DESNUTRICION

Historia natural de la enfermedad (Lelell y Clark):

Todo problema de salud pasa por tres periodos:

1- Prepatogénico: el gran desafío es trabajar en este periodo
2- Patogénico: la formación de pregrado se enfoca aquí.
3- Postpatogénico: tiene 4 caminos: curación completa, muerte, secuela y
cronificación.
Horizonte clínico: lo que se ve en la demanda por que se expresa por signos y síntomas.

La enfermedad no es el signo y síntoma, hubo todo un periodo previo y habrá uno

posterior.
En el primer periodo intervenimos con las acciones de prevención primaria:
-Protección especifica: inmunizaciones, casco p/ obreros, preservativos para prevención
de h.i.v.
-Acciones de promoción de salud: alimentación, ejercicio físico, potabilización del agua.

En el periodo patogénico se realizan acciones de prevención secundaria: diagnostico

temprano y tto oportuno.

En el periodo Postpatogénico: prevención terciaria: rehabilitación y reinserción social.

Toda problemática de salud puede verse en estos tres periodos.

Desnutrición: definición:

Un desnutrido es un niño hipoalimentado, hipoestimulado, sometido a infecciones

reiteradas producto de un medio ambiente altamente contaminado y con un entorno
familiar con inadecuadas nociones de educación sanitaria…..(O’Donnell)

Magnitud del problema:

700.000 nacidos vivos por año

60% es pobre (no llega a la canasta básica total)
Población materno infantil> 4.200.000, 2.000.000(75%) en riesgo alimentario (la suma
de sus ingresos no llegan a la canasta básica de alimentos).
Argentina produce alimentos para 260 millones de personas (necesidades básicas),
disponibilidad de energía por habitante: 3.161 calorías.
Pico de la desnutrición: entre 1 y 3 años.
Clasificaciones:

Marasmo:
Desnutrición calórica energética.
No satisfacen necesidades básicas de energía.
Son niños más pequeños
Medio rural que va a la ciudad
Destete temprano
Mala dilución de formulas
Infecciones repetidas
Hipoalimentacion

Kwashiorkor:
Desnutrición proteica
Generalmente dieta a base de hidratos de carbono
Niños más grandes
Destete tardío
Incorporan alimentos con baja densidad proteica
Pseudoaumento de peso por edemas
Infecciones repetidas
Hipoalimentacion

CAUSAS MULTIFACTORIALES DEL PERIODO PREPATOGENICO:

Socioeconómicas:

-Trabajo no formal
-Falta de recursos alimentarios
-Mala distribución de recursos

Relacionadas con la familia:

-Familia monoparental
-Familia numerosa
-Familia binuclear o ensamblada

Relacionadas con la pareja:

-Violencia
-Adicciones alcohol. Drogas
-Inestabilidad de la pareja
-Falta de acuerdos de crianza
-Cambio de roles (hermanitos que se ocupan de la alimentación del niño por Ej.)
Relacionadas con la madre:

-Maternidad adolescente o añosa

-Embarazo no deseado
-Numerosos roles de la mujer
-Trabajo fuera del hogar
-Madres con déficit intelectual
-Analfabetismo
-Pautas culturales propias (ej. Curación con la oración)

Relacionadas con el niño:

-Bajo peso al nacer/ prematurez/ gemelar

-Cardiopatía congénita
-Enfermedades neurológicas
-Enfermedades crónicas
-Enfermedades agudas recidivantes (parasitosis, infección urinaria, diarreas,
broncoespasmos)

Problemas del vínculo:

-Violencia: indiferencia/abandono/ maltrato físico o psíquico

-Sobreprotección y falta de límites
-Otros hijos con patología grave
-Nacimiento de otro hijo.

PERIODO PATOGENICO: ALTERACIONES FISIOPATOGENICAS DEL DN

-Desarrollo inadecuado para la edad

-Problemas de aprendizaje
-Signos de hipovitaminosis
-Alteraciones hematológicas, mayormente anemia.
-Disfunciones hematológicas.
-Disfunciones poliorganicas
-Alteración de electrolitos
-Alteraciones psicológicas y de la conducta
-Crecimiento antropométrico anormal.

Signos y síntomas (no son específicos)

-Cabello seco y despigmentado

-Piel con xerosis, hiperqueratosis folicular, queilosis, lesiones piodermíticas, dermatosis
pelagroide (manchas rojizas o amarronadas), palpebritis angular.
-Ojos: conjuntivas pálidas, xerosis conjuntival y corneana.
-Lengua: Edema, papilitis hipertrófica o atrófica con lesiones blancas, fluorosis, caries
incipientes, encías sangrantes.
-Uñas quebradizas
-Disminución de masa muscular
-Rosario costal
-Genu valgo o varo
-Hepatoesplenomegalia
-Falta de iniciativa
-fatigabilidad
-disminución de la concentración.

