CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.

1 Descripcin de la Realidad problemtica El embarazo en adolescentes es considerado un problema de salud pblica, se estima que a nivel mundial cada ao unos 14 millones de adolescentes entre 15 y 19 aos dan a luz. El mayor porcentaje de los mismos se encuentran en frica, Amrica latina y El Caribe. En Amrica Latina, los nacimientos producto de embarazos en adolescentes representan entre el 15 y el 20% del total de nacimientos, de los cuales el 70% no son planeados. 1 A nivel nacional, de acuerdo al Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), el embarazo adolescente se ha elevado de 12.2% (Endes 2004-2006) a 13.7% (Endes 2009), segn los resultados de sta ltima encuesta del total de adolescentes de 15 a 19 aos el 13,7% ya estuvo alguna vez embarazada, de stas el 11,1% es madre y el 2,6% est gestando por primera vez. As mismo el 41.8% se consider embarazo no deseado. Respecto a la anticoncepcin en la adolescencia el 87.7% de adolescentes entre los 15 y 19 aos sexualmente activos no utiliza ningn mtodo anticonceptivo, es decir slo el 12.3% de los adolescentes sexualmente activos utiliza mtodos de anticoncepcin de los cuales el 8.7% elige mtodos modernos como pldoras, inyecciones, DIU y preservativos. El 3,5% de esta poblacin opta por mtodos tradicionales como el mtodo del ritmo y el coito interrumpido.2 1

Segn la literatura revisada, los factores que limitan el uso de los mtodos anticonceptivos (MAC) por los adolescentes son: desconocimiento de los MAC, barreras al acceso de los anticonceptivos, comunicacin deficiente con los padres y la pareja sexual. 3, 4, 5 El conocimiento inadecuado sobre mtodos anticonceptivos, es decir adolescentes que no tienen la informacin mnima de los MAC, forma de uso, forma de adquisicin y tampoco tienen idea de los efectos secundarios es un factor que limita el uso de los MAC. Por otro lado diversas investigaciones indican que si bien algunos adolescentes conocen de mtodos anticonceptivos y saben dnde obtenerlos, existen barreras reales y percibidas por los adolescentes que dificultan el acceso a los servicios de salud reproductiva. Las barreras reales son todas aquellas que, debido a los obstculos que presentan los servicios de planificacin familiar impiden el acceso a los mtodos (larga espera, lugares inaccesibles, falta de transporte e inflexibilidad en el horario de funcionamiento) y las barreras percibidas son los obstculos que presentan las mismas adolescentes impidiendo su acceso a los anticonceptivos, las consideradas son: temor de que no se respete la confidencialidad, miedo de que los padres se enteren, vergenza, miedos a los procedimientos: exmenes de sangre o de la pelvis, temor de efectos secundarios, etc. 4 Pese a que en la mayora de los pases de Amrica Latina existen programas sociales dirigidos a adolescentes, sus recursos son limitados y su cobertura muy escasa; lo cual permite mejorar muy poco el estado de vulnerabilidad de ese grupo poblacional. Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), respecto al estado de la salud sexual y reproductiva adolescente en Amrica Latina, el 21% de los partos en Amrica Latina y el Caribe son de mujeres menores de 20 aos y la mitad de estos embarazos no fueron planeados. 5

Las polticas de salud pblica en salud sexual y reproductiva evidencian dificultades ante los resultados obtenidos, ponen de manifiesto la necesidad de servicios especializados y de calidad para ofrecer una atencin oportuna, eficaz y eficiente para los adolescentes con el fin de responder a sus necesidades e inquietudes para el desarrollo de una sexualidad responsable. Uno de los mayores obstculos que todava necesita ser superado es el convencer a los legisladores que negarles a los adolescentes el acceso a salud reproductiva y servicios contraceptivos no previene la actividad sexual, slo sirve para exponer a los adolescentes sexualmente activos a un alto riesgo de embarazos no deseados, abortos provocados e inseguros, ITS, etc. Las contradicciones son claramente evidentes, muchos padres, profesores, lderes de la comunidad y religiosos expresan temor de que la entrega de educacin sexual y contracepcin a los adolescentes slo promover la conducta irresponsable e incrementar la actividad sexual. Es importante considerar que el inicio de la actividad sexual en

adolescentes ocurre cada vez a edades ms tempranas. En nuestro pas la edad promedio de inicio de relaciones sexuales en los varones es 15.5 aos y en las mujeres 16 aos. 6,7 Por qu los adolescentes sexualmente activos no utilizan mtodos de anticoncepcin?, es un tema en discusin. Se debe tomar en cuenta que los adolescentes llegan a ser frtiles 4 5 aos antes de estar emocionalmente maduros, crecen rodeados de una cultura donde compaeros y medios de comunicacin transmiten mensajes en los cuales las relaciones sexuales sin estar casados son comunes, aceptables y esperadas. Normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela o comunidad educacin sobre el comportamiento sexual responsable e informacin sobre las consecuencias del intercambio sexual; por lo tanto la informacin viene a travs de filtros desinformados.4 As como el conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos es importante, lo es tambin la comunicacin del adolescente con sus padres y su compaero

sexual (pareja). La comunicacin acerca de los temas sexuales es una situacin ambivalente para muchos padres e hijos. La educacin sexual no slo es responsabilidad del sector salud y educativo sino tambin de los padres de familia. Sera ptimo que los padres tuvieran una comunicacin fluida con sus hijos adolescentes, la que permitira que se expresen con total libertad sin miedo a reclamos o crticas. Por otro lado, la comunicacin con la pareja sexual es importante, muchas veces el uso y la eleccin del MAC depende de la pareja sexual. Por lo tanto, la presente investigacin tiene como finalidad determinar el factor principal que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

1.2

Delimitacin de la investigacin: El presente trabajo de investigacin se realizar en la Escuela Profesional de Obstetricia de la Universidad Alas Peruanas, ubicada en la Av. Pedro Ruiz Gallo 251 (Alt. Cdra. 10 de la Av. Brasil), en el distrito de Pueblo Libre, durante el mes de Mayo del presente ao. El levantamiento de informacin se realizar mediante la tcnica de la encuesta que ser aplicada a las adolescentes del primer ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia que hayan iniciado su vida sexual, los datos que se obtengan sern procesados en el programa SPSS versin 17.

1.3

Formulacin del Problema: Cul es el factor principal que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP Abril a Junio del 2011?

1.4

Objetivos de la Investigacin:

1.4.1

Objetivo General:

Identificar el factor principal que limita el uso de mtodos

anticonceptivos en Obstetricia de la UAP adolescentes de la Escuela Profesional de

1.4.2

Objetivos Especficos:

Determinar si el nivel de conocimiento sobre los mtodos

anticonceptivos es el factor principal que limita su uso en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

Determinar si las barreras al acceso de los mtodos

anticonceptivos es el factor principal que limita su uso en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

Determinar si la comunicacin con los padres es el factor principal

que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

Determinar si la comunicacin con la pareja es el factor principal

que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

1.5

Justificacin e importancia de la Investigacin: El embarazo en adolescentes es considerado un serio problema de salud

pblica, se estima que a nivel mundial cada ao unos 14 millones de adolescentes entre 15 y 19 aos dan a luz. En nuestro pas el embarazo en adolescentes se ha incrementado de 12.2% (2006) a 13.7% (ENDES 2009) 8. La OMS considera que el embarazo en adolescentes es un embarazo de riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de la madre y el producto, adems de las secuelas psicosociales, particularmente sobre el proyecto de vida de los/ las adolescentes.9 La iniciacin sexual muy precoz puede convertirse en un factor de riesgo, es evidente que los adolescentes sostienen relaciones sexuales, y lo hacen a una edad cada vez ms temprana 8. En nuestro pas la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales en varones es de 15.5 aos y en mujeres 16 aos
6,7

