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Neuropsychologie Neuropsicologia RogerGil Maria Alice Araripe de Sampaio Doria Vanessa Ballarini Pedro Paulo Consales Gilberto R. Salomao

ELEMENTOS DE UMA PROPEDEUTICA DE NEUROPSICOLOGIA
A neuropsicologia tern por objeto 0 estudo dos disuirbios cognitivos e emocionais, bern como 0 estudo dos disnirbios de personalidade provocados por lesoes do cerebro, que e 0 orgao do pensamento e. portanto, a sedc da consciencia, Ao receber e interpretar as inforrnacoes sensoriais, ao cornunicar-se com os outros e ao agir no mundo pel a linguagem e pela motricidade, forjando sua continuidade e, pela memoria, forjando uma identidade coerente, 0 cercbro exprime as lesoes sofridas em desordens comportamentais. Essa e a razao pela qual a ncuropsicologia tambern e chamada de neurologia comportamental. A neuropsicologia tem tres objetivos: diagnosticos, tcrapeuticos e cognitivos. A analise semiologica dos disuirbios perrnite que se proponha uma sistematizacao sindr6mica da disfuncao do comportamento e do pensamento. que se firme 0 substrato das lesoes e que se formule as hipoteses sobre a topograria dessas lesoes. Porem, ja se foi 0 tempo em que apenas um procedirnento clinico minucioso pcnnitia deduzir a localizacao das lesoes, cuja prova final seria a necropsia. As imagens modern as, sejam elas de base radiologicas ((0mografia computadorizada) ou nao (irnagem por ressonancia nuclear magnetical, poderiam fazer com que nos contentassemos com uma neuropsicologia sumaria, quando a estrategia de tratamento e essencialmente orientada na nosologia: assim, uma hemiplegia direita com afasia de aparecimento brutal bastaria para se ter a suspeita de um infarto silviano, que seria ou nao confirmado pela imagem. A biologia de sse infarto, as invcstigacoes cardiovasculares e a angiografia esclareceriam sua etiologia e permitiriam determinar a prevencao de uma recidiva. No entanto, 0 procedimento neuropsicologico convida a lancar um outro olhar sobre 0 doente, para complementar 0 procedimento ctiologrco: a analise detalhada do disturbio da linguagem permite uma melhor compreensao da desordem do doente e, assim, a sensibilizacao para a reeducacao, que e 0 segundo objetivo, pragrnatico. da neuropsicologia. Finalmente, 0 conhecimento dos disuirbios provocados pel as lesoes do cerebro, possibilita o levantamento de hipoteses sobre 0 funcionamento do cerebro normal: esse eo terceiro objetivo, cognitivo, da neuropsicologia, que cria um vinculo entre a neurologia do comportamento e as ciencias ditas humanas. A apresentacao das grandes modalidades de cxpressao neuropsicologicas c comportamentais das lesoes cerebrais nao deve dar a irnpressao de urn cerebro dividido entre funcocs atomizadas. Se 0 ser humane pode conhecer 0 mundo e nele agir, e gra<;:asa urn funcionamento coordenado dos recursos cognitivos e as multipla_s conexoes que () ccrebro tece, nao so entre os dois hcmisferios, mas tambem no intenor de cada hemisfcrio. desenhando urna rede complexa, articulada de uma ponta

©Masson S.A. ©Livraria Santos Editora Ltda., 2002

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esta espalhada em pequenos aglomerados "centrals". Esse cerebro. dito de Charcot(extrafdo de R.. auditivos e sornestesicos. a sensitividade e a motricidade. para criar. e que temsua origem no c6rtex fronto-orbital (areas 11. Neurologie pour Ie praticien. 1. NEURONIOS E NEUROTRANSMISSORES _ NEURONIOS E ATIVIDADE ELETRICA _ Os neuronios sao a sede de uma atividade eletrica. de latencia mais demorada. como 0 ato de comer e a defesa do territorio. A substancia branca. do sistema reticular implicado na vigflia. se 0 papel do neuronic e. os neuronios valem pela sua multiplicidade (varies bilhoes) e pela multiplicidade das conexoes que os unem no nfvel das sinapses._------. diferenciouse dois tipos de potenciais. tambem. 0 substrato desses vfnculos e 0 neuronic.. a partir dos trabalhos de Sutton (1965). A parte periferica do anel corresponde ao cortex Ifmbico. designado como unidade fundamental do sistema nervoso. Os outros. Os corpos celulares dos neuronios reunidos constituem a substancia cinzenta. 0 sistema lfmbico ou "cerebra mamifero" ou "paleornamaliano" envolve como urn "anel" (urn "limbo") 0 preccdente. em particular. envolvidos pela bainha de mielina. dis posta entre 0 cortex e os nticleos cinzentos (Fig.ean.__---Cerebelo Fig. dos quais se po de medir a amplitude e a latencia. que e constitufdo do giro do hipocampo (T5 ou giro para-hipocampal) e do giro do corpo caloso (giro do cingulo). Simep.. 0 micleo caudado e a substdncia negra). Eles exercem um efeito inibidor ou excitante nas membranas pos-sinapticas. bem como dos micleos cinzentos centrais implicados na motricidade: segundo a concepcao tripartida de Macl.1) e constitufda de prolongamentos dos neuronios. liberada pelos neuronios nigro-estriados e esteja implicada na motricidade. rico em receptores opiaceos e em dopamina. 0 cfngulo.2 e 1. qualquer que seja 0 valor informativo dos estfmulos recebidos para 0 sujeito: podemos chama-los de potenciais exogenos. As estruturas do cerebro. 