La nutricin en la atencin del cncer representa TRES ESCENARIOS DIVERSOS: 1.

Alimentos o hbitos alimentarios que pueden producir o aumentar la posibilidad de padecer cncer. 2. Los efectos sobre el estado nutricional y el consumo de alimentos derivados de la presencia de un cncer. 3. Las medidas nutricionales o de estilo de vida que son tiles para mejorar la sobrevida y la calidad de vida del paciente canceroso

Cncer y Nutricin (UNO)

Dr. Manuel E. Piza Escalante Febrero de 2010

Welcome to Washington DC, national capital of the United States and home of the president who everyday eats broccoli.
Banner de la Secretara de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Los tumores o neoplasias son proCANCER liferaciones anormales de los tejidos que se inician de manera aparentemente espontnea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un lmite definido, carente de finalidad y regulado y por leyes propias ms o menos independiente del organismo"
Definicin de Dra. Gabriella Barbacci.

La dieta podra ser responsable de ms de la tercera parte de todos los cnceres humanos y, potencialmente, los factores alimentarios podran intervenir en cualquiera de los pasos de la carcinognesis
(Archer, MC, en Conocimientos actuales sobre nutricin, sptima edicin, Organizacin Panamericana de la Salud, 1998, Publicacin Cientfica 565, pg. 515). ).

Se estima que en Amrica Latina y el Caribe la cantidad de casos de cncer aumentar 34% para el 2010 Actualmente el estimado es un caso por cada 800 habitantes excluyendo el carcinoma basocelular de piel

La nutricin clnica y el cncer

La alimentacin y el cncer se encuentran o interaccionan en tres escenarios diferentes

1. Hay cambios en los esquemas de alimentacin de diversos pases que han determinado un incremento en la frecuencia de ciertos cnceres. 2. La nutricin es indispensable en el proceso de preparacin del paciente con cncer para recibir un tratamiento quirrgico, radio o quimioteraputico. 3. Los efectos negativos del cncer y las consecuencias de ciertos tratamientos o mutilaciones quirrgicas son trascendentes en el desenlace del paciente. Se calcula que al menos un 40% de los pacientes que mueren de cncer, se encuentran severamente desnutridos al momento de su muerte.

Cambios alimentarios que se relacionan con incremento en la frecuencia de cncer

Hasta fechas recientes, no resultaba fcil establecer una relacin clara y directa entre alimentacin y cncer. No se contaba con estudios que demostraran la relacin, ni el momento del desarrollo tumoral en el que intervienen algunos alimentos o determinados hbitos alimentarios. Recientemente se han realizado gran cantidad de estudios de meta-anlisis de manera que se cuenta con Evidencia Clnica suficiente para establecer la relacin entre ciertos hbitos de alimentacin y la produccin de tumores malignos.

En 1984, el Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos estableci que un 35% de los tumores tenan su origen o estaban relacionados con factores alimentarios. Esta cifra es comparable a la de los casos de cncer producidos por el tabaco, contabilizados en un 30%. 25 aos despus los expertos sitan los factores alimentarios a la cabeza de los factores de riesgo tumoral, debidos a una influencia ambiental externa. El primer informe global sobre dieta y cncer, publicado en septiembre de 1997 por el Fondo Internacional para la Investigacin del Cncer, junto con el Instituto Americano para la Investigacin del Cncer, no deja lugar a dudas sobre la ntima relacin existente entre cncer y dieta. Alimentos, Nutricin y Prevencin del Cncer: Una Perspectiva Global es un informe de 650 pginas elaborado por un equipo internacional de 15 cientficos de 9 pases, apoyados por ms de 100 crticos, que evaluaron ms de 4.000 estudios sobre la dieta y el cncer.

Resultado del Informe

El informe estima que un cambio en la dieta puede reducir la incidencia global de cncer entre un 30 y un 40 por ciento, lo que equivale a entre tres y cuatro millones de casos anuales en todo el mundo. Junto con el abandono del tabaco implica que entre el 60 y el 70 por ciento de los cnceres son evitables.

