FICHA 1

HIPERTENSION ARTERIAL Prehipertension 120-139/80-89 HT 1 140-159/90-94 HT 2 >160/>100 Sindrome X: obesidad, hipertriglicicridemia, hiperinsulinemia y resist a la insulina y HTA. 1. HT esencial (95%) - inicio 25 a 55 a obesidad. a) - multifactorial: genetico, ambiental, sal,

g)HT asoc a embarazo h) otros: hipercalcemia, acromegalia, hipertiroidismo. Complicaciones 1. Enfermedad cardiovascular hipertensiva : hipertrofia VI, ICC, arritmias, IAM, muerte subita. 2. Enf. Cerebrovascular y demencia: EVC, hemorragia cerebral 3. Enf Renal hipertensiva: nefroesclerosis 4. Diseccion aortica 5. Compl.ateroescleroticas. Clinica cefalea suboccipital pulsatil,matutina. tinnitus,fosfenos, sonmolencia. Signos - Retinopatia - cronometria de pulsos -S4 (galope) Tx no farmacologico =modificar estilo de vida = bajar de peso =no alcohol > 30ml aerobico 30 min =Na < 2.4 gr. =no tabaco saturadas.

Sist Nervioso simpatico: hiperactividad adrenergica y catecolaminas. b) Sist Renina Angiotensina: renina se produce en las cell. Yuxtaglomerulares y ahi produce angiotensina 1 que pasa a angiotensina 2 y produce aldosterona en las gl. Suprarrenales. c) Natriuresis d) Na y Ca intracelular: el aumento de sodio produce HT que produce aumento en la conc. de calcio y por lo tanto aumenta el tono muscular + obesidad: aumenta vol intracell y GC alto + alcohol: aumenta catecolaminas + tabaco: aumenta noradrenalina + policitemia: aumenta la viscosidad de la sangre HT secundaria (5%) px. Jovenes sin AHF estrogenos: ACOS: aumentan el volumen por sist renina angiot enf renal: - enf del parenquima (+ comun en HT sec, aumenta el sist renina) -enf glomerular, - enf tubulointersticial y rinones poliquisticos c) HTvascular renal: estenosis art. Renal, hyperplasia fibromuscular, estenosis ateroesclerotica. d) hiperaldosteronismo y Sx Cushing: adenoma suprarenal (aumenta la produccion de aldosterona) e)Feocormocitoma: caidas ortostaticas e int a la glucosa. f) coartacion deaorta 2. a) b)

=ejercicio = no grasas

Tx. Farmacologico 1. Diureticos: Ancianos producen deplecion de vol.plasmatico aumentan excrecion de Na y H2o porlo tanto disminuye gasto cardiaco disminuyen resistencia vascularperiferica Efectos Adversos: aumentan acido uricoo, producen resistencia a insulina, hipopotasemia, hipercolesterolemia. 2. BBloqueadores: ICC, post IAM. No a DM1 disminuyen FC y GC disminuyen renina Efectos Adversos: broncoespasmo, disfuncion de nodo sinusal, aumentan trigliceridos, depresion A-V, bloqueo AV., pesadillas y confusion. 3. IECA: DM1 y 2, ICC, post IAM, IR. inibe sistema renina angiotensina

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inhibe degradacion bradicinina produce protaglandinas vasodilatadoras Efectos Adversos: tos,mareo, erupcion cutanea. Bloqueadores de receptor de Angiot II: ICC, DM2 c/ neuropatia, IR. inhibe segunda conversion de angiotensina Efectos Adversos: exantema cutaneo. Bloqueadores Canales de Calcio: raza negra, ancianos. vasodilatacion periferica Efectos Adversos: cefalea, edema periferico, estrenimiento, bradicardia verapamil y dialtiacem, no con dar con BBloq: reprimen conduccion A-V, asi como contractibilidad. Antagonistas de receptors alfa adrenergicos: terasozina) relajan musculo liso abaten resist vascular periferica aumentan HDL, y disminuyen cholesterol. (prasozina,

Trabajo Parto: contracciones uterinas que consecuenciaborramiento y dilatacion del cuello uterino. 1era Etapa Trabajo Parto

tienen

como

+ Fase Latente Inicio trabajo parto, se percibenlascontracciones regulares. hay dilatacion cervical proresiva,lenta y termina cuando llega a 5 cm. puede afectar sedacion excesiva, analgesiaepidural,mal edo de cuello uterino. + Fase Activa Nuliparas: 1.2 cm/hr (hasta 11.9 hrs) 2da Etapa Trabajo Parto La dilatacion es completa y termina con expulsion fetal. Nuliparas: 50min (limite:2 horas) multiparas: (limite: 1 hr) El nino no se afecta por laduracion de la 2da etapa. Si a una mujer no se le da atencion, da a luz despues de 10 horas. Trabajo de Parto Normal Valoracion al ingreso: checar membranes o hemorragia reviser Hg y Hcto Examen Vaginal: 1. Liquido amniotico: meconio o integridad de membranes. 2. Cuello uterino: valorar ablandamiento, borramiento, dilatacion. 3. Presentacion 4. Estacion 5. Pelvis: diametro conjugado diagonal, espinas isquiaticas, paredes laterals de pelvis y sacro. Membranas rotas,importante,por: ~aumenta posibilidad de prolapso de cordon, ~ inicia trabajo de parto, ~ infeccion intrauterine grave. Pa dx: ph de liquido vaginal con nitracina, si es > 6.5, son membranas rotas Borramiento cervical: 30,50 y 100% Dilatacion cervical: completa= 10cm Posicion cuello uterino: relacion entre boca cervical y cabeza fetal. Posterior, Media o Anterior. 20min multiparas1.5 cm/hr

Accion Central Simpaticolitica (metildopa, clonidina) Embarazo estimulan recptores alfa adrenergicos Efectos Adversos: hepatitis, anemia hemolitica

Control HT en DM < 130/85 En Hipertensos cada 2 a 4 anos, checar todo examenes. Urgencia HT > 220/125 disminuirla en varias horas asintomatica Emergencia HT diastolica: >130 bajar en 1 hora cefalea, encefalopatia HT, hematuria, proteinuria, hemorragia intracranial, IAM, Edema agudo pulmon, nefropatia, preeclampsia/eclampsia. Tx: nitroprusiato (es de eleccion, mas rapido) nitroglicerina BBloq Diaxozido ATENCION PARTO EUTOCICO

