Texto: Momentos de Intervencin-Niveles de Intervencin Lic. Carmen Rodrguez Salgado. Funciones del Psiclogo Clnico 1.

Evaluacin: Consiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el estado emocional de las personas. La evaluacin implica frecuentemente a ms de una persona pudiendo tomar, a veces, como objetivo central dos o ms, como por ejemplo, una pareja, una familia u otros grupos o colectivos. Esta informacin puede ser empleada para el diagnstico de problemas psicolgicos, la eleccin de tcnicas de intervencin y tratamiento, la orientacin vocacional, la emisin de un informe pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes potenciales en un proyecto de investigacin psicolgica, el establecimiento de una lnea-base de conducta con la que comparar cambios postratamiento y otros numerosos propsitos. En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas, observaciones y aparatos psicofisiolgicos. 2. Diagnstico: Consiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cognitivo, emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicolgica. En el ejercicio de esa funcin, el psiclogo clnico habr de tomar decisiones, entre las que hay que destacar las siguientes: Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su competencia o no. Decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del problema. Diagnstico, si procede. Especificacin del problema en trminos operativos. Indicacin del tratamiento. 3. Tratamiento e Intervencin: El tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia existencial (fenomenolgica o humanstica), consejo o asesoramiento psicolgico, o puede todava reconocerse con otros nombres dependiendo de la orientacin y preferencia del clnico. La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado por uno o ms psiclogos constitudos en equipo. Los clientes pueden ser pacientes externos o pacientes internos (residentes en una institucin). La duracin de los encuentros, la frecuencia de los mismos y la duracin del tratamiento depende de la orientacin y de la tcnica que se implemente. 4. Consejo, Asesora, Consulta y Enlace: abarca el asesoramiento que se ofrece en la elaboracin, ejecucin y evaluacin de programas de distinto tipo. Se puede llevar a cabo a pedido de instituciones pblicas o privadas, o de especialistas de otras disciplinas. 5. Prevencin y Promocin de la Salud: este apartado abarca el trabajo de intervencin dirigida a promover hbitos de salud en la poblacin en general, como as tambin en grupos con prcticas de riesgo. 6. Investigacin: esta actividad brinda nuevos aportes para el desarrollo de la ciencia y la profesin

7. Enseanza y Supervisin: La dedicacin a la enseanza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud, tiene varias modalidades. El psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la enseanza tanto en cursos de grado como de posgrado. Otra modalidad es la supervisin clnica. 8. Direccin, Administracin y Gestin: Este tipo de funcin tiene ms que ver con la colaboracin con la gerencia del sistema sanitario: es bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales sanitarios y del sistema mismo. En el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempear puestos como director de un hospital de Salud Mental, Jefe de Servicio de un Hospital o Centro de Salud, de acuerdo a la Ley Provincial 10471 de Carrera Profesional Hospitalaria. Momentos de Intervencin: Los procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la intervencin. La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces, especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a continuacin: Prevencin primaria: Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales as como las conductas de las personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma. De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este primer momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambin se dirige a veces a colectivos especiales o grupos especficos de alto riego. Prevencin secundaria: Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podido impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay una previsin de que va a producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de xito. Tratamiento: Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria). Prevencin terciaria: Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento, para prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de los trastornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivo de, aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu, asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin. Niveles de Intervencin La intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la siguiente: Individual. Grupal. Familiar. Comunitario. Institucional. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico Los procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Aunque no puede 2

considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean exclusivas del psiclogo clnico y de la salud (p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se ofrece un listado de dichas tcnicas, recogiendo las ms importantes: Entrevistas (desde las entrevistas libres a las entrevistas completamente estructuradas pasando por entrevistas con distintos grados de estructuracin). Observacin conductual. Tcnicas y procedimientos de auto-observacin y autoregistro. Tests. Autoinformes: Escalas, inventarios y cuestionarios. Registros psicofisiolgicos. Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observacin de las conductas. Encuestas. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin Los psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. En este apartado se recogen aquellas tcnicas y los procedimientos que ms frecuentemente se usan en el mbito clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. Las principales tcnicas y procedimientos son: Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin Sistemtica, Inundacin, Implosin, Exposicin guiada y Autoexposicin). Tcnicas basadas en el Condicionamiento Operante (Reforzamiento positivo y negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo de Respuesta, Saciacin, Sobrecorreccin, Refuerzo diferencial de otras conductas, Programas de Economa de Fichas y Contratos conductuales) y Tcnicas aversivas (Castigo, Procedimientos de escape y evitacin y Condicionamiento clsico con estmulos aversivos). Tcnicas de condicionamiento encubierto (Sensibilizacin Encubierta, Modelado Encubierto y otras). Tcnicas de autocontrol. Tcnicas de adquisicin de habilidades (Juego de Roles, Modelado, Ensayo de conducta) Tcnicas de relajacin. Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck, Reestructuracin Cognitiva y otras). Tcnicas de afrontamiento (Inoculacin de Estrs, Solucin de Problemas y otras). Tcnicas Psicoanalticas 3

Las principales tcnicas psicoanalticas basadas o inspiradas en el Psicoanlisis son la Interpretacin, la Aclaracin y la Confrontacin y se completan con otras intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos del proceso teraputico como la Alianza de Trabajo y la Transferencia y Contratransferencia. Estas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales: Tratamiento psicoanaltico convencional. Psicoterapia psicoanaltica de expresin (media y larga duracin). Psicoterapia psicoanaltica breve y/o focal. Psicoterapia psicoanaltica de apoyo. Psicoterapia dinmica. Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales Tcnicas de Terapia centrada en el cliente. Tcnicas de Psicoterapia experiencial. Tcnicas de Psicoterapia de proceso experiencial. Tcnicas de Terapia bioenergtica. Psicodrama. Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales Tcnicas de Psicoterapia guestltica. Tcnicas de Anlisis transaccional. Tcnicas de Anlisis existencial. Tcnicas de Terapia existencial y logoterapia. Tcnicas de Terapia Sistmica Pautacin escnica. Posicionamientos. Preguntas lineales, estratgicas, circulares y reflexivas. Reestructuraciones, reencuadres o redefiniciones. Tareas de cambio en la pauta. Tareas metafricas, paradjicas, reestructurantes y rituales. Relatos. mbitos de Actuacin 4

1. Lugares de Intervencin: La Psicologa Clnica ha tenido su tradicional mbito de desarrollo en los consultorios privados. Luego comenz una incorporacin de psiclogos en el mbito pblico, desempeando el rol en los servicios de Salud Mental. En la actualidad se reconoce que son diversos los mbitos de actuacin en que el psiclogo puede desarrollar sus funciones adecundolas a la especificidad de los objetivos: Consultorio privado

Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento. Equipos de atencin primaria. Equipos de salud mental. Unidades de salud mental del hospital general. Unidades de Psicologa del hospital general. Unidades de Neuropsicologa del hospital general. Unidades de rehabilitaciones hospitalarias o comunitarias. Hospitales de da. Hospitales psiquitricos. Unidades u hospitales geritricos. Hospitales Materno-infantiles. Unidades o centros de atencin psicolgica infantil. Unidades de dolor crnico y de cuidados paliativos. Centros de voluntariado o Centros de Organizaciones No Gubernamentales de atencin a personas con discapacidades. Unidades de Salud Laboral. Otros dispositivos (Centros educativos, Equipos de psicologa clnica en el ejrcito, etc.). 2. reas en las que se trabaja En este apartado se trata de listar someramente algunas de los objetivos especficos de intervencin del psiclogo clnico en los distintos lugares donde ejerce su funcin. En su faceta de psiclogo clnico el rea de dedicacin prioritaria es la de Salud Mental. El tipo de intervencin que se realice depender de la poblacin en la que tengamos que intervenir (infantil, adultos, ancianos) as como del carcter de la intervencin (preventiva, tratamiento y rehabilitacin). En lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud evalan, diagnostican y tratan, solos o en equipo con otros profesionales de la salud mental, los trastornos y patologas que se enmarcan en los siguientes epgrafes: Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. 5

 Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica. Trastornos relacionados con el uso de sustancias. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de nimo. Trastornos de ansiedad. Trastornos somatoformes. Trastornos facticios. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueo. Trastornos del control de los impulsos. Trastornos adaptativos. Trastornos de la personalidad. Problemas de adherencia al tratamiento. Problemas asociados a la asuncin del rol de enfermo. Trastornos emocionales derivados de la enfermedad. Problemas vinculados con el apoyo familiar. Problemas psicolgicos asociados a los cambios permanentes producidos por la enfermedad o lesin y de adaptacin al medio.

PSICOLOGA COMUNITARIA
Hacer para transformar Maritza Montero. Tres tcnicas frecuentes en el trabajo comunitario: Estas tcnicas forman parte de lo que se ha llamado mtodo participativo. La observacin participante es una de las mas brillantes y ricas descripciones de eventos producidas en las ciencias sociales a sta se le suman las tcnica de entrevista participativa y las discusiones reflexivas de grupo. 1. La observacin participante es la actividad metodologa con objetivos determinados por propsitos de investigacin y de generacin de conocimientos, realizada en el transcurso de la vida cotidiana de las personas o de grupos especficos, a fin de conocer eventos, fenmenos o circunstancias a las cuales no se podra acceder desde una posicin externa no participante. La OP produce una forma de teorizacin que surge a partir de la experiencia, tiene adems un carcter abierto y flexible, el cual permite detectar sus variaciones. Es esencialmente cualitativa y sus resultados pueden calificarse como estudios de caso. Sus objetivos son los siguientes: - Superar las restricciones que imponen otros mtodos. - Descubrir los sentidos y perspectivas. - Facilitar de esa manera el acceso en la investigacin a las posiciones y sentidos de personas y grupos. Como mtodo la OP incluye una serie de estrategias procedimientos y tcnicas. Puede ser aplicada por una sola persona o por un equipo. La OP reside en el registro de los datos o bien puede ser grabado, es posible complementar la OP con la aplicacin de cuestionarios y la elaboracin de inventarios. Las fotografas, videocasetes, compact disc o filmes pueden ser precisos registros de momentos y estilos de vida que hablan ms que cientos de palabras. 2. Las entrevistas participativas, su finalidad es conocer las opiniones e ideas de un grupo especfico de personas de una comunidad acerca de un tema comn, en funcin de preguntas formuladas por el investigador y respondidas en una conversacin general producida y facilitada por la investigadora. La entrevista debe ser realizada a personas que conocen algn hecho comn o que lo hayan protagonizado. Deber as delimitarse el nmero de personas a entrevistar en grupo o lo ideal seria que sea entre cinco y nueve personas. Se les pedir que sean precisos a la hora de contestar y que recuerden que otros tambin tiene cosas que decir, a fin de evitar el acaparamiento del tiempo por parte de unas pocas personas. Esta entrevista debe estimular la libre expresin de las personas entrevistadas, de manera que hablen abiertamente, pero sobre el tema investigado, se pueden formular dos tipos de preguntas las generales o las especificas tambin llamadas particulares. 3. Discusin reflexin, en estas se plantean problemas, se planifican soluciones posibles para ellos, se presentan resultados de tareas llevadas a cabo, se toman decisiones, se evalan estrategias, se aprende y se ensea, se discute sobre lo aprendido, se celebra lo logrado y se analizan y critican los errores y aciertos. Presenta un carcter democrtico, por hacer or la voz de todos los presentes, por la agilidad de la discusin y lograr conclusiones o decisiones tomadas con respecto a cada punto discutido y reflexionado en funcin de lo analizado y estudiado colectivamente. Se debe de contar con una persona que vaya anotando ideas, propuestas, las decisiones, las responsabilidades, las fechas de inters y otras informaciones tiles, por ltimo fijar hora de inicio y hora de cierre. Recursos para evitar las dificultades y obstculos: No asumir la posicin de quien juzga, premia o castiga al analizar propuestas o ideas provenientes de personas de la comunidad, la relacin debe ser de igualdad; cuidar que la comunicacin verbal no sea contradicha por la no verbal, ser sinceros; y por ultimo, observar lo que ocurre, los cambios de las personas, su animo y desanimo, etc. Concepto de Problematizacin: fue creado como parte del proceso de generar una educacin liberadora, a inicios de la segunda mitad del siglo XX, por el educador brasileo Paulo Freire, quien tuvo la idea de combatir la educacin repetidora y desmovilizante. Problematizar es entonces una estrategia para desarrollar la conciencia crtica que, a la vez que se desarrolla en la reflexin y en la accin, produce a travs de ambas la transformacin de las circunstancias naturalizadotas y alienadoras, 7

sensibilizando, desnaturalizando dando lugar a las bases cognitivas y afectivas para producir una motivacin de cambio que se traduce en acciones concretas de transformacin. Permitiendo pasar de los reales aceptados a-crticamente a lo posible transformado en mejores condiciones de vida. Esta problematizacin inicia la generacin de una posicin poltica entendida en el sentido amplio del trmino, porque impulsa a construir y reconstruir una conciencia integral, no fraccionada, que produce comprensin global de la sociedad en que se vive. Objetos y sujetos de la problematizacin: El objeto de la problematizacin es la circunstancia, el hecho o el tipo de saber que mediatiza o que lleva a expresiones esteriotipadas que perpetuarn una situacin, siempre un hecho o aspecto de carcter concreto, tangible, vivido. Los sujetos de la problematizacin son dos: Las personas con las cuales trabajamos en proyectos de intervencin o investigacin comunitarias y los investigadores que participan en el proceso, pueden ser agentes de la problematizacin de otro, ya que no entendern lo que estn haciendo, ni para qu lo estn haciendo, dado que ellos mismos habrn naturalizado la situacin y no se darn cuenta de sus contradicciones. Bases del proceso problematizador:

1. Escuchar, quien pretende problematizar debe saber escuchar. Solo cuando escuchamos podremos detectar los aspectos naturalizados y luego hacer las preguntas que desencadenen el proceso de concientizacin. 2. Dialogar, no basta solo con escuchar, es necesario establecer una relacin dialogica la cual impide alejar al otro, separarlo del proceso de intervencin y de investigacin que le concierne. 3. Cuidar la manera de participar en ese dialogo, no hablar como si las personas con quienes dialogamos no tuviesen la capacidad de aprender y comprender ni tampoco rebajar la calidad del lenguaje para dirigirse a personas portadoras de alguna incapacidad o deficiencia intelectiva. 4. Comunicacin, relacin bilateral de intercambio de conocimientos y no de mera recepcin o transmisin unilateral. Debe de existir entonces el derecho a disentir, discutir, responder y preguntar. 5. Humildad y respeto por el otro, los integrantes se deben respeto mutuamente, todo tienen el mismo derecho a ser diferentes. 6. Crtica, entendida como anlisis revelador del sentido que es construido en el dilogo. Proveniente de preguntas problematizadoras o discusiones reflexivas o de la aplicacin de tcnicas que mediante metforas incorporadas a la accin crean en las personas la necesidad de revisar su conocimiento de algn hecho o circunstancia. 7. Conciencia, es desarrollada por la problematizacin se expresarn nuevas ideas y relaciones. 8. Se refiere siempre a situaciones reales, existentes en el entorno de las personas, a situaciones o hechos concretos y al conocimiento empleado para referirse a esas circunstancias. 9. Carcter reflexivo, su funcin central es hacer que la persona examine crticamente la accin o situacin problematizada. 10. Conciencia posible que lleva a la transformacin, la define como un caso lmite. Los resultados, no dependern slo de la conciencia y motivacin liberadora y transformadora, por lo cual esta transformacin puede ser parcial o ms o menos lenta segn las condiciones que rodean a cada caso y segn los recursos que pueden movilizarse. Funciones de la discusin sistemtica evaluadora: Las funciones que cumplen este momento la investigacin e intervencin comunitarias, son: En primer lugar, constituyen una va para divulgar el conocimiento producido y para fortalecer las convicciones sobre las transformaciones necesarias para la comunidad. Los beneficiarios corren el riesgo de que una vez que los agentes externos e internos regresen a sus tareas habituales, esas personas pueden desentenderse del mantenimiento de los logros alcanzados y continuar o volver a viejas prcticas. En segundo lugar, esta discusin supone una tarea crtica: cumplir con el objetivo propuesto por Gramsci de transformar el sentido comn en buen sentido o conocimiento crtico, 8

entendiendo como sentido comn que es equivalente a la conciencia crtica, que sera la suma del conocimiento experiencial y terico. En tercer lugar y en concordancia con esto, Freitas manifiesta que es una necesidad de los y las profesionales de la psicologa social comunitaria discutir con la comunidad los elementos de su marco filosfico conceptual a fin de compartirlos y modificarlos en un proceso de discusin y anlisis conjunto, pueden perder su carcter incomprensible y complejo, cuando aquello en que creemos y practicamos es explicado a las personas con quienes trabajamos utilizando palabras. Y si no se puede hacer evidente, probablemente ello se deba a la inadecuacin de los recursos empleados por los agentes externos. TEORA Y PRCTICA DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA Maritza Montero - Cap. 1 el poder de la comunidad El poder atraviesa todas las relaciones humanas. En el poder hay aspectos positivos como negativos y ambos deben ser considerados cuando se trata de procesos comunitarios. Las expresiones asimtricas del uso del poder, generan situaciones cuyo desequilibrio puede producir efectos patolgicos sobre las personas, las relaciones familiares e institucionales, afectando todas las expresiones de la intersubjetividad. Entre el abuso y la carencia: paradojas del poder El poder tiene muchos rostros. El poder es un problema, no solo cuado se lo ejerce abusivamente, en un marco dominante y opresor, sino tambin cuando se ignora que se lo posee. La naturalizacin del poder es uno de los procesos fundamentales en la estructura de las relaciones sociales, y tambin uno de los ms enunciados desde la perspectiva de la psicologa social comunitaria. Uno de los objetivos de la psicologa social comunitaria es erradicar las naturalizaciones que en nuestra vida cotidiana contribuyen al mantenimiento de situaciones dainas para los individuos y grupos. Poder y control: Uno de los principios bsicos de la psicologa social comunitaria es que el control y el poder deben estar centralizados en la comunidad. El objetivo de la psicologa social comunitaria es catalizar la organizacin y las acciones necesarias para que la comunidad use sus recursos, reconozca y emplee el poder que tiene, o bien busque otros recursos y desarrolle nuevas capacidades, generando as el proceso desde si misma. Se trata de desplazar el centro de la gravedad desde las relaciones sociales desde el exterior de la comunidad haca el interior. Formas de poder: Categoras: Poder de recompensa: es el que permite premiar acciones y comportamientos. Poder coercitivo: capacidad de obligar, de forzar a alguien a ejecutar ciertas acciones. Poder legitimo: aquel que se deriva de una autoridad legtimamente constituida, es decir, de fuentes cuyos atributos suponen el derecho de exigir conductas y opciones. Poder referente: reside en la identificacin con alguna persona como poderosa o como poseedora de una condicin deseada o deseable. Poder de experto: proviene del saber y del respeto que ese conocimiento genera. Poder informativo: es el que deriva de la capacidad de informar. Cap. 2 El fortalecimiento en la comunidad

Los elementos fundamentales que permiten describir un proceso de fortalecimiento de la comunidad son: Participacin Conciencia Control Poder Politizacin Autogestin Compromiso Desarrollo y expresin concreta de capacidades individuales Identidad social Definicin de Fortalecimiento Desde la perspectiva comunitaria, se lo entiende como el proceso mediante el cual los miembros de una comunidad desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para controlar su situacin de vida, actuando de manera comprometida, consciente y critica, para lograr la transformacin de su entorno segn sus necesidades y aspiraciones, transformndose al mismo tiempo a si mismos. Componentes del fortalecimiento: Hay tres tipos de componentes en los procesos de fortalecimiento: Los intrapersonales: se refieren al modo como la gente piensa acerca de su capacidad para influir en sistemas sociales y polticos que tienen la importancia para ella. Los interactivos: consisten en las transacciones entre las personas y el ambiente que las capacitan para intervenir y dominar exitosamente los sistemas sociales y polticos. Los corporamentales: acciones especificas llevadas a cabo para influir sobre el ambiente social y poltico, participando en organizaciones y actividades comunitarias. El fortalecimiento en el contexto comunitario tiene como elemento primero y ultimo para su construccin, la accin conjunta y solidaria de los miembros de una comunidad que comparten objetivos y expectativas y enfrentan las mismas necesidades y problemas. Niveles de fortalecimiento: Nivel individual o psicolgico Grupal Organizacional, comunitario o de poltica social Pasos en los procesos de fortalecimiento: Kieffer presenta tres estadios: 1. desarrollo creciente del sentido de ser en relacin con el mundo, no sentirse como un individuo aislado en un mundo ancho y ajeno. 2. construccin de una comprensin cada vez ms critica de las fuerzas sociales y polticas que componen nuestro mundo de vida. 3. diseo de estrategias y recursos funcionales para la consecucin de roles sociopolticos resbales o colectivos. Cada estadio o fase supone y exige un nivel diferente de intervencin. Las dos primeras fases implican el trabajo con individuos y con grupos relativamente pequeos. La tercera se entiende como toda manera de participacin en el espacio pblico, sea esta en relacin con organismos del estado, en calidad de asesora representando intereses comunitarios, en organizaciones no gubernamentales que cumplen funciones de atencin a comunidades y en actividades de servicio, ayuda y apoyo comunitario. 10

