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Concepto SVB
Conjunto de actuaciones que incluyen: El conocimiento del sistema de respuesta ante una emergencia mdica y de la forma de acceder a l, y El conocimiento de las acciones iniciales encaminadas a mantener las funciones vitales en situaciones de riesgo inminente para la vida, y prevenir la parada de la funcin cardaca y respiratoria
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Concepto SVB
Conjunto maniobras destinadas a prevenir y revertir la PCR.
Reemplazar y reinstaurar la respiracin y circulacin.
Objetivos
Identificar la Emergencia Mdica. Detectar alteraciones del funcionamiento normal del cerebro (nivel conciencia), de la ventilacin y circulacin (pulso). Mantener oxigenacin del cerebro y rganos vitales: permeabilizacin va area, ventilacin y circulacin eficaces.
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Concepto PCR
Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y circulacin espontneas Causas:
Cardiaca: enfermedad coronaria Respiratoria: abuso drogas - pediatra
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Actuacin Precoz
relacin Clara inversa entre la posibilidad de sobrevivir sin secuelas y el retraso en aplicar las tcnicas de S.V. PRIMEROS 4 MINUTOS
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SoporteVital Basico(Adulto)
SEGURIDAD REANIMADOR Y VICTIMA
COMPROBAR CONSCIENCIA
Gritar ayuda
Comprobar consciencia
Examinar a la vctima Ver si responde
Sacudir y gritar: Est bien?
SI responde: contestando/movindose
Dejarle como est (Peligro??) Ayuda?? Comprobar estado regularmente
!!AYUDA!!
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Apertura va area
Girar a la vctima sobre su espalda Maniobra frente-mentn
Mano sobre frente y cabeza hacia atrs (dedos pulgar e ndice libres) Retirar obstruccin visible Levantar mandbula con dedos otra mano
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Comprobar respiracin
Mantener va area abierta VER,OIR y SENTIR
Ver: existencia movimientos torcicos Oir: ruidos respiratorios en boca paciente Sentir: aire en mejilla
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Posicin de seguridad
Retirar gafas Arrodillarse junto a la vctima Brazo cercano en ngulo recto Cruzar brazo opuesto-apoyar mejilla Tirar de la pierna lejana y cruzarla Ajustar pierna y cadera en 90 Inclinar cabeza hacia atrs.
30 minutos
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Comprobar respiracin(II)
NO respira:
O lo hace ocasionalmente/dbiles intentos Dejar a la vctima, o mandar a alguien y
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Ventilar
Dar 2 insuflaciones de rescate:
Frente-mentn Pinzar nariz con dedo ndice y pulgar Abrir su boca con elevacin mandbula Inspirar profundamente y sellar la boca alrededor boca paciente Soplar durante 1 seg (observar trax) Retirarnos (observar trax) Inspirar profundo y repetir
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Ventilar (II)
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Compresiones Torcicas
Arrodillarse junto a vctima Apoyar taln mano en medio pecho Colocar base otra mano encima Entrecruzar los dedos Vertical sobre trax-brazos estirados Presionar esternn 4-5cms. Liberar presin (NO levantar) Repetir compresin-liberacin (100/m)
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Dispositivos de Barrera
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Ventilar (III)
Dificultad para ventilar
Comprobar boca (retirada CE) Comprobar y recolocar cabeza paciente Hacer 2 intentos
Continuacin RCP
Combinar compresin/ventilacin Ritmo 30/2 independiente del nmero de reanimadores. Slo paramos maniobras para revalorar si la vctima se mueve o efecta respiracin espontnea
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DESFIBRILACIN
Encender el DEA Colocar parches Seguir instrucciones (verbal/visual) Asegurarse nadie toca paciente Descarga indicada:
SIesperar descarga (seguir instrucciones) NO continuar RCP (seguir instrucciones)
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D.E.A.