DIAGNOSTICO ANTROPOMETRICO

Gómez:
Distrofia 1: hasta 25 %
Distrofia 2: entre 25 y 40 %
Distrofia 3: >40%
Waterloo

Desnutrición aguda: peso < p10 con talla normal

Desnutrición crónica descompensada: peso< p10 y talla < p3.
Desnutrición crónica compensada: peso >p10 con talla con 2 DS<p3

Instrumentos:

Peso/edad en menores de un año

Peso/talla en niños de 1 a 6 años (> S> E)
Talla/edad

Evolución:
DN agudo rehabilitación normal
DN crónico descompensadorehabilitaciónbaja allá
Algunos desnutridos crónicos compensados recuperan la talla, llegan al p3.

Niño rehabilitado: 3 controles de peso con p>10 sucesivos.

ABORDAJE INDIVIDUAL

-Captación temprana
-Seguimiento longitudinal: personalizado con acciones interdisciplinarias
-Clasificación nutricional
-Identificación de causales: falta de alimentos, mala distribución de las comidas (<4/d),
quien alimenta al niño?, se enfermo de algo?,crisis del entorno(separación, fallecimiento,
trabajo de la madre, nacimiento de un hermanito)
-Estudios diagnósticos: hemograma (hb<11anemia), orina completa, sedimento
urinario, día alimentario, que comió ayer?
-Desparasitación según el medio epidemiológico(a partir del año): Mebendazol 200
mg/día por 3 días con descanso de una semana y nueva serie de tres días o monodosis de
500mg. + metronidazol 15 mg//día dividido en 2 o 3 tomas por 7 días corridos. Si es
posible realizar tto fliar.
-Tratamiento de las patologías agudas
-Suplementar hierro(3-4 mg/k/día) y vitaminas( si tienen la posibilidad lo mejor son 5
gotas de los polivitamínicos que incluyen micronutrientes y complejos de varios grupos
vitaminicos, si solo se cuenta con la opcion de remediar indicar 0,6 ml/dia.) Ambos hasta
la remision de la DN.
-Aporte de recursos nutricionales
-Construcción de la red social.

CONSEJERIA ALIMENTARIA

-Lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes

-Destete al año
-Transición alimentaria con papillas:
Aumento progresivo de densidad de nutrientes
Pequeñas porciones de carne para aumentar la concentración de hierro y zinc
Bajo potencial alergénico
Poca fibra
Preparacion higiénica en el hogar.
-Aumentar densidad con azucar y aceite
-Principio de la combinación múltiple de alimentos: combinar los 5 grupos en cada
comida: G1:lácteos; G2: carnes (no olvidarse que incluye hígado, menudos del pollo,
etc.); G3: verduras; G4: legumbres y harinas; G5: azucar, aceite y miel.
-Sin comidas entre horas
-Control de las golosinas, gaseosas, pan, etc.
-Suspender otras actividades en el horario de la comida (Ej.: apagar la TV)
-Siempre debe estar un adulto a cargo
-Evitar desacuerdos de crianza en relación a los alimentos
-Ofertar 8-10 veces las comidas para que la acepte (el niño es naturalmente neofóbico)
ABORDAJE COMUNITARIO

-Acciones de captación
-Articulación intersectorial (jardín de infantes, escuelas, comedores, manzaneras)
-Acciones de promoción de salud individuales y colectivas
-Evaluación de las coberturas
-Mediciones: prevalencia, índice de dn, distribución por edades, % de rehabilitados
global y por edades.

Abordaje de las causales:

-Desarrollo socioeconómico: agua potable, saneamiento ambiental, trabajo formal.

-Controles prenatales adecuados (a < BPN <DN)
-Promoción de la lactancia materna
-Fortalecimiento del rol paterno en la crianza
-Planificación familiar (disminuye embarazos no deseados)
-Fomento de los centros de educación para adultos
-Grupos locales de madres
-Suplementos alimentarios
-Constitución de red de actores sociales (comedores institucionales y comunitarios)
- Facilitación de recursos especiales para pacientes crónicos o discapacitados
-Seguimiento personalizado de las familias vulnerables.
-Investigar y analizar coberturas
-Mejorar indicadores.
-Planificar acciones

“La salud es un producto social, ya que es la resultante de las acciones de todos y cada
uno de los actores que componen una comunidad.
En la medida que los niños satisfagan sus necesidades y requerimientos nutricionales, se
les proporcione 1 ambiente físico y social sano y se les provea de estímulos psicológicos
y sociales adecuados se lograra que su potencial genético alcance el máximo de
expresión”