4) Várias possibilidades de prescrição farmacológica,
PSICOFARMACOLOGIA
➔ Comunicação Interneural: É elétrica e bioquímica, os
neurotransmissores podem ser recaptados e/ou
difundidos nas fendas sinápticas.
➔ Transmissão Elétrica: ocorre pela diferença entre os
canais iônicos voltagem dependente.
➔ Cascata de eventos intraneuronais: tem o primeiro,
segundo e terceiro mensageiros, comumente o
primeiro são neurotransmissores (ligados a proteína
G ou canais iônicos) ou hormônio ou neurotrofinas.
Já o segundo mensageiro costuma ser algumas
quinases.
➔ Modulação receptora e relação com os efeitos
terapêuticos e colaterais: Os efeitos clínicos em
geral demoram para recomeçar pois é necessário
que haja uma neuromodulação (aumento do número
de receptores) para seu início. Já os efeitos
colaterais iniciam de imediato, por conta do aumento
dos neurotransmissores.
● CYP- citocromo P450: é a via de metabolização
dos psicofármacos, se localiza no fígado, pode ser
modulada também por cafeína ou álcool, tabaco e
outras drogas, reduzindo o efeito de psicofármacos
ou aumentando sua metabolização.
“Quem induz, reduz” - aquelas drogas que induzem a
via de metabolização, reduzem o efeito dos
antipsicóticos, então é necessário doses mais altas
para surtir efeito:
1) O fumo é um indutor, então eu preciso de doses
mais altas de antipsicótico como clozapina para ter
efeito.
2) cuidado com a carbamazepina – inibe o efeito de
muitas outras medicações, sendo necessário fazer
doses mais altas para potencializar o efeito.
Ps: Se o paciente for um metabolizador rápido, pode
ser que ele não atinja o objetivo terapêutico da
medicação. Já o metabolizador lento metaboliza tão
lentamente que pode exacerbar os efeitos colaterais.
➢ Princípios de psicofarmacologia:
1) Atuam em sintomas alvo.
2) Atuam sistematicamente e não na etiologia das
alterações do comportamento.
3) Não são pílulas da felicidade.
sempre considerar:
● Eficácia
● Contra indicações absolutas e relativas
● Custo-benefício
● Experiencia do prescritor
● Escolha do paciente.
5) A dose: resposta e individualizada, apesar de
existirem referências de doses conhecidas
6) sempre que possível, evitar a associação
farmacológica.
7) considerar os efeitos acessórios ou colaterais
como referência para prescrição.
8) considerar a necessidade de redução gradual da
medicação e sua eventual retirada (especialmente se
primeiro episódio de transtorno mental.).
➢ Quando a medicação não funciona:
1) Avaliar adesão ao tratamento.
2) Considerar fatores que alteram a
farmacocinética e/ou farmacodinâmica da
droga - qualquer possível alteração cerebral
ou sistêmica.
3) Necessidade de incluir outras estratégias ao
tratamento - intervenções psicossociais.
4) Rever diagnóstico.
# ESQUIZOFRENIA #
➢ Dimensões dos sintomas da esquizofrenia:
Correspondência de cada sintoma a uma suposta
disfunção dos circuitos cerebrais: associado ao aumento
de DOPAMINA em determinadas regiões:
- Mesolímbico: sintomas positivos
- Córtex pré frontal/ ventromedial: sintomas
afetivos
- Córtex orbitofrontal: sintomas agressivos
- Cortex mesocortical/ pre frontal / nucleus
accumbens / circuitos de recompensa:
sintomas negativos
- Córtex pré frontal / dorsolateral: sintomas
cognitivos
 ➢ Principais grupos de antipsicóticos:
Primeira (típicos) e segunda geração (atípicos).
- Os atípicos tem a adição das ações do
antagonista / agonista inverso de 5HT2a.
● DOPAMINA:
É transportada para dentro da célula e degradada pela
MAO (por isso existem os IMAO, bloqueiam a
metabolização de dopamina).
● SEROTONINA:
Seu transportador é o triptofano, que é também destruído
pela enzima MAO B na sinapse.
São muitos receptores de serotonina, mas os principais
são: 5HT1A, 5HT1B e 5HT2.
➢ NEUROLÉPTICOS TÍPICOS:
- 1ª Geração:
1) Bloqueio do receptor anti histamínico:
Aumento de peso e sedação.
2) Bloqueio do receptor anticolinérgicas:
Boca seca, prejuízo da cognição, taquicardia.
3) Bloqueio do alfa 1: hipotensão, tontura.
Alta potência: menos sedativos e mais seguros.
Baixa potência: mais sedativos e menos seguros
(segurança cardiovascular - cuidado com IAM súbito).
● Tradicionais de alta potência:
> Haldol 2 a 20 mg/dia
> Periciazina (neuleptil 10 - 30 mg/dia)
● Tradicionais de baixa potência:
