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  • Vista Do Nível de Conhecimento Dos Cirurgiões-Dentistas em Exercício Na Bahia Sobre Os Medicamentos Antirreabsortivos

    Enviado por

    Flávia Godinho C. W. Rocha
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    osteonecrose dos maxilares; antirreabsortivos; bisfosfonatos; denosumabes

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    Vista do Nível de conhecimento dos cirurgiões-dentistas em exercício na Bahia sobre os medicamentos antirreabsortivos

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    ARTIGO ORIGINAL 1551267 5090 1© 2023 Revista de Cncias Médicas Biléees Nivel de conhecimento dos cirurgides-dentistas em exercicio na Bahia sobre os medicamentos antirreabsortivos Level of knowledge of practicing dental surgeons in Bahia about antiresorptive medications Flavia Gadinho Costa Wanderley Rocha}, Raberto Paulo Carrela de Aradjo®™ "Grexluoca em Odontologia, scolo Babiana de Medicina e Sade Publica ~ EBNISR, Mestre e Doxtorand em Process0s interotivos dos Gracos e Shtemnos, Universidade Federal de Gotia~ VFBA, *Graduade em Odontotogio, Universidade Feder de Baio UEBA, livre Docente ¢ Doutor em Odontologia, Professor Thulor de Bioguinica, Universidade Fetter da Bahia UEBA Reem ObjetWer determinaro nivel de informacces ceniics dos crurgoee-dentsas que exercern suas atMdedes protsonal na Bahia, ras, sbre os medicerents onmrbscrsvos © as condulasfmaccligicas que #80 indkades, visando a prevensa de ftennecrnee dos maolones e a erapa dar sequelae medcomentoste qle passim ccnrrer,canelderanda a sulagba oeadémis deste profisionais Metodologla ate-e de um tudo ransvetsal quota. Mle, orem consultados 339 dents pr melo ‘do questionio vial con endo teas deco pessate pressor, elements cantdos m ararmnese realiadae canbe sobre medicaments aeeracbsoros,nclindoindcacbes, efits sdversos w atamentos aplcados. Fram reaizados ce 2stes de qu: quadrada esate de Asher pars anaar as sseacagSes dos dads deserts par fequencasabscuraerelatvacem 8temp0 {de ormad dos profesional. Todas a5 analses foram felis no program R com nivel de siiancia de 5%, Resultados: erie 359 pertcipantes da pesquisa, 2 moiris eredo sexo femina 76 48), com fabaetiriad 31-35 anos|25,%8). eras ura grande parte dos profs tnha gratia em edontolzgla oda ma cotegoria Univerldada (49.0%), no ead do ahs (8058). Em Felactoasvariel relacionadas 20 esempenko profesional, aqustes que possulam mor trulacag, cram os que demenst3ram ‘onhecimento rl dos fstmcos antrreabsorthos ou evearam, qu de alguma forma, fahom inormaces sobre os mesos [p<005),Conclusde cs crurgiesdentsias da Bais que idm ttuace0 mama possuem mai informagses ceicas sobre mmedicarentce anttrestsorvas ® proredirancasfarmaccgices, © que pide contelbulrpeshvament para a pravengso da Ssteonecrasedas malas eo watamenta dis sequels welicmnentesas que poss ccote. Palavrae shave: Gonhectrent, Bisfsfonatos, Medkcamenos antteabsorvos. Aberoct (Objctvetodetrmine the evo scleficinformation f dental surgeore wha cory outthsirerifesiona active in Baal ce) ‘eur antkeserpive tugs ond ndested pharmacabcalproceaures oir ot the prevention of estearectons of the Js ond Oe therapy of rug seqreoe that my occur considering the tne since rast tn Cents, Methodoleny t's & oauaniPot¥eci oss sections sty in which 299 dentists were consulted ining the vita! questionaire