24/08/2023

ANAMNESE
Prof. MSc. Silas Alves

EXAME CLÍNICO

ANAMESE
“recordar”
EXAME CLÍNICO Obtenção de todas as informações a partir da
perspectiva do paciente, presentes e passadas, que
• Coleta de sinais e sintomas - hipóteses de diagnóstico
possam ser úteis na elaboração do diagnóstico,
• Sequência lógica, completa e minuciosa prognóstico, planejamento terapêutico e proservação.

• Ambiente tranquilo e descontraído,

ANAMNESE EXAME FÍSICO seguro, sem interrupções.

• Aspectos emocionais envolvidos.

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

Boraks, 2001

EXAME CLÍNICO IDENTIFICAÇÃO DO

ANAMNESE EXAME FÍSICO PACIENTE

• Pode ser realizada pelo dentista,
• Identificação do paciente • Aspecto geral equipe ou autopreenchido.
• Queixa principal • Exame regional
• História da doença atual - Extrabucal NOME IDADE GÊNERO ESTADO CIVIL

• História médica - Intrabucal Doenças comuns

Certas doenças são
em determinadas
• Antecedentes familiares mais comuns em Solteiro, união
Completo e sem etapas do ciclo vital
determinados sexos estável, casado,
abreviações
• Vícios cárie, gengivite,
ulceração aftosa e
divorciado ou viúvo
periodontite,
paracoccidioidomicose
edentulismo
• História odontológica
Tommasi, 2014
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Boraks, 2001

IDENTIFICAÇÃO DO HISTÓRIA DA
PACIENTE DOENÇA ATUAL
ETNIA ORIGEM RESIDÊNICA PROFISSÃO

Algumas doenças PERGUNTAS ÚTEIS

Deve ser
autodeclarada. Nacionalidade e Registro detalhado são comuns em • Quando se iniciaram os sintomas?
Certas doenças em naturalidade do endereço. Certas determinadas
determinadas etnias doenças dependem profissões • Como eram os sintomas no início?
são mais comuns Informar o país e a da localidade e do
lesões nas glândulas • Ocorreram episódios de exacerbação ou remissão do quadro clínico?
cidade de contexto onde o
parótidas, queilite
queloides, displasia nascimento paciente reside actínica, carcinomas • Lembra-se de algum fato que possa estar ligado ao aparecimento da doença?
fibrosa, classe III de pele, LCNC
• Qual era o aspecto quando você a percebeu? – lesão assintomática

Tommasi, 2014

HISTÓRIA
QUEIXA PRINCIPAL MÉDICA
• Obtenção de informações sobre doenças de
caráter sistêmico que acometeram o paciente.
• Motivo fundamental que levou o paciente à consulta
• Presença de indícios de anormalidade CONDIÇÕES ATUAIS DE SAÚDE

• Evolução insatisfatória de tratamento realizado • Última consulta médica e o motivo

• Consulta de rotina sem sintomatologia presente • Tratamento médico atual

• Medicamentos em uso
Registrada com as próprias palavras
do paciente de forma sucinta • Operações anteriores
• Gravidez
Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

HISTÓRIA DA HISTÓRIA
DOENÇA ATUAL MÉDICA
• Obtenção de informações sobre doenças de
caráter sistêmico que acometeram o paciente.

CONDIÇÕES PASSADAS DE SAÚDE

• Evolução temporal e sintomatológica - histórico da queixa
• Sequelas de doenças passadas
• Orientar o paciente a relembrar o ocorrido – perguntas claras
• Alergias gerais
• Ordenação dos fatos
• Alergia a medicações

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

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HISTÓRIA HISTÓRIA
MÉDICA MÉDICA

DOENÇAS INFECCIOSAS ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES

• Hepatite • Hipertensão arterial sistêmica
• Tuberculose • Doenças cardiovasculares
• AIDS • Febre reumática – dano valvular cardíaco

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

HISTÓRIA HISTÓRIA
MÉDICA MÉDICA

ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS ALTERAÇÕES GÁSTRICAS E RENAIS

• Hipertireoidismo - taquicardia, angina e nervosismo intenso • Gastrite
• Hipotireoidismo - retardo do reparo tecidual e crescimento gengival
• Refluxo gastroesofágico
• Hiperparatireoidismo - lesões osteolíticas nos ossos do complexo maxilomandibular
• Insuficiência renal crônica
e/ou reabsorção das corticais alveolares: aspecto de vidro despolido
• Diabetes - periodontite, infecção fúngica, crise hipoglicêmica

Tommasi, 2014 Tommasi, 2014

Boraks, 2001

HISTÓRIA ANTECEDENTES
MÉDICA FAMILIARES
• Obtenção de informações sobre o estado de
saúde
• Suspeita de diabetes, doenças cardiovasculares,
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS tuberculose, distúrbios hemorrágicos, doenças
alérgicas e nervosas
• Anemia falciforme
• Histórico de hemorragias - Hemofilias • Pesquisar o histórico familiar é sempre uma boa
prática em saúde!