Estacion:es la relacion con las espinas isquiaticas. Cuando laporcionmas baja del feto esta entre las espinas, se considera estacion 0 y +5 esla cabeza fetal visibleal introito. Situacion Fetal: eje largo del feto en relacion con el de lamadre.Transversal u Oblicuo. Presentacion Fetal: area delcuerpo mas delantera con el conducto del parto.Cabeza, Gluteo, Pernas (podalica) ~ Cefalica(90%): cabeza en flexion completa y la barbilla hace contacto con el torax. En esa circunstancia la presentacion es occipital. ~ Cara: (0.3%): cuello fetal todo extendido, estan en contacto occipucio y dorso y la cara es la mas adelantada. ~ Nalga: (3.5%): puede ser franca, completas o podalica. Posicion fetal: porcion elegida de la parte fetal de presentacion, derecha o izquierda, del conducto de parto. El feto entra en la pelvis en posiscion occipital izquierda transversa en 40%, occipital derecha transversa en 20%, occipital posterior 20% y es mas frecuente a la derecha. Atencion 1era Etapa Parto FCF: checarla despues de contracciones, cada 30 min. y cada 1 min. en 2da etapa. Trazo cada 30 min, en 1era etapa y cada 15 min, en 2da etapa. En embarazos de alto riesgo: cada 15 min en 1era etapa y cada 5 min, en 2da etapa. SV maternos:temp, pulso y TA cada 4 hrs, si hubo RPM > 18 hrs, temper cada hr. Exploracion vaginal: al romperse las membranes, cada hora. Abstenerse de ingerir liquidos y solidos. Solo sorbitos de liquido o trozos de hielo. Tener linea IV, posparto: oxitocina profilactica y prevenir deshidratacion y acidosis. Evitar posicion supine y puede estar parade en 1era etapa. Aminiotomia: estimula trabajo parto. Evitar distension vesical, por que obstruye el paso, poner sonda foley. Enema: < contaminacion. Movimientos Cardinales (son atraves del canal de parto) 1. Encajamiento: el diam. Biparietal pasa por el estrecho pelvico. Puede encajarse durante el 3er trim o en el trabajo de parto. 2. Ascinclitismo: cuando la sutura sagital se desvia hacia atras hacia el promontorio sacro o adelante hacia sinfisis.

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La desviacion lateral de la cabeza a una posicion mas anterior o posterior, se llama asinclitismo. Descenso: 1er requisito para nacimiento, y se da a consecuencia de: presion de liquido amniotico, presion directa de fondo uterino sobre region pelvicacon contracciones, esfuerzos de expulsion y extension y enderezamiento de feto. Flexion: Cuando la cabeza encuentra resistencia, experimenta flexion. La barbilla se acerca mas a torax fetal y al diametro suboccipitobregmatico los sutituye el diametro occipitofrontal. Rotacion interna: la cabeza gira de modo que el occipucio se desplaza gradualmente hacia delante en direccion de sinfisis de pubis. Y es completa cuando alcanza el nivel de espinas isquiaticas. Rotacion Externa: la cabeza al salir, sufre restitucion, segun el lado hacia donde estaba dirigida. Izq:izq, derecha:derecha. La rotacion externa termina en posiscion transversal y asi el diametro biacromial esta en relacion con el diametro anteroposterior de la pelvis. Asi un hombro es anterior y el otro posterior. Expulsion

Atencion 2da Etapa Parto La dilatacion completa de cuello uterino= 2da etapa. Checar FCF, xq las contracciones pueden disminuir la perfusion placentaria. Reflejos espontaneos de expulsion: no pujar si no hay contraccion. Posicion: litotomia: piernas nomuy separadas y a la misma altura, si no puede ocasionar desgarros. Parto Coronamiento: diametro mas grande de la cabeza queda rodeado por anillo vulvar. maniobra Ritgen: ejercer presion hacia delante en la barbilla y almismo tiempo presion hacia arriba. A si se controla salida de cabeza y los diametros mas piques pasan por el introito. Parto de hombros:cando hay retraso en la salida, hay que extraer inmediatamente. Se sujeta la cabeza con las 2 manos y se tracciona suavemente pa abajo pa que salga hombro anterior y luego hacia arriba.

~Pa acelerar el nacimiento se puede hacer traccion moderada en la cabeza y presion en jjjjjjjjjjfondo uterino. ~ Limpiar cara de lactante y aspirer nariz y boca, para minimizar aspiracion de liq. Amniotico. ~cuando hay cordon enrollado, pasar un dedo por el cuello del feto para saber si hay vueltas del cordon. (25%) ~ pinzado de cordon: a 4 a 5 cm del abdomen fetal y otra pinza a 2 a 3 cm. Atencion 3era Etapa Al salir el lactante, checar fondo uterino y si esta firme, esperar separacion dela placenta. Signos de separacion de placenta: utero se vuelve globular y firme, sobreviene borboton de sangre, utero se eleva dentro del abdomen, el cordon umbilical sale mas por la vagina. Parto de placenta: no forzar salida por la inversion de uter (complicacion mas grave del parto) Oxitocina: para disminuir sangrado de miometrio. 20 UI a cada litro, se pasa a 10ml/min, despues de salir placenta y ya que utero se contrajo a 1 a 2ml/min. Atencion 4ta Etapa Reviser placenta, membranes y cordon umbilical. Reviser perineo por desgarros. CLINICA APARATO RESPIRATORIO La tos es el sntoma ms frecuente del paciente respiratorio. 1. Tiempo de instauracin. Aguda o crnico. Menos y mas de 3 semanas. 2. Frecuencia. Presentacion diaria o espordica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoo) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es caracterstica de los pacientes afectos de cardiopata izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofgico. 3. Intensidad. Si le permite descansar por la noche o no. 4. Productividad. Si se acompaa o no de expectoracin. Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duracin, tonalidad) de aparicin reciente debe hacer sospechar un origen tumoral.

El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. Normalmente, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida. Slo cuando la produccin de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoracin. En general, la tos productiva refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de las vas areas; por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de una enfermedad del parnquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoracin es abundante se habla de broncorrea; su presencia debe hacer sospechar el diagnstico de bronquiectasias o, en ocasiones ms raras, carcinoma broncoalveolar. Debe hacerse hincapi en sus caractersticas fsicas. + Bronquitis crnica: mucosa clara. + Asma bronquial: presenta expectoracin escasa, muy viscosa y difcil de eliminar. + Neumona : oscura, de tipo herrumbroso. + Expectoracin hemoptoica: carcinoma broncopulmonar, bronquiectasias o edema agudo de pulmn de origen cardiognico (en este caso la expectoracin suele ser rosada, con abundantes burbujas).

Hemoptisis Emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias). Hay 2 tipos: hemoptisis de intensidad leve-mediana (no compromete la vida del enfermo) y hemoptisis masiva (compromete la vida). Disnea Sensacin subjetiva de falta de aire junto a la percepcin de un trabajo respiratorio excesivo. Suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar avanzada. Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias); estas dos ltimas son respuestas fisiolgicas en numerosas circunstancias.

Establecer su origen,: respiratorio o cardiovascular. La presencia de intolerancia al decbito y/o dolor de tipo anginoso, orienta a origen cardiovascular. En casos de disnea de origen oscuro suele ser de ayuda la prctica de una prueba de tolerancia al ejercicio. Es til cuantificar el grado de disnea, en la prctica es til hablar del nmero de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse. Cronicidad.

permite, tener una idea aproximada del grado de trabajo ventilatorio. En caso de fatiga diafragmtica, la presin pleural negativa que se produce durante la inspiracin (como resultado de la contraccin de la musculatura accesoria) succiona el diafragma en direccin craneal y, con l, las vsceras abdominales, incluida la pared abdominal, es un signo de gravedad que sugiere la presencia de fatiga diafragmtica y que, indica la necesidad de tratamiento intensivo, con eventual empleo de ventilacin mecnica. La presencia de respiracin paradjica debe explorarse con el paciente en decbito supino; de lo contrario, la fuerza de la gravedad puede impedir su observacin. Cianosis Coloracin azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentracin de hemoglobina reducida en la sangre por hipoxemia. Debe diferenciarse entre cianosis central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis perifrica (causada por un flujo sanguneo perifrico alterado), en el primero las extremidades mantienen la temperatura normal, mientras que en el segundo es caracterstica la frialdad de las partes acras. Acropaquia Agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma tpica en palillo de tambor. Las causas ms frecuentes de acropaquia son las bronquiectasias, el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas del pulmn. Obliga a practicar una radiografa de trax que permita descartar las enfermedades pulmonares ms frecuentemente. IC derecha Diversas enfermedades crnicas del pulmn se caracterizan por la aparicin de hipertensin arterial pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardaca derecha (cor pulmonale). deben buscarse signos objetivos de insuficiencia cardaca derecha en el paciente con enfermedad pulmonar crnica, son: ingurgitacin yugular (semidecbito, a 45o), reflujo hepatoyugular y edemas maleolares. La auscultacin cardaca cuidadosa puede poner de manifiesto la presencia de reforzamiento del segundo tono pulmonar, indicativo de hipertensin arterial pulmonar. Adenopatias y Visceromegalias Adenopatias: Carcinoma broncopulmonar, la tuberculosis pulmonar y otras infecciones crnicas y la sarcoidosis.

