RESUMO GINECOLOGIA Como atender uma paciente em ginecologia + Oginecologista deve ser o clinico generalista da mulher porque é um dos poucos médicos que tem a oportunidade de revé-la com frequencia, o que the permite intervir ~ ah ativamente na cura da doenca, e, principalmente, de e preveni-los, propiciando-a ter uma vida mais longa, mais, saudavel e mais feliz. 4 Pf + Omédico deve considerar quais outros membros da equipe de assisténcia médica precisam ajudar a completar a avaliacdo e fornecer assisténcia, Individuos que interagem 1 com a paciente no consultério, desde os recepcionistas aos médicos assistentes, enfermeiros, podem contribuir com a assisténcia da paciente e fornecer informagao adicional ou perceber alguma coisa Anamnese + Nome; © Idade; © Na infancia e puberdade a maior incidéncia de vulvovaginites. © Adolescéncia ~ Distarbios menstruais, dor pélvica, gestacio nao planejada © Adulta~ Disturbios da fungio menstrual, dor pélvica, vulvovaginite, ciclo gravidico puerperal e infertilidade. (© Climatério ~ Deficiéncia estrogénica, distopias genitais alteracBes urinarias e neoplasias. © Raga negra tem maior incidéncia de miomas uterinos. ‘© Anemia falciforme pode ser em negros ou brancos de descendentes negros. Estado civil (Em gravidas: para verificar a estabilidade emocional da familia); Profissio (ex.: aeromogas a Explicado abaixo em ciclo menstrual); © Grau de escolaridade (para escolher linguagem mais adequada a ser utilizada com o paciente); Naturalidade e procedéncia (CondigGes climaticas); Religido (Para verificar se aceita aborto, contracepcio) ‘Queixa e duragio * "Dor no pé da barriga ou no baixo ventre'" - Pode ser obstipagdo intestinal crOnica (70% das dores pélvicas) © Causas: Falta de fibras e dleos; (© Fezes endurecidas & Vasos hipertrofiam a Aparecimento de hemorroidas © Acontracepcao (progesterona) relaxa os vasos da musculatura lisa e deixa o intestino mais lento também contribui para o aparecimento de varizes 8 faz forca, dilata vasos, sangra © Melhora com dieta: Ameixa preta, bagaco de laranja, caroco de mamao (anti-inflamatério natural pélvico. + Altoragé: + Corrimentos a principalmente em locais muito quentes, como RO a Prevengo com uso de calcinhas de algodao e roupas frescas, evitar calcas muito apertadas. + Mucorréia a Excesso de secrego vaginal a Comum no periodo fértil ou quando mantém relago sexual @ Recomendacdo: Dormir sem calcinha Histérico da paciente + Histé menstrual e do desenvolvimento puberal whlo. Naive Riyocirco RESUMO GINECOLOGIA © Ordem e cronologia dos eventos. © Voce deve perguntar quando foi a primeira menstrua¢ao? © Quando sente célica na menstruacéo? sexual, reprodutiva e contraceptiva. © Quando que foi a primeira relacao sexual? (© Teve aborto? Gravidez? 0 aborto foi provocado ou espontineo? + Antecedentes familiares pessoal pregressa e habitos de vida. (© Uso de drogas e outras substancias e os habitos de vida (© Sessa paciente quer engravidar, é necessério saber todas essas informacSes. ExamreHsieG ‘© Exame fisico geral ‘© Pesquisa de linfonodos cervicais, axilares e supraclaviculares. © Mamas. © Abdome. + Genitalia externa = Genitalia interna © Toque vaginal. ‘© Obs: Por ultimo se necessario é a realizagio de exames laboratoriais eee ‘© Depois de colhido a clinica e 0 exame fisico e ginecolégico deve ser orientado a fim de colher melhores subsidios para a hipétese diagnostica, portanto a paciente deve ser informada de como sera o exame. (© Isso com certeza a fara cooperar e 0 resultado seré melhor. + Uma vestimenta adequada como uma bata de abertura na frende e cinto deve ser disponibilizada a paciente a fim de que ela coloque apés se despir num ambiente apropriado que pode ser 0 sanitario. A paciente de ser orientada apés trocar se trocar se dirija a sala de exames e deitar no leito e ser coberta com um pequeno lengol da cintura para baixo e aguardar 0 examinador. + Depreferéncia 0 exame fisico e ginecolégico deve ser feito na presenga de uma auxiliar idénea para que preste auxilio ao examinar e tem também uma importancia sob o ponto de vista ético ~ profissional e legal. ‘Tipos de espaeuia e Som TnTCRESS + Tipos de espéculo: © Especulo para virgens. © Espéculos pequenos. Espéculos médios. Jars ‘= Especulo no mercado pode ser encontrado em aco inoxidavel, reutilizavel A Por que aceita esterilizagdo a calor, outra forma de especulo descartavel produzido de poliestireno cristal e de ato impacto, ambos tem a finalidade de visualizacao da cavidade vaginal e do colo uterino. ‘+ Especulo para virgens ou também chamado de virgenoscopio serve para © exame ginecolégico para mulheres que nunca tiveram relacéo sexual e meninas. fir ‘* Encontra-se no tamanho padrao de 95 mm de comprimento por 14mm de largura das valvas. ‘+ Espéculos pequenos so para mulheres que nunca tiveram filhos e para mulheres na menopausa de acordo com a conveniéncia + Espéculos médios se destinam as mulheres que tiveram filhos.Circo RESUMG GINECOLOGIA Erne eee kit de baily com biopsiador de colo, * Pinca de Cheron e Pozzil © Gare * Chumaco de algodéo * Espéculo de ayre + Escovas endocervicais. * Fixador (Alcool etilico @ 95%) ‘© Agulha para pungao primaria © Seringa descartavel de 20m * Para fins clinicos, as mamas so divididas em quadrantes, por meio de duas linhas \ que se cruzam no nivel da papila, uma na dire¢o horizontal e outra na vertical + Frequentemente, uma cauda de tecido mamario estende-se da parte superior do > quadrante superior externo em diregio a axila. © O Quadrante superior direito, em diregdo a a axila, 6 0 quadrante com maior quantidade de tecido mamério, porém, também é o local com maior incidéncia de nédulos e tumores. + As queixas mais frequentes em mastologia so: Nédulos © Quando a paciente se refere a um nédulo na mama, os seguintes aspectos precisam ser investigados: * Localizagéo (uni ou bilateral) = Crescimento (rapido, progressivo, estacionério) = Modificagao do nédulo em fungao do ciclo menstrual = Consisténcia = Mobilidade = Sensibilidade Descarga mamaria Secrecao, leite ou sangue. * Podendo ser esponténea ou estimulada. + Nos casos de secrecao ou derrame papilar, devem-se apurar os seguintes fatos: * Sea secrecdo é espontdnea, recorrente ou intermitente © Seéuniou bilateral * Se esté relacionada com o ciclo menstrual * Se apareceu na vigéncia de gestaco, no aborto ou na lactagao recente © Antecedentes de amenorreia = Antecedentes de traumatismo, de intervencdo ciruirgica ou de estimulos locais, * Uso de medicamentos, tais como anovulatérios, clorpromazina, fenotiazina, reserpina, sulpiride e metildopa. Dor mamaria. + 0s principais dados semioticos relativos 8 dor ou a mastologia sao a periodicidade da sensagio dolorosa e a relagdo da dor com movimentos do térax ou dos membros superiores. = Auto exame das mamas ~ importante observar principalmente os mamilos, movimentos simétricos, subir e descer lentamente. = Enormal uma mama maior que a outra + Exame fisico das mamas Inspecio = Durante a inspegio estatica: Observa-se a pele que recobre as mamas e as aréolas, © volume, 0 contorno, a forma, a simetria, a pigmentaco da aréola, o aspecto da papila, acirc RESUMO GINECOLOGIA presenca de abaulamentos ou de retracdes, a circulagao venosa e a presenca de sinais flogisticos (edema e rubor). + Aseguir, pede-se a paciente que eleve os bragos acima da cabega ou que pressione as asas dos * Procura-se na pele abaulamento, —_ retragio, edema, eritema, solugSo de continuldade e nédulos subcuténeos. A presenca de poros anormalmente dilatados, indicando edema da pele, é um importante sinal de ‘malignidade. Esse sinal clinico é denominado casca de laranja por sua aparéncia semelhante a textura da casca de larania. = Durante a inspegio dindmica, pode-se constatar a acentuagao de alteracdes identificadas na etapa precedente, destacando-se a retracao