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Desfibrilacin
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Duracin RCP
Llegada ayuda cualificada Signos de recuperacin Agotamiento reanimador
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Atragantamiento
La vctima comiendo puede haber sido vista
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Atragantamiento (II)
Conscienteanimarle a toser Si agotamiento/no tos/no respiracin golpes espalda:
Retirar objetos boca Junto a victima (al lado-detrs) Inclinar hacia delante (sujetando trax) Dar hasta 5 golpes secos (interescapular)
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Atragantamiento (III)
NO responde: Compresin abdominal
Detrs vctima rodeamos con ambos brazos Paciente doblado hacia delante Cerrar puo (entre ombligo y xifoides) Sujetar con otra mano Tira bruscamente hacia adentro-arriba Comprobar boca
Atragantamiento (IV)
Vctima INCONSCIENTE Dejar a la vctima en el suelo Avisar servicios urgencia Iniciar RCP
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SVA
Continuar/comenzar RCP
Conciencia Va aerea (signos de vida) Ayuda
RCP 30:2
Ventilacin
Boca: boca, mascarilla... Bolsa autoinflable (AMB)
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Canula orofaringea
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Ventilacin
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Ventilacin mecnica
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Mascarilla laringea
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Combitubo
Posicin ESOFGICA,
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y posicin TRAQUEAL
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Antiarritmicos:
Amiodarona: 300mg
Lidocaina: 100mg
Fluidos
Hipovolemia: coloides
Trombolisis en RCP
embolismo pulmonar60-90minRCP
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Vas alternativas
Va intraosea
Lquidos Drogas Anlitica
Tubo traqueal
3 veces dosis Agua esteril (hasta 10ml)
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Desfibrilacin
Monofasico: 360 J
Onda M.Exponencial Truncada O. M.Sinusoidal Amortiguada Onda B. Exponencial Truncada O. B. Rectilinea
NIOS: 4 J/Kg
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Arritmias periparada
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POLITRAUMATIZADO
Politrauma: Definicin
Paciente con una o + lesiones oseas mayores y/o afectacin de una o + vsceras, que generan afectacin respiratoria y/o circulatoria que implican valoracin y tratamiento inmediato. Herido con lesiones orgnicas mltiples producidas en un mismo accidente, con repercusin circulatoria y/o respiratoria que implique riesgo vital.
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Politrauma: Generalidades
Primera causa muerta <40aos.
70-80% en adolescentes
Hemorragias masiva (lesiones grandes vasos, corazn), obstruccin va aerea, destruccin irreparable del cerebro (perdida masa encefalica) y/o traumatismo toracico. Hemo/neumotorax, TCE, rotura hgado/bazo Sepsis o fracaso multiorgnico
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Politrauma: Atencin
Va Aerea: O2 al 50%
obstruccin, IOT: TAS<80mmHg. GCS<8-9, pO2<70,
Politrauma: circulatorio
PRESENCIA DE PULSO Y TENSIN ARTERIAL
PULSO Radial Femoral Carotdeo
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Politraumatizado
TCE Trauma raquimedular Trauma torcico
Volet costal, neumo-hemotorax
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T.C.E.
T.C.E
Impacto violento craneal o facial Variacin 48h: posible edema Lesiones: ABC: control cervical Vigilancia PAPPC Valoracin neurolgica
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T.C.E.: fisiopatologia
t en m Au
ELEVACIN PIC DISMINCUIN PPC
M TA o
AUMENTO VSC
DISMINUCIN FSC
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VASODILATACIN
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Nivel de conciencia
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
APERTURA DE OJOS 4= Espontnea voluntaria 3= A la llamada 2= Al estmulo doloroso 1= No apertura RESPUESTAS VERBALES 5= Orientadas 4= Desorientadas 3= Confusas inapropiadas 2= Incomprensibles quejidos 1= No respuestas o RESPUESTAS MOTORAS 6= Obedece rdenes 5= Localiza dolorosos estmulos
