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Rev.

Odon UNESP, So Paulo


12(1I2):29-3S, 1983.
INFLUNCIA DO "ALVEOSAN" SOBRE O
PROCESSO DE REPARO PERTURBADO DE FERIDAS
DE EXTRAO .DENTAL. ESTUDO HISTOLGICO EM RATOS *
Anis CURY
Acyr Lima de CASTRO
Tetuo OKAMOTO
Mrcio Giampietro SANCHES
Paulo Srgio Perri de CARVALHO
RESUMO: A alveolite seca foi a perturbao produzida neste trabalho, onde foram utilizados 40 ratos
albinos. A obteno da alveolite foi conseguida com o implante de mechas de algodo embebidas em soluo
de adrenalina a 1:1000, para provocar a hemostasia; 48 horas depois foi identificada a alveolite. O grupo
controle foi constitudo por 20 animais, onde to-somente se produziu a alveolite. O grupo tratado, com o
mesmo nmero de animais, aps a instalao da alveolite, recebeu curativo com Alveosan. A observao da
cronologia do processo de reparo foi feita aos 3,6,9, 15 e 21 dias aps a constatao do processo infeccioso,
em ambos os grupos. A anlise histolgica evidenciou aspectos morfolgicos que permitiram concluir que a
pasta usada como curativo (Alveosan) mostrou-se efetiva no tratamento da alveolite e compatvel com o pro-
cesso de reparo, em feridas de extrao dental.
UNITERMOS: Alveolite; Alveosan; processo de reparo.
INTRODUO
Dentro das complicaes ps-
operatrias em Odontologia, a alveolite
das mais comuns, associada s extraes
dentais
1S
.
Clinicamente o que se observa a au-
sncia do cogulo sanguneo, exposio e
ressecamento das paredes sseas alveolares,
dor intensa, odor ftido, o que caracteriza a
alveolite secaS,?; podendo tambm estar
acompanhada de supurao, que caracteriza
a alveolite granulomatosa
1
.
Para o seu tratamento, tem-se indicado
a teraputica local com drogas analgsicas e
antisspticas
2
,S,9.
Por outro lado, medidas preventivas
tm sido tomadas, como MACGREGOR &
HART
ll
, que realizaram isolamento do al-
volo dental aps as exodontias; LILLY et
aJii
lO
e SWEET & BUTLER18 que indicam
bochechos com antisspticos previamente s
exodontias, sem, contudo, terem apresenta-
do resultados significativos na sua preven-
o.
Dentro das medidas profilticas locais,
existem trabalhos visando o tratamento e/ou
preveno das alveolites. Entre eles temos
aplicaes de Gelfoan com Lincomicina e
com soluo salina
4
; Apernyl3; cones de an-
tibiticos
6
; xido de zinco e asso-
ciao sulfa-antibitico
I6
, porm estes tra-
balhos no so suficientes para fornecer ao
Trabalho desenvolvido com auxlio parcial do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico - CNPq.
Ps-graduado em Cirurgia e Traumatologia 8uco-maxilo-facial- Faculdade de Odontologia - UNESP - 16.100 - Araatuba - SP.
Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 16.100 - Araatuba-SP.
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CURY, A. et a/ii - Influncia do "Alveosan" sobre o processo de reparo perturbado de feridas de extrao dental.
Estudo histolgico em ratos. Rev. Odont. UNESP. So Paulo: 12(1/2):29-35, 1983.
clnico possibilidades de preveno adequa-
da das infeces intra-alveolares.
Um dos produtos utilizados rotineira-
mente para o tratamento das alveolites, tem
sido o "Alveosan" por suas propriedades
analgsicas, no sendo, entretanto, conheci-
da sua ao sobre o processo de reparo al-
veolar perturbado.
Tendo em conta que para o tratamento
da alveolite, h necessidade no s do com-
bate infeco em si, como tambm da esco-
lha de material curativo que proporcione
condies de reparo alveolar, objetivo des-
te trabalho, a verificao histolgica da in-
fluncia do Alveosan sobre o processo de re-
paro em feridas de extrao dental de ratos,
com alveolite seca estabelecida experimental-
mente.
MATERIAL E MTODOS
Para o presente estudo foram utilizados
40 ratos (Rattus norvegicus, albinus, Wis-
tar), machos, com peso entre 120 e 140 gra-
mas, divididos em dois grupos de 20 ani-
mais.
Durante todo o perodo experimental os
animais foram alimentados com rao sli-
da, exceto nas primeiras 24 horas ps-
e gua vontade.
