Pszichoterpia jegyzet

Dr. Tolvay Katalin

Pszichoterpia: Segto, gygyt szndk beavatkozs, amely emberi klcsnhats (interakci) s jelzsvltsi folyamat (kommunikci) rvn prbl vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban, valamint a magatartsban. Hny fajta pszichoterpia van? . . . .

Egy-egy fo ismrv (pl. szemlyisgelmleti alapirnyzat, alapforma, letkor) alapjn 3-5. Szakmai elfogadottsg alapjn 1-2 tucat. nmeghatrozs alapjn tbb szz. Tg rtelemben annyi, ahny pszichoterapeuta (egyedi stlus, elmlet, gyakorlat).

Pszichoterpik osztlyozsnak szempontjai: . Irnyzat/mdszer alapjn: - lsd ksobb a rszletes rszben.

. -

Terpis cl szerint: tnetek javulsa, megszunse szemlyisgvltozs kapcsolatok, letvezets tern vltozs.

. -

Alapforma szerint: egyni terpia csoportterpia pr-csaldterpia terpis rendszer.

. Idoparamterek: - lshossz: ltalban fl-1 ra. - lsgyakorisg: ltalban heti 1-2 (heti 4-5 - havi 1) - sszlsszm: alapjn megklnbztetnk rvid- (12-20), kzp- (20-40) s hosszterpikat (40 felett). - sszidotartam: hnapok, vek. . Alkalmazsi terlet: - lelki problmk, kapcsolati zavarok, letvezetsi nehzsgek - mentlis zavarok - szemlyisgzavarok - addikcik - pszichoszomatikus krkpek - specilis alkalmazsi terletek: gyermek-, serdloterpik - hatrterleti alkalmazsok: tancsads, szervezetfejleszts, szemlyisgfejleszts, pedaggia, oktats

. Technikai elemek szerint: - lsd rszletesen az egyes mdszereknl.

. Verbalits hasznlata szerint: - verblis terpik - nonverblis terpik A terpis folyamat, a terpia szakaszai:

. Az elso tallkozs elozmnyei - A krnyezet szerepe a dntsben klso/belso nyoms. - Fantzik, belltdsok az elso tallkozs elott. - Bejelentkezs. . Elokszto szakasz: az elso tallkozstl a terpis szerzods megktsig - Diagnzis: pszichitriai s pszichoterpis (motivcis, krnyezeti-kapcsolati, alkalmazhatsgi, kapcsoldsi, illeszkedsi diagnzis), pszichoterpis szocializltsg. - Elso tallkozs: tjkozd beszlgets, konzultci, vizsglat, vagy elso interj ez n felttlenl egy beszlgets (ltalban 1-3), nem felttlenl az elso tallkozs alkalmval trtnik, a leendo terapeutval zajlik, clja a diagnzisalkots, az indikci eldntse s terpis kapcsolat megalapozsa, egy meghatrozott terpis mdszerre vonatkozik s mdszerspecifikus sajtossgai vannak. - A pciens eloksztse (tjkoztats, a terpia elonyeinek-htrnyainak, ms kezelsi lehetosgeknek a megbeszlse, a terpis cl kzs kialaktsa, a terpival kapcsolatos ambivalencik, flelmek elovtelezse-tdolgozsa, a pciens elvrsainak megbeszlse, a terpis munkamd s a terpia krlmnyeinek tisztzsa, a terpia feltteleinek megteremtse, a terpis mdszer gyakorlati megtapasztalsa, a terapeuta vlemnynek megbeszlse). - A terpis szerzods: ltalban szbeli, ritkbban rsbeli megllapods, amely a terpi egyttmukds kerett rgzti, teht a terpia cljt, a beteg tennivalit, munkamdjt, a terapeuta tennivalit, munkamdjt, a terpia formai jellegzetessgeit, a terpia krlmnyeit, a kiegszto megllapodsokat. . A terpia bevezeto szakasza - Az sszeszoks s a bizalom megszilrdulsa. - Idotartama fgg az alapformtl s a pciens patolgijtl. - Jellegzetes problmi: menekls az egszsgbe , korai kimarads, eloresiets. . Kzpso, fo- vagy munkaszakasz - Terpis mzeshetek s az elso pozitv szakasz - A negatv oldal megjelense kezelendo! - A terpis folyamat modelljei: technika ltal szakaszolt, folyamatdinamika alapjn szakaszolt, eredmnyek jelentkezse alapjn szakaszolt, kapcsolat vltozsa alapjn szakaszolt, klnll terpikban jelentkezo szakaszok. - Negatv reakci, llapotromls - Hinyzs, kimarads . Befejezs-levls - A befejezs a hatridos terpikban a folyamatukban strukturlt terpikban knnyebb, a strukturlatlanban eloksztst ignyel! - A befejezs a hatrido nlkli terpikban a sikeres terpia egyik jele, hogy felmerl befejezs szksgessge, errol a pciens s a terapeuta kzse, megllapodsban dnt. Ebben rgztik a lezrs idopontjt, az lsgyakorisgot a befejezsi szakaszban s a lezrs utni kapcsolat menett. . A terpia lezrsa utni kapcsolat.