da pele, a retracdo e/ou o desvio da papila e 0s abaulamentos. ‘© Algumas alteragdes sdo observadas apenas na inspecao dinamica, tais como assimetria de contorno, retracao da pele, retragio e/ou desvio da papila. = Resumindo: ‘+ Irés sinais: volume, assimetria, retrago ou abaulamento cutaneo, ulceraciones ou lesBes eczematozas, + Inspecdo estatica ‘© Ex. de descrigiio: Mama de médio a grande volume, flacidas, um pouco pendentes, com estrias, areola pigmentada, mamilos salientes (Tipico de mulher que ji jqcesteg > amamentou.) RONEN * Inspecdo Dinamica: simetria, formato, papilas, presenca de abaulamentos, retracdes e cicatrizes. * Tubérculos de Montgomery: © “pontinhos” na aréola, aumenta quando amamenta, © So glandulas sebaceas localizadas na aréola e em torno do mami. * Principal funcao € produzir uma substancia oleosa, que serve para proteger tanto os mamilos quanto a aréola durante amamentacao. + Realiza-se a palpagdo da mama estando a paciente deitada com as mos atrés da cabeca e os bracos bem abertos. A palpacdo deve ser feita delicadamente, partindo-se da regio subareolar e estendendo-se até as, regiGes paraesternais,infraclaviculares e axilares (prolongamento axilar da mama). + Objetivos da palpacdo da mam: * Volume do paniculo adiposo e seu possivel comprometimento por processo inflamatério ou neoplsico + Quantidade de parénquima mamario e eventuais alteragbes + Elasticidade da papila ‘+ Presenca de secregao papilar + Temperatura da pele da re + importante também palpar os linfonodos e supractaviculares e do parénquima mamério.Circo RESUMO GINECOLOGIA © Apaciente deve ficar sentada de frente para o examinador. Com a mao espalmada (a mao direita examina o lado esquerdo da paciente e vice-versa), faz-se a palpagio deslizante do oco axilar e de suas proximidades. As fossas supraciaviculares e a axila 0 palpadas com as pontas dos dedos * Se encontrado linfonodo: © Alocalizacao (axila, fossa supraclavicular) ‘© Ondimero de linfonodos © Omaior diémetro transverso © Aconsisténcia © Aeventual fusio ou fixago dos linfonodos as estruturas vizinhas, + Expressio latea * Bilateral dos mamilos - é positiva se houver saida de secreca + Sinal positive: (© Saida de secrecao das mamas ~Importante colher e fazer exame de colpocitologia oncética pelo método de colorago Papanicolau (amarelho azul) (© Celulas amarelas: Indicam progesterona © Celulas azuis: indicam estrégeno. * Entre as alteragées do parénquima mamério que podem ser identificadas a palpaco, destacam -se as areas de condensagio e os nédulos. * Areas de condensacio caracterizam-se por apresentar consisténcia de pequenos Pontos, como é 0 caso da displasia mamaria benigna. + As caracteristicas semiol6gicas dos nédulos ou massas palpaveis compreendem: limites, consisténcia, mobilidade, fixagao nas estruturas circunjacentes e diametro Seca + Posigées da paciente © Apaciente deve ser colocada na posicdo "ginecolégica' ou de "talha litotémica’, de modo a expor mais facilmente a genitalia externa (© Na maioria dos casos, essa posicao é suficiente. Contudo, quando ¢ preciso analisar methor a parede anterior da vagina, no seu terco superior, toma-se necesséria a posi¢ao genupeitoral ou de "prece maometana” © Nos casos de prolapso e de incontinéncia urinéria de esforco, a paciente deve também ser examinada de pé, com as pernas entreabertas. Em qualquer das posigdes, é necessario que a paciente se encontre 0 mais comoda possivel, bem apoiada, de modo a nao contrair a musculatura. Regido publana (Monte de vénus) + Inspecao estatica © Ainspegdo, em repouso, examinam-se a vwulva, 0 perineo e o anus. ‘grandes labios © Na vulva, observam-se implantagao dos, uretra. pelos, aspecto da fenda vulvar(fechada, _pequenos labios entreaberta, aberta), umidade, secrecdes, hiperemia, ulceragdes, dstrofias, olindulas de neoplasias, dermatopatias, distopias e acticin malformacées.Circo RESUMO GINECOLOGIA © No perineo, investiga-se sua integridade ou se hé ruptura de I, Il ou Il grau, complicada com extensio ao esfincter e ao canal anal, cicatrizes de episiorrafias ou perineoplastia © No nus, procuram-se hemorroidas, plicomas, fissuras, prolapso da mucosa e malformacdes. © Entdo: examinador entreabre os grandes labios e passa a YY wy observar 0 clitéris, o éstio uretral, o himen e 0 introito vaginal. i + Inspegio dinamica ea ‘© © examinador solicita & paciente fazer esforgo semelhante aode ty evacuar ou de urinar, observando se hd protrusao das paredes vaginais ou do colo que denuncie a presenca de distopia, - Set Tem como finalidade inicial a coleta de material para exame citoldgico, bacteriol6gico, cristalizagao e filancia do muco cervical. + Introducao do espéculo ‘© Como colocar o espectro? Introduz de cima para baixo, a 45 graus em movimento rotatorio € forcando para baixo. ‘© Aspecto do colo do itera = Ponta do nariz. + Apés a coleta de material, devem ser analisados os seguintes itens: © presenca e aspecto das secregdes, coloracao, epitelizaco e superficie do colo, forma do orificio externa, laceracdes, neoplasias, ulcerages, pélipos, aspecto do ‘muco cervical e das paredes vaginais durante a retirada lenta do espéculo (para observacdo pormenorizada das paredes vaginais, recobertas pelo espéculo), © Toque vaginal (© Pode ser uni, bidigital e combinado. Sener) Unidigital = As manobras seguintes so executadas: expresso da uretra, palpacdo das glandulas vestibulares e palpacéo das paredes py vaginais, observando-se a elasticidade, a capacidade, a 7 ‘extensSo, a superficie, as irregularidades, a sensibilidade e a temperatura © Bidigital + No toque bidigital, analisam -se 0 colo do utero e os fundos de saco vaginais. No colo do Litero analisam-se a orientagZo, a forma, o volume, a superficie, a consisténcia, 0 comprimento, a sensibilidade, a mobilidade, o orificio externo (puntiforme, entreaberto, permedvel 8 polpa digital) e as laceragdes + Nos fundos de saco, ou férnices, veificam-se a distensibilidade, a profundidade, a sensibilidade, se estio livres ou ocupados, rasos ou bombeados, * Quando ocupados, definir se trata-se de tumoragio sélida ou cistica, se dolorosa ou indolor, se fixa ou nao, 2 Toque combinado * toque combinado é realizado da seguinte maneira: enquanto uma das m&os palpa hipogastrio e as fossas ilacas, a outra realiza o toque vaginal, retal ou o combinado (retovaginal) + Toque retal © O toque retal é um exame indispensdvel na avaliacdo dos drgdos genitais internos, pois €a Unica maneira de avaliar corretamente as condigdes dos paramétrios. Deve-se também verificar a presenca de afecedes do canal anal ou do reto. OBS: Pacientes virgens no se deve fazer 0 toque vaginal, nem mesmo o exame especular. ‘© O chamado espéculo de virgem ndo tem serventia, pols, embora pequeno, sua abertura no interior da vagina traumatiza ou rompe o himen. Em seu lugar, deve ser utilzado o "colpovirgoscépio” um instrumento cilindrico com fonte de luz para melhor visio.OCireo RESUMO GINECOLOGIA Cor vests vasa Miausmar so ariesteesireneeteet re wet Secaer neers bits ioeaeranas rrapermse stint etnersel es veneer © Fica coletando sangue menstrual, sente dor importante, faz de dilatacao de utero e de vagina. © faz anestesia e inciséo em cruz para saida da menstruacao. ef avesecias baron Coleta'de colpdcitologia oncbtica e parasitaiia + Importancia © Rastreamento do cdncer do colo uterino; Reducdo de 43% da incidéncia de céncer cervical; Reducdo de 46% da mortalidade; Alta especificidade (97% a 100%); Baixo custo; Tolerdvel pelas pacientes; Facil aplicagdo a grandes populagdes; € exame de triagem; © Quando alterado deve ser complementado com avaliagao colposcépica e histolégica + Indicagdes e orientacdes para a coleta © Coleta anual em todas as mulheres com vida sexual ativa; Abstinéncia sexual por dois dias; Nao usar duchas ou cremes vaginais nos dois dias prévios a coleta; Nao