Alimentacin en Nios de 6 a 12 Meses En los nios menores de un ao es muy importante el tipo de alimento que se suministra, a qu edad, la forma de preparacin

y la cantidad, pues esta etapa es crucial para la adquisicin de buenos hbitos alimentarios y un adecuado estado nutricional.

La seleccin de los primeros alimentos complementarios est basada en la capacidad de ser aceptados y digeridos por el beb de forma adecuada, adems de constituir fuentes de nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo y que no son capaces de adquirirse a travs de la leche materna a partir de los seis meses de vida. Introduccin Paulativa Para la introduccin paulatina de los alimentos slidos que complementan la ingestin de leche materna deben considerarse las diferencias de cada beb, teniendo en cuenta algunas caractersticas como peso, desarrollo, actividad y apetito, y que constituyen la gua para iniciar el proceso de adaptacin con alimentos diferentes a la leche dentro de su dieta. En esta primera etapa de la alimentacin es conveniente ofrecer al beb alimentos de textura suave en forma de papillas que ayuden a su fcil digestin, elaborados a partir de un solo ingrediente y en cantidades muy pequeas. Una vez que el nio haya aceptado una clase de alimento, es recomendable esperar de tres a cinco das para aadir uno nuevo, as como el incremento en la cantidad en forma lenta y progresiva, de acuerdo con el apetito y la respuesta del pequeo. El esquema de ablactacin de Cuba en la actualidad tiene en cuenta aspectos y experiencias terico-prcticas anteriores, dentro de las cuales se incluyen los tiempos ms oportunos de introduccin de cada grupo o alimento en particular y los resultados, cuyo objetivo es garantizar un proceso de ablactacin adecuado y con ello un desarrollo ptimo del beb.

La leche humana es considerada el alimento de eleccin durante los seis primeros meses de vida por su impacto beneficioso en la salud del nio, en su desarrollo, en la inmunidad y en aspectos psicolgicos, sociales, econmicos y medioambientales. Ella se adapta perfectamente a las caractersticas metablicas, digestivas e inmunolgicas del lactante, y a los cambios que se dan en l durante esta etapa. Seis meses Generalmente en el mundo la introduccin de alimentos se inicia con las frutas, ya que aportan energa por ser fuentes de carbohidratos, vitaminas como la A y la C necesarias para satisfacer los requerimientos del beb a esta edad, minerales, antioxidantes y fibras que garantizan la adecuada digestin y asimilacin. Las frutas generalmente son dulces, lo que favorece que sean aceptadas por el nio. La incorporacin de alimentos con fibra diettica est dada por su capacidad de atraer agua, intercambiar iones y absorber la bilis. Ella le confiere saciedad a la dieta, pues demora el vaciamiento gstrico, evita la constipacin por el aumento del volumen del bolo fecal y mejora el metabolismo de los carbohidratos a travs de su accin sobre la digestin de los almidones y la absorcin de la glucosa. Estos aspectos favorecen una adecuada digestibilidad y asimilacin de nutrientes. En Cuba se recomienda comenzar con frutas como guayaba, pia, frutabomba, mamey, pltano, tamarindo, meln y mango. Los purs de frutas y vegetales tienen la particularidad no solo de aportar los nutrientes propios y necesarios en esta etapa de la vida del beb, sino que pueden ser fortificados con otros como el hierro, fundamental a los seis meses por agotarse las reservas del nio y no ser suficientes las de la leche materna. Ello est dado por las necesidades de crecimiento mental y fsico del beb que pueden garantizar un ptimo desarrollo. Los vegetales aportan vitaminas y minerales necesarios para complementar los requerimientos del nio, de ah que se sugiera su introduccin con vegetales amarillos, rojos y verdes, ricos en intermediarios naturales del metabolismo de las vitaminas y en particular de la A, como es el caso de los carotenos. En Cuba se recomienda iniciar el suministro de vegetales con tomate y zanahoria, no solo por su contenido en nutrientes, tambin por su fcil digestibilidad, baja toxicidad y aceptacin por el beb.