Otro dato alarmante, y que se debe tomar en cuenta, es que slo el 12.3% de los adolescentes entre 15 y 19 aos sexualmente activos utiliza mtodos de anticoncepcin (ENDES 2009).2 Es una realidad que los adolescentes hacen ejercicio de su actividad sexual; sin embargo, en la mayora de los casos lo hacen desprovistos de informacin objetiva, oportuna, clara y veraz acerca del manejo de la sexualidad, de las responsabilidades que implican la maternidad y la paternidad y del uso correcto y sistemtico de mtodos anticonceptivos modernos. Estas situaciones exponen a los/las adolescentes a mayores riesgos de que se produzca un embarazo no planeado, un aborto provocado o una infeccin de transmisin sexual, incluyendo el VIH/SIDA. 9 Segn las fuentes de informacin revisadas los factores que dificultan el uso de los mtodos de anticoncepcin por los adolescentes son: el nivel de conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos (MAC), la comunicacin deficiente sobre los MAC del adolescente con su pareja y con sus padres y las barreras al acceso de los MAC. Se considera de importancia determinar el factor principal que limita el uso de los mtodos anticonceptivos por las

adolescentes, lo que posibilitar tomar decisiones que contribuyan a mejorar la Salud Sexual y Reproductiva de los adolescentes.

CAPTULO II MARCO TEORICO

2.1

Antecedentes de la Investigacin: En el 2004 Mnica Viviana Bazn Rojas y Karen Villanueva Martnez

realizaron un estudio con la finalidad de analizar la relacin entre los factores asociados al uso de mtodos anticonceptivos y los embarazos no planificados en adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal. El tamao de la muestra estuvo conformado por 26 casos (gestantes adolescentes controladas en los consultorios externos del servicio de adolescencia) y 26 controles fueron gestantes adultas (20 a 35 aos) atendidas en los consultorios externos de los diferentes servicios del IEMP. Los resultados de dicha tesis fueron: El conocimiento general en adolescentes con embarazo no planificado es inadecuado en 73,7% mientras que en las adultas es 36.4%. Se evidenci que las adolescentes en su mayora reconocan los mtodos anticonceptivos (46.2%) pero desconocan totalmente su uso (100%), tambin desconocan sus efectos secundarios (69.3%) y el (84.6%) desconoca los lugares donde adquirir los mtodos as como sus proveedores.

Otro factor a considerar en las adolescentes son los obstculos que se les presentan para tener acceso a los servicios de salud, as mismo denominaron

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barreras reales (restricciones de tiempo y accesibilidad a los servicios de planificacin) y percibidas (propias del adolescente). La presencia de barreras reales en el estudio fue de 42.3% en los casos y 38.5% en los controles. Las cifras obtenidas son similares en ambos grupos, esto indica que el problema se origina en los servicios de salud y su cobertura en planificacin familiar ya que la alta demanda genera larga espera y el horario de funcionamiento es limitada. Las barreras percibidas se presentan en el 100% de los casos y en el 57.7% de los controles, lo que se debera en gran parte a que stas son originadas por creencias de la sociedad con respecto a la atencin brindada en los servicios y a los mtodos anticonceptivos, impidindose as que las adolescentes acudan a los servicios de planificacin familiar. Respecto a la comunicacin con los padres sta tiene mucha influencia en el adolescente ya que la familia es la unidad social que se encarga de la transmisin de valores culturales y de una propia ideologa al adolescente, por lo tanto el rechazo de ella hacia la sexualidad y anticoncepcin fomenta la desinformacin y el no uso de mtodos anticonceptivos en ellos. Segn el estudio la comunicacin con los padres sobre anticoncepcin es deficiente o casi nula para ambos grupos, teniendo como resultados a un 65.4% (casos) y 53.8% (controles). As como la comunicacin con los padres es importante en la anticoncepcin del adolescente, lo es tambin el dilogo con el compaero sexual. En el estudio se observ que la comunicacin con la pareja es deficiente: 57% (casos) y 42.3% (controles).4 En el 2007 Bernardita Baeza W., Ana Mara Po F., Olga Vsquez P.c, Sergio Muoz N.d, Carlos Vallejos V. realizaron en Chile un estudio sobre identificacin de factores de riesgo y factores protectores del embarazo en adolescentes en la ciudad de Temuco, con la finalidad de comprender los factores relacionados con el embarazo no planificado en las adolescentes,

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desde la perspectiva de las escolares nuligestas. La muestra estuvo constituida por 64 adolescentes entre 15 y 19 aos. Los resultados fueron: En la dimensin individual aparecen como factores que favorecen el embarazo (FFE) las categoras denominadas como: no uso de mtodos anticonceptivos, baja autoestima, irresponsabilidad masculina y falta de conocimiento en sexualidad. El no uso de MAC se explica por: olvido de ingesta, temor a subir de peso, dificultades en el acceso a los mtodos, vergenza para solicitarlos e irresponsabilidad masculina. La baja autoestima se expresa en temor al rechazo de las amistades al manifestar discrepancias con el grupo que tiene conductas de riesgo, y miedo a perder la pareja frente a la negacin de mantener actividad sexual o exigir uso de preservativos. La irresponsabilidad masculina, que aparece en el discurso constituye una atribucin externa de las adolescentes, sealando que los varones no asumen responsabilidad en sexualidad. La falta de conocimiento en sexualidad se refiere a que existe informacin aunque es escasa frente a sus necesidades respecto de cmo prevenir un embarazo, de los MAC tienen informacin pero no saben cmo usarlos. La falta de conocimiento en sexualidad, es decir la total desinformacin se asocia con padres de bajo nivel educacional, sin conocimientos o tabs respecto del tema. Los factores familiares relevantes que favorecen el embarazo son: lmite estrecho familiar, negligencia paterna, padres ausentes del hogar, familia poco acogedora. El lmite estrecho familiar corresponde a aquel lmite impuesto por la familia percibido por las adolescentes con gran restriccin para los permisos. Manifiestan falta de autonoma y libertad para la toma de decisiones, especialmente en el mbito de la vida emocional y social. Adems, coarta la comunicacin con los padres favoreciendo las relaciones de tipo emocional ocultas. De igual manera este lmite estrecho favorecera la conducta impulsiva que la lleva a tomar decisiones inmediatas en cuanto tiene la oportunidad de liberarse. Por otro lado, el lmite estrecho familiar se asocia en algunas adolescentes con desconocimiento e ingenuidad respecto del entorno social y los riesgos existentes en ste, lo que las hace ms

