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GRUPO DE ESTUDOS ORTODNTICOS DO RECIFE UMA PROPOSTA DIFERENTE DE ENSINO

UNIDADE I RUA JERNIMO VILELA,277 CAMPO GRANDE RECIFE/PE - CEP: 52040-180 FONE: (81) 3426-6673 CNPJ: 04.048.733/0002-38 UNIDADE II RUA SALDANHA MARINHO, 111 MAURCIO DE NASSAU CARUARU/PE - CEP: 55012-740 - FONE: (81) 3721-2191 CNPJ: 04.048.733/0001-57

CURSO DE ORTODONTIA PREVENTIVA, INTERCEPTATIVA E CORRETIVA

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ORTOGEO CURSOS FIOS ORTODNTICOS

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INDICE

INTRODUO PROPRIEDADES LIGAS E CONFIGURAES DOS FIOS ORTODNTICOS CONCLUSO BIBLIOGRAFIA

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INTRODUO

Pierre Fauchard foi o primeiro autor a idealizar um dispositivo, denominado bandelete usado para corrigir posies dentrias. Era constitudo por uma tira de metal para dar forma ao arco e amarrias de prata ou lato para promover movimentaes dentrias. Em seguida, Angle desenhou seu aparelho ( arco E) composto por um arco preso s bandas nos molares. O arco continha parafusos para aumentar o permetro do arco e obter espao para laar os dentes e posicion-los corretamente. Angle continuou evoluindo os seus aparelhos para um sistema mais preciso culminando com a introduo do aparelho EDGEWISE onde o fio passou a ser inserido pelo aspecto frontal do brquete usado at os dias atuais. Os brquetes tambm passaram por vrias transformaes, dos simples para os geminados, maiores ou menores, metlicos, de policarbonato ou cermicos. Andrews props uma mudana significativa, idealizando os brquetes pr-ajustados com angulao e inclinao especfica para cada dente. A forma do arco continua a ser obtida pela configurao de um fio ortodntico. Atravs de todo sculo XX, os fios ortodnticos evoluram paralelamente aos brquetes. Inicialmente os materiais disponveis eram o ouro, prata, bronze e lato. Aps a primeira guerra mundial, a invaso do ao na indstria atingiu a ortodontia, passando a utiliz-lo como rotina. O fio de ao inoxidvel ainda amplamente utilizado atualmente, mas j esto surgindo novos e atraentes materiais no mercado. PROPRIEDADES

Os fios ortodnticos so formados por ligas metlicas ( reunio de dois ou mais metais em condies de missibilidade ). importante conhecer as propriedades das ligas metlicas para poder compreender as particularidades de cada fio. So elas: Limite de Elasticidade a maior tenso que um fio ortodntico pode ser submetido sofrendo, apenas, deformao elstica, ou seja, o fio volta sua forma original.
Tenso Limite Elstico

O fio ortodntico ideal seria aquele que tivesse um alto limite de elasticidade podendo sofrer grande tenso sem se deformar irreversivelmente. MDULO DE ELASTICIDADE (segunda fig. Regime Plstico abaixo) - a relao entre tenso e deformao em qualquer ponto da reta at o ponto limite de Regime elasticidade. O mdulo de elasticidade define a Elstico inclinao da reta e constante para uma dada liga metlica. Ligas cuja poro reta do grfico mais Deformao vertical ( alto mdulo de elasticidade) so ditas rgidas e ligas cuja poro da reta do grfico mais horizontal ( baixo mdulo de elasticidade ) so ditas flexveis. RIGIDEZ Um fio com alto mdulo de elasticidade acumula muita fora para cada milmetro de Flexvel ativao, ou seja, ser um material com maior rigidez. Na fase inicial do tratamento ortodntico no deve trabalhar com fios rgidos. Portanto, reduzir o calibre dos fios fundamental para diminuir sua rigidez. Enquanto os dentes estiverem desalinhados, o fio deve ser defletido mais, com baixa liberao de Deformao fora e sem sofrer uma deformao permanente. A capacidade de deflexo tambm pode ser obtida aumentando a distncia interbraquetes, incluindo alas de nivelamento ou diminuindo o tamanho msio-distal dos brquetes.
Tenso Rgido

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RESILINCIA a quantidade de energia absorvida por uma liga at o seu limite elstico. Essa energia calculada pela rea grfica do seu regime elstico no grfico tenso/ deformao. Fios com alta resilincia so capazes de absorver grande quantidade de energia que se dissipar lenta e gradualmente, permitindo, assim, um maior intervalo entre as ativaes. O fios de baixa resilincia produzem foras pesadas e que se dissipam em um breve perodo, sendo mais prejudicadas aos tecidos periodontais.

