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Se hace en varias fases, que son: 1) Demostración de que existe una IR. 2) Diagnóstico
diferencial entre IRA e IRC. 3) Evaluación de la gravedad de IRC. 4) Identificar la
etiología.
Además se puede realizar una ECO abdominal y entonces podemos ver que mientras
que en IRA los riñones suelen aumentar de tamaño, en la IRC disminuyen y se hacen
asimétricos, adelgazamiento cortical, pérdida separación clara cortical-medular…
NOTA: hay ocasiones en que IRC cursa con aumento tamaño del riñón, lo que ocurre
cuando la IR se debe a enfermedades por depósito (colagenosis, amiloidosis,
poliquistosis…).
3. Evaluación de la gravedad de IRC: en la clase anterior de IRC se describieron las
fases de la enfermedad según como fuera disminuyendo el aclaramiento de creatinina.
Para ello no es necesario más que una analítica.
• Biopsia renal: nunca es una exploración que deba aplicarse desde el inicio del
diagnóstico, sino que sólo debe aplicarse cuando no se haya alcanzado el
diagnóstico por otros medios y las sospechas diagnósticas sean muchas y poco
claras. Las indicaciones de biopsia renal son:
C) TRATAMIENTO:
Diuréticos de asa.
IECAs: mejoran permeabilidad mem glomerular, efecto vasodilatador
sistémico y dilatan arteriola eferente.
ARA II: se demuestran igual de efectivos que los IECAs pero con menos
efectos secundarios indeseables.
NOTA 2: es posible que los antiHTA disminuyan mucho la filtración glomerular, lo que
ocasiona 2 problemas: un cuadro de IRA y que toda la excreción de K+ a la orina
dependa del túbulo distal, por lo que puede aparecer hiperK+. Por ello debemos hacer
controles analíticos regulares en los pacientes a los que demos esta medicación.
2. Fase III: son terapias que tratan de compensar el fallo de las funciones metabólica,
excretora y endocrina del riñón para mantener la homeostasis del organismo.
Función Excretora: cuando existen problemas con la eliminación renal (y por tanto con
la acumulación en plasma) de urea y ácido úrico, lo que hacemos es:
• Existe una tendencia al aumento de renina, lo que supone activación del sistema
reninina-angiotensina-aldosterona y por tanto retención hidrosalina con
aparición de HTA. Administramos antiHTA.
• Existe una hiperK+ que puede cursar con arritmias de muy mal pronóstico. Para
remediarla recurrimos a:
• Una vez que conseguimos equilibrar los niveles de calcio y fósforo en plasma,
desaparece por si solo el hiperparatiroidismo que daba lugar a un incremento
de la resorción ósea (destrucción ósea), por lo que se necesita ningún
tratamiento.
A) INDICACIONES:
• Pericarditis urémica.
• Taponamiento cardíaco.
• Encefalopatía y neuropatía urémica.
• Anorexia, náuseas y vómitos de origen urémico.
B) HEMODIÁLISIS (HD):
Es una de las 2 variantes de la diálisis (junto con la diálisis peritoneal) y se define como
un proceso de intercambio de solutos y agua entre la sangre del paciente y un líquido de
diálisis (especialmente preparado) a través de una membrana semipermeable que se
encuentra en el interior de una especie de cilindro llamado dializador.
• Monitores: todo este proceso está debidamente controlado en tiempo real por
sensores de los siguientes parámetros: TA, Tvenosa, presión transmembrana, pH,
temperatura…
Complicaciones: son muchas las complicaciones que pueden aparecer durante y después
de la sesión de diálisis. Son las siguientes, con sus causas y Tx:
Los principios físicos y las propiedades del líquido dializador son las mismas que para
la HD, pero cambiamos: membrana capilar → peritoneo y ya no necesitamos de la
existencia de una FAV, porque los vasos mesentéricos nos aportan un abundante flujo de
sangre en todo momento.
Uno de los extremos del catéter se introduce en la cavidad peritoneal. Desde aquí el
catéter sale del peritoneo y la pared muscular y tiene un pequeño trayecto subcutáneo,
para acabar finalmente por su otro extremo en una encrucijada: un tubo que va hacia la
bolsa llena de líquido dializador y otro tubo que va hacia una bolsa vacía que recoge el
líquido peritoneal.
Modalidades de DP: existen 2 técnicas básicas de DP que se diferencian en el tiempo de
cada lavado y en quién es el que maneja la técnica.
• DPA (DP automatizada): tanto la entrada de líquido como la salida del mismo
de la cavidad peritoneal las lleva a cabo una máquina llamada cicladora (porque
hace varios ciclos de lavado), de la que dispone el paciente en su domicilio. Hay
2 variantes:
Ventajas: dado que la puede realizar el propio paciente o sus familiares, sin la
colaboración de personal sanitario, dota de gran autonomía al paciente. Además, no se
requiere de Qx para crear una FAV y la depuración de la sangre es mucho más lenta y
constante, por lo que no aparecen las complicaciones que se veían en HD.
TRASPLANTE RENAL
(Sobre trasplante renal la profesora no se extendió mucho, alegando que ya daríamos un
seminario + adelante y que esta materia también se ve en urología. Como la clase ya me
ha quedado bastante larga –perdón!!!- voy a poner sólo lo que dijo).
A) INTRODUCCIÓN:
Sin embargo, dado que la demanda de riñones para trasplante es mucho mayor que la
oferta, es imposible proporcionar a todo enfermo en esta situación un riñón sano, por lo
que debe establecerse una jerarquía en la adjudicación del TR. Para ello necesitamos
una serie de criterios de selección.
B) CRITERIOS DE SELECCIÓN:
El TR es un caso curioso dentro de los trasplantes: para el resto de los órganos (corazón,
pulmón, hígado…) un retraso demasiado largo en el trasplante supone casi siempre la
muerte del paciente, porque no existen aún medios para sustituir sus funciones en espera
del trasplante. En el caso del riñón es distinto: una vez instaurada la IRC podemos
mantener una buena homeostasis gracias a la diálisis, pudiendo esperar durante años sin
demasiados problemas a que llegue el trasplante.
Así pues, la gravedad del cuadro de IRC y su causa no son criterios que nos permitan
elaborar una lista de espera para el TR. Deberemos recurrir a otros criterios, como son:
• Criterios anestésicos.
• Criterios quirúrgicos: debemos saber si el campo donde se planea implantar el
riñón es adecuado, tanto para recibir la masa renal como para nutrirla
correctamente a través de sus vasos, y si la vía urinaria está en buenas
condiciones para garantizar la diuresis y evitar la reaparición de una IRC por
neuropatía obstructiva.
• Criterios psicológicos: hasta el 30 % de los TR fracasan en el primer año por la
razón de que el paciente no toma su medicación inmunosupresora. Por ello es
necesario hacer una evaluación psicológica para ver cual será su adhesión al Tx.
Histocompatibilidad: para que el riesgo de rechazo del injerto sea el mínimo posible es
necesario cumplir 3 criterios en estudios pre-TR, que son:
Puesto que debe coincidir simultáneamente estos 3 criterios (sobre todo el HLA que es
muy polimórfico y tiene casi infinitas variantes) la probabilidad de que donante y
receptor sean compatibles es muy escasa, por lo que pueden pasar incluso años en
espera de un TR.
Bueno, pues ya está!!! Joder, con las buenas clases que suele dar esta mujer y y va y me
toca una jodida con bastante que buscar en libros y completar. Siento las 15 páginas,
pero la mitad se leen facilitas y se quedan en la memoria sin esfuerzo. A que me
echabais de menos con estos toxos q hago? JEJEJEJEJEJE.