MODELO [ANEXO il TERWO DE ADESAO DOA) PRECEPTOR(A) AO PLANO NACIONALDE FORTALECIMENTO DAS RESIDENCIAS EM SAUDE Declaro, para os devidos fins, que eu, Gabriel Navarrete Fernandez, inscrito (a) no Cadastro de Pessoa Fisica (CPF) sob 0 n® 010.270.811-85, exergo a atividade de preceptoria no Programa de Residéncia de Pneumologia da Instituiggo Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, inscrita no Cadastro Nacional de Pessoa Juridica (CNPJ) sob 0 n® 660.448.040/0001-22, que atuo no Sistema Unico de Saiide (SUS) desde 01 de Marco de 2024, e tenho ciéncia das obrigagdes inerentes & participacio no Curso de Aperfeicoamento Multiprofissional de Preceptores para Integracdo Ensino e Serviga nos Territorios de Sauide © nesse sentido, COMPROMETO-ME a: 1. Cumprir, de acordo com a Portaria GM/MS n2 1.598, de 15 de julho de 2021, as regras do Edital SGTES/MS n? 2 de 20 de Fevereiro de 2024 sob pena de suspensao do recebimento do incentivo financeiro ou de restituigo a0 erério, observado 0 contraditério e a ampla defesa conforme a Len? 9.784/99; 2. Realizar todas as avaliagBes formativas que compe 0s micros cursos para ter acesso ’ avaliagao final desses, visando a emissio dos certificados dos micros cursos; 3. Cumprir com a carga hordria minima de 180 (cento e oitenta) horas, no perfodo de 6 (Geis) meses, a fim de obter o certificado integral do Curso de Aperfeicoamento Multiprofissional de Preceptores para Integrago Ensino e Servico nos Territorios de Sade; 4. Cumprir carga horéria minima de 30 (trinta) horas por més das atividades do curso para receber o incentivo financeiro no valor de R$ 2.100,00 (dois mil e cer reais); 5. Participar de inquérites em pesquisas conduzidas pelo Ministério da Saiide, encaminhados 20 endereco de e-mail indicado pelo profissional, em prazo a ser definido pelo Ministério da Satide; 6. Fornecer, a qualquer momento, dados e informagbes solicitadas pelo Ministério da Satide, Fundago Oswaldo Cruz - Flocruz Brasilia, Secretaria-Executiva da UNA-SUS & FIOTEC, para fins de monitoramento do cumprimento das atividades do curso, bem ‘como pata possiveis publicagSes de pesquisas de cunho cientifico, sendo garantida a ética e 0 sigilo aos dados pessoais, conforme dispSe a Lei n® 13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei Geral de Protec3o de Dados Pessoais). Girltaube , 09 ae _Marfo te202 {Ndme Completo e Assinatura do (a) précepto“(a)