1989). sao essencialmente constitufdas de uma grande parte do tronco cerebral e. mas que. filogeneticamente mais anti gas. A parte mais profunda..r-+--. Talamo C6rtex temporal "<.2 Elementos de uma propeoeutice de neuropsicologia o Exame Neuropsicol6gico 3 a outra da neuraxe. visuais. efetivamente. que chamamos de "potenciais evocados".32). [alograma. em particular.0 eletroence- Nucleo caudado Feixe piramidal Os "influxos" nervosos que percorrem os neuronios e que criam essas atividades eletricas detectaveis depend em de fenornenos bioqufmicos cornplexos. recapturados pela membrana pre-sinaptica ou destrufdos na fenda sinaptica. ela tambern e liberada pelos neuronios meso-lfrnbicos na regulacao afetivo-ernocional. Os nucleos cinzentos centrais (ganglios da base) vistos num corte vertico-trontel. na face interna dos hernisferios cerebrais (Figs. e dos neuronios para os rmisculos. feita por este ou por aquele sistema neuronal.. em seguida.JiiI . Urn novo passo foi dado quando. cujo registro na superffcie do cerebro possibilitou a Hans Berger prom over. aparecem quando solicitamos ao sujeito uma tarefa mental.1). essas estruturas correspondem ao "cerebra reptiliano". entao. desde que se possa imaginar que. que e 0 registro das respostas eletricas provocadas por estfrnulos sensoriais. 0 mais arcaico. conectada ao hipotalamo.. percorrido por urn feixe associativo. 1. irnimeras redes. e 0 exemplo mais simples e pedir que ele conte os sons agudos espalhados aleatoriamente entre os sons graves: nos os chamamos depotenciais evocados endogenos ou cognitivos. em 1929. e todo 0 conjunto constitui 0 grande giro Ifmbico de Broca ou gyrus fornicatus (quadro 1. 12. Os receptores sensoriais tern por missao a "transducao" dos sinais ffsicos que recebem em impulsos nervosos.3). embora a dopamina seja. Gil. nas placas motoras. que se dis poe na superffcie do cerebro (e que constitui 0 cortex).'--- os Corpo de Luys Hipotalamo TRES CEREBROS _ Formacao reticular -----\-----. A transmissao do influxo nervoso de urn neuronic para 0 outro nas sinapses.0 aparelho olfatorio . e constitufda de estruturas subcorticais e. e possfvel gracas a liberacao de "neuromediadores" que sao. exatamente...IrIifiIL. Paris. conduzir e tratar a in formacae. a afetividade. Imimeros vfnculos sao tecidos entre a cognicao. do hipocampo e da amfgdala. Uns atestam a recepcao dos estfrnulos. os axonios e os dendritos. 1. formando 0 talamo e os nucleos cinzentos (particularmente 0 micleo lentiforme. e bern identificada. Mesmo quando a liberacao deste ou daquele neurornediador.1.J--4. nao se pode deduzir que 0 neuromediador e especffico do sistema neuronal envolvido ou que e especffico das funcoes nas quais esse sistema esta implicado: assim. control a os cornportamentos indispensaveis as necessidades basicas e a sobrevida da especie.

Duizabo. (giro denteado) Trigona (ffmbria da borda do corpo) Estria semicircular Feixe habenulopeduncular Hipocampo Tubercuto mamilar Feixe de Schultz Nucteo interpenduncular Fig.Tuberculo mamilar. atingem os corpos mamilares.Giro do cingulo (parte anterior). multi pIas concxoes un em 0 sistema lfmbico com 0 neocortex (frontal. 1. 3. 1 . Abrege de neuropsychologie. com certeza esquematica. 1.4).Hipocampo. que gerencia as informacoes provenientes do meio ambiente. ao micleo anterior do talamo c so giro do cmgulo (ou cingular). 1. Acima dos cerebros "reptiliano" e "limbico ". Enfim. Fig. -. Masson. 1. -_- Cerebro neomamaliano Cerebro mamifero ou paleomamaliano Fig. 7 . e tarnbern dar capacidade de planificacao. 2 . 3 . Paris. 8 . 1967). lazorthes. . Area entorrinal Nucteo amigdal6ide Area piriforme .. A concepceo tripettide do cerebra (segundo Maclean.Nucleo anterior do talamo. Conexoes do arquic6rtex e do paleoc6rtex (segundo G. 5 . fazem conexao com 0 feixe mamilotalamico de Vicq d' Azyr.Feixe mamilo-talarnico de Vicq d'Azyr (tracto mamilotalarnico). Essa concepcao tripartida. do talarno (sobretudo os micleos anterior e dorsomedial). septa-habenular peduncuto habenular au I ! tatamlco Feixe comissural do trigona Ganglia da habenula Epifise Giro intralimbico Faciola cinerea Corpo ondulado Area septal (giro subcaloso) cornplcta 0 sistema ltmbico. com os nucleos. ditos lfrnbicos.. nao pode ser imaginada sem as conexocs que ligam as tres estruturas entre si. dos comportamentos emocionais e na memoria. 1970).4. de antecipacao do lobo frontal. Barbizet e Ph. e com a formacao reticulada mesencefalica (area limbica do mcsencefalo). 2. abrern-se os hcmisferios eerebrais eobertos por um manto ou cortex cerebral e que constituem 0 "cerebra neomamaliano" (Fig. com a linguagem em primeiro lugar. permite 0 desdobramento das funcoes cognitivas. em que culmina a humanizacao do cerebra. enfim. temporal) da face intema dos hemisfcrios cerebrais. 0 sistema lfmbico compreende 0 circuito de Papez. 1962 e segundo J. 4 . Esquema anat6mico do sistema Ifmbico e das estruturas do circuito hipocampo-mamilo-talamo-cingular de Papez (segundo Mamo. para chegar. que c Ieito de fibras eferentes do hipocampo que. por intermedio do trfgono ou fornix. F. Masson. 0 sistema lfmbico intervem na regulacao dos comportamentos instintivos. Alem disso.Corpo caloso.4 Elementos de uma oropeoeutice de neuropsicologia a Exame Neuropsicolocico 5 Giro intralimbico (indusio griseo) Trigona Estria semicircular Septo pelucido Feixe marnuo!.Tronco cerebral. Paris. 1985).Fornix ou trigono. 6 . adapta as acoes. Le systeme nerveux central.

