorno corriente durante los primeros meses de vida, y que tienen el efecto de mantener al nio en una proximidad ms o menos estrecha con su figura materna. Hacia el final del primer ao la conducta se organiza, se vuelve activa cada vez que se dan condiciones determinadas y cesa cuando se dan otras condiciones. La funcin biolgica de esta conducta es la proteccin. La

conducta de apego no se limita a los nios, adems existen circunstancias en las que se la considera universal y natural. ORGENES DE LA TEORA DEL APEGO: monografa sobre consecuencias de la privacin de los cuidados maternos y prevencin. Cmo las experiencias de privacin de los cuidados maternos podran tener efectos sobre el desarrollo de la personalidad? Lorenz muestra que en algunas especies animales podra desarrollarse un fuerte vnculo con una figura individual, sin el alimento como intermediario (razn a la que el modelo tradicional atribua el estrecho vnculo con la madre); estas cras se alimentan a s mismas atrapando insectos. As se llega a un modelo alternativo al tradicional. Conducta de apego, como un concepto con su propia dinmica, distinta de la conducta y la dinmica de la alimentacin o el sexo. Las dos fuentes de motivacin humana durante mucho tiempo consideradas fundamentales. La conducta de apego es cualquier forma de conducta que tiene como resultado el logro o la conservacin de la proximidad con otro individuo claramente identificado al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo. Saber que dicha figura de apego es accesible y sensible le da a la persona un fuerte sentimiento de seguridad y la alienta a valorar y continuar la relacin. La conducta de apego es muy obvia en la primera infancia, puede observarse a lo largo del ciclo de vida, sobre todo en situaciones de emergencia. Como se la observa en casi todos los seres humanos, se la considera parte integral de la naturaleza humana y como algo que compartimos con miembros de otra especie. Funcin biolgica: de proteccin. El apego es una forma fundamental de conducta con su propia motivacin interna distinta de la alimentacin y el sexo, y no menos importante para la supervivencia. Bowlby parte de la observacin de la conducta para desarrollar la teora del apego. Distincin entre apego y conducta de apego: decir que una persona tiene apego o esta apegada a alguien, significa que est dispuesta a buscar la proximidad y el contacto con ese individuo, y a hacerlo sobre todo en ciertas circunstancias especficas. Esta disposicin a comportarse de esta manera es un atributo persistente de la persona apegada, que cambia lentamente con el correr del tiempo y que no se ve afectado por situaciones del momento. Conducta de apego se refiere a cualquiera de las diversas formas de conducta que la persona de vez en cuando para obtener y/o mantener una proximidad deseada. La conducta de apego puede ser manifestada en diferentes circunstancias con una diversidad de individuos, un apego duradero o un vnculo de apego est limitado a unos pocos. La teora del apego es un intento por explicar la conducta de apego con su episdica aparicin y desaparicin, y los apegos duraderos con personas determinadas. El concepto clave de esta teora es el de sistema conductual. La ansiedad de la separacin: el temor surge en la persona mentalmente sana slo en situaciones en que cualquiera percibir como intrnsecamente doloras o peligrosas, o que son percibidas por una persona slo a causa de que est condicionada a ellas. El temor a la separacin y a la prdida no se ajusta a esta frmula. Desde un enfoque etiolgico decimos que el hombre, al igual que otros animales, responde con temor a determinadas situaciones, no porque stas conlleven un alto riesgo de dolor y peligro, sino porque indican un aumento del riesgo. El hombre y otras especies animales, reaccionan con temor ante la separacin de una figura potencialmente dadora de cuidados, porque esta persona, su proximidad, tiene valor de supervivencia. La ansiedad de la separacin como una disposicin humana bsica. Duelo: la ansiedad a la separacin es la reaccin habitual a una amenaza o a algn otro riesgo de prdida, el duelo es la reaccin habitual ante la prdida una vez que esta ha ocurrido. Mecanismos de defensa: Bowlby se centr en el modo en que un pequeo se comporta con su madre luego de permanecer un tiempo internado sin recibir visitas. Es normal que un nio empiece tratando a su madre como si fuese una desconocida, pero luego de un intervalo se aferra a ella intensamente, se torna ansioso por temor a perderla nuevamente y furioso con ella si piensa que puede volver a ocurrir. El sentimiento por su madre y la conducta hacia ella (mantenerse al alcance de ella, volverse a ella cuando esta asustado o lastimado, se ha desvanecido repentinamente, para reaparecer despus de un intervalo: situacin de desapego. Se cree que es resultado de un mecanismo de defensa. La conducta de desapego que un nio pequeo muestra despus de estar en lugar desconocido y con gente desconocida por un tiempo, presenta una ausencia de apego en circunstancias donde sera esperable. Incluso si est seriamente daado este nio no muestra seales de buscar alivio. Las seales que generalmente activan la conducta de apego no logran hacerlo. Esto sugiere que de alguna manera y por algn motivo, estas seales no logran llegar al sistema conductual responsable de la conducta de apego, que se ven bloqueadas y que el

mismo sistema conductual est inmovilizado. El sistema que controla la conducta de apego en ciertas circunstancias puede quedar incapacitado temporal o permanentemente de ser activado y con l la amplia gama de sentimientos y deseos que lo acompaan puede quedar incapacitada de ser despertada. En estas situaciones patolgicas quedan excluidas las seales que surgen en el interior y en el exterior de la persona que activaran su conducta de apego y que les permitirn amar y experimentar el hecho de ser amados. Exclusin de defensa como otro modo de describir la represin. Las experiencias adversas de la infancia tienen efectos de dos tipos, por lo menos. Hacen al individuo ms vulnerable a posteriores experiencias adversas. Hacen que existan ms probabilidades de que l o ella se enfrente con otras experiencias semejantes. Algunos rasgos caractersticos de la teora del apego: la teora del apego fue formulada para explicar ciertas pautas de conducta caractersticas no slo de los bebs y nios, tambin de adolescentes y adultos, que antes era conceptualizada como dependencia y sobredependencia. La teora del apego subraya: 1) El status primario y la funcin biolgica de los lazos emocionales ntimos entre los individuos, cuya formacin y conservacin se supone que estn controladas por un sistema ciberntico situado dentro del sistema nervioso central utilizando modelos operantes del s mismo y de la figura de apego en la relacin mutua. 2) La poderosa influencia que ejerce en el desarrollo de un nio el modo en que es tratado por sus padres, especialmente por la figura materna. 3) Los actuales conocimientos sobre el desarrollo del beb y el nio exigen que una teora delos caminos del desarrollo reemplace a las teoras que recurren a las bases especficas del desarrollo, en las que se afirma que una persona puede quedar fijada y/o alas personas que puede regresar. Primaca de los lazos emocionales ntimos: la teora del apego considera la tendencia a establecer lazos emocionales ntimos con individuos determinados como un componente bsico de la naturaleza humana, presente en forma embrionaria en el neonato y que prosigue a lo largo de la vida adulta, hasta la vejez. Durante la infancia los lazos se establecen con los padres, o sustitutos, a los que se recurre en busca de proteccin, consuelo y apoyo. Durante la adolescencia sana y la vida adulta, estos lazos persisten, pero son complementados por nuevos lazos. Aunque el alimento y el sexo en ocasiones desempean un papel importante en las relaciones de apego, la relacin existe por derecho propio y tiene una funcin propia y clave para la supervivencia: funcin de proteccin. Los nicos medios de comunicacin entre el nio y la madre se dan a travs de la expresin emocional y de la conducta que la acompaa. Posteriormente complementada por el dilogo la comunidad mediada emocionalmente persiste, como caracterstica principal de las relaciones ntimas a lo largo de la vida. Establecer lazos emocionales ntimos con otros individuos es considerada como un rasgo importante del funcionamiento efectivo de la personalidad y de la salud mental. La bsqueda de cuidados por lo general es manifestada por un individuo ms dbil y menos experimentado hacia alguien que se considera ms fuerte y/o ms sabio. El que desempea el papel de buscador de cuidados se mantiene dentro del alcance de la persona dadora de cuidados, y el grado de proximidad o de fcil accesibilidad depende de las circunstancias. El acto de proporcionar cuidados y la bsqueda de cuidados son componentes bsicos de la naturaleza humana. Cuando un individuo se siente seguro es probable que explore lejos de su figura de apego. Cuando esta alarmado, ansioso, cansado o enfermo siente la necesidad de la proximidad. As es la pauta tpica de interaccin entre el hijo y los padres conocida como exploracin a partir de una base segura. Siempre que sepa que el padre es accesible y responder cuando recurra a l, el nio sano se sentir seguro para explorar. Al principio estas exploraciones estn limitadas en el tiempo y el espacio. Alrededor del tercer ao de vida un nio seguro se vuelve lo suficientemente confiado para aumentar el tiempo y la distancia. La base de un hogar seguro seguir siendo indispensable para el ptimo funcionamiento y para salud mental. Durante los primeros meses de vida, el nio muestra muchas de las respuestas que constituyen lo que ms tarde ser la conducta de apego, pero la pauta organizada no se desarrolla hasta la segunda mitad del primer ao. Desde el momento del nacimiento muestra una capacidad embrionaria para establecer una interaccin social y siente placer al hacerlo, no existe fase autstica ni narcisista. En el plazo de unos das es capaz de distinguir entre la figura de la madre y otros, mediante el olor de ella y al or su voz, y tambin por el modo en