Esses animais, anestesiados com solu-
o de Nembutal Sdico a 100/0, na dose
de 100 mg/kg de peso, por via intraperito-
neal, foram submetidos extrao de seus
incisivos superiores direitos, com instrumen-
tal especialmente adaptado por OKAMOTO
& RUSSOI4.
Aps as exodontias e nos alvolos de to-
dos os animais, foram implantadas mechas
de algodo embebidas em soluo de adrena-
lina a I: 1000, durante 20 minutos, para
impedir a hemorragia e formao do cogu-
lo sanguneo
l6
; nos casos em que este tempo
Rao Ativada Produtor - Anderson & Clayton S.A.
Abbot Laboratrio do Brasil Ltda.
... Parke-Davis Ltda.
Odonto Comercial Importadora Ltda.
30
de permanncia no foi suficiente para impe-
dir a formao do cogulo, as mechas foram
substitudas por outras, em condies seme-
lhantes, permanecendo no alvolo por mais
10 minutos.
Decorridas 48 horas ps-operatrias, os
animais foram novamente anestesiados, nos
moldes anteriores, para a verificao da au-
sncia do cogulo.
Comprovada, clinicamente, a instala-
o da infeco, foi procedida a irrigao
dos alvolos dentais, com gua bidestilada,
para remoo de detritos; os alvolos foram,
logo aps, secados com mechas de algodo
estril.
A seguir, um dos grupos de 20 animais
recebeu curativo de "Alveosan", pasta
composta de 6,2Sg de cido acetil saliclico,
2,6Sg de blsamo do Peru, O,OSg de eugenol
e, 6,08g de ceresina ou lanolina como vecu-
lo.
Este material foi colocado em seringa de
vidro para insulina e levado ao interior do al-
volo atravs de uma agulha hipodrmica,
calibre 9x30, adaptada com o formato apro-
ximado do alvolo dental.
A ponta da agulha foi introduzida, pre-
sumivelmente, at o fundo do alvolo. me-
dida em que se pressionava o mbolo da se-
ringa, a mesma ia sendo removida, gradati-
vamente, at o momento em que se observa-
va o material fluir do alvolo; o excesso de
material foi removido com auxlio de gaze.
Um segundo grupo no recebeu qual-
quer tipo de curativo ou teraputica.
Decorridos 3, 6, 9, IS e 21 dias aps a ir-
rigao dos alvolos e/ou curativo, 4 ani-
mais de cada um desses grupos foram sacrifi-
cados por inalao de vapores de ter sulf-
rico.
CURY, A. et alii - Influncia do "Alveosan" sobre o processo de reparo perturbado de feridas de extrao dental.
Estudo histolgico em ratos. Rev. Odont. UNESP, So Paulo, 12(112):29-35, 1983.
FIG.I Sem curativo - 6 dias. Parte do tero mdio ocupado por neutrfilos e restos de tecido necrtico. H.E. 40
X.
FIG.2 - Sem curativo - 15 dias. Espculas sseas neoformadas ao nvel do tero apical. H.E. 40 X.
FIG. 3 - Sem curativo - 21 dias. Tero cervical sem neoformao conjuntiva. H.E. 40 X.
Aps O sacrifcio, as peas obtidas fo-
ram fixadas em formalina a 10% e, a seguir,
descalcificadas em soluo de citrato de s-
dio e cido frmico em partes iguais
l2
, in-
c1uidas em parafina, a vcuo, e orientadas de
tal forma a permitir cortes semi-seriados dos
alvolos dentais em seu sentido longitudinal.
Todos os cortes, com espessura de 6 mi-
crmetros, foram corados pela hematoxilina
e eosina para o estudo histolgico.
RESULTADOS
Grupo sem curativo
Aos 3 dias, o alvolo no apresenta evi-
dncia de neoformao conjuntiva,
observando-se na face vestibular, ao nvel do
tero cervical, necrose desta cortical ssea,
que, aos 6 dias, na presena de osteoclastos,
sofria reabsoro. Neste tempo havia ausn-
cia total de neoformao conjuntiva,
observando-se restos de tecido necrtico
(Fig.l).
A mucosa gengival apresenta soluo de
continuidade, com clulas em degenerao.
Aos 9 dias ainda existem reas de necro-
se na cortical ssea alveolar, inclusive ao n-
vel do tero apical, sendo que, aos 15 dias, a
parede ssea alveolar reabsorvida, ao nvel
do tero mdio, substituda parcialmente
por tecido sseo neoformado.