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vulnerables. La negligencia paterna corresponde a aquella dinmica establecida por los padres en la que existe ausencia de lmites hacia los hijos, en este caso las adolescentes lo perciben como desinters, falta de apoyo y una insatisfaccin de la necesidad de orientacin en temas relevantes para el adolescente tales como la sexualidad. Los padres ausentes del hogar, esta situacin se produce en aquellas familias en que ambos padres trabajan, situacin en la que los padres relajan sus lmites y permiten que los adolescentes permanezcan sin vigilancia. La familia poco acogedora corresponde a la que establece una dinmica disfuncional que no cubre las necesidades afectivas y provoca en las adolescentes un sentimiento de soledad. De igual modo, en aquellas familias en que existen conflictos de pareja entre los padres, se produce una situacin que genera en los adolescentes sentimientos de incomodidad, en este contexto, las adolescentes buscan evadir la situacin de incomodidad y/o satisfacer sus carencias afectivas fuera de la familia, estableciendo relaciones de pareja con mayor dependencia emocional, lo que hace ms probable el contacto sexual sin proteccin.5 En el 2004 Flores Aparco, Diana Claudia y Guevara Cachay, Elizabeth realizaron una tesis sobre comportamiento sexual y uso de anticonceptivos en adolescentes con actividad coital que tena como finalidad identificar los factores del comportamiento sexual asociados al uso de anticonceptivos modernos en adolescentes con actividad coital, de acuerdo al sexo. La poblacin de estudio estuvo constituida por los y las adolescentes del Quinto Ao de Educacin Secundaria de los Centros Educativos Estatales del distrito de San Juan de Lurigancho. La muestra estuvo constituida por 689 adolescentes. Los resultados fueron: - El 32.51% (224 adolescentes: 141 varones, 83 mujeres) de los y las adolescentes tienen actividad coital; con una edad media de 16.74 0.948 aos. La edad media para la primera relacin coital fue 15.20 1.48 aos (en

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las adolescentes: 15.60 1.29 aos; y en los adolescentes de 14.97 1.54) aos. - El 34.38% considera como principal razn para la primera relacin coital por amor, seguido por curiosidad 27.23%; y se encontr como primera pareja coital en mayor porcentaje al enamorado/a (47.52% en varones) y (91.58% en mujeres), seguido del amigo/a (28.37% en varones) y (2.41% en mujeres). - Los mtodos utilizados por los adolescentes para prevenir embarazo en la primera relacin sexual fueron: Coito interrumpido (22.77%), anticonceptivos modernos y otros (19.20%), coito interrumpido y ritmo (17.41%), preservativo (16.96%), mtodo del ritmo (6.7%), combinacin de mtodos modernos (3.12%), penetracin anal (1.34%), pldoras anticonceptivas (0.45%), as mismo es importante mencionar que el (12.05%) de los adolescentes no utilizaron ningn mtodo de anticoncepcin para prevenir embarazo en su primera relacin sexual. - El 48.66% de los y las adolescentes considera como principal razn para no usar algn anticonceptivo moderno en la primera relacin coital porque no fue planeado, temor a los efectos secundarios del mtodo 4.02%, no necesitan protegerse de un embarazo 2.23%, no saba cmo usarlos 1.79%, no tenan dinero 1.79%, va en contra de sus principios, los podan descubrir, no saban dnde conseguirlos y otras razones 0.45% cada uno de ellos. - Respecto a la razn principal para no usar anticonceptivos modernos el 22.22% manifiesta que prefieren cuidarse con el mtodo del ritmo o coito interrumpido, el 19.44% refiere que la razn es porque las relaciones no siempre son planificadas, las relaciones son de vez en cuando 13.89%, me dio vergenza adquirir un anticonceptivo 9.71%, no se siente igual 8.33%, me preocupa que en mi casa se enteren 4.17%, mi pareja no quiere utilizar anticonceptivos 4.17%, no va con mis principios 4.17%, otras razones 4.17%, mi pareja no quiere que yo use 2.78%, somos fieles mutuamente 2.78%, no

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saben dnde buscar anticonceptivos modernos 1.39%, nos da flojera usar cada vez. 1.39%, no tengo dinero 1.39%.3 En el 2008 Giselle Ftis N., Luis Bustos M., Fernando Lanas Z., Bernardita Baeza W., Juan Contreras R., Esteban Hebel N., Constance Marucich B. realizaron un estudio sobre los factores asociados al uso de anticonceptivos en estudiantes de enseanza media de la comunidad de Temuco con el objetivo de conocer la prctica sexual de los adolescentes, uso de anticonceptivos, razones de no uso y factores relacionados. La muestra estuvo constituida por 698 estudiantes. Los resultados fueron: La edad promedio de inicio sexual fue de 15,5 aos en las mujeres y 14,3 aos en los varones. El 65% de los jvenes refiere tener actualmente pareja, con un tiempo de relacin promedio de 1,4 1,2 aos. De los estudiantes que han tenido relaciones sexuales, el 50,6% tiene actualmente actividad sexual. El 37% de los estudiantes refiere haber usado algn mtodo anticonceptivo en su primera relacin sexual, observndose mayor uso de condn (79.5%) y anticonceptivos orales (10.8%) en porcentajes menores usaron coito interrumpido (8.4%), mtodo natural (calendario, temperatura, Billings) (3.5%), dispositivo intrauterino (2.4%) y espermicidas (1.2%). Los estudiantes refieren obtener informacin de mtodos anticonceptivos principalmente de los amigos, los padres y los profesores, en menor proporcin se informan de la televisin, otros medios como libros y revistas, como tambin de consultorios de salud y radio. Porcentajes marginales refieren el internet y la iglesia. De los estudiantes con actividad sexual el 51,2% usa mtodo anticonceptivo actualmente. El 96,8% de los encuestados conoce los objetivos para utilizar un mtodo anticonceptivo tales como: evitar el embarazo, las infecciones de transmisin sexual y el aborto.

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De las razones de no uso de los MAC los jvenes refieren ms de una causa, entre ellas refieren las relaciones sexuales imprevistas (51,6%), "no se les ocurri" (26,2%), falta de conversacin con la pareja (21,4%), percepcin de invulnerabilidad frente a un embarazo (16,4%), vergenza de solicitarlos en farmacias o consultorios y falta de dinero para adquirirlos (10,7%) Porcentajes menores a 10% presentan razones relacionadas con accesibilidad, falta de conversacin con los padres y percepcin de incomodidad de los mtodos. El 73,6% de los jvenes refiere tomar la decisin de usar el mtodo anticonceptivo junto a su pareja. As mismo se asocia el uso de mtodo anticonceptivo, con la condicin de tener pareja (59.9%), la actividad sexual (69.3%), la comunicacin con la pareja (63.3%) y con profesionales de salud (89.5%).10 En el 2009 Electra Gonzlez, Temstocles Molina, Adela Montero, Vania Martnez, Ramiro Molina realizaron un estudio sobre factores asociados a la continuidad del uso anticonceptivo en adolescentes solteras nulparas atendidas en el Centro Universitario de salud sexual y reproductiva Cerner Chile, el objetivo fue determinar los factores asociados a la continuidad o discontinuidad del uso anticonceptivo en usuarias adolescentes. La muestra estuvo constituida por 2.811 adolescentes. El promedio de edad al inicio de la actividad sexual fue de 15,6 aos, 10% de ellas no haban iniciado actividad sexual. El 81,1% inici mtodo anticonceptivo hormonal oral (ACO) y 18,9% mtodo anticonceptivo hormonal inyectable (ACY). El tener relaciones regulares con los padres aument el riesgo de abandono en 27% al comparar con aquellas que tienen buenas relaciones con los padres. Las adolescentes que viven sin los padres tuvieron un riesgo de 49% de abandono.11 En el 2008 Pilar Carla Diego Damin y Griselda Jullisa Huarcaya Conislla realizaron una investigacin sobre factores familiares y reproductivos asociados al embarazo reincidente en adolescentes en el Instituto Nacional Materno

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Perinatal. La muestra estuvo constituida por casos y controles en el que participaron 80 adolescentes entre 15 y 19 aos, 40 primigestas (controles) y 40 multigestas (casos) del servicio de hospitalizacin del Instituto Nacional Materno Perinatal. Los resultados fueron: Los Mtodos anticonceptivos (MAC); en ambos grupos la mayora nunca uso mtodo antes de la primera gestacin, aunque esto fue mayor en los casos (70%) que en los controles (57,5%); as como el tipo de anticonceptivo ms utilizado en los dos grupos fue el preservativo 22,5 y 27% respectivamente, continundole el natural con 5% para el caso y 7,5% para el control. Sin embargo despus del primer embarazo casi las tres cuartas partes de los casos refirieron haber usado algn tipo de MAC espordicamente, esta vez la preferencia se dirigi hacia los inyectables (40%), siguindole el preservativo con un 22,5%. En los dos grupos era alto el nmero de separacin entre los padres; 55,5% (casos), y 62,5% (controles). La relacin de la adolescente con su padre fue considerada mala en ms de la mitad (60%) de los casos y en el 45% de controles, a diferencia de la relacin con la madre que fue catalogada como buena para ambos grupos; 65% (casos) y 85% (controles). Al analizar los factores reproductivos en ambos grupos, se observ que la mayora tuvo una menarquia precoz (<12 aos), siendo mayor en los casos (70%) que en los controles (55%). Al igual que la edad de la primera relacin sexual en que el 80% de los casos se iniciaron antes de los 15 aos en contraposicin a los controles donde fue slo el 40%.