Dolor Toracico Caractersticas: localizacin, cambios con los movimientos corporales o con la respiracin profunda, irradiacin y cronicidad. En general debe tenerse en cuenta que el parnquima pulmonar no duele. El origen ms frecuente de ste es la afectacin pleural. As, la tromboembolia pulmonar (con afectacin pleural), la neumona, el neumotrax o las neoplasias pleurales (mesotelioma) suelen causar dolor torcico. Las estructuras osteomusculares de la caja torcica tambin pueden ser origen de dolor: fracturas costales, esguinces musculares u osteocondritis pueden causar dolor, que se caracteriza por su localizacin precisa ("a punta de dedo") y empeoramiento con la presin local.

El herpes zoster puede causar dolor de tipo neurtico, que con frecuencia precede a la aparicin de la erupcin cutnea caracterstica.

Signos clinicos Alteraciones Ventilatorias Taquipnea: frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min Respiracin de Kussmaul: caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, o la Respiracin de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rtmica. El diafragma es el msculo respiratorio ms importante. El individuo sano no utiliza la musculatura respiratoria accesoria (msculos intercostales, escalenos, esternocleidomastoideo). Observar la utilizacin de musculatura respiratoria accesoria

El hallazgo de hepatosplenomegalia en un paciente con acropaquia y cianosis intensa, sin otra causa evidente de enfermedad cardiopulmonar, debe hacer sospechar la existencia del sndrome hepatopulmonar.

Anamnesis Habitos Toxicos

El hbito txico de mayor trascendencia en neumologa es el hbito tabquico, se utiliza el trmino paquetes/ao, para calcular el nmero se debe multiplicar el nmero de paquetes de tabaco que fuma cada da por el nmero de aos que ha estado fumando. Ingesta alcohlica y el empleo de frmacos. Las pacientes que toman acos presentan un riesgo superior de sufrir tromboembolia pulmonar. Con radioterapia puede presentar fibrosis pulmonar posradioterapia. Factores de riesgo (drogadiccin, hbitos sexuales, transfusiones), las formas de presentacin del sida ms frecuentes corresponden a patologa respiratoria, tuberculosis pulmonary o Pneumocystis carinii. Inspeccin. As, los extremos distales de las falanges del paciente teidas de amarillo traducen su hbito tabquico. La presencia de cianosis sugiere un intercambio gaseoso pulmonar ineficaz. Es til asimismo investigar la posible existencia de anomalas esquelticas (cifoscoliosis, trax en quilla o trax en embudo) o hiperinsuflacin pulmonar (trax enfisematoso o en tonel). Debe observarse al paciente en busca de circulacin colateral y/o edema en esclavina, indicativos del sndrome de la vena cava superior. El hallazgo de acropaquia sugiere la presencia de fibrosis pulmonar, neoplasia o bronquiectasias. Algunos enfermos pueden presentar asterixis o temblor aleteante, indicativo de hipercapnia.

Antecedentes Laborales - Existen numerosas enfermedades respiratorias asociadas a trabajos especficos, como la asbestosis, el asma del panadero o la fiebre del heno, entre otras. Sonmnolencia Diurna Sndrome de apneas e hipopneas durante el sueo (SAHS) 4% en varones y 2% en mujeres. El sntoma principal es la somnolencia diurna excesiva, son adems roncadores y obesos. Exploracion Fisica

Palpacin. La palpacin del trax puede demostrar la existencia de frmito. Amplexacion- movimientos de torax palmas paralelas a columna vertebral. Amplexion: movimientos toracicos en sentido antero-posterior VV- Vibraciones vocales (una sola mano) Transmisin de voz: pectoriloquia sonoral, afona

Percusin. La percusin torcica normal produce un ruido claro, indicativo de la presencia de aire en el interior del trax. Timpanismo o matidez excesivas son anormales. Auscultacin. La auscultacin respiratoria normal debe poner de manifiesto la presencia de un murmullo vesicular suave y homogneo. Simetrica y comparativa. Soplos tubaricos: en lugares condensados, esteto en traqea Egofona: liquido en una area por onda vibrante como borrego. Broncofonia: aumento de transmisin de voz

~ Ruidos en la va area superior. La compresin y/o estenosis de la va area superior(situada por encima del ngulo de Louis (manubrio esternal)), puede producir un ruido inspiratorio y/o espiratorio rudo (estridor). Las causas ms frecuentes son las enfermedades de las cuerdas vocales, las estenosis traqueales postintubacin y el bocio endotorcico.

Radiografia torax - PA y lateral, en posicin de inspiracin mxima, proporciona informacin sobre el parnquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardaca y del mediastino y evaluar la morfologa de la caja torcica. - Es auxiliar diagnostico, no hace el Dx- Se divide en la parte superior- Suprailiar interna y externa, parailiar externa e interna y basal, externa e interna, derecha e izquierda de pulmon - La de perfil tiene inters para el estudio de zonas ciegas en la proyeccin PA, como el espacio retrocardaco y los senos costofrnicos posteriores, y para la adecuada ubicacin de determinadas imgenes anmalas. - No permite efectuar extrapolaciones sobre el grado de alteracin de la funcin pulmonar, ni proporciona informacin sobre las caractersticas anatomopatolgicas del parnquima pulmonar. - Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos costofrnicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm ms alto que el izquierdo). Los senos costofrnicos deben aparecer como dos ngulos muy agudos y ocupados por parnquima aireado. Mediastino: perfil derecho: o Vena cava o Aurcula derecha o Ventrculo derecho Perfil izquierdo o Arco aortico o Arco pulmonar o Ventrculo izquierdo

~ Ruidos en las vas areas bajas. Los roncus son ruidos groseros, indicativos secrecin abundante en la va area de gran calibre. Se modifican con la tos. Aparecen en la broncopata crnica y la neumona. Las sibilancias son ruidos inspiratorios o espiratorios de tonalidad elevada, que traducen la presencia de estenosis del rbol bronquial. Pueden ser generalizadas o localizadas.

~ Ruidos en el parnquima pulmonar. Los estertores son ruidos respiratorios adventicios originados en los alveolos. Dos tipos: secos y hmedos. Los estertores secos, un ruido tipo Velcro, se origina como consecuencia del depsito del colgeno y de la presencia de inflamacin en los alveolos. Son caractersticos de fibrosis pulmonar, sarcoidosis. Los estertores hmedos son ms graves, indicativa de la existencia de lquido alveolar. El soplo tubrico corresponde al ruido respiratorio que se produce cuando el aire circula a travs de las vas areas bronquiales rodeadas de parnquima pulmonar solidificado (hepatizado). Es caracterstico de las neumonas bacterianas.