cortex eulaminado. podem ser agrupadas em tres tipos mais abrangentes: cortex agranular com ausencia da camada 4 e uma profusao de celulas piramidais (areas 4 e 6). Abrege de neuropsychologie. Duizabo. 1.32). 1. parte essencial do arqulcortex. talarnicas. cortex hipergranular com uma camada granular desenvolvida e muitas celulas (areas sensitivas e sensoriais). 1. Dependendo da regiao do cerebro.6 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Neuropsicol6gico 7 Quadra 1. BASES DE NEUROANATOMIA _ A superffcie dos hernisferios cerebrais cheia de fissuras e de sulcos que delimitam os giros agrupados em lobos (Figs. e esses crite- e e Fig. As coloracoes prate adas mostram que ele constitufdo de seis camadas celulares (a quarta. Paris. A fissura de e a extremidade anterior do hipo- Area Ifmbica do rnesencefalo Nucleos talarno limbicos do Reticulada rnesencefalica Nucteo anterior Nucleo dorsomedial (nucleos nao-especfficos) C6RTEX E AREAS DE BRODMANN - Pondo de lade as estruturas filogeneticas mais anti gas citadas acima (paleocortex do aparelho olfatorio. Essas areas. a morfologia e a densidade celular das camadas variam. denorninada camada granular). 1. amfgdala).paleocortex Sistema Formacao hipocarnplca ou istmo do hipocampo) Hipocampo (ou como de Ammon). segundo Brodmann (de acordo com J. representa a estrutura mais recente.8).5). .6. 12. Em particular neocortex frontal intemo e temporal interno Recebe as aterenclas neocorticais.7 e 1. agrupados com 0 nome de alocortex). Barbizet e Ph. rica em celulas. mesencetalicas . 1985). a quase totalidade do cortex ou neocortex ou ainda isocortex. Giro denteado (ou corpo ondulado) Ifmbico Amfgdala Regiao septal propriamente Cortex Ifmbico (grande lobo Ifmbico de Broca)ou dito gyrus fornicatus Areas Ifmbicas do neocortex cerebral Hipotalamo Regioes conexas Ganglio da habenula Adjacente campo Septo pelucido Area septal Nucleo do septo Giro para-hipocampal Giro do cfngulo (giro do corpo caloso) e cortex orbito-frontal (areas 11. arquicortex do hipocampo. Aparelho olfatorio ou lobo oltatorio de Broca Bulbo oltatorio Tracto oltatorlo (ou estria olfat6ria) Rafzes oltatorias Area olfatoria cortical (em particular area entorrinal .5. com urn equilfbrio entre as seis camadas (areas associati vas).1 Sistemstizeciio enetomica simplificada do sistema Ifmbico (segundo Poirier e Ribadeau-Dumas.nfvel do uncus rios arquitetonicos permitiram a Brodmann mapear as areas corticais numeradas de 1 a 52 (Fig. Areas citoercunetonices. e fornix. 1978). Ifmbicas (hipocampo. Masson.

0 lobo occipital e separado dos lobos parietal e temporal apenas virtualmente. Corpo caloso corpos calosos) Sulco cingular Septo peltlcido Area subcalosa (para. . que se agrupam em lobos.. permitiram estabelecer a existencia de uma especializacao funcional de cada hemisferio que. separa 0 lobo frontal. ou seja. Face medial (face interne) do cerebro. Por isso. Quando a injccao e feita do lado do hernisferio "dominante". situado abaixo dela. a hemiplegia e acompanhada de uma afasia prccedida de uma suspensao da linguagem eseguida de parafasias: os distiirbios regridem depressa. 1. (Ver detalhes do sistema Ifmbico nas figuras 1. e em operculo temporal. acima. e 1.£.' .' F: giros frontais. ral superior Sulco occipital transverso ESPECIALIZACAO HEMISFERICA ------ Lobo occipital I Giro temporal medic Giro temporal inferior Giro frontal inferior Fissura de Sylvius (sui co lateral) Lobo temporal Fig. qrros occiptals. se possivel . juntamente com 0 sulco parieto-occiptal no alto faz limite com 0 cuneos. que pesquise os antecedentes de canhotismo familiar. 0 teste de Wada (injecao intracarotidea de ami tal s6dico) provoca uma hemiplegia sensitivo-motora contralateral com anosognosia. dirigindo-se para baixo e para adiante. Ela separa 0 lobo temporal. Alias.-.6. na frente. em baixo. As consequencias das lesoes focalizadas do cerebro. mais volumosa delas e 0 corpo caloso. 0 lobo da Insula esta afundado entre os labios da fissura de Sylvius. Ioi que se resolveu chamar de domina/He 0 hemisferio csquerdo. do lobo frontal. quando a injecao e feita do lado do hernisferio "nao dorninantc". foram resumidas com 0 nome dedominancia. atras. e muito importante que 0 exame neuropsicol6gico especifique se 0 paciente e destro ou canhoto (puro. do lobo parietal. Face lateral (face extern a) do ~erebro. a espe-cializacao hemisferica e mais nitida nos destros. quase perpendicular it precedente.3. e do lobo parietal. que e 0 hcrnisferio que gerencia as fungoes da linguagem e que com and a a mao. A fissura de Sylvius (sulco lateral) e profunda (vale da arteria sylviana ou cerebral media). ~tras de tudo. central (ou rolandico). sendo que a Giro frontal medlo Giro do cingulo (ou cingularou lnconvolucao dos Sulco parietooccipital.2. que percorre obliquamente a face extern a de cada hernisferio.). situado acima dela e arras da fissura de Rolando. situado acima e na frente da fissura de Rolando.olfatoriay""" Giro reto Uncus (istmo do hiPoca/ /"" -""__. e dirige-se da frente para tras e. mas uma analise