Configuracin del proceso de fortalecimiento: Se distinguen tres elementos: valores procesos y agentes y otras personas o grupos que tengan intereses en juego. Los valores de fortalecimiento son: la autodeterminacin, la justicia distributiva y la participacin democrtica y colaboradora, su funcin es proveer un fundamento tico que gue tanto el proceso como los agentes. Entre los agentes, los que tienen intereses en juego y los procesos hay una relacin dinmica. Las acciones y procesos para estudiar y promover el fortalecimiento constituyen el tercer elemento y lo que les otorga su carcter fortalecedor no es la actividad desplegada, sino su adhesin a los valores. Cap.5- La comunidad como mbito de Ciudadana: carcter poltico del trabajo psicosocial comunitario. La psicologa social comunitaria como disciplina orientada hacia el cambio social La psicologa social comunitaria, desde sus inicios ha estado orientada hacia la transformacin social, lo que supone una redefinicin del poder. En 1977 Escovar, propona la necesidad de crear una psicologa para el desarrollo, colocaba su mbito en la comunidad, donde se desarrolla la vida cotidiana de la gente. Entenda por desarrollo el proceso a travs del cual las personas incrementan y adquieren control sobre su ambiente. Rappaport consideraba que la psicologa comunitaria reside en conjuntos de preocupaciones frecuentemente conflictivos: el desarrollo de recursos humanos, la actividad poltica y la ciencia. Montero, define el objeto de la psicologa social comunitaria (PSC) como el desarrollo del control y el poder de los actores sociales comprometidos en un proceso de transformacin social y psicosocial que los capacita para realizar cambios en su entorno y en la estructura social. Este capitulo se centra en la corriente de construccin y de transformacin critica, esta supone una perspectiva epistemolgica segn la cual la sociedad es una construccin colectiva de las personas que la conforman. La PSC trabaja, potenciando, fortaleciendo la capacidad de generar cambios y de analizar crticamente sus circunstancias de vida. Las acciones psicosociales comunitarias de reflexin, decisin y planificacin dirigidas a la transformacin, de manera participativa, tienen carcter democrtico. Sobre el concepto de Democracia Es recin con la modernidad y ya en el siglo XVIII cuando se desarrolla y se instaura en las sociedades occidentales un sistema poltico fundamentado en la igualdad, como lo defini Lincoln: un sistema de gobierno del pueblo, por el pueblo y para el pueblo. La idea de libertad, igualdad y fraternidad, han sido consideradas como uno de los fundamentos de la idea moderna de democracia. Entre la democracia representativa y la democracia participativa La idea de una democracia participativa que puede agilizar las respuestas exigidas por la poblacin, ejercida a travs de nuevos modos de accin poltica, ha ido cobrando cuerpo, a la vez que desarrolla formas de ejercicio poco convencionales. La democracia participativa y el papel de la sociedad civil El concepto de democracia participativa aparece como corrector de los errores y debilidades de la democracia representativa, a la vez que como complementario de ella. Supone una injerencia mas activa, visible y tangible de la sociedad civil, no solo usando las vas convencionales, sino tambin a travs de otros modos de accin poltica de carcter alternativo, de uso conocido y que no son convencionales. 11

La democracia participativa es propuesta, como una forma alternativa de comunicacin, como un rescate de la voz popular, que expresa y hace publica la conciencia, la opinin y busca la ejecucin de la voluntad de grupos que se consideran no representados. Poltica comunitaria El carcter poltico de la psicologa comunitaria puede resumirse de la siguiente manera: 1) El trabajo con comunidades, exige una perspectiva holstica de la situacin, en la cual los factores sociales, culturales, polticos, econmicos, afectivos, cognoscitivos y motivacionales sean considerados. 2) La perspectiva psicosocial comunitaria incluye aspectos ligados a la salud mental y a la salud comunitaria en general. 3) El nfasis de la praxis comunitaria esta en el cambio social. 4) Incluye transformaciones de los miembros de la comunidad y de los psiclogos sociales comunitarios. 5) Toda transformacin debe estar acompaada de conocimiento 6) Las transformaciones son producidas por la accin de la comunidad en un proceso de fortalecimiento 7) Los participantes en el trabajo psicosocial comunitario son actores constructores de cambios. 8) Los psiclogos sociales son agentes externos catalizadores y facilitadores de la transformaciones. 9) Se asume una perspectiva que busca un balance entre los individuos, la comunidad, su entorno y la sociedad. 10) La investigacin es parte de la sociedad comunitaria y esta es parte de la investigacin El trabajo social comunitario, supone el control sobre aspectos del entorno y sobre condiciones de vida. Las comunidades organizadas, se constituyen como una de las formas de expresin de la democracia participativa. La expresin psicosocial del carcter poltico de la accin comunitaria se traduce en la organizacin y el desarrollo de la s comunidades a travs de la generacin de estructuras de roles y tareas de carcter rotativo que, suponen el desarrollo de capacidades y responsabilidades. Toda psicologa comunitaria es en su base una psicologa poltica, puesto que trata con procesos de organizacin, desarrollo y promocin de ciudadanos. Los procesos de fortalecimiento, problematizacin, y concientizacin son generadores de ciudadana. Cap. 6 La redes comunitarias La red es una estructura social que permite difundir y detener, actuar y paralizar, en la cual las personas y la sociedad encuentran apoyo y refugio adems de recursos. Las redes son el medio ms efectivo de lograr una estructura slida, armnica, participativa, democrtica y orientada al bienestar comn. Qu es una red? Las redes responden a conexiones o articulaciones entre grupos y personas con un objetivo comn que sirve de hilo conductor de tales relaciones. El aspecto distintivo es la relacin social, que permite la formacin de la trama. Condiciones de las redes sociales -Ser independientes -Ser representativas -Ser participativas -Tener una organizacin horizontal .Promover y proteger valores -Ser estables -Ser transparentes 12