Aumento de la densidad radiolgica. Los principales patrones son los siguientes:

Patrn alveolar. Es un signo de ocupacin del espacio areo de los alveolos por exudado (neumona), trasudado (edema pulmonar) o sangre (hemorragia alveolar). Con frecuencia, el patrn alveolar se acompaa del signo del broncograma areo, que consiste en la observacin de la va area debido al contraste que produce la ocupacin de los espacios alveolares circundantes.

~ Ruidos en la pleura. El roce pleural y el soplo pleural. El roce pleural: contacto de las dos hojas pleurales (visceral y parietal) inflamadas. El soplo pleural: lquido entre las dos superficies pleurales (parietal y visceral).

del

Patrn intersticial. Se produce por el engrosamiento o la ocupacin intersticio pulmonar por diversas enfermedades. La alteracin

radiolgica ms caracterstica es la presencia de un entramado reticular o reticulonodulillar en el parnquima pulmonar.

diagnstico de anomalas vasculares pulmonares de tipo congnito y d) el diagnstico diferencial de anomalas morfolgicas del hilio pulmonar. Arteriografa bronquial Consiste en la visualizacin de la circulacin de las arterias bronquiales mediante la inyeccin de contraste. Su indicacin principal es la embolizacin de estos vasos en las hemoptisis masivas. Complicacion: si se efecta la inyeccin en un vaso comunicante con la arteria espinal anterior, ocasionar una lesin neurolgica medular. Permite identificar los vasos pulmonares de forma directa imgenes en tres planos (transversal, sagital y coronal). Sus indicaciones son el diagnstico de lesiones vasculares mediastnicas, de las obstrucciones venosas (sndrome de la superior) y de las enfermedades pulmonares congnitas. Espirometra forzada -Consiste en la realizacin de una maniobra de espiracin con el mximo esfuerzo y rapidez, desde la posicin torcica de inspiracin mxima (TLC) hasta el volumen residual (RV). - Se cuantifica el volumen total espirado o FVC, el volumen espirado en el primer segundo de la maniobra (FEV1) y el cociente FEV1/FVC (FEV1/FVC, %). - Debe formar parte, junto con la radiografa de trax, de las primeras pruebas complementarias realizadas para la valoracin del paciente neumolgico. - Permite distinguir entre las alteraciones de tipo obstructivo o restrictivo. Obstructivas: asma bronquial y enfisema. y obtener principales hiliares o vena cava

Ndulos y masas Colapso. Por atelectasia de segmento, lbulo o pulmn entero. La imagen caracterstica consiste en una condensacin acompaada de signos de disminucin del volumen pulmonar.

Patrn extrapulmonar o extrapleural. Se agrupan las imgenes producidas por tumoraciones o colecciones lquidas situadas en el espacio pleural o extrapleural. Las proyecciones en decbito lateral permiten el diagnstico de derrames pleurales subpulmonares libres. Las proyecciones oblicuas son tiles para delimitar la localizacin y las caractersticas de las masas pulmonares. La prctica de radiografas PA de trax en posicin de inspiracin y espiracin mximas facilita el diagnstico de neumotrax poco aparentes. TAC Evaluacin de lesiones mediastnicas y de ndulos solitarios y para el estudio de imgenes parenquimatosas situadas cerca de estructuras seas. Contraste optimiza su empleo para la valoracin de imgenes vasculares. Constituye una prueba de primer orden para el estudio de extensin del cncer broncopulmonar, proporciona informacin sobre la posible invasin de estructuras mediastnicas, la existencia de adenopatas y la afectacin pleural o de la caja torcica y tambien como guia para biopsia.

Angiografa pulmonar Permite observar la vascularizacin pulmonar en la fase arterial, capilar y venosa. Es la prueba de referencia para el diagnstico de tromboembolia pulmonary. Otras son: a) el estudio preoperatorio de quistes pulmonares, b) la demostracin de comunicaciones arteriovenosas anmalas, c) el

- La espirometra es una prueba bsica para la valoracin del paciente con disnea. Patologas que causan obstruccin: IBronquitis cronica y aguda IIAsma bronquial IIIBronquitis y enfisema pulmonar

IV-

Bronquiectasias

Causas de restriccin: 1- Enfermedades congenicas: a. Pulmon poliquistico b. Fibrosis quistica c. Hemosiderosis d. Hipertensin arterial e. Linfagiectasias 2- Infecciones: a. TB milliar b. Enfermedades por virus, bacterias y hongos 3- Enfermedades parasitarias: a. Equinococosis b. Cisticercosis c. Esquistosomiasis d. Pneumocisits carini 4- Neoplasias: a. Carcinomatosis metastasica b. Linfoma c. Adenomatosis pulmonar d. Infilracion leucemica e. Mieloma multiple 5- Materiales inorganicos_: a. Silicosis b. Asbestos, bberiliosis, siderosis, bartosis, angionosis, estenosis, mica. 6- Neumonitis por hipersensibilidad: a. Bisinosis b. Bagazosis c. Pulmon del grangero 7- Inhalaciones de productos quimicos o toxicos 8- Colagenopatias: lupus, poliarteritis nodosa a. Pulmon reumatoideo b. Esclerodermia c. Enfermedad de weber christian d. Enfermedad de Wegner 9- Medicamentos: a. Nitrofurantoina, bleomicina, hidralacina, busulfan, sulfamidicos, polimixina, aminoglucosidos, dilatina, paracot. 3 segundos desde inspiracin maxima hasta capacidad vital, si se tarda mas hay una obstrccion, entra facil y sale difcil. 1er segundo- sale 80 a 85% de capacidad vital es el importante.

2 segundo 3er segundo- 90 a 95% esta fuera

parmetros Mixto CPT variable CV Disminuido VR Variable CE variable VEF50 variable VEF75 variable DistencionPE variable

Restrictivo Diminuido Disminuido Normal o bajo normal o alta normal o alto normal o alto alta

Obstructivo normal o aumentado Diminuido Normal o alto baja bajo alto normal o baja

La prueba broncodilatadora es una tcnica que se efecta de forma habitual junto con la espirometra forzada y constituye la exploracin funcional de uso ms general para el diagnstico de hiperreactividad del tono muscular bronquial. Consiste en la realizacin de tres inhalaciones de un broncodilatador, una vez realizada la prueba de espirometra forzada; a los 15 min de administrar el frmaco se repite la espirometra.