rigorosa exige . os disnirbios provocados pelas lesoes calosas que ocasionam uma desconexao inter-hemisferica. .1. O. ha muito tempo. P: Giros parietais. T: glros temporals. coberto pelo operculo lateral.8 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Sulco paracentral Giro paracentral Neuropsicolcqico 9 Rolando (sulco central). (consultar capitulo 2). ligeiramente.7. Sem duvida. em geral mais habil. que e subdividido em operculos frontal. porque as afasias inauguraram a hist6ria da neuropsicologia e porque elas destroem ou alteram uma funcao essencialmente humana. A fissura ou sulco calcanno esta situada na face interna e. parietal. ados destros._ ___ - __ --r-o- Sulco calcarino Giro lingual '~c---'_' :00) / / Giro occipito-ternporal Giro parahipocampal Sulco pre-central Giro pra-oantral Fissura de Rolando (sulco central) Giro denteado Sulco colateral Giro occipito·temporallateral medial Giro supramarginal Giro frontal rnedio Sulco frontal inferior Lobule parietal inferior Fig. de baixo para cima. A superffcie do cerebro e cortada por fissuras e sulcos que delimitam os giros e osl6bulos. Os dois hemisferios cerebrais estao unidos por comissuras. "contrariado" ou ambidestro) e.

Se voce tiver duas malas.das fisionomias e no controle emocional. Que mao voce usa para desenroscar a tampa de um frasco: 18. Tambem foi possfvel estabelecer que 0 hernisferio esquerdo realiza procedimentos analfticos e 13. subentendida no Sistema ativador reticular ascendente que. Para martelar: 12..3. 15. Ouestionerio de lateralidade de Humphrey. a agressao do procedimento nao permite. pingue-pongue: 5. pode ser influenciada por patologias causadas por lesoes hemisfericas pre ou p6snatal. 0 questionario proposto por Hecaen e Ajuriaguerra (quadro I. Com que mao voce segura a linha para enfiar no buraco da agulha: Terceira parte I _ 21. Os [tens 1.:ar: 2.. Com que mao voce segura 0 f6sforo para acende-lo: 19. 0 nurnero total obtido e dividido pelo nurnsro total de tarefas testadas. Qual 0 olho que voce usa para mirar: ATENCAO E VIGILIA A atencao esta na origem do conhecimento e da acao. . Para escovar os dentes: 9. a pontuacao de uma pessoa Quiasma 6ptico Uncus Tuberculo mamilar total mente canhota e igual a 1. da atencao. A preferencia do uso da mao e definida muito cedo. eticamente.. sobretudo numa superffcie maior do planun temporale esquerdo.I1) possibilita uma avaliacao quantificada da lateralidade. Para jogar tenis. 0 teste de escuta dic6tica permite que se evidencie uma predominancia da via "hemisferio dominante-ouvido contralateral" e. apontar um lapis): Fig. b = medial. e poderia basear-se anatomicamente numa assimetria anat6mica dos hcmisferios cerebrais. A condicao basica para se fazer uso da atencao e a vigflia. Ao varrer.. sendo que 0 hemisferio direito (dito "menor") e especializado nas funcoes da visao espacial.cerebro esquerdo" no destro.. Ela e determinada geneticamente. a nota 0. Alem do mais. d = posterior .2. Para usar a tesoura: 6: Para usar 0 barbeador ou passar batom: 7. em funcao do poifgono de Willis. Vista inferior do cerebro. com que mao segura a mais pesada: 15. numa decisao operat6ria. Para esc rever: 3. 10. a droga pode ter uma difusao muito rapida.8. Para comer com uma colher: 11. alem da linguagem.. ao mesmo tempo que 0 garfo: 14. Com que mao voce segura a faca para comer. Para desenhar: Giro lingual (05) 4. Giro reto P610 temporal 1. por exemplo. da via "ouvido direito .. II. c = lateral. 1. Para usar uma faca sem ser para comer (cortar um barbante. 17 e 18 podem constituir um inventario simplificado (dito de Edinburgh. a especializacao do hemisferio esquerdo esta relacionada com a destreza manual. Primeira parte Mesencefalo Giro para-hipocarnpal (T5) Giro occipitotemporal medial --'<----+1Giro occipitotemporal lateral Sulco --->c4-\ occipito-temporal I Que mao voce usa? 1.8. por volta dos tres anos de idade. Portanto. porque. E no cabo do ancinho: 17.10 Elementos de uma propedeutice de neuropsicoioqie o Exame seqiienciais. que ele seja usado como uma prova de rotina. Para usar a chave de fenda: Segunda Parte I que se tenha control ado 0 sofrimento eletroencefalografico (ondas delta) de urn unico hemisferio.5 e dada se as duas rnaos executarem com a mesma facilidade. Qual 0 pe que voce usa para chutar bola: 22. Portanto. gracas as relacoes com os micleos intralaminares do talamo. no reconhecimento . qual a mao que fica por cima. Para lanc. com a organizacao da linguagem e com a atividade gestual. 10. modificado por Hacaen e Ajuriaguerra A nota 1 e dada para uma atividade executada s6 com a mao esquerda. sendo que 0 hemisferios paralela (holfstica).9. e sim como uma tecnica reservada aos casos em que se depend a dele por exemplo. Oldfield. Parase pentear: 8. nas pessoas destras. Com que mao voce distribui as cartas do baralho: 20.5. Neuropsico/6gico 11 direito procede de maneira sirnultanea e P610 frontal Sulco oltatorio (sulco orbitario medial) Quadro Sulco orbltario em H Giros orbitarios --+-----''1a = anterior. 1971). no cabo da vassoura: 16.