colher durante o periodo menstrual; Avaliar a presenca de infeccBes vaginais ou corrimentos © Em caso positivo, tratar a infeccdo e realizar a coleta apés o tratamento. + Acitologia oncética deve ser feita uma vez por ano e em menor perfodo de tempo nas pacientes em que houver algum motivo para observaco mais frequente. © Acoleta deve ser dupla, isto é, colhe-se o material em dois locais separados, os quais so assim identificados: ectocervical (ecto) e endocervical (endo). © Oesfregaco é colocado de imediato no fixador, evitando-se, assim, o ressecamento das células. Geralmente, 0 fixador usado ¢ 0 dlcool a 96% (4Icool comum) e a coloracao é a de Papanicolaou. + Citologia a fresco © Quando houver secrecio patoldgica, faz-se a coleta de material para observacdo imediata. Sobre uma lamina limpa e desengordurada, adiciona-se em um de seus extremos uma gota de soro fisiolégico e, no outro, uma gota de hidréxido de sédio. O material colhido é espalhado, nos dois extremos da limina, recoberto com duas laminulas e levado ao microscépio para andlise. + Histologia (© No fundo de saco de Douglas ficam residuos/células mortas a Atualmente nao se colhe mais secrecdo dessa regio. © Metaplasia escamosa & Transformagao do epitélio de uma camada para um epitélio estratificado, Inversio de células © Menarca, quando comega a menstruar; Quando toma pilulas anticoncepcion: Quando engravida = Excesso de horménios por causa da placenta (estrogénio e progesterona) + Endocérvice vai para dentrOcirco RESUMO GINECOLOGIA = Retirar a pilula anticoncepcional = Se tiver infeccdo, receitar antibidtico topico. Colposcopia * Teste de Schiller: (LUGOL) > consiste na embrocagao do colo do ttero e da vagina com solugao de lugo!(iodo-iodetada), ACIDO ACETIC que cora de marrom o tecido normal, deixando em evidéncia as regides iodo-negativas para serem realizadas as biopsias. © Otecido iodo-negativo corresponde as dreas de menor concentracdo de glicogénio, ou seja, de alta divisio celular. Isso ocorre devido & ligacio do iodo ao glicogénio. Resumindo + Coloca iodo a 10%, a célula fica PRETA (por causa da glicose}a Schiller negativo = NORMALIDADE * Acélula que esta se reproduzindo muito (cancer), ndo tem reserva de glicose, ela nao segura © iodo e fica BRANCA o que significa Schiller positive = CANCER. Cuidado: Se a paciente tiver alergia a frutos do mar, ela pode ter alergia ao LUGOL, e assim que vocé colocar o lugol, ela pode fazer edema de glote na sua frente. + Teste do dcido acético © Consiste na embrocacao do colo do utero, da vagina e da vulva com solucao de acido acético a 5%; as dreas com intensa atividade nuclear sdo coradas de branco, tornando-se areas para ser biopsiadas + Teste de collins Esse exame também pode ser realizado com o auxilio do colposc6pia. O exame compreende a aplicagao do azul de toluidina na vulva; as lesdes que ficarem coradas de azul séo consideradas para a biopsia dirigida Area esbransngads Area amareiada Exames laboratoriais e dé imagem + Serdo solicitados de acordo com as hipéteses diagnosticas. + Servirdo para confirmar diagnostico. © Servem para vocé confirmar 0 diagnéstico em que vocé esté pensando, nao é para sair pedindo milhdes de exames para a paciente que vocé ird achar coisas que apenas iro confundir vocé. “NUNCA DEIXE ALGUEM TE DIZER QUE VOCE NAO CONSEGUE FAZER ALGO. NEM MESMO SEU PAI ENTENDEU?. SE VOCE TEM UM SONHO, TEM QUE PROTEGE-LO” ~ FILME “A PROCURA DA FELICIDADE”.Berobeama Pe Ewpopeama > Habs Wanhoe mncso Circo RESUMO GINECOLOGIA Introdugao (Embriologia) ‘+ Entre 3 a 5 semanas (vida intrauterina) tem pouca diferenca entre o aparelho reprodutor masculino e feminino. ‘© As células germinativas primordiais migram a partir do saco vitelino pelo mesentério do intestino posterior ‘a0 mesénquima da parede corporal posterior perto do nivel da décima vértebra tordcica ~ 0 local inicial do futuro ovario Cruces prod + Quando as células germinativas chegam a esta rea (mesénquima da parede corporal posterior) induzem a proliferacao de células no mesonefro e no epitélio celomico adjacente, para formarem par de cristas genitais mediais a0 <1" 219m" =-nrr mesonefro, (© Estas células formam um agregado de sustentacdo, 05 cordées sexuais que revestem as células germinativas, 0s ductas de Muller (paramescndtrices) formam se Paralelamente ses ductos mesonéfnicos, ‘© Os ductos paramesonéfricos ou millerianos se snp formam nas laterais dos ductos mesonéfricos; crescem caudalmente e depois medialmente para. 0 8” vw srexdy ropes waldephienae do - se fundirem na linha média, ClaLen oprmunlior , SLinaimde 5000-060 di Kabul O desenvelvimente soxual subsequente ¢controladopele Sv clo, 20" mwerros Presenga oy aus2ncd do fator determinante de-testiauto, * cediicade no cromessomoY r ‘ ‘© Seo feto no caso for se desenvolver para homem, {As Células de Sertoli produzem HAM (Horménio Ee Anti Mulleriano) © As células de Sertoli secretam uma glicoproteina conhecida como horménio antimilleriano (HAM), que causa a regressao do sistema ductal paramesonéfrico no embrigo masculine, talvez, °* seja o sinal para a diferenciacdo das células de Leydig a partir do mesénquima circundante. As € a , células de Leydig produzem testosterona 1 posteriormente convertida pela enzima Sa-redutase ‘em dihidrotestosterona. 48 semanas, (© As células germinativas diferenciam-se em ovog6nia, a divisdo ¢ parada na préfase, sé vai retomar depois da puberdade. a © Em torno de 18 a 20 semanas a gonada esta pronta. © Entdo 0 ducto de Wolf vai desaparecer e o de Muller vai proliferar, evoluir. © Oqueprecisa para isso avontecer rruroboveay primkivngy sw + Cromossomo y: home. surrey cowerdo ds vcsbaon dh + Cromossomo x: Mulher praia Entiio o homem Fabrka HAM (horménie anh-Mulietianc) esse horménio destrét oclucto de Mller como Consequéncia o dycto deW elf vai prosperar, este individue € 4osevo myasculino. ‘+ Naauséncia de HAM, o sistema de ductos mesonéfricos degenera embora possam ser encontrados remanescentes no mesoovario (paraooforo e mesoooforo) ou ao longo da parede lateral do itero e do 1/3 superior da vagina (cistos de Gartner) em pelo menos % das mulheres. © Se ele nao fabricar HAM, é porque o individuo tem cromossomo x, 0 ducto de Muller (paramesonéfrico) vai prosperar, e se transformara nas tubas uterinas 3" sme dav pclae, formegas dow Jslietea prorediass (wicter de culo Comyrsine g 1 Saag hanvce | N muncuton Y ppowthe unaryCirco RESUMO GINECOLOGIA © Eles vo crescendo no sentindo caudal (crescem de cima para baixo), sao dois ductos, pois é uma tuba uterina de cada lado, o crescimento continua, forma o Utero e 2/3 superior da vagina. Anormalidades na formacao + Utero de didelto: © As duas tubas podem nao se juntar e ao olhar a vagina com o espéculo ha visualizacao de dois colos, significa que eles ndo juntaram. Isso 6 chamado de UTERO DE DIDELFO, essa mulher ndo tem capacidade de engravidar. © No Didelfo tem dois corpos mas ndo obrigatoriamente é septado. + Utero septado: (© Astubas podem se juntar, mas 0 septo pode nao reabsorver ou absorver s6 parcialmente, isso é conhecido como UTERO SEPTADO. © Sehaver algum septo, ele deve ser retirado, para que nao haja risco de abortos recorrentes ou infertilidade + Utero bicorno © As tubas podem se juntar mais embaixo do que deveria, isso é conhecido como UTERO BICORNO. (© Apessoa com o utero bicorno consegue gestar, mas dependendo da altura que ocorreu a juncao, ela poderé sofrer abortos mais faciimente. / WV /77 \i // / WU) NY, | \\// V ft Continuagéo embriologia se fundem proximo & sua fixagse na parede posterior do seio urogenital primitivo, Os ductos entio se fecham juntos em direcao cranial entre o terceiro e quinto més © Como os ductos paramesonéfricos esto afastados da parede corporal posterior, levam uma dobra de membrana peritoneal com eles, formando os ligamentos largos do