I.

C.A de Cuello Uterino con Metstasis Abdominal.

Datos Personales:
Nombre y Apellido: E.B.J. Edad: 40 aos Sexo: Femenino Religin: Catlica Ocupacin u oficio: Del hogar Estado civil: Soltera Nacionalidad: Venezolana Nivel de Instruccin: 6 grado de educacin primaria Ubicacin: Unidad de medicina interna Datos Socio-econmico y psicolgicos: La usuaria proviene de un nivel socio econmico bajo.

Caso Clnico

II.
Etiopatogenia
La causa: No se conoce la causa exacta del cncer de tero. La exposicin a la hormona estrgeno parece tener relacin estrecha con el desarrollo de este tipo de cncer.

Fisiopatologa

El cncer uterino es una enfermedad en la que se desarrollan clulas cancerosas en el tero. El cncer ocurre cuando clulas del cuerpo (en este caso, las clulas del tero) se dividen sin control u orden. Normalmente, las clulas se dividen de manera organizada. Si las clulas siguen dividindose sin control cuando no se necesitan clulas nuevas, se forma una masa de tejido llamada bulto o tumor. El trmino cncer se refiere a los tumores malignos, los que pueden invadir los tejidos prximos y desparramarse a otras partes del cuerpo. El tumor benigno no invade ni se extiende.

El cncer uterino es una enfermedad en la que se desarrollan clulas cancerosas en el tero. El tero tiene cuatro reas principales:

Crvix la porcin inferior o "cuello" del tero, cerca de la vagina

Cuerpo la seccin amplia central

Fondo la parte superior del tero con forma de cpula

Paredes del tero estn formadas por dos capas de tejido que incluyen:

Endometrio revestimiento interno Miometrio capa externa del msculo

El tipo ms comn de cncer de tero comienza en el endometrio. Esta hoja de datos se concentrar solamente en el cncer de endometrio.

El cncer ocurre cuando clulas del cuerpo (en este caso, las clulas del tero) se dividen sin control u orden. Normalmente, las clulas se dividen de manera organizada. Si las clulas siguen dividindose sin control cuando no se necesitan clulas nuevas, se forma una masa de tejido llamada bulto o tumor. El trmino cncer se refiere a los tumores malignos, los que pueden invadir los tejidos prximos y desparramarse a otras partes del cuerpo. El tumor benigno no invade ni se extiende.

Causas No se conoce la causa exacta del cncer de tero. La exposicin a la hormona estrgeno parece tener relacin estrecha con el desarrollo de este tipo de cncer.

Factores de Riesgo Un factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidades de contraer una enfermedad o condicin aumenten.

Edad: entre 50 y 60 aos Obesidad Presin sangunea alta Sndrome de ovario policstico Plipos en el endometrio Infertilidad Ninguna historia de embarazo Inicio prematuro de los perodos menstruales Menopausia tarda Diabetes

Sntomas Los sntomas incluyen:

Sangramiento anormal entre perodos menstruales Sangramiento vaginal o manchas de sangre en las mujeres posmenopusicas Dolor en el rea plvica

Dolor al orinar Dolor durante las relaciones sexuales

Nota: Estos sntomas tambin pueden surgir a raz de otras condiciones de salud menos graves. La mujer que presente estos sntomas debe visitar a su mdico.

Diagnstico El mdico le preguntar sobre sus sntomas e historial mdico.

Las pruebas podrn incluir:

Pruebas de sangre y orina Examen plvico examen de la vagina, tero, ovarios, vejiga y recto Papanicolau raspado y anlisis de tejido de dentro del crvix y de la vagina superior Biopsia del revestimiento uterino extraccin de una muestra de tejido del revestimiento del tero para su anlisis Dilatacin y curetaje (D y C) para obtener una muestra de tejido del revestimiento del tero

Tratamiento Si se encuentra cncer de tero, se realizan pruebas de etapa para averiguar si el cncer se ha extendido, y se es as, a qu partes del cuerpo. Los tratamientos para el cncer uterino dependen de la etapa del cncer. Los mdicos podrn utilizar un mtodo de tratamiento o una combinacin de los mismos.

Los tratamientos incluyen: Ciruga remocin quirrgica del tero (histerectoma) y de las trompas de falopio y ovarios y, posiblemente, de los ndulos linfticos prximos.

