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Gua Metodolgica
De La Atencin Primaria De Salud

Autores: Dra Luvian Alfonso Herrero

Dra Mayra Hernndez Sandoval 2006

INDICE
Pgina Resumen Introduccin... Objetivos 1. Dispensarizacin .. 2. Ingreso en el hogar.. 3. Atencin al paciente en estado terminal.. 4. Interrelacin e interconsulta... 5. Historia de Salud familiar 6. Puericultura ... 7. Atencin prenatal. 8. Puerperio normal. 9. Atencin a la mujer.. 10. Familia ... 11. Pubertad precoz... 12. Afecciones ms frecuentes en el adolescente 13. Afecciones ms frecuentes en el anciano... 14. Examen peridico de salud en la tercera edad.. 15. Enfermedades crnicas no trasmisibles.. 16. Enfermedades trasmisibles Bibliografa. 01 02 03 04 07 09 10 11 18 28 33 35 38 41 43 43 45 50 52 57

RESUMEN En esta Gua Metodolgica que presentamos como ponencia de generalizacin, resumimos temas bsicos del quehacer diario del mdico de la familia en la atencin primaria de salud. Desarrollamos 16 temas actualizados, los cuales son: Dispensarizacin, ingreso en el hogar, atencin al paciente en estado Terminal, interrelacin e interconsulta, historia de salud familiar, puericultura, atencin prenatal, puerperio normal, familia, atencin a la mujer(riesgo preconcepcional y prueba citolgica), afecciones ms frecuentes en el adolescente, afecciones ms frecuentes en el anciano, examen peridico de salud del adulto mayor, pubertad precoz, enfermedades transmisibles y enfermedades no transmisibles. Todos estos temas contienen informacin actualizada y sintetizada recopiladas de bibliografas tales como literaturas bsicas, congresos, talleres nacionales; conocimientos que facilitan el trabajo del mdico de familia en el consultorio. Constituyendo un material de estudio complementario y gua prctica para residentes de M.G.I. y estudiantes de medicina; incrementando as el fondo bibliogrfico y mejorando an ms la calidad de a atencin mdica.

4 INTRODUCCIN A medida que ha pasado el tiempo, nuestro sistema de salud se ha ido perfeccionando, igual lo han hecho nuestros sistemas de enseanzas y nuestra preparacin como mdicos de la atencin primaria de salud, que cada vez debe ser ms elevada. Nuestro trabajo se basa en una revisin bibliogrfica, acerca de temas bsicos que forman parte de nuestro quehacer diario en los Consultorio Mdicos de Familia. Esperamos que les sirva de gua y facilite as una mejor atencin mdica.

5 OBJETIVOS

GENERAL: Realizar una gua resumen de los principios bsicos de MGI para facilitar el trabajo del mdico de Familia y al mismo tiempo sea utilizado como texto complementario para estudiantes de medicina.

ESPECIFICOS 1. Incrementar los conocimientos del Mdico de Familia sobre temas bsicos de MGI. 2. Llevar de una forma sintetizada temas de gran importancia para facilitar el trabajo del Mdico de Familia. 3. Incrementar el fondo bibliogrfico disponible para estudiantes de medicina y mdicos de familia.

6 1. DISPENSARIZACIN Es el proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico, epidemiolgico y social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y liderado por el equipo bsico de salud. (1) CLASIFICACION (1, 2) PARA NIOS MENORES DE 5 AOS GRUPO DISPENSARIAL I. SANO Menor de 3 meses Lactante de 3-6 meses Lactante meses Transicional aos de de 1 evaluacin semanal 2 evaluaciones mensuales (1consulta y 1 terreno cada mes) No DE EVALUACIONES

7-12 2 evaluaciones mensuales 1-2 1 evaluacin trimestral (1 de ellas en terreno) 3 evaluaciones al ao (1 de ellas en terreno)

Preescolar de 2-4 aos

II. CON RIESGO Menor de 3 meses Lactante de 3-6 meses Lactante meses de 1 evaluacin semanal y seguimiento peridico 3 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

7-12 2 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

Preescolar de 1-4 aos 1 evaluacin trimestral y seguimiento peridico

III. ENFERMOS Recin nacido Evaluacin semanal y seguimiento

7 peridico diario. Lactante menor de 3 Evaluacin peridico. meses Lactante de 3-6 meses Lactante meses de semanal y seguimiento

3 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

7-12 2 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

Preescolar de 1-4 aos 1 evaluacin trimestral y seguimiento peridico

IV. DEFICIENTE Y DISCAPACITADO Recin nacido Evaluacin semanal peridico diario. semanal y y seguimiento seguimiento

Lactante menor de 3 Evaluacin peridico. meses Lactante de 3-6 meses Lactante meses de

3 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

7-12 2 evaluaciones mensuales y seguimiento peridico

Preescolar de 1-4 aos 1 evaluacin trimestral y seguimiento peridico

PARA EL RESTO DE LA POBLACION GRUPO DISPENSARIAL I. SANO Escolar de 5-9 aos Escolar y adolescente de 10-19 aos Resto de la poblacin 2 2 2 No DE EVALUACIONES ANUALES

II. CON RIESGO Con riesgo priorizado: Hbito de Fumar, 3 Hiperlipidemia, Obesidad, Sedentarismo, Suicidio, Accidente Con otros riesgos 2

III. ENFERMO Con enfermedades priorizadas: 3 Cardiopata Isqumica, Enfermedad Cerebro Vascular, Hipertensin Arterial, Cncer, Asma Bronquial, Diabetes Mellitus, Alcoholismo, Demencia, Enfermedad de Parkinson, Insuficiencia Renal Crnica 2 Con otras enfermedades 2 3

IV. DEFICIENTE DISCAPACITADO

1. Las evaluaciones a realizar se programarn alternando consulta y terreno y se tendrn en cuenta la regularidad de las misma durante el perodo (mes, trimestre, ao).(1) 2. La frecuencia del seguimiento peridico (excepto para el recin nacido que pertenezca a los grupos III y IV que tendrn un seguimiento diario) la determinar el equipo EBS teniendo en cuenta la magnitud del problema. (1) 3. Los recin nacidos sanos deben ser captados antes de las 48 horas de nacidos y evaluados por el especialista antes de los 7 das del alta hospitalaria. (2) 4. Los recin nacidos patolgicos deben ser captados en el mismo hospital por el EBS. (1) 5. La evaluacin de lactantes en el terreno debe incluir un exhaustivo examen fsico y bsqueda de elementos de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica. (1)

9 6. Las consultas de nio sano (Puericultura) han sufrido variaciones en cuanto a la frecuencia de las evaluaciones, las cuales se muestran en el esquema de dispensarizacin.

10 Evaluaciones por el especialista de Pediatra en el nio sano (2)

Recin nacido De 3 meses -6meses De 6 meses -1ao De 1ao-2aos De 3 aos -19aos

Evaluacin en los primeros 7 das del alta hospitalaria. 1 Evaluacin mensual 1Evaluacin cada dos meses 2 Evaluaciones al ao 1 Evaluacin anual

2. INGRESO EN EL HOGAR (3) Es la atencin mdica y de enfermera en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo cuya patologa implica encamamiento, aislamiento o reposo pero no necesariamente en un medio hospitalario. Objetivos: Observacin Cumplir tratamiento mdico e higinico- diettico. A todo paciente de alta hospitalaria. Interconsulta con otras especialidades. Rehabilitacin.

Ventajas: Altera solo en grado mnimo de vida del paciente. Atencin ms individual e integral del enfermo. Econmica, disminuye los costos tanto para el Estado como para la familia. Menor riesgo de enfermedades nosocomiales. Mejor estado psicolgico del paciente. Permite la utilizacin complementaria. de la terapia familiar como verdadera arma

Utilizacin ms racional de las camas y recursos hospitalarios.

11 Promueve la participacin de la familia, la comunidad y la sociedad en la atencin y/o recuperacin. Estimula una relacin mdico- paciente en trminos horizontales. Estimula el desarrollo profesional y el accionar independiente de la enfermera. Mejorar la calidad de la atencin mdica.

Criterio de ingreso en el hogar: Que dependen del paciente: Edad mayor de 3 meses. Caractersticas de la enfermedad; aguda no grave y no complicada o crnica no complicada. Aceptacin del paciente (consentimiento informado). Posibilidad de tratamiento en el hogar. Situacin socioeconmica favorable. Altas hospitalarias. Que dependen de la familia: Cultura sanitaria. Apoyo biolgico, psicolgico y social del paciente. Aceptacin. Posibilidad de acompaante. Que dependen del lugar: Buenas condiciones estructurales. No hacinamiento *Todo ingreso en el hogar de menores de 1ao debe ser decidido por el Mdico de Familia y el Pediatra del GBT, quienes son responsables de su seguimiento hasta el alta; estableciendo como mnimo 3 pases de visita diarios; y en los casos que el mdico no resida en el rea o se encuentre fuera por otra razn, se garantizar el cumplimiento de esta indicacin por parte del GBT.