Tenso

Deformao

FORMABILIDADE ( TENACIDADE) a capacidade da liga deforma-se no regime plstico, sem sofrer fratura. Tenso prefervel o uso de ligas com alta tenacidade, que so dobradas durante a confeco de alas sem o risco e fratura. Fios de baixa formabilidade sofrero fratura quando dobradas. BIOCOMPATIBILIDADE a resistncia do fio corroso e ao manchamento. O fio biocompatvel deve ser bem tolerado pelos tecidos no liberando substncias agressivas

Deformao

ao organismo. As caractersticas mecnicas desejveis para um fio ortodntico seriam:

PROPRIEDADES DESEJVEIS DOS FIOS ORTODNTICOS

Limite de elasticidade Mdulo de elasticidade

Alto Baixo incio do tratamento Alto final do tratamento

Mdulo de resilincia Tenacidade Biocompatibilidade

Alto Alta Alta

SUPERELASTICIDADE ou PSEUDOELASTICIDADE- A superelasticidade caracterizada pelo comportamento atpico da liga em relao ao clssico grfico de tenso/deformao.

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Tenso O fio superelstico apresenta duas fases estruturais, que determinam um regime elstico, um regime plstico, um outro regime elstico e Fase Martenstica ento atinge outro regime plstico. Enquanto a liga est no regime elstico, comporta-se de Deformao maneira convencional ( fase austentica). Quando o seu limite pseudoelstico ultrapassado a liga sofre uma deformao maior, entretanto com um acmulo de carga/ deformao ( fase martenstica. Como toda liga superelstica apresenta memria de forma, na desativao, o fio capaz de retornar sua forma e estrutura original. ATRITO - a resistncia da superfcie de um material em movimentar-se sobre uma outra. Em ortodontia, refere-se qualidade de deslize, deseja-se um baixo nvel de atrito. MEMRIA DE FORMA ( EFEITO MOLA) a capacidade do fio de retornar sua forma e estrutura original. SOLDABILIDADE a capacidade da liga de receber solda. O fio apresenta tima soldabilidade tanto para solda de prata como para solda eltrica. J o nquel titnio no aceita soldas. LIGAS E CONFIGURAES DOS FIOS ORTODNTICOS
Fase Austentica

AO INOXIDVEL a liga mais usada na ortodontia devido sua versatilidade. Apresenta uma alta formabilidade permitindo a execuo de dobras com facilidade e preciso, tima soldabilidade, baixo atrito, baixo custo e alta biocompatibilidade. Os fios de ao inoxidvel apresentam um alto mdulo de elasticidade e , portanto , so muitos rgidos, obrigando o uso de fios de baixo calibre nas fases iniciais do tratamento. Entretanto, a alta rigidez do fio vantajosa nos arcos finais pois o fio de ao mais resistente e deformaes causadas por foras intra e extra bucais ou pela mastigatria. Os fios de ao absorvem pouca energia ( baixo mdulo de resistncia) e isso implica na produo de foras pesadas que se dissipam rapidamente, requerendo ativaes mais constantes. A combinao da alta rigidez com o menor atrito na interface fio/ranhura do braquete, faz do ao o fio de eleio para o fechamento dos espaos por deslizamento. Fios de ao inoxidvel Rigidez Resilincia Formabilidade Biocompatibilidade Custo Atrito Soldabilidade Alta Baixa Alta Alta Baixo Baixo tima

LIGAS DE CROMO-COBALTO Introduzido no mercado com o nome de Elgiloy ( Rocky Mountain Orthodontics ). constituda de 40 % de cobalto, 20 % de cromo, 15% de nquel, 13,8% de ferro, 7% de molibidnio, 2% de mangans, 0,16% de carbono e 0,04% de berlio. Apresenta as propriedades semelhantes as do ao inoxidvel, porm com maior formabilidade. fabricado em 4 tmperas: a azul representa a mais malevel, a amarela ( ductil), a verde ( semiresiliente) e a vermelha ( resiliente). Sua formabilidade superior a do ao, auxiliando na confeco de dobras e helicides, principalmente nos fios retangulares, proporcionando um maior controle do movimento dentrio. Para se atingir uma boa resilincia do fio , era necessrio realizar um tratamento trmico no mesmo por 5 horas na temperatura de 480. Para tornar o uso desse fio vivel, reduziu-se o tempo para 7 a 12 minutos, certamente sacrificando as qualidades de liga.