que ella los sostiene en sus brazos. El discernimiento vidual no es seguro hasta el segundo trimestre. El desarrollo de la conducta de apego como un sistema organizado, teniendo como objetivo la conservacin de la proximidad o de la accesibilidad a una figura materna discriminada exige que el nio haya desarrollado la capacidad cognitiva de conservar a su madre en la mente cuando ella no est presente: esta capacidad se desarrolla durante los dos segundos seis meses de vida. A partir de los nueves meses la gran mayora de los bebs responden con protestas y llantos cuando se los deja con una persona desconocida y tambin con el enfado y rechazo ms o menos prolongado hacia dicha persona. Durante estos meses el beb adquiere la capacidad de representacin y su modelo operante de la madre se vuelve accesible para l con el fin de establecer comparaciones durante su ausencia y de reconocerla cuando regresa. Como complemento a su modelo de la madre desarrolla un modelo operante de s mismo en interaccin con ella; y lo mismo hace con su padre. La conducta de apego se organiza mediante un sistema de control dentro del sistema nervioso central, anlogo a los sistemas de control fisiolgico que mantienen dentro de determinados lmites las medidas fisiolgicas tales como la tensin sangunea y la temperatura corporal. De un modo anlogo a la homeostasis fisiolgica, el sistema de control del apego mantiene la conexin de una persona con su figura de apego entre ciertos lmites de distancia y accesibilidad usando para ello mtodos de comunicacin cada vez ms sofisticados. La teora del apego contiene dentro de s misma una teora de la motivacin que puede reemplazar a las teoras tradicionales que recurren a una construccin postulada de la energa o el impulso. La presencia de un sistema de control de apego y su conexin con los modelos operantes del s mismo y de la figura o figuras de apego que elabora la mente durante la infancia, son caractersticas centrales del funcionamiento de la personalidad a lo largo de la vida. Pautas de apego y circunstancias que determinan su desarrollo: la teora del apego presta atencin al papel de los padres en el modo de desarrollo de sus hijos. La pauta de apego que un individuo desarrolla durante los aos de inmadurez (primera infancia, niez y adolescencia) est profundamente influida por el modo en que sus padres (sustitutos) lo tratan. Tres pautas principales de apego: 1) Apego seguro: el individuo confa en que sus padres (sustitutos) ser accesibles, sensibles y colaboradores si l se encuentra en una situacin adversa o atemorizante. Con esta seguridad se atreve a hacer sus exploraciones del mundo. Esta pauta es favorecida por el progenitor (en los primeros aos especialmente por la madre) cuando se muestra fcilmente accesible y sensible a las seales de su hijo, y amorosamente sensible cuando este busca proteccin y/o consuelo. 2) Apego ansioso resistente: el individuo est inseguro de si su progenitor ser accesible o sensible o si lo ayudar cuando lo necesite. A causa de esta incertidumbre siempre tiene tendencia a la separacin ansiosa, es propenso al aferramiento y se muestra ansioso ante la exploracin del mundo. Esta pauta con conflicto evidente, se ve favorecida por el progenitor que se muestra accesible y colaborador en algunas ocasiones pero no en otras, y por las separaciones y amenazas de abandono utilizadas como medio de control. 3) Apego ansioso elusivo: el individuo no confa en que cuando busque cuidados recibir una respuesta servicial, sino que espera ser desairado. El individuo puede llegar a intentar vivir su vida sin el amor y el apoyo de otras personas, intenta volverse emocionalmente autosuficiente y con posterioridad puede ser diagnosticado como narcisista o poseedor de un falso self. El conflicto en esta pauta esta ms oculto es el resultado de un constante rechazo de la madre cuando el individuo se acerca a ella en busca de consuelo y proteccin. Los casos ms extremos son consecuencia de los rechazos repetidos. La madre ejerce gran influencia en el desarrollo del nio, hay que considerar que factores la han llevado a adoptar ese estilo en sus cuidados. Un factor es el grado de apoyo emocional o su falta, que ella recibe en ese momento. Otro es el tipo de cuidados maternos que ella recibi de nia. No se trata de culpar a los padres. Persistencia de las pautas: cada pauta de apego una vez desarrollada tiende a persistir. Uno de los motivos es que el modo en que un progenitor trata a un nio, sea para bien o para mal, tiende a permanecer invariable. Por otro lado cada pauta tiende a perpetuarse a s misma.

Por estos motivos las pautas una vez formadas tienden a persistir, pero no ocurre necesariamente as. Durante los dos o tres primeros aos la pauta de apego es una caracterstica de la relacin, y que si los padres tratan al nio de un modo distinto, la pauta cambiar de acuerdo con ello. A medida que el nio crece la pauta se convierte cava vez ms en una caracterstica del nio mismo, lo que significa que tiende a imponerla (o a una pauta que derive de ella) en las nuevas relacin es con otras figuras (maestro, terapeuta, etc.). Un estudio revel que la pauta de apego caracterstica de la relacin madre-hijo a los doce meses, predice el modo en el que el nio se comportar en un grupo infantil en ausencia de la madre tres aos y medio despus: pauta segura / cooperativos, populares; ansiosa elusiva / emocionalmente aislados, hostiles, antisociales, buscan en modo excesivo la atencin de los dems; ansiosa resistente/buscan excesivamente la atencin de los dems, tensos, impulsivos, fcilmente frustrados, pasivos e incapaces. Los nios con apego seguro a los seis aos tratan a sus padres de manera relajada y ansiosa, entablan con ellos una intimidad fcil y sutil, conversacin fluida. Los ansiosos resistentes muestran una mezcla de inseguridad mostrando tristeza y temor, y de intimidad alternada con hostilidad, como si siempre estuvieran esperando una respuesta negativa de los padres, intentan congraciarse exhibindose astutos y encantadores. Los ansiosos elusivos tienden a mantener al progenitor a la distancia, saludan formalmente y breve, los temas de conversacin son superficiales. Una teora de la internalizacin: las pautas de apego tienden a convertirse caractersticas del nio. Existen modelos operantes del s mismo y de los padres. Los modelos operantes que un nio construye de su madre y de los modos en que ella se comunica y comporta con l, y un modelo comparable de su padre, junto con los modelos complementarios de s mismo en interaccin con cada uno, son construidos por el nio durante los primeros aos de su vida, y pronto se establecen como estructuras cognitivas influyentes. Las formas que adoptan estn basadas en la experiencia del nio de las interacciones cotidianas con sus padres. Posteriormente el modelo de s mismo que construyen tambin reflejan las imgenes que sus padres tienen de l, imgenes que estn comunicadas no slo por el modo en que cada uno lo trata, sino por lo que cada uno le dice. Estos modelos dominan el modo en que se siente con respecto a cada progenitor y con respecto a l mismo, el modo en que espera que cada uno de ellos lo trate, y el modo en que planifica su conducta hacia ellos. Una vez construidos estos modelos de un padre y un s mismo en interaccin tienden a persistir y se los da por sentado en grado tal que llegan a operar a nivel inconsciente. Las pautas de interaccin a las que conducen los modelos una vez que se han vuelto habituales, generalizadas y en gran medida inconscientes, persisten en un estado ms o menos no corregido e invariable incluso cuando el individuo, en aos posteriores se relaciona con personas que lo tratan de maneras totalmente diferentes a las adoptadas por sus padres cuando l era un nio. La obstruccin de la comunicacin entre las diferentes partes de una personalidad se ve actualmente como un reflejo de las respuestas y las comunicaciones diferenciales de una madre con su hijo. Cuando una madre responde slo favorablemente a algunas de las comunicaciones emocionales de su hijo y hace la vista gorda o desalienta activamente otras, se establece una pauta para que el nio se identifique con las respuestas favorables y niegue las otras. La teora del apego explica el desarrollo diferencial de personalidades persistentes y mentalmente sanas, y tambin el de personalidades proclives a la ansiedad y la depresin, o a desarrollar un falso s mismo o alguna otra forma de vulnerabilidad a la mala salud mental. Variaciones en el modo en que la madre recuerda su experiencia infantil: existe una relacin entre el modo en que la madre describe sus relaciones con sus padres durante la infancia y la pauta de apego que su hijo tiene con ella. Mientras la madre de un beb con apego seguro es capaz de hablar literalmente y con ternura de su infancia, la madre de un beb inseguro no lo es. La madre de los nios con apego seguro afirma haber tenido una infancia razonablemente feliz, habla de ella la describe con detalles, dando lugar a los acontecimientos desdichados tanto como a los dichosos. La madre de nios con apego ansioso resistente consiste en describir una relacin desdichada y difcil con su madre, con la que an est mentalmente implicada y se siente perturbada. Las madres de nios ansiosos elusivos afirma de manera generalizada y como cuestin de hecho que tuvo una infancia feliz, no puede describirla detalladamente ni precisar episodios desdichados. Hay excepciones a la regla: madres que afirman haber tenido una infancia desdichada y tienen hijos con un apego inseguro, la diferencia con las madres de nios con apego ansioso