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Con respecto al uso de MAC por parte de la adolescente en el grupo de los casos todas refirieron no haber usado un mtodo regularmente, encontrndose algo similar en los controles (90%).8 En el 2005 Lizarzaburu S, Piin L. realizaron un estudio sobre barreras que impiden el uso de un mtodo anticonceptivo a las adolescentes hospitalizadas en el IEMP, teniendo como resultados: La edad promedio de Inicio de relaciones sexuales es de 15.40 aos. Respecto a las caractersticas ms relevantes de las barreras personales o que tienen mayor influencia para no utilizar los mtodos anticonceptivos son el Desconocimiento del uso correcto de los mtodo anticonceptivos, la Vergenza en solicitar y/o usar un mtodo anticonceptivo y Desconocimiento de la gratuidad de los mtodos en los establecimientos de salud con 81.66%, 68.73% y 53.09% respectivamente. Las barreras socioculturales que tienen mayor influencia para no utilizar los mtodos anticonceptivos son la Falta de temas relacionados con SSR en la currcula de los colegios, Mala experiencia de amigas o familiares en el uso de un mtodo anticonceptivo y Creencia y/o miedo a los efectos secundarios con 71.62%, 68.92% y 66.8% respectivamente. La caracterstica resaltante es el bajo porcentaje de adolescentes que han acudido a un servicio de planificacin familiar (16.2%) comparado con el 83.8% que no ha asistido nunca a un servicio de planificacin familiar. Las barreras con el profesional de salud o que tienen mayor influencia para no utilizar los mtodos anticonceptivos son el Personal de Salud poco cordial, incomprensivo, juzgan y Falta de privacidad y/o diferentes encargados en cada consulta con 76.19% y 71.43%respectivamente.

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Mientras que en las adolescentes que acudieron al servicio de Planificacin Familiar en alguna institucin de salud se puede apreciar que el profesional de salud responsable no motiv debidamente al adolescente para iniciar o continuar un mtodo anticonceptivo. Si bien la mayora de las adolescentes conocen los mtodos anticonceptivos, existe un alto porcentaje que desconocen el uso correcto de los mtodos anticonceptivos muchas veces debido a que reciben informacin errada que proviene de amigos y/o familiares, tienen vergenza en solicitar informacin y/o asistir al servicio de planificacin familiar. Se hall que la mitad de la poblacin en estudio desconoce la gratuidad de los mtodos anticonceptivos que brinda el Ministerio de salud, lo cual nos demuestra que sus estrategias de difusin no son las indicadas para llegar este grupo etario y si a esto le sumamos que la mayora de las adolescentes no cuenta con recursos econmicos para adquirirlos de forma privada. En aquellas que asistieron alguna vez a un servicio de planificacin familiar lo que ms llama la atencin es el trato del personal de salud con respecto a ellas, que manifiestan que es poco cordial e incomprensivo en cada consulta, tienden a juzgarlas por el inicio temprano de relaciones sexuales, por querer iniciar un mtodo anticonceptivos a tan temprana edad.12 En el ao 2002 Prez Palmero, Casas Rodrguez, Pea Galbn, Miranda Rodrguez y Zaldvar Gari, realizaron un estudio sobre Informacin sexual en un grupo de adolescentes, con el objetivo de determinar el grado de conocimiento e informacin sexual que tienen los adolescentes entre 15 y 17 aos de edad pertenecientes a una escuela de nivel medio superior. La muestra estuvo integrada por 250 adolescentes. Predomin el sexo masculino, estado civil soltero, y el dcimo grado como nivel escolar. El 100 % del grupo de jvenes encuestados recibieron informacin sexual previa, cuya fuente fundamental fue la escuela (82 %), seguida de otras fuentes (10 %) y por ltimo, los padres (8 %). Para explorar las causas que motivaron a los adolescentes a no utilizar como fuente fundamental de informacin sexual a

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sus padres (8 %) se les ofrecieron varias opciones de respuestas, y se obtuvo como resultado que en 87 adolescentes (38,8 %) no exista confianza, 73 (29,2 %) no los entendan y 41 (16,4 %) no lo crean importante, siendo la existencia de temor (11; 4,4 %) la menos significativa. Las edades en que los adolescentes tuvieron su primer coito distribuidos por sexo; tanto para el femenino como para el masculino predomin la edad de 12 a 16 aos, con una edad promedio de 14 aos.13 2.2 Bases Tericas:

ADOLESCENCIA El trmino adolescencia deriva del latn adolecer, que significa crecer hacia la madurez, perodo de transicin en el que el individuo pasa fsica y psicolgicamente de la condicin de nio a la del adulto.14 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como adolescencia al perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez, consolida la independencia socio - econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 19 aos.15 Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: * Adolescencia Temprana (10 a 13 aos): Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarqua. Psicolgicamente, el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente, aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente, se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica.

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* Adolescencia media (14 a 16 aos): Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente, es el perodo de mxima relacin con sus pares,

compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.

* Adolescencia tarda (17 a 19 aos): Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes.16

ADOLESCENCIA Y SEXUALIDAD Muchos adolescentes, sobre todo en pases en vas de desarrollo como el nuestro, encuentran mltiples dificultades para ajustarse a esta etapa de su vida, en particular respecto a su sexualidad. Los adolescentes tienden al inicio de relaciones sexogenitales a ms temprana edad
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segn la Encuesta

Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES 2009, el promedio de la edad de inicio de las relaciones sexuales en las mujeres es 17 aos, para el caso de adolescentes del rea rural.2 As, tambin se puede identificar que la mayora de las relaciones sexuales en adolescentes es por decisin de ambos y que adems gran porcentaje de estas relaciones no fueron planeadas.17