titero. A extremidade inferior da vagina se origina a partir dos bulbos sinovaginais na parede posterior do selo urogenital primitivo. + As células germinativas diferenciam-se em ovogénia ¢ entram na primeira divistio meiética, permanecendo até a \s \ puberdade C ie © Naauséncia de HAM, o sistema } {= de ductos mesonéfricos cn NY NY degenera, embora possam ser - Nt gy tus EK encontrados remanescentes no mesoovirio (paraooforoe mesoooforo) ou ao longo da parede lateral do Gtero e dos 2/3 superior da vagina (cistos de apt Gartner) em pelo oes Yana! genta menos % das mulheres a petogea! Tuer sinusal 8 ‘Bulbs sinovaiea (cio de GarnerO Circo RESUMO GINECOLOGIA * Os ductos de Muller ou paramesonéfrico crescem em sentido caudal e medial para se fund media. A porsao fundida forma o ca ial titero vaginal que mais tarde serao 0 « Utero e os 1/3 superior da vagina, © Oestroma do endométrio 0 e miométrio diferenciam-se do mesénquima subjacente. io urogenital, também chamado de tubérculo urogenital que formaré o 1/3 inferior © Eimportante, pois ¢ onde ocorre 0 espessamento, ird crescer no sentido cranial (De baixo para cima) e formard o terco inferior da vagina. © Na imagem acima mostra basicamente o crescimento e unio perfeita. Esse processo ocorre com 12 semanas. © As glindulas genitais acessorias femininas se desenvolvem como excrescéncias da uretra (parauretral ou de Skene) e do seio urogenital definitivo (vestibular maior ou de Bartholin). + Avagina é formada no terceiro més da vida embriondria. (© Durante a constitui¢so do canal uterovaginal, 0 tecido endodérmico do tubérculo sinusal comeca a proliferar, originando um par de bulbos sinovaginais, que se tornam nos 20% inferiores da vagina. A por¢ao mais inferior do canal uterovaginal é ocluida por um niicleo sélido de tecido (a placa vaginal), cuja origem nao esta clara ‘Ao longo dos 2 meses subsequentes, esse tecido se alonga e se canaliza por um processo de descamagio central, e as células periféricas se tornam no epitélio vaginal. + IMPOR! ANTE: Quando o ducto de Wolf (ducto mesonéfricos) ¢ absorvido, pode ficar um resquicio. Esses resquicios remanescentes, formam 0 C1STO DE GARTNER. E comum vé-los ao examinar a vagina da mulher € pode ser confundido com um cisto vaginal, porém a remogao cirdrgica do cisto de Gartner é bem pior (mais complicada). Esse ¢ um cisto de origem embrionéria, ele pode acompanhar toda regio que foi ducto de Muller, entdo pode ser encontrado em qualquer drea que correspondia ao ducto. Figura 1 Vagina (3a més) fusao dos ductos (3.90 5 mes) © Com 18a 20 semanas a gonada esta completa, ja com seus 2 milhdes de foliculos, logo, seus foliculos atualmente tém a sua idade mais 20 semanas, ‘Quando a menina nasce, eles morrem por apoptose, chegando a 650 000 a 850 000 foliculos ovarianos. © Eavagina? Forma-se a partir do 32 més de vida intra titero a partir do seio Urogenital mais especificamente do tubérculo ou bulbo sinusal. ‘isaTaeaMMS NeHSHGIROSRCEACTAMMOIAUBEEREE — 8 a hen '* Quiescéncia do eixo HHG: Quiescéncia do eixo HHG (hipotalamo, hipofise e gdnada) - 0 utero nao esta © _ incluso, pois € apenas um érgdo efetor e no endécrino, recebe as consequéncias do eixo. «we ="5 "Quando nasce, geralmente hd sangramento e até uma mama por supressao hormonal materna. A partir de entdo, ela no recebe mais nada da mae, e ocorreré uma pausa endécrina (quiescéncia do eixo HHG), © Oovério esté regredindo, + Emtorno de 8 ANOS: © Inicio dos pulsos de GnRH: A producdo de GnRH (Horménio Liberador de Gonadotrofinas) é PULSATIL, tem amplitude e frequéncia programada e sao geraimente noturnos. + GnRH é incompardvel entre os horménios liberadores quanto a sua capacidade de regular, de maneira simultanea, a secrecdo de dois horménios ~ FSH e LH, ‘+ Etambém incomparavel entre os horménios corporais, uma vez que precisa ser liberado em modo pulsitil para ser efetivo e, dessa maneira, influenciar a liberacdo de duas gonadotrofinas. IF Rie 0 e100 000 Jeliules promevd FifeNECOLOGIA RESUMO. * A fase folicular é caracterizada por pulsos de secrecdo de GnRH frequentes e de pequena amplitude * Na fase folicular tardia, hd aumento tanto na frequéncia quanto na amplitude dos pulsos. + Nalitea, entretanto, hd 0 alongamento do intervalo entre os pulsos. * Essa modificagdo em frequéncia de pulso possibilita a variacdo da secrecio de LH e FSH ao longo do ciclo menstrual. Por exemplo, diminuir a frequéncia de pulsos de GnRH diminui a secrecéo de LH, mas eleva o FSH, um importante aspecto da intensificagao da disponibilidade de FSH na fase litea tardia. ‘+ Resumo: Frequencia baixa — produz LH, Frequencia alta produz FSH. © Responsividade da hipéfise: Os pulsos de GnRH irdo agir na hipéfise, é preciso que a mesma esteja integra para que seja possivel receber o estimulo dos impulsos de GnRH que vem do hipotalamo. © Ovarios: Possuem de 300.000 a 400.000 de FOLICULOS PRIMORDIAIS. + Orestante morreu de apoptose ao longo da infancia, entdo, na menina, a puberdade se inicia em torno dos 8 anos com os pulsos de GnRH por estimulo da hipéfise, tendo em torno de 300 mil foliculos; nos meninos a puberdade/esse processo ocorre mais tardiamente, = Amenina ird menstruar no dia que inicia os pulsos? NAO! ares ia) beprisornec + Adolescéncia: Nada mais é que um conceito TEMPORAL/SOCIAL. Segundo a OMS, é um periodo que ocorre dos 10 aos 19 anos. £, aps, inicia a idade adulta, quando assumimos compromissos e responsabilidades Caracterizada por crescimento e desenvolvimento biopsicossocial marcante. (© Inicio ~indeterminado, podendo preceder ou suceder a puberdade. ‘Término ~ dificil também de determinar. + Obedece a fatores socioculturais + Eadulto aquele que é independente financeiramente e socialmente dos pais + Puberdade: E um conceito BIOLOGICO, que tem relacao com 0 inicio do funcionamento do eixo Desencadeada pela reativacio do eixo HHG (hipotalamo, hipfise e génada), caracterizada pelo componente biol6gico das transformagBes que capacitam o individuo para a reproducéo. Inicio ~ Sexo feminino ~ Entre 8 a 13 anos Inicio - Sexo masculino ~ Entre 9 a 14 anos © Qualquer alteracao nesse porte considero precoce (antes) ou (tardio) Cronoiogia ds BUBEERRS ‘* Quando comecam os pulsos, a primeira coisa que acontece é a aceleracio do crescimento. ‘+ Nesse momento, as maes jé deveriam procurar 0 médico, mas ao invés disso, procuram s6 quandO——eysnenioacees vem a telarca (surgimento do broto mamério) | Entretanto, a telarca acontece apés 2 anos do inicio dos pulsos de GnRH. + Oproblema é que quanto mais cedo intervirmos fame wn " nesse eixo, posso dar mais chance para a menina ri (no caso de uma garotinha de 6 anos que jé teve a telarca, provavelmente seu eixo iniciou aos 4 anos © Uma menina de 7 a 8 anos que menstrua Roster ure ; no vai crescer muito, ele vai ficar . ~ pequena, as epifises vlo se fechar muito rapidamente, por isso é necessario intervir.SSCOCHSSSHSSHSHSHSHSSHSHSOSHSHSOSHSHSHSHOHSHSHHOHHSHOSCHSEOHOCOEEOCECE Circo RESUMO GINECOLOGIA * As vezes, concomitante a telarca ou apés um/dois anos temos a PUBARCA ou ADRENARCA, esse processo no depende s6 da génada, mas também da adrenal. Marcada pelo surgimento dos pelos e mais 1 ou 2 anos temos a menarca + No total isso ocorre em toro de 5 anos (dos aproximadamente 8 aos 13 anos). (© Nao deve ocorrer a pubarca sem que haja a telarca. + Cronologia normal (© Inicio dos pulsos aos 8 anos. © 10anos ~telarca © 12anos - pubarca ou adrenarca © 13a 14anos~menarca + Para efeito de prova, a ordem que a professora quer é: © Estirdo do crescimento, © Telarca. (p * © Pubarca. |.» © Menarca. -* say © Estirio do crescimento © L-Estagioinicial: velocidade minima © 2:Pico de velocidade de crescimento: aceleragio répida do crescimento © 3 Estagio final: reducdo da velocidade e interrupeo do crescimento. Fusio epifiséria, * Depots que menstrua & comum