Las viandas constituyen una excelente fuente energtica; son de fcil digestibilidad y ofrecen adems la textura necesaria para la preparacin de las papillas recomendadas en esta etapa que facilitan la adaptacin del nio para la incorporacin posterior de alimentos slidos. Para ello se recomienda la incorporacin de papa, pltano, malanga, boniato, yuca y calabaza, rica en betacaroteno, compuesto involucrado en el metabolismo de la vitamina A. Siete meses Se introducen los cereales sin trigo, fundamentalmente arroz, avena y maz. Los cereales contienen almidn, tolerado y digerido perfectamente por el nio desde los cuatro meses gracias a la accin de la amilasa pancretica y las disacaridasas intestinales. Los cereales aportan protenas, minerales, vitaminas del complejo B, particularmente tiamina y cidos grasos esenciales. Tienen alto valor energtico y pueden ser utilizados como soporte para alimentos fortificados. Se recomienda retrasar la introduccin de cereales con trigo en esta etapa por su composicin. El trigo contiene una protena (gluten) que puede originar problemas inmunolgicos de intolerancia a nivel intestinal (intolerancia al gluten) con afectaciones en la absorcin de muchos nutrientes y con posibilidades de provocar retardo en el crecimiento, bajo peso, constipacin o diarrea. Junto con los cereales se introducen las leguminosas. En Cuba se recomienda comenzar con frijoles negros, colorados, bayos y chcharos. Las leguminosas -generalmente deficientes en metionina y ricos en lisina- constituyen fuente de protena vegetal adecuada, que al combinarse con el arroz -cereal que generalmente tiene deficiencia en lisina- logra complementar los aminocidos deficitarios en cada uno de ellos, y garantizar as un suministro proteico de calidad superior, adems de constituir otra fuente de energa en la dieta del beb. Con los cereales y las leguminosas se incorporan las grasas, elemento fundamental en la nutricin humana por su aporte energtico, y ser ellas o sus intermediarios transportadores de vitaminas liposolubles como la A, la D, la E y la K, y estar relacionadas directamente con la formacin de estructuras fundamentales como las membranas celulares. El organismo necesita de fuentes exgenas de aceites esenciales

debido a su incapacidad para sintetizarlas, por lo que necesariamente tienen que ser incorporadas en la dieta. Estos aceites se encuentran relacionados con procesos vitales para el beb como el desarrollo de su sistema nervioso central. Por ello en el sptimo mes de vida se incorporan aceites de origen vegetal, sanos y ricos en estos componentes. Se recomienda el uso de aceite de man, soya y girasol. Ocho meses Se inicia la incorporacin de protenas de origen animal como las carnes. En este momento el beb ya es capaz de asimilar protenas ms complejas que las de los vegetales. Las carnes aportan -adems de protenas de calidad por contener todos los aminocidos esenciales y por su digestibilidad- lpidos, minerales como hierro y zinc, y vitaminas, entre ellas las del complejo B. Las carnes blancas como la del pollo (sin piel) es la recomendada para comenzar por su reconocida facilidad para digerirse. Se incorporan de forma paulatina la carne de res, otras aves, conejo, caballo, pescado y vsceras como el hgado. Se puede aadir en este mes a la dieta del nio la yema del huevo, siempre cocida, rica en protenas, grasas, cidos grasos esenciales, minerales como hierro y vitaminas, especialmente del complejo B. Se incorporan adems los cereales con gluten (trigo, cebada) en forma de pan o galletas; pastas alimenticias (coditos, espaguetis, fideos) y los jugos de frutas ctricas, retrasados en el esquema de ablactacin por ser fuente de alergenos en etapas tempranas. Nueve meses En este mes el nio ya mastica, por lo que pueden administrarse frutas y vegetales en trocitos. Se incorpora la carne de cerdo magra, ms derivados de la leche como helados, o dulces caseros como flan, natilla, arroz con leche o pudn, pero sin la clara del huevo, no asimilada an por el sistema enzimtico del beb y considerada adems alergnica. Estos derivados lcteos son ricos en protenas, fsforo y especialmente calcio, nutriente de suma importancia en el crecimiento y desarrollo del beb por su estrecha relacin con el metabolismo del sistema seo y su papel en la formacin de membranas celulares