La mayor parte del informe consiste en una evaluacin de los vnculos entre una amplia gama de alimentos y bebidas, nutrientes, mtodos de transformacin y conservacin alimentaria, tamao corporal y nivel de actividad fsica, y cada uno de los dieciocho cnceres ms comunes.

Para los factores estudiados que aumentan o disminuyen el riesgo de un cncer dado, la intensidad de la asociacin se clasific como "convincente", "probable" o "posible". En general, los alimentos vegetales reducen el riesgo de cncer. Por ejemplo, las verduras reducen el riesgo de cncer de boca y faringe, esfago, pulmn, estmago, colon y recto (convincente), laringe, pncreas, mama y vejiga (probable), hgado, ovario, endometrio, cuello del tero, prstata, tiroides y rin (posible).

De manera similar, las frutas reducen el riesgo de cncer de boca y faringe, esfago, pulmn y estmago (convincente), laringe, pncreas, mama y vejiga (probable), ovario, endometrio, cuello del tero y tiroides (posible). Por contraste, el alcohol, la carne, las dietas grasas y la obesidad incrementan el riesgo de diversos cnceres. La carne, por ejemplo, probablemente incrementa el riesgo de cncer colorectal, y posiblemente incrementa el riesgo de los de pncreas, mama, prstata y rin.

Ya en Costa Rica va a empezar a aumentar el cncer de colon y mama porque he visto, de camino al hospital, varios restaurantes de comida rpida
Doctor Thomas P. Almy Presidente del American College of Gastroenterology Conferencia en Hospital San Juan de Dios 1976

Los cambios en la dieta a lo largo del tiempo

Es fcilmente notable que el cncer de estmago y crvix se asocian con personas de bajos recursos y con dietas pobres en protenas y vitamina A. mientras que el cncer de colon y recto y el de mama se asocian con una mejor dieta desde el punto de vista de cantidad de caloras y porcentaje de protena animal y con la aparicin de obesidad.

Carcingenos o simplemente alimentos?

Inicialmente se pensaba que la induccin del cncer por alimentos se relacionaba con carcingenos incluidos en ellos pero esta teora se ha descartado casi totalmente y actualmente se sabe que es el patrn alimentario, la cantidad de grasa de la comida y el rgimen de ejercicio fsico el que determina el cambio en el perfil carcinogentico de una poblacin, junto con factores hereditarios y posiblemente raciales.

Inmunidad-alimentacin-cncer
Se ha demostrado que la alimentacin tiene mucha influencia en la produccin de eicosanoides o derivados del cido araquidnico pro inflamatorios o anti inflamatorios. Depende del tipo de cidos grasos que se consuman (saturados o mono insaturados o poli insaturados omega 3, omega 6 u omega 9).

Aceites como el EPO (aceite de onagra) tienen un reconocido efecto anti inflamatorio y promueven un sistema inmunolgico ms activo que protege contra el desarrollo de tumores aparte de actuar favorablemente en la produccin de hormonas esteroideas sobre todo las relacionadas con el ciclo menstrual y el embarazo.

No hay duda que la comida nos est matando

Los alimentos son indispensables para la vida pero la sobre abundancia desde la segunda mitad del siglo XX y el consumo de dietas inadecuadas
se ha convertido en el enemigo pblico nmero uno y en la principal causa de las enfermedades que ocupan ms del 60% del tiempo y esfuerzo del personal e instituciones de salud

La nutricin en la atencin del cncer representa TRES ESCENARIOS DIVERSOS:

Cncer y Nutricin (DOS)

Dr. Manuel E. Piza Escalante Febrero de 2010

1. Aquellos alimentos o hbitos alimentarios que pueden producir o aumentar la posibilidad de padecer cncer. 2. Los efectos sobre el estado nutricional y el consumo de alimentos derivados de la presencia de un cncer. 3. Las medidas nutricionales o de estilo de vida que son tiles para mejorar la sobrevida y la calidad de vida del paciente canceroso