5 no ARFC equivale a urna pontuacao de 23 no MMS. 0 raciocfnio e 0 julgamento. identificacao das percepcoes e. avaliam a orientacao. 0 sujeito pode estar num estado de obnubilacao ou comatoso. do raciocfnio (pelo item IV do ARFC) e da capacidade de abstracao (usando algumas questoes tiradas do subteste das Similitudes da Wechsler Adult Intelligent Scale [WAIS]. dcsde que se tenha um born conhecimento do sistema escolar porque. no casu de um tumor temporal esquerdo. e diffcil pesquisar e confirmar uma sfndrome neuropsicologica especffica.anosognosico? neuropsicologico oferece dificuldades variaveis. e com especializacao em cursos pos-escolares exclusivos (quadro 1. que nao permite que 0 sujeito mantenha uma vigilia de atencao e que e acompanhada de urn disuirbio do pcnsamcnto. Neuropsicol6gico 13 exerce uma influencia excitadora em todo 0 cerebro c. no cortex cerebral. leitura.I1I). 0 modo de os disuirbios se instalarem. ate de urn delfrio onfrico. verificando a orientacao. Entretanto. as confusocs expressam patologias cerebrais difusas. consul tar p. Um examc neuropsicologico "de esclarecimcnto" pode ser feito no leito do doente.. portanto. ou ainda uma confusao associada a elementos korsakovianos. 2) Avaliacao da capacidade de julgamento.Wernicke. . de uma desoricntacao espacotemporal.. a repeticao. fnnoaudiologos e psicologos. e claro. o que se pode fazcr somando os anos de estudo. que mostra 0 quanto a neuropsicologia esta ligada as ditas biologicas e as ciencias conhecidas por hurnanas. Uma pontuacao de 38. do nivcl cultural. . como 0 Mini Mental State (MMS). escrever e contar Nivel de fim dos estudos prirnartos (5 anos de escolaridade) Nivel do fim dos estudos do ensino fundamental (no total. 9 an os de escolaridade). mas tamhem podem representar 0 essencial de uma patologia focal (particularmentc temporal direita. de uma falha global da memoria e. a compreensao de uma ordem escrita. a rcpeticao.. sendo que 0 primeiro ana deve ser aquele em que se aprende a ler. a confusao mental comporta uma falha mais discreta da vigflia. com responsabilidades tecnicas ou de qestao Nivel dos aprovados em vestibular. a memoria imediata (de numeros). 1. Em geral. um machado e uma serra . A validade de um cxarne neuropsicologico pede. 255). Porem. 0 ARFC. Nessa reacao de orientacao intervem a armgdala.. Alguns doles. com treinamento prolongado Nivel universitario NC5 NC6 NC7 o EXAME NEUROPSICOLOGICO _ o exame neuropsicologico e inseparavcl do exame neurologico e do examc geral: urn deve confirrnar 0 outro. de urn deficit de todas as Juncoes especializadas: escrita. Os testes rapidos de avaliacao do "estado mental" sao uteis na abordagcrn diagnostica das dernencias e na apreciacao da intensidade do deficit cognitivo demencial. e possivel detectar uma afasia associ ada a uma confusao (por exemplo. o exame Tambern e preciso saber do que se queixa 0 sujeito: cle parece depressivo. um mini-exame neuropsicoIogico. quando associada a uma confusao. 0 hipocampo e 0 lobo frontal: essa vigflia poe 0 cerebro em condicoes ideais para tratar a informacao. a fluidez verbal. NC1 NC2 NC3 NC4 Analfabeto Sabe ler. sobretudo. por exemplo. A poruuacao maxima e 50: urna pontuacao inferior a 46 indica uma significativa probabilidade de deficit cognitivo (0 rncsmo acontece com urna pontuacao inferior a 47. um cachorro e um leao um casaco e um vestido . a aprendizagern. a coexistencia de sinais neurologicos (hemiplegia. que sc trate com cuidado do estado de vigflia. em menos de IS minutos. curso normal. a cornpreensao (pcla pro va de 3 papeis de Pierre Marie c uma prova de Luria). a compreensao de uma ordcm lripla c a copra de um desenho: a pontuacao limite da demencia e de 23-24. Se a vigflia for inexistente. ou de profissoes de tecnicas manuais altamente qualificadas. 0 controlc mental (subtracao em serie do numero 7. a denorninacao. Urn exame de esclarecimento pode basear-se no seguinte plano: 1) Avaliacao da lateralidade. 0 que pode ser um indfcio de uma encefalopatia de Gayet.. a denorninacao. as vezes. afetado pelos disturhios. quando 0 NC e superior ou igual a 4 e a idade superior a 60 anos). a identificacao de urn desenho e a escrita. o exame neuropsicol6gico pode necessitar de urna avaliacao do nivel cultural.12 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Quadro Para os anos de estudo. sem diivida 0 mais utilizado. Portanto.. cntao. 0 estado da sensorialidade (visao. teste de Avaliacao Rapida das Funcoes Cognitivas (quadro 1. mas. ao perguntar. A avaliacac lambern pode ser feita em funcao do nfvel de escolaridade. Tambem pode ser amplificado num procedimento que reuna neurologistas ou neuropsiquiatras. e estabelecer urn plano modelo de exame e sempre urn pouco artificial. indiferente ou inconsciente de seus disuirbios c. 0 Norte c 0 Oeste J. as praxias idcornotora e construtiva. a partir da educacao infantil. numa abordagcrn rnultidisciplinar. sendo que ele sera alterado na presence de urn doente com uma patologia manifcsta como uma "jargonafnsia" ou urna ccgueira cortical. a reacao de vigilia esta na base dos processos de atencao que penni tern ao organismo executar uma reacao de orientacao em vista de estfmulos recebidos. do "estado mental" (MMS ou ARFC). que se complica com uma hipertensao intracraniana).IV). se os estudos do primeiro e do segundo grau correspondemall anos. a aprcndizagern. 0 calculo mental. Avelieceo do nfvel cultural limitando-se ao contar os an os sem as repetencias. ou de profissoes de tecnicas manuais. audicao) sao parametres indispcnsaveis a analise dos distiirbios comportamentais. e diffcil chegar a urn mesmo mimero com aqueles que saern do curso escolar aos 18 anos depois de tcrern repctido varios anos ou de terem passado por classes de adaptacao.111. nivel de operario ou artesao. estudando-se bem as condicoes de equivalencia com as profissoes que usam tecnicas manuais scm certificado. tern uma grande correlacao com 0 MMS (r = 0.91) e perrnite que sc faca. sem especializacao Nivel de fim do ensino medic (12 anos de escolaridade) ou de profissoes tecnicas manuals. qual a sernclhanca entre uma laranja c urna banana . hemianopsia). a partir de 100).