12 3. ATENCIN AL PACIENTE EN ESTADO TERMINAL Se denomina enfermos terminales a aquellos que se encuentran en la ltima etapa de su vida, ya muy cercana a su muerte. Estas son las personas a las cuales, por todos los medios a nuestro alcance, debemos ayudarlos a morir de una manera digna. (4) Conducta ante un paciente en estadio terminal: (5) Apoyo psicolgico Al paciente A la familia con dinmica de grupo. Alivio de sntomas del paciente

Anorexia (Es muy comn, sobre todo en aquellos con neoformaciones malignas, no deben comer a la fuerza, al contrario que disfruten comiendo pequeas cantidades de sus comidas preferidas, se ha utilizado con buenos resultados la Prednisona de 15- 20 mg/d). Sequedad bucal dolorosa (Puede estar condicionada por el uso de anticolinrgico, deshidratacin o candidiasis; puede utilizarse gasas mojadas, caramelos, cepillos para limpiar los dientes, cara interna de la boca y lengua, para la candidiasis las embrocaciones de Nistatina dos veces al da pueden dar resultados. Hipo (Se puede utilizar una Fenotiazina de preferencia la Clorpromazina en dosis de 50- 100 mg/d en 2 3 dosis). Nuseas y vmitos (Antiemticos) Estreimiento (Emolientes intestinales, laxantes y enemas) Disnea (Eliminar la acumulacin de secreciones, cambiar de posicin, oxgeno suplementario, reducir por radiaciones o corticoides los tumores que obstruyan las vas respiratorias y sedantes aunque no haya dolor, fundamentalmente en la noche). Prurito (Se puede utilizar antihistamnicos del tipo Difenhidramina en dosis de 25 mg 3 veces al da. Insomnio (Es uno de los sntomas molestos, se puede controlar con Nitrazepam 2.5- 5mg media hora antes de dormir, en ancianos y 5mg en adultos igual al anterior). Ansiedad (Mejora mucho con una Benzodiazepina de corta duracin. Depresin y confusin: En la depresin se puede emplear la Amitriptitilina 25 mg antes de acostarse, el Haloperidol en los cuadros confusionales agudos en dosis de 2.5 mg/IM junto al control de la causa que lo ha desencadenado, y luego continuar por va oral en dosis de 1-2 mg 3 veces al da).

13 Convulsiones (Pueden ser vistas en los cuadros finales de uremia, as como en los tumores intracraneales, entre otros; en los cuadros agudos se utiliza el Diazepam en dosis de 10 mg IV y para evitar los episodios, adems da buen resultado el Acido Valproico en dosis que oscilan entre 200- 400 mg 2 veces al da. Dolor (El dolor terminal es el sntoma ms frecuente de los pacientes moribundos, generalmente asociado con una neoformacin maligna en su estado final y casi siempre se acompaa de gran ansiedad e inquietud. Se aplican diferentes mtodos para controlarlo y aliviarlo como: radioterapia, fisioterapia, analgsicos opiceos y no opiceos orales y parenterales o hipnosis. Si fase agnica:

Buscar amigos y familiares. Atencin especial a la familia. Afrontar equilibradamente la situacin que sobreviene. 4. INTERRELACIN EN INTERCONSULTA (1) La interrelacin se realiza con los diferentes niveles: Nivel Primario Equipo de trabajo (mdico y enfermera de la familia) Grupo Bsico de Trabajo (Pediatra, gineclogo, clnico, psiclogo) Trabajadores sociales Organizacin de la comunidad (Crculos de abuelos, Poder Popular, etc.). Policlnico (Tcnicos de laboratorio, Rx, Fisioterapia, Estomatologa, Medicina Tradicional y Natural). Centros y Unidades de Higiene y Epidemiologa. Nivel Secundario Hospitales Nivel Terciario Institutos especializados (Angiologa, Gastroenterologa, Oncologa, Cardiologa, etc.).

14 Las interconsultas se realizan con las diferentes especialidades en dependencia de la situacin del paciente. Existen varios criterios de interconsulta: 1. Dudas en el diagnstico. 2. Dudas en el tratamiento. 3. Evolucin no favorable. 4. Entidades propias de interconsulta: Por la entidad en s. Por el programa de atencin Por reglamentaciones establecidas.

5. Necesidad sentida del paciente o familia. 6. Investigaciones especiales para confirmacin diagnstica.

5. HISTORIA DE SALUD FAMILIAR (1) OBJETIVO: Registrar informacin relacionada con el control biolgico, epidemiolgico y socioeconmico de la familia y sus integrantes. GENERALIDADES Ser confeccionada a cada ncleo familiar Se les asignar a cada familia un nmero consecutivo dentro de cada cuadra. En caso de traslado a otra localidad ser enviada a la misma por el jefe de ncleo. Cuando se recibe una nueva familia en la localidad y esta no trae su historia de salud, la confeccionar el mdico responsabilizado, en caso de traerla confeccione una nueva si lo estima conveniente, en este caso se modificar el nmero de acuerdo a la nueva rea. Cuando se incorpore una familia en sustitucin de otra se le asigna el nmero (No) de la familia anterior, en caso de incremento por construcciones se le asigna el No consecutivo despus del ltimo asignado en la cuadra. higinico-

15 FORMA DE LLENARLA Entorno Nmero: Nmero consecutivo que le corresponde al entorno a que pertenece la familia, es decir el medio geogrfico comn a un grupo de familia pudiendo ser este: una cuadra, un casero, un batey, una localidad, etc. Familia Nmero: Nmero que ocupa la familia dentro del entorno. Direccin de la vivienda: Calle, entre calles, No. y Apto. Nmero de Historia de Salud: Nmero de circunscripcin, CDR y Consultorio. Nmero de Historia Clnica individual: Se compone por el Nmero del Consultorio, da, mes y ao de nacimiento de la persona. Nombres y Apellidos. Sexo. Fecha de Nacimiento. Nivel educacional: Primaria sin terminar. Primaria terminada. Secundaria terminada. Tcnico medio terminado (Especialidad). Preuniversitario terminado. Universitario terminado (especialidad). Incapacitado (por retraso mental, oligofrenia). Crculo infantil. Vas no formales Pre-escolar no institucionalizado. No escolarizado. Profesin u oficio. Labor que realiza (puede o no coincidir con profesin u oficio). Grupo Dispensarial (ver clasificacin de dispensarizacin). Factores de riesgo y/o enfermedades: Entidades nosolgicas y/o factores de riesgos, deficiencia o discapacidad.

16 Caractersticas higinicas de la vivienda (La evaluacin se realizar como mnimo una vez al ao). Fecha. Indice de hacinamiento y aislamiento de los habitantes: Personas que duermen en la vivienda IH = Nmero de locales en que duermen las personas B. IH bajo cuando menor o igual a 2 y tiene la vivienda sala y comedor, con posible aislamiento de los habitantes y separacin por dormitorios de los adolescentes y adultos de distintos sexos, excepto matrimonio. R. IH bajo cuando menor o igual a 2 y tiene la vivienda sala y comedor, no hay posibilidad de aislamiento de los habitantes y separacin de dormitorios. M. IH alto cuando mayor de 2 y la vivienda carece de sala y comedor, no hay posibilidad de aislamiento de los habitantes y separacin de dormitorios. Riesgo de accidentes: Condiciones del medio ambiente: B. No presencia de ningn agente agresor, o de estarlo no origina afectaciones a la salud. R. Presencia de agentes agresores que originan afectaciones a la salud que pueden eliminarse fcilmente. M. Presencia de agentes agresores que originan afectaciones a la salud graves que no pueden eliminarse fcilmente. Agentes agresores: calor, humedad, ruidos, vibraciones, polvo, holln. Animales en la vivienda: B. No hay animales o los que hay no afectan la higiene. R. Hay animales y se requieren medidas para evitar un problema higinico. M. Hay animales y constituye un problema higinico.

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Condiciones estructurales de la vivienda: B. Slida, puntal de 2,5m y ms. Elementos diferenciados. Buen mantenimiento. Buena ventilacin e iluminacin. R. Slida, puntal de 2,5m y ms. Elementos diferenciados. Buen mantenimiento. Buena ventilacin e iluminacin. Requiere reparacin. M. Insegura (grietas y/o apuntalamientos). Puntal bajo sin clara separacin entre los elementos. Mala ventilacin e iluminacin. Observaciones: Consignar cualquier informacin de inters sobre algunos de los acpites anteriores. Factores socioeconmicos: Cultura sanitaria: B. Aceptan la orientacin mdica, conocen las orientaciones sobre promocin de salud y las practican. Tienen una higiene personal y colectiva buena. R. Aceptan parcialmente las orientaciones mdicas, conocen las orientaciones sobre promocin de salud pero no las practican. Tienen una higiene personal y colectiva buena. M. No aceptan consejo mdico ni se orientan a travs de los programas de promocin, la higiene personal y colectiva son deficientes. Caractersticas psicosociales: B. Todos los miembros en edad laboral y los de edad escolar estudian; mantienen la familia relaciones armnicas con los vecinos y participa regularmente en las tareas de las organizaciones de masa. R. Por lo menos uno no trabaja o estudia de acuerdo a su edad por causas ajenas, tiene conflictos con los vecinos por patrones de conducta inadecuados y participa a veces en tareas de las organizaciones de masas. M. Por lo menos uno no trabaja o estudia de acuerdo a su edad por inclinacin propia, conflictos con los vecinos por patrones de conducta inadecuadas incluyendo actividades delictivas y casi nunca participan en tareas de las organizaciones de masa.

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Satisfaccin de las necesidades bsicas: B: Satisfacen sus necesidades de alimentacin, recreacin, instruccin y de medios para garantizar la higiene personal y ambiental. R. No satisfacen algunas de las necesidades bsicas o las satisfacen parcialmente. M. Presentan serias dificultades para satisfacer sus necesidades de alimentacin, recreacin, instruccin y de medios para garantizar la higiene personal y ambiental. Observaciones: Consignar cualquier informacin de inters sobre algunos de los acpites anteriores. Caracterizacin y funcionamiento de la familia: Fecha. Estructura: 1. Nuclear: Integrada por una pareja con uno o varios hijos o sin ellos; por uno de los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye la pareja sin hijos, los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopcin y el equivalente a pareja. 2. Extensa: Integrada por una pareja con hijo cuando al menos uno de los hijos convive con su pareja en el hogar, con su descendencia o no. Incluye el caso de abuelos y nietos sin la presencia de los padres. 3. Ampliada: Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos en que existiendo vnculos consanguneos y de parentesco entre ellos, s existen de convivencia y afinidad. Etapas del ciclo vital: 1. Etapa de formacin: Es la comprendida desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo. 2. Etapa de extensin: Es la comprendida desde el nacimiento del primer hijo hasta que uno de los hijos (sea este el primognito o no) se independiza. 3. Etapa de contraccin: Es la comprendida desde la independencia de uno de los hijos hasta la muerte del primer cnyuge.