elusivo es que pueden contar su historia de manera fluida y coherente, dando lugar a los acontecimientos dichosos y desdichados, son equilibradas como las madres de nios seguros. Estas madres excepcionales parecen haber aceptado sus experiencias. El libre acceso a la informacin relacionada con el apego y la coherente organizacin e la misma desempean un papel determinante en el desarrollo de una personalidad segura durante la vida adulta. Si se recupera el acceso a esos recuerdos desdichados y los procesa de tal manera que pueda aceptarlos, los hijos pueden desarrollar un apego seguro. Caminos hacia los desarrollos de la personalidad: modelo de desarrollo: el individuo avanza a lo largo de uno u otro camino de desarrollo potencial. Algunos de estos caminos son compatibles con el desarrollo saludable; otros se desvan en una u otra direccin por vas incompatibles con la salud. En el momento de nacimiento un beb tiene una serie de caminos que se abren potencialmente ante l y que aquel por el cual avanzar est determinado en cada momento por la interaccin del individuo, tal como es en ese momento con el entorno en el que se encuentra. Cada nio tiene su propia serie individual de caminos potenciales para el desarrollo de la personalidad que incluye muchos compatibles con la salud mental y tambin muchos incompatibles. El camino particular por el que avanza est determinado por el entorno en el que se encuentra, sobre todo por el modo en que los padres (sustitutos) lo tratan y por el modo en que l responde. Dado que el curso del desarrollo posterior no es fijo, los cambios en el modo en que es tratado el nio pueden desviar su camino en una direccin ms favorable o menos favorable. La capacidad de cambio del desarrollo disminuye con los aos, pero el cambio contina a lo largo de todo el ciclo vital, de manera que los cambios favorables o desfavorables siempre son posibles. Esta posibilidad continua de cambio significa que una persona nunca es invulnerable a cualquier posible adversidad y que nunca es impermeable a las influencias favorables. Es esta persistente posibilidad de cambio la que permite la oportunidad de realizar una terapia eficaz. La teora del apego es formulada en orden a explicar hechos observables de una manera ms coherente que como haban sido tomados. El apego primario siempre apareci oscurecido por otras posiciones que colocan a la sexualidad o instinto de muerte como el verdadero centro de las motivaciones humanas. El apego es una fuerza motivacional primaria, considerarlo as es necesario para su comprensin adecuada. La vida interpersonal tiene estatus propio. Bowlby conceptualiza como Teora del Apego a la propensin de los seres humanos a establecer fuertes lazos afectivos hacia otros y para intentar explicar disturbios emocionales y de la personalidad (ansiedad, rabia, depresin, desapego emocional). Menciona la separacin y prdida indeseadas como desencadenantes. Se trata de explicar viejos hechos observados de un modo diferente, ms coherente, no se ha dado en el clavo. Introduce la idea de apego primario, que es la tendencia a establecer fuertes lazos, el apego es primerio (no secundario), no queda subalternizado por otras vicisitudes del desarrollo. Es u organizador, sistema organizacional per se. Postula un nuevo concepto de comportamiento instintivo, la necesidad de formar y sostener una relacin de apego como primaria y distintiva de la alimentacin y la sexualidad. El apego, como instinto, sigue un patrn reconocible, es activado por condiciones especficas y terminado por otras, sirve a la supervivencia, es un comportamiento natural y adaptativo. Tres sistemas comportamentales: de apego, el afiliativo, el de alimentacin, sexualidad y exploracin. El de apego se organiza alrededor de representaciones mentales vinculares. Es especfico y durable. No puede ser entendido en trminos de impulso y descarga, resulta del mantenimiento de una distancia especfica a travs del tiempo organizada en lneas. Implica la integracin de dos subsistemas: uno para mantener la relacin en el tiempo, otro para tener prximo al otro en ciertas circunstancias. Lo gentico y ambiental como un continuo, no hay que disociar lo innato de lo aprendido. El beb es hasta los dos meses de ritmos endgenos, hasta que empiece a tomar elementos de la interaccin, pero a su vez existe una disposicin preprogramada que tuvo una eficaz estimulacin ambiental, nada brota porque s. Toma de la biologa moderna una teora del Control (modelo ciberntico) para entender la organizacin psquica. Bowlby introduce una visin de sistema relacional, donde hay una tendencia al control regulatorio de la interaccin. La ciberntica es una disciplina que invade muchos campos, desde la mquina hasta la interaccin humana, trata de darle a cada componente del sistema un status activo generando como una danza entre cada uno de los componentes.

Ciberntica kubernetes timonel, timn de un barco que lo controla, teora del control en el sentido de control de una relacin vincular. Apego: sentimiento de estar a salvo, puede ser seguro o inseguro. Comportamiento de apego: cualquier comportamiento donde el sujeto logra proximidad con otro preferid y diferente. Disparado por la separacin o la amenaza de la misma por parte de esa figura de apego, concluye o se modera por aquel logro. Sistema comportamental de Apego: modelo en el mundo en el cual el self y los otros significantes y sus interrelaciones son representados. Codifica un particular patrn de apego. Relacin de Apego: -bsqueda de la proximidad de una figura preferida, -efecto de una base segura, - protesta por la separacin. El logro de la proximidad permite una relajacin que permite la exploracin. Desarrollo del sistema de apego: 1. De o a 6 meses, orientacin y reconocimiento de patrones: el bebe no puede reconocer una persona de otra, pero responde al contacto humano. La respuesta maternal, su sensibilidad, es una poderosa llave determinante de la calidad de apego. Mutuo mirarse del beb y la madre es el elemento bsico en el desarrollo de un mundo interno en el cual el apego puede ser representado y regulado. La invariancia del rostro materno, su reconocimiento como un patrn, dan al infante un primitivo sentido de continuidad en el tiempo. 2. De 6 meses a 3 aos, puesta a punto del apego: surge la ansiedad ante el extrao, con la locomocin surge la necesidad de establecer ms complejos medios de comunicacin para permanecer en contacto seguro. Apego implica una reciprocidad en la relacin. Esta tapa son sucesivas puestas a puntos, regulaciones. Se configuran los modelos internos operantes. 3. Desde los 3 aos en adelante, la relacin de una reciprocidad: el nio comienza a ver a sus padres como personas separadas, disea formas de influir sobre ellos. 4. Apego adulto: los modelos internos operantes son llevados a travs de la vida adulta, tienden a ser transmitidos a la generacin siguiente. Hay patrones de apego completamente desorganizados donde no existen sistemas representacionales y son muy difciles de modificar (otra organizacin). Importancia de la prevencin. Resilience se opone a fijeza de los patrones; elastancia, posibilidad de elastizar, de modificar plsticamente los comportamientos. La teora de Bowlby no es una teora de la fijeza de los patrones para siempre.