coming topics operon ans profession! rratars, ements cortzived ip dhe grams: caved out aad Wnawtedge atout andecarptve drug, Including indore, doer feces andtrenement pled considering the maslmum qualficanoc? these prfeslanbs. chi-square ana Feher ect este Were perfoimed toanohce osecinons of dats deserbethy absolateond eletve sequences with profesional tnesince gr odbation. Al lanes were performed using the Raofoware with SSisigficance veh Renate: rong the 299 sary pertcnants, the many were female 76%) aged 3835 years (25.1%). Furthermore forge part ofthe professions had degre tn dendry abcined in theta category 48.0%) in thestoxecf Boh.) In letion trots elated aprafesianapexanmance, toseanes une revealedto hove grantedfor mare thon five yeas with the hese academic dogreewere Nove whe demons maxim knowledge of ontreseptive dragsorreveated hat somehow they hadirfermationatout tem (p<) |. Condusien: dere! surgeans InBrazituna have the highes dregres have mate clenficiformation akeut anckeserpve drug: ana pharmocclgicalprestdures, WHA can poste cantreute to the prevention of esteonecross of he awe and veatent of drag squat that may acu Repwords:kooutecge: Biphospronates;Artesonpsive I. mntRoDUghO Sabe-se em condigéies de homeastase, as céluias do ‘tecido dsseo atuam no processo de remocelagao da max ‘iz’ Entretanto, na presenga de algumas patologias que Cerrespondente/Coresponding “Roberto PouloCarei de aio As Rehcr Miguet¢sleron,sinvale do canek: CEP 40110100 promavema reabsorsio excessivada matri 6ssea, como, por exemplo, nos casos ce osteoporose ¢ de metastases 6sseas, hd 0 comprometimento do tecido ésseo™. Os _medicamentas antirreatsortivos sao farmacas que tém como finalidace ciminuir a reabsor¢ao dssea excessive observada nessas patologias'*. Dentre os medicamentos anticreabsortivas, tem-se 630. ——____________ esgic. te Bio, Saar 22, 4 630-640, eco especial 2023 Nivel le conhacimonto dos cirurgi6es-contstas em oxerecio na Bahia sobre os medicamentos antirreabsortvos, 0s bisfosfonatos (40 Inglés “bisphosphonates” ou BPs}*e ‘05 denosumabes (do inglés “cenosumabs” ou DABS). (Os nomes comerciais dos medicamentos bisfosfonatos: compreendem Acido zoledrénico (Aciasta’ e Zometa’), Alendronato de sédio {Fosamax Ibandronato de sédio (Bonviva') Pamidronatode sédio( Aredia’) ¢ Risedronato de s6dio (Actonel", ao passo que 0s dos denosumabes so Prolia"e kgeva"” A osteonecrase dos maxilares (do inglés “osteone- rosis ofthe jaws” ou ONI) € 0 principal efeito coiateral dos medicamentos antirreabsortivos, apesar de esses farmacos atuarem de forma efetiva na prevengio e (ou) ro tratamento de doencas relacionadas ao metabolis- mo 6sseo". A osteonecrose dos maxilares pode estar associada ao uso dos bisfosfonatos (do inglés “Bisphos- phonates-related osteonecrosis ofthe jows” ou BRON} ‘ou pode estar associaca aos denosumabes (co inglés “Denosumab-related ON” ou DRONIF®, Outros mecicamentos tém sido associados & oor réncia da osteonecrose dos maxilares, além dos bisfos- fonatos e denosumabes, tais como os antiangiogénicos sunitinib, sorafenib e bevacizumab'*™., Por esse motivo, 0 termo atualmente recomendaco pela American As- sociation of Oral ane Maxilofacial Surgeons (AAOMS) € “osteonecrose dos maxilares relacionaca a medicamentos {0 inglés “Medication-reloied Obi!” ou MRONI}. Dentreos fatores ce riseo paraodesenvolvimento da “osteonecrose