19 4. Etapa de disolucin: Desde la muerte del primer cnyuge hasta la muerte del segundo. Crisis no relacionadas con el ciclo vital: Desmembramiento: Separacin temporal o definitiva de algn integrante de la familia. Ejemplo: Hospitalizacin de uno o varios miembros, separacin o abandono, muerte de un hijo. Incremento: Incorporacin de uno o ms miembros de la familia: Ejemplo: regreso de algn miembro que estaba ausente, adopciones o llegada de familiares hurfanos. Desmoralizacin: Crisis caracterizada por la afectacin de los valores y principios ticos morales de la familia. Ejemplo: Conducta antisocial, encarcelamiento, escndalo en la comunidad. La crisis de desorganizacin se sustituye por: Cambio econmico importante: Tanto en sentido negativo o positivo. Ejemplo: Prdida del trabajo, de alguna propiedad importante, una herencia. Problemas de salud: Embarazo no deseado, infertilidad, intento suicida, accidente, diagnstico de enfermedad de alto compromiso con la vida. (Se debe dividir esta columna en dos) Funcionamiento familiar: 1. Cumplimiento de las funciones bsicas: Funcin econmica: Se cumple si los integrantes de la familia satisfacen las necesidades bsicas materiales. Funcin educativa: Se cumple cuando los miembros de la familia mantienen comportamiento aceptados socialmente. Funcin afectiva: Se cumple si los miembros de la familia expresan o evidencian signos de satisfaccin afectivas con su familia. Funcin reproductiva: Si las parejas han planificado su descendencia y se expresa ajuste sexual en ellas, por ejemplo: si son frtiles, si planifican su descendencia y si refieren satisfaccin sexual. 2. Percepcin del funcionamiento familiar que tiene uno de los integrantes de la familia (FF-SI). Nota: Existen las categoras de familia funcional, familia moderadamente funcional, familia disfuncional y familia severamente disfuncional. En el modelo se debe aclarar colocando una M delante de funcional cuando sea moderadamente funcional y una S delante de disfuncional cuando sea severamente disfuncional.

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Prueba de percepcin del funcionamiento familiar (FF-SIL): A continuacin se presentan un grupo de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia y se marcar si ocurren. VALORES DE LA ESCALA Casi nunca Pocas veces A veces Muchas veces Casi siempre cotidiana. 5. 6. Nos expresamos sin insinuaciones de forma clara y directa. Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarnos. 1 2 3 4 5 1. Se toman decisiones para cosas importantes de la familia. 2. En mi casa predomina la armona. 3. En mi casa cada uno cumple sus responsabilidades. 4. Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra vida

7. Tomamos en consideracin las experiencias de otras familias ante situaciones difciles. 8. 9. Cuando alguna de la familia tiene problemas los dems ayudan. Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado.

10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones. 11. Podemos conversar diversos temas sin temor. 12. Ante una situacin difcil somos capaces de buscar ayuda en otras personas. 13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el ncleo familiar. 14. Nos demostramos el cario que nos tenemos.

21 Diagnstico del funcionamiento familiar segn puntuacin total de la prueba FFSIL FUNCIONAL MODERADAMENTE FUNCIONAL DISFUNCIONAL SEVERAMENTE DISFUNCIONAL De 70 - 57 puntos De 56 - 43 puntos De 42 - 28 puntos De 27 -14 puntos

Familia funcional: Cuando el diagnstico de la aplicacin del FF-SIL d cmo resultado que es una familia funcional y cumpla con las funciones bsicas. Identificacin de los problemas: Se consignarn los problemas de salud familiar encontrados en cada uno de los componentes de la historia de salud familiar. Medidas: Se tomarn en relacin con la magnitud del problema y de acuerdo con la capacidad de solucin por parte del mdico, el paciente o la familia del mismo. Se debe anotar la fecha en que debe drsele solucin. 6. PUERICULTURA La puericultura es un conjunto de normas, de actuaciones alrededor del nio y la familia que tratan de evitar las acciones nocivas que sobre l puedan influir, al mismo tiempo conseguirn el mximo desarrollo de sus capacidades y potencia. (7) Comienza en la mujer embarazada, es la llamada puericultura prenatal, que se realiza mesualmente a partir de las 26 semanas de edad gestacional; quien mejor la puede realizar es el mdico de la familia y debe estar dirigida a eliminar todos los factores que puedan afectar al nio como: Hbitos de fumar, alcohol, etc. y tambin a preparar en el hogar las condiciones de un nuevo miembro de la familia. (6). Una vez nacido el nio se captar en las primeras 48 horas de nacido. (2)

22 La puericultura consta de los siguientes aspectos: (7) Anannesis: Interrogar a la mam sobre cmo se encuentra el nio, cmo duerme, cmo come, cmo orina y defeca, si ha presentado alguna alteracin, entre otros. Alimentacin actual: Los tipos de alimentos que el nio est comiendo en esos momentos segn su edad o si est con lactancia materna exclusiva. Esquema de Ablactacin (8) Edad Tipo de alimentos

(Capacidad para aceptarlos y digerirlos) (Posibilidad de suplir necesidades que ya la leche materna a los 6 meses no cubre) Forma de preparacin y la cantidad. Adquisicin de buenos hbitos alimentarios, utilizacin del vasito, jarrito y cucharita. Adecuado estado nutricional.

Ablactacin: Reglas de Oro LA LECHE MATERNA SUPLE LAS NECESIDADES HASTA LOS 6 MESES DE VIDA Tener en Cuenta Caractersticas Individuales: Peso, Desarrollo, Actividad y Apetito. Comenzar por alimentos de suave textura, papillas, purs, jugos. Iniciar con un solo ingrediente y pequeas cantidades. En tres o cinco da introduccin de otro alimento.

Ablactacin Precoz: Peligros. Inmadurez neuromuscular: trastornos de la deglucin, accesos de tos, broncoaspiracin, dificultades respiratorias. No sensacin de saciedad: Sobrealimentacin (Obesidad) Sobrecarga de Solutos en un paciente con inmadurez renal. Malos hbitos dietticos: Sal, azcares. (Obesidad, HTA, caries dentales)

23 Sustitucin de la leche materna por alimentos de mala calidad. Dficit Nutricionales Intolerancia Alimentaria: Respuesta anormal del aparato digestivo a los alimentos o aditivos ingeridos. Alergia Alimentaria: Existe una respuesta inmunolgica antes los antgenos alimentarios. El menor de 6 meses: Sistema Digestivo Inmaduro: Dficit de enzimas proteolticas. Motilidad intestinal disminuida. Dficit de absorcin intestinal. Cambios en la flora al introducir nuevos alimentos Dficit relativo de IgA secretora

Alergia alimentaria: Se produce por la carencia relativa de IgA secretora permite una absorcin excesiva de antgenos alimentarios que estimulan el sistema de anticuerpos IgE Se ha comprobado que la alimentacin prolongada con leche materna tiene un efecto protector sobre la alergia alimentaria. Son muy Alergizantes: Leche, clara de huevo, naranja, trigo, frijol de soya, pescado, tomate, pia, edulcorantes, chocolate y mariscos. Obesidad: Relacin con los hbitos alimentarios y el sobrepeso y la obesidad en la infancia. Los nios no lactados tienen tendencia a la obesidad despus de ao de vida Hipertensin Arterial: El gusto por la sal se establece desde la infancia y es propio de nios no lactados. Hiperlipidemia: Promover desde etapas tempranas el consumo de productos derivados del mar -ricos en el cido graso poli-insaturado alfalinolnico Arteriosclerosis Ablactacin Tarda: Peligros Dificultades para la aceptacin y tolerancia de los slidos.

Necesidad despus de los 6 meses de nuevas fuentes de energa para garantizar las necesidades que favorezcan su curva de crecimiento. 6 Meses Se Introducirn Frutas: guayaba, pia, fruta bomba, mamey, pltano, tamarindo, meln y mango.

24 Vegetales: tomate y zanahoria Viandas: papa, pltano, malanga, boniato, yuca y calabaza

Ablactacin (6 meses) Frutas: aportan energa (carbohidratos) vitaminas como la A y la C minerales, antioxidantes y fibras que garantizan la adecuada digestin y asimilacin. Generalmente son dulces, por lo que son aceptadas por el nio. Son fuentes de fibra diettica Fibra diettica: Atrae agua, intercambia iones y absorbe la bilis. Confiere saciedad pues demora el vaciamiento gstrico, Evita la constipacin, aumento del volumen del bolo fecal mejora la digestin de los almidones y la absorcin de la glucosa.

Los vegetales aportan vitaminas y minerales introduccin de vegetales amarillos, rojos y verdes, ricos en metabolitos intermediarios de las vitaminas en particular de la A, como es el caso de los carotenos. El tomate y la zanahoria, tienen alto contenido en nutrientes , son de fcil digestibilidad, baja toxicidad y gran aceptacin por el beb. Viandas: Excelente fuente energtica Fcil digestibilidad Textura necesaria para papillas Facilitan la adaptacin del nio a otros alimentos

Ablactacin 7 meses Se introducirn Cereales: arroz, avena y maz Leguminosas: frijoles negros, colorados, bayos, chcharos y lentejas Grasas: aceite de man, soya y girasol.

Cereales Son: fuente de almidn, tolerado y digerido perfectamente por el nio (amilasa pancretica y las disacaridasas intestinales).

25 Aportan protenas, minerales, vitaminas del complejo B, particularmente tiamina y cidos grasos esenciales. Tienen alto valor energtico Se recomienda retrasar la introduccin de trigo (gluten) puede originar intolerancia al gluten con afectaciones en la absorcin de muchos nutrientes, diarreas y malnutricin por defecto Leguminosas Son fuente de protena vegetal Deficientes en metionina y ricos en lisina. Pero al combinarse con el arroz -cereal que tiene deficiencia en lisina- logran complementar los aminocidos deficitarios en cada uno de ellos, y garantizar as un suministro proteico de calidad superior. Constituye otra fuente de energa en la dieta del beb.

