El dolor del parto

ANALGESIA

POR

ACUPUNTURA

EN EL

PARTO
Nguyen Tai Thu

Centro Nacional de Acupuntura de Hanoi, Vietnam

La analgesia en ginecologa obsttrica es un campo que presenta buenas indicaciones para la acupuntura. son: DM-6 y DM-4 para la ciruga por va abdominal, y DM4 y DM-2 cuando la intervencin afecta a la parte baja de la pelvis. El punto VB-26 debe ser considerado como punto metamrico. Puntos especficos Algunos puntos han sido utilizados slo para las intervenciones ginecolgicas, mostrando as su valor especfico: V32 (ligadura tubrica, cesrea, histerectoma) y Bazo-6 (ligadura tubrica).

Operaciones por va abdominal (incluyendo cesreas)

Puntos Se han propuesto diferentes frmulas con resultados al parecer bastante similares. Se puede, sin embargo determinar los puntos ms importantes: Puntos paraincisionales Para las laparotomas medias sub-umbilicales, agujas largas de 15 a 25 cm. se implantan desde el punto estmago 25 hacia estmago 30. Los puntos del meridiano del rin estn demasiado cerca de la lnea media y las agujas corren el riesgo de molestar al cirujano. Se puede completar con dos agujas perpendiculares a Ren Mai situadas a 1/2 cun por encima y por debajo de la incisin. En las incisiones transversas se utilizan los puntos E-26 y E-30 con agujas que se dirigen hacia el punto homlogo contralateral. Si la incisin debe ser ms importante lateralmente es, preciso utilizar el punto VB-26. Puntos principales El punto B-6 (bazo) es el que aparece ms frecuentemente citado en toda la ciruga ginecolgica. Aadirle el E-36 (estmago) y el P-6 (pulmn) que tienen efectos analgsicos generales ms marcados en el territorio abdominal. El punto V-32 tiene tambin un papel muy importante para reforzar el efecto analgsico, en particular en toda la ciruga plvica. Puntos metamricos Corresponden a la intervencin de la pared o a la inervacin de las vsceras. Al lado de los puntos Huatuojiaji (PC-15), tenemos puntos del meridiano de vejiga, torcicos, lumbares y sacros. Los puntos del Du Mai que presentan un inters particular
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Puntos auriculares, nasales y de los labios: - Aurcula: Shenmen, simptico, pulmn, abdomen; los que se pueden aadir siguiendo los casos, tero, ovario, endocrino, punto de relajacin muscular, corazn, rin. - Nariz: corazn y rin. Los puntos del corazn y del rin de la oreja y de la nariz tiene un efecto tranquilizante y analgsico para el abdomen bajo. Los puntos DM-26 y RM-24 han sido utilizados solos o con el 32 de vejiga en las cesreas, histerectomas y en la ciruga tubrica con excelentes resultados. Tienen la ventaja de no molestar al equipo quirrgico. Indicaciones particulares y otros puntos Cesrea: en un cierto nmero de frmulas se encuentran puntos generales como intestino grueso 4, maestro de corazn 5, maestro de corazn 6, hgado 3 que no pare-

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cen aportar un complemento especfico al efecto analgsico. Premedicacin y drogas ayudantes En las cesreas, la premedicacin debe ser reducida al estricto mnimo, al menos hasta la extraccin del beb y el pinzamiento del cordn. Se puede dar diazepam (10 mg.) y atropina (1/4 mg.) en el momento de la implantacin del agujas o tambin fenobarbital (0,1g.) y atropina (1/4 mg.) intramuscular una hora antes de la intervencin. La petidina slo ser utilizada en caso necesario nicamente tras la extraccin del beb. En las mujeres agitadas y ansiosas donde el test analgsico de la zona operatoria no es excelente o cuan-

en el momento de la incisin. La induccin preoperatoria vara de 15 a 30 minutos. La intensidad de la estimulacin se ajusta a la tolerancia de cada paciente, pero debe ser elevada para obtener una buena analgesia. Para el tiempo visceral, en particular, el momento de la incisin uterina y de la extraccin del beb hay que aumentar la intensidad en el punto VB-26. Tcnica operatoria Como regla general, la tcnica debe caracterizarse por la seguridad, la suavidad y la rapidez de los gestos con las siguientes precisiones: - Para los tiempos operatorios que desencadenan un dolor agudo (piel, tejidos celulo-adiposo, vaina del recto mayor del abdomen), la rapidez es fundamental. - Para aqullos que desencadenan un dolor sordo (tero, pinzamiento de vasos y ligamentos) hay que actuar lenta y suavemente. Los taponamientos no deben ser bruscos ni hechos con una presin demasiado intensa. - Para los vasos, hay que ligar primero la extremidad proximal y despus la extremidad distal. Si debemos exteriorizar las vsceras, hay que cubrirlas con una compresa impregnada de suero fisiolgico, reintegrarla suavemente y pedir a la paciente que haga una respiracin profunda; eventualmente infiltrar el mesenterio. En las cesreas, la apertura uterina debe ser baja y no hay que exteriorizar el tero para suturarlo.