dos maxilares relacionaca a medicamentos estdo extragdes centarias,cirurgias oraiscom manipula ‘ho 6ssea, préteses mal adaptadas e doenga pe riadontal préviat"* Outros fatores também poder contrisuirpara ‘desenvolvimento da osteonecrose dos maxilares rela- Gonadaa mecicamentos, como, por exempio, oelevaco consumo ce A\coo! € fumo, 0 uso de glicocorticoices © comorbidades sistémicas preexistentes™ Para redurir a incid®ncia da osteonecrose dos max xlares relacionada a mecicamentos, € funcamental @ prevengao através da adequaco do meio bucal antes da utilizagzo de medicamentos anticreabsortivos!* Dessa forma, € imprescincivel que 0 paciente arocure por atendimento odontolégico para avaliagao ce suas condigées bucais,incluindo exams clinica e radiogratico cuidadosos e comaletos antes ¢e utilizar os medicamen- tosantirreabsortivos™ Apesar de existirem muitos tratamentos para pax ientes com osteonecrose dos maxilares reiacionada @ medicamentos, ainda no ha um conse nso na literatura ‘acerca de um protocolo padrao para tratar estes pacien- tes! A fim de evitar que ocorra um aumento da area exposta ou até piora dos sintomas, 0 crurgifo-dentista deve sempre optar por tratamentos conservadores!*. Este trabalho teve como objetivo identificar 0 co- nhecimento dos cirurgides-centistas que exercem suas atividaces profissionals na Bahia, Brasil, sobre os medi ‘camentos antirreabsortivose as condutasfarmacol6gicas| ‘questo incicacias, visando a preven¢aode osteonecrose cos marilares ea teragia das sequelas medicamentosas, que possam ocorrer, considerando a titulag3o maxima destes profissionais. METODOLOGIA ASPECTOS ETICOS, O presente estudo foi submetido ao Comité de ftica «© Pesquisa do Instituto de Ciencias a Sade da Univer- sidade Federal ca Bahia, senco aprovado pelo aratacolo n®56509422.5.0000.5662, DESENHO DE ESTUDO ‘Trata-se de um estudo transversal quantitativo. LOCAL E POPULACAO ESTUDADA Os cirurgides-dentistas em exercicio profissional, no estado da Bahia, Brasi, foram contatados e selecionados atravésdeum convite virwal enviado pelas Institu'gSes de Ensino Superior instaladas no estado da Bahia e que ofe- reciam cursos stricto sensu ou fato sensu paracirurgiées- -dentistas atuantes nesta Unidade da Federaclo, apedida gentil mente cos pesquisadiores deste presente estudo, (O Terma de Consentimento Livre e Eselarecido {TCLE) fol inearporade ao questionsrio da pesquisa via internet, de modo que os participantes apenas responderiam aterra- menta especifica se lesseme au concordassem comeste documento. Camo a pesquisa fol desenvalvida somente nomodelo virtual, os participantes puderamimprimiruma Opa GoTCLE cisponivel vrtuaimente, quandoacessaram (08 questionsrios, ou puderam solcitar uma cépia deste documento, via e-mail, 8 pesquisadora, que disponibilzou seus contatos no terma de consentimento em questa (© questionario deste estudo foi uma versao adaptada no instrumento elaboraco por De Lima et al.* (2015). O presente instrumentade coletadedadassad afor- ‘ma virtual, fo|eriaco através do Google Forms e irigida. ototal de 17.657 cirurgiBes-centistas atuantes na Bahia, sendo respondid por um n= 339(1,51%). CCRITERIOS DE INCLUSAO E NAO-INCLUSAO O critériode inclustia compreendeu cirurgiéies-den- tistas que exerciam suas atividades profissionais no Estade da Bahia, tendo ou nfo formactio nesta unidade federativa, considerada o total de 17.657 profissianais, {de acordo com 0 Conselho Federal de Odontologia, no ano de 2022. 