Grasas Importantes por su aporte energtico Transportadores de vitaminas liposolubles como la A, la D, E y la K,

Estn relacionadas directamente con la formacin de estructuras fundamentales como las membranas celulares. Los aceites intervienen en procesos vitales para el beb como el desarrollo de su sistema nervioso central. 8 meses Carnes Blancas (pollo sin Piel) Despus: res, otras aves, conejo, caballo, pescado vsceras Yema de huevo cocida. Cereales con gluten: Trigo y Cebada (pan, galletas, pastas, Frutas Ctricas Frutas y vegetales en trocitos.(capacidad de masticacin) Carne de cerdo magra,

9 Meses

Derivados de la leche. Ricos en protenas, fsforo y calcio ( helados, dulces caseros como flan, natilla, arroz con leche o pudn).

26 No clara del huevo, no asimilada an por el sistema enzimtico del beb y es alergnica. 10, 11 y 12 Meses 10 meses Otras leguminosas como judas y garbanzos, Grasas de origen animal, en particular la mantequilla. Once meses Gelatinas y queso crema. Doce meses

Chocolate, jamn, huevo completo, otros quesos, alimentos fritos y carnes enlatadas. Verduras como col, coliflor, nabo, la espinaca y la remolacha. 10 meses Otras leguminosas como judas y garbanzos, Grasas de origen animal, en particular la mantequilla. Once meses Gelatinas y queso crema. Doce meses

Chocolate, jamn, huevo completo, otros quesos, alimentos fritos y carnes enlatadas. Verduras como col, coliflor, nabo, la espinaca y la remolacha.

As hemos llegado al 1er. Ao con plena salud Desarrollo psicomotor Todo lo que hace el nio ya sea anterior o nuevo segn refiera la madre o dems familiares (luego se corrobora en el examen neurolgico) Vacunacin (9) RN (Maternidad) BCG, HBV* yHBV** 1 mes- HBV** 2 meses Hib, Tetravalente (para hijos de madres positivas y negativas al Ag HBV). 3 meses AM-BC

27 4 meses DPT**, Tetravalente (para hijos de madres negativas) y Hib 5 meses AM-BC 6 meses DPT**, Tetravalente (para hijos de madres negativas) y Hib 12 meses PRS, HBV** 18 meses DPT**, DPT* (react.) 1er Grado (5-6 aos) DT 5to Grado (9 10 aos) AT (2 dosis) 8vo Grado (12-13 aos) AT (react.) 9no Grado (13-14 aos) TT 11no Grado (15-16 aos) AT (reat.) De 15-59 aos cada 10 aos TT (react.) De 60 y ms aos cada 5 aos TT (react.) Nota: La vacunacin antipolio se realiza por campaas. HBV* (Para hijos de madres negativas al Ag HBV). HBV** (Para hijos de madres positivas al Ag HBV). DPT** (Para hijos de madres positivas al Ag HBV). DPT* (Para hijos de madres positivas al Ag HBV). La Tetravalente contiene (difteria, tetnos, tos ferina, hepatitis). Valoracin nutricional Peso Nace con 2 500 4 000 g Primer semestre Da Semanal 15 das Mensual Total . . . . . . . . . 30g 230 g 460 g 920 g 5520 g 6 Kg 25 g 230g 460 g 2 760 g Kg

Segundo semestre Semanal 15 das Mensual Total

De 1 a 5 aos: Peso = Edad x 5 + 17

28 De 6 a 12 aos: Peso = edad x 7 + 5 Talla Nace con 50 2 cm Primer trimestre ----------- 9 cm ----------- 59 cm Segundo trimestre -------- 7 cm ----------- 66 cm Tercer trimestre ----------- 5 cm ----------- 71 cm Cuarto trimestre ----------- 3 cm ---------- 74 cm 0 1 ao ------------------- 24 cm 1- 2 aos ------------------- 12 cm 23 aos -----------------8 cm 3-4 aos -------------------- 8 cm 4-5 aos -------------------- 6 cm Mayores de 5 aos -------- 1 cm por ao hasta el estirn puberal Pubertad -------------------- Nias (12 aos) 9 cm Nios (13 aos) 10 cm Circunferencia ceflica: Nace con 34 2 cm I semestre ------------------- 1,5 cm/ mes -------- 43 cm II semestre ------------------ 3-4 cm -------------- 46-47 cm 2 aos ----------------------- 2 cm ---------------- 49 cm 5 aos ----------------------- 1 cm ----------------- 50 cm 15 aos ---------------------- 5 cm ---------------- 55 cm Percentiles en la tabla Peso - Talla Menos 3 pc ----------- Desnutrido 3 - 10 pc -------------- Delgado 10 90 pc ------------ Normopeso 90 97 pc ------------ Sobrepeso + 97 pc --------------- Obeso Tipos de tablas PESO TALLA -------- Valora estado nutricional

29 PESO- EDAD ---------- Valora desarrollo fsico EDAD TALLA ------- Valora crecimiento alcanzado EDAD CC ------------- Valora desarrollo neurolgico

Examen fsico (aspectos importantes en el examen fsico del nio) o Desarrollo dentario Denticin Primera (de leche) Edad 6 meses 8 meses 10 meses 12 meses Erupcin dentaria 2 incisivos centrales inferiores 2 incisivos centrales superiores 2incisivos laterales superiores 2 incisivos laterales inferiores 4 primeros premolares Total de Observ. dientes 2 4 6 8 12 16 20 24 Segunda (Definitiva) 6-8 aos 8-9 aos 9-12 aos 12 aos 16-25 aos 8 nuevos incisivos 4 nuevos premolares 4 nuevos caninos 4 nuevos premolares 4 segundos molares 4 terceros molares 24 24 24 24 28 32 Muela de los 12 aos Muela del juicio Edad del cambio Muelas de los 6 aos

12 18 meses 18 meses a 2 4 caninos aos 2 2.5 aos 4 segundos molares 6 aos 4 primeros molares

30 o cordal

31 o Fontanelas (normotensas, abombadas o con depresin) Anterior ---------- Mide 2-3 cm hasta 4-5 cm -------- cierra 16-18 meses Posterior -------- Mide 1 cm --------------------------- cierra 6 semanas o Parmetros normales de la frecuencia respiratoria (por minuto) De 0-2 meses --------- hasta 60 2 meses a 1 ao----- hasta 50 1-5 aos ------------- 40 5-8 aos ------------- 30 + 8 aos ------------- 20 o Parmetros normales de la frecuencia cardiaca (latidos por minuto) 1 mes a 1 ao ------- Menos de 160 1-2 aos ------------- Menos de 110 2-8 aos ------------- Hasta 100 + 8 aos ------------- Menos de 100 o Control de esfnteres Anal --------------------------- 1-2 aos Vesical ----------De da -------- 3 aos De noche ---- 5 aos

32

7. ATENCIN PRENATAL

Es la atencin integral que se le brinda a la mujer embarazada con el objetivo de obtener un recin nacido vivo, de buen peso y sin signos de Hipoxia Intrauterina y lograr que ninguna muera a causa de una gestacin (10). Se caracteriza por ser: Precoz Continua Especializada Completa Integral Dispensarizada Eventos importantes de la atencin prenatal Captacin Precoz----------- menos de 14 semanas Intermedia ----- 15-24,6 semanas Tarda ---------- ms de 25 semanas Complementarios de la consulta de captacin Hemoglobina Hematocrito Grupo y Factor Serologa ( al esposo tambin) VIH (al esposos tambin) Glicemia Cada embarazada normal recibir un mnimo de 8 consultas hasta las 40 semanas. Estas aumentarn segn el grado de riesgo. (10) Se realizaran anlisis de orina en todas las consultas. (10) Se remitirn todas a consulta de estomatologa, psicologa, gentica comunitaria y nutricin. (2) Electroforesis de hemoglobina Heces fecales Exudado vaginal Anlisis de orina

33 Las gestantes con patologa crnicas se remitirn a la consulta de patologa asociada al embarazo. (2) Toda gestante con riesgo de malformaciones se realizar ultrasonido a las 12 sem. (2) El antgeno de superficie se realizar entre las 15 y 17 sem. (10, 7) Si la madre es Rh negativo y padre Rh negativo no deber existir conflicto; si el esposo es Rh negativo y existe antecedente de enfermedad hemoltica relacionada con la pareja, se procede a la genotipacin de esta en un centro especializado. Si existe conflicto potencial (madre Rh negativo y padre Rh positivo) se realiza la investigacin de los anticuerpos maternos (Coombs indirectos) durante el primer trimestre; si es negativo se hace otra determinacin al 6to mes, si continua negativo al 8vo y 9no mes y despus del parto inmediatamente, si continuara negativa se le hace otra de 3 a 6 meses despus. En el momento en que la determinacin de Ac se hecho positiva (Coombs indirecto) se diagnostica un conflicto real y se est ante una isoinmunizacin. Entonces el paso inmediato es la cuantificacin de los Ac (Coombs cuantitativo), deben realizarse cada mes a partir del tercer trimestre hasta al 6to mes y continuar con determinaciones entre 15 das y hasta el 9no mes. Valores de 1 x 32 o mas se consideran altos. La espectrofotometra del lquido amnitico es el mtodo ms usado actualmente para evaluar el pronstico y junto al ultrasonido para determinar la conducta. En el embarazo el tratamiento de isoinmunizacin adopta dos formas: las transfusiones intratero o la interrupcin de la gestacin. En el saln de parto se le realiza al recin nacido comprobacin del grupo y factor, cuantificacin de la bilirrubina, extensin en lmina para determinar eritroblastemia y presencia de reticulositos, Hto y Hb. (11) Alfafetoprotena se realiza de las 15-17 semanas, de preferencia a las 16. (2, 10) Causas que alteran la alfafetoprotenas: (11) Fetales . Defecto del cierre del tubo neural Pared abdominal anterior abierta Maternas .. Error de cuenta Embarazo mltiple Mujeres delgadas Amenaza de aborto Infecciones asociadas Afecciones crnicas sistmicas Ambientales Contaminacin de la muestra Almacenamiento inadecuado Mal procesamiento La altura uterina se comienza a medir a las 14 semanas. (10) Ultrasonido de programa se realizar entre las 22 24 semanas. (2, 10)