La Influencia del Cncer en el Estado Nutricional

Efectos inducidos por el tumor en el estado nutricional

La falla en el mantenimiento de un adecuado estado nutricional en el paciente canceroso produce aumento de resultados adversos del tratamiento que incluyen:

Aumento en la morbilidad y mortalidad Acortamiento de periodos de sobrevida Disminucin en la calidad de vida

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!Come como un cncer

La prdida de peso ha sido identificada como uno de los indicadores de un pronstico precario en el paciente con tumores malignos pero no es la nica manifestacin de malnutricin que debemos esperar a pesar de que, en el momento del diagnstico, 80% de los pacientes con cncer gastrointestinal superior y 60% de los pacientes con cncer del pulmn, el 30% de los de cncer de colon y el 20% de los de sarcomas de tejidos blandos ya han experimentado una prdida de peso de al menos 10% del peso corporal previo y generalmente en un perodo de seis meses o menos.

Cmo influye la neoplasia en la nutricin

La evolucin natural de la enfermedad neoplsica suele amenazar el estado de nutricin desde antes del diagnstico. Una vez que se ste se establece y se comunica al paciente o a su familia, se presentan agravantes como los aspectos psico-familiares que inciden negativamente en la ingesta alimentaria, y perdurarn durante el tratamiento y la recuperacin.

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Caquexia Tumoral
La desnutricin proteico calrica (DPC) hasta llegar al grado de CAQUEXIA TUMORAL que es el diagnstico secundario ms comn en personas con cncer y tiene su origen en el consumo inadecuado de carbohidratos, protenas y lpidos tanto como en la presencia de factores fsicos, humorales o endocrinos relacionados con la presencia misma del tumor y su posible desarrollo metasttico.

La caquexia es un complejo sndrome que est presente en ms de dos terceras partes del conjunto de pacientes que mueren de cncer avanzado, pudiendo ser la causa directa de una cuarta parte de los fallecimientos por esta enfermedad.

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Factores predisponentes
La DPC en el cncer resulta de factores relacionados con anorexia, el estado catablico inducido por sustancias liberadas por el tumor y resultante de los tratamientos y la sensacin de saciedad temprana que suelen padecer las personas con cncer.

Patognesis del sndrome anorexia-caquexia

I Anorexia Hipofagia. Nuseas y vmitos. Obstruccin mecnica y malabsorcin. II. Cambios metablicos Intolerancia a la glucosa. Aumentada gluconeognesis heptica. Activacin lipoltica adiposa. Prdida de protenas musculares. Alterado ambiente hormonal. Respuesta inflamatoria (protenas de fase aguda y citoquinas).

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Regulacin del apetito en el enfermo con cncer

La regulacin del apetito y de los patrones alimenticios est mediada por diferentes factores psicolgicos, gastrointestinales, metablicos y nutricionales, as como por distintos mecanismos neuronales y endocrinos. El paciente canceroso anorxico experimenta una sensacin precoz de saciedad y una disminucin del apetito. En algunas ocasiones, las causas de esta anorexia pueden derivarse del propio tratamiento anticanceroso (ciruga, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia), que pueden inducir nuseas y vmitos en diferentes grados. Tambin pueden contribuir a la reduccin de la ingesta las alteraciones en la percepcin de la comida y causas psicolgicas (depresin). En ocasiones, la anorexia puede atribuirse a un efecto directo del tumor, cuando ste se localiza en el hipotlamo o en el propio aparato digestivo. Sin embargo, en la mayora de los casos el origen de la anorexia asociada a caquexia parece ser las alteraciones metablicas que sufre el paciente como consecuencia de la presencia del mismo tumor.