GASOMETRIA La medicin del pH, PaO2 y PaCO2 en sangre arterial constituye una tcnica esencial para el diagnstico y el control teraputico de la insuficiencia respiratoria. Indicada: a) en pacientes que presentan clnica de insuficiencia respiratoria, b) en la evaluacin de pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, c) en los casos de alteracin ventilatoria obstructiva de intensidad grave (FEV1 inferior al 45% y/o DLCO inferior al 50%) y d) en el estudio preoperatorio de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma con exresis de parnquima pulmonary La arteria radial, en el tnel carpiano, constituye la zona ms segura y accesible para la puncin arterial. La arteria femoral slo en casos

excepcionales. Debe asegurarse la existencia de circulacin colateral adecuada (prueba de Allen). La PaO2, la PaCO2 y el clculo del gradiente alveolo-arterial de O2 nos informan sobre el intercambio pulmonar de gases. El pH, la Pa CO2 y el exceso de base son variables esenciales para la interpretacin del equilibrio cido-base. pH- 7.35 a 7.45 hipoxemia- diminucion de oxigeno pCO2- CO2 en la sangre 35 a 45 pO2- depende de presion barometria 80 a 90,nivel del mar. 60 a 90, modificada por la altura y la edad. HCO3- 23 a 25 Ver pH: si hay acidosis o alcalosis 2 paso: ver si es respiratorio o metabolica pCO2 si es respiratorio, si esta aumentado, es porque no sale si esta disminuido es por desorden respiraotio. HCO3 es metabolico, si esta bajo hay acidosis, si esta alto hay alcalosis metabolica Acumulacin de pCO2: Obesidad- sd peewek (no entra aire a pulmon). Insuficiencia respiratoria ( es estudio gasometrito, enfermedad) El mas tipico es el EPOC avanzado, retiene mucho pCO2 Enfermedad con trastornos neromusculares Sedados Enfermedades plerales- derrame Desordenes neurologicos (miastenia, guillian barre, etc). no una

respiratoria, b) prctica de fibrobroncoscopia en pacientes con disfuncin pulmonar grave, c) determinados protocolos de ejercicio y d) estudios de deteccin del sndrome de apneas durante el sueo o control de desaturaciones nocturnas en otras enfermedades. FIBROBRONSCOSCOPIA El broncoscopio rgido prcticamente ya no se utiliza excepto en la extraccin de algunos cuerpos extraos y para el tratamiento de estenosis y tumores traqueobronquiales mediante lser o la colocacin de prtesis endoluminales. La fibrobroncoscopia se practica mediante un tubo flexible de 5 mm de dimetro, permite explorar los bronquios segmentarios de tercer y cuarto orden. Est provisto de un pequeo canal, a travs del cual es posible aspirar secreciones procedentes del rbol bronquial e introducir pinzas y catteres adecuados para la obtencin de muestras para anlisis histolgico, microbiolgico y citolgico. Las indicaciones de la fibrobroncoscopia pueden clasificarse en tres grupos: diagnsticas, teraputicas y de control.

3 er paso: agudo o cronico Agudo: no complensado, se compensa con el HCO3 por incremento a las 4 horas por el rion. Cronico: mas de 4 horas, empieza a subir HCO3 y compensa, y pH se normaliza, pCO2 aumenta y HCO3 aumenta. PULSIOXIMETRIA Tcnica no invasiva de gran utilidad para monitorizar la oxigenacin de la sangre arterial en los siguientes casos: a) pacientes con insuficiencia

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Sd. Fisicotoracicos Sndromes: ~Condensacin pulmonar: Ruidos Respiratorios- aumentados Vibraciones Vocales - aumentados Percusin- matidez Movilidad- disminuida ~Rarefaccin: enfisema, paredes alveolares destruidas, torax en tonel RR- disminuidos VV diminuido Movilidad- disminuida bilateral todo Percusin. Claro pulmonar El corazon en gota en la radiografia y pulmones mas claros y grandes ~Neumotorax: RR- Disminuidos VV- disminuidas Percusin- claro pulmonar Movilidad Diminuida

En el area que no hay pulmon

~Atelectasia: RR- disminuidos VV- disminidas Percusin.- mate Movilidad- disminuida Todo le mediastino se jala asia el area de atelectasia por la presion negativa. ~Derrame pleural: RR- diminuidos VV- diminuidas Percusin.- mate Movilidad- Disminuida Mediastino se empuja hacia el lado sano. TORACOCENTESIS Indicada en los casos de derrame pleural, para obtener lquido pleural para anlisis bioqumicos, microbiolgicos y citolgicos. Empiemas, Derrames leurales malignos, Hemotrax, Neumotorax Clnicamente: Espacios intercostales son la diferencia. Atelectasia- disminuidos Derrame- normal o auentados Egofona en derrame Traquea desviada Curva de maser o parabolica a la percusin

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~Sd. De sstitucion (por tumor) Es igual a anterior pero la curva de Maseu es diferente es irregular y egofona tambien.

SINDROME DE OJO ROJO Hiperemia conjuntival provocada por la dilatacin de sus vasos sanguneos como respuesta inflamatoria a una amplia variedad de causas. Incluye a todas estructuras del sgmento anterior (parpados, cornea, sclera, conjuntiva, iris, cuerpo ciliar) El diagnstico subyacente puede ser facilitado por la diferenciacin entre La inyeccin ciliar (ramas de las arterias ciliares anteriores) localizada alrededor del limbo esclerocorneal e indica inflamacin de la crnea, iris o cuerpo ciliar La inyeccin conjuntival (vasos conjuntivales) localizados en la superficie conjuntival, producen ms hiperemia, se mueven junto con la conjuntiva y se contraen con los vasoconstrictores ~ Signos del ojo rojo: enrojecimiento, hiperemia, equimosis y edema por aumento de permeabilidad. ~Secreciones: serosa: virus, mucosa, blanca: alergica, purulenta: bacteriana. Interrogatorio Inicio (sbito, gradual) Uni o bilateral Episodios previos Uso de lentes de contacto Cambios en visin Traumatismos Fotofobia Dolor Secrecin conjuntival (color) Antecedentes oculares (quirrgicos o no) Antecedentes patolgicos no oculares (enf. de la colgena) -

Exploracin: exploracin ocular completa, que incluya: Inspeccin de los prpados con eversin Agudeza visual Movimientos extraoculares Reflejos pupilares Prueba para fotofobia directa o consensual Exploracin con lmpara de hendidura o Crnea (edema, erosiones, depsitos endoteliales) o Cmara anterior (profundidad, clulas, flare, hipopion, hiphema) o Pupila (forma, reactividad) o Presin intraocular Etiologas posibles Blefaritis (canaliculitis) Celulitis (orbitaria, preseptal) Conjuntivitis (alrgica, viral, bacteriana, irritativa,) Chalazin Cuerpo extrao corneal (traumatica) Dacriocistitis Distiquiasis Ectropin Endoftalmitis (infecciosa, no infecciosa, exgena, endgena) Entropin Escleritis anterior Epiescleritis Erosin corneal Glaucoma agudo de ngulo cerrado Hemorragia subconjuntival Orzuelo Pingucula Pterigin Quemaduras qumicas Rechazo inmunolgico de injerto corneal Sndrome de ojo seco Sobreuso de lentes de contacto