34 Frecuencia cardiaca fetal a partir de las 28 semanas. (10)

35 Consulta de reevaluacin(10) Complementarios: Hemoglobina Serologa (al esposo tambin) VIH (al esposo tambin) Parcial de orina Vacunacin con Toxoide Tetnico (11) Situacin inmunitaria 0 dosis 1 dosis 2 dosis 2 dosis, ms una o varias reactivaciones. Primera dosis 22 sem Segunda dosis 26 sem 26 sem* 26 sem** 26 sem *** Primera reactivacin Hematocrito Glicemia Exudado vaginal Antgeno de superficie

* Siempre que el intervalo mnimo entre la primera y la segunda dosis de toxoide tetnico sea mayor de 27 das y menor de 181 das. ** Siempre que el intervalo mnimo entre la segunda dosis y la reactivacin sea mayor de 5 meses. *** No se aplica reactivacin, a menos que transcurran ms de 10 aos desde la ltima reactivacin a la semana 26 de la gestacin. La consulta de gestante a trmino (se realiza a las 40 semanas). Se remite a dicha consulta en el Hospital con el comentario escrito del pensamiento mdico. (10) El ingreso de las gestantes con riesgo se har a las 40 semanas, las que no tengan riesgo se harn a las 41 semanas y la csareada anterior se ingresar entre las 38 y 39 semanas. (11) Toda gestante con embarazo mltiple ingresa en el hogar materno a partir de las 20 semanas y se remite al hospital aunque no existan factores de riesgo o patologa mdica, a las 38 semanas. (2) Las interconsultas con el Ginecostreta del rea son: (2) -Entre las 22-24 sem. -Entre las 26-30 sem. -Entre las 34-36 sem. -A las 40 sem.

36 La clasificacin de las gestantes segn el riesgo: (2) -Sin riesgo (SR) -Condicin a vigilar (CAV) -Bajo riesgo obsttrico (BRO) -Alto riesgo obsttrico riesgo relevante (ARO) CAV BRO Bajo peso grado 3-4. Antecedentes de muerte perinatal. Incompetencia crvico uterina. Antecedentes de bajo peso y/o pretrmino. Parto previo con izoinmunizacin. Antecedentes de preeclampsia- eclampsia. Menores de 18 aos. Mayores de 35 aos. Multiparidad (ms de 6 hijos). Perodo intergensico menor de 1ao. Dficit socio cultural. Bajo peso Grado 2. Hbitos txicos. Aborto habitual. Macrosoma anterior (ms de 4200g). Citologa anormal. Malformaciones congnitas anteriores o trastornos genticos. Retraso mental anterior. Talla menor de 150 cm. Tensin arterial de 120/80(primera consulta). Retinopata. Trastornos circulatorios perifricos. Infeccin crvico vaginal.

37 ARO Tumor de ovario Hipertensin arterial crnica. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica. Enfermedad maligna. Sicklemia. Enfermedad pulmonar. Enfermedad del tiroide. Epilepsia. Pielonefritis Izoinmunizacin. Diabetes gestacional. Gestorragias. Alteraciones del lquido amnitico. Enfermedad tromboemboltica. Embarazo gemelar. Signo de menos. Sepsis ovular. Afecciones quirrgicas agudas. Cesrea anterior. Antecedentes de operacin uterina. Infecciones virales. Aumento de peso inadecuado. Signo de ms Hemoglobina menor de 100g/l

La maduracin pulmonar se realizar a las 28 semanas en el domicilio en el Hogar Materno a las gestantes con: (2) Riesgo de prematuridad (DIU in situ) Modificacin cervical

38 Antecedentes mestruales. de 2 ms abortos inducciones, regulaciones

Partos pretrminos anteriores. Malnutridas con escasa ganancia de peso anemia asociada. Casos sociales Adolescentes con conductas sexuales de riesgo. Embarazo mltiple. Gestorragias en cualquier trimestre. Infeccin vaginal persistente.

Se realizar a las 28 semanas con Betametasona mp de 4mg. Se administra el primer da 24mg (12mg en la maana y 12 mg en la tarde). A la semana 12 mg en una sola dosis. (2, 11). 8. PUERPERIO NORMAL. (11) Es el perodo comprendido desde que termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo a su estado normal pregravdico. Se divide en: - Inmediato: Comprende las primeras 24 horas. - Mediato: Hasta el 10mo da. - Tardo: Del 11no da a los 42 das Los cambios que ocurren en este perodo se dividen: 1-Locales. 2-Generales. 3-Endocrinos. Cambios locales *Involucin del tero. - Despus del alumbramiento se encuentra a dos traveses de dedos por encima del ombligo, con consistencia firme. - A las primeras 24 horas est a dos traveses de dedo por debajo del ombligo. - Al 2do da desciende a tres traveses dedo. - Los restantes das desciende un travs de dedo diario. - Al 10mo 12mo da se encuentra por debajo de la snfisis del pubis.

39 *Loquios (exudados del tero durante el parto) - El primer da y el segundo son rojos y sin cagulos. - El tercer da son achocolatados y ms espesos. - El quinto da se hacen blanquecinos y cremosos. - Luego se tornan mucosos, transparentes hasta desaparecen a los 14 das. Cambios generales *Temperatura: - Despus del parto y al 4to da puede haber un incremento fisiolgico de 1 grado en la temperatura corporal donde no hay modificaciones ni del pulso ni del estado general. *Pulso: - Bradicrdico (60-70 latidos por minutos) *Tensin arterial -Hipotensin *Sangre -Puede haber anemia por disminucin de la citemia. *Metabolismo -Aumenta y puede haber hiperglicemia. *Peso -Disminucin del peso de aproximadamente 8 Kg. Cambios endocrinos *Durante la lactancia se produce amenorrea al principio por la inhibicin de la hormona FSH y LH y luego por estmulo de la succin del pezn con ayuda de la ACTH y la TSH. Conducta (2) 1. Realizar el seguimiento peridico de la purpera durante siete das. 2. Evaluacin en consulta a los 15 das, a los 30 das y a los 45 das. 3. Administrar Antianmicos orales por un perodo de tres meses. 4. Interconsultar con el ginecostetra del GBT y/o remitir a la atencin secundaria a la purpera de existir cualquier alteracin patolgica y/o complicacin.

40 9. ATENCION A LA MUJER RIESGO PRECONCEPCIONAL (10) Probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daos ella o su producto si se involucrara en el proceso reproductivo. Criterios para ubicar a una mujer en edad frtil en la clasificacin de riesgo preconcecional: Antecedentes de mortinatos o mortineonatos. Antecedentes de embarazos de alto riesgo obsttrico o perinatal. Antecedentes de bajo peso al nacer. Mujeres con hijos que hayan presentado afecciones importantes. Malformaciones congnitas, retraso mental, endocrinopatas, etc. Mujeres con afecciones biolgicas que representan un riesgo perinatal. Sicklemia, cardiopatas, mal estado nutricional, etc. Mujeres o parejas cuya conducta personal social constituye un riesgo evidente para la salud de la madre y la del producto si concibiera en el presente perodo. Perodo intergensico corto(menos de 2 aos)

Criteros para salir del control de riesgo preconcepcional Mujeres que no deseen embarazos. Mujeres que estn utilizando algn mtodo anticonceptivo. Certeza de no actividad sexual. Anticoncepcin de tipo permanente. Cuando desaparezca la condicin que permiti catalogarla de riesgo.

Conducta en el rea de salud Anlisis de toda la poblacin en edad frtil. Revisin de todas las gestantes del rea (al menos en los ltimos 5 aos). Conocimiento de mortinatos, mortineonatos y muerte infantil en un perodo no menor de 5 aos.

41 Conocimientos de todos los nios del rea con afecciones mdicas o mentales en un perodo no menor de 5 aos. Correlacin de la dispensarizacin por enfermedades crnicas no trasmisibles y mujeres en edad frtil. Conocimiento del personal familiar o de grupos que determinen riesgo.

PRUEBA CITOLOGICA (12) Es la prueba que se realiza para el estudio de citologa cervicovaginal con el objetivo de disminuir la mortalidad y conocer la morbilidad por cncer del cuello del tero, mediante la deteccin de este en su etapa ms temprana posible, lo que permite una teraputica precoz y eficaz. Universo de trabajo: Poblacin femenina a partir de los 25 aos de edad que haya tenido vida sexual activa. Y se debe alcanzar entre el 85% y el 100% de esta poblacin. Periodicidad: La prueba citolgica se repetir cada 3 aos entre los 25 y 59 aos de edad. Si una mujer tiene 3 o ms estudios citolgicos negativos realizados segn la periodicidad establecida por el programa, entre los 50 y 59 aos de edad, no ser necesario hacer ms pruebas despus de los 60 aos. La mujer de ms de 60 aos que se le realice la prueba citolgica por primera vez si el resultado es negativo, se le repetir el estudio citolgico al ao y despus a los 5 aos; si los resultados fueran siempre negativos, ya no ser necesario continuar hacindole este tipo de prueba. Si entre los 50 y 59 aos de edad no ha cumplido con la periodicidad del programa, se le realizar una citologa despus de los 60 aos y si el resultado es negativo sale del programa. Los grupos de bajo riesgo y que no deben ser incluidos en el programa de pesquisa son: - Mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales. - Mujeres a quienes se les ha practicado histerectoma total por procesos benignos. Los grupos de riesgo incluyen a todas las otras mujeres y dentro de ste se identifican subgrupos de alto riesgo. -Aquellas mujeres que han comenzado las relaciones sexuales antes de los 20 aos, de manera marcada las que comenzaron antes de los 18 aos.