PAI IRMÃOS AVÓS

ESPOSA FILHOS
Tommasi, 2014
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Boraks, 2001

HISTÓRIA
VÍCIOS ODONTOLÓGICA
• Hábitos nocivos que são os mais lesivos à
saúde geral e para a mucosa bucal,
principalmente quando associados
HÁBITOS ALIMENTARES
TABAGISMO ETILISMO ADITIVOS TÓXICOS
• Consumo de alimentos ricos em
• Tipo Alterações no
açúcares adicionados
tabaco, maconha • Tipo
comportamento, densidade
• Modalidade destilado, cerveja, • Consumo de alimentos ácidos
da saliva e xerostomia
cigarro artesanal, cigarro fermentados
industrializado, cigarro • Quantidade/frequência • Frequência e quantidade
Risco de doenças infecciosas
eletrônico vezes por dia/semana/mês
(injetáveis) vezes por dia/semana/mês
• Quantidade/frequência
vezes por dia/semana/mês
Tommasi, 2014

Tommasi, 2014

HISTÓRIA HISTÓRIA
ODONTOLÓGICA ODONTOLÓGICA
• Obtenção de informações sobre procedimento
odontológicos e hábitos de higiene
• Última visita ao dentista e motivo
HÁBITOS DE HIGIENE
• Cirurgias odontológicas realizadas
• Frequência de escovação
• Traumatismo dentário
• Creme dental fluoretado
• Dor nos dentes e gengiva
• Fio dental
• Sangramento gengival
• Bochechos
• Tratamentos ortodônticos prévio
• Uso de próteses
Tommasi, 2014

HISTÓRIA
ODONTOLÓGICA

HÁBITOS DELETÉRIOS
EXAME
• Manifestações repetitivas e às vezes compulsivas, conscientes ou
inconscientes FÍSICO
• Devem ser registradas, mesmo que não causem danos!
• Consumo de alimentos quentes, levar a língua a uma determinada
área dos dentes, manter o lábio entre os dentes, mastigar objetos,
chupeta, roer unhas, ranger os dentes (bruxismo), palitos de dentes
Boraks, 2001
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EXAME FÍSICO
• Pesquisa de sinais presentes compatíveis
com a queixa principal do paciente.

MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS

Uso dos sentidos naturais dos examinador

Aspecto geral
Exame regional
Extrabucal
Intrabucal Boraks, 2001

Boraks, 2001

MANOBRAS
REQUISITOS FUNDAMENTAIS
PARA A EXECUÇÃO SEMIOTÉCNICAS
• Coleta de sinais de forma direta (sentidos naturais) ou indireta
(auxílio de dispositivos que ampliam os sentidos)
SENTIDOS
SEGURANÇA CONHECIMENTO
AGUÇADOS

ANATÔMICO &
FISIOLÓGICO
Possibilita a identificação por • Inspeção • Olfação • Sondagem
Treino, experiência e Postura confiante e contraste de anormalidades
correções médicas dos intencional tranquiliza o de cor, forma e textura • Palpação • Punção • Raspagem
sentidos paciente
Correto funcionamento do
• Percussão • Diascopia • Fotografia
sistema estomatognático e • Auscultação • Exploração cirúrgica • Ordenha
das estruturas anexas.

Boraks, 2001

REQUISITOS FUNDAMENTAIS
PARA A EXECUÇÃO INSPEÇÃO

VISUALIZAÇÃO INSTRUMENTAL COLABORAÇÃO

Iluminação adequada
Foco e lanternas
Secagem
Jato de ar e gaze
Afastamento
Espátula de madeira,
Espátula de madeira
abaixador de língua
Kit clínico
• Utilização da visão para checagem das
Manifestações estruturas
emocionais
Espelho bucal nº 5
Sonda exploratória • Primeira etapa do exame físico
Limitações físicas
Pinça clínica
• Direta – “a olho nu”
Bandeja clínica
Comportamentos
Gaze
próprios da idade
• Indireta - espelho clínico e magnificação