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CURY, A. ct alii. - Influncia do .. Alveosan" sobre o processo de reparo perturbado de feridas de extrao dental.
Estudo histolgico em ratos. Rn. Odont. UNESP, So Paulo, 12(112):29-35,1983.
FIG. 7
FIG. 4
FIG. 6
FIG. 5
Com curativo (alveosan) - 3 dias. Tero apical exibindo proliferao de novos capilares e fibroblastos jo-
vens. H.E. 40 X.
Com curativo (alveosan) - 6 dias. Parte do tero cervical e mdio. Denso infiltrado neutrofilico junto ao
material, e neoformao conjuntiva.
Com curativo (alveosan) - 9 dias. Tero mdio do alvolo com tecido conjuntivo neoformado com delga-
das trabculas sseas. H.E. 40 X.
Com curativo (alveosan) - 15 dias. Trabculas sseas neoformadas junto ao tero mdio do alvolo. H.E.
4OX.
FIG.8 - Com curativo (alveosan) - 21 dias. Tero apical exibindo trabculas sseas espessas. H.E. 40 X.
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CURY, A. et a/ii - Influncia do "Alveosan" sobre o processo de reparo perturbado de feridas de extrao dental.
Estudo histolgico em ratos. Rev. Odont. UNESP, So Paulo, 12(112):29-35, 1983.
o tero apical, aos 15 dias, mostra teci-
do conjuntivo neoformado, notando-se in-
meras espculas sseas neoformadas (Fig. 2).
Aos 21 dias, o tero cervical no apre-
senta neoformao conjuntiva (Fig. 3), en-
quanto os teros mdio e apical apresentam
tecido conjuntivo jovem e, principalmente
no tero apical, trabculas sseas neoforma-
das.
A parede ssea alveolar reabsorvida
parcialmente substituda por tecido sseo
trabeculado. O epitlio mostra soluo de
continuidade, com infiltrado neutroflico no
tecido conjuntivo subjacente.
Grupo com curativo
O material implantado localiza-se entre
os teros mdio e cervical do alvolo. A cor-
tical ssea, nas proximidades do material,
sofre intensas reabsores aos 3 dias. Nota-
se, nas adjacncias do material, infiltrao
neutroflica e ao nvel do tero apical, proli-
ferao capilar e fibroblstica (Fig. 4).
Aos 6 dias, parte dos teros mdio e api-
cal acham-se preenchidos por tecido conjun-
tivo neoformado, com alguns casos apresen-
tando pequenas espculas formadas, estando
o material rodeado por denso infiltrado neu-
troflico e restos de tecido necrosado (Fig.
5).
Aos 9 dias, a neoformao de tecido
conjuntivo exibe delgadas trabculas sseas
neoformadas (Fig. 6) no tero apical e pe-
quenas pores no tero mdio, sendo que,
aos 15. dias, nos teros mdio e apical,
observa-se tecido conjuntivo neoformado,
exibindo trabculas sseas neoformadas
(Fig. 7).
A parede ssea, ao nvel do tero m-
dio, substituda parcialmente por tecido s-
seo trabeculado.
Aos 21 dias, persiste pequena quantida-
de de material junto a margem livre do al-
volo, notando-se intenso infiltrado neu-
troflico nas suas proximidades.
A totalidade dos teros mdio e apical e
pequena poro do tero cervical, acham-se
ocupadas por tecido sseo neoformado.. As
trabculas sseas so geralmente espessas
junto ao tero apical e delgadas ao nvel do
tero mdio (Fig. 8).
O epitlio mostra soluo de continuida-
de e o conjuntivo subjacente com infiltrado
neutroflico.
DISCUSSO
A anlise dos resultados de nosso grupo
sem curativo (controle), constitudo pelo re-
paro alveolar perturbado e sem qualquer te-
raputica, possibilitou avaliaes paralelas
em funo dos tempos ps-operatrios, en-
tre este e o dos alvolos submetidos ao cura-
tivo com Alveosan.
Um dos fatos, aparentemente incoerente,
foi o aparecimento, ao terceiro dia aps o
curativo utilizado e ao nvel do tero apical
de fibroblastos jovens ao lado de capilares
neoformados, sugerindo que o material no
tivesse alcanado o tero apical, muito em-
bora a mecha de algodo com adrenalina de-
vesse promover uma isquemia, retardando a
organizao do cogulo e proliferao celu-
lar e capilar.
Nesse mesmo perodo de tempo, o grupo
controle, sem curativo, no exibiu ao nvel
do tero apical, organizao do cogulo.