0 critério de no-inclusfo resuitou em irurgies-dentistas que no atuavam no estado baiano, VARIAVEIS: Todasas variveis correspondem as questdes descri= ‘as no Instrumenta de coleta de dados, em anexo, ANALISE ESTATISTICA Foram realizacias analises descritivas dos dacos com frequéncias absolutas e relativas. Para analisar as asso- fev, Cnc Md, lo, Salvador 22, m. 4 630-640, dk especial 2023, Havia Godinno Costa Wanderley Rocha, Roberto Paulo Correla de Arata ciagBes com 0 tempo de formado foram utilzados os testes qui-quadrado e exato de Fisher. Todas as andlises foram realizacas no programa R*, com nivel de signiti- cancia de 5%. RESULTADOS Dos 339 cirurgiées-dentistas atuantes no Estado da Bahia que participaram da pesquisa, a maloria era do sexo feminino (76,4%), com faixa etaria de 31-35 anos (25,1%). Ademais, uma grande parte dos profissionas tinha graduago em odontologia obtida em insttuigSo privada (590%), na categoria Universidade (48%), no estado da Bahia (80.5%) (Tabels 1), Ainda em referéncia a Tabela 1, um grande namero dos entrevistados tinha até 10 anos de formadio (59,6%, a maior titulago académica foi especialista (47,550) e faixa salarial entre R$ 5.000,00 e R$ 20.000,00 (34,394) Além disso, 2 maioria cos profissionais nfo tinna especialidade (23,32) e atuavaem consultério particular (85.8%, sendo @ capital o local de exereicio da sua atvidade (48,474) Tebela — Andtse descritiva dos questBes relacionadas 00 perf sociodemoerdfico e profisionat da amostra (n=399) Questo categoria Frequinda Poreentagem Seva blolgica Feerining 2 76.0% eosculina 89 23.6% Faia era 2025 anos 3 10.9% 26.0anoe 80 23.6% 313805 85 25% 36-40anes 8 16.2% 4.45 anos v 139% 46-51 anos % 2% 5254.anoct ° 8 55-60 ens 8 28% ats de 60 anos 1 23% Graduogie Insttuigio privada 700 53.0% Insttuleo publica ce 41.0% (Categoria da institu de praduacioCentrounlvershan 2 50% Faculdade blade 146 Ba% Universidade 365, 29.0% Entado ds graduayi "Amazonas 1 02% Bahia an 05% ears 3 09% Espirito Sante 3 29% Aarenhto 1 0.3% Wate Grosso 1 03% nas Gera 9 20% Para 1 03% Paraibo 1 23% Parané ° 2.9% Pernambuco 4 1.2% Plat 2 02% Ric de Soneie 6 1.9% RicGrende do Sl 3 0% Santa Catains | 2 06% sia Paulo “ as sersioe 4 12% TTecentng 2 0.6% “Termpo de formados em odowtlogla ATES oncs 103 32.2% e620 ene 33 278% Bett a20enos Es vas be21 a30anos a 109% ermal de 30 anos 7 22% 632 fey, Cenc Wet Blo, Sree, 2,4, 630-640, eicio especial 2023 Nivel le conhacimonto dos cirurgi6es-contstas em oxerecio na Bahia sobre os medicamentos antirreabsortvos, Questo categoria Frequinda _ Porcantagem Tituleeae academics vduede 82 specks 36 ‘westre si ouor 2 Pordoutor 2 Faktori ‘AS mil eal we ila 20 vl eal 194 Sil 9 30 il res 38 (ais 30 il ois 3 “Espectolldadesreconhecios pdb Gon-_Horeopatla ° selha Federal de Cdontologia ‘Odontologia Goesporie 3 ‘Odontogeriztta 1 Patologia crale maul £ Pratese bucomayilota 0 para que nao acarra expasigao dssea (50,8%). Estes achados revelam a import€ncia dos cirurgides-centistas ‘terem conhecimenta sobreas fatores de riscoque podem deserwolver agsteanecrase dos maxilares ocasionada por medicamentos. Umavez que estes profissionaisestejam de posse dessas informagies, pademevitare surgimento de ma possivel necrose dssea em individuas que fazem Uso de Férmacos