crescer no maximo 4em, de 2 a 4em, a menos que tenha uma boa genética, neste caso, poderd crescer até cm. : © Por isso essa ilusio de que se atrasar a si menstruagdo ela vai crescer mai que as evidéncias cientificas mostram. pt mas no é0 Faw * Fatores envolvidos para o estir3o © Estrégenos © Horménio do crescimento ~ GH © Fator de crescimento insulina simile-1 igh i walreagren ormbria de Cuntrnece (64 + Ganham de 20 a 25% de sua altura final e 50% do seu Ito, Faew hu Crrevrtnte Sronbiney She a ( © Sea menina menstruou, necessariamente ela jé ovulou, © Porisso pode ocorrer de engravidar antes mesmo de ter menstruado, pois jé ovuiou. + Caracteres sexuais secundrios/regulagao hormonal © GONADARCA - Termo utiizado quando o eixo comeca a pulsar - Reativagio do eixo HHG pulso de GnRH - FSH/LH E2/PROGESTERONA =TELARCA © ADRENARCA - CRH - ACTH (corticotrofina), Androgénios sores Adrostenediona/Dehidroepiandrosterona (DHEA) / S-DHEA- PUBARCA, © MENARCA = + AAdrenarca ndo depende s6 da g6nada, depende também da suprarrenal, pois ela também produz testosterona + APubarca (aparecimento dos pelos) ela esta ligada aos ANGROGENOS, produzidos na génada ena suprarrenal © Ela é resultado da produgdo de andrégenos, tendo como principal, a testosterona © Posso ter pubarca sem o funcionamento da génada? Sim. Pois os andrégenos esto vindo da suprarrenal? Tenho testosterona, mas néo tenho estrogenio. # menstruagdo + si misclakew C pAquer ooleuRESUMO GINECOLOGIA (© Asuprarrenal esté funcionando, a g6nada ndo esté, pois ali sio produzidos os estrégenos. Se houver muitos pélos para essa idade, 0 problema esté na suprarrenal, provavelmente um tumor de suprarrenal, justificaria esta havendo essa superprodugio de andrégeno, Pode ser um tumor de célula da Teca (onde é produzido a testosterona), mas é raro, vamos pensar em tumor de suprarrenal OBS: A virilizacdo ¢ diferente de pubarca, virlizagdo 6 0 aparecimento de pelos na mulher de caracteristica masculina, como barba e pelos mais grossos. Importante saber: © Estrégeno — produzido na génada e no tecido celular subcuténeo © Andrégeno - produzido na génada e na suprarrenal © Progesterona ~ apenas no corpo lite Reviséo 1 Estirdo 2. Telarca 3. Pubarca 4, Menarca (encerra o ciclo). © Ento, comega no estirdo, com pulsos de GnRh, o qual é produzido no hipotélamo, estimula a hip6fise a produzir FSH e LH, estimula ovario produz estrégeno, progesterona eilibina Caracteres sexvais primarios iurdinwa, (chieirdich, diy ESTRISCHS) © Mucosa vaginal espessa ¢ pregueada; Reduco do Ph vaginal; (3.0% P!seyre © Depésito de gordura no monte pubiano e grandes labios; Clitéris e pequenos labios mais proeminentes; © Ovario aumenta de volume tan o» ocndsdsinrae 1 chang It a4 A ond Utero: aumenta de volume, altera a proporgao infantil (colo 2/3 e corpo 1/3 forma tubular) modificada para proporgao adulta (corpo 2/3 e colo 1/3 forma piriforme) Caracteres sexuais secundarios (CAI NA PROVA PARA CLASSIFICAR CRITERIOS DE TANNER) SCOHSSHSSHSSSHSSOHSHSSHSHSSHOHSHSSSSHSSSSHHCHSHSHSSSSHCHSCOSSCESSOCico RESUMO GINECOLOGIA \ Pd-& sem plan, paalrare foros, Lire ow dinclometis sncanculole prunGpollret. of love dis JLehies Pan fils Limam =n Wore wasn we prvi 4 100 rearsteledn , dictedniinds PH -e paboy de Sipe odulls roa lor dso: 3 r WbiIwitfia werou Tee by ore Ps -0 filoy de Tips a Guokdedy uapnia Ay duble . Mi + Dimensées uterinas nas diversas fases da vida + Cronologia dos eventos CRONOLOGIA DOS EVENTOS © Seuma menina tem telarca aos 8, espera-se que ela menstrue até (05 12 anos e meio. a Se uma menina tema telarca aos 13, provavelmente ela menstruard até os 17 anos. Nao 6 por que ela menstruou com 17 anos que esté errado, a cronologia esta correta Wamiane pellets core dntrcodsedies de Pabedals y (qrodedets hurre ad) - juclisock: vanglive deo wslineic a snc HOA? Pawnrepialidee ~ (won)? Pair horpr OL, = Sralies Karnperirres - OP RY SH RAANINGS OO EIO HUG: ay Jeers Wein sacs nbastrtle Hipitie omalen dries. ~ Dagline De elas 1 damamnategs de tinededs di ru i awe dledinins dy reaininse GEM CongCirco RESUMO GINECOLOGIA BM cisions nissara o Feedback negativo dos esteroides sexuais. “E como um termostato. Ele teria um equilibrio nesse periodo de quiescéncia hormonal do eixo e em um determinado momento esse equilibro se Rereeta anata is esas oace Neseline mace eras CoC © Mecanismo inibitério intrinseco do SNC. “Que poderia ser pelo GABA ou pelo Neuropeptideo Y (NPY).” © GABA? Neuropeptiseo¥ (NPY) © Sistema Kissspeptina-GPR54? “E um horménio presente no tecido adiposo. Isso teria alguma ESAs farce Mata at Seana oe eR SERS ETE tarda” ewer cc “€ aquele momento em que a menina adquire um IMC tal que rompe o equilibrio da aquiezctnca do eae val estimularohiotélamo aproduzira GnRH Goris aise stations pars aqples ere proceso bale amu neurotraniissoresIibldores de neuro Gnf, comma o GABA, eo aumento da athldade de pewrtranamaseres extimuladores do naurnia Ge, oma GLUTAMATO o KSSPEPTINA “Ent&o seria um conjunto de fatores que contribuiriam para este equilibrio no Hipotalamo Sat ar Rana Cnt EES Te oaROESEES Td '* Temos um epitélio de células cuboides (Camada de epitélio germinativo) e o epitélio de células povimentoses Tunica sbuginea| logo abala. yan savas Tudo junto forma a capsula do ovario. Dentro ovdes gente val achar coma ear ate capsula, medula e esa rai 1 eens pediculo ou Hilo do pede pssa toda a Irena e InlaeSe CoRTEX ANEDIUR WILD fufruluna Faumrupred: FoLICvLe, Conte Ure ~ ESTROMY FOLIO: udnicyre penote conPo wcreo: prangiunerat peer riko orm) + Revisio: Quantos foliculos tinham quando chegou & puberdade? 300-400 mil * Todos na forma de foliculo primordial/primario (foliculo que parou a sua divisio celular na profase e ele sé vai retomar depois que ele for recrutado, que ele vai retomare fazer a primeira divisio meiética) + Quando ele for recrutado ele vai se tornar foliculo secundério ou foliculo ovulatério (Dominante) * Cada vez que inicia um ciclo, hé pulso de GnRH-FSH-LH. * Quando se inicia 0 ciclo menstrual? No primeiro dia da menstruagao. * Que horménio esta agindo? FSH.OCirco RESUMO GINECOLOGIA + OPulso (Tem que ter amplitude e frequéncia adequada) produz FSH, o FSH vai agir no ovério e vai recrutar 05 foliculos, somente os melhores. ‘+ So recrutados 4-5 foliculos primétios e vo retomar a divisdo, saem da profase e terminam a diviséo meistica. © Todos 05 foliculos sero foliculos ovulatérios? Nao, somente um vai ser, dois no maximo, esses vio ser 0s foliculos dominantes. + Resumindo © Esse foliculo vai crescer, se transformar emum nce ftouse foliculo eotela seis enna secundério, vai crescer ainda mais e se transformar ey Augie foliculo vrei ovulatério, Ele vai ovular, no sailo ce foliculo, sai o ovécito eo restante do foliculo fica e passa ase chamar corpo Wuteo. + Quem tem mais estrégeno, o foliculo ovulatério ou os que vao morrer? Foliculo ovulatério. (© Lembra, Corpo liteo produz estrégeno, progesterona ¢ inibina e o foliculo estrégeno e inibina © Otinico lugar do organismo que produz progesterona 6 0 corpo hiteo. Tem inibina e estrégeno no Ciclo inteiro, mas progesterona s6 tem quando ocorre a ovulagao, quando tem corpo liteo. © Ocorpo luteo vive de 12a 14 + Resumindo © Foliculo primério -> passa a ser foliculo secundério -> recrutado; faz a primeira divisio meistica > e passa a ser foliculo pré-ovulatério. Ela vai vacuolizando, formando vaciiolos ¢ ele ovula © Quando isso acontece, sai s6 0 ovécito e fica s6 0 corpo liteo. utoaoe on lias. + Cortex © Células da granulosa + Medula © Células da teca + Hilo © Remanescente embriolégico Estrutura funcional (Produc&o hormonal) © Foliculo © Estrégeno © InibinaHistoria Ocireo RESUMO GINECOLOGIA Corpo liteo © Progesterona © Estrégeno © Inibina Estroma © Testosterona (principalmente) © Androstenediona Quando 0 ovécito sai, ele ovula, levando com ele a zona pelicida. O que esta mais proximo do estroma so as células da TECA Entdo é na seguinte sequéncia: © Ovécito © Zona peliicida © Camada granulosa © Células da TECA © Estroma Regnier de graaf (1641-1673). Médico Holandés © Estudou com detalhes a anatomia dos 6rgos sexuais masculinos e femininos e descreveu o fendmeno da ovulagao e 05 foliculos ovarianos que contém 6vulos em fase de maturago, hoje conhecidos como foliculos de Graaf (foliculo pré-ovulatério}. Faleceu aos 32 anos. Esteroidogénese “Esteroides so os horménios sexuais: estrogeno, androgeno e progesteronas. J4 vimos que 0 eixo tem que funcionar, mas para ele funcionar tem que ter a esteroidogénese. A esteroidogénese ocorre essencialmente na gonoda, no caso das mulheres no ovario, e em menor quantidade na suprarrenal. Os esteroides derivam do colesterol. 