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Los adolescentes ejercen sus derechos sexuales sin embargo lo hacen desprovistos de informacin objetiva, oportuna, clara y veraz, sin tener en cuenta las responsabilidades que implican la maternidad y la paternidad y del uso correcto y sistemtico de mtodos anticonceptivos modernos. Estas situaciones exponen a los/las adolescentes a mayores riesgos de que se produzca un embarazo no planeado, un aborto provocado o una infeccin de transmisin sexual, incluyendo el VIH/SIDA.9 El CONAJU (Consejo Nacional de la Juventud) realiz un estudio con jvenes de diferentes regiones del pas que refiere que el 53% de los varones y el 32% de las mujeres se haban iniciado sexualmente antes de los 15 aos. Asimismo, entre las y los adolescentes mayores de 14 aos, el 21% seal que haba sido contra su voluntad y el 79% restante seal que fueron relaciones voluntarias, indicando la curiosidad y el deseo como razones de la iniciacin. Otra dato que se puede citar es que el 70% de adolescentes de 15 a 19 aos que residen en zonas rurales ya han iniciado su vida sexual. 18 FACTORES QUE LIMITAN EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES: El acceso a la planificacin familiar est concebido como un derecho sin distincin de cultura, condicin social, raza, estado civil, religin o gnero. Sin embargo este servicio no se brinda a todos por igual, siendo el perodo de la adolescencia el ms expuesto a la falta de informacin y servicios de contracepcin.19 Los factores que influyen en el uso de mtodos de anticoncepcin en adolescentes son: la comunicacin deficiente con la familia y la pareja, el nivel de conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos y las barreras al acceso de los MAC.20 Comunicacin deficiente con la familia: La comunicacin acerca de los temas sexuales es una situacin ambivalente para muchos padres e hijos. En consecuencia la espontaneidad no parece ser un atributo de la comunicacin sexual familiar en nuestro medio, lo

22

que dificulta desde el principio el darle a la sexualidad el significado real. Actualmente se pretende dar pautas de educacin sexual y se busca a nivel nacional llegar a una uniformidad de la educacin; pero esto no slo es labor del sector salud, sector educacin y de la sociedad sino tambin de la familia.21 En una investigacin realizada con jvenes de la ciudad de Cali se hace explcito el poco dilogo con los padres sobre temas sexuales, en especial con el pap y en cambio existe preferencia para hablar ms sobre estos temas con los amigos y amigas. Esto puede deberse a que los adolescentes se sienten rechazados, juzgados y poco comprendidos respecto a su expresin sexual. La investigacin realizada por Prez y col. Indica que las adolescentes no utilizaron como fuente principal de informacin a sus padres lo que demuestra la deficiente comunicacin existente entre padres e hijos en lo relacionado a la sexualidad y educacin.22 Comunicacin deficiente con la pareja: En nuestro pas la comunicacin del adolescente con su compaero sexual no es la adecuada, segn ENDES 2000, al plantear la discusin de planificacin familiar entre parejas, en la poblacin de mujeres entre los 15 y 19 aos slo se da con ms frecuencia en un 16.7%, algunas veces 59.3% y nunca 22.9%.23 La comunicacin con la pareja en adolescentes se ha asociado sistemticamente con un mayor uso de anticonceptivos, segn la tesis realizada por Ftis y col. refiere que 63.3% de los adolescentes que se comunicaban o dialogaban con la pareja utilizaba mtodos de anticoncepcin.10

Nivel de conocimiento de los mtodos anticonceptivos en adolescentes: Se define como conocimiento adecuado sobre mtodos anticonceptivos a la informacin mnima recibida en la consejera sobre MAC que debera saber toda mujer sexualmente activa; esta informacin consta de reconocimiento,

23

forma de uso, mecanismo de accin y efectos secundarios de los MAC. En este aspecto lamentablemente los adolescentes, en especial las mujeres, son un grupo vulnerable debido a la limitacin de acceso a la informacin y educacin. Segn el manual de orientacin y consejera en Salud Sexual y Reproductiva se debe considerar la posibilidad de ofrecer informacin, orientacin y consejera desde que empieza la adolescencia, incentivar la postergacin de inicio de relaciones sexuales y en el caso que el adolescente haya iniciado su vida sexual, motivarlos para que ejerzan sus derechos sexuales de manera libre, informada y responsable. 24 Barreras al acceso de los mtodos anticonceptivos: Existen barreras que dificultan o limitan el acceso de los mtodos anticonceptivos en adolescentes, se consideran las barreras reales y las barreras percibidas. Las barreras reales son todas aquellas que debido a los obstculos que presenta los servicios de planificacin familiar impiden el acceso de los mtodos (larga espera, lugares inaccesibles, falta de transporte e inflexibilidad en el horario de funcionamiento); y las barreras percibidas son los obstculos que presentan las mismas adolescentes impidiendo su acceso a los anticonceptivos, los considerados son: temor de que no respete la confidencialidad, miedo a que los padres se enteren, vergenza, miedo a los procedimientos: exmenes de sangre o de la pelvis, temor de efectos secundarios. 25 El Ministerio de Salud del Per (MINSA) con la asistencia tcnica y financiera del UNFPA y el auspicio de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) editaron la publicacin Los establecimientos de salud como escenarios de la vida y la salud sexual de las y los adolescentes. Este estudio expone las barreras que dificultan que los y las adolescentes puedan ejercer a plenitud su derecho al acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. En primer lugar se encuentran las barreras de los establecimientos de salud y de la comunidad, donde se percibe una escasez de espacios amigables y adecuados a las necesidades de los y las adolescentes,

24

abunda personal poco sensibilizado ante stas y existen pocos servicios diferenciados dirigidos a los adolescentes. Otras dificultades que enfrentan son la escasa promocin entre la poblacin adolescente de los servicios disponibles en los establecimientos de salud y las nociones conservadoras sobre sexualidad y salud, y la escasa comunicacin en el entorno familiar. En segundo lugar, se encuentran las barreras a nivel de la legislacin y las normas vigentes que muchas veces dificultan el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva para los y las adolescentes.26 Adems, existe el temor extendido sobre la posibilidad de que las parejas puedan ser denunciadas por violacin sexual segn la Ley N28704 del Cdigo Penal promulgada en el ao 2006, esta ley afirma que las y los adolescentes entre los 14 y 18 aos pierden el derecho a decidir si tienen o no relaciones sexuales consentidas, pues todo acto sexual ser considerado como delito de violacin y castigado con penas no menor de veinticinco ni mayor de treinta aos de pena privativa de la libertad. Segn el Cdigo Penal vigente, la relacin sexual efectuada mediante coercin, imposicin, violencia y amenaza, es similar a una relacin sexual establecida por mutuo consentimiento. A todas luces resulta evidente que quienes trabajaron y propusieron la norma que sanciona las relaciones sexuales de personas mayores de 14 aos y menores de 18 aos de edad, desconocen en lo absoluto la realidad de la sexualidad adolescente en nuestro pas y es que las y los adolescentes ejercen su sexualidad precisamente cuando tienen la edad que la ley penaliza. Por otro lado la Norma Tcnica de Planificacin Familiar (Resolucin Ministerial N 465-99-SA/DM) seala que los y las adolescentes mayores de 16 aos pueden recibir mtodos anticonceptivos, previa orientacin y consejera. Sin embargo estos servicios no podran atender a los y las adolescentes pues estaran incurriendo en un delito al no denunciar actos de violacin sexual. A fin de evitar que se sigan cometiendo atropellos contra personas que no han cometido actos de violacin la Corte Suprema de Justica establece el Acuerdo Plenario N 04-2008/CJ-116, en el cual, con carcter de precedente vinculante se seala que debe declararse exento de responsabilidad penal, por existir consentimiento de la vctima (artculo 20 inciso 10 del Cdigo Penal), a

