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Pneumotrax

Um pneumotrax uma acumulao de ar na cavidade pleural. O pneumotrax pode formar-se por motivos no identificveis; os mdicos chamam-lhe um pneumotrax espontneo. Um pneumotrax pode tambm ser consequncia de uma leso ou de um procedimento clnico que permita que se introduza ar dentro da cavidade pleural, como no caso da toracentese. Os respiradores podem lesionar os pulmes pela presso que exercem, produzindo-se um pneumotrax. Isso mais frequente em pessoas que sofrem da sndroma de dificuldade respiratria do adulto, uma vez que necessitam de um respirador artificial de alta presso para poderem sobreviver. Normalmente, a presso na cavidade pleural inferior presso interna dos pulmes. Quando o ar penetra na cavidade pleural, a presso na pleura torna-se maior do que a presso interna dos pulmes e o pulmo sofre um colapso de forma parcial ou completa. s vezes, a maioria dos colapsos pulmonares produz dispneia imediata e aguda. O pneumotrax espontneo simples causado, geralmente, pela ruptura de uma pequena zona debilitada do pulmo. O processo mais frequente entre os homens com menos de 40 anos. Os casos de pneumotrax espontneo simples no so, geralmente, consequncia de um esforo. Alguns deles produzem-se durante a imerso ou durante o voo a grandes alturas, aparentemente devido mudana de presso nos pulmes. A maioria das pessoas recupera totalmente. O pneumotrax espontneo complicado ocorre nas pessoas que sofrem de uma doena pulmonar extensa. Muitas vezes, este tipo de pneumotrax o resultado da ruptura de uma bolha (vescula com 2 cm ou mais de dimetro), sobretudo em pessoas de idade avanada que sofrem de enfisema. O pneumotrax espontneo complicado pode tambm apresentar-se em pessoas que sofrem de outras afeces pulmonares, como fibrose qustica, granuloma eosinfilo, abcesso do pulmo, tuberculose e pneumonia por Pneumocystis carinii. Devido doena pulmonar

subjacente, os sintomas e as consequncias, geralmente, pioram no pneumotrax espontneo complicado. O pneumotrax de tenso uma forma grave e potencialmente mortal do pneumotrax. Nesta doena, os tecidos que circundam a zona por onde o ar penetra na cavidade pleural, actuam como uma vlvula de uma s via, permitindo a entrada de ar, mas no a sua sada. Esta situao provoca uma presso to elevada na cavidade pleural que todo o pulmo sofre um colapso e o corao e outras estruturas do mediastino so empurrados para o lado oposto do trax. Se o pneumotrax de tenso no for rapidamente tratado, pode causar a morte em poucos minutos.

Sintomas e diagnstico Os sintomas variam muito e dependem da quantidade de ar que penetrou na cavidade pleural e da poro do pulmo que teve um colapso. Podem consistir numa ligeira falta de flego ou numa dor torcica ou ento numa dispneia grave, um choque e uma paragem cardaca potencialmente mortal. Muitas vezes, comeam de repente as dores de peito em punhalada e a falta de ar e, s vezes, uma tosse seca. Podem sentir-se dores no ombro, no pescoo ou no abdmen. Os sintomas tendem a ser menos importantes num pneumotrax de desenvolvimento lento do que num de desenvolvimento rpido. Com excepo de um pneumotrax muito grande ou de um pneumotrax de tenso, os sintomas, geralmente, desaparecem medida que o organismo se adapta ao colapso do pulmo e que este comea lentamente a encher-se de novo. O exame fsico pode geralmente confirmar o diagnstico. Com o fonendoscpio o mdico ausculta o trax e pode notar que uma parte no transmite o rudo normal da respirao. A traqueia, uma via respiratria larga, que passa pela parte anterior do pescoo, pode ser desviada para um lado por causa de um colapso do pulmo. Uma radiografia do trax mostra a acumulao de ar e o colapso do pulmo.

Pneumotrax No pneumotrax existe uma acumulao de ar entre as duas camadas da pleura.

Tratamento Um pneumotrax pequeno habitualmente no requer tratamento. Geralmente, no provoca perturbaes importantes da respirao e o ar absorve-se em poucos dias. A absoro completa de um pneumotrax maior pode levar entre duas a quatro semanas; no entanto, pode extrair-se o ar mais rapidamente atravs de insero de um tubo torcico no pneumotrax. Quando o pneumotrax suficientemente grande para dificultar a respirao, necessrio um tubo torcico. O tubo liga-se a um sistema de drenagem selado ou a uma vlvula de uma s via que deixa sair o ar sem que ele reflua. Pode ligar-se ao tubo uma bomba de aspirao se o ar continuar a escapar-se atravs de uma conexo anormal (fstula) entre uma via respiratria e a cavidade pleural. Em algumas ocasies, necessria a cirurgia. Frequentemente, a cirurgia efectua-se com um toracoscpio introduzido atravs da parede torcica dentro da cavidade pleural. Um pneumotrax recidivante pode causar uma incapacidade considervel. Em indivduos de alto risco, por exemplo os mergulhadores e os pilotos de avio, a cirurgia a opo a ter em conta desde o primeiro episdio de pneumotrax. Em pessoas que sofrem de pneumotrax incurvel ou de pneumotrax que se manifesta duas vezes no mesmo lado, pratica-se uma interveno cirrgica para eliminar a causa do problema.

Num pneumotrax espontneo complicado com um escape de ar persistente dentro do espao pleural ou num pneumotrax recidivante, a doena pulmonar subjacente pode ser uma contra-indicao para a cirurgia. Frequentemente, costume selar-se o espao pleural administrando doxiciclina atravs de um tubo torcico enquanto o ar evacuado. Num pneumotrax de tenso, a extraco urgente do ar pode evitar a morte. O ar aspira-se de imediato utilizando uma seringa grande que se liga a uma agulha introduzida dentro do trax. Em seguida, introduz-se separadamente um tubo para drenar o ar de forma contnua.

Tratamento de um pneumotrax Tratamento de um pneumotrax com um tubo inserido no espao pleural. Este tubo comunica numa das suas extremidades com um sistema de drenagem constitudo por uma garrafa que contm certo volume de gua. Deste modo, o ar contido no espao pleural sai atravs do tubo.

Reflexo Pessoal Achei importante e enriquecedor efectuar esta pesquisa uma vez que um dos utentes que me foi atribudo, Sr.S, tinha como durante o internamento diagnosticaram-lhe Pneumotrax. Assim, revi conhecimentos leccionados em aula e aprofundei os meus conhecimentos para futuras intervenes.