Provavelmente, o ocorrido no grupo trata-
do, com curativo, repetir-se-ia neste grupo,
no fora a infeco que, partindo do tero
mdio, progrediria em direo ao fundo al-.
veolar, provocando a lise do cogulo.
Compreende-se, agora, que o material
implantado pudesse ter agido, no s no sen-
tido de proteo mecnica, no impedimento
da penetrao de microorganismos neste ter-
o, como tambm pela ao do eugenol, que
agiria no sentido de impedir a proliferao
microbiana, por seu poder antissptico
13

Refora esta possibilidade o fato de que o


eugenol, em penetrando nas clulas, desna-
tura suas protenas citoplasmticas e nuclea-
res, com resultante perda da funo bacte-
riana fisiolgica
8
.
Em funo da evoluo do processo de
reparo, agora dentro de parmetros de nor-
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malidade, ao nvel do tero apical, podemos
entender, no s a ao fsica, mas principal-
mente a ao medicamentosa da pasta.
A anlise da localizao do material no
alvolo dental, em funo dos tempos aps o
implante, permite-nos entender que a sua
gradual eliminao, at os 21 dias, no se de-
ve a uma expulso causada por uma reao
de corpo estranho. Esta observao
fundamenta-se, em primeiro lugar, na au-
sncia de clulas gigantes de corpo estranho
e no comportamento do reparo alveolar sob
o material implantado.
O processo de reparo, mesmo nas condi-
es no ideais, obedeceu a uma seqncia
"normal" de eventos. No terceiro dia, capi-
lares neoformados e fibroblastos ao nvel do
tero apical, substitudos por trabculas s-
seas neoformadas ao 6. o dia; neste perodo
de tempo, fibroblastos e capilares neoforma-
dos ao nvel do tero mdio e sua evoluo,
sob forma de trabculas sseas ao 9. o dia
aps o implante, e, finalmente, ao 21. o dia
aps o curativo, trabculas sseas ao nvel
do tero cervical.
Estes fatos reforam claramente a idia
da ao estimulante do material, seja por sua
composio qumica ativa, seja por sua pre-
sena fsica.
O confronto de nossos resultados com os
de autores que se tem preocupado com o tra-
tamento das alveolites, atravs de curativos
locais, no foi possvel de ser estabelecido,
em virtude das vrias propostas teraputicas
com este objetivo.
Entretanto, uma comparao pode ser
feita com os resultados obtidos por SASAKI
& OKAMOTOl6 e CARVALHO et alii
3
que
observaram a influncia, respectivamente,
do Alveolex, cones de sulfa-antibitico, cn-
fora e Apernyl no processo de reparo, em fe-
34
ridas de extrao dental, perturbado do rato.
Desses materiais, apenas o composto sulfa-
antibitico proporcionou, ao alvolo, um
comportamento semelhante ao do nosso tra-
balho, onde se notou a presena de trabcu-
las sseas ao 5. o dia aps curativo e uma se-
qncia gradativa da ossificao at o pero-
do final da experincia, com o preenchimen-
to quase total do alvolo por trabculas s-
seas.
No trabalho de SASAKI & OKA-
MOT016 foi possvel observar presena de
clulas gigantes junto ao material, demons-
trando, assim, a atividade fagocitria por ele
induzida, fato este no observado ao Alveo-
san, o que poderia sugerir a melhor aceita-
o deste material pelo hospedeiro.
Por outro lado, resultado totalmente ad-
verso foi observado quando do implante do
Apernyl3, em que no foi possvel, aos auto-
res, a observao de neoformao ssea at
o 21. o dia aps o implante, levando-os a
concluir sobre a no-indicao do material
como tratamento para as alveolites.
Disto, depreende-se que o material em-
pregado em nossa metodologia (Alveosan)
apresenta propriedades compatveis com o
reparo sseo alveolar, por ter apresentado
tanto a proteo ao alvolo dental infectado,
quanto ao cogulo em organizao e ter fa-
vorecido o reparo dentro de condies satis-
fatrias.
CONCLUSES
Dentro das condies experimentais do
presente trabalho foi possvel concluir-se que
a pasta contendo cido acetil saliclico, bl-
samo do Peru, eugenol e, ceresina ou lanoli-
na ("Alveosan"), compatvel com o pro-
cesso de reparo em feridas de extrao den-
tal.
CURY, A. et alii - Influncia do "Alveosan" sobre o processo de reparo perturbado de feridas de extrao dental.
Estudo histolgico em ratos. Rev. Odont. UNESP, So Paulo, 12(112):29-35, 1983.