11) El desencadenamiento de la pubertad. Los caracteres sexuales secundarios.

Etapas de la vida: intrauterina (perodo embrionario hasta los 3 meses; perodo fetal de 3 a 9 meses), niez (lactancia, primera infancia y segunda infancia), adolescencia (pubertad y adolescencia propiamente dicha), adultez (juventud y edad madura) y vejez. La ADOLESCENCIA es el perodo de la vida comprendido entre la infancia y la adultez. Comienza cuando hacen su aparicin los caracteres sexuales secundarios y termina cuando cesa el crecimiento y aparece madurez emocional. Abarca aproximadamente la segunda dcada de vida, teniendo diferentes variaciones (antropolgicas, genticas, topogrficas y socioculturales). Siempre transcurre acompaada de una crisis evolutiva que compromete al individuo integralmente con repercusiones familiares y sociales. Idealmente decimos que un adulto es quien: 1. Completo su desarrollo genital, hormonal y somtico 2. Estructur una identidad sexual, lo que le permitir formar pareja y familia. 3. Logr independizarse de sus mayores. 4. Consigui concretar una actividad o profesin satisfactoria que tenga en cuenta su vocacin y que le permita autoabastecerse econmicamente. Erikson estudio el desarrollo humano, estableci que consiste en diversas y sucesivas etapas o metas que el individuo debe alcanzar para llegar a la siguiente: el beb obtiene la etapa de confianza bsica cuando hay una buena relacin con la madre; el nio obtiene fuerza para desarrollar autonoma, identidad, y soportar las presiones culturales. Las principales preocupaciones del adolescente son AUTOAFIRMACIN Y AUTOESTIMA. Como consecuencia de los cambios fsicos, impulsos sexuales, confusin del rol, cambio de lo que se espera de l, el adolescente sufre una crisis de identidad. Debe incorporar los cambios fsicos y sexuales a su nuevo autoconcepto, debe crear una orientacin y una meta que le permitan hacer una buena seleccin vocacional, que se ajuste lo mejor posible a l. Adems integrar a su propia comprensin las esperanzas y percepciones que otros tengan de l. Winnicott plantea que la inmadurez en la adolescencia es necesaria para un buen desarrollo y una matriz indispensable a ser llenada dando lugar a la creatividad. Tres etapas de la adolescencia: 1. Pubertad o adolescencia temprana 2. Adolescencia media 3. Adolescencia tarda PUBERTAD: se caracteriza por la aparicin de los caracteres sexuales secundarios: signos fsicos debidos a la accin de las hormonas sexuales. Empuje del crecimiento somtico estirn puberal. Se producen diferenciaciones entre ambos sexos. Los rganos reproductores se vuelven funcionales. Serie de causas, no una sola, de este despertar. (Hormonales, ambientales, mejor nutricin y estado socioeconmico provoca una menarca precoz, a su vez la mala nutricin la retrasa. Algunas estructuras del sistema lmbico se modifican y estimulan la aparicin de la pubertad. La glandula pineal vinculada con la reproduccin, segrega melatonina, en los animales acta como mediador de la luz. En los animales los estrgenos estn vinculados con la etapa de celo). Nias: comienzo entre los 8 y los 13 aos, los caracteres sexuales en ella dependen de los estrgenos, el primer signo puberal: telarca agrandamiento mamario. Crecimiento escalonado en grados de uno a cinco: botn mamario / mama turgente de la cica adulta (19 aos) variaciones individuales. Varones: comienzo entre los 9 y 14 aos, aumento del tamao testicular. (Hay una tendencia general de la poblacin a un comienzo cada vez ms precoz de la pubertad. Aproximadamente la menarca (primera menstruacin) se adelanta cada 10 aos. En el ltimo siglo se observ: adelanto de la menarca, talla mayor, aumento de la velocidad del crecimiento infantil y adolescente y avances en el desarrollo intelectual. Esto sera posible por mayor expresin del potencial gentico por mejora de las condiciones ambientales y mayor estmulo neuropsquico.) Culminacin de la pubertad en la mujer: aparicin de la menarca. En el varn: primera eyaculacin. En los animales la pubertad se desarrolla sin interrupciones, la glndula pineal acta como reguladora de la conducta de apareamiento en relacin con los ciclos luz-oscuridad. En el ser humano slo se ha observado una estacionalidad para los empujes evolutivos de la pubertad relacionada con la longitud del fotoperodo. Existen en los animales unas sustancias, las

feromonas, que emiten un olor que tiene que ver con la actitud sexual sobre todo con la atraccin entre los sexos. Cambios fsicos en el adolescente: el adolescente temprano siente cierto extraamiento frente a su propio cuerpo, que crece sin pedirle permiso y esto es experimentado como una invasin. Vive esta situacin como una expulsin del paraso, los padres ya no son tan valiosos como se pensaba, el pber ya no se siente tan atractivo como cuando era nio, todo se tambalea. Los cambios corporales preocupan y asustan tanto al adolescente como a sus padres. Aparece una esclavitud por la ropa y emblemas externos como modo de apaciguar la sensacin de estar fuera de lugar o fuera de lo que se espera de l. Comienza una concepcin del cuerpo como una figura ideal a la que hay que llegar a cualquier precio, realizan dietas descabelladas, sobre todo las chicas, para conseguir una figura delgada a la moda. En los varones aumenta el tejido muscular y disminuye la grasa, las chicas aumentan los depsitos grasos en muslos y caderas (forma redondeada de la mujer), se afina la cintura, diferencia en la necesidad de calrica de cada sexo, en la capacidad respiratoria mxima. En la pubertad se crece rpidamente, a un ritmo de 10 a 12 cm por ao, ocurre primero en la mujer, pero la mujer deja de crecer antes, por eso los varones suelen ser ms altos. Al principio crecen ms los brazos que las piernas, el tronco tiene una forma infantil lo que se empareja promediando la adolescencia. Los huesos tienen su propia edad, edad sea, que muchas veces no coincide con la cronolgica y que al medirla con Rx predecir si falta crecer o no. Termina el crecimiento cuando se suelda el extremo del hueso con el hueso largo, en esto interviene las hormonas (menarca). La distancia entre los hombros es mayor en el hombre, y entre las caderas es mayor en la mujer. Aparecen los vellos, pbico y axilar, con distinta conformacin en el varn y en la mujer. En la mujer el vello pubiano tiene forma triangular, y depende de los andrgenos de las glndulas suprarrenales, lo mismo el vello axilar. En el varn aparece vello en todo el cuerpo, incluyendo la cara, producto de los andrgenos. El vello pubiano tiene forma romboidal. Aumenta el tamao y la secrecin de las glndulas sebceas, sale acn. La masa muscular del varn toma componentes ms importantes, ms voluminoso. Se desarrollan unas glndulas, las apcrinas, ligadas filogenticamente a las glndulas de atraccin sexual, que se ubican en el perin y las axilas, que segregan una sustancia de olor sui gneris que hacen que los adolescentes comiencen a tener olores no muy agradables. En los varones aumentan de tamao los testculos (creciendo de a poco a partir de los 9 aos), el pene y las frecuencias de las erecciones tambin aumenta, se pigmenta el escroto (bolsa que contiene a los testculos) aumentan de tamao las glndulas paragenitales, prstata y vesculas seminales, las que van a segregar un liquido que da volumen al esperma. Cambia la voz, falsete o gallos, y luego una voz ms profunda. En las chicas se agrandan los pechos, aumenta el tamao del tero y de los ovarios, se agrandan y colorean los labios mayores y menores alrededor de los 12 aos, menarca (entre los 12 y los 15) que coincide con la alteracin de la velocidad del crecimiento, estirn. El proceso puberal completo dura 4 o 5 aos: mujer de los 8 a los 15, se completa entre los 12 y los 16; en el varn entre los 9 y 11, hasta los 13 a 18. La capacidad reproductiva se completa unos aos despus de iniciada la pubertad. En el varn depende de la maduracin de los testculos, sobre todo de la parte que fabrica espermatozoides. La aptitud pare procrear va a depender de la eficiencia espermatognica, relacionada con el nmero ideal de espermatozoides. En la mujer la capacidad reproductiva tiene que ver con el ciclo menstrual, el cual dura 28 das. Para hacer frente a todos estos desafos el adolescente cuenta con el desarrollo del pensamiento, aparece el pensamiento reflexivo, etapas finales del pensamiento lgico abstracto y otras formas simblicas, logrando el aumento de la percepcin, mayor inters por la adquisicin de conocimientos, aparicin de cuestionamientos acerca del sentido de la vida. La madurez psicosexual no va aparejada con este desarrollo fsico.