- Eredmnyek jelentkezse csak a tarts eredmny szmt eredmnynek! hnappal a terpia utn megtlheto. - Kontroll elsosorban kapcsolati. - A terapeuta ismtelt ignybevehetosge.

ez kb. 3

A terpia terpis lsek formjban zajlik. A terpis ls kapcsolati egysg, sajt dinam vvel. Szerkezeti elemei: . . . . . . . . hangolds tvezets bemelegeds foszakasz lezrs visszazsilipels lecsengs lsek kzti ido.

Fobb irnyzatok: Pszichoanalzis s egyb mlyllektani irnyzatok S. Freud, XX. szzad eleje sztntana: infantilis szexualits, libid (fejlodsi fzisai: orlis, anlis, fallikus) s hallsztn dipusz-komplexus Szemlyisgkpe: topogrfiai modell (tudattalan, tudatelottes, tudat), majd strukturlis m odell (Id, Ego, Szuperego) Betegsgkp: letokoldott traumatikus lmnyek (konfliktusok) kerlo ton jnnek felsznre. A tnet kompromisszum, mely labilis egyenslyt nyjt. A terpia clja: ezek felszabadtsa, a szemlyisg belso, strukturlis vltozsa. Mdszere a szabad asszocici, lomanalzis. Konfrontci, rtelmezs (az interpretci segt valami tudattalant tudatoss tenni gy, ho nevn nevezi abban a pillanatban, amikor ppen ttrni kszl). tttel (a pciens gyermekkora kulcsalakjainak szl pozitv s negatv rzseket, indulato fantzikat visz t a terapeutra), viszonttttel (a pciens az analitikusban sajt mltj szrmaz rzelmeket mobilizl, a terpeuta vakfoltjai ). Freud tantvnyai tovbbfejlesztettk az elmletet:

- elhrt mechanizmusok - /Ferenczy, Anna Freud/ - (primitv: hasts, primitv idealizl tagads, projekci, projektv identifikci, fejlett: elfojts, ellenttbe fordts, ttol nem trtntt tevs, izolls, reakcikpzs, elaborci, szublimci), - trgykapcsolat-elmlet - / Mahler, Klein / - (korai anya-gyermek kapcsolat jelentosge, primitv elhrt mechanizmusok rtelmezse) - n-pszicholgia - / Kernberg, Kohut / - (rkltt nappartusok, melyek rsi folyamaton mennek keresztl, ez az autonm nfejlods, ehhez tanulsi folyamat is hozzjrul) - dinamikus fkusz / Malan/ - (dinamikus rvidterpia felttele, az aktulis konflliktus helyzet, az lettrtneti kapcsolati konstellci s ezek szcnikus megjelense az ttlben s a viszonttttelben). Ms tantvnyai nll elmletet dolgoztak ki:

- Jung (szemlyisgen belli dinamika, vallsi, transzcendentlis, spiritulis, szellemi szksgletek felhasznlsa, kollektv tudattalan, archetpusok). - Adler (individul pszicholgia: a szemlyisg kisebbrendusgi, rvnyeslsi, kzssgi faktora). Formi: standard analzis, dinamikus rvidterpik, pszichoanalitikus gyerekterpik s tancsads, jungi analzis, aktv-analzis, individul pszicholgia. Indikcis terletek: szemlyisgzavarok, neurzis. Viselkedsterpia XX. szzad elejn alakult ki. Elozmnyei:

- empirista filozfiai irnyzat az ismeret elsodleges vagy kizrlagos forrsa a tapaszta at. - ksrleti llektan (Wundt, Ebbinghaus) - orosz tudsok (Szecsenov, Pavlov, Behtyerev) reflexvizsglatai

1913-Watson behaviorista kiltvny: a hangslyt az emberi viselkeds vizsglatra helyezt S-R (inger-reakci), viselkeds mint tanulsi folyamat. klasszikus behaviorizmus (Wolpe, Eysenck, Lazarus) klso ingerek kizrlagos szerepe. Ksobb a belso vltoz megjelense (Tolman), S-O-R-K-C (inger - belso vltoz reakci megerosts kvetkezmny)(Kanfer). Habituci, szenzitizci. Tanuls formi: - klasszikus vagy respondens kondicionls (Pavlov), - operns vagy instrumentlis kondicionls (Thorndike, Skinner)

Megjelenik Elmarad Jutalom Pozitv megerosts Kiolts Bntets Passzv elkerls Negatv megerosts

- modelltanuls (Miller, Dollard) a modellszemly szocilis hatkonysga, tekintlye, a hozz fuzodo rzelmi viszony a dnto. Viselkedsdiagnosztika: tnetelemzs, szitucielemzs, krnyezet vlaszreakciinak elemzse, nkontroll viselkedsek, tnetkpzods mechanizmusa, tnetek kialakulsnak trtnete, egyb, jrulkos tnyezok szerepe. Terpis cl: ltalnos motivcielemzs, tnetviselkedst meghatroz motvumok, tnetmegszuns vrhat hatsa, beavatkozs helye. ltalnos s rszletes terv. Fobb klinikai formi: - szisztematikus deszenzitizls (in vivo, in senso) (Wolpe)

- ingerelraszts - operns kondicionlson alapul mdszerek (zsetonmdszer, pozitv s negatv megerosts, averzv kondicionls) - expozci s vlaszmegelozs - nkontroll mdszerek - negatv trning, tlceremnizls - modelltanuls.

Indikcis terletek: fbik, knyszeres zavar, evszavarok, addikcik, szexulis problmk mentlis retardci.

Kognitv terpia A viselkedsterpibl fejlodtt ki, a 30-as vekben a belso vltoz felismersvel (Tolman fo kpviseloi Ellis s Beck: ABC (activating stimulus, belief system, conditioned re sponse). A szemlynek az adott helyzethez val viszonyulst nem maga a helyzet, hanem az annak tulajdontott jelents hatrozza meg. Kognci = megismerssel kapcsolatos. Belso viselkeds, belso rtkels vizsglata. 1. Gondolkodsi automatizmusok vagy reflexgondolatok kapcsolat a szituci s a bekvetkezett rzelmi llapot kztt. 2. Logikai hibk az adott premisszkbl nem kvetkezik a konklzi, de egy adott mechanizmus ezt lehetov teszi. (tlltalnosts, minden vagy semmi, negatv szuro, rzelmi logika, pozitvum diszkvalifiklsa, korai kvetkeztets, magnifikci vagy minimizci, kell-tpus lltsok, cmkzs, perszonalizci) 3. Attitudk vagy alapfeltevsek szemlyes diszpozci, amely a szitucik sokflesgn bell sajtos viszonyulst jelez. (szeretet, elismers, teljestmny, perfekcionizmus, elvrsok, omnipotencia, autonmia. tern). Beck fle kognitv trid (n, a vilg, a jvo) Korai lmny diszfunkcionlis alapfeltevsek jelentos letesemny, stressz alapfeltevsek aktivldnak automatikus negatv gondolatok. Terpia clja: automatizmusok, logikai hibk s attitudk korrekcija. Fobb mdszerei: toszlopos mdszer, hromoszlopos mdszer. Indikcis terletek: depresszi, pnik zavar, evszavarok, poszttraums stressz zavar, generalizlt szorongs. Szemlykzpont terpia Carl Rogers humanisztikus irnyzat, harmadik t. Kliens-centrikus terpia. Az ember, mint rtk, nylt, dinamikus nszablyoz rendszer. Az irnyzat fejlodsnek szakaszai:

- Non-direktv pszichoterpia. (ne rtelmezz, ne krdezz, ne adj tancsot!). Cl a szorongsmentes atmoszfra megteremtse. - Kliens-centrikus terpia alapjainak leraksa. Nvekedsi potencil. Terapeuta vltozk: emptia, felttel nlkli elfogads, kongruencia. Kliens vltoz: nfeltrs (verbalizci) - Encounter, tallkozs, tls fontossga. Terpia clja: fully functioning person. A terapeuta jl mukdo szemly. A terpia fokozatosan fejlodo egyttlt, vertiklisan mlyl, az nfeltr elemekre val non-direktv reagls ltal. Emberek, npek kultrk kzti megrtst, megbeszlst szorgalmazta. Indikcis terletek: nismereti igny, kapcsolati problmk, depresszi, neurzis, pszichoszomatikus betegsgek, krzis. Hipnzis Gykerei tbb mint 4000 vesek.

Mdosult tudatllapot ltrehozsa (jobb fltekei dominancia). Jellemzoi: szubjektv lmnye valsgrzkels s kognitv folyamatok torzulnak, magatartsvltozsok (akaratlagos szablyozs cskken), figyelem mdosul, a tudattalan tartalom bizonyos mrtkig

hozzfrheto s befolysolhat. A hipnotizlt szemly nincs kiszolgltatott helyzetben, csa olyan szuggesztit hajt vgre, ami sajt erklcsi felfogsval megegyezik. Hipnbilits: Stanford Hipnotikus Szuszceptibilitsi Skla (SHSS): 0-12 Terapeuta s pciens kzti egymsra hangolds rapport. Relaxcis s aktv-ber hipnzis, ericksoni hipnzis (a beteg a sajt tjn, idejben, saj hipnotikus llapotba jut) sajt tudattalan mintihoz trtno hozzfrsben s azok aktivizlsban ltja a szemlyisg fejlodsi lehetosgeit). Indikcis terletek: neurzis, pszichoszomatikus betegsgek, vieslkeds- s szoksproblmk. Relaxcis s szimblumterpik Relaxci: testi lazts-lazuls pszichikus egyensly helyrelltst s pszichofiziolgiai mukdsrendezst szolgl. (testi-lelki-szellemi egyensly). n szuggesztv mdszerek, mdosult tudatllapot. Tpusai: - aktv (muszkulris) pl. Jacobson-fle progresszv relaxci - passzv (mentlis) pl. Schultz-fle autogn trning - integrlt, eklektikus mdszerek. Imaginatv mdszerek: imaginci (belso kpek hasznlata) s meditci. Munkaszablyuk: azon a szinten megoldani a tnetet, ahol az ltrejtt. Olyan eszkzzel dolgozni, amilyen nel azt a beteg ltrehozta. Alkalmazsi lehetosgek: nll mdszer, komplex terpis folyamatba beptett eljrs, nfejleszto, lelki egszsget vdo mdszer. Indikcis terletek: mentlhigin, szorongs, pszichoszomatikus betegsgek. Csaldterpik A csald, mint rendszer. Egyik elemnek megvltozsa kihat az egsz rendszerre. A beteg tnete, mint a kros csaldi egyensly jelzse. Identifiklt, vagy index pciens. Strukturlisan: alrendszerek, hatrok, hierarchia. Csald kommunikci sajtossgai: a kommunikci tartalmi zenetnl fontosabb a kapcsolati szint. A csaldterpia olyan pszichoterpis mdszer, amely megprblja feltrni s enyhteni a csald rendszern bell aktulisan sszefond rzelmi problmkat, gy, hogy a csaldtagoknak segt a diszfuncionlis kapcsolati mintkat megvltoztatni. Ennek rdekben az itt s most megjeleno kapcsolati viselkedsre irnytja a figyelmet. Klnbzo irnyzatok: - Strukturlis (Minuchin): hangsly a csald szervezodsnek jellegzetessgein (szablyok, hatrok, koalcik) - Stratgis (milni iskola, Haley): hangsly a kommunikcin. paradox technikk, milni alapelvek: cirkularits, neutralits, hipotziskszts. lo szupervzi. - Kontextulis/intergenercis (Bszrmnyi-Nagy): az interakcis mintk az eredeti csaldbl rklodnek, problmk, diszfunkcik tbb genercin t nyomon kvethetok, kapcsolatok ngy dimenzija (tnyek, individulis, rendszer, kapcsolati etika szintje), lthatatlan lojalits.