21 atomos de carbono: © Estrutura basica pregnano, so representados pelos corticoides progestagenios 19 atomos de carbono: © Estrutura basica é 0 androstano s80—_¢icLOPENTANOPERIOROFENANTRENO. representados pelos androgenios 18 atomos de carbono: 3 anes (8 eC, comet (o Estrutura bésica é 0 estrano, s80 soma de catbono cada denaminasofenatrena gel ae representados pelos estrogénios. smu tocar (ac leeenany © Oestrogénio (Estradiol) € quem da as caracteristicas femininas na mulher. (PROVA) te hidrogenados (oeN 0} de © acetato ira agir nessa estrutura (Imagem ao lado) para transformé-la em uma molécula de colesterol, que 6 0 substrato dos esteroides sexuais. © Se eu preciso ter colesterol para comegar a esteroidogénese, 0 que eu preciso ter na pessoa? Tecido adiposo, © Por isso atletas de alta performance ndo tem menstrua¢o, pois ndo tem tecido adiposo e as. ‘mulheres magrinhas demoram para entrar na puberdade. Quantos étomos de carbono tem a molécula de colesterol? 27. 10OCirco RESUMO GINECOLOGIA © Quando essa molécula de colesteral sofre a a¢do do acetato (Ciclopentanoperidrofenantreno) ela vai perder 6 atomos de carbono, ficando com 21 e se transformando em pregnano, que vai dar origem a0 estrogeno, progesterona e androgénio. © Dependendo da reagio que ele sofrer e das, enzimas envolvidas, ele vai dar origem aos Esteraides Sexuais Progestogénios e corticoides. cn © Opregnano se ele perder 2 stomos de 38, carbono (ficar com 19 étomos) ele vai dar . eee origem ao Androstano, que vai gerar os Colestero! 1 ea andrégenos. (c27) © Seo androstano perder mais 1 tomos de ap carbono (18 atomos de carbono) ele se Acie Bosroginct (C13) transforma em um estrano, que dard origem aos estrogénios. J amg © Entdo, resumindo: se ele ter 19 dtomos de rin carbono ele é um androgénio, se ele tiver cw OQ 21 ele é uma progesterona ou um corticoide e se forem 18 dtomos de carbono ele é um estrogénio. © Molécula de colesterol - primeiro ele foi um pregnano (perdeu 6 atomos de carbono, ficando com 21), ai ele pode ser uma pregnolona, que vai se transformar em progesterona e sob a aco da 11-Desoxicorticosterona ela pode se transformar em uma Corticosterona e se transformar em Aldosterona ‘© Apregnolona também pode ser uma 17- ALFAHidroxipregnenolona, * Adiferenca é que ela tem uma hidroxila na posi¢do 17 ALFA. = A.17 ALFAHidroxipregnenolona vira uma 17ALFA-Hidroxiprogesterona. + A 17ALFA-Hidroxiprogesterona vai gerar 0 11-Desoxicortisol e 0 cortisol, © LEMBRAR: Até aqui aconteceu tudo nas células da TECA). © Saindo da célula da TECA e indo para a Camada granulosa, sofrendo um processo de aromatizacao (aco da enzima aromatase) © Lembrando que 17ALFA- Pier Hidroxiprogestrona pode se “~~ transformar em Androstenedionae | testosterona. wo" ‘© Nessa camada Granulosa a origem ao Estrona e Estradiol, precisa do processo de aromatizag3o dentro da granulosa, “™ Mero] pela acdo da enzima aromatase; tecido adiposo, além do estrégeno ’ ve produzido no ovério, ela esté | > rua produzindo na periferia, uma vez 8 ousnie que no tecido adiposo ha presenca da enzima aromatase. ° Vi al elta 5(D5) + Trajeto D4 é predominante no tecido luteinizado, enquanto 0 trajeto DS é caracteristico do tecido nao luteinizado (Tecido adiposo) © Toda reacdo comeca com o colesterol e vai desembocar em androstenediona ¢ testosterona, + “Todo mundo quer ser estradiol” uocirco RESUMO GINECOLOGIA © Fabricado pelos ovérios, em sua maior parte, o estradiol é de longe o mais poderoso dos trés. E ele que atua sobre a fungdo reprodutiva, estimulando os foliculos ovarianos a liberar os évulos as células germinativas femininas Também é ele que estimula 0 aumento das contragdes musculares das trompas de falépio que empurram o évulo fertiizado até o utero. € o estradiol, ainda, que leva o iitero & reagir 8 progesterona ~- 0 horménio que prepara 0 6reao para receber 0 évulo fertilizado, revestindo-o com um endométrio mais espesso. Temos trés estrogenos: E1, E2 e E3. © Ef: Estrona; Ela é E1 por que ela pode ser produzida antes do ovario funcionante Ela 6 produzida na periferia (tecido adiposo, predominantemente) © £2: Estradiol; Produzido essencialmente no ovario. © 3: Estriol; Ele é essencialmente produzido na placenta. * £0 horménio da placenta produzido na gravidez. 085: Trajeto D4 é predominante no tecido luteinizado, enquanto o trajeto DS é caracteristico do tecido no luteinizado. Assim, o corpo liteo secreta principalmente progesterona e estrogenos pela via D4, ao passo que no foliculo, a pregnenolona é a molécula primaria que conduz aos esteroides C-19, DHA e androstenediona, que atuam principalmente como precursores de estrégenos. Cree eet principio fundamental do desenvolvimento folicular 6 a teoria das duas células, duas gonadotrofinas a qual afirma haver uma subdiviso e compartimentaliza¢ao da atividade de sintese de horménios esteroides no foliculo em desenvolvimento. Segundo essa teoria, na célula da TECA eu tenho receptor para LH ena célula da Granulosa eu tenho receptor para FSH. Para a célula da TECA captar colesterol e fazer todo o processo € necessério o LH para produzir Androgénios, que vo passar pela Célula da Granulosa e pela acdo do FSH a aromatase vai agir, vai aromatizar os andrégenos e vai produzir estrégeno, LH age na célula da TECA, que esta mais perto do estroma, que pega 0 colesterol do estroma e poem FSH CoesteratOCirco RESUMO GINECOLOGIA para dentro da TECA e ocorre toda aquela reacdo pela ago das desmolases, descarboxilases e desidrogenases, até chegar em androstenediona e testosterona + Essas duas passam por transporte passivo para a célula da granulosa e sofrem aromatizacdo. Para elas sofrerem aromatizagao precisam do FSH; que vai ativar a aromatase que vai transforma-las em estrona e estradiol + Logo, para que uma mulher tenha estrégeno ela precisa de pulsos de GnRH-LH-FSH e ovario funcionante. © Oovério precisa ter receptores, no basta ter apenas LH e FSH, pols se nao tiver, ndo produz estrdgeno, © Sem aromatase nao vai ter estrdgeno e vai sobrar testosterona. Pensar na auséncia de cada componente e no que vai “sobrar” em excesso. SMe) + Vamos supor que opacientetem ——_Colesterol auséncia da 21alfa-hidroxilase, tome como esse paciente vai se Pregnenolona “A. | ITH-OH tO. Onea + OHEAS apresentar? | Pregy “ |- |moo wee hidroxilase compromete a Progesterona a= WOH “SEY andrastenediona > Estrona progesterona ; conversdo de 17 a- |» — \ hidroxprogesterona em 11 | bo desoxicortisol e de Decxicorticoesterona —-—_Deoxicortsol Testosterona progesterona em |- | asm | desoxicorticosterona. 