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Ligas de Cromo-Cobalto Rigidez Resilincia Formabilidade Biocompatibilidade Alta Baixa Alta Alta

AO INOXIDVEL TRANADO Os fios Twistflex so contemporneos aos fios de nquel titnio e foram a alternativa mais barata por um certo tempo, mas atualmente, so pouco utilizados devido reduo do custo do nitinol e facilidade de obteno dos fios de Niti estveis. O fio tranado de ao inoxidvel com seco retangular ( braided), tem sido utilizado por alguns ortodontistas na fase de finalizao e intercuspidao devido sua flexibilidade e capacidade de receber dobras ( de pequena magnitude). FIOS DE NQUEL TITNIO - Este fio indicado, preferencialmente, na fase inicial do tratamento, onde o grande desalinhamento dental requer um fio de alta flexibilidade e elasticidade. O fio de nquel titnio apresenta um mdulo de elasticidade muito baixo ( alta flexibilidade) tornandose pouco indicado na fase de finalizao. Apresenta um mdulo de resilincia alto, guardando grande quantidade de energia, que liberada em forma de foras ortodnticas leves e de longa durao. Assim , os fios de NiTi exercem cargas mais fisiolgicas acelerando a movimentao dental, e atuam por mais tempo diminuindo a necessidade de constante troca de arcos. Uma das principais desvantagens do fio NiTi a sua baixa formabilidade fazendo com que desvios, alas, ou mesmo, o torque sejam contra-indicados nesses arcos. Os fios de NiTi apresentam uma boa biocompatibilidade, memria de forma e no aceitam solda. PROPRIEDADES DOS FIOS DE NQUEL TITNIO Mdulo de elasticidade Mdulo de Resilincia Elasticidade Biocompatibilidade Memria de forma Soldagem Formabilidade Baixo ( Alta flexibilidade) Alto Alto Boa Sim No Baixa

As ligas de NiTi apresentam disposies cristalogrficas tpicas que conferem particularidades mecnicas importantes para uso ortodntico. Para esta liga, a grade espacial de forma cbica de corpo centrado ( CCC) indica a fase austentica, forma mais rgida da liga de NiTi. A estrutura cristalina hexagonal compacta representa a forma menos rgida da liga de NiTi, a fase martenstica. Dependendo do processo de fabricao dos fios NiTi haver um ou outro tipo de estrutura. Se o fio trabalhado a frio, formar uma liga de NiTi martenstica, apresentando um comportamento grfico semelhante aos fios tranados de ao inox de baixo calibre. Quando os fios de NiTi so fabricados sob altas temperaturas, o fio passar a apresentar-se numa fase austentica inicial, entretanto com capacidade de transformao martenstica ( fios superelsticos, termoativados, ANiTi). Atualmente, existem ligas de NiTi estveis e ativas com caractersticas importantes para uso na ortodontia.