12) Climaterio.
El climaterio es el perodo de la vida en que la mujer pierde su capacidad reproductora. Conjunto de sntomas clnicos que complican esta poca crucial de la vida de la mujer. Se distinguen en l el perodo premenopasico y posmenopusico. Se extiende como trmino medio a tres aos despus de la menopausia. Menopausia: cese definitivo de la menstruacin. 38 a 55 edad extrema, 47 edad media. Caractersticas del climaterio: 1. Esfuerzo de adaptacin del organismo a nuevas condicin por una declinacin de la funcin ovrica. El ovario deja de responder adecuadamente a estmulos neurohipofisarios. Caen la produccin de estrgenos y progesterona. 2. Prdida de la aptitud reproductiva. 3. Producto de la cada de estrgenos: osteoporosis. 4. Hay factores que contribuyen a acelerar o retardar la presentacin del climaterio, por ejemplo el tipo de vida sexual, una vida sexual y equilibrada favorece la prolongacin de las funciones hipofisovricas. 5. Afecta a todo el organismo. 6. La menopausia va precedida de irregularidades en la cronologa y cantidad. Un cese brusco y repentino es una irregularidad rara. 7. Hemorragias funcionales, relacionadas con la falta de LH. 8. Sntomas circulatorios: a) Sofocos (no hay duracin variable) y calores(enrojecimiento, palidez, sudoracin, sensacin de fro) b) Hipertensin c) Variacin del ritmo cardaco d) Hormigueo y adormecimiento de manos y pies 9. Sequedad y prurito vaginal 10.Hipertiroidismo 11.Dolencias metablicas: obesidad, diabetes, adelgazamiento acentuado. 12.Alteraciones orgnicas y funcionales en los rganos de los sentidos 13.Vida psquica: a) Modificacin de la emotividad, reaccin desmesurada a los estmulos que habitualmente provocan tristeza, alegra, miedo, ansiedad, depresin, crisis de lagrimas, ideas obsesivas. b) Alteraciones de la vida sexual, disminucin de la libido, desinters por la vida sexual, o todo lo contrario. 14.Vello vulvar fino y malo. 15.La piel pierde su elasticidad y turgencia 16.Cada del cabello 17.Sntomas hipocondracos 18.Insomnio 19.Eleccin teraputica: estrgenos; parches, pomadas, implantes subcutneos, anillos vaginales. Dieta adecuada y alimentacin balanceada. Actividad fsica. Combatir el sedentarismo, habito de fumar y sobrepeso. Climaterio deriva del griego klimaster, significa escaln o grado, designado a cada ciclo de la vida humana. Por extensin se aplica a las etapas o pocas difciles de superar, establecindose un vnculo entre el hecho biolgico y los factores psicolgicos y sociales. La mujer sobrevive largo tiempo despus de la extincin de su vida reproductiva, deber enfrentar este perodo con carencia estrognica. La edad en que la mujer alcance la pubertad no guarda relacin con la de su menopausia. 51,4 es la edad estadsticamente generalizada, existen variaciones. Desde el gesto mes, perodo fetal, queda constituido el capital folicular definitivo (6 a 7 millones) el cual no se repone, y se ir gastando. Alcanzando los 40 aos quedan unos 10.000 folculos. Caractersticas celulares producto de la deficiencia en la calidad de la secrecin hormonal de la progesterona y de los estrgenos ovricos, lo cual provoca por retroalimentacin negativa un incremento de la secrecin hipofisaria gonadotrfica tendiente a estimular el ovario para compensar su dficit. El ovario responde dilapidando folculos de mala calidad, agotando sus reservas y tornndose cada vez ms sensible a la accin gonadotropa. Insuficiencia de la fase ltea para evolucionar luego hacia la anovulacin los ciclos irregulares y amenorrea. Si durante el perodo de vulos defectuosos se produce fecundacin se incrementan los riesgos de malformaciones genticas y abortos espontneos.

Al establecerse la amenorrea el estradiol es reemplazado por estrona, cuya fuente de produccin se encuentra en el ovario, las suprarrenales y la conversin perifrica que realiza la grasa, el hgado y riones y algunos ncleos hipotalmicos a partir de la androstendiona. A nivel gonadal la falta de estrgenos tiene como denominador comn el efecto involutivo neto sobre el trofismo del tracto genital, sequedad de mucosas, adelgazamiento epitelial, deshidratacin de los tejidos. La carencia hormonal repercute en los diferentes aparatos: alteracin arterial de los vasos sanguneos, prdida de la elasticidad y modificaciones de la presin sistlica favoreciendo trastornos coronarios y tombosis, alteraciones en los factores de coagulacin. Durante el ciclo hay un aumento del HDL colesterol protector sobre el LHL y el VLDL colesterol y disminucin de los triglicridos. Con la menopausia el perfil lipdico se viriliza, aumentando el colesterol aterognico sobre el protector, similar a lo que ocurre en el hombre. La mujer presenta hasta la menopausia una glicemia menor con mayor tolerancia a la sobrecarga glcida y menor incidencia de diabetes. En los casos de menopausia precoz y castracin quirrgica antes de los 40 aos, el riego de arteioesclerosis coronaria se multiplica. Estas alteraciones se pueden prevenir con el aporte exgeno de estrgenos naturales (estradiol). En la menopausia se observa osteoporosis, fracturas de la cadera se duplica cada 5 aos despus de los 60, en el hombre es menor. Los sofocos son un descenso brusco de la temperatura central que inducir a modificaciones perifricas con prdida de calor a travs de vasodilatacin perifrica, aumento de la frecuencia cardaca, sudoracin y acciones tendientes a la bsqueda de fresco sin modificacin de la presin arterial. Los sofocos se relacionan con la supresin brusca de estrgenos. Freno al tratamiento hormonal: temor a un tumor de endometrio. La obesidad, nuliparidad y anovulacin multiplican la incidencia de cncer de endometrio, lo mismo que la estrogenoterapia. La propuesta teraputica implica la adicin de progestgenos a los esquemas de tratamiento, empleados adecuadamente reducen la mitosis. El 20% de las mujeres pasan por una menopausia muda, asintomtica, el 40% padece trastornos pero no consulta, del 40% restante 80% consulta buscando atenuar los sofocos, limitndose a ello la atencin. Las mujeres menopusicas afrontan como un hecho natural con resignacin y a veces con pudor y vergenza lo que considerar un desmedro de su condicin femenina. Los sentimientos de desvalorizacin personal, fuertemente determinados por la impregnacin de criterios errneos socialmente consagrados refuerzan la emergencia de patologas fsicas y psquicas. La primera consulta de una menopausia puede ser significativa para su futuro. Es valiosa la profilaxis de las medidas higinico-dietticas. Importancia de la actividad fsica. Alimentacin equilibrada asegurando un consumo de leche y queso, sustituyendo las grasas animales por las vegetales, disminuyendo el consumo de xantinas y tabaco. Favorecer el dilogo, para que la mujer pueda expresar sus temores y fantasas ante una etapa de la vida que le plantea interrogantes y situaciones angustiosas. Medicina preventiva de la tercera edad.