o 3= Flexin dolor
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Pupilas
CLASIFICACIN PUPILAR
Miticas SEGN EL TAMAO Medias Midriticas Isocricas SEGN LA RELACIN Anisocricas ENTRE ELLAS Discricas Reactivas SEGN LA RESPUESTA Reactivas lentas A LA LUZ Arreactivas
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< 2 mm > 2 mm y < 5 mm > 5 mm Iguales Desiguales Forma irregular Contraccin al acercar la luz Contraccin lenta al acercar la luz Inmviles al acercar la luz
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Pupilas
TAMAO DE LAS PUPILAS Y RESPUESTA FOTOMOTORA D
+
I
+
ESTADO DE REACTIVIDAD
LAS
PUPILAS
Y SIGNIFICACIN CLNICA
Normal. Integridad tronco enceflico. Lesin supratentorial Lesin cerebral derecha Empeoramiento. Herniacin homolateral Lesin cerebral mesenceflica. Anoxia Dao protuberancia. Opiceos a dosis altas
Pupila I pequea, reactiva a luz Pupila D amplindose, poco reactiva a la luz Pupila I pequea, reactiva a luz Pupila D midritica, no reactiva a la luz Ambas pupilas midriticas, no reactivas a la luz
huncal y
Pupilometro
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Atencin
ABC Elevacin cabeza 30-40 Hiperventilacin Si PIC: manitol 20% 0,5-1g/k en 30min Convulsiones:
Crisis: diacepam, midazolan... Prevencin crisis: difenilhidantona
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Postura extensora-descerebracin
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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Tr.raquimedular
Lesin medular sndrome invalidante 70% accidente trafico Mortalidad asociada a nivel lesin y heridas asociadas Sospechar siempre lesin cervical en politraumatizado
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Tr. raquimedular
Lesin medular:
Fragmento seo o discal Seccin parcial/total medula (por fractura o luxacin) Isquemia
Sospechar
Disminucin nivel conciencia, deficit neurologico motor o sensitivo, hipotensin idiopatica, respiracin diafragmatica, arreflexia flacida, priapismo...
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Asistencia
ABC Collarin cervical: SOMI
Traccin cabeza
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TRAUMATISMOS TORACICOS
Tr. torcico
70-80% accidentes trafico 25% muertes accidentes trafico Comprobar anterior y posterior Ver movimientos respiratorios Palpacin: costillas, esternon clavicula y omoplato Auscultacin: ambos hemitorax y corazn
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Tratamiento
ABC Oclusin heridas torcicas Neumotorax/hemotorax: drenaje
Catter 14-16G en 2 espacio intercostal
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Tr. abdominal
Lesiones que precisan cirugia
60%accidentes de trafico
Shock origen desconocido = hemorragia intraabdominal intervencin quirurgica Inspeccin: distensin, crepitacin Auscultacin: ruidos intestinales Percusin/palpacin: defensa abdominal
Costillas inferiores, pelvis (crestas y pubis) y flanco
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SONDA VESICAL
Monitorizacin diuresis Objetiva sangre
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TRAUMATISMOS EXTREMIDADES
Tr. extremidades
Inspeccionar todas extremidades
Hematomas, deformidades, movilidad, crepitacin, dolor o impotencia funcional
Tr. extremidades
CONTROL EXTREMIDADES PIEL
INSPECCIN
OSEO
VASCULAR
Coloracin
NEUROLOGICO
Posturas antialgicas, focalizacin dolor
PALPACIN
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Tratamiento
ABC Fracturas:
Traccin + Alineacin + inmovilizacin
Luxacin:
QUEMADURAS
Quemaduras
Lesiones piel y otros tejidos debidas a alteraciones termicas Necrosis por coagulacin Respuesta sistemica: estrs
Agentes quimicos, fisicos, electricos...
Fase aguda: shock, anoxia tisular, depresion SNC, perdida fluidos y hemates, edema... Fase subaguda: disminucin diuresis, anemia, aumento metabolismo, anemia, alteraciones metabolismo...
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Quemaduras: valoracin
Extensin: regla 9 Profundidad Tiempo evolucin Edad Inhalacin humos y/o CO Patologias asociadas:
Traumatismos, fracturas...