42 -Aquellas mujeres que han tenido mltiples compaeros sexuales. -Mujeres que han padecido enfermedades de trasmisin sexual, especialmente producidas por los llamados oncovirus: virus del papiloma humano (condiloma) y herpes simple genital. Conducta en la Atencin Primaria de Salud. El laboratorio informa acerca del resultado de cada estudio citolgico al policlnico en un tiempo que no exceda de un mes a partir del momento en que fue tomada la muestra. El laboratorio informa a la consulta de Patologa de Cuello cuando el resultado del estudio citolgico sea anormal (cualquier grado de NIC) o carcinoma invasor. Cuando el resultado es no til para el diagnstico, la paciente debe ser citada para hacerle una nueva citologa y motivarla para que lo cumplan. Citar a la consulta de Patologa de Cuello, por parte del rea de salud, a la paciente que tenga resultado anormal en estudio citolgico. Citar a las pacientes inasistentes a la Consulta de Patologa de Cuello. Rescatar a las pacientes perdidas en el seguimiento de las consultas de Patologa de Cuello. Mantener un control evolutivo de los casos que fueron tratados por cncer de cuello en cualesquiera de sus etapas clnicas. Mantener una estrecha vinculacin entre el mdico, la enfermera de la familia, el rea de salud, consulta de Patologa de Cuello y unidades oncolgicas. Citar a aquellas pacientes que fueron tratadas por cncer del cuello uterino, para su control y seguimiento en las consultas de Patologa de Cuello y/o unidades oncolgicas. Promover y ejecutar actividades de Educacin para la salud en el Programa de Diagnstico Precoz del Cncer Cervicouterino, tanto individuales como colectivas.

43 10. FAMILIA Grupo de personas relacionadas unas con otras por lazos biolgicos, emocionales o legales y que conviven o no en un mismo lugar. La familia puede ser vista como un sistema en el cual cada persona constituye un elemento del mismo y est afectada por sus relaciones con los restantes miembros; juntos viven etapas cronolgicas definidas, con caractersticas particulares y modalidades que se relacionan con la cultura donde se desarrollan. (13) Clasificacin: (1) Segn su estructura: Nuclear Monoparental (si la pareja ha sufrido muerte o separacin de uno de los cnyuges) Extensa Ampliada (Ver conceptos en el tema Historia de Salud Familiar) Segn el tamao: Pequeas de 1 a 3 personas Medianas de 4 a 6 personas Grandes de 7 o ms personas Familiograma (1) Representacin esquemtica de la familia Enlace por debajo ---------- Unin matrimonial Enlace con lnea continua Unin matrimonial legalmente establecida Con lnea continua --------- Unin matrimonial no formalizada legalmente (concubinato) Enlace por arriba ----------- Unin entre hermanos Crculo ---------------------- Sexo femenino Cuadrado ------------------Doble enlace --------------Sexo masculino comunicacin afectiva fuerte

Lnea sinuosa --------------- Rechazo afectivo Lnea de puntos ------------ ausencia de un miembro Con una x -----------------Fallecimiento de un miembro

44 2 barras inclinadas --------- Divorcio 1 sola barra ----------------Crisis familiar (1) 1. Crisis normativas o transitorias: son las relacionadas con los acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y se erigen como punto crticos de transicin del ciclo vital. 2. Crisis no relacionadas con ciclo vital (no transitorias o paranormativas): son las relacionadas con los acontecimientos de carcter accidental, no guardan relacin directa con las etapas del ciclo vital. Se clasifican en: desmebramiento, incremento, econmico importante, problemas de salud. desmoralizacin, cambio Separacin

(Ver conceptos en el tema de Historia de Salud Familiar) Etapas del ciclo vital (13) Formacin Tareas Acople funcional de intereses y necesidades ( en caso reconstituida se da el ajuste a los hijos anteriores). Ajuste a la familia.. Establecimiento de lmites del rol de esposos y esposa. Aprendizaje de los modos de acordar el desacuerdo. Planificacin concepcional. Ajuste sexual. Posibles conflictos Frustracin de expectativas. Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad de pareja. Dependencia excesiva de la familia anterior. Alianzas y coaliciones (madre e hija contra el marido, suegra contra la nuera) Disfuncin sexual. Problemas concepcionales: infertilidad o aborto.

45 Extensin Tareas Aprender el rol de madre y padre. Crianza y educacin de la descendencia. Ajuste a las instituciones infantiles. Cambio de rol ante la adolescencia. Posibles conflictos Excesiva unin madre e hijo y el padre queda perifrico. Expropiacin del rol de padre y dejacin del rol de esposa. Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas del desarrollo: las perretas del ao. Manejo de los celos fraternos. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante y al proceso salud enfermedad. Contraccin Tareas Ajuste de roles en el hogar (abuelos, jubilacin). Cese de la tutela. Ajuste a la jubilacin. Reencuentro de parejas (retomar paseo, vida de pareja). Fenmeno del nido vaco (los hijos se van y la pareja queda sola). No aceptar la edad (adulto mayor). Posibles conflictos Transgresiones en roles y lmites, respectos a hijos adultos y nietos. Alianzas con nietos en contraposicin a los padres. Actitud inadecuada frente al envejecimiento, la disfuncionabilidad y la incapacidad Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre aspiracin y realizacin. Regresin a etapas anteriores Aislamiento familiar, social o ambos.

46 Disolucin Tareas Elaboracin del duelo (puede durar 6 meses o ms si la muerte es repentina). Ajuste al envejecimiento. Reorganizacin de la vida familiar. Posibles conflictos Enfrentamiento inadecuado a la viudez. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad. Frustracin de planes fracasados. Falta de apoyo familiar. Crisis no relacionadas con el ciclo vital (Ver conceptos en el tema Historia de Salud Familiar) Conducta Orientacin de un especialista. Dinmica de grupo. Psicoterapia. Educacin para la salud. Tratamiento medicamentoso. Valorar capacidad funcional. 11. PUBERTAD PRECOZ (14) Es la aparicin de caracteres sexuales secundarios y signos de madurez sexual de forma mantenida antes de los 8 aos. Clasificacin Segn la edad de aparicin: Precocsima-----------0-4 aos Precoz------------------5-6aos Adelantada--------------7-8 aos Segn su etiologa A) Pubertad precoz central o verdadera

47 *Idioptica Espordica Familiar *Tumores intracraneales Hipotlamo Cerebro-cerebelo Glndula pineal Otros *Malformaciones del sistema nervioso central:. Hidrocefalia Microcefalia *Post- infecciosas *Infiltrativas: Neurofribromatosis Esclerosis Tuberculosis *Traumticas *Otras B) Pubertad precoz perifrica o pseudopubertad precoz:. *Administracin exgena de estrgenos. *Tumores de ovario. *Hiperplasia suprarrenal. *Sndrome de Mc Cune Albright. *Sndrome de Pentz Jeghes. *Sndrome de Silver. C) Combinada La pubertad precoz incluye 3 modalidades Pubarquia prematura: Aparicin de vello pubiano sin otros signos de desarrollo puberal, el vello sexual queda estacionado en el grado dos y tres de Tanner en su desarrollo. Es ms frecuente en nias que en nios y se debe produccin elevada de andrgenos por las suprarrenales. Telarquia prematura: Existe desarrollo aislado de las mamas de la nia, moderado y no sobrepasa el estadio tres de Taer. La evolucin es

48 variable, a veces el trastorno es transitorio y desaparece al cabo de meses, otras veces es fluctuante y puede perdurar hasta la pubertad. Ginecomastia.

49 12. AFECCIONES MAS FRECUENTES EN EL ADOLESCENTE (14) Trastornos mestruales Suicidios Adicciones Embarazos Infecciones de transmisin sexual Afecciones estomatolgicas Accidentes Acn juvenil Obesidad Alergia y Asma Bronquial Trastornos ortopdicos (sifosis, escoliosis, etc.) Alteraciones del crecimiento y desarrollo Defectos visuales Trastornos de conducta Trastornos de personalidad

13. AFECCIONES MAS FRECUENTES EN EL ANCIANO (15) Sistema digestivo Boca Disminuye el esmalte de los dientes Mayor frecuencia de caries y gingivitis Perdida de dientes Uso de prtesis alteraciones con ellas Disfuncin masticatoria Esfago Disfagia Cncer de esfago Estmago Trastornos disppticos

50 Anemia megaloblstica por atrofia de las clulas apritales Pncreas Disminucin en la produccin de enzimas Hgado Colestasis Hepatitis Intestino delgado Mala absorcin intestinal Avitaminosis Intestino grueso Enfermedad diverticular Hemorroides Plipos rectales Constipacin Incontinencia fecal Genitourinario Esclerosis renal Insuficiencia renal relativa Cistitis Neoplasia Hiperplasia prosttica Vello escaso, ralo Mamas y tero atrfico Cistocele y rectocele Disfunciones sexuales Respiratorio Bronconeumonia Disminucin de la capacidad vital Cardiovascular Amiloidosis Arrtmias Bloqueo auriculo-ventriculares Cardiopatia Isqumica

51 Sistema nervioso Trastornos del movimiento (temblor senil) Enfermedad cerebrovascular Alteraciones de los rganos de los sentidos (presbicia, cataratas, afecciones retinianas, sodera, disminucin del gusto y de la sensibilidad. .SOMA Osteoporosis Fracturas Enfermedades seas Piel Prdida de la elasticidad Disminuye el panculo adiposo Queratosis Otros Accidentes Afecciones psiquitricas Demencias 14. EXAMEN PERIDICO DE SALUD EN LA TERCERA EDAD. (7) Es una HC con nivel de APS, que se realiza una vez al ao, a todos los mayores de 60 aos de un EBS. Dicha HC se complementa con el EGEF (Escala Geritrica de Evaluacin Funcional), instrumento para la pesquisa de anciano frgil. Debe llevar: *Fecha. *Conclusiones:-Anc. no frgil. -Anc. frgil: Con criterio de remisin. Sin criterio de remisin. *Evaluacin nutricional segn IMC. *Hb.obligada. Propsitos: *Dispensarizacin: Clasificacin del anc. en base a la relacin salud enfermedad.