13) Envejecimiento. Nociones generales, teoras sobre el mismo. Distincin entre envejecimiento y vejez.
El envejecimiento es un proceso universal, continuo y progresivo que lleva finalmente al deterioro, el agotamiento y la muerte de los organismos biolgicos. La vejez en cambio es un concepto social que difiere en las distintas culturas y pocas. Mientras que el envejecimiento es un proceso continuo, paralelo al de evolucin y desarrollo. La vejez es un estado que se alcanzan cuando se cumplen determinados parmetros y condiciones definidas por cada una de las sociedades y culturas en su devenir histrico. Teoras sobre el envejecimiento: Diferentes orientaciones: BIOLGICO: - Envejecimiento gentico - Envejecimiento estocstico - Disfuncin pre-frontal - Disminucin del caos - Disfuncin hipotalmica PSICOLGICO: - Teora de la afectividad - Teora de la desvinculacin - Teora evolutiva (Erikson) SOCIAL: - Teora del aprendizaje estructurada - Teora de la optimizacin selectiva CULTURAL: - Teora funcionalista ANTROPOLGICO: - Envejecimiento de gnero Biolgicas: a) GENTICAS Basadas en evidencias cientficas que demuestran la influencia de los genes en el proceso de envejecimiento celular y orgnico. Existiran determinados genes que permaneceran ocultos, hasta que el cuerpo alcance cierta edad, en ese momento expresaran su contenido. Esto se traduce en la sntesis de sustancias qumicas (enzimas) que se encargaran de digerir la clula, en un proceso que llamamos apoptosis. Cmo sabe la clula cuando activar estos genes del envejecimiento?: el genoma (conjunto de genes: elemento de un cromosoma, este ltimo contiene informacin hereditaria que se transmite y manifiesta), cuenta con estructuras llamadas telmeros, formadas por una secuencia de bases pricas y pirimdicas (Timina, Adenina, Citosina) que se repiten secuencialmente (TAC, TAC, TAC, ) y estn ubicadas al final de cada uno de los locus genticos (lugar cromosmico ocupado por los genes alelos [una de entre dos o varias formas de un gen que ocupa el mismo lugar en un cromosoma particular] relativos a un carcter hereditario). En el genoma de cada clula hay aproximadamente 3.000 locus genticos que contienen la informacin necesaria para fabricar todas las partes de la clula. Segn el tipo celular, habr algunos de estos locus que estn activos mientras que otros permaneceran cerrados, siendo esta disposicin la responsable de la diferenciacin celular. Con la divisin celular el material gentico deber duplicarse, pasando cada copia de ADN a una de las clulas hijas surgidas de la divisin de la clula madre, con excepcin de los telmeros que no se duplican. A medida que las clulas se van dividiendo a lo largo del ciclo vital, los telmeros se van acortando cada vez ms, producto de su no duplicacin, hasta llegar a una longitud crtica, por debajo de la cual desencadenan la expresind e los gerontogenes. La clula reconocera su edad de acuerdo a la longitud de los telmeros, cuanto ms cortos son, ms vieja es la clula. Se cree que una clula se divide aproximadamente 60 veces en toda su vida hasta envejecer y morir. b) ESTOCSTICAS Se sabe que intervienen otros factores en el proceso de envejecimiento: procesos estocsticos. Teora de los radicales libres: produccin de radicales libres durante los fenmenos de estrs celular. Toda clula viviente requiere como elemento fundamental la presencia de

oxgeno, el cual participa a nivel de la mitocondria en la transferencia de electrones durante el ciclo de Krebs, lo que resulta de este ciclo es la transformacin de una molcula de glucosa en agua y carbono, y la formacin de 6 enlaces de alta energa, la batera de la clula. El oxigeno, durante este proceso, acepta electrones, y se convierte en oxigeno singulete, el cual es muy reactivo, quema o destruye los tejidos con los que se pone en contacto, incluyendo la membrana celular. Como consecuencia se producen poros o agujeros en la membrana lo que lleva a la destruccin y muerte (+ se vive + estrs + estrs vida). Los radicales libres (incluyendo el oxigeno reactivo) estn en la base del estrs y envejecimiento celular. Nuestro organismo fabrica normalmente sustancias que neutralizan estos radicales libres. La Vitamina E, por ejemplo, posee este rol protector. Mientras exista una homeostasis entre radicales libres y las sustancias neutralizantes, el organismo gozar de buena salud. Pero al surgir un desbalance con predominio de los radicales libres, las clulas comenzarn a envejecer, deteriorarse y morir. Teora de los errores progresivos: la mquina gentica, encargada de sintetizar los componentes de las clulas y controlar los procesos enzimticos sufre con el envejecimiento un desgaste relacionado con el paso del tiempo. Este deterioro puede producir algunas fallas en la estructura del ADN que se transmiten a s sus productos y finalmente a una desorganizacin del funcionamiento celular. Las genticas dependen de un ordenamiento predeterminado del ADN, las estocsticas se producen como resultado de los diferentes estilos de vida de las personas. Nada podemos hacer, por ahora, con los gerontogenes, si se puede controlar el grado de estrs y el estilo de vida que llevamos, pudiendo optar por estilos de vida ms protectores, o ms riesgosos con sus consecuencias de envejecimiento acelerado. El envejecimiento, a pesar de ser un fenmeno universal, no es idntico en todos los casos, ya que entran a jugar fenmenos propios de cada sujeto y de la cultura en que est inmerso. La prevencin y condiciones sanitarias pueden desempear un rol importante para hacer una diferencia. Podemos pensar que el envejecimiento comienza desde el mismo momento de la concepcin, y en su destino tiene importancia la historia del individuo, ya que a lo largo de esta se habr ido gestando el conjunto de factores que confieren resiliencia y proteccin para un envejecimiento menos acusado. Resiliencia, como la capacidad de un sujeto para afrontar los desafos y las demandas que plantea la vida, el estrs de cada da, y salir indemne. Obtener aprendizajes y ponerlos en prctica con el objetivo de retrasar la cascada de eventos que culminan con la apoptosis y la muerte celular. El envejecimiento esta determinado tanto por factores biolgicos como por circunstancias sociales, por tanto se debe prestar atencin a los cambios histricos y no slo a los eventos actuales en su influencia sobre el envejecimiento. Es importante pensar la historia de cada sujeto, y tener presente que reducir los niveles de estrs, y propiciar conductas adaptativas puede permitir atenuar la velocidad del envejecimiento. No todos los rganos envejecen por igual y al mismo tiempo, debemos diferenciar los cambios referidos al envejecimiento habitual de las enfermedades. No se debe pensar a la vejez slo desde una perspectiva negativa: enfermedad y muerte. Ver los cambios no como desgaste e inutilidad, sino como progreso, adaptacin selectiva y optimizaciones en las condiciones de vida. Cambios biolgicos asociados con el envejecimiento El envejecimiento es un proceso que afecta de manera desigual a cada rgano del cuerpo. No existe una correlacin lineal entre la edad cronolgico y biolgica, tampoco la existe entre la edad biolgica de los diferentes rganos entre s. - Lo habitual es encontrar una disminucin del tamao y peso de casi todos lo rganos, excepto el corazn. En el hombre tampoco la prstata pierde tamao y peso. El hgado y los riones disminuyen en tamao y funcin, los frmacos que son eliminados por estas vas ven retrasada su eliminacin, pudiendo acumularse en el organismo del anciano y producir efectos txicos. - Cambio en la composicin corporal: aumento de la grasa (15% joven 30% adulto mayor), disminucin del tejido magro (17% joven 12% adulto mayor). La mayora de los frmacos se depositan en la grasa corporal (liposolubles) y al haber mayor proporcin de esta en el adulto mayor, los frmacos tienden a permanecer ms tiempo en el organismo y a producir efectos ms prolongados. Mientras que en el joven predomina el agua, el msculo y el hueso; en el anciano predomina el tejido graso.

