Nome da criança: _____________________________________________
Data: ________ Idade: ________ Completado por: _________________ Instruções: Cada classificação deve ser considerada no contexto apropriado para a idade da criança e deve reflectir o seu comportamento desde o início do ano lectivo. Indique o número de semanas ou meses em que foi possível avaliar o comportamento da criança: _____________. Ponha um círculo na resposta adequada. A criança está a fazer medicação para a hiperactividade/desatenção? sim não não sei
Sintomas Nunca Ocasional- Algumas Muitas
mente vezes vezes 1 Não presta atenção suficiente aos pormenores ou comete erros por 0 1 2 3 descuido nas tarefas escolares ou noutras actividades 2 Tem dificuldade em manter a atenção durante tarefas ou actividades 0 1 2 3 3 Parece não ouvir quando se lhe fala directamente 0 1 2 3 4 Não segue as instruções e não termina os trabalhos escolares (sem ser 0 1 2 3 por comportamentos de oposição ou por incompreensão das instruções) 5 Tem dificuldade em organizar tarefas e actividades 0 1 2 3 6 Evita ou não gosta de envolver-se em actividades que requeiram um 0 1 2 3 esforço mental mantido (como trabalhos escolares) 7 Perde objectos necessários a tarefas ou actividades (por exemplo 0 1 2 3 brinquedos, lápis, livros) 8 Distrai-se facilmente com estímulos irrelevantes 0 1 2 3 9 Esquece-se com frequência das actividades diárias 0 1 2 3 Número total de perguntas com cotação “2” ou “3” nas perguntas 1-9 / 9 10 Movimenta excessivamente as mãos e os pés, mexe-se quando está 0 1 2 3 sentado 11 Levanta-se na sala de aulas ou noutras situações em que se espera 0 1 2 3 que esteja sentado 12 Corre ou salta excessivamente em situações em que é inadequado 0 1 2 3 fazê-lo 13 Tem dificuldades em brincar ou dedicar-se tranquilamente a 0 1 2 3 actividades de lazer 14 “Anda” ou só actua como se estivesse “ligado a um motor” 0 1 2 3 15 Fala em excesso 0 1 2 3 16 Precipita as respostas antes que as perguntas tenham acabado 0 1 2 3 17 Tem dificuldade em esperar pela sua vez 0 1 2 3 18 Interrompe ou interfere nas actividades dos outros (por exemplo, 0 1 2 3 intromete-se nas conversas ou jogos) Número total de perguntas com cotação “2” ou “3” nas perguntas 10-18 / 9 Cotação total de sintomas nas perguntas 1-18 /1 8 19 Perde a paciência 0 1 2 3 20 Desafia ou recusa activamente obedecer a solicitações ou regras dos 0 1 2 3 adultos 21 Enraivecido e ressentido 0 1 2 3 22 Rancoroso ou vingativo 0 1 2 3 23 Provoca, ameaça ou intimida os outros 0 1 2 3 24 Inicia lutas corporais 0 1 2 3 25 Mente para obter bens em troca de favores ou para evitar obrigações 0 1 2 3 26 Maltrata pessoas 0 1 2 3 27 Roubou objectos de valor 0 1 2 3 28 Destruiu deliberadamente a propriedade alheia 0 1 2 3 Número total de perguntas com cotação “2” ou “3” nas perguntas 19-28 /1 0 29 É medroso, ansioso ou preocupado 0 1 2 3 30 É envergonhado ou facilmente constrangido 0 1 2 3 31 Tem medo de experimentar coisas novas por medo de cometer erros 0 1 2 3 32 Sente-se sem valor ou inferior 0 1 2 3 33 Culpabiliza-se pelos problemas, sente-se culpado 0 1 2 3 34 Sente-se só, não desejado, ou não amado; queixa-se que “ninguém 0 1 2 3 gosta dele(a)” 35 É triste, infeliz ou deprimido 0 1 2 3 Número total de perguntas com cotação “2” ou “3” nas perguntas 29-35 /7
Funcionamento Excelente Acima da Média Algo Problemático
média problemático Funcionamento académico 36 Leitura 1 2 3 4 5 37 Matemática 1 2 3 4 5 38 Expressão escrita 1 2 3 4 5 Comportamento na sala de aulas 39 Relação com os colegas 1 2 3 4 5 40 Cumprimento das directivas e regras 1 2 3 4 5 41 Perturbação da aula 1 2 3 4 5 42 Conclusão da tarefa 1 2 3 4 5 43 Capacidade de organização 1 2 3 4 5 Número total de perguntas com cotação “4” ou “5” nas perguntas 36-43 / 8 Cotação média do funcionamento (total de pontos/8)