- Pszichodinamikus s trgykapcsolati irnyzat (Ackerman): tudattalan viszonyulsi mintk, trgykapcsolati mukdsmd tbb genercin t hat. - Szisztms irnyzat (Bowen): az aktulis problmk mgtt az egyn pszichikus fejlodsnek zavara. - Experimentlis/humanisztikus (Satir): a terapeuta a jelenre koncentrl, aktv facili ttorknt j tapasztalatokhoz segti a csaldot, hogy nvekedsi potenciljt mozgstsa. - Viselkedses csaldterpia: behavior elemek, szexulis diszfunkcik trningje (Masters, Johnson). Terpia clja: meghatrozni a zavart fenntart mechanizmusokat s aktv intervencikkal korriglni azokat. Indikcis terletek: partnerkapcsolati problmk, ha a tnethordoz gyermek, szexulis problmk. Csoportterpik A csoporthats felhasznlsa. A csoport hatsai: rzkenny tesz ms problmkkal szemben. Aktivlja az p szemlyisgrszeket, gy az alkalmazkod kszsget nveli Frusztrciturst javtja Fejleszti a dntskszsget Fejleszti a kommunikcis kszsgeket Fejleszti a szocilis kszsgeket Javtja az nkpet Cskkenti a buntudatot Megoldatlan konfliktusok megbeszlsvel a hibs belltdsok korrigldnak. Csoportdinamika. Bevezeto szakasz: bizalom s kohzi vagy gyanakvs s szthzs? Kezdetben a csoportvezetotol val dependencia, majd rivalizls. Terpis munkaszakasz: regresszi, belts, tanuls. Csoporttagok reflexija a csoporton belli megnyilvnulsokra, viselkedsre. Lezr szakasz: bcszs, gysz, tdolgozs. Klnbzo irnyzatok: verblis szabadinterakci pszichoanalitikus csoportterpia pszichodrma (ld. kln) viselkedsterpis csoport asszertv trningcsoport csoportos relaxci csoporthipnzis encounter csoportok.

Indikci: a tnetek htterben ll problma elsosorban trsas jellegu.

Pszichodrma Moreno, 1920-as vek, Bcs. Csoportterpis eljrs, mely a belso lelki tartalmak, lmnyek, konfliktusok megjelents trekszik. Konfliktusorientlt, lmnyt nyjt terpia. Megromlott kapcsolatok, kommunikcis zavar, emocionlis srlsek korrekcija tallkozssal, a konfliktuspartner jelenlte nlkl. Fzisai: bemelegeds, jtkfzis, akci, lezrs. Technikk: monolg, belso hang, szerepcsere, tkrzs, duplzs. Visszajelzsek: sharing, szerep feed-back, identifikcid feed-back, protagonista visszajelzse. Indikcis terletek: Megromlott kapcsolatok, kommunikcis zavar, emocionlis srlsek, neurzis, pszichoszomatikus betegsgek. Irodalom: A pszichoterpia tanknyve (szerk. Szonyi Gbor, Fredi Jnos, Medicina 2000) Psychiatria Hungarica 1993. 3. Szm klnszm a pszichoterpikrl.