25

quien mantenga trato carnal voluntario, sin violencia, amenaza o engao, con adolescentes mayores de 14 y menores de 18 aos de edad. El Congreso de la Repblica aprob el 21 de Junio del 2007, la Ley que modifica los artculos 170,171 y 173 del Cdigo Penal, relativos a los delitos contra la libertad sexual de menores de edad. Esta ley se encuentra a la espera de la firma del presidente de la Repblica, quien la ha devuelto al Congreso con comentarios negativos No la va a firmar porque a que padre le gustara que violen a sus hijos comentario muy grave sobre todo porque viene del Presidente de la Republica y que a todas luces traduce el sesgo que ha tomado la mencionada Ley, donde el Cardenal Cipriani en su homila dominical ha declarado que esta ley no hace sino proteger a nios y adolescentes de violaciones y que derogarla es exponerlos a riesgos. Todo lo mencionado anteriormente hace tomar conciencia de que hay retrocesos en los avances logrados a travs de los cuales se les reconoca a las y los adolescentes el derecho a ejercer su sexualidad de manera libre y responsable. La Ley 28704 evidencia falta de conocimiento sobre la sexualidad de los adolescentes en el Per al penalizar las relaciones sexuales en la edad donde suelen iniciarse. Esta ley fue promulgada por los altos ndices de adolescentes vctimas de abuso sexual entre los 14 y 18 aos y de esta manera establecer medidas de proteccin y endurecer las penas hacia los violadores. No se trata de hacer vulnerables a dicha poblacin no obstante tampoco se puede violar el derecho de ejercer su sexualidad a los adolescentes y mucho exponerlos a que realicen estn actividades sin la mnima proteccin. Existen muchas controversias respecto a este tema que lo nico que hace es traer consecuencias perjudiciales para los adolescentes. En la actualidad el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano, el MINSA, y el Ministerio de Justicia junto a diversas organizaciones de la sociedad civil est trabajando una propuesta de modificatoria de la Ley 28704, donde quede en evidencia que la ley no deja desprotegidas ni en situaciones de vulnerabilidad a las adolescentes.6

26

Existe la necesidad de mejorar los programas de salud sexual y reproductiva, as mismo que los servicios de planificacin familiar sean ms accesibles para los adolescentes con el fin de ayudar a incrementar conocimientos, generar actitudes para una sexualidad sana, postergar el inicio de la actividad sexual, promover prcticas sexuales protegidas, contribuir a una cultura que favorezca la sexualidad libre y sin riesgos, entre otros. Procurando que los programas aboguen por nuevas normas sociales que promuevan la equidad y protejan la salud de los/las adolescentes. Los/las adolescentes necesitan programas que den cuenta de la necesidad que tienen de ser escuchados, de contar con servicios de salud que protejan su intimidad e identidad, que estn dispuestos a abordar cualquier tema, que ganen su confianza, vayan a donde ellos van y hablen su mismo lenguaje. Programas en los cuales se eliminen los obstculos burocrticos, la ineficiencia y la falta de atencin emptica y annima. 9

2.3

Definicin de Trminos Bsicos:

Factores que limitan el uso de los mtodos anticonceptivos: Condicionantes o causas que dificultan el acceso de los mtodos anticonceptivos. Los factores que limitan el uso de los MAC son el nivel de conocimiento de los mtodos anticonceptivos, la comunicacin con los padres y la pareja sobre los MAC, y las barreras al acceso de los mtodos anticonceptivos.

Conocimiento de los mtodos anticonceptivos: Conocimientos bsicos sobre los MAC, es decir respecto a la diversidad, mecanismo de accin, forma de uso y efectos secundarios de los mtodos anticonceptivos.

27

Comunicacin con los padres: Intercambio de ideas entre el adolescente y sus padres (padre o madre) sobre temas como sexualidad, inicio de relaciones sexuales, uso de los MAC.

Comunicacin con la pareja: Intercambio de ideas entre el adolescente y su pareja sobre temas como el uso de los MAC, adquisicin de los MAC, etc.

Barreras al acceso de los mtodos anticonceptivos: Impedimentos que se presentan limitando la adquisicin de los MAC. Existen barreras reales y barreras percibidas. Las barreras reales son: larga espera, lugar inaccesible y horario de funcionamiento y las barreras percibidas son confidencialidad del proveedor, miedo a que los padres se enteren, miedo a los exmenes plvicos, vergenza, miedo a los efectos secundarios de los MAC.

Adolescencia: La OMS define como adolescencia al perodo que fija sus lmites entre los

10 y 19 aos. En esta etapa de la vida el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica.

28

CAPITULO III VARIABLE 3.1 Variable: Factor principal que limita el uso de los mtodos anticonceptivos.

29

CAPTULO IV METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN 4.1 Diseo de la Investigacin 4.1.1 Tipo de Investigacin: Aplicativa. 1.4.2 Nivel de Investigacin: Descriptivo, prospectivo y de corte transversal. 1.4.3 Mtodo: Cualitativa.

4.2

Poblacin de la Investigacin: La poblacin est constituida por las adolescentes del 1 ciclo de la Escuela

Profesional de Obstetricia de la UAP, que hayan iniciado su vida sexual. Siendo un total de 72 adolescentes. Se determin estudiar a toda la poblacin.

4.2.1 Criterios de inclusin: - Adolescentes entre 15 y 19 aos - Adolescentes que hayan iniciado su vida sexual

30

- Adolescentes que acepten ingresar al estudio (firma del consentimiento informado).

31

4.3

Tcnica e Instrumento para la recoleccin de Datos:

4.3.1 Tcnica: La tcnica que se utilizar para la recoleccin de datos, ser: - La encuesta, constituida por 5 partes, la primera para la recoleccin de datos generales, en la segunda parte se incluido un total de 06 preguntas las que tienen como objetivo determinar el nivel de conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos, para lo cual se evaluar reconocimiento, mecanismo de accin, forma de uso, efectos secundarios y lugar de adquisicin de los MAC (mtodos anticonceptivos). En la tercera parte se determinar la comunicacin del adolescente con sus padres sobre temas de sexualidad, mtodos de anticoncepcin, relaciones sexuales, inicio de la vida sexual, etc., en la cuarta parte se evaluar la comunicacin del adolescente con su pareja o compaero sexual sobre uso de anticonceptivos, responsabilidad de la anticoncepcin, relaciones sexuales responsables, etc., y en la quinta parte se determinar las barreras al acceso de los MAC en los servicios de planificacin familiar, aqu se han incluido barreras reales y percibidas.

4.3.2 Instrumento: Ver ANEXO: 3

32

CAPITULO V ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN 5.1 Asignacin de Recursos y Presupuesto:

MATERIALES DE ESCRITORIO Material de escritorio Material de computo TOTAL SERVICIOS Impresin Fotocopias Anillado y empastado Internet Pasajes TOTAL

S/. 20.00 50.00 S/ 70.00 S/. 70.00 20.00 50.00 80.00 90.00 S/.310.00

La tesis ser financiada en su totalidad por la investigadora. 5.2 Cronograma: 2011 ABRIL MAYO JUNIO 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 x x x x x x x x x x x x x x

ACTIVIDAD Bsqueda bibliogrfica Elaboracin del proyecto de tesis Aprobacin para la ejecucin Recoleccin de datos Procesamiento estadstico INFORME FINAL SUSTENTACIN

33

FUENTES DE INFORMACIN 1. Taracena R, Vicente C. Embarazo Adolescente [sitio en internet]. Mxico: GIRE A.C.; 2003. [acceso el 10 de abril del 2011]. Disponible en: http://www.gire.org.mx/publica2/embarazoact03.pdf 2. INEI, Encuesta Demogrfica y Salud Familiar. Planificacin Familiar Prevalencia actual del uso de mtodos [sitio en internet]. Lima; 2009. [acceso el 17 de abril del 2011] Disponible en: http://desa.inei.gob.pe/endes/ libro ENDES 2009 3. Flores D, Guevara E. Comportamiento Sexual y uso de anticonceptivos en adolescentes con actividad coital en el distrito de San Juan de Lurigancho [Tesis para optar el ttulo profesional de Licenciada en Obstetricia]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2004. 4. Bazn M y Villanueva K. Relacin entre el uso de mtodos anticonceptivos y el embarazo no planificado en adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal [Tesis para optar el ttulo profesional de Licenciada en Obstetricia]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2004. 5. Baeza B, Po A, Vsquez O, Muoz S, Vallejos C. Identificacin de factores de riesgo y factores protectores del embarazo en adolescentes en la novena Regin Chile. Revista chilena Obstetricia Ginecologa. 2007; 72 (2): 76-81. [Revista virtual]. Disponible en:

34

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v72n2/art02.pdf 6. Vargas T. Sexualidad adolescente en el Per, penalizacin de las relaciones sexuales [sitio en internet]. Lima; 2010. 7. UNFPA, Desafos para una maternidad segura: La prevencin del embarazo en adolescentes [sitio en internet]. Per; 2011. [acceso el 23 de abril].