Boraks, 2001 Boraks, 2001

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PALPAÇÃO AUSCULTAÇÃO
• Ato de tocar com a polpa dos dedos
• Utilização do tato e compressão
• Modificação da textura, espessura, volume, consistência,
elasticidade e temperatura. • Uso da audição para o exame
• Tato – aspectos superficiais das estruturas
• Checagem de sons e ruídos anormais
• Compressão – verificação de estruturas profundas
• Palpação indireta – uso de instrumentos quando os dedos não • Restrito ao exame da Articulação
alcançam. Sonda exploradora: superfície oclusal dos dentes Temporomandibular e estruturas
adjacentes
• Digital, bidigital, digitopalmar
• Uso de ambas as mãos – exame comparativo
Boraks, 2001 Boraks, 2001

PALPAÇÃO OLFAÇÃO
• Ato de tocar com a polpa dos dedos
• Utilização do tato e compressão
• Modificação da textura, espessura, volume, consistência,
elasticidade e temperatura. • Utiliza o olfato para detecção de
• Tato – aspectos superficiais das estruturas anormalidade.
• Compressão – verificação de estruturas profundas • Hálito cetônico, halitose, odor de
• Palpação indireta – uso de instrumentos quando os dedos não neoplasias malignas ulceradas.
alcançam. Sonda exploradora: superfície oclusal dos dentes
• Digital, bidigital, digitopalmar
• Uso de ambas as mãos – exame comparativo
Boraks, 2001 Boraks, 2001

PERCUSSÃO PUNÇÃO
• Checagem por meio de vibrações -
bater ou tocar os dentes

• Cabo do espelho clínico • Introdução de agulha para aspirar

o conteúdo de lesões
• Percussão vertical
longo eixo do dente • Diagnóstico diferencial de lesões
• Percussão horizontal
• Saliva, sangue, líquido cístico,
perpendicular ao longo eixo do dente
secreção purulenta

Boraks, 2001 Boraks, 2001

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DIASCOPIA RASPAGEM
VITROPRESSÃO
• Remoção ou e escareamento de áreas da
• Observação de uma superfície mucosa
através de uma lâmina de vidro
• Verificação de lesões brancas
• Utilizada em manhãs escuras para
• Leve traumatismo na mucosa para
identificação de lesões vasculares
observação de bolhas
ou pigmentadas

Boraks, 2001 Boraks, 2001

EXPLORAÇÃO FOTOGRAFIA
CIRÚRGICA

• O clínico utiliza procedimento
cirúrgico para expor à visão
estruturas internas ou encobertas
• Acompanhamento fotográfico de
características que mudam de
aspecto ao longo do tempo
• Língua geográfica, padrão facial

Boraks, 2001 Boraks, 2001

SONDAGEM ORDENHA

• Pressão digital na trajetória do ducto das

glândulas salivares em direção à carúncula.
• Exploração do trajeto fistula: • Observação da qualidade e quantidade de
cone de guta-percha saliva, bem como de elementos como pus e
• Sondagem do sulco periodontal: sangue.
sonda periodontal
Boraks, 2001 Boraks, 2001
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EXAME FÍSICO
REGIONAL

ASPECTO • Averigua as condições do

sistema estomatognático

GERAL EXAME EXTRABUCAL EXAME INTRABUCAL

Boraks, 2001

ASPECTO EXAME
GERAL EXTRABUCAL
• Checagem das estruturas da
cabeça e do pescoço
• Primeiras impressões do paciente
• Inspeção e palpação de todas as
• Postura estruturas
• Biotipo
• Alterações na marcha GENERALIDADES
Formato da cabeça
• Fluxo respiratório
Proporções entre os terços faciais
• Segurança e atitude Distribuição dos órgãos
• Sistema tegumentar visível Coloração tegumentar

Boraks, 2001 Boraks, 2001

EXAME
EXTRABUCAL

EXAME
REGIONAL
FÁCIES
• Coloração
• Cianótica
• Ruborizada/avermelhada
• Empalidecida/descolorada

Boraks, 2001
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EXAME EXAME
EXTRABUCAL EXTRABUCAL
CADEIA GANGLIONAR
• Palpação da cadeia ganglionar –
alterações de acordo com a
resposta a doenças locais e
ALTERAÇÕES PIGMENTARES
sistêmicas
• Vitiligo
• Relaxar a musculatura da área
• Albinismo
• Cadeia submandibular
• Icterícia
• Cadeia cervical
• Pigmentações melanóticas
• Cadeia carotídea
• Cadeia pré-auricular
Boraks, 2001 Boraks, 2001

