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Universidade Estadual do Rio de Janeiro Disciplina: Bioqumica e Microbiologia de Ecossistemas Professor: Antonio Carlos Costa Paula Teixeira dos

Santos

Questes do artigo: A new microbiological problem in intensive care units: Environmental contamination by MRSA with reduced susceptibility to glycopeptides

1- Principal tcnica de quantificao microbiana Cultura em placas de Agar Sangue Columbia com rea de superfcie de 28,26 cm2. As placas foram mantidas em estufa a 37 oC por 48 h. Nas amostras de contato direto, a contagem de bactrias foi atravs da leitura das culturas presentes nas placas (ufc/placa), enquanto a contagem de bactrias nas amostras de ar foi calculada como ufc/m3.

2- Concluso sobre a tcnica? Foi til? Apresentou erros? No houve concluso sobre a tcnica. Foi til e no foram descritos erros. 3- A tcnica reprodutvel em laboratrio? Se no, qual limitao? Sim, contanto que tenham o meio de cultura. 4- Principal concluso do artigo? Que o monitoramento ambiental microbiolgico e a avaliao da contaminao microbial devem ser fundamentados no controle com estratgias de qualidade que envolve a formao de todos os profissionais de sade para minimizar o risco de infeco tanto para pacientes e funcionrios. 5- Resumo. Objetivo do estudo, sumrio da metodologia, principais resultados e a principal concluso. O estudo teve como objetivo avaliar a concentrao microbiana em superfcies e no ar em departamentos hospitalares em situao de risco, visando determinar o percentual de MRSA com resistncia a glicopeptdeos heterogneos (hGISA) e sua difuso dentro dos departamentos. O enfoque era adquirir dados numricos sobre circulao geral dessas cepas, com a finalidade de auxiliar na identificao de medidas preventivas, procedimentos operatrios e protocolos organizacionais que devem ser implementados. Foi realizado um monitoramento biolgico em 4 UTI no ano de 2005 na tentativa de determinar a porcentagem de cepas de Staphylococcus aureus resistente meticilina (SARM) com resistncia adquirida a glicopeptdeos heterogneos (hGISA). A amostragem foi realizada

no ar em vrios pontos nas salas de UTI e em superfcies propensas contaminao prximo aos leitos dos pacientes, totalizando em 42 e 120 amostras respectivamente. Duas fases de trabalho foram estabelecidas: uma fase de pr-anlise (ou coleta de dados), e uma fase de anlise do crescimento, isolamento e identificao. Foram realizados testes para identificar a presena de Staphyloccocus aureus. Quando presente, testes para a identificao de sua resistncia meticilina foram realizados, e quando o resultado era positivo, as SARM eram submetidas a novos testes para identificar susceptibilidade reduzida a glicopeptdeos heterognos. PRINCIPAIS RESULTADOS

Em relao a amostras de ar, os valores mdios do total bacteriana carga, MRSA e hGISA de 147.47113.6 ufc/m3 , 13.2714.4 UFC/m3 e 12.1715.1 UFC/m3, Respectivamente, respectivamente, foram registradas (Tabela 1). A tabela tambm informa as amostras positivas para MRSA (85,7%) e hGISA (64,3%) como porcentagens de todas as amostras. Anlise das amostras revelou uma superfcie total mdio carga acteriana de 41.8745.1 ufc / placa. Os valores mdios para MRSA e hGISA foram 0.971.4 ufc / placa e 0.771.3 ufc / placa, respectivamente. Como percentual da nmero total de amostras colhidas, 41,0% das amostras foram positivos para MRSA e 32,5% foram positivos para hGISA (Tabela 2). A Tabela 3 mostra os percentuais de amostras de ar positiva em relao ao total de carga bacteriana, Staphylococcus spp, S. aureus, MRSA e hGISA em cada uma das UTI 4. todos delas foram positivas para MRSA e hGISA; menor percentual de contaminao foi registrado no hGISA UTI 4 (25%), enquanto os maiores percentuais (100%) foram visto em UTI 1 e 3. Tabela 4 reporta os resultados obtidos na anlise da caractersticas microbiolgicas do ar na indiviUTI dupla em termos da carga total de bactrias e a concentrao de MRSA adquirida com hetero- resistncia endgena aos glicopeptdeos. A menor mdia concentrao de hGISA (1.372.3 UFC/m3 ) Foi registrada na UTI 4, enquanto a mais alta (38.376.6 UFC/m3 ) foi registrado em UTI 3. As porcentagens de amostras positivas tomadas na superfcie cada UTI esto apresentados na Tabela 5. O maior percentual de amostras positivas para hGISA (50%) foi registrada em UTI 1, enquanto a mais baixa (10,0%) foi encontrada em UTI 3. Tabela 6 relatrios a mdia, mnimo e mximo valores encontrados em todas as amostras de superfcie tomadas em cada UTI. O maior valor mdio de hGISA (1.471.9 ufc / placa) foi gravado em uma UTI, eo valor menor mdia (0.170.3 ufc / placa), na UTI 3.
PRINCIPAL CONCLUSO O ambiente hospitalar pode desempenhar um papel crucial na a disseminao de patgenos que apresentam mltiplas drogas resistncia. Contaminao ambiental por MRSA cepas tende a ser extremamente persistente (at 38 semanas) (Dietze et al., 2001), tanto que as superfcies em hospital