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11. Gonzlez E, Molina T, Montero A, Martnez V, Molina R. Factores asociados a la continuidad del uso anticonceptivo en adolescentes solteras nulparas atendidas en el Centro Universitario de Salud Sexual y Reproductiva Cerner. Rev. md. Chile.2009; 137 (9): 1187-92.

35

12. Lizarzaburu S, Piin L. Barreras que impiden el uso de un mtodo anticonceptivo a las adolescentes hospitalizadas en el IEMP [Tesis para optar el grado de ttulo de Licenciada en Obstetricia]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2005.

13. Prez Z, Casas L, Pea L, Miranda O y Zaldvar M. Informacin sexual en grupo de adolescentes. Rev. Cub. Med. Mil. Ciudad de la Habana. 2002; 73 (6): 362-69.

14. Pacheco J. Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin. 2 ed. Lima: REP SAC; 2007, Tomo II, pg. 1008.

15. DEVIDA. Aspectos Tericos para la Consejera en poblacin adolescente. [sitio en internet]. Lima: COPRODELI, DEVIDA, FUNDACION ANAR, CEDRO; 2004. [acceso el 11 de abril del 2011]. Disponible en:

http://www.devida.gob.pe/documentacion/documentosdisponibles/aspectosteo ricos.pdf 16. Issler J. Embarazo en la adolescencia. Revista de Posgrado de la Ctedra V Ia Medicina. Chile. 2001; N 107: 11-23 [Revista virtual]. Disponible en: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html

17.

Ministerio de Salud. Boletn Informativo No 2: Salud de los y las

adolescentes peruanos. Ubicndolos y ubicndonos. [sitio en internet]. Lima; 2010. [acceso el 3 de mayo del 2011] Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/ciudadanos/boletin_adolescentes/boleti n02-2010.pdf

36

18.CONAJU, GUTIERREZ R; SANCHEZ N. Nuestros cuerpos, nuestras vidas: La Salud Sexual y Reproductiva en el Per. Lima: Movimiento Manuela Ramos, 2007. p.15.

19. Omally J. Planificacin Familiar y algunas perspectivas de embarazo en adolescentes en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales [Tesis para optar el ttulo de Especialista en Gineco Obstetricia]. Nicaragua: Universidad Autnoma de Nicaragua; 2001.

20. Lugones M, Prado J, Calzada M, Cordova M. La consulta de Ginecologa infanto-juvenil en la atencin primaria y la salud reproductiva de las adolescentes. Revista Cubana Salud Pblica. 2001; 27 (2):103 115.

21. Finger R. La educacin sexual ayuda a preparar a los jvenes. Network en espaol. 2000; 20 (3): 30-35.

22. Prez Z, Casas L, Pea L, Miranda O, Zaldvar M. Informacin sexual en un grupo de adolescentes. Revista cubana Mdica Militar. 2002:31 (4): 213-215.

23. Encuesta Nacional de Salud (ENDES). Planificacin familiar. Lima; 2000:5980

24. MINSA, Direccin General de Salud de las Personas. Manual de Orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Lima; 2006: p.43

25. Laura Davis, M.A. Claire Brindis. Las comunidades responden al desafo de la prevencin del embarazo de adolescentes. Mejora del acceso de los adolescentes a los mtodos anticonceptivos. Washington DC; 2001.

37

26.UNFPA. Nuevos estudios revelan trabas y posibilidades para el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes en el Per [sitio en internet]. Per; Disponible en: http://www.unfpa.org.pe/boletin/pdfboletines/Boletin1202010.pdf 2010. [acceso el 29 de abril del 2011].

38

ANEXOS

39

ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS VARIABLE OPERACIONALIZACIN ANEXO DIMENSIONES MTODO N2: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

INDICADOR -Diversidad de los MAC -Mecanismo de accin -Forma de uso -Efectos secundarios -Lugar de adquisicin -Tiempo de proteccin del MAC.

Cul factor de en

es

el

OBJETIVO GENERAL: Identificar el factor principal que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP OBJETIVOS ESPECFICOS: Determinar si el nivel de conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos es el factor principal que limita su uso en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP. Determinar si las barreras al acceso de los mtodos anticonceptivos es el factor principal que limita su uso en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP. Determinar si la comunicacin con los padres es el factor principal que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP. Determinar si la comunicacin con la pareja es el factor principal que limita el uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP.

Factor de

principal mtodos

principal mtodos

que limita el uso anticonceptivos en adolescentes

Nivel de conocimiento de los MAC.

TIPO DE INVESTIGACIN: aplicativa. NIVEL DE INVESTIGACIN: descriptivo,

que limita el uso anticonceptivos adolescentes de la Escuela Profesional de Obstetricia de la UAP en el ao 2011?

prospectivo y de corte transversal. MTODO: cualitativa. POBLACIN: Adolescentes del 1 ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia, que hayan iniciado su vida sexual, siendo estas un total de: 72. CRITERIOS DE INCLUSION: - adolescentes entre 15 y 19 aos que hayan

Comunicacin con los padres.

Dilogo sobre: -Sexualidad -Inicio de relaciones sexuales.(RS) -Uso de los MAC -Vida sexual Dilogo sobre: -Uso de MAC -RS protegidas -Responsabilidad uso de los MAC

Comunicacin pareja.

con

la

iniciado su vida sexual. - adolescentes que acepten ingresar al estudio del (firma del consentimiento informado). RECOLECCIN DE DATOS:

Barreras al acceso de los MAC

Barreras reales: -Larga espera -Lugares inaccesibles -Horario de funcionamiento Barreras percibidas: -Confidencialidad del proveedor -Miedo a que los padres se enteren -Miedo a los exmenes plvicos -Vergenza -Miedo a los efectos secundarios de los MAC

Se utilizar la encuesta, para el levantamiento de la informacin.