Cinco grandes sndromes geritricos: disminucin de la capacidad de adaptacin u homeostasis del organismo envejeciente (homeostenosis). Son: 1. Inmovilidad 2. Inestabilidad (riesgo de cadas) 3. Incontinencia de esfnteres 4. Iatrogenia (medicamentos) 5. Intelecto comprometido No son situaciones que puedan identificarse con el envejecimiento normal, ni habitual; resultan de una desviacin de las lneas de desarrollo saludable. Hay que tenerlos en cuenta porque el adulto mayor permanentemente se ve expuesto a estos peligros, son todos condiciones prevenibles. Los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de complicaciones en el adulto mayor son: I. Diminucin de la visin, de la adaptacin a la oscuridad y de la percepcin de profundidad. II. Disminucin de la audicin III. Disfuncin vestibular IV. Disfuncin propioceptiva, alteraciones cervicales, neuropatas perifricas V. Alteraciones de la memoria asociadas a la edad o demencia VI. Alteraciones musculo esquelticas VII. Disminucin del tono postural VIII. Uso de polimedicaciones Algunas conclusiones alcanzadas los ltimos aos: - Las funciones mentales y la conducta en el anciano solo se alteran con relacin al estado de salud - El retiro y la jubilacin no siempre ocasionan consecuencias negativas - Los rasgos ms importantes de la personalidad permanecen estables a lo largo de la vida, lo mismo que la inteligencia cristalizada, y la memoria hasta los 70 - ndices que predicen una longevidad: trabajo, inters por los sucesos cotidianos, leer peridicos, ejercitar la memoria - Con el aumento de la edad se incrementa la variabilidad interindividual, el funcionamiento cognitivo y la adaptacin social muestran una fuerte correlacin positiva con el estado de salud y el nivel sociocultural Como el envejecimiento es un proceso no uniforme, hay que hacer nfasis en los procesos normales en la vejez y no tanto sobre la enfermedad y el dficit. Teoras psico-sociales Teora psico-social de Erikson que se basa en las tareas que debe cumplir el sujeto a lo largo del ciclo de vida y en la revisin del mismo mediante las tcnicas de reminiscencia. Segn este autor la evolucin psicosocial del yo se da a lo largo de ocho estadios, correspondiendo a la vejez la tarea de resolver de una manera saludable la dada integracin y sabidura versus desesperacin por el fin de la existencia. Otra teora es la de desvinculacin y desapego diferencial. Sugiere que el adulto mayor, al llegar a una edad avanzada intenta retirarse de las fuentes de estmulos sociales ya que no puede hacer frente a las crecientes demandas de adaptacin, lo que le ocasiones una sensacin de fracaso y de angustia, al no poder realizar lo que antes haca con mnimos esfuerzos. El retiro a una vida ms ntima y menos social sera beneficioso para el adulto mayor ya que le permite prepararse para la muerte. Este retiro no es total, y si diferencial, respetando las capacidades vitales de los diferentes adultos mayores. Teoras cognitivas Las representaciones cognitivas previas de los adultos mayores modifican su percepcin de los estmulos y los comportamientos, se vuelve importante modificar estas concepciones previas de cuo negativo para una valoracin positiva de sus capacidades y logros. La educacin es importante, y debe abarcar todo el ciclo vital incluyendo la etapa de retiro y no estar enfocada solamente en los aspectos laborales. Es necesario estimular las memorias que pueden estimularse a lo largo de toda la vida, adecuando los ambientes y las motivaciones, mediante los programas de habilidad de memoria y de entrenamiento de la inteligencia fluida. La meta-cognicin valora la inteligencia prctica en la vejez, concepto similar a la sabidura, lo que implica diferencias con relacin a la inteligencia fluida en los jvenes debido a la mayor experiencia acumulada en distintos mbitos de la vida (inteligencia cristalizada) y no

necesariamente dficit o minusvalas. Es necesario valorar las tcnicas de afrontamiento o coping en la vejez. Etapas de la vida y ciclo vital: no son lo mismo, en el ciclo vital los cambios son parte del proceso de desarrollo esperable, en las etapas de la vida hay situaciones normativas que las definen y los cambios son vistos como desviaciones del patrn esperado. Desde el punto de vista del ciclo vital la vejez no constituye un punto de prdidas y deterioros inevitables, sino adapataciones exitosas, crecimientos y cambios personales. Envejecimiento exitoso que comprende a los ancianos que han superado los desafos llegando a edades avanzadas con pleno uso de sus facultades psicolgicas y fsicas, experimentando emociones positivas y desarrollando planes y proyectos. Envejecimiento habitual ancianos con deterioro de sus capacidades fsicas o mentales, enfermedades crnicas, dependencia, reducen la posibilidad de proyectos o experimentar emociones positivas. Factores o influencias normativas (para todos): reconocen orgenes biolgicos, psicolgicos, sociales, que se manifiestan en ciertas etapas de la vida relacionadas con la edad de la persona o en una generacin, afectando a todos los miembros de la misma. Biolgicas: estatura, peso, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, edad de la menarca, disminucin de la homeostasis, menopausia, longevidad. Sociales: escolaridad, retiro jubilacin, nido vaco. Histricas: epidemias, guerras, desviaciones econmicas, cambios polticos importantes. Factores o influencias no normativas (para algunos): influencias condicionales, no generales para todas las personas. Biolgicas: consumo y dependencia de tabaco, alcohol y/o otras drogas, enfermedades infectocontagiosas (vih, sfilis, tuberculosis, etc.), rasgos de personalidad (timidez, extroversin, agradabilidad, depresin, ansiedad, obesidad). Sociales: cambios de trabajo, cambios de domicilio, muerte de familiares, divorcio. Familiares: enfermedades cardiovasculares, enfermedades psiquitricas, enfermedades oncolgicas, enfermedades metablicas, enfermedades renales. Edad cronolgica: va desde el nacimiento hasta la edad actual. Segn convenciones internacionales la vejez comienza a los 60 0 65 aos. Hay ocasiones en que la edad no guarda una relacin directa con el estado general del organismo, esto se opone a los presupuestos que asocian la mayor edad con un incremento en la incidencia de enfermedad. Actualmente la vejez se extiende varias dcadas, por lo que se la divide en tres etapas, condiferentes aspectos fucnionales, sociales y psicolgicos: - Viejos jvenes (65 75) - Viejos intermedios (75-85) - Viejos viejos (+ de 85) Edad biolgica: cambios fsicos y biolgicos que se van produciendo en las clulas, tejidos, rganos y sistemas. Hay que tener en cuenta la gran variabilidad inter-individual (mayor heterogeneidad entre las personas a medida que envejecen), y variabilidad intra-individual (cambio en cada sistema de comportamiento, capacidad cognitiva o psicolgica, no predicen necesariamente cambios en las dems caractersticas de ese sistema. Por ejemplo prdida de autonoma fsica con habilidades cognitivas intactas). El envejecimiento biolgico se refleja a nivel de marcadores bioqumicos, moleculares, celulares, microscpicos, macroscpicos y psicolgicos, que indican el desgaste del organismo y se relacionan solo de una manera indirecta con la edad cronolgica. Edad psicolgica: define a la vejez en funcin de los cambios cognitivos afectivos y de personalidad a lo largo del ciclo vital. El crecimiento psicolgico no cesa en el proceso de envejecimiento. Edad social: se mide por el ajuste del adulto mayor a los estereotipos y valoraciones normativas de cada sociedad (reloj social). Incluye la capacidad del anciano para contribuir a la cohesin y proteccin del grupo primario y secundario a los que pertenece y las contribuciones sociales, laborales y comunitarias que es capaz de realizar. La edad social varia en funcin de las leyes y prejuicios de cada grupo social. Edad funcional: se define por el nivel de ajuste a las actividades habituales del grupo social en los mbitos de trabajo, el esparcimiento, el manejo de vehculos o las actividades domesticas.

Tercera edad y cuarta edad: la vejeces se divide en 3ra y 4ta edad, la distincin entre ambas esta en el mbito en que se desarrollan sus vidas los adultos mayores. Los ancianos pueden desenvolverse en el mbito domestico o desempearse en el mbito exterior a su domicilio. La diferencia est en relacin al grado de autonoma y de dependencia fsica, psicolgica, social. Cambios psicolgicos: los ancianos tienen menos emociones negativas (trsiteza, enojo, miedo) y mayores emociones positivas (felicidad) lo que sugiere la posibilidad que los adultos mayores tengan mayor control emocional sobre las emociones negativas, aumentando con la edad la habilidad para inhibir las emociones negativas y mantener las positivas. Coping, ajuste vital y procesos defensivos: los adultos mayores que logran mayores ajustes sociales vitales usan defensas maduras (humor) con mayor frecuencia que los adultos mayores con peores ajustes sociales, quienes usan defensas neurticas (intelectualziacin) e inmaduras (proyeccin). A medida que se envejece, se tiende a usar defensas ms maduras. El coping est constituido por: estrategias para manejar el estrs y reducir el tono emocional (distraccin, evitacin pasiva, enfoque positivo). Estrategias para resolver problemas (accin directa, confrontacin y bsqueda de informacin). Los adultos mayores usan tcnicas para disminuir el estrs emocional, en tanto que los jvenes prefieren el uso de tcnicas tendientes a focalizar el problema. Los adultos mayores son mas pasivos, pero enfrentan situaciones que son menos modificables que las que afrontan los jvenes, su enfoque es ms eficiente y eficaz. La efectividad de coping se define por sus resultados. Se mide por el nivel de etsrs, depresin y salud mental y general (resiliencia). El coping en el adulto mayor resulta tan efectivo como en el joven.