4 \ oy Cansequenternentai ha Conticoesterona Cortisol onT actimulo de precursores e | es to cue aumento da conversao em KD hte Aldosterona far iat as ORAS, androgénios suprarrenais 21 stata A CoC Pea Kone, Como 0 desenvolvimento eerie dos 6rgdos genitais externos wea . & controlado por androgénios, as meninas nascem com ambiguidade genital na apresentagio classica desse distirbio, incluindo clitéris aumentado, fusdo das pregas labioescrotais e seio urogenital © OBS: Dosar estrégeno e progesterona nunca é necessério, e sempre esto se alterando, para ver como esta a progesterona da mulher, basta olhar para ela, olhar 0 corpo da mulher. * AGinica hora que eu doso estrogeno é para verificar infertilidade, © Onome dessa doenca é hiperplasia de suprarrenal congenita da forma classica. * Quando hd suspeita dessa doenga, o que eu poderia dosar? ‘+ Basta dosar a progesterona, provavelmente se apresentaré elevada savonise= oO 00%) 0 Faeroe BRESUMO GINECOLC ona 0 Eum 6rgao neuroendécrino. © Ohipotélamo, parte integrante do diencéfalo, é formado por intimeros nticleos mal definidos. co _ Nasua superficie inferior, o hipotalamo € continuo com o infundibulo (haste pituitaria). © Ohipotalamo é a fonte de toda a producdo de hormSnios neuro-hipofisarios. A hipéfise posterior + Hipéfise uma pequena glandula localizada na sela turcica do esfenoide. © Limitada acima pelo diafragma selar e lateralmente pela parede dos seios cavernosos. © Constituida de duas regides: adeno-hipéfise (hipéfise anterior) e neuro-hipdfise (hipéfise posterior) 0 Cada substancia do hipotdlamo vai agir num ponto especifico da GaRH hipéfise e é claro que um © Horménios estimulantes vao agir na hipéfise pra estimular a GH aro 0. Remon dete \ 7 hipotalamica wi oe crescimento) * VIP (peptideo intestinal vasoativo) e PHI-27(peptideo histidina isoleucina) - age na produzir outros horménios ‘= Somatostatina y © Horménio inibidor da produgdo do GH, ou seja, do horménio do crescimento. Quando reduz a somatostatina - hipotdlamo comeca a funcionar e aumenta a produgao de GH ea crianga cresce (© Inibe a liberag3o de GH na hipéfise anterior. © Inibe também: ’ = Insulina + Wun = Tireotrépica \ Lor = Glucagon ee = Paratorménio. = Dopamina Eee \iP-SPaptideo intestinal Vasoatio Pa 9Peptiges Hatin aol rine Md P-UFPROCirco RESUMO GINECOLOGIA © £ um neurotransmissor produzido na glandula adrenal © Comportamento, atividade motora, automatismos, motivago, recompensa, producdo de leite, regulacdo do sono, humor, ansiedade e atengao e aprendizado. = "Elase mete em tudo” + Em condigdes em que o TRH esté muito alto (Hipotireoidismo primério), pode haver uma hiperproducdo de prolactina mesmo na presenca da dopamina, e isso tudo vai desregular a menstruagao da mulher. © Regula producéo da prolactina, na gravidez € lactacéo a dopamina é inibida para permitir a produgao de prolactina. ‘+ Obs: Na mulher grévida pode ter um hipertireoidismo fisiolégico -> na mulher gravida que tem a dopamina inibida para a mesma pode lactar tem consequentemente o TSH também, uma vez que a dopamina ndo & ‘um horm@nio seletivo, logo a gravida terd os horménios tireoidianos aumentados -> Aumento fisiologico + Hipéfise anterior © TSH -Tireotréfico © FSH/LH gonadotrofico © ACTH Adrenocorticotréfico, © GH horménio do crescimento + Neuro-hipofisarios © Vasopressina * Também conhecida como horménio antidiurético (ADH; em inglés, antidiuretic hormone), a AVP 6 0 segundo principal produto da hipéfise posterior. © Ocitocina * Sua fungio principal em humanos é a estimulacao de dois tipos especificos de contracées, musculares 0 primeiro deles ~ contra¢io muscular uterina — ocorre durante o parto; 0 segundo tipo de contracao muscular regulada pela ocitocina sao as contragdes micepiteliais do ducto lactifero, que se dao durante o reflexo de ejegao do leite. © Neurofisinas + Para lembrar sempre o eixo hormonal da mulher: (© Hipotélamo - produz GnRH que estimula a hip6fise a produzir FSH/LH dependendo da frequencia e amplitude dos pulsos © Hipéfise - Produz FSH, que estimula 0 ovario a produzir estrogénio que estimula no itero a fase proliferativa © Hipéfise ~ Produz LH, que estimula 0 ovério a produzir progesterona + inibina que estimulam no itero a fase secretora + Osistema cortico-hipotdlamo- hipofiso-ovariano-uterino leva a um sincronismo funcional e ovulagéo e menstrua¢ao anormais. CSE) * Ociclo normal ocorre em 28 dias, mas pode ser em 26 ou até 34 dias.Circo RESUMO GINECOLOGIA O ciclo menstrual humano normal pode ser dividido em dois segmentos: o ciclo ovariano € 0 ciclo uterino, de acordo com o rgao examinado. O ciclo ovariano pode ser ainda dividido em fases folicular e litea, enquanto o ciclo uterino & dividido em fases proliferativa e secretora correspondents. Ovulacdo © 14dias de ciclo > Dia da ovulacao. © OBS: Ensinar pacientes a fazer tabela é uma Tarefa dificil, porque ndo sabe-se quando a paciente irs ‘ovular, eu sei quando ovulou. Fase folicular © Aretroalimentacdo hormonal promove o desenvolvimento ordenado de um tinico foliculo dominante, que deve estar maduro na metade do ciclo e preparado para a ovulacao. © Amédia de duragao da fase folicular humana varia de 10 a 14 dias, e a variabilidade nessa duracdo é responsdvel pela maioria das alteragdes na duracao total do ciclo, Fase hitea (© Periodo da ovulagao até o inicio da menstruagéo dura, em média, 14 dias (© Um ciclo menstrual normal dura de 21 a 35 dias, com média de 2 a 6 dias de fluxo € de 20 a 60 mi de perda sanguinea. Entretanto, estudos em muitas mulheres com ciclos menstruais normais apontaram apenas cerca de dois tercos de pacientes adultas com ciclos durando de 21 a 35 dias, © Osextremos da vida reprodutiva (apés a menarca e perimenopausa) so caracterizados por uma porcentagem mais alta de ciclos anovulatérios ou ciclos irregulares, Apés a ovulacao, a periferia folicular é transformada em um regulador primério da fase litea: 0 corpo liteo. Fungo e regulagao hormonal = As mudancas hormonais da fase lutea sdo caracterizadas por uma série de interacdes por retroalimentacdo negativa concebidas para levar a regressdo do corpo kiteo se a gravidez no ocorrer. Os esteroides do corpo liteo (estradiol e progesterona) fornecem retroalimentacdo central negativa e causam diminuigo na secregio de FSH e LH. A secrecdo continuada de ambos os esteroides diminuird os estimulos para o recrutamento folicular subsequente. = De modo similar, a secre¢ao liitea de inibina também potencializa a diminui¢go de FSH. No ovario, a produgao local de progesterona inibe o desenvolvimento adicional e 0 recrutamento de foliculos adicionais. © Afungio continuada do corpo liteo depende da producio continuada de LH. Na auséncia desta estimulacdo, 0 corpo ltiteo invariavelmente regressaré apés um periodo de 12 a 16 dias e formara o corpo albicans, semelhante a uma cicatrz © Sea gravidez realmente ocorrer, 0 hCG placentério mimetizard a ago do LH e estimulard, de modo continuo, 0 corpo hiteo a secretar progesterona ‘Ao comeso de cada ciclo menstrual mensal, os niveis de esteroides gonadais sdo baixos e vém diminuindo desde o final da fase liitea do ciclo anterior. Com a involucao do corpo luteo, os niveis de FSH comecam ase elevar, e uma coorte folicular em crescimento é recrutada. Cada um desses foliculos secreta niveis crescentes de estrogénio enquanto se desenvolve na fase folicular. O aumento de estrogénio, por sua vez, é 0 estimulo para a prolifera¢ao endometrial Aelevacio dos niveis de estrogénio provém de uma retroalimentago negativa sobre a secrecao de FSH hipofisario, que comega a declinar préximo a metade da fase folicular. ‘Ao final da fase folicular (pouco antes da ovulacdo), receptores de LH/FSH-induzidos esto presentes na superficie de células da granulosa e, com a estimulagio do LH, modulam a secreco de progesterona. 