Terapia de radiacin el uso de radiacin para eliminar clulas cancerosas y reducir el tamao de tumores. La radiacin puede ser: Terapia de radiacin externa radiacin dirigida al tumor desde una fuente externa al cuerpo Terapia de radiacin interna materiales radioactivos colocados dentro del cuerpo, cerca de las clulas cancerosas Terapia hormonal uso de drogas para el control de las clulas cancerosas fuera del tero. Se recomienda dicho tratamiento para las mujeres que no pueden someterse a ciruga, que tengan cncer recurrente o cuyo cncer se haya extendido (metstasis). Quimioterapia uso de drogas para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia puede administrarse de varias maneras, incluyendo: pldoras, inyecciones y va catter. Las drogas ingresan en la corriente sangunea y se transportan por el cuerpo, eliminando mayormente clulas cancerosas, aunque tambin eliminan algunas clulas sanas.

Tumores del aparato reproductor femenino El aparato reproductor femenino puede verse afectado por diversas formas tumorales, algunas de ellas de desarrollo maligno. En particular, el tumor del cuello uterino representa la primera causa de muerte por tumor en las mujeres, despus del cncer de mama. Los fibromas y tumores de los ovarios suelen tener un pronstico ms favorable. Lo que resulta de fundamental importancia en el tratamiento de estas patologas es la precocidad del diagnstico y, por tanto, de las medidas teraputicas, que por lo comn se valen de la quimioterapia y de la radioterapia. An ms importante resulta la prevencin, que se realiza sometindose a exmenes peridicos; en particular, el test de Papanicolau, que debe ser realizado sobre todo por las mujeres entre 25 y 64 aos, permite descubrir un proceso tumoral en el cuello uterino.

Caso Clnico

Examen Fsico:
Neurologicamente: Se observa atenta, colabora con el interrogatorio,
buen reflejo pupilar, buenos movimientos en miembros superiores e inferiores.

Piel: Hidratada, Temperatura 37,5 C, Ligera palidez cutnea, va

perifrica en brazo derecho.

Cabeza: Normo ceflica, con buena implantacin de cabello. Cara: Presenta buenos movimientos, sin cicatrices. Ojos: Pupilas isocoricas, normo reactivas. Odos: Sin lesiones, al nivel de odo externo, buena implantacin del
lbulo y del pabelln auricular, se observa orificio en el conducto auditivo.

Nariz: Sin lesiones, presenta buen olfato, simtrica. Boca:

Exodoncia parcial, Labios sin lesiones, mucosa oral hidratada.

Cuello: Mvil sin adenopatas. Trax: Simtrico, expansible. Pulmones: A la auscultacin, murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares, Respiracin: 18 x.

Caso Clnico

Corazn: A la auscultacin F.C: 80 x, T.A: 80/60 mmHg.

Abdomen: Blando, aumentado de volumen, doloroso a la palpacin,

ruidos peristlticos disminuidos.

Urinario:

Diuresis 1000 cc.

Extremidades Superiores e Inferiores:

Miembros Superiores:

Sin lesiones aparentes, con presencia va

perifrica en ante brazo derecho.

Miembros Inferiores: Sin lesiones aparentes.

Caso Clnico

Antecedentes Personales:
Se trata de paciente con enfermedades eruptivas propias de la infancia, la cual a tenido IX embarazos, VI partos, III Cesaras, manifiesta llevar 8 aos aproximadamente padeciendo la actual enfermedad y 5 meses de habrsela descubierto segn ella por negligencia medica.

Antecedentes familiares: Madre viva, hipertensa, padece de prolapso,

Padre muerto por cirrosis heptica, falleci a los 67 aos. 2

Ingreso:

Fecha: 03/11/05.

Motivo de admisin:

Paciente de 40 aos de edad con C.A de cuello uterino de reciente diagnostico sin
tratamiento quien refiere presentar desde hace 1 semana aproximadamente aumento de volumen de abdomen progresivo doloroso de forma espontnea acompaado de dificultad respiratoria evolucionando a ortopnea motivo por el cual previa valoracin por especialista se ingresa.

Diagnostico de Admisin: C.A de Cuello Uterino con Metstasis Abdominal.

Caso Clnico

III.

3. Evolucin Clnica.

Medidas Diagnosticas. Exmenes de Laboratorio Estudios Especiales.