y contraccin muscular. Est reconocido que la leche y sus derivados constituyen la principal fuente de calcio. Diez meses Se adicionan otras leguminosas como judas y garbanzos, menos digeribles que los incorporados en los primeros meses de ablactacin. En este tiempo puede aadirse a la dieta grasas de origen animal, en particular la mantequilla. Once meses Puede ofrecrsele al beb en este mes gelatinas y queso crema, alimentos que por su contenido han necesitado de una mayor madurez digestiva del beb para ser procesados adecuadamente. Doce meses Alcanzado el ao de edad, el nio puede ya complementar su dieta con alimentos como chocolate, jamn, huevo completo (se incorpora la clara, rica en protena como la ovoalbmina, de elevada calidad), otros quesos, alimentos fritos y carnes enlatadas. Se recomienda incorporar verduras del tipo col, coliflor y nabo, no introducidas anteriormente por ser flatulentas, y la espinaca y la remolacha por producir trastornos con el metabolismo del hierro como la metahemoglobinemia. La metahemoglobinemia no es ms que la incapacidad que adquiere el hierro de la hemoglobina para transportar el oxgeno necesario en la hematosis. Ello puede tener un origen gentico o adquirirse a travs del consumo de alimentos o aguas de pozo con cantidades elevadas de nitratos o nitritos. Ha sido reconocida la metahemoglobinemia del lactante como el resultado de la ingestin de verduras que contienen nitratos en elevada cantidad como las espinacas. Este riesgo es mayor en edades tempranas porque el beb en los primeros meses de vida posee una menor acidez gstrica, mayor desarrollo de la flora intestinal nitrificante y menor actividad de la reductasa eritrocitaria. Por estas razones, el asentamiento de bacterias en el tramo superior del intestino delgado favorece la transformacin directa de nitratos ingeridos en nitritos. La hemoglobina de los primeros meses de vida del beb -reconocida como hemoglobina

fetal- se transforma fcilmente en metahemoglobina y pierde su capacidad de almacenar oxgeno. Es por ello que la espinaca se recomienda que sea incorporada al ao de edad del nio, cuando su sistema digestivo ha alcanzado una madurez superior. Por estas mismas razones se retrasa la remolacha en su esquema de ablactacin para el duodcimo mes. El desarrollo de la alimentacin evoluciona desde la succin del pulgar, la alimentacin con cucharilla hasta la ingestin de alimentos slidos, de ah que debe ser gradual y adecuada desde su nacimiento y durante los primeros aos de la vida a fin de garantizar un desarrollo feliz. La atencin a los requerimientos nutricionales diarios es indispensable para alcanzar un pleno crecimiento y desarrollo. Los primeros meses de vida permiten un primer contacto para identificar sabores, conocer los alimentos, sus texturas, se marcan gustos y preferencias y se adquieren los hbitos de alimentacin que sern los responsables de garantizar o no en el futuro una buena salud.

Bases Fisiolgicas Las indicaciones de alimentacin durante el primer ao deben considerar no slo los requerimientos nutritivos de esta edad, sino tambin las caractersticas de maduracin y desarrollo de los sistemas neuromuscular, gastrointestinal, renal e inmunolgico, de manera de establecer una transicin gradual desde la alimentacin al pecho materno hasta la dieta mixta habitual del nio mayor y del adulto. Al nacer, el nio est preparado para recibir alimentos lquidos, lo que realiza con la ayuda de los reflejos de succin y deglucin que permiten la expresin de la leche y su propulsin hacia la faringe. Sin embargo, los alimentos slidos o semislidos son rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de extrusin, el cual desaparece entre los cuatro y seis meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin no lctea complementaria. Adems, a esta edad el lactante es capaz de mantener la cabeza erguida y tiene un control parcial del tronco, lo que facilita el proceso de alimentacin. Alrededor de los ocho meses empiezan a aparecer movimientos rtmicos de masticacin, lo que junto a la aparicin de los primeros dientes y al desarrollo posterior de destrezas motoras finas permite la incorporacin gradual de alimentos semislidos y la participacin creciente del nio en el acto de alimentarse. La digestin de hidratos de carbono ocurre principalmente en el intestino delgado. El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo posee bajos niveles de amilasa salival y slo un 10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de los tres cuatro meses de edad, y recin despus de los seis meses presenta niveles adecuados de amilasa pancretica. La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna cumple un rol fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante contribuye al desarrollo de una flora intestinal no patgena y evita la implantacin de anaerobios y coliformes. La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en recin nacidos de trmino y en prematuros, sin embargo, debe evitarse una ingesta excesiva porque esto implica un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. La