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lceras corneales (virales, autoinmunes) Uvetis anterior (iritis, iridociclitis)

bacterianas,

Signos de alarma Disminusion agudeza visual, dolor ocular, anomalias pupilares, falta de respuesta al tratamiento. Laboratorio ~La mayor parte de los pacientes no requieren estudios de laboratorio ~El diagnstico de escleritis requiere evaluacin asociada a enfermedad sistmica (BHC, VSG, AAN, FR, Tele de Trax, etc.) ~La secrecin conjuntival puede ser enviada para frotis y cultivo Patologia de la Conjuntiva Funcion, protectora. + Conjuntivitis (Mas frecuente), puede ser aguda o cronica Eti: infecciosa, alergica o toxico medicamentosa. Clinica: edema (conjuntiva bulbar), hiperemia, secreciones y sensacion de cuerpo extrano. INFECCIOSAS Infecciosas Aguda 1. Bacteriana Agudas (Catarrales) - bilateral - autolimitado - Etiologia: Stafilo aureus, mas frecuente Stafilo epidermidis Stafilo pneumonia,ninos H influenzae, ninos - incubacion: 2 a 5 dias. Autolimita a las 2 o 3 semanas - Tx ideal: cultivo y antibiograma TMP- Polimixina o Neomicina Neomicina 1 gota cada hora por 2 a 3 dias Fluoquinolona despues 1 gota cada 3 horas por 4 a 5 dias En total 7 dias. No tapar ojo. 2. Purulentas (hiperagudas) - secrecion amarilla o verdosa mucho edema - adenopatias periauriculares -puede llegar a ulcera, tx urgente -Etiologia: Neisseria Gonorrea y Neisseria meningitidis, mas frecuentes -

-Tx: sistemico. Peni 10 a 12 millones por dias Cefalosporinas Topico: tetras 3. Queratoconjuntivitis x Adenovirus (las conjunt mas frecuentes) (serotipos 8,19y37) - hay foliculos en conjuntiva tarsal y fornix - muy contaiosa durante 2 semanas - Se relaciona con la fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 y 7)mas comun en ninos. Existe IVRS, fiebre y otitis media. - Clinica: adenopatias, fotofobia, equimosis y lagrimeo. - autolimita a las 2 a 3 semanas, si no remite a los 7 a 10 dias, puede formar una ulcera (opacidades blanquecinas) - Tx: compresas frias y lagrimas artificiales. 4. Queratoconjuntivitis hemorragica - por picornavirus - hay secreciones serosas mucho edema - quemosis - foliculos - petequias (importante) -no hay tx. Autolimita de 1 a 3 semanas, solo aplicar antiinflamatorios topicos. 5. Conjuntivitis folicular por clamydia o de inclusion - etiologia: Chlamydia trachomatis (venerea) - mas e adultos jovenes - relacionada con uretritis o cervicitis, al mismo tiempo. - bilateral - con foliculos grandes secrecion mucopurulenta - adenopatias periauriculares - dx: microscopio: cuerpos de inclusion intracitoplasmaticos. - autolimita de 10 a 20 dias, puede quedar una conjuntivitis folicular cronica hasta 1 ano. -Tx: tetras sistemicas (aureomicina, eritromicina o sulfacetamida) Topicos: 2 a 3 veces por dia. Por 2 a 3 semanas. 6.Conjuntivitis membranosa y pseudomembranosa - exudado fibrinoso en conjuntiva tarsal y bulbar - Etiol: strepto b hemolitico, corynebacterium diphterae y N gonorrea. Las pseudomembranas se asocian con virus (adeno o herpes) y trastornos mucoutaneos, sust toxicas y causticos. Clinica: adenopatias preauriculares, cervicales, fiebre y malestar gral. - Tx: depende de agente.Si es difeteria: peni sitemica y topica. Infecciosas cronicas 1.Conjuntivitis catarral cronica - hay molestias oculares (picor, escozor, sensacion cuerpo extrano.) -secrecion escasa e hiperemia moderada - Etiol: Bacterias o parasitos (dermodex falciparum)

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Cuerpos extranos, polucion, humos, cloro, viento. Papilomas, lentes de contacto. Disfuncion lagrimal o tiroidea (queratoconjuntivitis) Entropion, ectropion, exoftalmos, triquiasis. Dacriocistitis -Tx: etiologico 2. Conjuntivitis folicular cronica Tracoma -Queratoconjuntivitis epidemica espcifica, contagiosa, cronica, por Clamydia tracomatis, se caracteriza: foliculos, hiperplasia folicular y pannu, que evoluciona a cicatrices. - De las causas mas importantes de ceguera en el mundo., por que es evitable. -Etiol: Clamydia tracomatis A, Ba y C. -clinica: aguda en primera decda de vida, y progresa hasta incativarse en 2da decda. _ Progresion enf: a) Estdaio I o inicial: 1 a 3 semanas de conjuntivitis folicular con sensacion de cuerpo extrano e hiperemia. b) Estadio II o periodo de estado: invasion vascular de la cornea en su mitad superior (pannus). Hay papilas y foliculos. Dura meses o anos. Produce pseudoptosis. c) Estadio III o precicatrizal: hay cictrices q producen entropion y triquiasis. d) Estadio IV o secuelas: entropion mas severo, triquiasis y pannus determinan la perdida de vision. Tmb aparecen cicatrices, forman la linea blanca de Arlt. Tx: tetras topicas 2 veces al dia 5 dias seguidos por 6 meses. 3. Conjuntivitis folicular ligada a molusco contagioso -Etiol: poxvirus, infeccion cutanea de la infancia. - son nodulos palidos sobreelevados y umbilicados. Llega a producir descamacion cronica, desencadenando conjuntivitis folicular. - si aparece en adultos= VIH. -Clinica: conjuntivitis monolateral, con secrecion seromucosa. -Tx: quitar lesion cutanea. ETIOLOGIA INMUNE Alergica 1. Conjuntivitis alergica -inflamacion aguda o cronica de conjuntiva - hay quemosis, hiperemia, papilas - secrecion seromucosa, por alergenos (polenes, polvo, animales) -muy muy frecuente, 10 a 30 % de poblacion - se relaciona con rinitis - no afecta cornea: no afecta vision - hipersensibilidad I, mediada por IgE

-Tx: quitar alergeno. Antialergenos topicos: antihistaminicos e inhibidores degranulacion de mastocitos. No esteroides por efectos secundaarios. 2. Queratoconjuntivitis vernal o primaveral inflamax conjuntival, bilateral, recurrente, estacional. Mas comun en varones (8 a 10 a) evoluciona en brotes anuales, termina por desaparecer Etiol:a lergica. - puede llegar afectar cornea. Clinica: picor intenso, gran fotofobia, lagrimeo, secresion mucosa blanquecina, muy adherente En la conjuntiva tarsal aparecen papilas gigantes. Tipico de esta conjuntivitis. La cornea puede ulcerarse. Tx: antihistaminicos sistemicos y antialergicos topicos. Usar esteroides topicos, solo en brotes.

3. Conjuntivitis papilar gigante - lentes de contactos blandos - Etiol: reaccion alergica local -clinica: picor, secreciones. -Tx: retirar lentes de contacto unos meses y antialergicos topicos. 4. Blefaroconjuntivitis de contacto - aparece despues de usar: cosmeticos, lentes contacto, etc. - hay quemosis, edema palpebral, hiperemia y lagrimeo. Hipersensibilidad IV. -Tx: esteroides topicos. 5. Queratoconjuntivitis flictenular - respuesta inflamatoria de la cornea o la conjuntiva, carcter nodular. - hay flictenas y vesiculas, que tienen a la curacion. - hipersensibilidad IV - Se asocia con TB -Tx: esteroides topicos. 6. Eritema multiforme mayor (stevens-johnson) - erupcion cutanea eritematosa, que afecta mucosas (estomatitis y conjuntivitis) - puede ser idiopatica o por farmacos (sulfas, penis, barbituricos) Complicas: conjuntivitis cicatrial, es frecuente y grave. OTRAS 1. Pinguecula - lesion degenerativa, sustancia hialina amorfa -bilateral redondeada - amarillenta - en la hendidura palpebral, mas frecuente en mitad nasal -Tx: Qx 2. Pterigion