anticreabsortivos. Aoosteonecrase dos maxilares relacionada ao uso de medicamentos pose ser cefinida pela presenga da fev, Cnc Md, lo, Salvador 22, m. 4 630-640, dk especial 2023, Havia Godinno Costa Wanderley Rocha, Roberto Paulo Correla de Arata niecrose do tecido dsseo caracterizada pela presenca de 0850 exposto no cicatricial € necrotico em reside oral ¢ maxilofacial que persiste por mais de & semanas, sem hist6rico de racioterapia na regiao eérvico-facial®. Esta defingo da osteonecrose dos mavilares relacionada ao uso de medicamentos supractada por Rugelero et al 2014) est de acoréo com a interpretacio da maioria {76,1%) dos entrev'stados do estude vigente, 05 quais responderam como sins incipientes da osteanecrase a presenca de 0380 exposto ou fistula por pelo menos 8 semanas, em paciente com histérico prévio ou atual 0 uso de antirreabsortivos, que nao foi submetico & radioterapia er regio cérvico facial Em2021 oi realizado um estudo transversal através eum questionério aplicaco 128 dentistas,cujoobjetivo eraverticar oconhecimento destes profssionais quarto a osteonecrose dos maxilares elacionada aredicamen- ‘os e as suas casas, Neste estudo de Ekmekgiogu et al” (2021), quando os dentistas foram questionados quais farmacos eles conheciam como medicamentos antrreabsortivos, o Alenéronato (45;31,9%) e0 Zoledro- rato (45;31,894] foram os mecicarentos mais conheci¢os, entre 0s entrevistados. No entanto, 38,7% 0s profissio- nais no canheciam nenhum farmaco antirreaasortivo Embora uma pequena parcela (38,7%) dos entre- Vistados nos estudos de Ekmeksioglu et al” (2021) desconhegam as drogas antirreabsortivas, Uma grande parte dos protissionais entrevistados no presente tra- balho indicaram como mecicacées antireabsortivas alternativa correspondente a Bisfostonatos Nitvogenado € Nio-nitrogenado, Denosumabe e sunitinia, sorafenib bevacizumab (60,8) talvez porcue esta tenha sido a resposta mais completa desta alternativa fm 2020foi realizado um estuco transversal através eum questionérioaplicacoa 607 centistas,cujoobjetiva eraavaliar onivelde comecimento entre 05 protissionais e ocontologia na Arabia Saudita sobre a osteonecrose dos maxiares relacionada aos medicamentos™. Nes- te trabalho de Al-Mawer' et al (2020), quando eles questionaram se 0s arofissionais conheciam os noes comercia's cos bisfosfonatos, apenas 1/3 dos dentistas entrevistados estavar familiaritados com estes medica- ments, Todavia, este 1/3 compasto pelos profisionais pesquisados, os dentistas especialstas (35%) detiveram um conhe!menta sigaificativamente melhor em com araedo com 0s dentistas generalistas (64%) (9<0,05) De forma seme|ante a0 trabalho de Al-Mawer et al” (2020), no atual estueo houve uma iferenga estatistica- mente significante entre os profissionals com fitulag#o que conhecem ou revelaram, que, de alguma forma, ‘inkam informapées sobre as meicagges antireabsar- tivas (85,496) em comparacio com os profissionais que possulam anenas graduacSo (56,1%) (p<0,05) Anca em relagdo aos estudos de Al-Mawer ata." {2020}, quando questionados se conheciam asindicaches dos bisfosfonstas, apenas 1/3 dos dentistasentrevistadas estavam familarizacos com estas indicagdes. Destes, 638 havia diferenca estatisticamente signifcativa em relacio aos dentistas especialistas (51%) que conheciam as indica- Bes dos bisfostonstos, quando comparada aos dentistas generalstas (4995) (p<0,05), De