14) Envejecimiento. La psicomotricidad, las funciones cerebrales superiores en esta etapa de la vida.
Envejecimiento cognitivo: no todos los procesos se modifican en la misma medida y con la misma secuencia en cada anciano particular. Atencin: la atencin sostenida y focal se conservan, disminuye la atencin dividida y la capacidad de apartar los estmulos irrelevantes del campo atencional (se distraen con ms facilidad). Lenguaje: no se afecta la fluencia ni la comprensin, estando la repeticin intacta. Disminuye discretamente la capacidad de encontrar la palabra justa. Aprendizaje: la curva de aprendizaje se mantiene dentro de limites normales, aunque puede alargarse (ms repeticiones). Gnosias visuo-espaciales y visuo-constructivas: capacidad de reconocer y reproducir formas, patrones y objetos complejos no verbales (reconocimiento de figuras, copia de rompecabezas, orientacin en mapas). Dependen del complejo parieto-occipital derecho. Memorias: la memoria sensorial, la primaria y terciaria (largo plazo) se conservan sin cambios, se afecta la secundaria (corto plazo, que se explora en el Mini-examen del estado Mental al pedir el aprendizaje de tres palabras y solicitar la repeticin con demora, luego de una tarea distractora). Disminuye la memoria espontnea, pero se conserva la de reconocimiento. Velocidad: es una de las dimensiones que ms se afectan en la tercera edad, debe tenerse en cuenta para la valoracin de todas las pruebas. Si el anciano se le permite que realice los tests sin apurarlo o ponerle restricciones de tiempo, ejecuta al mismo nivel que las personas ms jvenes. Funciones ejecutivas: comprenden la: - Previsin - Verificacin - Vigilancia - Iniciativa - Auto-monitoreo - Ploanificacin - Sistema de supervisin atencional - Elaboracin de estrategias - Organizacin - Evaluacin de recursos Integracin y sntesis - Inhibicin de comportamientos - Cambios alternantes y rpidos entre conjuntos (test del reloj, test go no go) El lbulo pre-frontal se encuentra delante de la cisura de Rolando, establece conexiones con el Sistema Lmbico y otras reas del cerebro, y recibe informacin ya procesada porque no tiene salidas motoras ni entradas sensoriales directas. Incluye tres regiones: - rea orbito-frontal: interviene en la regulacin de los impulsos y el control emocional. Cuando se lesiona se manifiesta por un cuadro caracterstico de labilidad emocional, euforia, desinhibicin. - rea convexo-lateral: involucrada en la planificacin y la elaboracin de estrategias. Su lesin produce desgano, abulia, perdida de iniciativa. - rea fronto-medial: responsable del control de la marcha y la continencia de esfnteres. Su disfuncin se asocia con la apata, incapacidad para decidir, marcha aprxica y prdida del control de esfnteres. Dficit del lbulo pre-frontal se caracteriza por: - Desorganizacin de estereotipos motores dinmicos. - Desorganizacin de movimientos oculares de tracking o sacadicos - Desorganizacin del sistema de Supervisin Atencional del Ejecutivo Central (desconcentracin, distraccin, atencin a estmulos irrelevantes lo que impide completar la tarea). - Defectos de la memoria de trabajo - Defectos de la flexibilidad mental (rigidez, fijacin) - Desorganizacin de estereotipos verbales (disminucin de la fluidez verbal, afasias motoras y mutismos). - Desorganizacin de conducta (imitaciones, ecopraxias) - Desorganizacin de la expresin facial de las emociones (apraxia facial emocional) - Desorganizacin de estereotipos motores de marcha (apraxia)

ANATOMA DE LA TRADA PREFRONTO-LIMBICO-HIPOTALMICA EN EL ADULTO MAYOR: esta rea est compuesta por una serie de estructuras relacionadas: rea prefrontal sistema lmbico (mesolmbico y mesoestriado) hipocampo ganglios de la base (amgdalas, cuerpo estriado [globo plido, ncleo caudado y putamen] y tlamos pticos] hipotlamo hipfisis. Amgdalas: relacionadas con el control de las emociones de naturaleza subconsciente, principalmente miedo, durante las situaciones que debe afrontar la persona. Su operacin es del orden de los milis segundos, activas aun antes de que los segmentos corticales comiencen el procesamiento de la informacin. Permite que ante situaciones de estrs o peligro el sujeto pueda responder de manera automtica con un comportamiento que lo ponga a salvo de peligro, antes que intervengan los complejos procesos de elaboracin de estrategias ms complejas, por parte de las estructuras corticales. Las respuestas automticas suelen ser toscas y primitivas pero suelen ser suficientes para sustraerse de situaciones de riesgo inminente, o evitar aquellas que puedan incrementar las posibilidades de dao del sujeto. El complejo amigdalino se relaciona con el hambre, la sed y con la esfera sexual. Hipotlamo: organiza e integra el control sobre los sistemas autnomos vegetativos simptico y parasimptico, regulando el funcionamiento visceral. Se conecta con las amgdalas (amgdalas estra terminal- ncleo septal- hipotlamo). El hipotlamo ejerce funciones en el comportamiento agresivo, sexual, alimentario y hormonal en general, a travs de los factores liberadores e inhibidores de las hormonas de la hipfisis y de los ncleos que organizan los comportamientos bsicos. La destruccin de las fibras que desde los lbulos temporales controlan el complejo amigdalino desencadena conductas sexuales inapropiadas. Al ser estimulada la parte antero-medial produce saciedad y tranquilidad, su destruccin produce estados de polifagia, polidipsia y furor. Al ser estimulada la parte pstero-lateral se produce hambre, hiperactividad, furor, sexo desenfrenado sin especificidad de objeto sexual, su destruccin induce un estado e pasividad, indiferencia e inanicin. La destruccin de las fibras que controlan el hipotlamo desde el cuerpo calloso, producen comportamientos de furia o ira violentas y detsructivas. Hipocampo: (correspondiente a la paleocorteza) interviene en el procesamiento de la memoria de orto plazo. Recibe estmulos procedentes del olfato (por medio del nervio olfatorio) que en los animales juegan un papel importante en la territorialidad y desencadenamiento sexual. En el hombre estas funciones estn atenuadas pero no ausentes totalmente, el hipocampo se proyecta hacia los tubrculos mamilares, por medio del frnix (haz de fibras de conexin). Los tubrculos mamilares se conectan con el hipotlamo interviniendo en la regulacin de las funciones vegetativas y hormonales homeorrticas y homeostticas propias de esta estructura inmuno-neuro-hormono-comportamental. Cuerpo estriado: recibe un control de los lbulos pre-frontales, cuya destruccin libera a estas estructuras inferiores desencadenado insomnio, inquietud y acatisa (Sensacin de intraquilidad en las piernas y necesidad de moverse permanentemente). Sistema lmbico: control de las emociones. Ncleo accumbens y el fascculo medial del cerebro anterior, que conectan el rea de las emociones con los lbulos pre-frontales, encargados estos de la elaboracin de estrategias de comportamiento, adecuacin de ellas a los imperativos morales y ticos, organizacin de las respuestas motoras en su finalidad y precisin. Desde el rea occpital, temporal y parietal el flujo de informacin se dirige al rea de Wernicke donde se organizan los estereotipos semnticos, permitiendo la comprensin de lo visto, sentido y odo. En el rea de Broca se organizan los estereotipos motores verbales (emisin de respuesta verbal) y al resto del rea frontal donde se elaboran las respuestas motoras a los estmulos ambientales. Cada a uno de los pasos son muy rpidos (100 milisegundos). Hormonas producidas por la hipfisis en el adulto mayor Descienden: somatrofina, adenocorticotrofina, antidiurtica. No sufren cambios: tirotrofina Aumentan: gonadotrofinas, al disminuir la influencia inhibitoria por parte de los estrgenos y la progesterona, que desciende en la mujer menopusica al atrofiarse los ovarios productores.

En general los circuitos destinados a sostener la comprensin de los sentidos y sensaciones, los involucrados en la organizacin de los esquemas motores se mantienen hasta edades cronolgicas avanzadas, excepto enfermedades que comprometan reas especficas.