... Gil.... Joao e maior do que Pedro... • A fluidez pode ser apreciada pelo subteste IX da ARFC.................... 2 pontos em caso de acerto total 12 2........... Quadro 1................. ... 0 grande........... 4 Se necessario...... G....." Contar 1 ponto para 2 Itens certos.... 0 se a repeticao for imposslvel ou a palavra irreconhecfvel..... Em que dia da semana? 3.. 2.......... ContarO se 3 ou menos de 2 cidades forem citadas. Toullat et a/.............. certificar-se... Oesistir depois de tres tentativas infrutlferas........ a consciencia do disttir0 bio ou a anosognosia................ Compreensao 1.. III. 12 2.......... Serie de numeros: a) Oizer e mandar repetir a primeira serle em ordem direta.... I 1 ... um rnedlo e um pequeno.................................................. Eo verdade que quanto mais vag6es tiver um trem...... Que dia do rnes e hoje? (± 1) II. jogue no chao....... Em que lugar estamos? TOTAL ESCORE I: e idade: Observacoes: 4...... 0 dialogo permite determinar a logorreia ou a reduC.. Repeti~ao Mande repetir as seguintes palavras.. b) Refor~o Mandar repetir as 4 palavras aprendidas no II a) 1.......... ponto para cada I4 TOTAL ESCORE II: /10 + IS (1 ponto por resposta certa) ...... carater informativo ou pouco informativo...... Joao e maior do que Pedro e menor do que Joaquim...... Orlentacao temporal-espacial (1 ponto por res posta certa) 5.. TOTAL ESCORE VIII /1 Total Escore IX: 14 TOTAL ESCORE III: 12 . Quem e 0 maior dos tres? ..................) (cont.................. 0... "Na sua frente tem 3 papeis... 0 que voce faz se achar na rua um envelope com enderec........ 1 II.........1... . G./ 1 ..... um grande. sem computar eventuais alteracoss toneticas ..1V......... V........ com repeticoes sucessivas.... Nomear lentamente 4 palavras (passarinho.. 1 b) Mesmo procedimento para cada serie de 4 nurneros...1io.....5 para 3 nurneros. Em que estado? 8.. 0 para menos de 3 nurneros ....... Em que rnes? 4....... Ordem escrita (1 ponto se executada corretamente) TOTAL EscoREVII: 12 palavra certa .............. 0.. em caso de fracasso...... para repetir em ordem inversa: 3-2-7-9 4-9-6-8 Contar 1 ponto para 4 nurneros sucessivos...... Calculo 28-9= mental (1 ponto por operacao exata) 102-3 = FECHE OS OLHOS IX.14 Elementos de uma propetieutice de neuropsicologia o Exame Quadro Neuropsicol6gico 15 3) Exame da linguagem.... Aponte na figura abaixo (1 ponto por resposta certa) /1 TOTAL ESCORE IV: 15 1. CONSTITUIQAO: VIII........5 para 4 nurneros................................a cruz em cima do quadrado ..... Gil....... Quem e 0 menor dos dois? .. casa....... Teste de evelieceo rspids das tuncoes cognitivas (ARFC) (Segundo R..... Teste de Avaliacao Hapida das Fungoes Cognitivas (ARFC) (segundo R......0 circulo dentro de um quadrado ... embora repetida de maneira incorreta.5 se a palavra puder ser reconhecida...0 trianqulo em cima do quadrado .......... 1 se 4 ou 5 cidades forem citadas... 4 se 9 ou 10 forem citadas........... mais rapido ele anda?/1 Nome e sobrenome: Data de nascimento Data do exame: Profissao: Numero da ficha: I.........caneta ou lapis: VI Denomina~ao ............... 0 para menos de 4 nurneros .....:o e um selo novo? .. Raciocfnio 1..) e julgamento IV........................ mandar repetir e contar um ponto por palavra. a) Aten~ao e memoria 18 EB[Q] 6 D . 6culos./ 1 TOTAL ESCORE V: 1.......... Em que estacao do ano? 6....... 0. 2 no caso de 6 ou 7.. Em que cidade estamos? 7........... 3 no caso de 8 cidades............. Prova dos 3 papeis de Pierre Marie...... entregue-me 0 rnedio e fique com 0 pequeno....) 1.. Fluidez verbal Pediraosujeitoparacitar 10 nomes decidades (em 1 minuto). Em que ana n6s estamos? 2...... fazer nova tentativa com a segunda sene: 4-2-7-3-1 7-5-8-3-6 Contar um ponto para 5 nurneros sucessivos..1V..duas figuras: do is objetos comuns: rel6gio )! d] ESPETAcULO: TOTAL ESCORE VI: 14 VII. contando 1 se a repencao for correta.... estrela)..... Toullat et a/.. I1 3.... de que as 4 palavras foram memorizadas pelo sujeito.