> Clorpromazina (amplictil 200 - 1000mg )
> Levomepromazina (neozine 500 - 1200 mg/dia
> Sulpirida (400 - 1800 mg/dia).
Potência: relação dose / efeito (os de maior potência
permitem ajustes de dose de forma mais rápida).
- 2ª geração:
> Olanzapina
> Clozapina (200 - 900 mg)
> Quetiapina (600 - 800 mg)
> Risperidona
> Paliperidona
> Asenapina
> Lurasidona
> Ziprasidona
> Brexpiprazol
> Aripiprazol
(em ordem de ganho de peso e distúrbio metabólico).
➢ Antipsicóticos injetáveis:
● DEPOT no Brasil típicos:
1) Haldol - 50-300 mg em aplicação mensal -
corresponde a 2,5 mg/oral/dia.
2) Clopixol - 200 - 600mg em aplicações mensais.
● DEPOT no Brasil atípicos:
1) Risperidona consta: 25 - 50 mg em aplicação
quinzenal.
2) Palmitato de parlipelidona: 50 - 75 - 100 - 150 mg
em aplicações mensais ou acima de 175 mg
trimestralmente.
➢ MANEJO DE EFEITOS COLATERAIS:
● Distonia Aguda:
- Contrações musculares involuntárias, doloroso.
- Mais comum em pacientes no início do
tratamento ou após medicação injetável.
- Tratamento: Biperideno IM (anticolinérgico,
diminui a acetilcolina), redução da dose ou
substituição do AP.
● Discinesia tardia:
- Movimentos coreoatetóides involuntários,
aumentam a ansiedade e diminuem o sono.
- Tratamento: redução da dose do AP,
descontinuação do anticolinérgico, considerar a
troca de clozapina por quetiapina, Algum
resultado de melhora com uso de vit B6 (400mg),
amantadina e tetrabenazina ou
deutetrabenzamina que são inibidores da
transportador vesicular de monoaminas - VMT2.
● Parkinsonismo:
- Lentificação psicomotora, tremor de
extremidades, rigidez muscular e salivação.
- Tratamento: Redução da dose, troca de AP ou
anticolinérgico (biperideno).
● Acatisia:
- Sensação de inquietação e necessidade de ficar
em movimento.
- Pode se relacionar com comportamento suicida.
- Tratamento: diminuir a dose do AP, Troca do AP,
betabloqueadores (propranolol) e BDZ.
● Aumento de peso, dislipidemia e diabetes:
- Considerar a troca dos antipsicóticos que geram
menor ganho de peso, associar aripiprazol,
metformina ou liraglutida (agonista GLP1) ou
orlistate.
 ● Hiperprolactinemia:
- Muito comum com risperidona, apesar de ser
atípico.
- Considerar troca para antipsicóticos que geram
menor bloqueio dopaminérgico, ex: aripiprazol,
asenapina, clozapina e quetiapina ou associar
aripiprazol (3-6mg).
- Corrigir especialmente em mulheres jovens, com
histórico de CA de mama dependente de
hormônio e osteoporose.
● Perda de libido:
- Pelo aumento da prolactina, redução da ação
dopaminérgica e bloqueio de receptores alfa
adrenérgicos.
- Considerar a troca para antipsicóticos que geram
menor efeito colateral acima ou associar
aripiprazol (3-6mg).
● Síndrome neuroléptica maligna:
- Evento raro - 0.02 a 2,44% dos usuários de AP.
- Idiossincrático (não depende de dose) e
potencialmente fatal.
- Profunda redução do sistema dopaminérgico
- Confusão mental, rigidez muscular, febre,
disfunção anatômica, elevação da CPK,
leucocitose.
- Tratamento: descontinuar o AP, serviço de
emergência, risco de IRA, desidratação,
broncopneumonia aspirativa.
- Tratamento - BROMOCRIPTINA oral ou
DANTROLE EV.
1) Risperidona:
- Importante: Bloqueio do alfa2: aumenta 5HT e
NE.
➢ CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DO AP:
a) Não há diferença robusta de eficácia entre AP
de primeira e segunda geração.
b) Depois da Clozapina, talvez haja alguma
vantagem do uso de Amisulprida, Olanzapina e
Risperidona, em relação aos outros AP de
segunda geração.
c) Parece haver alguma vantagem do uso de AP
de segunda geração para redução dos de
sintomas negativos da esquizofrenia -
Amisulprida, Olanzapina e Quetiapina talvez
tenham melhor resposta que Risperidona,
Aripiprazol e Ziprasidona.
d) Parece haver algum benefício do uso de
antidepressivos na redução de sintomas
negativos da esquizofrenia - fluvoxamina,
citalopram, mirtazapina.
e) Não há vantagem em associar AP ou usar altas
doses, a não ser em fases agudas de
esquizofrenia ou se houver agressividade
significativa.
f) A preferência do paciente e dos cuidadores
deve ser considerada, quando as vantagens
de eficácia não estiverem claras.
# DEPRESSÃO #
➢ TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR:
Sintomas:

2) Quetiapina: ● Ansiedade
● Dor
- Dose x Potenciais efeitos: ● Vasomotores
50 mg: hypnotico - receptores H1. ● Disfunção sexual
300mg: antidepressivo - 5HT2C, NR1 HT12 ● Sonolência ou hipersonia
800 mg: antipsicótico - D2 ● Concentração
● Fadiga
ps: para tratamento de sialorréia por AP, pode ser usado ● Psicomotores
o colírio de atropina - cerca de 4 gotas sublingual. ● Culpa/sentimento de inutilidade
● Apetite/ peso
➔ Importante considerarmos troca cruzada durante ● Tendência suicida
1 ou 2 semanas: quando você está mudando de ● Sono
um AP típico para um atípico e vai baixando a ● Humor deprimido
dose de um enquanto aumenta de outro. ● Interesse/ prazer.
(polifarmácia aceitável).
PS: fadiga, alteração do sono e deficiência de
concentração podem persistir alteradas por mais tempo
mesmo que os sintomas do humor se estabilizam -
bupropiona ajuda nesse aspecto, ou trazodona se o ➢ ISRS:
problema for insônia.
1) FLUOXETINA:
● Tipologia dos quadros depressivos:
- Inibidor de recaptação de 5HT2C
➔ Depressão bipolar - Intensifica a liberação de DA e NA
➔ Episódio depressivo - Dose: 20 - 80 mg.
➔ Depressão pós-esquizofrênica - Menor efeito em ganho de peso.
➔ Transtorno depressivo recorrente.
➔ Depressão sazonal 2) SERTRALINA:
➔ Distimia - transtorno depressivo persistente
➔ Transtorno de ajustamento (reação - Receptor Sigma 1.
depressiva). - Propriedades ansiolíticas e antipsicóticas
➔ Depressão psicótica - Dose: 50 - 200 mg.
➔ Depressão por outras doenças ou condições
não psiquiátricas (10 - 15%). 3) PAROXETINA:

- Age no receptor NOS - óxido nítrico sintetase.

● Produção e recaptura de DA, NA E 5HT. - Disfunção sexual e ganho de peso.
- Cuidado com a sonolência.
Objetivo: bloquear a recaptação dos neurotransmissores - Dose: 20-60 mg.
para aumentar sua ação na fenda sináptica.
4) FLUVOXAMINA:
➔ Estudo naturalístico - STAR.D - remissão maior
de depressão em pacientes com uso de terapia. - Também age no sigma 1.
- Propriedades ansiolíticas e antipsicóticas.
- Dose: 50 - 300 mg
● Sintomas residuais:
5) CITALOPRAM:
Mais comuns:
- Insônia - Prolongamento de QT
- Fadiga / dor - Dose: 20 - 60 mg
- Concentração / interesse.
Menos comuns: 6) ESCITALOPRAM:
- Sintomas depressivos
- Ideação suicida - Seguro, potente e de boa tolerabilidade
- Retardo psicomotor - Dose: 10-20 mg.

● Etapas do tratamento: ➢ DUAIS:

- 6 a 12 semanas - tratamento agudo: Agem nos receptores de noradrenalina e serotonina.

O objetivo nessa fase é que já exista alguma resposta,
uma mínima melhora em dose inicial.
- 4 a 9 meses - continuação:
Remissão sustentável dos sintomas.
- 1 ano ou mais - manutenção:
Fase de recuperação do paciente, tende a manter por
mais de um ano:
- depende: se for o primeiro episódio, deixa por
um ano, segundo episódio por pelo menos 2
anos e a partir do terceiro episódio deixa por pelo
menos 5 anos ou até mais) e tentar fazer o
desmame bem gradual.
1) DESVENLAFAXINA:
- Metabólito da venla - metabolizado pelo 52D6.
- Ação maior sobre o NAT - elevação da noradrenalina
que a venlafaxina (cuidado com a PA).
- Geralmente a dose terapêutica é de 50 a 200 mg (no
geral, de 50 a 100).
- Melhora mais a depressão, pode manter os sintomas
ansiosos.
2) VENLAFAXINA:

- Ação noradrenérgica é acima de 150 mg - cuidado com

elevação da PA nessa dose.
- É convertida em desvenla.
- A de liberação prolongada diminui muito os efeitos
colaterais.
- Melhor para transtorno misto - depressivo e ansioso.
- Tem mais efeito rebote - cuidado com a
descontinuação.
3) DULOXETINA:
- Indicada mais em quadros álgicos, neuropatia
periférica, etc.
- Mais efeito noradrenérgico - cuidado com a PA!
- Menos efeito de descontinuação que a venlafaxina.
- Pode ser feito apenas uma vez ao dia, meia vida longa.
* Essas medicações aumentam DA em lobo frontal -
pode causar insônia ou agitação.
➢ ALFA AGONISTAS:
- Aumento de 5HT e NE:
1) MIRTAZAPINA:
- Agonista serotoninérgico e noradrenérgico específico
- Bloqueia 5HT3: menos náuseas, vomitos e sintomas
gastrointestinais.
- Cuidado com ganho de peso e sonolência.
- Eficaz e segura especialmente em idosos, pouco efeito
colateral.
- Dose: 15 - 60 mg
➢ ATÍPICOS:
1) TRAZODONA:
● 50-100 mg - Hipnótico.
● >300mg XR - Antidepressivo, ao deitar.
- A concentração antidepressiva mínima é 75 mg,
mas se for de liberação normal não é ideal pois a
meia vida é rápida.
- Cuidado: risco de priapismo!!!
➢ INIBIDORES DE NE E DA
Aumento de DA e NE no cortex pre frontal:
1) BUPROPIONA:
- XL: 150 - 450 mg
- Bom para cessar tabagismo: inicia com 150 pela manhã
e passa para 150 12/12h, a meta é chegar em torno de
300-450.
- Melhora a disfunção sexual e pode ser associada a
sertralina com esse objetivo.
- Bom para tratar efeitos residuais na depressão -
quando usada em dose menor, 150.
- Segunda linha no TDAH, pode ser associado com
anfetaminas.
➢ MECANISMOS COMBINADOS:
1) AGOMELATINA:
- Além de agir nos receptores de NE e DA, age ainda nos
receptores de melatonina (M1 E M2) como agonista,
regulando o ritmo circadiano.
- E bloqueia os receptores 5HT: aumentando NE e DA.
- Bom potencial antidepressivo.
2) VORTIOXETINA:
- Efeitos entre 6 - 8 semanas.
- Pouco efeito cognitivo negativo.
- Utilizar troca cruzada ou associação farmacológica com
outro antidepressivo para melhor resultado.
- Dose: 5-20 mg
➢ TRICÍCLICOS:
- Agem nos 3 neurotransmissores: dopamina, serotonina
e noradrenalina.
- Agem no receptor de histamina H1: ganho de peso e
sonolência.
- Hipotensão ortostática - pelo bloqueio anti adrenérgico.
- Bloqueio de sódio: cuidado, em super dosagens pode
evoluir com convulsões e arritmias.
- Pode causar retenção urinária e boca seca.
1) CLOMIPRAMINA:
- Tem maior efeito de serotonina - boa pro TOC.
- Dose: 75-300 mg.
2) NORTRIPTILINA:
- Menos efeitos colaterais.
3) IMIPRAMINA
4) AMITRIPTILINA
➢ IMAOS:
- Inibição da MAO-A e da MAO-B
- Ação antidepressiva consistente com ação
dopaminérgica.
- Não pode comer queijo e tomar vinho ou cerveja por
conta da tiramina - que vai ser degradada em tirosina,
que por sua vez vai ser degradada em dopamina,
portanto, sem a MAO, pode ser que eleve muito a
dopamina.
- Risco de síndrome serotoninérgica - principalmente se
associado a outras medicações.
- Mudança de um IMAO para um agente serotoninérgico
aguardar 2 semanas desde a suspensão do IMAO para o
início do ISRS - risco de sd. serotoninérgica.
 1) TRANILCIPROMINA: ➢ METANÁLISES COM ANTIDEPRESSIVOS:

- Dose: 30-60 mg/dia - Mais eficazes: Agomelatina, Amitriptilina,

Escitalopram, Mirtazapina, Paroxetina,
➢ CETAMINA: Venlafaxina e Vortioxetina.

- Utilizada em doses baixas para reverter sintomas - Melhor tolerabilidade: Agomelatina,

graves de depressão grave e ideação suicida Escitalopram, Citalopram, Fluoxetina, Sertralina
(endovenosa ou subcutânea). e Vortioxetina.
ps: necessário doses regulares por algumas semanas
para melhor resposta terapêutica em depressão grave - ➢ INDICAÇÕES DE TRATAMENTO SEGUNDO A
caro e não tem no SUS. GRAVIDADE DO QUADRO:
ps: os efeitos colaterais diminuem com o tempo - infra
regulação dos receptores pós-sinápticos. ● Leve:
- Não abandono as atividades de vida.
➢ PRINCÍPIOS GERAIS DE TRATAMENTO - Psicoterapia + revisão dos elementos de estresse +
FARMACOLÓGICO NOS QUADROS relações interpessoais + atividade física.
DEPRESSIVOS:

- História familiar: resposta e boa tolerância aos ● Moderada:

efeitos colaterais. - Percepção do sofrimento e dificuldade importante em
- Doenças clínicas que podem influenciar na manter as atividades habituais.
escolha do antidepressivo. - Psicoterapia + psicofarmacologia.
- Segurança:
● Cardiopatia / Ideação suicida: evitar tricíclicos. ● Grave mas sem psicoses:
● Epilepsia: excluir clomipramina e bupropiona. - Sintomas incapacitantes, agitação / retardo psicomotor
● Obesos / diabéticos: evitar tricíclicos, importante, anorexia e insônia importantes,
mirtazapina, paroxetina. ideia/tentativa de suicidio
● Disfunções sexuais: agravadas pelo IRS E - Psicoterapia de crise + psicofarmacologia, considerar
DUAIS e diminuídas pela trazodona, nefazodona, IMAOS, tricíclicos, etc.
mirtazapina, bupropiona, agomelatina.
- Buscar fazer monoterapia, especialmente se ➢ TEMPO DE TRATAMENTO:
primeiro quadro ou quadro menos grave. - 1 ep: pelo menos um ano
- Em estudos populacionais sem definição do tipo - 2 ep: pelo menos 2 anos
e gravidade do quadro depressivo, os - 3 episodio: 5 anos ou mais
antidepressivos apresentam eficácia similar, o
que os diferencia é basicamente o perfil dos # MANIA #
efeitos colaterais e segurança. - Sintomas:
- Os antidepressivos devem ser prescritos em
doses terapêuticas por um período mínimo de 2 ● Impulsividade
semanas para produzirem resultados clínicos ● Hipersexualidade
plenos. ● Ansiedade
- Quadros mais graves respondem melhor ao ● Muitos planos e ideias
tratamento farmacológico. ● Abuso de substâncias
- Importante considerar o tipo de depressão e ● Delírios e alucinações
sintomas associados para a escolha do ● Agressão / irritabilidade.
antidepressivo: ● Elevação do humor e irritabilidade.
> Depressão bipolar: sempre pesquisar quadro de ● Agressividade
mania prévio - primeira linha para depressão bipolar: ● Impaciencia
Quetiapina. ● Planejamentos futuros….
> Atípica: Paciente que reage bem ao meio, pode
confundir muito, parece que está bem mas não está. ➢ ESTABILIZADORES DE HUMOR:
> Psicótica: Sempre associar antipsicótico.
> Mista (depressão e ansiedade): Opção de ISRS ou 1) LÍTIO:
DUAL, que trata os dois.
> Melancólica: pode usar uma venlafaxina, mais - É um sal.
potente, principalmente se liberação prolongada. - Dose usual: 600-1800 mg/dia.
 - Tóxico em overdose 4) LAMOTRIGINA:
- Ineficaz em baixa dose
- Dosagens plasmáticas: 0,6 - 1,2 meq/l (avaliar a - Lamictal / Lamitor.
cada 7 dias). - Efeito antidepressivo.
Ps: essa dose é para Mania!!! Se paciente estiver em - Eficaz na fase depressiva da doença do TAB.
hipomania ou em remissão, pode fazer doses mais - Doses: 100 - 300mg / dia.
baixas, cerca de 0,4. - Efeito colateral: rash cutâneo (20%), que pode
- Formulação: 300 ou 450 mg/cp ser grave em 1% - mais comum steven johnson
- Menor efeito colateral renal se feito uma vez ao quando associado ao acido valpróico.
dia. - Formulação: 25 mg, 50 mg e 100mg.
- Efeitos terapêuticos: mania, hipomania,
depressão bipolar e unipolar (adjuvante) e # ANSIEDADE #
manutenção de TAB. - Sintomas:
- Efeito anti suicida demonstrado em bipolaridade
e depressão, em dose baixa ja apresenta. ● Irritabilidade
- Pode reduzir agressividade. ● Fadiga
- Efeitos colaterais comuns: poliúria, polidipsia, ● Concentração
tremores, náuseas, diarréia, ganho de peso, ● Sono
confusão mental. ● Psicomotores
- Toxicidade renal: pode levar à morte. ● Ataque de pânico...
- Hipotireoidismo.
- Arritmias cardíacas. ➢ CIRCUITOS DA ANSIEDADE:
- Interações medicamentosas: com diuréticos, - Preocupações futuras / Obsessões.
IECA, e anti inflamatórios (podem levar a - Sofrimento ansioso
intoxicação por lítio). - Expectativa apreensiva
- Obsessões.
2) ÁCIDO VALPRÓICO: - Medo/ pânico/ fobia: quando os
neurotransmissores têm ação maior na amígdala
- Anticonvulsivante do cérebro.
- Dosagem: 750 - 2000 mg
- Eficaz em mania aguda e estados mistos. ➢ AMÍGDALA:
- Efeitos anti depressivos menos evidentes.
- Cuidado com mulheres em idade fertil: - Hipotálamo: aumento do cortisol.
teratogenico - alterações no tubo neural. - Orbitofrontal: regulação das emoções.
- Ação preventiva de recorrência no TAB. - Hipocampo: com ativação em casos de TEPT,
- Efeitos colaterais comuns: sonolência, náuseas, relacionado com as memórias.
queda de cabelo, retenção de líquido, ganho de
peso, tremor. ➢ TRATAMENTO DA ANSIEDADE:
- Risco de toxicidade hepática e pancreática.
- Formulação: 250 ou 500 mg XR. 1) BENZODIAZEPÍNICO:
- Dosagem de acido valpróico sérica - 40 a 100
tem efeito bom, acima de 100 tem risco de - Efeito Gaba - reduz toda a excitabilidade cerebral,
efeitos colaterais. semelhante ao zolpidem.
- Ação sedativa, ansiolítica, hipnótica, relaxante muscular
3) CARBAMAZEPINA: e anticonvulsivante. Essas propriedades variam de
acordo com o BDZ.
- Tegretol / Tegretard
- Dose usual: 600 - 1200 mg/dia, 2) PREGABALINA:
- Efeitos antimaníacos, antidepressivos e - Atua reduzindo o glutamato (principal neurotransmissor