-Ser flexibles -No ser lucrativas -Estar en sintona con la comunidad Qu son las redes comunitarias? Desde la perspectiva psicosocial comunitaria definiremos las redes de organizacin comunitaria como un entramado de relaciones que mantiene un flujo y reflujo constante de informaciones y mediaciones organizadas y establecidas en pro de un fin comn. Caractersticas de las redes comunitarias -Pluralidad y diversidad de miembros -Multimodalidad o multidimensionalidad de la intervencin -Interrelacin de todos los miembros -Dinmica de las relaciones -Construccin colectiva -Interdependencia -Participacin y compromiso -Diversidad y particularidad, divergencia y convergencia -Puntos de tensin y de negociacin -Construccin y negociacin -Construccin y reconstruccin -Intercambio de experiencias, informaciones y servicios -Cogestin -Democratizacin de conocimientos y poder compartido -Afectividad, filiacin y solidaridad -Flexibilidad Cada una de las caractersticas presentadas se da de manera particular en cada red comunitaria, ya que la estructura y funcionamiento de cada una de ellas es nica y esta determinada por la historia de la localidad y de los actores involucrados en ella. Tipos de redes 1) De acuerdo a los actores involucrados, estas pueden ser: interpersonales, intergrupales, interinstitucionales y combinadas. 2) Segn el mbito que abarcan, pueden ser: intracomunitarias o intercomunitarias. 3) De acuerdo con su funcionamiento, pueden ser: circunstanciales o estables. 4) De acuerdo con su reconocimiento, pueden ser: visibles o invisibles. 5) De acuerdo con su estructura, pueden ser: espontneas, estructuradas o institucionalizadas. Estos diferentes tipos de red no son excluyentes, y pueden encontrarse separados. El reto de la PSC es, profundizar en el estudio de las redes comunitarias y potenciar su desarrollo dentro del trabajo organizativo, as como hacer conciente y explicita su existencia a fin de fortalecer su contribucin al trabajo comunitario.

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Los campos de la psicologa

El psiclogo enfrenta problemas muy peculiares en su tarea, el ser humano, ya que es semejante a si mismo, estudiando al otro se estudian e investigan a cierto modo, as mismos. El instrumento con que trabaja el psiclogo es su propia personalidad. Este, debe trabajar con un cierto grado de disociacin: en parte identificado proyectivamente con el objeto de estudio y en parte fuera, observando lo que ocurre. La Psicologa Clnica: Es el campo de prctica e investigacin, dentro de la disciplina de la Psicologa, que aplica los principios psicolgicos en la evaluacin, prevencin y rehabilitacin de problemas psicolgicos. La Psicologa Clnica es la aproximacin a los problemas humanos (individuales e interpersonales), a travs de la evaluacin, diagnstico, consulta, tratamiento, desarrollo, que se aplican a numerosas poblaciones que incluyen nios, adolescentes, adultos, ancianos, familias, grupos, personas discapacitadas. Witmer, afirm la importancia de hacer una evaluacin del paciente antes de empezar un tratamiento. Sus estudios dieron impulsos esenciales a la psicologa clnica, los cuales lo posicionaron como el primer psiclogo clnico. En 1896 creo la primera clnica psicolgica. Psicologa de la Educacin: La psicologa educativa, es la aplicacin del mtodo cientfico al estudio del comportamiento de los individuos y grupos sociales involucrados en el ambiente educativo. Los psiclogos de la educacin se dedican a trabajar en los problemas especficos del aprendizaje y la enseanza. As mismo interviene en todos los procesos psicolgicos que afectan al aprendizaje, o que de ste se derivan, independientemente de su origen personal, grupal, social, responsabilizndose de las implicaciones educativas de su intervencin profesional y coordinndose con otros profesionales. La psicologa educativa se aplica en las escuelas, para crear un sistema de aprendizaje controlado. los psiclogos especialistas en el rea educativa trabajan en la elaboracin e investigacin de los programas educativos y material pedaggico, creando adems, programas de formacin permanente del profesorado para mejorar el aprendizaje de la lectura y las matemticas. En la actualidad, se interesan cada vez ms sobre las formas de aprendizaje, as la comprensin de los procesos cognitivos ha esclarecido la resolucin de problemas, la memoria y la creatividad. Entre las reas de estudio de la psicologa educativa, se encuentran la psicologa del desarrollo, la psicologa social, la evaluacin psicolgica y la orientacin vocacional. La psicologa social: La psicologa social analiza y explica los fenmenos que son simultneamente psicolgicos y sociales. Estudia el comportamiento de la persona en el seno de los grupos y organizaciones, as como las interrelaciones que se establecen y la modificacin, en un sentido positivo, tanto de los comportamientos como de estas interrelaciones. Esta psicologa comprende diversas teoras que pueden ser llamadas Teoras del Equilibrio, encargndose de estudiar el cambio de actitudes en los individuos, las conductas de las masas y los fenmenos de grupo. Es el estudio de cmo interaccionan las personas entre s, la forma en que perciben y ven el mundo social. Los individuos pueden relacionarse de forma no verbal, utilizando signos como expresiones faciales, gestos, entre otras. Gran parte de la psicologa social se ocupa del estudio de la conducta social. Psiclogos sociales estudian los procesos que las personas utilizan para el juicio social, incluyendo el estudio de valores personales, creencias culturales y las formas en que se desarrollan las identidades sociales. 14

Psicologa industrial o psicologa organizacional: La psicologa industrial, aparte de estudiar las condiciones de trabajo con enfoque psicolgico para adecuarlas al individuo, alcanza su principal desarrollo en la orientacin y seleccin profesional. En relacin a la orientacin, su finalidad recae en ayudar al individuo a encontrar la tarea o estudio que ms se adecue a sus actitudes, y en las que por lo tanto, tenga ms posibilidades de triunfo. Los psiclogos industriales desempean diversas tareas en organizaciones empresariales y lugares de trabajo: en el departamento de personal de recursos humanos, en asesoras para la contratacin y seleccin de personal, en la entrevista y realizacin de Test a los candidatos, en la elaboracin de cursos de formacin y en el mantenimiento de un ambiente laboral adecuado. Otros investigan para los departamentos de marketing (mercadotecnia) y publicidad de las empresas; tambin se dedican a investigar la organizacin metdica del trabajo y acondicionar el equipo o espacios laborales adaptndolos a las necesidades y potencialidades del usuario. La Psicologa jurdica: La psicologa jurdica es definida como aquel sector de la psicologa orientado a aplicar el conocimiento cientfico y los mtodos de la psicologa surgidos en el sistema jurdico penal (polica, juzgados tribunales e instituciones, correccionales para infractores, crceles e instituciones para menores). La tarea del psiclogo jurdico estara orientada principalmente a la evaluacin, intervencin y tratamiento dirigidos dentro de los organismos de seguridad del Estado, tribunales, sistemas penitenciarios, victimas y ciudadana en general. La Psicologa del Deporte: De acuerdo a la definicin de la Asociacin de Psiclogos Americanos (APA), la Psicologa del Deporte y la actividad fsica, es el estudio cientfico de los factores psicolgicos que estn asociados con la participacin y el rendimiento en el deporte, el ejercicio y otros tipos de actividades fsicas. Los psiclogos se encargan de ayudar a los deportistas a utilizar principios psicolgicos para aumentar su rendimiento; as como a comprender como la participacin deportiva afecta el desarrollo psicolgico del individuo, su salud y bienestar social. Por lo tanto, estudia el comportamiento de los deportistas, entrenadores, rbitros, padres, etc. la psicologa de la actividad fsica y del deporte, se encarga de estudiar los aspectos psicolgicos durante la actividad fsica, de todas las edades, sea esta orientada al rendimiento o no. El psiclogo deportivo elegir como objeto de estudio, la estructura de la personalidad del deportista, sus aptitudes, el cumplimiento de normas, sus motivaciones singulares, el bienestar psicofsico, la percepcin, entre otras. Diferencia entre Psicologa y Psiquiatra Psicologa y Psiquiatra suelen ser homologadas, confundidas, o solapadas debido a que una de las ramas de la Psicologa, la Psicologa Clnica, aborda el fenmeno de la salud mental al igual que la Psiquiatra. El campo de estudio de la Psicologa son los procesos psicolgicos y el comportamiento humano de manera independiente al contexto en el que este es observado, por ello, su amplitud excede a lo referido meramente a la salud mental. La Psiquiatra, en cambio, es la rama de la medicina que se ocupa de la prevencin de daos a la salud mental, al impulso de actividades y estilos de vida saludables y a la recuperacin o curacin de los trastornos mentales. La Psicologa, aunque en algunos casos aborda los aspectos tangibles de la conducta del hombre, como ciencia aplicada es eminentemente una ciencia social, en cuanto se basa en la inferencia de procesos psicolgicos desde la observacin del comportamiento humano. La Psiquiatra en cambio es una ciencia natural, como ciencia aplicada se fundamenta eminentemente en los aspectos fsicos del comportamiento. La Psicologa Clnica, como paradigma, no aborda la salud mental desde la misma perspectiva que la Psiquiatra. La mayor parte de la psicologa actual no est enmarcada en el 15