.. b... • As praxias bucofaciais sao exploradas ao se pedir que 0 sujeito estaIe a lfngua.. /5 1 / XI. 105).. • 0 calculo e explorado com os mimeros ditos oral mente e 0 calculo mental (item III da ARFC).. (rosto.. Teste de Avaliacao Rapida das Funcoes Cognitivas (ARFC) (segundo R.. de par 0 polegar no nariz. E 0 caso da cscala de inteligencia de Wechsler para adultos .... mostrar 0 lade da mao e a palma da mao) e por uma prova do tipo "go .. frfvolo.. figura de mulher...... • A memoria topografica e explorada ao se pedir ao sujeito que localize as principais cidades do seu pais num mapa mudo..... • A denominacao esbocada no subteste VI da ARFC deve ser cornpletada com uma selecao de objetos.. d. 7. • A leitura deve ser explorada no aspecto da compreensao (subteste VIII da ARFC) e ao se pedir que 0 sujeito leia em voz alta.....1V.... que morda os labios........ Contar 1 ponto para res posta correta.2. Praxias 1.. Quando eu disser "vermelho". toque piano ou violino....... ao qual podem ser acrescentadas as palavras: orquestra........ busto)..1 e 7........ ao qual se pode acrescentar 0 desenho do cubo e da flor margarida. urn escore < 47 indica urn deficit coqnltivo.. pela realizacao escrita de operacoes elementares.. 2) Copiar: constituicao .... c.Quadra 1. triangulo).... 4) TOTAL ESCORE XI: /1 TOTAL ESCORE XII: 12 150 5) Escore total Recapitulayiio As praxias.... quando eu disser "verde".. na p. podem contribuir para que se compreenda melhor as perturbacoes observadas.....5 no caso de rsproducao incompleta. Gil.............. Ha a possibilidade de estudar a forma do grafismo (agrafia apraxica)........ de sequencias gestuais (como a prova de fechar a mao. Pode-se estender a denorninacao as cores....... Varies testes psicometricos...... Reproduzk 0 desenho ao lado.... as pessoas famosas..:o Calculo Mental Raciocinio e julgamento Compreensao Denominacao Hepeticao Notas miiximas 8 10 Notas obtidas 2 5 5 4 2 1 4 Ordem escrita Fluidez verbal Praxias Dscodificacao visual Escrita TOTAL 6 1 2 50 A ARFC permite urn urn miniexame neuropsicol6gico.. M /1 /1 • A cornpreensao da linguagem oral pode ser avaliada com 0 subteste V de ARFC.no go" C'Pegue a minha mao... e com os rnirneros arabicos..... proceder por lmitacao . e).. mas a ~ s6 con tar 0.. • A memoria e explorada pelo item III da ARFC.. de frutas... • As gnosias visuais sao exploradas no teste de Poppelreuter e de Lilia Ghent (ver Figs...... de legumes e de objetos inanimados de classes diversas.. a disposicao na folha (agrafia espacial... Para os sujeitos cujo nivel cultural for> 4 ou que a idade for < 60 anos....").. A busca deve ser completada pelo estudo da memoria social (nome do presidente da Republica e de dois ou tres presidentes que 0 precederam) e com uma autobiografia. cruz.. empreendedor... inicialmente nao destinados a pratica neuropsicologica... com os dedos separados............ de figuras de animais..... • A planificacao e a tlexibilidade mental sao exploradas com a reproducao de sequencias de figuras geometricas (cfrculo. lembrando que nem todo disuirbio da denorninacao e obrigatoriamente afasico.) (cont." No caso de 0 sujeito nao conseguir...... Decodlticacao visual Mande identificar 0 desenho ao lado... Escore ESCOREI ESCORE IIA ESCORE II B ESCOREI/I ESCOREIV ESCORE V ESCORE VI ESCORE VII ESCORE VI/I ESCOREIX ESCOREX ESCOREXI EscoREXII Funcoes cognitivas Orientacao temporal-espacial Atsncao e mem6ria Refon.. faca 0 gesto de "fiau" com 0 polegar no nariz e os dedos estendidos. Urn escore < 46 indica uma probabilidade significativa de dano das funcoes cognitivas... As funcoes visuo-gnosicas e visuo-espaciais...... / 1 2. martele um prego..... a sintaxe e 0 conteudo das palavras (paragrafias). Touliat et al............ Iaca 0 gesto de adeus. • A pesquisa de uma hernincgligencia e efetuada por um teste de riscos (consultar capitulo 9). que faca beicinho.... • As praxias ideomotoras sao exploradas ao se pedir que 0 sujeito bata continencia. aperte e soltc..... quadrado. que inche as bochcchas........ • As praxias construtivas sao exploradas no subteste X2 da ARFC.. nao faca nada. hcminegligencia)..) TOTAL ESCORE X: /6 o Exame Neuropsico/6gico 17 X... G..:a 0 gesto de "fiau".... XII... • A escrita pode ser cstudada com uma copia e com um ditado. que se oriente num mapa da sua cidade ou que desenhe a planta do proprio apartamento ou casa.. Escrita (contar 1 ponto se a palavra for escrita corretamente) 1) Ditado: Casa ..... em caso de deslocamento ou desproporcao flagrante de um elemento ...."Far.. • A expressao verbal pode ser avaliada pelo item VII.. Contar 1 ponto por elemento reproduzido (a........