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- crecimeitno fibrovascular triangular de conjuntiva bulbar, va avanzando sobre la cornea, lado nasal, puede llegar hasta pupila! - bilateral y simetrica. - recuerrente!! - previa pinguecula -Etiol: hereditario, irritantes cronicos -Consecuencias: defecto refraccion (astigmatismo), disminucion de vision. -Tx:QX. Si recidiva: betaterapia, antimicoticos y transplantes. Patologia de la Cornea 1.Queratitis Supericial son defectos focales del epitelio corneal. dx: fluoresceina o rosa de bengala Si la distribucion es difusa: cornea + conjuntiva: bacteria, virus o medicina (neomicina o esteroides) si la distribucion es central y limbica: por lentes de contacto. etiol: multiple: infx, toxico, degenerativoy alergico. Tx: lagrimas artificiales 2.Ulceras corneales infecciosas afecta estroma corneal dolor agudo, hiperemia ciliar, disminucion de agudeza visual y triada: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo. Ulceras bacterianas: infecciones epiteliales por cualquier mecanismo,> trauma Etiol: Stafilo, strepto, pseudomona y moraxella, (mas comunes) y necesitan que se latere primero el epitelio, N. gonorrea y corynebacterium, no lo necesitan. Alteraciones: infxs cronicas por lentes, sequedad, esteroides cronicos. La lesion es grisacea y sucia, con inflitrado del estroma y edema. Hay reaccion inflamatoria del segmento anterior con hiperemia periqueratica y puede haber pus en camara anterior (hipopion) Tx: mandelo con su oftalmo. Antibiotico topico, sistemico y cultivo Ulceras herpeticas: son queratitis por herpes simple o herpes zoster ~Herpetica: se prodece por recurrencias, la inf primaria ocular es muy rara. El virus se queda en el ganglio de Gasser. Primoinfx: rara: conjuntivitis folicular, lesion dermica, vesiculosa palpebral o queratitis superficial. Recurrencias: enf epitelial, enf estromal, iridociclitis. Clinica:sintomas de ulceras corneals, ademas: vesiculas palpebrales, fiebre, IVRA. Dx: Enf epitelial: fluorescencia: ulceras:. Enf estromal: no ulcera, hay inflamacion aguda de estroma con edema en discos (queratitis disciforme) Iridociclitis: afecta la uvea anterior Tx: antivirales topicos (cuidado: toxicos para cornea) 1 gota 5 vec al dia x 7 dias.

TFT (trifluortimidina Aciclovir no esteroides curan del 80 a 90%, pero no previenen recidivas. Complicas: tantas recidivas, producen alt. Corneales subyacentes y como resultado leucoma corneal con neovascularizacion superficial, que segn el lugar afecta la funcion visual. ~Zoster: despues de varicela, se queda en ganglios toracicos y trigemino. Mas en ancianos e inmunocompr. Clinica: lesiones siguen recorrido de 1era rama de trigemino. Son pequenas punteadas. Complicas: 7% paralisis o paresias oculomotoras PC II, IV o VI, neuritis optica. Tx: antivirales sistemicos. 2.3 Acanthamoeba: (protozoo, esta en agua, garganta, heces humanas, intestino) produce ulcera corneal en personas con lentes de contacto y poca higiene. Clinica: dolor intenco, enrojecimiento, y fotofobia de larga duracion Forma un anillo de infiltrados, que produce un absceso estromal. Dx: cultivo Tx: casos muy avanzados: transplante 2.4Hongos inmunocomprometidos, esteroides, abuso de antibioticos. Clinica: ulcera con foco central grisaceo con lesiones satelite tipicas. Puede haber hipopion. DX: cultivo - TX: especifico del hongito. Patologia de la Esclera 1. Episcleritis - benigno -autolimitado -uniobilateral -recurrente - adultos jovenes - >mujeres -relacion con enf sistemica - clinica: enrojecimiento ocular. Asintomatico, sensibilidad al tacto y lagrimeo. Puede haber hiperemia sectorial o mostrar nodulos. - Etiol: idiopatica en 2/3 Enf de tejido conectivo(Art Reuma, Herpes Zost, Rosacea, Gota, sifilis y atopia) Tx: solo si recurre y son AINES orales.

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2. Escleritis - es la menos frecuente - mujeres edad avanzada - dos tipos: anterior y posterior - 70% son recurrentes - 50% se relaciona con enf sistemica - dolor importante - Es una lesion granulomatosa con necrosis fibrinoide y complejo inmune circulante. Cuando se presenta una lesion necrosante 27% fallece en menos de 5 a. - Etio: Herpes zoster (mas comun) Art Reuma un 10 a 35% -Tx: sistemico: AINES, Inmunosupresores. 3. Uveitis 15 en 100,000 hab - Reaccin inflamatoria granulomatosa o no granulomatosa. Puede ser aguda o cronica Uvetis Anterior 75% o Iritis o Iridociclitis o Pars planitis Uvetis posterior 17% o Coroiditis o Retinocoroiditis Panuvetis (endoftalmitis) Uveitis Anterior (Iritis, Iridociclitis) Inflamacin del tejido uveal anterior (iris-cuerpo ciliar). Cualquier inflamacin intraocular Iritis: la inflamacin del iris Iridociclitis: la inflamacin del iris y cuerpo ciliar No preferencia por sexo o grupos de edad No recurrentes <3 meses, Recurrentes: brotes repetido, cronicas>3 meses Uni o bilateral (generalmente las uveitis granulomatosas) - Etiol: Idioptica (50%), Infecciosa (Virus(Herpes), bacterias, hongos, riketsias, parsitos), Traumtica (ms en nios) y Autoinmune o Sarcoidosis, , sifilis y TB o Espondilitis anquilosante, HLA B27+ o Artritis Reumatoide Juvenil: bilateral, cronica, se complica con: cataratas, edema macular, glaucoma y atrofia ocular. Aparece 6 a despues de enf sistemica. o Sndrome de Bhcet

o Heterocromia de Fuchs: cronica, decoloracion del iris, se complica con cataratas y glaucoma. o Artritis Psoriasica, HLA-B27+ o CUCI, HLA-B27 + o Sndrome de Reiter, HLA-B27+ o Reaccin de hipersensibilidad a infeccin a distancia -Clinica: Hiperemia conjuntival, Disminucin de agudeza visual(miodesopsias hasta perdida de vision), Dolor ocular(por miosis espastica e irritacion de nervio ciliar), Fotofobia, blefarospasmo y lagrimeo, Epfora, hiperemia y edema del iris(Nodulos Koeppe= en iris, nodulos Busacca=siperf anterior), heterocromia (fuchs), bradicoria (reaccion pupilar lenta por edema de tej iriadiano), miosis, Congestin ciliar (perilmbica), aumento presion intraocular y exudados (por rotura de barrera hematoacuosa +Fenomeno Tyndall: Turbidez de humor acuoso (con Lmpara de Hendidura): Clulas inflamatorias flotando en cmara anterior (Patognomnico), se explora con luz en la crnea Escasas: 1 a 5 clulas 1+: 6 a 15 clulas 2+: 16 a 25 clulas 3+: 26 a 50 clulas 4+: Ms de 50 clulas + Flare: Turbidez por protenas presentes en humor acuoso (usualmente presente) Negativo: Completamente ausente 1+: Apenas presente 2+. Moderado 3+: Importante (detalles imprecisos del iris y cristalino) 4+: Intenso (formacin de fibrina en el humor acuoso) + Precipitados retrocorneales: corrientes de termoconveccion en humor acuoso, y hay cells inflamatorias en endotelio y malla trabecular. 1ero: blnco amarillentas y despues pigmentadas. + Hipopion: nivel blanquecino. Aseptico. + Sinequias: adherencias del iris a otras estructuras, pueden ser: posteriors y anter. - Dx: los antecedentes, la clnica y la exploracin fsica (mucosa, piel, articulaciones) y laboratorio. BHC, ANA,HLA-B27, FR, Enzima convertidora de angiotensina (Sarcoidosis), Tele de Trax A-P (Sarcoidosis, TB), FTA-ABS test. (Sfilis), PPD (TB)*, Evaluacin de anergia (Sarcoidosis), Serologa para