enfermarias podem se tornar verdadeiros reservatrios para a disseminao de infeco (Farr et al., 2001). cepas so hGISA caracterizada por um espessamento da parede peptidoglycanic que proporcional ao seu grau de resistncia glicopeptdeos; essa peculiaridade pode ultrahabilit-los a aderir mais fortemente a superfcies, uma noo que tem implicaes importantes para o tipo de medidas sanitrias medidas que devem ser adotadas (Hiramatsu et al. 1997; Hiramatsu, 2001). Os resultados do presente estudo demonstraram que a amostras de ar da UTI quatro foram fortemente contaminado por S. aureus (92,8% de todas as amostras), um tpico indicador de contaminao por seres humanos. A superfcie amostras tambm foram contaminadas por estafilococos de origem humana, embora em menor grau. Esta situao no pode ser atribuda somente inadequado procedimentos sanitrios ou de comportamento imprprio por parte do pessoal de sade (por exemplo, falta de uso luvas e / ou mscaras), mas sim, deriva da intensidade da atividade realizada na UTI, o que evidentemente no condizente com os sistemas de controle fornecido (insufitroca eficiente de ar filtrado, etc.) Nas amostras de ar analisados neste estudo, 64,3% de todos os as amostras exibidas susceptibilidade reduzida a glicopeptdeos. Nas superfcies da amostra, o percentual de hGISA foi de 32,5%. Com relao contaminao do ar, de salientar que em duas das UTI todos detectado MRSA exibido resistncia aos glicopeptdeos heterogneos, a mais alta concentrao mdia de ar hGISA (38.376.6 ufc / m3 ) Foi registrada na UTI 3, que tinha um valor percentual de 100%. Com relao s amostras de superfcie, no entanto, trs UTI apresentou o menor valor mdio de contaminao por hGISA (0.170.3 ufc / placa), embora todos detectado S. aureus disjogado resistncia meticilina (MRSA) e heterognea resistncia aos glicopeptdeos (hGISA). No existem dados sobre contaminao ambiental por hGISA esto disponveis na literatura. Estes resultados preliminares deve ser tomado como um sinal de alarme, na verdade, problemas que surjam em UTI so muitas vezes manifestada posteriormente, em outros departamentos, como foi o caso de enterococos resistentes vancomicina. Neste sentido, ser ser extremamente til para avaliar as amostras exibindo resistncia aos glicopeptdeos heterogneos por meio de o perfil anlise modificada populao (PAP-AUC) em Para confirmar os resultados obtidos (Wootton et al. , 2001).

Em duas das amostras UTI, glicopeptdeos so habitualmente utilizados para combater infeces causadas por cepas de S. aureus e estafilococos coagulase negativos que esto resistentes meticilina. Em uma dessas duas unidades de trs casos de infeco por estafilococos com mltiplos resistncia aos antibiticos tenham sido registradas, estes foram tratados com antibiticos a mais recente (Linezolid). Um caso de infeco por um enterococo resistente vancomicina (VRE estirpe) tambm foi visto, este microorganismo pensado para ser o principal culpado na disseminao glicopeptdeo resistncia estafilococos. A prevalncia de infeces notificadas hGISA objetivamente muito baixo. Isso pode, no entanto, ser devido a o uso rotineiro de procedimentos de triagem de laboratrio com baixa sensibilidade e especificidade. Seria, portanto, aconselhvel a controles de qualidade instituto para verificar a confiabilidade dos resultados e para determinar se o fenmeno est sendo subestimada (Boccia et al. 2002). Esta hiptese apoiada pelo fato de que, depois de semanas de tratamento com vancomicina, os pacientes tendem para no responder terapia glicopeptdeos e tm de ser tratados com linezolida, que, no nosso caso, foi a primeira antibitico escolha. O quadro que emerge, portanto, merece uma investigao mais aprofundada, com vista a estabelecering se existe uma correlao positiva entre contaminao ambiental e achado clnico. Dada a importncia clnica da hGISA e seus possibilidade de impacto negativo sobre as opes teraputicas, seria aconselhvel para implementar medidas de prevenpreveno e controle tanto do lado clnica e no higiene / comportamento lado. Do ponto de vista clnico, o problema poderia ser abordados atravs da racionalizao da administrao de glycopepmars, o que implicaria, tendo em conta os fenmenos de resistncia, bem como resultados teraputicos. Particular ateno deve ser dada ao uso de b-lactmicos antibiticos, realando a seleo de cepas de MRSA, estes tendem a fortalecer a resistncia do hGISA cepas, mesmo quando administrada nas doses recomendadas (Hiramatsu et al., 1997). Da sade pblica ponto de vista, importante a cumprir rigorosamente precaues es para a preveno ea propagao de vancomicina resistncia. Controle timo de transmisso envolve mo regular de lavar aps o contato com os pacientes, superfcies ou equipamentos hospitalares, controle de paciente-todisseminao do paciente atravs do uso de culturas de vigilncia e precaues de contato e desinfeco regulares de superfcies potencialmente contaminadas (Wenzel e

Edmond, 1998). Superfcies podem ser convenientemente desinfectados mergulhando um pano em um balde de quaternrio composto de amnio, e depois de saturar todo-ambiente superfcies mental, deixando-os molhados durante 10 minutos, e depois secagem com uma toalha limpa. Este mtodo foi encontrado para remover todos os organismos contaminantes aps o primeiro limpeza (Byers et al., 1998). Tem sido sugerido que eficcia da limpeza deve ser submetido a auditoria interna e mais rigorosa avaliao cientfica, o que incluem no apenas a inspeo visual das reas clnica, mas anlise microbiolgica tambm para a presena de organismos indicadores e contagem total de colnias aerbias (Dancer, 2004). Com base no que foi dito, ambientais monitoramento microbiolgico e avaliao de contaminao microbiana deve ser construda em qualidade estratgias de controle que envolvem a formao de todos os profissionais de sade para minimizar o risco de infeco tanto para pacientes e funcionrios.