forma consonante a0 estuco de Al-Maweri etal." (2020), no presente trabalho {0\ possive| notar maiores parcentagens dos que conhe- ciam as incicagBes das medicagBes antirreabsortivas C08 possives efe tos adversos das medicagSes antirreabsor- tivas entre 0 prafissionais com maiarttulago (78.2% @ 79,2%, respectivarmente} do que entre aqueles com apenas Graduagio (47,6% e 50,0%, respectivamente}. Fstes dados ale-tam para a importanciade discutir mais 0s assuntas relacionadas a asteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos nas graduages dos cursos de Ocontologia Tamisém € relevante inferr sobre 0s estudos ée Al- -Mawerietal.# (2020}que 46,4% dos cirurgiées-dentistas especialstas indiearam o Alendranato come o aisfosto- rato mais conheciéo, enquanto que entre os dentistas generalistas essa porcentager foi de 23,9% (90,05). 0 presente trabalho difeve eos achados de Al-Maweri et 8. (2020), visto que eles sb destacaram os bisfosfonsatos em sua metodologia, enquanto que neste atual estudo foram explcitadas como alternativas de respostas os medicamentos antirreabsortivos de uma forma geral, além dos bisfosfonatos. Sendo assim, no vigente estu- do, 76,0% dos cirurgiées-dentistas com maior ttulagso incicaram Bisfosfonatos Nitrogenadoe Nao-nitrogenado, Denasumabe e sunitias, sorafenib e bevacizumab como medicagSes antirreabsortivas, entre os de menartitur lagao essa porcentagem foi de 47,6% {p<0,05). Embora este estudo tenha um-tema de grande re- levancia, pois trata-se ea avalag%o do nlvel de conneci- mento 60s cirurgiies-dentistas sobre os medicame ntos antirreabsortivos, os quais si famacos que podem influenciar naosteonecrase dos maxilares, essatemética no ¢ muito discuti¢a nos estucos do Brasil, em especial nas gracuagdes dos cursos de Ocontalogia. Este fato |ustfica as comaaragBes neste trabalho seremfeltas eam estudosestrangeiros. Desse mado, urge am liar mais este assunto nas graduacBes dos cursos de Odontologia do Brasil, afin de quecos cirurgi6es-dentistas possam evitar © surgimento de uma necrase éssea nos individ uos que facam uso desses farmacos, conausio Os cirurgifes-dentistas atuantes na Bahia, Brasil, que tém titulagao acadé mica possuem mais informagoes clentificas sobre os medicamentos antirreabsortivos e pracedimentas farmacolégicas, o que pode contribuir positivamente para a prevengao da osteonecrose dos maxilares eo tratamento das sequelas mecicamentosas que possam acarrer, fey, Cenc Wet Blo, Sree, 2,4, 630-640, eicio especial 2023 Nivel le conhacimonto dos cirurgi6es-contstas em oxerecio na Bahia sobre os medicamentos antirreabsortvos, REFERENCIAS 1 Kimut Linc, Stated. Greentlot MiB, Shim. Ostgoblst- Osteo clast Comrrunicaton and Bone Homeostasis. Cells. 2020:3(9)2073, 4410.3300/eell:9002073 2. Kuti, Paisierick-Holewa A, Jewul Kuk. Bisphospho ‘tes uch rene than nly drugs for bone diseases Fur Pharr 2028 856:172773, dot 10.1036, ephac 201817277 3. ingl EhevnoFk, BoeckinanPK Junior, Siuasan¥, T20} SaMyer| 1K, al: Tergting an cancor agents teboneusingbisphosphonctes one, 2020513843549, dob 10.006/} hone 2020.135402 4 Allen WR. Recent Advances in Understanding Blsphosphons 1 Effects on Bone Mechanical Properties: Curr Osteoporas Rep. 2018, 6)2}198-208, dot 10007 st1aid-018-0430-3, 5. Delfaquila F, Armente 6, lullant, Simonet 5, D'Onofea t, 2eppol

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