52 *Derterminacin del anciano impedido. *Pesquisa del anc. frgil y del anc. en estado de necesidad, el grupo ms importante para el trabajo de EMAG. Pesquisa del frgil: estimado 10 % del pesquisaje. *Llenar los cuadros del EFAG: 13 parmetros y 5 niveles, segn el instructivo. *Los parmetros no miden enfermedades, sino problemas funcionales. *En Geriatra los problemas son inversos a medicina: grado 1 :malo , Grado 2:bueno. *El solo llenado del EGEF no es el EPS, sino una escala de parmetros para pesquisar al anc. frgil. *Determinacin del anciano frgil: a) El que se encuentre en los niveles 1-2-3. b) El que en polifarmacia tenga nivel 1-2. c) Alteraciones de todos los niveles del EGEF en 4 menos. d) Pluripatologa: 3 ms enfermedades. Se agregan: e) Mayor de 80 aos con Alguna alteracin del EGFE. f) Anciano solo con alguna alteracin del EGFE. Para el EMAG, anciano solo comprende: -Un anc. solo. -Dos anc. solos. -Dos anc. solos y uno impedido o con alguna enfermedad crnica. -Viudez reciente: hasta dos aos. g) APP de Sndrome Demencial con: -Alteraciones del estado emocional. -Alteraciones del sueo. -Dficit de apoyo familiar. -Dficit de apoyo social. -Alteraciones de la movilidad. -Alteraciones en el uso de los medicamentos.

53 Criterios de remisin al EMAG *Doble incontinencia: Nivel 1 parmetro 1. *Alteraciones de movilidad y equilibrio menor de 4(3-2-1). *Polifarmacia menor de 3 (2-1). *Alteraciones en todos los niveles en 4 menos. *Cualquier problema o combinacin de problemas, sociecnomicos. *Alteraciones del Estado Funcional Global menor de 4(3-2-1). *Alteraciones de la memoria menor de 4(3-2-1). *Mayor de 80 aos con alguna alteracin del EGEF. *Anc. solo con alguna alteracin de EGEF. *Anc. solo con sndrome demencial. Definiciones prcticas: *Anciano frgil: El que est en riesgo de perder funcin. *Anciano en estado de necesidad: El que por su prdida de funcin necesita cuidados prolongados. Evaluaciones funcionales Escala geritrica de evaluacin funcional (EGEF). Instrucciones: defina el tem para la respuesta del paciente, si este no coopera utilice la opinin del cuidador responsable. Ante la duda entre tems marque el inferior.

5. Perfectamente continencia. 4. Ha perdido ocasionalmente el control de la miccin. 1. Continencia. 3. Incontinencia Urinaria, con limitacin en sus AIVD. 2. Incontinencia Urinaria, con limitacin de sus ABVD. 1. Doble incontinencia (Urinaria y Fecal. 2. Movilidad 5. Se moviliza sin limitaciones dentro y fuera del hogar 4. Algunas limitaciones en la movilidad en particular con transporte pblico. 3. Dificultades de movilidad con limitacin en sus ADV. 2. Depende de ayuda para movilizarse

54 1. Totalmente confinado a cama o silln. 5. No refiere trastorno de equilibrio. 4. Trastorno del equilibrio, pero no afecta su vida cotidiana. 3. Equilibrio 3. Trastorno del equilibrio, con limitaciones en sus AIVD. 2. Trastorno del equilibrio, con limitaciones ABVD. 1. La falta de equilibrio lo tiene totalmente incapacitado. 5. Tiene visin normal (aunque para ello use lentes). 4. Dificultad para ver, pero no limita sus AVD. 4. Visin 3. Dificultad para ver, con limitaciones en sus ADV. 2. Dificultad para ver, que le obliga a depender de otras personas. 1. Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visin. 5. Tiene audicin normal (aunque para ello use prtesis auditiva) 4. Dificultad para or, pero no limita sus AVD. 5. Audicin. 3. Dificultad para or, con algunas limitaciones en su vida social. 2. Severos problemas de audicin, hay que gritarle constantemente. 1. Sordo o aislado por la falta de audicin. 5. No toma medica1mente (no contar complejos vitamnicos) 4. Usa menos de 3 de forma habitual. 3. De 3 a 5 por ms de un mes o indicados por varios 6. Usos de mdicos. medicamentos 2. 6 medicamentos o ms. 1. Se automedica o no lleva el control de los medicamentos que toma. 7. Sueo 5. No refiere trastorno del sueo. 4. Trastornos somnferos. ocasionales del sueo, no necesita

3. Debe tomar somnfero para lograr el sueo que lo satisfaga. 2. Pese al uso de psicofrmacos mantiene trastorno del

55 sueo. 1. Trastorno severo del sueo, con limitaciones de sus AVD. 5. Se mantiene usualmente con buen estado de nimo. 4. Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda. 8.Estado emocional 3. Trastornos emocionales ocasionales que se controlan con el uso de psicofrmacos. 2. Mantiene una limitacin por trastornos emocionales an con tratamiento. 1. Los trastornos emocionales lo incapacitan, intento o idea suicida. 5. Buena memoria. Niega trastorno de la misma. 4. Problemas de memoria, pero sin limitaciones en su AVD. 9. Memoria 3. Trastornos evidentes de memoria, con limitaciones en sus AIVD. 2. Trastornos de memorias, con limitacin en sus ABVD. 1. La perdida de memoria lo tiene totalmente incapacitado y dependiente. 5. Cuenta con el apoyo familiar que demanda sus necesidades. 10.Apoyo Familiar 4. Exige apoyo familiar, pero su limita a crisis y otras pocas ocasiones. 3. Apoyo familiar restringido a situaciones de crisis. 2. Apoyo familiar escaso e inseguro, incluso en crisis. 1. Ausencia o abandono familiar total. 5. Buena relaciones sociales. Apoyo total por vecinos y amigos. 4. Buenas relaciones sociales. Apoyo limitado por vecinos y amigos.

11. Relaciones 3. Relaciones sociales limitadas. El apoyo si limita a crisis. sociales. 2. Relaciones sociales limitadas. Ausencia de apoyo de vecinos y amigos. 1. Ausencia de relaciones sociales y de apoyo de vecinos y amigos

56 5. Niega problemas econmicos. 4. Sus ingresos cubren sus necesidades bsicas, pero no otras. 12.Situacin econmica. 3. Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades bsicas. 2. Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades bsicas. 1. Depende econmicamente de la asistencia social. 5. Es independiente y activo. 4. Independiente pero exige ayuda emocional. 13.Estado Funcional Global. 3. Tiene limitaciones en sus AVD exige ayuda no mantenida y ocasional. 2. Tiene limitaciones en sus AVD, exige ayuda mantenida y no permanente. 1. Est totalmente incapacitado, exige cuidados constantes.

Leyenda: AVD- Actividad de la vida diaria. Se considera como actividad bsica (ABVD): baarse, vestirse, ir al bao, movilizarse, la convivencia, comer. Como actividades instrumentadas AIVD: hablar por telfono, movilizarse fuera del hogar, compras, prepararse los alimentos, hacer tareas hogareas o manuales, tomar sus medicinas y manejar su dinero. 15. ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES (15) Principales enfermedades crnicas no transmisibles a dominar: *Cardiovascular HTA Cardiopata Isqumica Insuficencia Cardaca *Enfermedad Cerebrovascular *Diabetes Mellitus *Epilepsia *Accidentes

57 *Alcoholismo *Cncer Pulmn Prstata *Respiratorias: Asma Bronquial. Bronquitis crnicas. Enfisema pulmonar. EPOC. *Hepatopatas: Cirrosis heptica. Hepatitis crnicas. *Mal nutricin: Por defecto. Por exceso. Actividades de promocin: * Prevencin Primaria: Evitar el riesgo. Modificar los factores de riesgos. * Prevencin secundaria. Pesquisaje. Diagnstico temprano. Dispensarizar. Ingreso en el hogar. Tratamiento ambulatorio oportuno. Evitar complicaciones. Apoyo psicolgico. Educacin para la salud. Interconsultas. * Prevencin terciaria: Actividades para la rehabilitacin integral. Boca Mama Laringe Colon Crvico-uterino Recto

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16. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Principales enfermedades a conocer (7) *Enfermedad diarreica aguda. *Enfermedad respiratoria aguda. *Enfermedades virales: Rubola, sarampin, exantema sbito, dengue, rabia, parotiditis. *Hepatitis. *Escarlatina. *Fiebre Tifoidea. *Fiebre Reumtica. *ITS: Sfilis, Blenorragias, Condiloma, Herpes Simple, SIDA, etc. *Tuberculosis. *Clera. *Escabiosis y pediculosis. *Parasitismo intestinal. Mtodo de control (7) 1. Contra el agente- reservorio- portadores o enfermos: a) Comprobacin de la certeza del diagnstico. b) Notificacin de todos los casos. c) Aislamiento de enfermos y portadores. d) Tratamiento especfico. e) Historia epidemiolgica. f) Educacin sanitaria. g) Alta epidemiolgica. 2. Contra el medio ambiente y la va de transmisin: a) Desinfeccin concurrente y terminal. b) Control higinico del medio ambiente: agua, alimentos, vectores residuales lquidos y slidos, vivienda y locales de trabajo o recreacin .