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Parte quemada Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Brazo Antebrazo Mano Genitales Muslo Pierna Pie
Quemaduras: extensin
Porcentaje 7 2 18 18 4 3 2 1 9 6,5 2,5
Porcentaje total Cabeza y cuello 9% Tronco 36% Extremidad superior una: 9% Dos: 18 %
Quemaduras: profundidad
PRIMER GRADO
Afectan a epidermis. Eritema sin flictemas, muy dolorosas. Curan de 3 a 5 das
SEGUNDO Superficial: afectan parte superficial dermis, presentan ampollas (alteracin permeabilidad GRADO
capilar), son dolorosas. Curacin 10-15 das Profunda: parte profunda dermis, aspecto blanquecino, no exudativas, ni dolorosas. Curacin de 3-4 semanas (a veces tto Quirurgico) Subdermicas. Color marron o blanco. Escara seca de piel. No sensibilidad. Vasos sanguineos trombosados. Tratamiento quirurgico Afectan musculos, sanguineos y huesos. tendones, nervios, vasos
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Quemaduras: gravedad
QUEMADURAS <15% SCQ 2 LEVES <5% SCQ 3 No afectan zonas especiales QUEMADURAS Afectan a zonas especiales GRAVES independientemente de la extensin. 2 si >15%SCQ (<14 o >65aos) o >25% en el resto pacientes 3 >10%SCQ Inhalacin de humos o CO
Zonas especiales: craneo, cara, cuello, axilas, manos, genitales, pliegues o posible sdrome compartimental
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Quemaduras: tratamiento
Asepsia quirugica: mascarilla y guantes Lavado con suero Evacuacin flictenas Tratamiento topico
Evitar infeccin, favorecer epitelizacin y calmar dolor Sulfaciacina argentica, nitrato plata, sulfanilan Gasas y sujeccin con venaje o malla Escarotomia si necesario
Quemaduras: tratamiento
Calmar el dolor: opiaceos Fluidoterapia: ringer lactato
Frmula Parkland:
LIMITE 50%SCQ 0-24h: 4ml/kg/%SCQ 50% en las primeras 8h 50% en las 16h siguientes 24-48h: plasma 0,3-0,5ml/kg/%SCQ en primeras 8h Continuar con glucosado
SHOCK
Shock
agudo caracterizado por Estado reduccin perfusin tisular con respuesta compensadora de todo el organismo Clinicamente:
Hipotensin Diuresis: oligo-anuria Piel y mucosas: cianosis, sudoracion fria... Conciencia: agitacin, somnolencia, coma... Taquicardia taquipnea
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Shock: tipos
Shock hipovolemico Shock cardiogenico
Shock obstructivo
Shock distributivo
Shock sptico, S. anafilctico S. neurogenico
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Shock: fases
Etapa incial compensacin FC y ritmo Presion arterial Fr. respiratoria Nivel conciencia Diuresis Piel mucosas digestivo
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de E. intermedia Etapa refractaria progresiva Taq.sinusalArritmia ligera Hipotensin Taquipnea.SDRA Letargia, obnubilacin oliguria Fra+plida +cianosis Ausencia disminucin Bradicardia severa Hipotensin severa Respiracin superficial Ausencia respuesta. Coma Anuria Fra cianosis palidez
Taquicardia Normal o hipotensin taquipnea Ansiedad. Agitacin, confusin Ligera oliguria Fra y plida Disminucin peristaltismo
o Ausencia ruidos
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Shock: tratamiento
INTOXICACIONES
Intoxicaciones
Toxico: sustancia que introducida en el organismo produce reaccin perjudicial. Intoxicacion: conjunto signos y sintomas producidos por la accion de un toxico. Voluntario / accidental
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Intoxicaciones: diagnostico
Anamnesis: maxima informacion posible
Producto ingerido, cantidad, via administracin, tiempo desde ingesta, mezclas, sintomatologia... Antecedentes de interes: patologias previas... Constantes vitales, neurologica, digestivo, piel y mucosas... EKG, Rx, analitica (Bioq+SS+Coag+Gasom), orina...
Exploracin fsica
Exploraciones complementarias
Parte judicial
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Intoxicaciones: tratamiento
Mantenimiento funciones vitales
ABC + fluidoterapia, drogas vasoactivas...
Administracin antidotos
Naxolona, flumacenilo....