CURY, A. et alii - Influence of "Alveosan" on disturbed wound healing after tooth extraction. A histologi-
cal study in rats. Rev. Odont. UNESP, So Paulo, 12(1/2):29-35, 1983.
ABSTRACT: ln order to analyse the influence of Alveosan (Odonto Comercial Importadora Ltda.) on
the treatment of provoked dry dental socket, 40 albino rats were utilized. After tooth extraction, the sockets
were lullil/ed with cotton embedded in adrenalin (l: 1(00), to cause intra-alveolar hemostasys; 48 holirs later
alveoJitis was diagnosed. Twentyanimals with disturbed wound healing (dry socket) were selecled as controls
whereas lhe other lwenty rats were treated with Alveosan dressing. Four animaIs from each group were sacri-
liced at 3, 6,9, 15, and 21 days alter the dry socket diagnosis. The histological examination showed that Al-
veosan dressing was effective in dry socket treatment and it was compatible with the wound healing after den-
tal extraction.
KEY- WORDS: Dry socket; alveosan ; wound healing.
REFERf:NCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALONSO-VERRI, R.; CAMPOS, G.M. & SAN-
TINI, C.E. - Diagnstico e tratamento das
alveolites. Odont. Moderno, 5: 4-9, 1978.
2. ARAJO, F.R. - Nova teraputica das alveolites
pelo Irgapirin. Rev. Farm. Odont. (Niteri),
28: 34-5, 1962.
3. CARVALHO, A.C.P.; OKAMOTO, T. & SAN-
CHES, M.G. - Comportamento do alvolo
dental em presena de "Apernyl". Estudo his-
tolgico em ratos. Rev. Fac. Odont. Araatu
ba, 4: 99-107, 1975.
4. GOLDMAN, D.R.; KILGORE, D.S.; PANZER,
J.D. & ATKINSON, W.H. - Prevention of
dry socket by local application of lincomycin in
Gelfoam. Oral Surg., 35: 472-4, 1973.
5. GONALVES, R.J. - Alveolites. Tratamento
preventivo e curativo. BoI. Fac. Odont. Pira-
cicaba,4O: 1-13, 1970.
6. HONDA, Y. - Histopathological study of effects
.of various dental cones on the healing process
of extraciton wounds of experimentally infec-
tedteeth. BulJ. oralPath., 1:41-4, 1956.
7. JENSEN, J.O. - Alveolar osteitis (dry socket) - a
review. Aust. dento l., 23: 159-63, 1978.
8. KOZAN, G. & MANTELL, G.M. - The effect of
sugenol on oral mucous membranes. l. dento
Res., 57: 954-7, 1978.
9. KUNDU, P.N. - Review on the problem of dry-
socket and the recent treatment. l. AlJ. India
dento Ass., 36: 357-9, 1964.
10. LILLY, G.E.; OSBON, D.B.; RAEL, ERLINDA,
M.; SAMUELS, H.S. & JONES, J.C. - Al-
veolar osteitis associated with mandibular third
molar extractions. l. Am. dento Ass., 88: 802-
6,1974.
II. MAC GREGOR, A.J. & HART, P. - Bacteriaof
the extraction wound. l. oral Surg., 28: 885-7,
1970.
12. MORSE. A. - Formic acid-spdoum citrate de-
calcification and butyl alcohol dehydratation
of teeth and bone for sectioning in paraffin.
l. dento Res., 24: 143, 1945.
13. NAWARA, J. - L'alvolite et son traitment.
L'Inlormation dentaire, 51: 2903-13,1969.
14. OKAMOTO, T. & RUSSO, M.C. - Wound hea-
ling following tooth extraction. Histochemical
study in rats. Rev. Fac. Odont. Araatuba, 2:
153-69, 1973.
15. REIS, P.S.S. & S, M.L.G. - Complicaes as-
sociadas com cirurgia oral. Rev. bras.
Odont., 30: 89-93, 1973.
16. S A ~ , T. & OKAMOTO, T. - Tratamento 10-
Ci:.. ",as infeces do alvolo dental aps exo-
dontia. Rev. bras. Odont., 25: 82-92, 1968.
17. SUMMERS, L. & MATZ, L.R. - Extraction
wound sockets. Histological changes and paste
packs - a trial. Brit. dento l., 141:377-9, 1976.
18. SWEET, J.B. & BULTER, D.P. - Predisposing
and operative factors: effect on the incidence
of localized osteitis in mandibular third-molar
surgery. Oral Surg., 46: 206-15, 1978.
Recebido para publicao em 25.2.83.
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