Exmenes de Laboratorio Hemoglobina 8.0 gr % Hematocrito 28,5 gr% Leucocitos 6.200 p/mm3 Plaquetas 416.000p/mm3 Segmentados 69 % Linfocitos 31 % TGO 12 TGP 9.9

Valores normales 13 a 16 gr % 40 a 54 gr% 5.000 a 10.000 p/mm3 150.000 a 350.000 p/mm3 65 a 75 % 25 a 35 % Hasta 31 Hasta 32

Caso Clnico

Exmenes de Laboratorio Glucosa 96 mg/dl Creatinina 0,7 mg/dl VDRL No reactivo VIH Negativo

Valores Normales 70 a 115 mg/dl 0,6 a 1,4 mg/dl No reactivo Negativo

 Estudios Especiales Fecha: 22/04/05. Tomografa Computada: Dx. tero aumentado de tamao con
alteracin en la densidad y dilatacin de cavidad endometrial, cambios en los que sugieren naturaleza neoplsica y tumor uterino. Gran cantidad de liquido libre en cavidad abdominal, ascitis.

Fecha: 22/04/05 Citologa: Macroscpico 1 frotis, Microscpico frotis hemorrgico, el cual

se observa abundante clulas epiteliales con caractersticas de malignidad Dx. Hallazgos citolgicos compatibles con carcinoma.

Fecha: 20/04/05

Biopsia: Material remitido: cuello uterino.

Dx Clnico. Ca de cuello. Macroscpico: material constituido por un fragmento de tejido de 1 x 0,6 x 05 cm blanquecino de consistencia elstica al corte blanquecino (2T) Microscpico: Los cortes histoliticos muestran una lesin neoplsica maligna de origen epitelial constituida por ploriferacion de clulas pleomorficas de ncleo hiperprecromaticos, irregulares y aumentados de tamao con numerosas figuras mitticas dichas clulas se disponen en grupos y

aislados e infiltran el estoma adyacente donde existe moderado infiltrado linfoplasmatico y polimorfo nuclear y focos de extravasacin eritrocitario. Dx. Biopsia de cuello uterino: Carcinoma epidermoide no queratinizante de clulas grandes infiltrante.

Ordenes Medicas: Fecha: 04/11/05

1) Dieta completa 2) Reposo en cama posicin semisentada. 3) Control de signos vitales x turno. 4) Sol al 0,30% + 20 Uds. de KCL cada 8 h. 5) Ranitidina 1 amp EV C/12 h 6) Aldactone 1 Tab V.O C/12 h 7) Vit C 500 mg E.V O.D

8) Complejo B 2cc E.V O.D 9) Acido folico 1 Amp E.V C/6 h S.O.S. 10) Plasma segn resultado de laboratorio. 11) Proteograma 05/11/05. 12) Dipirona 1 Amp E.V C/6 h S.O.S. 13) O2 Hmedo 5 litros x S.O.S 14) Laboratorio: TP, PPT.

Ficha farmacolgica.

Ranitidina: Inhibidor de los receptores H2. Tratamiento de las afecciones

en donde se requiera la reduccin controlada de la secrecin acidogastrica: ulcera duodenal y gstrica benigna, ulcera post-operatoria, esofagitis por reflujo y sndrome de Zollinger-Ellison.

Reacciones adversas: Cefaleas, mareos, confusin mental reversible, Oftalmolgicas: visin borrosa reversible (poco frecuente), debida probablemente a trastornos de acomodacin. Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV Asistlicas ocasionales. Hepticas: cambios transitorios reversibles en las pruebas de funcin hepticas. Presentacin: caja de 5 y 100 ampolla de 50mg/2ml. E.F.G.30.

SOLUCIN DE RINGER LACTATO N 19

Composicin: Cloruro de Sodio USP 0,60 g; Cloruro de Potasio USP 0,03 g; Cloruro de Calcio USP 0,02 g; Lactato de Sodio 0,31 g; Agua para inyecciones, c.s.p. 100ml; Na+ 130 mEq/l; Cl- 109 mEq/l; Ca++ 3 mEq/l; Lactato 28 mEq/l; K+ 4 mEq/l; Osmolaridad 274 mOsm/l. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la deshidratacin. Presentacin: Fco de 250 ml y 500 ml. E.F. 32.579.

GLUCONATO DE CALCIO al 10%

Inyectable Composicin: Gluconato de Calcio USP 10 g; agua grado inyectable c.s.p. 100ml; Cl 12 II22 O14 0,464 mEq/ml. Ca++ 0,464 mEq/ml; Osmolaridad: 700 mOsm/l Indicaciones: Recalcificacin y hemosttico, proveedor de electrolitos. Presentacin:

Ampolla de 5 ml y fco-amp de 100 ml. E.F.G: 32.556.