paradigma de la salud-enfermedad desde el enfoque mdico ms tradicional. Incluso para la psicologa clnica los trastornos mentales no son "enfermedades mentales". Las llamadas "enfermedades" se conciben, desde un enfoque ms extenso, con modelos tericos que incluyen el ambiente, la conducta, lo psicosocial y todos los contextos no "patolgicos" del individuo, tal y como lo estn haciendo ya otras ramas de la medicina. El ttulo profesional de Psiclogo no es homologable con el de Psiquiatra, puesto que este ltimo es un postgrado de la Medicina. los psiclogos clnicos no sean considerados como capacitados para la prescripcin de frmacos de modo auxiliar al tratamiento psicolgico estricto.

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El proceso salud enfermedad. El marco antropolgico, social, histrico y poltico de la salud pblica. Captulo II En un mundo sin conocimientos cientficos, las enfermedades eran explicadas como castigos de los dioses y espritus, por pecados individuales o colectivos y la salud como una gracia o recompensa por comportamientos virtuosos. La prevencin se logra con la virtud, y la cura con la magia. Una de sus herencias ms significativas es la aceptacin de la dualidad y la unin (alma, mente) y cuerpo. La prevencin adquiere mayor especificidad por la asociacin de la enfermedad con la impureza o suciedad; surge la higiene como primera manifestacin organizada de proteccin de la salud. La importancia del ambiente en la salud y la enfermedad es reconocida, dando origen a la teora miasmtica de la enfermedad complementada por la interpretacin humoral del funcionamiento corporal. La salud individual y colectiva se fortalece con una cierta asimilacin con la belleza, el arte y el desarrollo fsico. El advenimiento de la microbiologa reforz los postulados de la higiene, substituyo la teora de los miasmas, estableci una relacin causal directa entre enfermedad y agente (etiologa) y a la par de los avances en las ciencias fsicas, abri camino para el control especfico de las enfermedades transmisibles y el desarrollo de la medicina. El uso de la teora sociolgica en salud pblica, tiene el propsito de explicar que esta puede jugar un papel colaborador del mdico en la ampliacin de sus conocimientos del hombre y en este caso, de las relaciones mdico-paciente y las de la comunidad a la cual contemplara en un sentido ms dinmico. La medicina social no es un campo constituido sino en constitucin, es un campo de conocimiento que se considera como interdisciplinario, siendo su objeto entendido como un campo de la practica y conocimientos relacionados con la salud como su preocupacin principal y propone estudiar la sociedad, analizar las formas corrientes de la interpretacin de los problemas de salud y de la practica medica. El proceso salud-enfermedad estara socialmente determinado; los factores inciden diferencialmente, en maneras especificas de enfermar o morir, segn diferentes grupos humanos El reconocimiento de esta importante relacin entre el individuo y la sociedad en salud pblica tuvo su correlato en la creciente preocupacin de la medicina por incorporar disciplinas que estudien el comportamiento humano, en tanto que a pesar de los magnficos descubrimientos mdicos del siglo XX, la reduccin de la mortalidad se debi ms al desarrollo de la educacin, la higiene pblica, la urbanizacin y el desarrollo. La practica medica construyo su legitimidad social sobre principios de autonoma y tica en la relacin mdico-paciente, la accin individual y el saber cientfico. El proceso salud- enfermedad no sera un concepto abstracto y estara definido en el contexto histrico de una determinada sociedad y en el momento determinado de su desarrollo.

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Introduccin a las psicoterapias focales. Salud enfermedad. Durante este ciclo podemos encontrar dos utopas segn el concepto de salud, segn la OMS: *Estado de bienestar fsico, psquico y social y no solo ausencia de enfermedad, posteriormente sustituida por otra: la nocin de salud representa un equilibro activo entre el hombre y su medio ambiente natural, familiar y social. *salud para todos en el ao 2000, esta evidente utopa se prximo a la siguiente meta: Un estado de salud que permita llevar una vida social y econmicamente productiva.... +Desde la tica. *Todava no se consolido una prioridad de salud, en las resoluciones gubernamentales, en las opciones de la economa, orientaciones de la sociedad. *El principio de justicia reconocido por todos como uno de los titanes d la biotica, se encuentra lejos de estar puesto en prctica. +Desde el mbito social: el principal desafo es el de la prevencin y la equidad refirindose a tratamiento ms costoso y menos igualitario. +La salud privilegiada. Segn esta nueva concepcin de salud privilegiada enumeraremos los siguientes tems: La pertinencia y adecuacin de las reacciones, La flexibilidad de la adaptacin, hasta los lmites de una vida digna de ser vivida, Las circunstancias generales en las que vive el individuo evaluado. Teniendo en cuenta estos tems el concepto de salud se redefine como un estado fluctuante que tiende al bienestar, en el que la persona pueda detectar e intentar corregir signos o sntomas de enfermedad o padecimiento. + Un grupo de investigadores plante su tesis Desarrollo a escala humana en la cual consideran que los adelantos tecnolgicos no han estado al servicio de los intereses comunes de la humanidad. Por lo cual se plantean diferentes necesidades, las cuales son: subsistencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creatividad, identidad, libertad y trascendencia. Diferentes modos de satisfaccin de las necesidades segn la poca concepto de salud no cristalizado, es un proceso en constante construccin -y redefinicin segn la dialtica de la cultura y la vida, con la impronta del medio social en que se le concibe y acepta, y de la persona que la padece o de la teora que la explica + Al igual que al concepto de realidad, la consideracin de la enfermedad est estrictamente vinculado al consenso social, propio de cada cultura en distintos lugares se privilegia la definicin de enfermedad que se basa en una teora explicita y no en la sensacin subjetiva. + Entendemos la enfermedad como un acontecer humano que compromete la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre los distintos aspectos de la persona y con su medio. + La enfermedad experimentada por el hombre, asociada al miedo, a la incertidumbre y a sus caractersticas personales. +Nunca est el hombre plenamente sano o plenamente enfermo. Se mueve en una zona gris, mensurable solo en base a dimensiones de malestar y bienestar. + Tres dimensiones de ser considerado enfermo: Sensacin personal (al sentirse enfermo); Definicin profesional (estar enfermo, al tener una enfermedad); Definicin dada por la comunidad inexperta, no terico (ser considerado enfermo).