59 3- Contra el organismo susceptible (hombre sano): a) Generales: - Educacin sanitaria. - Alimentacin adecuada. - Hbitos de vida saludables. - Higiene personal. - Recreacin. b) Especficos: - Inmunizacin. - Quimioprofilaxis. - Cuarentena. Medidas generales y de control de foco algunas enfermedades transmisibles. Dengue (7, 16, 17) 1. Notificacin. 2. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. 3. Bsqueda de los contactos y de las fuentes de infeccin en las reas vecinas del enfermo. 4. Bsqueda activa de los casos febriles actuales y detectar la presencia de anticuerpos Ig M. (Monosuero dengue) entre el 6to y 7mo da de comenzado el Sndrome febril. 5. Historia epidemiolgica en todos los casos. 6. Destruccin y tratamiento de criaderos y rociamientos focales con insecticida de accin residual. Encuentas entomolgicas. La extensin geogrfica del foco se establece entre 200 y 300 m. 7. Tratamiento farmacolgico que estar dirigido a aliviar los sntomas, se indicar reposo en cama, antipirticos y analgsicos. No se recomienda el uso de Aspirina. Paludismo (7, 17) 1. Notificacin. 2. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. 3. Bsqueda de los contactos y de las fuentes de infeccin en las reas vecinas al enfermo. 4. Historia epidemiolgica en todos los casos. 5. Gota gruesa a contactos y convivientes. 6. Bsqueda activa de los casos febriles actuales o recientes (1mes antes) casa por casa durante un mes. Realizar tomas de gota gruesa a los febriles. 7. Incremento de la bsqueda pasiva mediante la toma de lminas de gota gruesa a todos los pacientes febriles que acuden a las unidades asistenciales. 8. Destruccin y tratamiento de criaderos y rociamientos focales con insecticida de accin residual en la vivienda del caso positivo y en las de sus vecinos. Por lo general el lmite se establece entre 500 y 1000 m de medio y se toma como centro la vivienda del caso ndice.

60 9. Seguimiento de los casos positivos de paludismo durante 1ao, que debe incluir evolucin clnica y gota gruesa semanal a partir del alta hasta el 1er. Mes y despus a los 3; 6 y 9 meses y al ao. 10. Vigilancia epidemiolgica del foco durante 2 aos con un ndice mensual de gota gruesa del 2% de la poblacin de la localidad afectada. Tuberculosis Pulmonar (7, 18) 1. Notificacin. 2. Historia epidemiolgica del enfermo y la investigacin clnico epidemiolgica al 100% de los contactos, se realizar en las primeras 48 horas del diagnstico. 3. Realizacin de la prueba de la tuberculina a todos los contactos. 4. Estudios de laboratorio (Hemograma con diferencial, Eritrosedimentacin, VIH, TGP, Rx. de trax . 5. Dieta mdica. 6. Prescribir certificados mdicos por 30 das hasta el alta. 7. Tratamiento (Esquema de Tratamiento Nacional). 8. Vigilancia diaria del cumplimiento del tratamiento y evaluacin cada 15 das en consulta con seguimiento del peso, por el mdico o la enfermera de la familia. 9. Interconsulta con el Especialista de Medicina Interna del GBT mesualmente. 10. Realizacin de esputos BAAR mesualmente; TGP y eritrosedimentacin cada tres meses, as como Rx de trax al terminar la 1ra fase del tratamiento y al alta. Vigilancia Epidemiolgica 1. Realizacin de esputos BAAR y cultivo a todo paciente con sintomatologa respiratoria de ms de 14 das (SR+14). 2. Realizacin de esputos BAAR y cultivo a todo paciente con sintomatologa respiratoria de menos de 14 das; pero con el enfoque clnico, epidemiolgico y social se sospecha la enfermedad. 3. Dispensarizar y controlar a todos los pacientes con riesgo de T. B. Factores de riesgo de Tuberculosis pulmonar (T. B). 1. Edad (ancianidad) 2. Hacinamiento. 3. Deficiencias nutricionales. 4. Alcoholismo. 5. Bronquitis crnica. 6. Escasez de recursos econmicos. 7. Abandono familiar o social. 8. Convivencia con enfermos. 9. Antecedentes patolgicos personales y familiares de T. B. 10. Pacientes con Diabetes Mellitas, Inmunodeficiencia como SIDA, Linfomas y el oficio de minero.

61 Esquema Nacional de Tratamiento Primera fase: Cantidad de dosis: 60 Frecuencia de tratamiento: Diaria. Cantidad de drogas: 4 Droga Dosis diaria Isoniacida 5mg / Kg Rifampicina 10mg / Kg Pirazidamina 15-30mg / Kg Etambutol 15mg / Kg Segunda fase: Cantidad de dosis: 40 Frecuencia de tratamiento: 2 veces a la semana Cantidad de drogas: 2 Droga Isoniacida Pirazidamina Leptospirosis (17, 19) Prevencin 1. Fomentar medidas de higiene ambiental y personal. 2. Vacunar al personal de riesgo. 3. Aplicar quimioprofilaxis con Doxiciclina 200mg semanales al personal expuesto no vacunado, durante el tiempo que permanezca sometido a la exposicin. 4. Educacin sanitaria a la poblacin sobre la importancia de la utilizacin de los medios de proteccin de los trabajadores expuestos y sobre la correcta disposicin de los residuales lquidos y slidos. 5. Controlar los roedores en las viviendas, especialmente en reas rurales; los animales no domsticos, como el cerdo, dentro de las viviendas; y el tratamiento y la disposicin de los residuales pecuarios. Medidas de control de foco 1. Notificacin y dispensarizacin 2. Aislamiento (Ingreso hospitalario o ingreso en el hogar) 3. Toma de la primera muestra del suero y tratamiento y a los 15 21 das de presentarse los primeros sntomas tomrsele el segundo suero. 4. Historia clnica epidemiolgica. 5. Bsqueda de los contactos y de las fuentes de infeccin. 6. Tratamiento farmacolgico. Dosis diaria 15mg / Kg 10mg / Kg Dosis Mxima 300mg 600mg 1.5-2g 1.0g

Dosis Mxima 750mg 600mg

62 Brucelosis (7, 16) Prevencin 1. Educacin sanitaria a la poblacin y especialmente a los grupos de riesgo. 2. Indicar estudios serolgicos peridicos a los trabajadores expuestos y a los grupos de alto riesgo. Medidas de control de foco 1. Notificacin y dispensarizacin 2. Aislamiento (Ingreso hospitalario) 3. Bsqueda de los contactos y de las fuentes de infeccin 4. Tratamiento farmacolgico. Infecciones de Transmisin Sexual (I.T.S.) (20) Prevencin 1. Desarrollar la educacin sexual de la poblacin. 2. Fomentar la utilizacin del preservativo. 3. Educar a la poblacin sobre sntomas, signos, modo de transmisin y prctica de sexo seguro. 4. Realizar exmenes peridicos a todo paciente con conducta de riesgo de ITS. Dispensarizarlo. 5. Indicar VIH, serologa, antgeno de superficie, exudado directo con tincin de Gram de la secrecin endocervical a toda mujer asintomtica, especialmente entre 15 y 45aos que presenten conductas de riesgo, que se interrumpan embarazos o aquellas que al realizarle la prueba citolgica presenten manifestaciones clnicas que hagan sospechar una ITS . Conducta de riesgo: Se denomina a todo paciente que mantenga relaciones sexuales con varias parejas sin proteccin. Prcticas de sexo seguro: Besos, caricias mutuas, abrazos, masajes, estimulacin con la boca (sin que haya contacto con lquidos corporales), masturbacin. Sexo protegido: Uso del preservativo o condn. Medidas de control de foco 1. Notificacin y dispensarizacin 2. Realizar exmenes diagnsticos. 3. Remitirlo a la enfermera encuestadora de nuestra rea para bsqueda de los contactos y de las fuentes de infeccin. 3. Tratamiento farmacolgico.

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BIBLIOGRAFIA 1. Ministerio de Salud Pblica. Carpeta metodolgica, 2001, La Habana, Cuba. 2. Ministerio de salud Pblica. Taller nacional de actualizacin del programa materno infantil, 2004, La Habana, Cuba. 3. Cuesta, L. El ingreso en el hogar y el fortalecimiento de la atencin primaria de salud, Rev. Cub. Med. Gen. Integr., 1997, vol 13, no 3, p. 205-206. 4. Devesa, V. Uso de los medicamentos en el anciano. Ed. Cientfico- Tcnica, 1998, p. 148-169. La Habana, Cuba. 5. Santana, O. Efectos sobre la salud del anciano en cuanto a alteraciones en la medicacin. Rev. Cub. Med. Gen. Integr., 1998, vol 14, no 4, p. 11-17. 6. Nelson, E. Tratado de Pediatra, Ed, Ciencias Mdicas, 1998, Vol. I, 15ta Edicin. La Habana, Cuba. 7. Alvarez, R. Temas de Medicina General Integral, Vol. I, Salud y Medicina. La Habana, 200, Cuba. 8. Ministerio de Salud Pblica. Diplomado Nacional de Puericultura, 2005, Cuba. 9. Ministerio de Salud Pblica. Nuevas vacunas incorporadas en el Esquema Nacional de Inmunizacin, 2005, La Habana, Cuba. 10. Ministerio de Salud Pblica. Procederes en Obstetricia y Ginecologa para el mdico de la familia. Ed. Ciencias Mdicas, 1998, La Habana, Cuba. 11. Colectivo de Autores. Manual de Diagnstico y Tratamiento en obstetricia y perinatologa. Ed. Ciencias Mdicas, 2000, Primera Reimpresin, La Habana, Cuba. 12. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de Diagnstico Precoz del Cncer Cervicouterino, 2001, La Habana, Cuba. 13. Colectivo de autores. La familia. Ciudad de La Habana, 2003, Cuba. 14. Nelson, E. Tratado de Pediatra, Ed, Ciencias Mdicas, 1998, Vol III, 15ta Edicin, La Habana, Cuba. 15. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Ed. Ciencias Mdicas, 1998, Vol I, La Habana, Cuba. 16. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional para la erradicacin del mosquito aedes aegypti, 1998, La Habana, Cuba. 17. Ministerio de Salud Pblica. Controles de focos en atencin primaria de salud, 1997, La Habana, Cuba.

64 18. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de la Tuberculosis, 1995, La Habana, Cuba. 19. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de Prevencin y Control de leptospirosis, 1997, La Habana, Cuba. 20. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de control de I.T.S., 1997, La Habana, Cuba.

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