ALDACTONE

Composicin: Espironolactona (antagonista especfico de la aldosterona). Indicaciones: Diurtico que acta fisiolgicamente por antagonismo competitivo de la aldosterona, sin inducir prdida de potasio ni de magnesio. Hipertensin arterial esencial. Tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva. Cirrosis heptica. Edema idioptico, incluso el resistente a los diurticos convencionales. Diagnstico del hiperaldosteronismo primario. Hirsutismo.

Advertencias: Durante la administracin de este producto, deben realizarse regularmente determinaciones de electrlitos, sricos, especialmente de potasio. Tambin deben realizarse mediciones de los valores hemticos del paciente, especialmente la frmula leucocitaria. La seguridad del uso de este producto durante el embarazo no ha sido determinada. Se recomienda no amamantar

durante el tratamiento. Suminstrese con precaucin en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes que reciben potasio. Posologa: Para la mayora de los pacientes adultos, 100 mg/da, en dosis divididas, pero debe ajustarse segn la respuesta del paciente. En hirsutismo: 100 mg/da, durante 6 meses. Presentacin: ALDACTONE Caja con 20 tabletas de 25 mg. E.F. 12.554. ALDACTONE Caja con 10 tabletas de 100 mg. E.F. 21.383.

VITAMINA C

Inyectable e Jarabe Composicin: cido ascrbico. Indicaciones: Escorbuto, embarazo, lactancia, resfriados, crecimiento, gripe, convalecencia, astenia, fragilidad capilar, sndrome hemorrgico. Advertencia: Altas dosis de cido ascrbico (ms de 4 g/da) pueden causar precipitacin de clculos de oxalato de cistena. No se use a dosis elevadas en pacientes con clculos renales ni en embarazadas. Presentacin: Ampollas: Caja con 100 ampollas de 5 ml de 500 mg. P.F. 869. Jarabe: Frasco de 120 ml de 100 mg/5 ml. P.E. 998.

COMPLEJO B

Composicin: Cada 5 ml contienen: (Vitamina B1) Clorhidrato de tiamina 1.40 mg

(Vitamina B2) Riboflavina sal 5-fosfato sdica Nicotinamida 1,70 mg 15,00 mg

(Vitamina B6) Clorhidrato de piridoxina (Vitamina B12) Cianocobalamina Azcar Alcohol etlico 3,00 mcg 2,00 g 0,20 g 5 ml 2,20 mg

Vehculo Hidroglicricoc.s.p.

Indicaciones: Suplemento diettico. Posologia: 1 cucharadita de 5 ml al da Presentacin: Frasco de 90 ml. E.F.G.11.489.

DIPIRONA

Composicin: Dipirona. Indicaciones: Analgsico - Antipirtico. Posologa: Nios de 6 a 12 aos: 0,5 g/dosis 1 - 3 v/ da, va IM o IV. Adultos: 0,5 - 1 g/dosis 1 - 3 v/ da. Presentacin: Tabletas: Envase con 10 tabletas de 500 Mg. E.F.G. 27.773. Ampollas: Empaque con 100 ampollas de 2 ml (500 mg/ml) E.F.G. 30.528.

Caso Clnico

IV.

Evolucin del paciente:

03/11/05. Ingresa usuaria afebril, por presentar aumento de volumen de

abdomen, acompaado de dificultad para respirar.Fr: 20rx/min.

04/11/05. Paciente. E. En condiciones clnicas estables, Neurologicamente

conciente, orientada en tiempo y espacio, buen reflejo pupilar, Piel: afebril, hidratada euneica, ligera palidez cutnea, a nivel de sistema respiratorio Rs,Cs,Rs S/s audible en ambos campos F.r: 18x/min, F.c: 80x/min; T.A: 80/60mm/hg; Abdominal: Abdomen blando, doloroso en hemi abdomen, aumentado de tamao, ruidos peristlticos disminuidos.

05/11/05.

La paciente bajo su responsabilidad decide abandonar la

institucin hospitalaria contra opinin medica, manifiesta intranquilidad por notar pocas esperanzas en cuanto a su mejora en lo referente a su enfermedad ya que los mdicos segn ella le explicaron que la misma se encuentra en un avanzado estado, por tal razn la paciente manifiesta un estado de ansiedad y miedo a la muerte.

Diagnostico de enfermera:
Desequilibrio del Estado Emocional Ansiedad . Dficit del sistema Hematopoyetico.

Republica Bolivariana de Venezuela Instituto de tecnologa U.N.I.R

Nombre: Oskarina Paredes C.I: 11.947.163 Seccin: F. 152