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Algunos criterios sobre salud y enfermedad psquica Marina Muller. Capitulo 3. La salud mental es un estado de bienestar y de cierta armonizacin para conectarse consigo, con los otros y con el mundo; no es la mera ausencia de enfermedad. La salud psquica es compatible con el conflicto, siempre presente en la vida humana, imposible de ser anulado y i en cambio afrontado y elaborado con diversos grados de xito. La salud psquica es un estado en devenir, un ideal de integracin y armonizacin que solo existe en forma abstracta. En psicologa de la personalidad y en psicoanlisis ha sido ms estudiado el campo de la enfermedad mental que el de la salud psquica. Lo que se considere normal o sano puede estar relacionado con la ideologa de grupos de poder que decidan desde justificaciones racionales sus tcticas de aceptacin y exclusin. La salud es un estado estadsticamente raro y sin embargo anormal. La salud implica aspectos de bienestar y de eficiencia. Algunas de las caractersticas del individuo sano son para Winicott las siguientes: El adulto sano no conoce detencin en su desarrollo emocional; Puede permitirse la desintegracin y el sufrimiento temporarios asociados a la relajacin, el reposo y el sueo, gracias a los cuales, resurge el impulso creativo. La vida sana se define en gran parte por diversas relaciones de objeto- tomando como tales a personas o smbolos Existe un interjuego entre el mundo externo de las relaciones y del hacer, y el mundo interno de la realidad psquica personal. La posibilidad de deprimirse es indicadora de salud. La persona sana tiene sentido del humor.

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Sobre psicoterapia - Freud

La psicoterapia sigue parecindole a muchos mdicos un producto del misticismo moderno. No es un procedimiento teraputico moderno. Es la terapia ms antigua de que se ha servido la medicina. Se indica en los enfermos en estado de crdula expectativa. Los mdicos no pueden renunciar a la psicoterapia, aunque mas no sea porque la otra parte que debe tenerse muy en cuenta en el proceso teraputico (los enfermos), no tengan propsito alguno de hacerlo. Hay muchas variedades de psicoterapia, y muchos caminos para aplicarla. Todos son buenos si llevan a la meta de la curacin. El mtodo que Breuer llamo catrtico, Freud lo califico como analtico. El mtodo analtico de la psicoterapia es el de ms penetrantes efectos, el que permite avanzar ms lejos, aquel por el cual e consigue la modificacin ms amplia del enfermo. El punto de vista teraputico, es el ms interesante, el nico que nos ensea algo acerca de la gnesis y de la trama de los fenmenos patolgicos. Freud critica la tcnica de Breuer porque dice que nos impide penetrar en el juego de las fuerzas psquicas. En cambio la teora analtica no quiere agregar ni introducir nada nuevo solo restar, retirar y con ese fin se preocupa por la gnesis de los sntomas patolgicos y la trama psquica de la idea patgena.

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LA PREVENCIN EN EL MARCO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD Sobre la prevencin: Uno de los objetivos principales de la psicologa de la salud es el estudio del comportamiento precursor de la salud y en su rama aplicada la intervencin preventiva. El termino prevencin hace referencia a la accin y efecto de prevenir. De una parte hace referencia a la preparacin o a la accin anticipada; y de potra tiene como objetivo el evitar males o daos inminentes. La primera acepcin hace referencia a avisar as hablamos de un sujeto prevenido con de una persona avisada, que conoce con antelacin el curso de los acontecimientos. La segunda acepcin tiene que ver con actuar llevar a cabo una serie de acciones que impidan el dao del que previamente estamos informados. Entendemos que toda aquella actividad: disposiciones, instrumentos, etc., tendientes a informar del estado de la situacin con pretensiones de informar lo antes posible, o con la intencin de informar para que se puedan llevar a cabo actuaciones que reduzcan el posible dao que se avecina, seria lo que llamaramos prevencin primaria. Por el contrario, la actividad tendiente a remediar la posible amenaza o dao que se avecina y del que se tiene informacin lo llamaramos prevencin secundaria. As pues, vacunar, instruir a la poblacin para que actu de una determinada manera en casos de incendio, lavarse los dientes despus de las comidas, hacer ejercicios regularmente o descansar frecuentemente la vista cuando se realizan actividades a corta distancia lo consideramos prevencin secundaria. Estas actividades llevadas a cabo para remediar el dao ya realizado en los bienes o en las personas se llaman tradicionalmente en los temas de salud, tratamiento. Los tratamientos son actuaciones de todo tipo que inicialmente intentan reducir o liminar el dao que est ya presente. En trminos generales se entiende por prevencin terciaria aquellos tipos de actuaciones en los que se interviene cuando la enfermedad esta incipiente, en la que aparecen los primeros sntomas y se previene estados mas avanzados de la enfermedad. Se entiendo por prevencin cuaternaria la prevencin que s realiza cuando el sujeto ya padece o ha padecido la enfermedad, la intervencin en prevencin cuaternaria se reducira a lo que clsicamente se ha llamado prevencin de recadas en la clnica. Llamar prevencin a estas actuaciones, no tiene sentido y posiblemente solo contribuya a la confusin. El elemento que a nuestro entender induce a confusin es mezclar el tipo de intervencin con el objeto de la prevencin. As pues, lo que define la actuacin preventiva es el dao o enfermedad que tiene como objetivo prevenir, en personas, que en el momento de la intervencin no lo padece. Sobre la salud y la enfermedad La distincin entre alma y cuerpo que arranca desde ms all de la filosofa griega e impregna toda la cultura occidental (Platn y Descartes) probablemente dificulta la comprensin de los conceptos de salud y enfermedad que propugna ahora la OMS. Partiendo d la denominacin de sujeto enfermo habra que diferenciar entre: 1. rganos y en general subsistemas del individuo enfermo. 2. individuo enfermo que manifiesta incapacidad y demanda ayuda. 3. ecosistema (social o ambiental) enfermo que hace referencia a un medio que produce personas enfermas, que demanda mayor asistencia sanitaria o social. Podemos distinguir 2 dimensiones de las manifestaciones de la enfermedad partiendo del supuesto de que la gnesis o etiologa del problema es generalmente, multicausal, no lineal. La dimensin individual y la del ecosistema: Desde la perspectiva individual, lo sntomas y manifestaciones de la enfermedad relevantes aparecen a nivel de subsistemas biolgicos o a nivel psicolgico, de manera que el ecosistema siempre es percibido como fuente causal; mientras que en el individuo, adems de manifestarse los sntomas, 21