preventivos (segunda ou terceira linha de excitatório) reduzindo assim a ansiedade.
indicação).
- Muitas interações medicamentosas! 3) ISRS E BUSPIRONA:
- Efeitos colaterais: boca seca, constipação, - Associados.
hipotensão postural, alergias, taquicardia, risco - Buspirona: 5 mg.
de agranulocitose, risco de alteração hepática.
 ➢ GABA:
- O glutamato sofre metabolização pela GAD e vira
GABA.
- Gaba receptores: GABA A, GABA B E GABA C - outras
medicações são capazes de agir nos receptores
também, como os canabinóides, barbituricos e opinoides,
potencializando o efeito.
- GAT - transportador do GABA.
➢ BENZODIAZEPÍNICOS X DROGAS Z
- As drogas Z tem menor potencial de
dependência física e melhor manutenção da
arquitetura do sono: Zolpidem, Zopiclona,
Eszopiclone e não tem metabolização hepática.
- Benzo se ligam aos 4 receptores GABA, droga z
se liga apenas ao ALFA 1.
➢ INDICAÇÕES DE BZD:
● Transtorno de ansiedade
● Acatisia
● Discinesia tardia
● Adjuvante da depressão - alprazolam,
controverso.
● Epilepsia - diazepam e clonazepam.
● Catatonia - lorazepam.
● Agitação psicomotora e pré-anestésica -
midazolam.
● Anestesia - midazolam.
● Abstinencia de alcool - diazepam, lorazepam.
● Insonia - não é o ideal, sem indicação formal.
- LA ou concerta - ambas uma dose diária.
- Não precisa fazer exames antes de iniciar.
- SEMPRE interrogar morte súbita ou doença
cardíaca na familia ou historico pessoal de
doença cardiaca / arritmias - encaminhar para
cardiologista e solicitar ECG.
2) LISDEXANFETAMINA:
- Venvanse: 30 mg, 50 mg e 70 mg (pode ser
encapsulado em doses menores).
- Meia vida: 12h.
- Pode ser associado a metilfenidato de liberação
imediata se pacientes que requerem atenção ha
algum evento específico como na hora da aula.
- Hiporexia - pode ser usado em distúrbio
alimentar.
➢ RISCO DE ABUSO:
- Formulações imediatas têm maior risco de uso abusivo.
- Amplificam sinais tônicos e fásicos da NA e DA - pico
de dopamina maior e mais rápido - sistema de
recompensa.
➢ EFEITOS COLATERAIS:
- Mais frequentes: ansiedade, irritabilidade, insônia,
perda de apetite, cefaleia (tendem a melhorar com o
uso).
- Contra indicações relativas: HAS e arritmias cardíacas.
➢ OUTROS ESTIMULANTES DO SNC:
- Modafinila - STAVIGILE 200MG - narcolepsia.

Ps: se disfunção hepatica- considerar lorazepam!

Cuidado: perda de memória, risco de queda,
dependencia química.

# TDAH #
- Sintomas ligados à disfunção do córtex pré frontal:

● Atenção seletiva - alteração CORTEX

CINGULADO ANTERIOR
● Manutenção da ação e resolução de problemas -
alteração CORTEX PRE FRONTAL DORSO
LATERAL.
● Sintomas de impulsividade - PRÉ-FRONTAL.
● Sintomas de hiperatividade - ORBITOFRONTAL.

PS: sempre tratar ansiedade se associada! ->

ANFETAMINA PIORA A ANSIEDADE!!!

1) METILFENIDATO:
- Primeira linha - 0,5 - 1 mg/kg.
- No brasil:
- ritalina imediata - mínimo 2 doses por dia, evitar noite,
prejuizo do sono.