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Lyme, ELISA para Toxoplasmosis*, Resonancia (Linfoma del SNC), Biopsia de ndulos conjuntivales o de glndula lagrimal (Sarcoidosis), Puncin lumbar (Linfoma del SNC) - Complicas: ~ Sinequias posteriores (adherencias de la superficie posterior del iris a la cpsula anterior del cristalino, si son amplias, pueden retardar el flujo de humor acuoso a travs de la pupila y provocar abombamiento anterior del iris (iris en tomate) y glaucoma agudo de ngulo cerrado ~ Sinequias anteriores (adherencias del iris periferico al ngulo de la cmara anterior, que puede obstruir el drenaje del humor acuoso y provocar una forma de glaucoma crnico de ngulo cerrado ~ Cataratas (uvetis crnica) mas frecuente. Por reaccion inflamatoria intraocular y esteroides ~ Hipotona (inflamacin del cuerpo ciliar produce disminucin en la secrecin del humor acuoso) ~ Trabeculitis y oclusin de la red trabecular (disminucin en el drenaje del humor acuoso y aumento en la presin intraocular) glaucoma de ngulo abierto ~ alteraciones corneales, edema macular, atrofia nervio optico, atrofia de globo ocular (mas grave). - Tx: Antiinflamatorio: esteroides: toicos, via periocular y sistemicos. Inmunosupresores: metotrexate y azatioprina Midriaticos: citoplejicos Tx. etiologico

Glaucoma - causa mas importante de aumento de presion intraocular -3 a 4 mas en mujeres - 0.1% raza blanca -Etiol: ~ obstruccion: la raiz del iris se coloca arriba de malla trabecular y no deja salir humor acuoso ~ bloqueo papilar (mas frec) ~ camara post no deja pasar humor acuosos a camara ant, el acumulo empuja al iris y produce taponamiento malla trabecular. -FR: ~ mujer > 50 a ~ camara ant. Estrecha o poco produnda ~ AHF ~ ojo pequeo (hipermetrope) ~ angulo iridocorneal estrecho ~ miosis - Mecanismo: el glaucoma se produce, cuando pupila entra en midriasis media (por oscuridad, midriaticos, estrs, simpaticomimeticos); la zona pupilar del iris se hace pa atrs, y hace contacto con cristalino, obstruyendo el angulo pa que fluya el humor acuoso. Puede producir atrofia del nervio ptico si no se regula. - presion nl: 10 a 21 mmhg

visual Las presiones muy altas puede producir obstr. de vena central de retina y producir necrosis isquemica del iris. La elevacion dana los axones de celulas ganglionares y produce defectos del cuerpo visual, atrofia optica y ceguera. - Clinica: Dolor ocular severo, intermitente o contnuo, que se irradia (frontal, temporal) Disminucion agudeza visual Blefarospasmo y lagrimeo Visin borrosa y de halos alrededor de las luces Nusea, vomito, bradicardia, hipotension. - Signos: Hiperemia conjuntival y periqueratica moderada a severa Pupila fija en midriasis media Edema corneal leve a severo Presin Intraocular elevada (30 a 60 mm Hg) ojo duro al tacto Camara ant. poco produnda y tyndal +. -Dx: clinica y EF y gonioscopia - Secuelas: goniosinequias, opacidades cristalinas, atrofia iris, atrofia optica., _ Tx: 1) detener el ataque: pilocarpina al 1 o 2 % produce miosis, si es muy alta la presion, hay q disminuirla con diuretico (furosemida), sust hipeosmotica VO (glicerol 1 a 1.5 g/kg o manitol 1 a 2 g/kg) y corticoides topicos y 2) prevencion: iridotomia con laser, en la periferia del iris. Interpretacion Ojo Rojo 2. enrojecimiento monoocular: - trauma: si es sectorial: herida conjuntival inyeccion periqueratica: herida corneal o conjuntivitis viral: fiebre, adenopatias 3. enrojecimeinto binocular: trauma base craneo o quemaduras ~ ojo rojo, no doloroso, buena vision: conjuntivitis: bilateral y con secreciones episcleritis ~ojo rojo, doloroso, alt vision: glaucoma, uveitis anterior, alt corneales, escleritis.

Mas de 30: edema corneal= vision borrosa 30 a 40= dolor ocular 80 a 90= colapso arterial central= disminucion agudeza

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Que hacer con un ojo rojo??? Si despues de 48 hrs. No cede al tx, mandelo al oftalmo Que no hacer Anestesico topico, por efetos secund: deshidratacion, elceras, reacciones alergicas, desaparece reflejo pupilocorneal. Corticoides topico: potenian queratitis herpetica, cataratas y aumento de presion intraocular.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO CUADRO ESQUEMTICO La presin intraocular elevada y el fenmeno de Tyndall (Flare + clulas flotando en cmara anterior), son signos patognomnicos del glaucoma agudo y de la uveitis anterior respectivamente, ste ltimo slo puede ser confirmado mediante la exploracin con la Lmpara de Hendidura Dolor Epfora Fotofobia Hiperemia Prurito Conjuntival Conjuntival Glaucoma +++ 0a+ Leve a ++++ Negativo Agudo de + Moderada ngulo Cerrado Uvetis +a+ 0a+ Ausente a + a ++++ Negativo Anterior ++ leve perilmbica

Agudeza Visual Disminuda ++ ++ Disminuda + a ++ Normal Normal Normal Normal o disminuda

Presin Intraocular Arriba de 40 mm Hg (Patognomnico) Disminuda

Transparencia Corneal Disminuda + a ++++ Normal a disminuda + (Depsitos retroquerticos ) Normal Normal Normal Normal, excepto alrededor del cuerpo extrao

Tyndall (Flare) Negativo

Secrecin Conjuntival Ausente o escasa Ausente

Positivo (Patognomnico) Negativo Negativo Negativo Negativo

Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Viral Conjuntivitis Alrgica Cuerpo Extrao Corneal

0 a + + 0 a + + 0 a + + ++ a +++ +

+ a ++ ++ + a ++ ++ + a ++ ++ +++ a ++++

Ausente a leve Ausente a leve Ausente a leve Moderada a severa

+ a ++++ + a ++++ + a ++++ + a ++++

Positivo + a +++ Positivo + a +++ Positivo + ++ a +++ + Negativo

Normal Normal Normal Normal

Abundante Purulenta Abundante Blanquecina Ausente o mnima y blanquecina Ausente

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