PROCURAÇÃO

Eu, _________________________________, estado civil, __________________,

identidade no. ________________, CPF no. __________________________,
nacionalidade,________________, residente e domiciliado na rua:
_____________________________________________________, nomeio e constituo meu
bastante procurador _______________________________, estado civil,
__________________, identidade no. ______________, cpf no.
__________________________, nacionalidade,______________, residente e domiciliado
na rua: ___________________________ _______________________________, para
__________________________________________
__________________________________________________________________________
____. (defina quais os poderes que voce irá conferir ao seu procurado). Válido até:
________________.

Cidade: _______________ Estado: ____ Data: ____/____/____.

___________________________________
Assinatura (com firma reconhecida)