40

41

Variables

Definicin Conceptual

Dimensin

Tipo de Variable

Escala de Dimensin

Indicadores

Criterio de medicin

Instrumento

Factores que limitan el uso de los mtodos anticonceptivos

Causas que dificultan el acceso de los mtodos anticonceptivos

Nivel de conocimiento de los MAC

cualitativa

nominal

-Diversidad de los MAC -Mecanismo de accin -Forma de uso -Efectos secundarios -Lugar de adquisicin -Tiempo de proteccin del MAC

Nivel de conocimiento: Adecuado: 5 a 6 rptas. correctas Regular: 3 a 4 rptas. correctas Bajo: 1 2 rptas. correctas

Encuesta

Comunicacin con los padres Intercambio de ideas sobre MAC entre el adolescente y sus padres (padre o madre)

cualitativa

Nominal

Dilogo sobre: -Sexualidad -Inicio de relaciones sexuales.(RS) -Uso de los MAC -Vida sexual

Comunicacin con los padres: Buena: 4 a 5 rptas. afirmativas Regular: 2 a 3rptas. afirmativas Mala: 1 rpta. afirmativa

Encuesta

Comunicacin con la pareja Intercambio de ideas sobre MAC entre el adolescente y su pareja.

cualitativa

Nominal

Dilogo sobre: -Uso de MAC -RS protegidas -Responsabilidad uso de los MAC

Comunicacin con la pareja Buena: 3 a 4 rptas. afirmativas del Regular: 2 rptas. afirmativas Mala: 1 rpta. afirmativa

Encuesta

Barreras al acceso de los MAC (Impedimentos

cualitativa

Nominal

Barreras reales: -Larga espera -Lugares inaccesibles -Horario de funcionamiento

Si limita: de 2 rptas. afirmativas No limita: 1 rptas. afirmativa

Encuesta

42

ANEXO N3: ENCUESTA

Variable

Definicin Conceptual

Dimensin

Tipo de Variable

Escala de dimensin

Criterio de medicin

Indicador

Instrumento

Edad Adolescente Etapa que se desarrolla entre los 10 hasta los 19 aos.

Cualitativa

razn

16 a 19 aos

Respuesta a la pregunta

Encuesta

Ocupacin

Cualitativa

nominal

Ama de casa Estudiante Otro:

Respuesta a la pregunta

Encuesta

Estado civil

Cualitativa

nominal

Soltera Conviviente Casada Otro

Respuesta a la pregunta

Encuesta

Edad al inicio de las relaciones sexuales

Cualitativa

nominal

Codificacin abierta

Respuesta a la pregunta

Encuesta

FACTOR PRINCIPAL QUE LIMITA EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA DE LA UAP EN EL AO 2011. I. DATOS GENERALES:

1.1 Edad: 1.2 Grado de Instruccin: 1.3 Ocupacin: 1.4 Estado Civil: 1.5 Alguna vez has tenido relaciones sexuales? SI NO

1.6 A qu edad fue tu primera relacin sexual? 1.7 Actualmente utilizas algn mtodo anticonceptivo? SI NO

43

Si la respuesta es No Por qu? .. II. FACTORES QUE LIMITAN EL USO DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES: II.1 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS (MAC): 2.1.1. Cul de las siguientes alternativas considera que son mtodos anticonceptivos? Marque verdadero o falso. a) Preservativo ( ) b) Inyectables ( ) c) T de cobre ( ) d) Tableta vaginal ( ) e) Mtodo del ritmo ( ) f) Coito interrumpido ( ) g) Pldora del da siguiente ( ) h) Anticonceptivo oral combinado (pldoras) ( ) 2.1.2 Marque verdadero o falso respecto al mecanismo de accin de los MAC:

a) El mtodo del ritmo consiste en evitar el coito en la fase frtil del ciclo menstrual( ) b) El condn impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. ( ) c) La T de cobre no inmoviliza ni destruye a los espermatozoides. ( ) d) Las pldoras anticonceptivas y los inyectables suprimen la ovulacin y espesan el moco cervical. ( ) 2.1.3 Marque verdadero o falso respecto a la forma de uso de los MAC: a) b) c) Las pldoras se toman diariamente no importa la hora. ( ) El condn se coloca antes de la penetracin. ( ) La T de cobre se coloca durante la menstruacin. ( ) Las tabletas vaginales se colocan 15 minutos antes de las relaciones sexuales. ( Los inyectables se aplican del primer al quinto da del ciclo menstrual. ( ) 2.1.4 Marque verdadero o falso respecto a la duracin de los MAC: a) Se utiliza un preservativo para cada relacin sexual. ( ) b) La T de cobre te protege por 5 aos. ( ) c) Si olvidas tomar una pldora no hay riesgo de salir embarazada. ( ) d) Es falso que se utilice un vulo para varias relaciones sexuales. ( ) e) Existen inyectables mensuales y trimestrales. ( ) 2.1.5 Marque verdadero o falso respecto a los efectos secundarios de los MAC: a) Puedo tener nuseas, mareos y vmitos por la pldora. ( ) b) Es normal no menstruar cuando se usa inyectable mensual. ( )

d)
) e)

44

c) La T de cobre puede aumentar el sangrado menstrual. ( ) d) Hay personas que tienen alergia al ltex del condn. ( ) 2.1.6 Dnde adquirira los mtodos anticonceptivos? Marque con una X Puede marcar ms de una opcin. a) Farmacia ( ) b) Hospital ( ) c) Centro de salud ( ) d) Comercio ambulatorio ( ) e) Otros:(especifique) 2.1.7 La mayor parte de los conocimientos o informacin que tienes sobre mtodos anticonceptivos la has adquirido de: a) Nadie, yo lo averige ( ) b) Padres ( ) c) Familia (Hermanos, primos, tos, etc.) ( ) d) Amigos ( ) e) Pareja ( ) f) Escuela (Profesores, libros) ( ) Otras fuentes

3.

COMUNICACIN CON LOS PADRES: 3.1 Tus padres te orientaron sobre tu primera menstruacin? SI NO NO NO NO

3.2 Hablas con tus padres sobre mtodos de anticoncepcin? SI 3.3 Hablas con tus padres sobre relaciones sexuales? 3.4 Tus padres saben que has iniciado tu vida sexual? SI SI

3.5 Alguna vez tus padres te proporcionaron mtodos anticonceptivos? SI NO

4. COMUNICACIN CON LA PAREJA: 4.1 La decisin de usar mtodos de anticoncepcin fue tomada luego de conversar con tu pareja? 4.2 La decisin de que mtodo de anticoncepcin usar fue tomada luego de conversar con tu pareja? SI SI NO NO

45

4.3 Hay acuerdo con la pareja acerca de quin debe SI tener la responsabilidad en el uso de los anticonceptivos? 4.4 Alguna vez has tenido relaciones sexuales sin proteccin por qu tu pareja te lo pidi? 5. SI

NO NO

BARRERAS AL ACCESO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS: 5.1 Alguna vez fuiste a los servicios de planificacin SI familiar con el objetivo de adquirir un mtodo anticonceptivo?

NO

- Si la respuesta es Si Hubo alguna limitacin para que adquieras el mtodo anticonceptivo? . - Si la respuesta es No Por qu? .............................................................................. 5.2 Consideras que estas son razones para no adquirir los mtodos de anticoncepcin (MAC): Marque con una X Barreras reales: Larga espera ( ) Lugar inaccesible ( ) Horario de funcionamiento ( ) Falta de dinero para la adquisicin de los MAC ( ) Barreras percibidas: Falta de confidencialidad ( ) Miedo a que los padres se enteren ( ) Miedo a los exmenes plvicos ( ) Vergenza ( ) Miedo a los efectos4: CONSENTIMIENTO ( ) ANEXO secundarios de los MAC INFORMADO

CONSENTIMIE

FACTOR

PRINCIPAL

QUE EN

LIMITA

EL

USO EN

DE LA

MTODOS ESCUELA

ANTICONCEPTIVOS

ADOLESCENTES

PROFESIONAL DE OBSTETRICIA DE LA UAP EN EL AO 2011

Yo

...;

identificado

con

D.N.I:

He recibido informacin con respecto a la investigacin que se realizar y del cual ser partcipe. Comprendo que: En mi participacin, se asegura mi privacidad y confidencialidad.

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Cualquier pregunta con respecto a mi participacin deber ser contestada por la Investigadora.

Podr retractarme de participar en este estudio en cualquier momento sin dar razones. Este consentimiento est dado voluntariamente sin que haya sido forzada(o) u obligada(o).

. Firma del participante

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