do la intensidad de la estimulacin no puede ser elevada es deseable hacer a lo largo de la lnea de incisin una pequea infiltracin de novocana a 0,25% (5-10 ml.). Lo mismo, en caso de sensibilidad anormal del peritoneo, algunos mililitros de anestsico local pueden ser necesarios. Estimulacin elctrica Como regla general, se utiliza una frecuencia baja (20-30 Hz.) para empezar lo que puede ser conservado para los puntos a distancia y una frecuencia elevada (hasta 50 Hz.) para las agujas para-incisionales o loco-regionales

Obstetricia
El objetivo que se busca es evidentemente disminuir los dolores pero tambin acortar el tiempo de trabajo, es decir, hacer que las contracciones uterinas sean ms eficaces, lo que excluye algunos puntos o frmulas analgsicas. Puntos somticos: IG4, B-6, E-36, VB-32 (bilaterales); RM-4 VB-34, R-6, P-7 (bilaterales), RM-3 V-18, V-19, V-20, V-25, V-26 Puntos complementarios: TR-5, MC-6
OB STARE

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*Puntos auriculares: Shenmen, simptico, tero. Eventualmente: endocrino y pulmn.

Tcnica y observaciones
Para los dolores lumbares, V-32 pinchado hacia V-34 debe ser colocado al comienzo del trabajo. Este punto incluso sin estimulacin tiene una influencia no solamente sobre estos dolores sino tambin sobre el conjunto del parto. Se puede tambin utilizar Vb-21 y R-3. Para desencadenar el parto, con el embarazo a trmino, se pueden utilizar intestino grueso 4 y bazo 6, los puntos 3 4 de Ren Mai o tambin los puntos, vescula biliar 34 y pulmn 7.

Las agujas se colocan en su lugar y son fijadas por el mdico as como la estimulacin elctrica y es la parturienta la que puede asegurar una autoestimulacin eficaz. Cuando se detienen o se espacian las contracciones, a parte del punto vejiga 67 se puede utilizar punto vejiga 60 o estmago 30 que hacen que las contracciones sean ms eficaces acelerando el parto. En caso de agitacin o de ansiedad el masaje presionando Anmian y Yintrang son eficaces. Adems, estos puntos tienen una accin antlgica evidente en el momento del mximo de las contracciones dolorosas. La auriculopuntura puede ser utilizada sola o en asociacin con Shenmen y el punto simptico que tienen una accin sedante bien conocida. Desde el punto de vista antlgico, el punto tero parece ser ms eficaz. Por ltimo, en el momento de la expulsin es el punto pulmn el que debe utilizarse.

Parto retrasado
En caso de dificultades del parto o de retraso en el desencadenamiento del parto por inercia uterina se pueden utilizar los siguientes puntos: 6B (Tam m giao: Sann Iun Tsiao) 36E (Tc tam l: Sou Sann Li) 3H (Thi xung: Ta Tchrong) 4IG (Hop cc: Ro Kou) 26VB (Di mch: Ta Mo)
Traduccin: A. Embid Fotografas: Nieves Jess Prez Cabrera Acupuntora: Ana Violeta Renshaw

El punto rin 6 parece inhibir temporalmente las contracciones uterinas, mientras que el punto vejiga 67 las desencadena. Para favorecer la dilatacin del cuello, los puntos V-25, V26 o V-32 han sido propuestos. Para los dolores de la parte inferior del cuerpo uterino se pueden pinchar los puntos V-18, V-19 y V-20. Para actuar sobre el conjunto se pueden escoger 2 3 de estos puntos bilaterales.

Y uno aprende
Despus de un tiempo, uno aprende la sutil diferencia entre sostener una mano y encadenar un alma, y uno aprende que el amor no significa acostarse y una compaa no significa seguridad. Y uno empieza a aprender que los besos nos son contratos y los regalos no son promesas
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y uno empieza a aceptar sus derrotas con la cabeza alta y los ojos abiertos. Y uno aprende a construir todos sus caminos en el hoy, porque el terreno de maana es demasiado inseguro para planes, y los futuros tienen una forma de caerse en la mitad. Y despus de un tiempo, uno aprende que si es demasiado, hasta el calorcito del sol quema.

As que, uno planta su propio jardn y decora su propia alma, en lugar de esperar que alguien le traiga flores. Y uno aprende que realmente puede aguantar, que uno realmente es fuerte, que uno realmente vale, y uno aprende y aprende... Y con cada da uno aprende.
Jorge Luis Borges
Agradecimiento: Sorina Oprean

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