Diferentes factores tanto de origen humoral y segregados por el husped en respuesta al crecimiento tumoral, o bien segregados por las propias clulas tumorales, podran jugar un papel importante en la respuesta anorxica. Entre los primeros destaca el factor necrtico tumoral (TNF-), una citoquina que parece ser la responsable de la mayor parte de las alteraciones metablicas caractersticas de la caquexia cancerosa. En definitiva, la anorexia parece ser ms un efecto que la causa de la prdida de peso y, de hecho, la disminucin de la ingesta puede manifestarse despus de que haya habido prdida de peso.

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Patognesis del sndrome anorexia-caquexia

La caquexia se caracteriza por una importante y progresiva prdida de peso corporal, as como por anorexia, astenia, anemia, nuseas crnicas e inmunosupresin. De stas, la prdida de peso corporal es una de las ms aparentes, y es atribuible principalmente a una disminucin de la masa muscular y adiposa. La prdida de masa muscular afecta no slo al msculo esqueltico, sino tambin al cardaco, lo que puede ser el origen de disfunciones en este rgano, las cuales pueden llegar a representar ms de un 20% de los fallecimientos asociados al cncer.

CANCER A nivel clnico, la importancia de la caquexia es considerable MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES por cuanto existe una clara correlacin inversa entre el grado de caquexia CAMBIOS y la supervivencia del ANOREXIA METABLICOS paciente. Adems, la caquexia MALNUTRICION implica siempre un ASTENIA prognstico desfavorable, una menor respuesta a la terapia (tanto ciruga como CAQUEXIA quimioterapia), y una disminucin en la calidad de vida del paciente. En funcin del tipo de tumor, AUMENTO MORBILIDAD Dism Inmunocompetencia su incidencia puede variar Intolerancia al tratamiento Mala respuesta teraputica entre un 20% y un 80%. Menor sobrevida
Menor Calidad de Vida

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Otros factores
Diferentes estudios han puesto de manifiesto que, al margen de las citoquinas, otras molculas mediadoras de origen tumoral tambin podran tener un papel. La primera en ser descrita fue la toxohormona L, al observarse que extractos de clulas del carcinoma Krebs-2 de ratn podan inducir caquexia cuando se inyectaban a animales sanos; posteriormente se aisl esta sustancia a partir de lquido asctico de pacientes con hepatoma y de ratones portadores de sarcoma, observndose que es un polipptido de 75 kDa capaz de inducir movilizacin lipdica e inmunosupresin.

El paciente con cncer debe ser tratado en tres esferas:

Oncolgicamente por medio de las medidas mdico-quirrgicas tendientes a extirpar el tumor y a controlarlo por medio de quimio o radioterapia. Manejo psico-familiar de la situacin de manera que el paciente logre un ambiente familiar favorable a su recuperacin o sobrevida en las mejores condiciones posibles Manejo nutricional que se debe iniciar simultneamente con el diagnstico, haciendo un plan integral en conjunto con los cirujanos, onclogos, psiclogos y familiares para lograr Mitigar los efectos del tumor sobre el estado nutricional. Preparar al paciente para soportar mejor los tratamientos mdico-quirrgicos. Proporcionar un periodo de sobrevida o recuperacin ms adecuado y con mejor calidad de vida.

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Conclusin
Las prcticas de nutricin deficientes o, peor an, el olvido o alejamiento del aspecto nutricional en el manejo integral del paciente con cncer (que desgraciadamente ocurre muy a menudo) tienen consecuencias muy serias porque aumentan la posibilidad de desnutricin, contribuyen a la incidencia y gravedad de los efectos secundarios del tratamiento y aumentan el riesgo de infeccin, con lo cual se reducen las posibilidades de supervivencia y se disminuye la recuperacin y la calidad de vida en el periodo de supervivencia.

WWW.NUTRISALUD-CR.COM Artculos interesantes La Nutricin en el enfermo canceroso TEL 8319-3797 2234-8095

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y PACIENCIA

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