Administracin adsorvente
Carbon activado----- Tierra de Fuller, azul Prusia 50g/200ml agua dosis unica / cada 3-4h Estreimiento. Vomitos.
Admon catartico
Aumento peristaltismo: Sulfto Mg o Na, manitol, sorvitol, lactulosa.
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Diur.forz.alcalina:
Hora 1 2 3 4 5
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D.F.Acida: salicilatos, fluor, barbituricos 1000ml SG5% + 500ml Bicarbona 1/6M 500 mo Bicarbonato 1/6M 500ml SG5% + 10meq ClK 500ml SF+ 10meq ClK 500ml Manitol 10% + 10meq Clk Si ph orina <7,5 bolo 20mEq bicarbonato 1M
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NEUTRA: paraquat,
1 2 3 4 5 bolo
1500 ml glucosalino 500 SF + 10meq clk 500 SG5%+10 clk 500 SF +10 clk 500ml Manitol 10%
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Intoxicaciones frecuentes
DROGAS Toxico
Anfetaminas Cocana Alcohol etlico Opiaceos Cannabis
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Lav+CA
SI
Antidoto
Otras
Convulsiones:valium Tto arritmias Tto Arritmias Naloxona si mezcla
Intoxicaciones frecuentes
ANALGESICOS
TOXICO Paracetamol Salicilatos LAV+CA SI SI hasta 12-24h SI ANTIDOTO N-acetilcisteina (fluimucil antidoto) OTROS Hemodialisis Liquidos, glucosa hipertonica, DF alcalina, hemodialis Sintomatico
AINEs
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Intoxicaciones frecuentes
PSICOFARMACOS
TOXICO LAV+CA ANTIDOTO OTRAS Arritmias, bicarbonato, tto de hipotensin, sintomatico Sintomatico Flumazenil (Anexate) Sintomatico Sintomatico. hemodialisis No CA *dantrolene DF alcalina Antidepresi SI vo ciclicos IMAO BZD Barbiturico Litio SI SI
Neurolptico SI
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OTRAS Sintomatico. O2
Atropina + pralidoxima / Quitar ropa +lavado obidoxima agua Sintomatico Retrasar admon O2 Desmetsona+DF+dialis
DOMESTICOS
Monoxido carbono CO Causticos Pegamentos, colas Aguarras Metanol Toxina botulinica Oxigeno 100%. Sintomatico No SNG, ni vomito. Leche, agua albuminosa o agua fra. Endoscopia sintomatico NO Lavado ni CA. Tratamiento sintomatico Etanol. Hemodialisis. Correccion acidosis metabolica Suero antibotulinico A+B+R)
Anticolinergicos Neostigmina (prostigmina) y fisostigmina (anticholium). Sintomatico digitalicos Setas 2008 Febrero Anticurerpos antidigital (digitalis antidot BM) Lavado+CA. Tto deshidratacin. (thiotacid, gameval) Acido tioctico 116
CATASTROFES
Catastrofes
Clasificacin
C. Naturales: energa elementos naturales
Terremotos, ciclones, rayos, erupciones volcanicas...
C. Sociologicas:
Accidentales (fuegos artificiales, partidos...) provocadas (atentados, incendios provocados...)
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o
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Durante el desastre
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Procedimientos generales
Marcar objetivos concretos Controlar escenario: sectorizacin
Area salvamento, A. Socorro A. de base
Mandar: puesto mando Asistir: triaje y evacuacion (abc+analgesia) Comunicacin: equipos radioelectricos. Controlar ambulancias:punto carga, rutas... Evacuar ordenadamente:transporte centro util Adaptar respuesta hospitalaria
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Clasificacin
EQUIVALENCIAS
Categoria Etiqueta Urgencia Prioridad gravedad Primera Roja Extrema P-1 Extrema Segunda Amarilla Urgente P-2 Tercera Verde No urgente P-3 P-4 Leve Cuarta Gris negra /
No asistencia
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Clasificacin
START triaje
SI: verde Deambulacin, Frecuencia respiratoria, <10 o >30 Rojo Circulacin: Pulso radial NO: Rojo estado mental Responde SI: Amarilla NO: Rojo
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Febrero 2008
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FIN