EXAME
EXTRABUCAL

DISTRIBUIÇÃO DOS FÂNEROS

CUTÂNEOS
• Hipertricose, epilação
• Distribuição do panículo adiposo

Boraks, 2001

EXAME
EXTRABUCAL
• Olhos – movimento, disposição
(hipertelorismo), vascularização, ptose
palpebral

• Nariz – obstrução nasal, assimetria,

sangramento

• Ouvido – obstrução do meato acústico,

dor ao toque, exsudato, sangramento

Boraks, 2001
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EXAME
EXTRABUCAL
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

• Palpação e auscultação com o examinador

atrás do paciente.
• Detecção de movimentos dessincronizados
ao abrir e fechar a boca.
• Ruídos, estalidos e crepitações.

Boraks, 2001

EXAME
EXTRABUCAL
Parótida
• Aumento geral de volume da glândula, nódulos

Ossos faciais
• Inspeção e palpação para detecção de
assimetrias e deformidades

Inervação
• Palpação uni ou bidigital dos nervos faciais em
busca de pontos-gatilho
• Dor irradiada na hemiface ao palpar o forame
infraorbitário – indicativo de nevralgia do nervo
trigêmeo

Boraks, 2001

EXAME EXAME
EXTRABUCAL INTRABUCAL
CADEIA GANGLIONAR

LINFONODO LINFONODO
INFLAMATÓRIO TUMORAL

• Dolorido • Indolor • Exame ordenado e completo

• Pouco consistente • Consistente • Observação pausada de cada estrutura
• Fugaz • Fixo
• Liso • Superfície irregular

Boraks, 2001 Boraks, 2001

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EXAME EXAME
INTRABUCAL INTRABUCAL
LÁBIOS REBORDO ALVEOLAR

• Inspeção visual da mucosa labial limpa – lesões decorrentes do sol,

tabagismo, traumatismo etc
• Espaço edêntulo parcial ou total
• Tracionar o lábio no sentido contrário à inserção e lateralmente.
• Descontinuidade da mucosa, lesões
• Textura, elasticidade, transparência e inserção dos freios ulceradas, dor ao toque, vermelhidão
• Palpação - Verificação de dor ao toque, presença de bolhas e nódulos

Boraks, 2001 Boraks, 2001

EXAME EXAME
INTRABUCAL INTRABUCAL
FUNDO DE VESTÍBULO E LÍNGUA
MUCOSA ALVEOLAR • Inspeção e palpação bidigital
• Auxílio de gaze para estabilidade
• Palpação unidigital da
• Forma, textura, coloração e alterações papilares
região entre o rebordo e a
mucosa jugal
SOALHO DA BOCA
• Palpação deslizando o dedo por todo o soalho da boca
MUCOSA JUGAL • Apoio na região submandibular externa
• Observar a saída do ducto das glândulas sublinguais
• Alterações de textura e cor
• Base de inserção da língua
• Alterações de volume, ulcerações, dor ao toque, nódulos fugazes ou fixos

Boraks, 2001 Boraks, 2001

EXAME EXAME
INTRABUCAL INTRABUCAL
GENGIVA INSERIDA PALATO DURO
• Cabeça inclinada para trás
• Inspeção visual e palpação
• Inspeção direta e palpação digital
• Detecção de aumento de volume, lesões • Aumento de volume, vermelhidão, lesões ulceradas
bolhosas, alterações de cor e textura
PAPILA INTERDENTAL
PALATO MOLE E PORÇÃO VISÍVEL DA OROFARINGE
• Preenchendo o espaço • Língua protruída até os dentes e pronúncia das letras "E" e "I"
GENGIVA MARGINAL LIVRE interdental com o col gengival • Inspeção direta dos movimentos do palato mole e úvula, bem como
• Examinada por sondagem com auxílio de integridade das tonsilas, arcos palatoglosso e palatofaríngeo, parede
posterior da faringe
sonda periodontal
• Detecção de depressões no osso alveolar e
sangramento
Boraks, 2001 Boraks, 2001
 24/08/2023

CONSIDERAÇÕES
FINAIS
• Todo o prontuário deve ser preenchido corretamente
• Eventuais revisões/correções devem ser realizadas na
presença do paciente
• O paciente deve ter acesso ao prontuário e assiná-lo

Boraks, 2001

Obrigado! dr.silasalves@gmail.com
@dr.silasalves