puede hallarse el origen del problema. Desde la perspectiva individual, no tienen sentido los datos epidemiolgicos del ecosistema, como la edad, el sexo, la zona de residencia, las normas de higiene, etc. Desde la perspectiva social, grupal o de salud publica, las manifestaciones de enfermedad vienen determinadas por los llamados ndices epidemiolgicos. Psicologa de la salud y prevencin: la prevencin comunitaria Entendemos que las claves del comportamiento de los individuos estn condicionadas en parte tanto por los subsistemas biolgicos del propio sujeto como por el ecosistema en que vive. Ello significa que una actuacin preventiva se optimizara si se acta tanto obre el sujeto como sobre el ecosistema. Las actuaciones preventivas que proponemos tienen como objetivo el cambio del comportamiento de los sujetos. Entendemos que la prevencin desde el marco comunitario exige que los sujetos asuman los objetivos y tengan capacidad de autocontrol (auto evaluacin y auto direccin). De esta forma los sujetos sern sensibles, percibirn lo efectos de su conducta sobre el ecosistema, los efectos del mismo sobre su propia conducta y sobre todo los efectos de su comportamiento sobre la salud y, por consiguiente, podrn corregirse permanentemente. Los sujetos tendrn una actitud positiva de afrontamiento del problema. Para alcanzar esta exigencia primero hay que tener claro en que consiste el problema y luego informar con veracidad y consistencia al individuo y a todos los grupos que conforman el ecosistema. Se pueden distinguir 2 dimensiones de la intervencin: Dimensin global-especifico: el polo global de la dimensin hace referencia a programas generales de promocin de la salud, en los que se instruye en higiene, auto cuidado, afrontamiento, etc. Mientras que el polo especifico hace referencia a la prevencin de un problema o enfermedad concreta. Dimensin individuo-ecosistema: el polo individuo hara referencia a programas de prevencin dirigidos a individuos o pequeos grupos a los que se ha identificado como de alto riesgo y el polo ecosistema se refiere al programa dirigido al ecosistema mas lejano y general en el que esta inmerso el individuo (mensajes de polticos en televisin o campaas publicitarias a poblacin general, polticas urbansticas, etc.). La Psicologa Clnica es una disciplina considerada ya como sanitaria. El origen de la psicologa preventiva lo podemos encontrar en el campo de la medicina preventiva que esta vinculada a la salud. La Psicologa de la Salud es el pilar de la relacin entre la psicologa y la medicina. Esta constituye una de las reas ms representativas y jvenes de la psicologa como ciencia y profesin e introduce en el contexto del cuidado de la salud y de la enfermedad, la idea de que lo psicolgico puede ser tan comprensible, objetivable y modificable como puede ser lo biolgico. A la Psicologa de la Salud se la denomina tambin como Psicologa Preventiva ya que esta se basa en el paradigma de la salud, siendo su funcin la de promover y mantener la salud como prevenir y asistir la enfermedad.
Salud: completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La psicologa clnica hace comprender que el fenmeno del enfermar humano es muy complejo y que existe una conducta de enfermar o actitudes de riesgo.

La psicologa preventiva es una actividad interdisciplinaria, donde confluyen tres especialidades medicas: psiquiatra, pediatra y gerontologa y tres ciencias humanas: psicologa, pedagoga y sociologa. A su vez tiene como trasfondo a antropologa filosfica y la economa. Ampliacin del modelo clnico aplicado hacia lo comunitario. Se permiti que la atencin que estaba dirigida al individuo, ahora se dirija al grupo, a la comunidad. Se despierta as la conciencia de que la salud no es patrimonio de una sola persona o de una profesin, sino un problema de la sociedad. Tambin se vio que la psicoterapia individual no poda ser aplicada a nivel comunitario. Todas estas dificultades hacen que la psicologa preventiva, basada en el paradigma de la salud, desarrolle aspectos como: 22

 Promocin de la Salud: examina de modo exhaustivo la vida actual y detecta los

factores patgenos que actan en ella, antes de que se convierta en un problema de salud o convivencia. Su finalidad es la de mejorar la calidad de vida de las personas, a travs de la Logoterapia por ejemplo. Educacin para la salud: fomenta el sentimiento comunitario de la persona, para que se preocupe no solo por su propia salud, sino tambin de la salud de la comunidad. As, la Psicologa Comunitaria se encarga del mejoramiento paulatino de las condiciones de vida, a travs de la planificacin y proteccin de la salud y prevencin y curacin de las enfermedades incluyendo la rehabilitacin y readaptacin social. La familia ocupa un lugar primordial ya que se encarga de trasmitir valores. Psicologa Social en la Salud: uno de los mbitos de aplicacin de la Psicologa de la Salud es el Social. Ha ido creciendo la preocupacin por la salud dentro de la sociedad en general. Psicologa de la Salud: este aspecto promueve la salud comunitaria e integra todo lo relacionado con la prevencin como paradigma de la salud. Se trata de una prctica aplicada a construir un camino con sentido y por lo tanto previene la enfermedad y promueve la salud propia y la de los otros. Con respecto al lugar de trabajo mencionamos la incorporacin de la actividad del psiclogo en el mbito hospitalario, interviniendo en lo psicopatolgico y en la psicologa clnica, cumpliendo mltiples funciones, refirindose en mayor medida a los cambios de conducta. Reflexiones sobre las disciplinas de Psicologa de la Salud y Psicologa Clnica La psicologa de la salud se debera ocupar de la salud y no de la enfermedad, y la intervencin caracterstica en psicologa de la salud es la prevencin. En definitiva, podemos decir que la psicologa clnica se ocupa de la salud mental (comportamiento mrbido) y la psicologa de la salud de la salud fsica (comportamiento premorbido y saludable). Semejanzas y diferencias de la psicologa clnica/psiquiatra/psicoterapia y psicoanlisis -La Psicologia Clnica es la rama de la psicologa general que se aboca adems de lo que mencionamos anteriormente a los procesos y a la dinmica que suceden en el mbito de la prctica. Y la Ps. General es la ciencia que estudia al hombre: su comportamiento. -Desde nuestro punto de vista creemos que la Psicologia Clnica, la Psiquiatra, las Psicoterapias y la Psicopatologa estn ntimamente relacionadas unas con otras. Son diferentes miradas sobre un mismo objeto. As podramos definir la: Psiquiatra: rama de la medicina abocada al proceso psicolgico y al tratamiento con psicofrmacos. Psicopatologia: como la disciplina que estudia la etiologa de los trastornos mentales. Psicoterapias: campos especficos de la practica (cognitiva, sistmica, conductual, fenomenolgica, humanista, etc.) Unas abordan mas lo fisiolgico y otras lo subjetivo y psicolgico, pero unas se apoyan en otras y viceversa.

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