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A liga de NiTi estvel ( M-NiTi) foi introduzida no mercado nos anos 70 com o nome de nitinol ( Ni- nquel, Ti, titnio; NOL, Naval Ordnance Laboratory). A principal carcterstica dos clssicos M-NiTi a boa elasticidade permitindo uma adequada adaptao do fio na fase de alinhamento e nivelamento, para os casos com apinhamento moderado ou acentuado. Apresenta boa resilincia liberando foras de baixa intensidade, favorvel ao movimento dentrio. O fio de NiTi ativo ( A-NiTi, termoativado, superelstico, trabalhando em altas temperaturas ) surgiu nos anos 90 com a vantagem singular de ser superelstico. Este fio oferece uma melhor adaptao na ranhura do braquete, mesmo para os fios com calibre prximo dimenso da ranhura, proporcionando, assim , maior rapidez ao tratamento e maior simplicidade. No grfico tenso/ deflexo observa-se que uma considervel extenso de deflexo a fora dificilmente varia. Isso significa que um arco inicial exerceria a mesma fora se fosse defletido numa distncia relativamente pequena ou grande. Esta caracterstica de superelasticidade nica e extremamente desejvel. FIG Curvas de tenso-deformao comparativas dos fios de ao inoxidvel, NiTi superelsticos, Observa-se que os fios de NiTi superelsticos apresentam as propriedades mecnicas de maior flexibilidade e menor fora ortodntica, com relao aos fios de ao ou NiTi convencionais ( segundo Burstone, Bai Qin e Morton). A transformao martenstica implica na capacidade de mudana da fase austentica para martenstica sob mudanas de temperatura e tenso. Sob temperatura reduzida estabelece-se a fase martenstica e, com o aumento da temperatura, ocorre novamente a transformao progressiva para a fase austentica. Para os fios de NiTi termoativados o intervalo de transformao trmica ( ITI) deve encontrar-se prximo temperatura corprea ( 36) para induzir maior ou menor tenso ao movimento dentrio. Fios de A-NiTi podem ser encontrados em diferentes temperaturas de transio indicando a ao em intervalos de fora previamente estabelecidos e so usados em condies clnicas distintas, que podem requerer maior ou menor rigidez. Os fios Cooper NiTi ( Ormco/ Sybron) diferenciam-se segundo a temperatura em que o material se encontra totalmente na fase austentica. So encontrados no mercado nas temperaturas de 27, 35 e 40 para situaes clnicas diferentes. Quanto maior a temperatura de concluso da reverso martenstica, mais malevel se torna o fio e a fora exercida sobre os dentes menor. Com esses fios , a fase de alinhamento e nivelamento se tornou mais rpida devido superelasticidade e ao efeito memria de forma inerente a eles. Fatores como grau de apinhamento e condies periodontais devem ser analisados para selecionar o tipo de fio superelstico adequado para iniciar o alinhamento e nivelamento. A adaptao desses fios torna-se facilitada pelo resfriamento da pores em que se deseja maior deflexo ser adequada. No estgio inicial do tratamento, ocorrer uma correo mais efetiva quando o fio superelstico se adaptar melhor no slot do braquete. Portanto, deve-se iniciar o tratamento com um fio de seco redonda. Vale salientar que, mesmo para este tipo de liga, o grau de apinhamento quem vai indicar a espessura do fio inicial. Os fios superelsticos apresentam baixa formabilidade, no aceitam solda e so de alto custo. No so utilizados para retrao dos dentes anteriores e fechamento de espaos devido sua baixa rigidez. A aplicao de foras na poro anterior do arco promove a deflexo do mesmo, impedindo o movimento de corpo dos incisivos, promovendo excessivas inclinaes dentrias. PROPRIEDADES DOS FIOS SUPERELSTICOS Elasticidade Muito elevada Formabilidade Soldabilidade Custo Rigidez Baixa No Elevado Baixa

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FIO DE BETA TITNIO OU TITNIO MOLIBIDNIO ( FIOS TMA) - composto por 79 % de titnio, 11% de molibidnio, 6% de zircnio e 4 % de estanho. Esta liga foi idealizada por Burstone nos anos 80, com o objetivo de suplantar as vantagens do ao e do fio mais tenstico nquel-titnio. A grande vantagem desta liga a resilincia associada a uma moderada formabilidade alm de aceitar solda eltrica. Apresenta mdulo de elasticidade intermedirio entre o ao inox e o nqueltitnio, o que indica seu uso nos casos onde o ao muito rgido e o NiTi muito flexvel. Apresenta uma biocompatibilidade elevada. Este fio utilizado para confeco de molas de correo radicular, molas do aparelho pndulo de Hilgers, molas de retrao, molas de verticalizao de molares, para intruso segmentada usando fios retangulares de calibre 0.017 x 0.22 e 0.019 x 0.25. FIOS TMA Resilincia Formabilidade Alta Moderada

Mdulo de elasticidade Intermedirio entre ao e o NiTi Biocompatibilidade Solda CONCLUSO Elevada Eltrica

A seleo do fio a ser utilizado para cada situao clnica dever ser bastante criteriosa. importante individualizar cada caso respeitando as condies do elemento dentrio e dos tecidos periodontais. Na fase inicial do tratamento devem ser usados fios com alta resilincia, quando h geralmente, um grande desnivelamento e desalinhamento. Os fios de ao de reduzida seco, ao tranado, M-NiTi, A-NiTi, so os mais indicados. No estgio mais avanado do tratamento, quando se deseja uma movimentao dentria individualizada, pode-se associar fios de diferentes ligas, dependendo da situao clnica do momento. Podem ser usados fios TMA em segmentos para corrigir inclinao de caninos ou molares, utilizando, como ancoragem, dentes estabilizados por segmentos de arcos de ao inoxidvel. Para retrao de caninos ou para fechamento de espaos o fio selecionado deve apresentar baixo atrito, como o fio de ao inoxidvel. No estgio final do tratamento devem ser usados ligas com boa formabilidade que aceite ser conformado para adequao da forma dos arcos. Podem ser usados os fios de ao inoxidvel e o fio titnio-molibidnio. Para se realizar uma correo ortodntica mais eficiente em menor perodo de tempo, deve-se diagnosticar e planejar o caso corretamente e fazer um bom uso de ligas ortodnticas.

BIBLIOGRAFIA

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