16OCirco RESUMO GINECOLOGIA * _Apos um grau suficiente de estimulagdo estrogénica, o aumento repentino de LH hipofisério é disparado, 0 que desencadeara a ovula0, que ocorre de 24 a 36 h mais tarde. A ovulaco anuncia a transico para a fase litea ~secretora © Onivel de estrogénio ¢ reduzido durante a fase litea inicial, pouco antes da ovulacio até o meio da fase liitea, quando comeca a se elevar outra vez como resultado da secregio do corpo liiteo, ‘+ Osniveis de progesterona se elevam apés a ovulacdo e podem ser usados como um sinal presumido de que a ovulacdo ocorreu. + Aprogesterona, 0 estrogénio e a inibina-A agem centralmente para suprimir a secregao de gonadotrofina e um novo crescimento folicular. Ciclo menstrual de 28 dias © Por convengo, o primeiro dia de sangramento vaginal é chamado de dia 1 do ciclo menstrual "Do 12 a0 7? dia do ciclo > Menstruacao (no utero) + Sea mulher esta sangrando, significa que 0 corpo liteo morreu. © Inicia os pulsos de GnRH © FSH predomina porque est recrutando colesterol para entrar dentro do foliculo e fazer pico de estrégeno © OBS: Quando for pedir FSH tem que escrever do primeiro ao quinto dia do ciclo porque fora disso ele nao serve (aumenta o recrutamento) © Seguindo o ciclo até 0 décimo terceiro dia->o FSH recrutou ¢ produziu muito estrégeno vista Ea producio de FSH cale a produgio de LH est muito alta © Nodia da ovulaco tem pico de estrogeno e esse pico libera um pico de LH -> isso se chama de Feedback positive (Obs: 0 certo era 0 que fosse produzido no utero fizesse feedback — com a hipéfise, 0 LH faz um feedback POSITIVO.) = PROVA: Lembra que o feedback pré-ovulatério é um feedback positivo e nao negativo, professora falou que toda prova cai Hsing $e pi siOCireo RESUMO GINECOLOGIA + Opico de estrogeno faz um feedback positivo para o hipofise que realiza um pico de LH que 0 momento da ovulagio. Esse momento é importante para a mulher que quer engravidar, se eu sei mais ou menos quando ocorre a ovulacao dela, é nesse momento que eu falo para ela ir e transar. * Sempre, apés a mulher ovular, ela iré menstruar coe caso nao engravide 14 dias depois, isso & fixo, 0 ae ee que pode ser variavel é 0 periodo pré-ovulatério. ilies * Uma mulher com ciclo de 30 dias, ovula em que dia? 15? + Nido, ela ovula no dia 16, 14 dias antes da a menstruaglo, lembra que o tempo fixo é f — entre a menstruacdo e ovulagio. a No décimo segundo dia tem pico de estrogeno e vai produzir lé na hipéfise pico de LH, isso jé no décimo terceiro dia. (passaram 24 horas) > Pico de estrégeno 24 horas depois pico de LH e 12 horas depois tem a ovulacéo. © Quando 0 foliculo esta no seu tamanho maximo (+ ou ~ 18 milimetros) essa mulher deve ovular, mas sé vai ovular se tiver pico de LH (dosa o LH para vé se a mulher vai ovular) * Apés 48 horas da ovulacdo tem 0 corpo liteo -> significa que ovulou. * Se no tiver o corpo liteo -> é uma mulher que no ovula, Em um ciclo tfpico de 28 dias, a ovulagao ocorre no dia 14. Dentro de 48 a 72 h apés a ovulacdo, 0 inicio da secrecdo de progesterona produz uma mudanca no aspecto histol6gico do endométrio ao passar para a fase secretora, assim denominada pela presenca evidente de produtos eosinofilicos ricos em proteina e secretados na luz glandular. Em contraposicso a fase proliferativa, a fase secretora do ciclo menstrual é caracterizada pelos efeitos celulares da pera progesterona, além fm casatee dos efeitos do ee estrogénio. é Corpo liteo comeca a produzir progesterona, estrogeno e ini © corpo luiteo comeca morrendo aos poucos e nisso a hipofise ja comeca o recrutamento de FSH para liberagaoe ~~. ott ‘ comeco de um novo x o Disée ce mena —e F P ciclo com a fungao de picos de estrégeno S6 tem menstruago quando 0 corpo luiteo morre porque a progesterona sustenta o endométrio; Mensiuags0 18OGirco. RESUMO GINECOLOGIA Ovulo -> Dura em média 24 horas. Espermatozoide -> Dura em média 72 horas. © Corpo liteo insuficiente é quando 0 corpo liteo comeca a morre antes de completar o ciclo -> ‘menstruacao vem antes do esperado. © Naauséncia de implantacao, a secre¢ao glandular cessa, e ocorre o colapso irregular da decidua funcional. A descamacao resultante dessa camada do endométrio é chamada menstruago. A destruicdo do corpo liiteo com consequente queda da producio de estrogénio e progesterona é a causa presumida da descamacio. v Endométrio ¥ Ciclos bem definidos em preparacio para a implantacio ¥ — Proliferacio ¥ — Diferenciagao ¥— Deseamacio YMUCO CERVICAL 2 5 9 14 rs] 22 25 23 7 See a) \, Falelo Faldo nyotucto do Drméro seoundéo Ovulago Corpo tutes estas i f j Ciclo uterino " T 2 : Ciclo menstrual de 28 dias Ciclo endometrial auton Seen leet chp haat + Oendomeétrio possui basicamente 3 fases: Descamativa, proliferativa e secretora + Descamativa © Menstruaggo + Proliferativa Eee © Afase proliferativa é caracterizada pelo crescimento mitético progressivo da decidua funcional no preparo para 2 implantagdo do embriao em resposta & elevagio dos niveis irculantes de estrogenio, Tere |OCirco RESUMO GINECOLOGIA © Amudanca notada predominantemente durante esse periodo é a evolucdo das glandulas endometriais ~a principio, retas, estreitas e curtas — em estruturas mais longas e tortuosas, + Secretora © Oestroma da fase secretora permanece sem modificacdes histolégicas até aproximadamente 0 décimo sétimo dia pés-ovulatério, quando hd o aumento progressivo do edema. © Na fase proliferativa age o estrogeno, © Na fase secretora age a progesterona (s6 na segunda fase do ciclo) Quando o corpo liiteo comeca a morrer 0 endométrio descama -> menstruacao > Seo corpo liteo no morrer -> gravidez © Primeira fase do ciclo é varidvel -> ¢ folicular © Segunda fase do ciclo ¢ fixa ->6 luteinica Acie dos esteroides BexUals + Filancia e distensibilidade No colo do titero tem uma substancia mucoide e o estrégeno deixa bem fino com 0 intuito de facilitar a passagem do espermatozoide. Depois da ovulagao que ndo aconteceu nada (no engravidou) a progesterona deixa esse muco grosso, espesso © Progesterona faz 0 muco ficar espesso, + Cristalizago A primeira coisa que vocé tem que medir quando o plantel folicular, a quantidade de foliculo comega a reduzir, 6 0 FSH. O FSH é um étimo pardmetro para o plantel folicular. Um outro horménio muito bom que a gente mede € a Inibina, por que se eu tiver pouco foliculo eu tenho poucs inibina Fea ‘+ 1.0 GnRH € produzido no niicleo arqueado do hipotdlamo e secretado de modo pulsatil para dentro da circulacéo porta, por onde viaja para a hip6fise anterior ‘+ 2. O desenvolvimento folicular ovariano passa de um periodo de independéncia para uma fase de dependéncia de FSH ‘#3. Enquanto o corpo liteo do ciclo anterior definha, diminui a produgao litea de progesterona e inibina-A, possibilitando, assim, a elevago dos niveis de FSH ‘+4. €m resposta ao estimulo de FSH, o foliculo cresce, diferencia-se e secreta quantidades aumentadas de estrogénio e inibina-B + 5. Oestrogénio estimula o crescimento e a diferenciacdo da camada funcional do endométrio, que se prepara para a implantagdo. O estrogénio trabalha concomitante com 0 FSH ao estimular 0 desenvolvimento folicular + 6.Ateoria da dupla célula, determina que, com a estimulagao de LH, as células ovarianas da camada da teca produzam androgénios que sero convertidos em estrogénios pelas células da camada granulosa sob 0 cestimulo de FSH + 7.Aelevacio dos niveis de estrogénio e inibina retroalimenta negativamente a hipofise e o hipotdiamo, além de reduzir a secrecdo de FSH * 8,0 tinico foliculo destinado a ovular a cada ciclo é chamado foliculo dominante. Possui relativamente mais, receptores de FSH e produz uma concentracdo maior de estrogénios que os foliculos que sofrerso atresia. £ capaz de continuar a crescer apesar dos niveis diminuidos de FSH + 9. Altos e sustentados niveis de estrogénio causam 0 aumento repentino da secrecdo de LH hipofisdria, que desencadeia a ovulacéo, a producdo de progesterona e a evolucdo para a fase secretora ou litea + 10. Afuncio litea o depende da presenca de LH. O corpo liteo secreta estrogénio, progesterona ¢ inibina-A, que servem para manter a supresséo das gonadotrofinas. Sem a secrecdo continuada de LH, 0 corpo liteo regrediré apos um periodo de 12 a 16 dias. A diminuigao resultante de secregéo de progesterone resulta na menstruagio 20