absorcin de algunas protenas intactas en los primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta mayor permeabilidad puede tener consecuencias adversas si se incorporan protenas extraas, con capacidad antignica, que pueden gatillar el desarrollo de alergias alimentarias. La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y en el prematuro debido a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de sales biliares son insuficientes. Esta baja actividad se compensa parcialmente con una mayor actividad de lipasa lingual y gstrica y especialmente por una lipasa especfica contenida en la leche materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada por frmulas lcteas. Los riones del recin nacido se caracterizan por una baja tasa de filtracin glomerular y una capacidad de concentracin limitada. Ambas son suficientes cuando la alimentacin aporta suficiente cantidad de agua libre y una baja carga renal de solutos, como es el caso de la leche materna. Sin embargo, la ingesta de leche de vaca no diluida o de frmulas concentradas, en los primeros meses de vida, puede producir alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y cido-base que resulten en hiperosmolaridad, hipernatremia, acidosis metablica y en algunos casos hiperfosfemia e hipocalcemia. La capacidad funcional renal aumenta rpidamente en los primeros meses, preparando al nio para el inicio de alimentos con mayor carga de solutos. Lactancia natural La leche materna constituye el alimento fundamental durante el primer ao de vida, ya que es la ms apta para satisfacer las necesidades nutricionales e inmunolgicas a esa edad. Adems, tiene importantes efectos positivos en la relacin afectiva que se desarrolla entre la madre y el hijo. Si el lactante mantiene buen crecimiento y la madre desea seguir amamantando, puede hacerlo hasta ms all de cumplida la edad de un ao. El incremento de peso de los nios es el mejor indicador de la suficiencia de la leche materna. Los estndares de crecimiento en uso (OMS/NCHS) se basan en mediciones hechas en nios alimentados con frmulas artificiales, pudiendo- los que reciben leche materna- tener aumentos de peso inferiores al promedio despus de los tres meses de edad, sin que esto implique crecimiento insuficiente.

En general, es preferible iniciar el pecho a libre demanda procurando que sea la propia dupla madre-hijo quienes logren posteriormente el mejor horario que permita a la madre realizar otras actividades. En el caso de la madre que trabaja, se debe ensear las tcnicas de extraccin y conservacin de la leche, en estos casos es especialmente importante recomendar mamadas nocturnas. Alimentacin lctea artificial Cuando las circunstancias no permiten amamantar a un nio es necesario ofrecerle otra modalidad de alimentacin que satisfaga sus necesidades nutricionales. Primera opcin: Frmulas comerciales (formulas adaptadas) basadas en leche de vaca, que intentan acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla compatible con la madurez gastrointestinal y necesidades del recin nacido y lactante. Estas frmulas reconstituidas al 13% (13 g de polvo en 100 ml de agua hervida). Tienen un aporte de nutrientes similar a la leche materna y cumplen con las recomendaciones establecidas para la preparacin de frmulas lcteas infantiles. Segunda opcin: Leche de vaca modificada en el hogar. La leche de vaca no modificada es inadecuada para los lactantes menores de un ao, ya que contiene una concentracin excesiva de protenas, calcio, fsforo, y sodio y, adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C, E, D, y niacina: El hierro, zinc, y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente. La frmula para los primeros meses de vida, a base de leche de vaca al 26% de materia grasa, debe estar reconstituida al 7,5% con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio. Para cumplir las recomendaciones de energa para la edad, se agrega maltodextrina o sacarosa al 5% y es necesario adems, agregar 1,5% de aceite vegetal para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. Despus de comenzar la alimentacin no lctea, el aceite de la mamadera puede ser reemplazado por polisacaridos del tipo almidn (maicena, cereales dextrinados) al 3 5% En nios sanos, antes de los dos aos, no est indicado el uso de leches descremadas o semidescremadas.

Alimentacin no lctea. La introduccin de la alimentacin mixta depende de la edad como tambin del desarrollo y madurez fisiolgica individual. En condiciones de lactancia materna adecuada, a los 6 meses de vida se recomienda iniciar la sopa-pur y la papilla de frutas. En nios que reciben alimentacin lctea artificial, la papilla o pur puede iniciarse despus de los cuatro meses de vida. Segunda comida puede introducirse en el esquema de alimentacin dos meses despus de la primera. Trigo, cebada, avena (cereales con gluten): se deben indicar despus de los seis meses de edad. Cuando existe el antecedente familiar de enfermedad celaca es aconsejable posponer esta indicacin hasta despus del octavo mes. Leguminosas: se introducirn gradualmente desde los 10 meses en adelante segn tolerancia. Huevo y pescado: es preferible indicarlos despus del ao de vida por el riesgo de alergia.