0 que. PLUCHON C. Ja sentiu alguma dessas perturbacoss: diarreia? 8. "com os nervos a flor da pele"? 2. tern aumentado 0 mimero de testes neuropsicologicos especializados no estudo de facetas especfficas das funcoes cognitivas. Ja aconteceu de se sentir ansioso. s6 levar em em duas de ja aumenta que ten ham uma certa curacao. Perdeu a confianca em si mesmo? 4. aflito.. sem esperancas? continue 0 questiomirio: Se a resposta for sim para uma unlce pergunta. Ja teve dificuldade de concentracao 6. 0 que corresponde. as funcoes gerenciadas no destro pelo hemisferio esquerdo.V!. Ja teve dificuldade para relaxar. 1986. os autores explicaram conta os disturbios de ansiedade rapidamente.V. formigamento. Son application a la demence senile de type Alzheimer. Ja ficou preocupado com a sua saude? 9. Sem.V). tados durante 0 mes que precedeu Em todo a caso. que devera ser detalhado em funcao das orientacoes fornecidas pelo exame inicial. mais ou menos. cuja media e 10 e 0 desvio padrao de 3.ou.62(27):2127-2133.Une methode d'evaluation rapide des fonctions cognitives (ERFC). 1975. essas linhas sao apenas uma introducao surnaria a urn exame neuropsicolcgico.. suor abundante. com a mem6ria 7. que avalia urn quociente intelectual verbal. Alias.) Quadro 1. Ja se sentiu pier? desanimado. Por outro lado. Ja aconteceu de se sentir irritavel. (Podemos recorrer a numerosas escalas que permitem guiar os interrogaterios. Nao se pode conceber urn ex arne neuropsicologico sem verificar a existencia de urn eventual disnirbio de personalidade e de urn estado depressivo. e que determina urn quociente intelectual de performance. et al. Tem tendencia a se sentir pior pel a rnanha? Contar um ponto para cada res posta positiva. de Paris. impaciente. a media de cada subteste e expressa na forma de urn z escore. e possfvel estabelecer que existe uma queda eletiva deste ou daquele subteste. Hop. possuir disturbios que as perguntas diziam respeito aos sintomas experimen0 exame clinico. tern uma possibilidade importantes e. de uma maneira titil. ainda.. As pessoas que tsrn um escore 2. aproximadamente. como a escala de Zerssen. . Ja teve dores de cabsca ou dores na nuca? 7. de se deixar levar facilmente pela raiva? 4. Perdeu a vontade de fazer alguma coisa que antes Ihe interessava? 3. Por ocasiao da validacao do questions- Sub testes da WAIS mais prejudicados Mem6ria de numeros Similitudes Mem6ria de numeros rio.VI. quadro I.esc ala de depressao de Montgomery e Asberg . Ja teve tendencia a acordar cedo demais pela rnanha? 8. quadro 1. . Ja aconteceu de dormir mal? 6. Perdeu peso por falta de apetite? ou se sente mais confuse. TOULLAT G. Ademais. Bibliografia GIL R. e possivel estabelecer para cada sujeito urn "molde psicornetrico". as escalas de depressao e de ansiedade de Goldberg. - 81BlIOTECA 18 Elementos de uma o Exame Neuropsicol6gico prooeaeutice de neuropsicologia 19 (WAIS). e em funcao da estrategia do trabalho reeducativo a ser desenvolvido. 5. Ja sentiu uma diminui<. preocupado? 3. dando uma boa ideia da intensidade dos desvios observados. 0 que pode ser. Sensibilidade dos subtestes da WAIS lesional (segundo McFie) Topografia lesiona! Lobo frontal esquerdo Lobo temporal esquerdo a topografia 9. acima desses escores. Ja teve dificuldade para pegar no sono? l1 tremores. pe/o menos em duas perguntas. Alguns deles serao citados durante 0 livro. fazendo a media de suas notas em cada subteste e calculando quanta cada subteste desvia em relacao a essa media: assirn.aQ de energia? 2. Ja se sentiu mais lento? Quadro 1. Escala de depresstio 1. -'\. Ja aconteceu de se sentirtenso. essa probabilidade 5 e um escore de depressao Lobo parietal esquerdo Cubos Aritrnetica Mem6ria de nurneros Lobo frontal direito Lobo temporal direito Lobo parietal direito Orqanizacao de figuras Orqanizacao de figuras (Orqanizacao de figuras) Cubos Conjunto de objetos De uma forma geral. nervoso. corresponde as funcoes comandadas no destro pelo hemisferio direito. Escala de Goldberg Escala de ansiedade 1. 0 MADRS . para se acalmar? continue 0 questionerio: Se a resposta for sim.. 5. associ ado a localizacao da lesao (McFie.

1975. 1986. AJURIAGUERRA 1.. DUNCAN-JONES P. RIBADEAU-DuMAS J.-M.-L. Oxford University McFIE J..Assessment of Organic intellectual impairment. de -Les gauchers. .. BMf. N europsychologia. 1963. Detecting anxiety and depression in general medical settings. 1978. WATSON R. J Neurosurg. BRIDGES K.297:897-899. Press. Neuropsychological assessment. OLDFIELD R. VALENSTEIN E.. 1988. LEZAK M. 1995. Cerveau affectif. PUF.The assessment and analysis of Handedness: inventory. Oxford..9:97 -113. hemispheric functions... HEILMAN K. Laboratoires Hoechst. GRAYSON D. BOWERS D. POIRIER J. Puteaux. Paris. . the Edinburgh Le systeme limbique.D.20 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia GOLDBERG D. The right Press..64:693-704. 1971 .C. . Academic London. HECAEN H.-T.

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